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唐志學(xué)副主任醫(yī)師 北京市西城區(qū)平安醫(yī)院 普通內(nèi)科 最近門(mén)診，不管是來(lái)復(fù)診的甲亢患者，還是初診甲狀腺疾病的患者，總是會(huì)問(wèn)我：醫(yī)生吖，我得了這個(gè)病是不是不能吃海帶這些食物啦？食鹽也要換成不含碘的嗎？ 限不限碘，取決于病 碘是人體內(nèi)必需的微量元素，在合成甲狀腺激素中占有重要地位，是其合成必不可少的原料，故在一系列甲狀腺疾病中，碘的食用對(duì)病情有一定的影響作用。隨著科普內(nèi)容的增加，碘與甲狀腺的密切關(guān)系已經(jīng)被大部分人意識(shí)到，但是不是得了甲狀腺疾病就需要禁用碘呢？ 答案是不一定，應(yīng)該視具體甲狀腺疾病而定。 先了解一下「碘」元素 1、碘 80% 來(lái)自食物，10～20% 來(lái)自飲水，0～5% 來(lái)自空氣 2、碘 90% 經(jīng)腎臟從尿液排出，10% 經(jīng)唾液腺、胃腺分泌、膽汁從糞便排出，剩余少量經(jīng)皮膚汗腺、肺呼吸排出，哺乳期婦女通過(guò)乳汁喂養(yǎng)給嬰兒。 「碘」與甲狀腺疾病的關(guān)系 1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥 甲亢患者的甲狀腺激素合成及分泌均較高，血清甲狀腺激素水平升高，甲狀腺自主功能亢進(jìn)，該類(lèi)患者甲狀腺對(duì)碘的生物利用度高于常人，若此時(shí)在攝入含碘食物或藥物，甲狀腺會(huì)合成更多的甲狀腺激素，加重病情，故甲亢患者需要禁用含碘藥物及食物。 2、甲狀腺功能減退癥 導(dǎo)致甲減的原因很多，根據(jù)不同的原因，甲減患者對(duì)于碘的需求不一。如果患者是甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，攝碘和合成甲狀腺的器官已經(jīng)不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素替代治療，故碘的攝入對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。 如果甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，需隨訪(fǎng)甲功監(jiān)測(cè)，可以正常碘飲食。 碘缺乏所致甲減常發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過(guò)量所致甲減常常較輕，此時(shí)需要查明碘過(guò)量原因，需要患者限制碘的攝入。 3、自身免疫性甲狀腺炎 自身免疫性甲狀腺炎的病理特點(diǎn)是淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和 / 或甲狀腺球蛋白抗體陽(yáng)性，尤其以橋本甲狀腺炎為多見(jiàn)，甲功可以是正常、亢進(jìn)或減退。 碘攝入量增加可能會(huì)促進(jìn)甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者的甲功發(fā)展為異常，故甲功正常的自身免疫性甲狀腺炎患者應(yīng)該適當(dāng)限制碘的攝入。 4、甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)有良惡性之分，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因不清，但碘攝入過(guò)多，可能會(huì)促使甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率，故應(yīng)該適碘飲食。 如果甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能會(huì)導(dǎo)致甲亢，故應(yīng)該限碘。 甲狀腺癌發(fā)病與碘之間的關(guān)系尚未明確，故目前認(rèn)為該類(lèi)患者可以正常碘飲食。 5、妊娠期甲狀腺疾病 甲狀腺激素對(duì)于胎兒腦部發(fā)育極其重要，尤其是在妊娠的前半期，胎兒自身甲狀腺發(fā)育不成熟，無(wú)攝碘能力全部需要母體提供，故妊娠女性對(duì)于碘的需求量要多與平時(shí)。 在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的女性，可以保證甲狀腺有足夠的碘儲(chǔ)備，以適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需求，故妊娠患有甲狀腺疾病的婦女也應(yīng)該攝取足夠的碘。 若妊娠期患有甲減的患者，除了補(bǔ)充碘攝入之外，還應(yīng)該定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。 妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠至少三個(gè)月前食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。 妊娠期甲亢的患者也要攝取足夠的碘，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物。 正常人每日攝碘量足夠機(jī)體利用 對(duì)于一般人群來(lái)說(shuō)，每天從飲水中獲得的碘量約為 10 微克，從食物中攝入的碘量約為 25 ~ 50 微克，食用加碘食鹽平均每人每天 5 g，烹調(diào)會(huì)損失約 20%，約攝入碘 100 微克，每人每天的碘攝入總量能達(dá)到一般人群的需求量「約 120 微克/天」，故一般人群不需要額外補(bǔ)充碘。 但對(duì)于妊娠婦女、哺乳期婦女及嬰幼兒，其需碘增加，故應(yīng)該多食用含碘食物。 食鹽加碘是 WHO 等國(guó)際組織推薦的控制碘缺乏病最安全、最有效的措施，也是一種持續(xù)、方便、經(jīng)濟(jì)、生活化的補(bǔ)碘措施，對(duì)于一般正常人群，只要能夠吃到合格碘鹽，就能夠保證碘營(yíng)養(yǎng)，不需要額外吃其他含碘保健品和碘強(qiáng)化食品等。2020年12月13日
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沈睿副主任醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 超聲科 我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？“沈醫(yī)生，我得了甲狀腺病，還能吃海鮮嗎？”哈哈，這正是昨天有病友問(wèn)我的問(wèn)題。我忘了以前是不是回答過(guò)，不過(guò)今天想起來(lái)了，干脆再回答一次吧。誠(chéng)然，大家都知道，碘和甲狀腺可謂是相愛(ài)相殺，關(guān)系太密切了，多了不行，少了也不行，有了問(wèn)題該咋辦？碘是甲狀腺激素合成的重要組成，缺碘可以直接導(dǎo)致激素的合成受限，不夠了，會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大亢進(jìn)，長(zhǎng)期缺碘還會(huì)導(dǎo)致甲減，你可知道，我們身體里面的碘儲(chǔ)備，只夠維持最多三個(gè)月。那拼命補(bǔ)呢，更不行，慢性碘過(guò)量可能導(dǎo)致甲狀腺自身調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲減，誘發(fā)或促進(jìn)慢性甲狀腺炎的發(fā)生發(fā)展；懷孕時(shí)過(guò)量的碘攝入可能增加亞臨床甲減風(fēng)險(xiǎn)，還可能造成新生兒甲減。我們的碘，80%都來(lái)自食物，所以碘鹽是我們生活中最安全有效的補(bǔ)碘方法。日常食品呢，海帶紫菜等海藻是含碘最高的食品。而海鮮中的含碘，可能比我們想象中更少。那么，我們直入主題，得了甲狀腺病，該怎辦？或者說(shuō)，該怎么吃？咱不啰嗦，直接告訴你答案：首先說(shuō)甲亢：限碘。再說(shuō)甲減：甲減要分開(kāi)來(lái)看，如果是術(shù)后或者同位素治療過(guò)的甲減，已經(jīng)開(kāi)始服用優(yōu)甲樂(lè)了，正常飲食；部分切除甲狀腺，沒(méi)有吃藥，需要適量增加含碘食物的攝入；碘過(guò)量導(dǎo)致的亞臨床性甲減（城市多見(jiàn)藥物引起），則需要限碘。橋本氏病呢？越來(lái)越常見(jiàn)，多見(jiàn)中青年女性，碘攝入會(huì)引起甲功異常的，所以需要適當(dāng)限碘，怎么個(gè)適當(dāng)法子呢？正常食用加碘鹽，但是需要限制富碘食品（少吃海帶紫菜啦）。甲狀腺結(jié)節(jié)咋辦？這是必問(wèn)的問(wèn)題，碘攝入量過(guò)多或不足都能使甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率升高，因此提倡適碘飲食，但如果出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，則需按甲亢處理，限碘飲食。懷孕的時(shí)候咋辦？孕婦的碘攝入量應(yīng)該是我們正常人的一倍左右，所以無(wú)論是備孕還是妊娠期間（包括哺乳期）均需食用加碘食鹽，同時(shí)鼓勵(lì)富碘食物攝入；罹患橋本氏病的孕婦，妊娠期間無(wú)需強(qiáng)調(diào)限碘，可正常食用加碘食鹽；妊娠前甲亢限碘飲食者，妊娠前至少提前3個(gè)月開(kāi)始食用加碘食鹽；妊娠期間診斷甲亢的孕婦，提倡食用加碘食鹽，但需限制富碘飲食如紫菜、海帶攝入。下面附一個(gè)表，常用食物中的含碘水平，大家看一下，就一目了然了。筆者所在的上海市中醫(yī)醫(yī)院是上海衛(wèi)健委、上海申康醫(yī)院管理中心直屬的公立三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，超聲科與中西醫(yī)結(jié)合外科的聯(lián)合MDT項(xiàng)目：“超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)消融術(shù)”是國(guó)內(nèi)最早把中醫(yī)藥治療與微創(chuàng)消融有機(jī)結(jié)合的綜合性微創(chuàng)診療項(xiàng)目。專(zhuān)家介紹：沈睿，上海市中醫(yī)醫(yī)院超聲科副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)肝臟、甲狀腺與乳腺良惡性腫瘤診斷、腫瘤微創(chuàng)消融與介入治療?？傇簩?zhuān)家門(mén)診：周一上午、周四上午，地址：上海市靜安區(qū)芷江中路274號(hào)。（為保證醫(yī)療質(zhì)量，目前專(zhuān)家門(mén)診限號(hào)，建議提前一到兩周網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）2020年12月11日2627
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肖輝盛副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 甲亢是由于甲狀腺分泌紊亂而引發(fā)的疾病，其治療并不是很難。但要防治復(fù)發(fā)，關(guān)鍵還在飲食的調(diào)理上，那么對(duì)于甲亢患者，飲食應(yīng)該注意什么呢？ 1、哪些疾病需要低碘飲食？ 并不是所有的甲狀腺疾病都需要禁碘或者不補(bǔ)碘，那么哪些甲亢疾病需要選取低碘飲食呢？在臨床上甲狀腺疾病的患者如毒性彌漫性甲狀腺腫(甲亢)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌患者常常需要“低碘飲食”。 2、正常人每日需要攝入多少碘？ 甲亢患者如果需要補(bǔ)碘，補(bǔ)充多少比較合適呢？正常成人最低碘生理需要量75μg/d，世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)等國(guó)際組織認(rèn)為，正常成年人(包括12周歲以上兒童青少年)平均每日攝入碘150微克為宜，嬰兒、幼兒和學(xué)前兒童為90微克，12歲以下學(xué)齡兒童(包括12歲)為120微克，孕婦和哺乳期婦女為200微克。成人每天攝入標(biāo)準(zhǔn)碘鹽6-8克即可獲得120-150微克碘，完全可滿(mǎn)足大多數(shù)成年人的生理需要量。 3、甲亢患者飲食原則。 甲亢患者還應(yīng)該注意哪些飲食原則呢？ ①高蛋白、高熱量飲食，增加餐次，以減低負(fù)氮平衡以及體重下降的情形； ②減少刺激性食物，如：咖啡、茶和酒等； ③補(bǔ)充綜合維生素； ④補(bǔ)充水分。2020年12月11日3219
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、龐大的甲狀腺疾病群體 某醫(yī)院職工健康體檢中265例甲狀腺高頻彩超檢查結(jié)果顯示，檢出甲狀腺疾病143例，患病率高達(dá)53.96%，其中女性135例。在這143例陽(yáng)性病例中，73.43%為甲狀腺良性結(jié)節(jié)，24.48%為橋本甲狀腺炎，2.1%為甲狀腺癌。 一個(gè)小小的甲狀腺，從醫(yī)人員就有超50%人出問(wèn)題，那普通百姓呢？加上其他各種慢病，不得不承認(rèn)現(xiàn)如今國(guó)人真正健康率僅5%這個(gè)事實(shí)。尤其是甲狀腺人群基數(shù)龐大。 二、為何有那么多甲狀腺問(wèn)題？ 首先與現(xiàn)在的醫(yī)療檢查設(shè)備有關(guān)。以前檢查甲狀腺全靠醫(yī)生手摸，能發(fā)現(xiàn)1厘米以上的結(jié)節(jié)，現(xiàn)在有敏銳的B超相助，哪怕0.1厘米的結(jié)節(jié)都無(wú)處遁形。 當(dāng)然高發(fā)的更多因素與生活方式（如久坐不運(yùn)動(dòng)）、環(huán)境因素（如毒素）、精神壓力增大、創(chuàng)傷（如感染）、輻射、藥物等有關(guān)。除此外，還有更重要的因素，就是飲食。 俗話(huà)說(shuō)：“病從口入”，飲食錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致生病。甲狀腺作為人體復(fù)雜機(jī)體系統(tǒng)的一部分，并非獨(dú)立存在真空環(huán)境中，當(dāng)然也難以幸免。所以調(diào)理也當(dāng)從飲食入手，糾正原本錯(cuò)誤的飲食，自然能調(diào)理好疾病。 三、飲食與甲狀腺的影響 甲狀腺是一種小的蝶形器官，這個(gè)器官最重要功能是可以生成甲狀腺激素，這種激素對(duì)全身多種關(guān)鍵功能有著至關(guān)重要的作用。比如幫助調(diào)節(jié)心率、呼吸、代謝、血壓、月經(jīng)周期、體溫等等?？梢哉f(shuō)我們身體中沒(méi)有哪個(gè)細(xì)胞不在某種程度上依賴(lài)甲狀腺激素。 那么保證甲狀腺激素的正確合成是離不開(kāi)營(yíng)養(yǎng)元素的，除了認(rèn)識(shí)的碘以外，其實(shí)還有鐵、酪氨酸、鋅、硒、維生素E、維生素B2、維生素B3、維生素B6、維生素C、維生素D。 比如：缺鐵狀況下，一方面會(huì)減弱促甲狀腺激素的反應(yīng)性，另一方面會(huì)削弱機(jī)體對(duì)補(bǔ)碘的反應(yīng)。所以缺鐵性貧血患者中，患甲狀腺疾病比普通人高得多。 又比如：維生素B2、維生素B3、維生素B6作為甲狀腺合成通路上的關(guān)鍵輔酶，缺乏會(huì)導(dǎo)致甲狀腺濾泡產(chǎn)生甲狀腺素減少，直接造成甲減。 也就說(shuō)如果飲食有問(wèn)題很容易會(huì)導(dǎo)致攝入的營(yíng)養(yǎng)不均衡，使某些營(yíng)養(yǎng)素缺乏，從而影響甲狀腺激素的正常合成，自然會(huì)產(chǎn)生甲狀腺問(wèn)題。 四、普通存在哪些飲食問(wèn)題？ 在戰(zhàn)爭(zhēng)年代，人們死亡與戰(zhàn)爭(zhēng)有關(guān)，疾病也多與感染有關(guān)。但在和平年代，90%以上的疾病都是因?yàn)檫@張嘴惹的禍。這張嘴主要與四大飲食問(wèn)題有關(guān)： 問(wèn)題一：攝入過(guò)多的精加工食品 什么是精加工食品？最簡(jiǎn)單的解釋?zhuān)绻闵狭四昙o(jì)的太祖母看到這是食物會(huì)問(wèn)“能不能吃？”那基本就是精加工食品了。 隨著近百年工業(yè)技術(shù)的進(jìn)步，我們飲食也在發(fā)生翻天覆地的變化。我們從喜愛(ài)富含歐米伽3脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、植物營(yíng)養(yǎng)素、膳食纖維食物逐漸變成了今天人們熱衷含有大量精制糖、精制碳水、缺少植物營(yíng)養(yǎng)素、維生素、礦物質(zhì)的飲食。 似乎生活水平在提高，人們可以享受的食物品種越來(lái)越多，可以選擇吃的食物也越來(lái)越方便，隨便吃，吃得起，但其實(shí)這樣的精加工食物攝入越多越造成營(yíng)養(yǎng)不足。因?yàn)樵诰庸み^(guò)程中，我們?nèi)梭w需要的很多營(yíng)養(yǎng)消失殆盡。 問(wèn)題二：攝入過(guò)多的非自然生長(zhǎng)的食物 不知您有沒(méi)有同感，感覺(jué)現(xiàn)在的農(nóng)產(chǎn)品沒(méi)有過(guò)去的好吃？農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化也就是近三十年發(fā)展起來(lái)的，我們看到果蔬迅速生長(zhǎng)、不分季節(jié)的供應(yīng)，但是其吸收的養(yǎng)分和天地精華并沒(méi)有跟上。 食物鏈營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家陳能場(chǎng)老師曾經(jīng)說(shuō)：“奶奶時(shí)代的一個(gè)蘋(píng)果營(yíng)養(yǎng)等于現(xiàn)在的8個(gè)”。意思雖然你吃得多，吃的撐，但是營(yíng)養(yǎng)不一定足夠。 除了農(nóng)產(chǎn)品，我們吃的一些肉制品，近年來(lái)也是通過(guò)大規(guī)模養(yǎng)殖產(chǎn)生。比如過(guò)去的豬吃剩菜剩飯、野菜野果、瓜果蔬菜、五谷雜糧等，一頭豬至少慢養(yǎng)一年。而現(xiàn)在為了讓豬盡早出欄，純飼料喂養(yǎng)不說(shuō)，還會(huì)往里添加催肥的添加劑，不到半年就被宰殺。有些豬出欄時(shí)站都站不起來(lái)，自身都可能缺鈣，那我們從中獲取的營(yíng)養(yǎng)自然會(huì)大打折扣。 問(wèn)題三：錯(cuò)誤的烹飪方式 當(dāng)選擇了健康食材，但還是難逃錯(cuò)誤。小時(shí)候，水不用燒開(kāi)也可以直接喝；地里的蘿卜拔起來(lái)帶土吃也是甘甜的。我們除了能選擇健康食材，不少食物不用加工都可以吃。但現(xiàn)在，不少家庭幾乎吃得每餐食物都是通過(guò)煎炸油炒形式呈現(xiàn)的，更不用說(shuō)越來(lái)越多的人選擇外賣(mài)或者餐館就餐。 通過(guò)煎炸油炒后，呈現(xiàn)的食物變成了死蛋白（高溫蛋白）、死糖（焦葡萄糖）、死脂（氧化脂肪）、高磷等問(wèn)題。特別是燒烤，產(chǎn)生強(qiáng)美拉德反應(yīng)，產(chǎn)生大量的類(lèi)黑精和醛、雜環(huán)胺等致癌物質(zhì)。 也就說(shuō)，錯(cuò)誤烹飪后的食物，別說(shuō)營(yíng)養(yǎng)了，無(wú)害就謝天謝地了。我們推薦的烹飪可以多偏向蒸煮、涼拌，這樣比較好的保留食物營(yíng)養(yǎng)。 問(wèn)題四：食用油錯(cuò)誤 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多疾病名稱(chēng)，比如甲狀腺炎、鼻炎、宮頸炎、胃炎、腸炎、陰道炎等等，這些名稱(chēng)大不一樣，但是整體來(lái)說(shuō)都是身體里的炎癥，只是發(fā)生的部位不同罷了。造成體內(nèi)炎癥的原因很多，包括感染、食物不耐受、損傷、體內(nèi)菌群失衡，以及Ω-3和Ω-6脂肪酸的比例失衡造成的促炎環(huán)境。前面幾個(gè)因素都好理解，對(duì)于脂肪酸比例失衡造成的炎癥反應(yīng)，認(rèn)識(shí)不多。 不少人搞不清楚油的差別。比如歐米伽6和歐米伽3脂肪酸。 雖然Ω-3和Ω-6都是人體必需脂肪酸，但目前來(lái)說(shuō)，國(guó)人普遍吃的都是Ω-6。目前超市里所有的植物油，包括花生、菜籽、黃豆、玉米、葵花、紅花、芝麻等，都以亞油酸、Ω-6脂肪酸為主。Ω-6脂肪酸屬于多不飽和脂肪酸，穩(wěn)定性差，并不適合加熱，因?yàn)樵诩訜岬倪^(guò)程中容易氧化形成自由基，加速細(xì)胞發(fā)炎老化及癌癥的產(chǎn)生。而我們恰恰選擇吃這種油最多，而且還喜歡選擇高溫烹飪。 Ω-3脂肪酸不用與Ω-6，它對(duì)機(jī)體炎癥、免疫、過(guò)敏起積極的調(diào)節(jié)作用。它以魚(yú)油為代表，比如深海魚(yú)油、亞麻籽油、沙棘果（籽）油、奇亞籽等含有比較豐富的Ω-3脂肪酸，試問(wèn)上述食物你家經(jīng)常在吃嗎？恐怕并不多吧！ 聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織公布的健康食用油的指標(biāo)指數(shù)中要求：Ω-3與Ω-6比例接近1:1是最合理最健康的。所以記得飲食中適時(shí)補(bǔ)充有助于消炎作用的Ω-3脂肪酸食物。 我們每天攝入的營(yíng)養(yǎng)以食物為主，如果你也存在上述的四大飲食問(wèn)題，自然容易導(dǎo)致身體某些營(yíng)養(yǎng)缺乏，從而影響甲狀腺激素合成，導(dǎo)致甲狀腺疾病。飲食問(wèn)題，是其他慢病也會(huì)接踵而來(lái)。 所以調(diào)整好飲食問(wèn)題，不僅是甲狀腺問(wèn)題改善，其實(shí)身體的其他問(wèn)題也會(huì)逐步改善。 五、七大飲食原則 1.限制反應(yīng)性食物和加工食物，包括我們的精白米飯，可以多食物雜糧飯、番薯、山藥、小米等替代。 2.多吃當(dāng)季新鮮蔬菜。飲食中包括25%肉類(lèi)和75%蔬菜，每天應(yīng)達(dá)到6種或以上的蔬果，且蔬菜種類(lèi)大于水果。 3.盡量吃低升糖指數(shù)的食物，以幫助平衡血糖和腎上腺問(wèn)題。 4.飲食不要過(guò)于單一，可以經(jīng)常輪換，種類(lèi)要豐富。 5.強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)密度，目標(biāo)是有機(jī)肉類(lèi)、蔬菜、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、發(fā)酵食品中獲取。 6.進(jìn)食富含健康脂肪的食物，比如沙棘籽油、亞麻籽油。 7.對(duì)于碘，不要精制更不要過(guò)量。 各種零食、燒烤、飲料、煙酒、刺激辛辣食物更不用說(shuō)了。2020年11月26日7068
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 飲食中的碘，甲狀腺病友到底應(yīng)該怎么吃？常言道，民以食為天，如何吃的健康，吃的合理，是幾千年來(lái)經(jīng)久不衰的話(huà)題。對(duì)于甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，這一話(huà)題就更為重要了，因?yàn)轱嬍持械牡鈱?duì)他們的健康起著非常重要的作用，那么甲狀腺患者到底應(yīng)該怎么吃呢？【一】 碘對(duì)甲狀腺的影響 想要了解日常生活飲食中，甲狀腺患者應(yīng)該怎樣食用碘，我們先來(lái)了解碘與甲狀腺有著怎樣的關(guān)系。碘是人體中合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺就相當(dāng)于人體的一個(gè)“蓄碘設(shè)備”，它的攝碘能力是人體中其他部位的幾十倍，也就是說(shuō)我們平時(shí)通過(guò)飲食等途徑攝入的碘絕大部分都會(huì)被甲狀腺吸收。人體中攝入過(guò)高或者過(guò)低的碘都會(huì)影響甲狀腺的健康，導(dǎo)致甲狀腺疾病。常見(jiàn)的甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等甲狀腺疾病都與碘攝入的多少有關(guān)，所以對(duì)甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，控制碘的攝入是非常重要的。我們也可以看到在臨床中，一旦被確診為甲狀腺疾病，醫(yī)生通常會(huì)指示患者“忌碘”，“低碘”或“適碘”飲食?！径? “忌碘”“低碘”“適碘”飲食 有什么標(biāo)準(zhǔn)？我們?nèi)梭w中80-90%的碘來(lái)自食物，10-20%通過(guò)飲水獲得。由此可見(jiàn)，飲食對(duì)于我們?nèi)梭w中碘含量的影響至關(guān)重要?！凹傻狻憋嬍呈侵副M自己所能避開(kāi)所有碘的攝入，比如不吃加碘鹽，不吃加了鹽的加工食物（比如咸菜、泡菜、火腿、豆干、各種加工食品等等），不吃海鮮，不吃蛋黃，不吃大豆制品，不吃含碘的營(yíng)養(yǎng)品和雞精等。“低碘”飲食是指比如選擇了加碘鹽時(shí)就不要再食用海鮮，避免食用重鹽加工的食物等等。具體的忌碘飲食指導(dǎo)見(jiàn)下表：注：表中推薦食物僅做忌碘飲食參考，具體請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生?！斑m碘”飲食是指建議每天的飲食能將碘攝入量控制在150微克左右?！救砍Ｒ?jiàn)的甲狀腺疾病如何“食碘”？1.甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)有良性和惡性之分，雖然目前多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的病因并不清楚，但是有證據(jù)表明，碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以甲狀腺結(jié)節(jié)患者只需要“適碘”飲食即可。除非是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，則要限制碘的攝入。2.甲癌患者目前，碘與甲狀腺癌之間的關(guān)系，并沒(méi)有明確的證據(jù)，但是有研究顯示碘元素的缺乏和高碘飲食都可能是甲癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素，因此甲癌患者在飲食上應(yīng)該注意“適碘”，防止病情加重。甲癌患者即使在術(shù)后補(bǔ)充大量甲狀腺激素期間也不必采用“忌碘”飲食，除非有醫(yī)生根據(jù)病情要求嚴(yán)格限制。不過(guò)也有特殊情況，比如當(dāng)甲癌患者在接受碘131治療時(shí)，患者則應(yīng)該采取適當(dāng)“限碘”策略，以免影響人體對(duì)藥物的吸收。3.甲減患者甲狀腺功能減退癥（甲減）發(fā)生的原因有很多，目前已知的原因有患者自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。在臨床中，如果甲減是因?yàn)榈馊狈λ?，則需要進(jìn)行補(bǔ)碘，食用加碘鹽是比較有效的方法；如果甲減是碘過(guò)量造成，則需查找碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物等，對(duì)這些患者要限制碘攝入的低碘飲食。如果患者的甲減是因?yàn)槭中g(shù)切除了甲狀腺導(dǎo)致，此時(shí)人體已經(jīng)沒(méi)有了甲狀腺，那么飲食中攝入的碘多少對(duì)甲狀腺將沒(méi)有明顯的影響；如果只是甲狀腺腺葉切除，甲狀腺組織仍有殘留，此時(shí)可以正常進(jìn)行飲食，包括食用加碘鹽。4.甲亢患者甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，會(huì)合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。一旦患有甲亢，患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力將會(huì)較正常人明顯增高，可以想象，如果再食用富含碘元素的食物，甲狀腺將會(huì)合成更多的甲狀腺激素，勢(shì)必會(huì)加重甲亢。因此甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，采用“忌碘”飲食的策略，患者應(yīng)該避免食用富碘的食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，那么對(duì)于一些含碘高的食物比如海鮮等應(yīng)該至少禁食7天。5、自身免疫甲狀腺炎患者自身免疫甲狀腺炎的主要類(lèi)型是橋本甲狀腺炎，這種疾病起病比較隱匿、進(jìn)展緩慢，臨床常常表現(xiàn)為甲狀腺腫，而甲狀腺功能可以表現(xiàn)為正常、甲亢或者甲減。有關(guān)研究表明，碘攝入的多少是影響自身免疫甲狀腺炎發(fā)展的重要因素，如果患者的碘攝入量比較多，會(huì)促進(jìn)甲狀腺功能正常的單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。所以，通常我們建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者在日常的飲食中可以適當(dāng)限制碘的過(guò)量攝入，可以食用加碘食鹽，但是像海鮮等富碘的海產(chǎn)品可以限制食用次數(shù)。專(zhuān)家寄語(yǔ)不同的甲狀腺疾病，在日常的飲食中對(duì)于碘攝入的要求和標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。對(duì)甲狀腺患者來(lái)說(shuō)，日常飲食中如何控制碘的攝入是非常重要的。各位患者朋友，應(yīng)該根據(jù)自身的病情與醫(yī)生充分溝通，聽(tīng)取專(zhuān)業(yè)的建議，清楚自己在飲食中是“忌碘”、“低碘”還是“適碘”，合理規(guī)劃碘的攝入，盡量避免飲食對(duì)甲狀腺疾病的不利影響，祝大家健康！2020年11月16日2598
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 甲狀腺是內(nèi)分泌器官。別看比較微小，但是它卻在身體之中，扮演著不同一般的角色，尤其是激素的調(diào)節(jié)。如果甲狀腺功能喪失，又沒(méi)有及時(shí)的醫(yī)療幫助，顯然我們是難以繼續(xù)存活下去的。 因此在現(xiàn)實(shí)生活之中，絕大多數(shù)甲狀腺疾病的患者不敢胡吃海喝，非常重視甲狀腺的保健。與此同時(shí)，人們還格外注意甲狀腺疾病飲食的各種禁忌。如“甲狀腺疾病為什么要少吃蘿卜和白菜？” 一、什么是甲狀腺疾??？ ●甲狀腺是一個(gè)小的蝴蝶狀腺體，位于脖子的底部，呈現(xiàn)一個(gè)蝴蝶形狀，它是稱(chēng)為內(nèi)分泌系統(tǒng)的復(fù)雜腺體重要的一部分，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)身體的許多活動(dòng)，比如蛋白質(zhì)的制造、能量的食欲速度，甚至是調(diào)節(jié)人體新陳代謝的激素。 ●當(dāng)甲狀腺過(guò)度活躍，產(chǎn)生過(guò)多的激素時(shí)，就會(huì)發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥影響約1％的女性，但在男性中不太常見(jiàn)。毒性彌漫性甲狀腺腫是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的最常見(jiàn)原因，約70％的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者受到影響。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)也會(huì)引起腺體分泌過(guò)多的激素。不管是哪一種疾病類(lèi)型，只要是甲狀腺激素分泌過(guò)多，大多數(shù)都會(huì)出現(xiàn)情緒躁動(dòng)、出汗增加、緊張、睡眠困難等癥狀。 ●甲狀腺功能減退與甲狀腺功能亢進(jìn)癥恰恰相反。也就是甲狀腺活動(dòng)不足，無(wú)法產(chǎn)生足夠的激素。甲狀腺功能減退癥一般是由橋本氏甲狀腺炎、手術(shù)切除甲狀腺或放射治療造成的。在我國(guó)，它影響12歲及以上年齡段人群的約4.6％，但是大多數(shù)甲狀腺功能減退患者都是輕度的，產(chǎn)生癥狀也是比較輕的，比如易疲勞、皮膚干燥、心率緩慢等等。 二、甲狀腺疾病真的要少吃蘿卜和白菜？ 1、甲狀腺疾病患者少吃或不能吃白菜蘿卜，主要源于一種稱(chēng)為異硫氰酸鹽的影響。在幾乎所有的十字花科蔬菜中，都含有豐富的異硫氰酸鹽，比如卷心菜、白菜、蘿卜等等。根據(jù)現(xiàn)有的研究表明，異硫氰酸鹽能夠阻止甲狀腺對(duì)碘的攝取，從而引起甲狀腺腫。從這方面來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病的患者確實(shí)應(yīng)該避免白菜蘿卜。 2、其實(shí)，異硫氰酸鹽對(duì)甲狀腺的影響，存在一個(gè)基礎(chǔ)要求，那就是影響只會(huì)發(fā)生在異硫氰酸鹽在血液中有著較高的濃度，這個(gè)濃度的數(shù)值在4.8-6.4mg/L。要想達(dá)到這一數(shù)值，就必須在短時(shí)間內(nèi)大量食用蘿卜白菜500-1000g。我想在生活之中，沒(méi)有那一個(gè)人會(huì)有著這樣奇葩的吃法。再說(shuō)了大量吸煙也可以導(dǎo)致血液中異硫氰酸鹽升高更為劇烈，這也是甲狀腺疾病患者應(yīng)該注意的問(wèn)題。 3、在很多地區(qū)是達(dá)不到這個(gè)數(shù)值，除非是生長(zhǎng)在我國(guó)碘缺乏的地區(qū)，比如江蘇、新疆等地。不過(guò)隨著食用碘鹽的逐漸普遍，缺碘的發(fā)生也逐漸減少。從這方面來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病可以適當(dāng)吃蘿卜和白菜。 4、異硫氰酸鹽存在十字花科蔬菜中，這是既定事實(shí)、無(wú)可改變。況且異硫氰酸鹽在現(xiàn)有的研究下，對(duì)機(jī)體是具有健康的益處，也可以說(shuō)是一個(gè)好東西。在現(xiàn)實(shí)生活之中，不管是健康人群，還是患有甲狀腺疾病人群，誰(shuí)也不可能天天去吃蘿卜、白菜。相反大家更注重的是飲食均衡，什么都吃一點(diǎn)，什么都不多吃。 三、哪幾類(lèi)甲狀腺疾病的人群盡量避免蘿卜白菜？ 甲狀腺疾病能不能吃蘿卜白菜，與異硫氰酸鹽影響甲狀腺對(duì)碘攝取息息相關(guān)。從這方面來(lái)說(shuō)，甲狀腺疾病患者中有這幾類(lèi)人群，應(yīng)該避免食用蘿卜白菜。 對(duì)于長(zhǎng)期吸煙且患有甲狀腺疾病的患者，更應(yīng)該注意異硫氰酸鹽對(duì)甲狀腺的影響。畢竟長(zhǎng)期吸煙的人群體內(nèi)高含5-20mg/L的異硫氰酸鹽，明顯比普通人群要高。相比對(duì)甲狀腺的影響更大。 對(duì)于部分甲狀腺炎服藥患者來(lái)說(shuō)，也要盡量避免十字花科蔬菜。畢竟甲狀腺炎是累及甲狀腺的疾病，對(duì)甲狀腺細(xì)胞損傷比較大，在服藥的過(guò)程中，恢復(fù)甲狀腺的功能需要大量碘參與。如果我們天天吃蘿卜青菜，很大可能會(huì)影響甲狀腺對(duì)碘的攝取。 正在接受碘131治療的患者也要避免過(guò)多食用十字花科蔬菜。如果不注意，很容易引起碘131的治療效果。 總結(jié)：十字花科蔬菜具有超強(qiáng)的抗氧化性，是日常生活中最常見(jiàn)的健康食品。對(duì)于我們健康人群來(lái)說(shuō)，適當(dāng)多吃一些對(duì)健康是具有好處的?？傮w方面雖然不會(huì)對(duì)甲狀腺產(chǎn)生影響，但是存在這三個(gè)甲狀腺疾病的患者，最好盡量避免?；蚴堑冗^(guò)了治療期，再選擇進(jìn)食。這樣才能讓自己的健康收獲最大的益處。2020年10月14日4043
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林國(guó)鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 甲亢治療期-忌碘飲食 1.不吃加碘鹽，認(rèn)準(zhǔn)包裝上的“無(wú)碘鹽”字樣。 2.不吃用鹽加工過(guò)的食品(外面加工用鹽是普通鹽),如咸菜、咸蛋、臘肉、火腿腸、薯片、豆腐干、辣條、咸面包，加鹽類(lèi)堅(jiān)果等等。 3.禁吃海鮮，海里產(chǎn)的海鮮含碘量都很高。但是，淡水魚(yú)類(lèi)可以吃哦~ 4.海帶、紫菜、海苔等也是一大禁忌呢！ 甲狀腺癌 注意：碘131（I131）治療前的4周需要停服甲狀腺素片哦，停藥、忌碘是為了讓你身體處于 “碘極度饑餓狀態(tài)”，讓碘131治療有更好的效果。只要是在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下停服一段時(shí)間的藥物對(duì)身體不會(huì)有很大的傷害的。 碘131治療后的2周你就可以恢復(fù)正常飲食，也不需要忌口啦！ 橋本氏甲狀腺炎-低碘飲食 相對(duì)于忌碘，低碘飲食可就寬松多了。如果選擇加碘鹽或低碘鹽，就不要吃海帶、紫菜、海苔、海鮮、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品了。如果選擇無(wú)碘鹽，海產(chǎn)品就不必控制得那么嚴(yán)格了。如若橋本氏甲狀腺炎處于甲亢/甲減階段，則飲食參考一般的甲亢/甲減患者的飲食。 甲狀腺結(jié)節(jié)-正常飲食 僅僅是超聲報(bào)告提示結(jié)節(jié)，甲狀腺功能正常，并同時(shí)排除伴有其他甲狀腺疾病的患者，則可正常飲食，生活飲食不需要刻意增加或減少碘的攝入。如果伴有其他疾病，則按照其他疾病飲食。2020年10月13日2065
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “一忌一限四適宜”甲亢患者體內(nèi)過(guò)多的甲狀腺激素，使得三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱增多，基礎(chǔ)代謝率增加。因此，甲亢患者飲食需要注意，今天就來(lái)介紹一下甲亢飲食的一忌一限原則。一忌：忌碘飲食碘是合成甲狀腺激素的基本原料，碘攝入過(guò)量可以誘發(fā)或加重甲亢，因此甲亢患者應(yīng)禁食高碘類(lèi)食物，如各種海產(chǎn)品，包括海帶、紫菜、深海魚(yú)、蛤干、貝類(lèi)等。而淡水魚(yú)蝦類(lèi)的含碘量并不高，甚至低于陸地肉類(lèi)，陸地植物的含碘量則是相對(duì)最低的，特別是水果和蔬菜類(lèi)，所以甲亢患者可選擇這些食物作為主要飲食成分。甲亢患者應(yīng)避免誤食含碘產(chǎn)品，如使用加碘鹽，尤其在外就餐時(shí)難以辨別是否來(lái)源于海產(chǎn)品的食物應(yīng)盡量少食，平時(shí)應(yīng)購(gòu)買(mǎi)無(wú)碘鹽；避免其他不容易察覺(jué)的碘攝入，如含碘藥物、含碘的膏方和中藥類(lèi)、含碘保健品及某些含碘化妝品等。另外，冬季尤其是節(jié)日期間，甲亢患者應(yīng)當(dāng)避免咸魚(yú)、臘肉、香腸等高鹽腌制品，因?yàn)槠渲谱鬟^(guò)程中使用的大多為加碘鹽。其他某些無(wú)法判斷是否富含碘的食品，如特制海產(chǎn)品、地方特產(chǎn)、咸味零食等，為安全起見(jiàn)，還是不要過(guò)多嘗試為好。一限：適當(dāng)限制膳食纖維攝入甲亢患者胃腸功能紊亂可引起排便次數(shù)增多甚至腹瀉，食物的消化與吸收不良，要避免食用過(guò)多富含膳食纖維的食物，如粗糧、粗纖維蔬菜類(lèi)。宜高熱量飲食甲亢患者基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，因此需要更多的熱量供應(yīng)，具體視患者病情而定，在正常人的推薦膳食營(yíng)養(yǎng)素供給量總熱能基礎(chǔ)上增加30%～80%。為避免一次性攝入過(guò)多，建議每天適當(dāng)增加副餐2～3次，時(shí)間可在正常三餐后2～3小時(shí)。但如果甲亢病情控制良好，應(yīng)恢復(fù)原先的飲食量，否則會(huì)增加肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。宜高蛋白飲食甲亢患者機(jī)體蛋白質(zhì)分解加速，肌肉組織消耗增加，患者容易疲乏無(wú)力、消瘦，因此蛋白質(zhì)需要量要高于正常人，而且優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占50%以上。優(yōu)質(zhì)蛋白的食物有淡水魚(yú)蝦、瘦肉、牛奶、蛋類(lèi)、豆類(lèi)及豆制品。動(dòng)物性蛋白質(zhì)中魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)最好，植物性蛋白質(zhì)中大豆蛋白質(zhì)最好。宜補(bǔ)水甲亢患者代謝旺盛，出汗較多，易出現(xiàn)脫水，因此每天應(yīng)保證至少1500～3000毫升的白開(kāi)水。盡量避免飲用咖啡、濃茶、酒精類(lèi)等刺激性飲料，以免導(dǎo)致多汗、心慌、易激動(dòng)等情況加重。宜補(bǔ)充適量維生素、電解質(zhì)甲亢患者應(yīng)多食用富含維生素A、B、C類(lèi)的食物，多吃谷類(lèi)、豆制品、水果、蔬菜及適量的動(dòng)物肝臟，必要時(shí)補(bǔ)充特殊營(yíng)養(yǎng)素制劑。甲亢時(shí)鈣、磷的排泄量增加，補(bǔ)充鈣、磷的同時(shí)，注意補(bǔ)充維生素D以促進(jìn)鈣吸收，預(yù)防甲亢引起的骨質(zhì)疏松。另外，甲亢患者可引發(fā)低鉀血癥或周期性癱瘓，可以多吃含鉀豐富的大豆及豆制品、鮮蠶豆、馬鈴薯、山藥、菠菜、香蕉等。2020年10月08日2152
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張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 甲狀腺疾病患者對(duì)于如何選擇含碘食物比較關(guān)心，因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)上有各種不同的聲音，致使我們甲狀腺疾病患者對(duì)于如何選擇含碘食物非常困惑。 下面我就近年專(zhuān)業(yè)學(xué)者對(duì)這方面的見(jiàn)解做一匯總，幫助大家正確注意飲食細(xì)節(jié)。根據(jù)不同情況，甲狀腺疾病患者應(yīng)該分別遵循忌碘飲食、低碘飲食、適碘飲食、增碘飲食。首先，我們來(lái)了解下碘類(lèi)食物。碘類(lèi)食物（例如海鮮）海鮮可分為藻類(lèi)、蝦貝類(lèi)、魚(yú)類(lèi)三大類(lèi)，它們的含碘量有天壤之別。藻類(lèi)，如海帶、紫菜、裙帶菜、發(fā)菜等屬于高碘食物，例如：每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg（注：鮮海帶為113.9μg），每100g紫菜含碘量為4323μg；蝦貝類(lèi)屬于中等含碘，每100g貽貝（也叫“海虹”)含碘約346μg，每100g蝦皮約含碘264.5μg；相比起來(lái)，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5 μg/百克。小黃魚(yú)、帶魚(yú)、鲅魚(yú)、三文魚(yú)等海魚(yú)屬于低等含碘，例如，100g小黃魚(yú)中含碘量為5.8μg，100g帶魚(yú)僅含碘5.5μg，這些海魚(yú)的含碘量與淡水魚(yú)類(lèi)相差無(wú)幾，甚至比蛋肉類(lèi)含碘量都要低。碘鹽、雞精目前，中國(guó)加碘鹽的平均含碘量為每100 g約2000~3000 μg左右。大家不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100 g約含碘766 μg。腌制食品大家平?？梢再I(mǎi)到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚(yú)、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100 g蝦醬中約含碘166.6 μg；每100 g廣式小香腸中含碘量約為91.6 μg；豆腐干的含碘量亦有46.2 μg/百克。蛋類(lèi)大家沒(méi)想到吧，大家愛(ài)的蛋類(lèi)中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對(duì)最高的是鵪鶉蛋（37.6 μg/百克），其次為雞蛋（27.2 μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對(duì)低一些，約為5~6 μg/百克。其他堅(jiān)果類(lèi)（核桃、松子仁、開(kāi)心果、杏仁等，含碘量為8~35 μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類(lèi)（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10 μg/百克左右）、豆類(lèi)及豆制品（含碘量約為7~10 μg/百克不等）下面我們具體了解下幾種飲食模式及具體適宜人群忌碘飲食適宜人群： 甲亢患者（不論有無(wú)結(jié)節(jié)，妊娠哺乳除外） 需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無(wú)碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說(shuō)的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而需要咱們做到的是：1、盡量食用無(wú)碘鹽（避免在外就餐）2、少吃腌制、加工食品3、不吃海藻類(lèi)、海貝類(lèi)、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，含碘量低的海魚(yú)和淡水魚(yú)類(lèi)可以吃）4、堅(jiān)果只吃未加工過(guò)的5、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）6、避免使用含碘藥物及化妝品。如胺碘酮、含碘造影劑、含碘維生素等藥品，以及含海藻成分的洗面奶、面膜等化妝品。2015-2017歷時(shí)兩年全國(guó)31個(gè)省市自治區(qū)碘營(yíng)養(yǎng)與甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查T(mén)IDE研究甲亢推薦碘營(yíng)養(yǎng)最佳狀態(tài)為尿碘濃度100-199μg/L。大家可以到鄭大一附院內(nèi)分泌科進(jìn)行檢測(cè)，專(zhuān)注自己的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以及時(shí)調(diào)整飲食。低碘飲食適宜人群： 橋本氏甲狀腺炎碘鹽不屬于絕對(duì)禁忌，但量不宜多（6克/天以?xún)?nèi)）。另外，不要吃海帶、紫菜等高碘食物，可以吃點(diǎn)海魚(yú)、貝類(lèi)等含碘相對(duì)較低的海產(chǎn)品。適當(dāng)進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類(lèi)、蛋類(lèi)、魚(yú)類(lèi)）。還要注意補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白及鐵。保證雞蛋、牛奶、豆制品、淡水魚(yú)蝦等的攝入。TIDE研究提示，碘缺乏和碘過(guò)量是亞臨床甲減的危險(xiǎn)因素。并且提示尿碘濃度100-299μg/L是自身免疫性甲狀腺炎患者最佳碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。大家可以到鄭大一附院內(nèi)分泌科進(jìn)行檢測(cè)，專(zhuān)注自己的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，以及時(shí)調(diào)整飲食。適碘飲食適宜人群： 單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 甲狀腺腫瘤術(shù)后 正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90 ug/天 6~12歲：120 ug/天 >12歲及健康成人：150 ug/天 孕婦及哺乳期婦女：250 ug/天其實(shí)再簡(jiǎn)單不過(guò)，一句話(huà)，正常吃飯即可增碘飲食適宜人群：?jiǎn)渭內(nèi)钡獾募诇p患者單純性甲狀腺腫孕婦及哺乳期婦女應(yīng)當(dāng)吃加碘鹽以及含碘豐富的食物（如海產(chǎn)品）。另外，甲狀腺腫患者應(yīng)避免生吃十字花科蔬菜，如蘿卜、菜花、西藍(lán)花、卷心菜、白菜、芥藍(lán)、甘藍(lán)等，因?yàn)檫@些蔬菜含有致甲狀腺腫物質(zhì)。十字花科蔬菜十字花科蔬菜包括西蘭花、花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！以下人群不能食用十字花科蔬菜，否則可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫大，甚至甲減準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會(huì)影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對(duì)十字花科蔬菜的攝入。其他注意事項(xiàng)：辛辣食物（辣椒）辛辣食物包括所有辣的、刺激性的食物（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），在傳統(tǒng)觀念中，只要生了病都需要“忌辛辣刺激”，否則就會(huì)導(dǎo)致病情加重。事實(shí)上，辛辣食物不會(huì)導(dǎo)致甲狀腺患者的病情加重，只是對(duì)于少部分病人，有可能會(huì)加重不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會(huì)讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會(huì)有嗓子不舒服的感覺(jué)，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會(huì)讓喉嚨痛更加厲害。豆制品（例如豆?jié){）正在服用優(yōu)甲樂(lè)的患者，千萬(wàn)不要把優(yōu)甲樂(lè)跟豆制品一起吃。兩者需要相隔4小時(shí)食用。高脂食物（例如炸雞）因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏?！鞍l(fā)物”（例如牛羊肉）所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對(duì)“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來(lái)促進(jìn)切口愈合，因此，甲狀腺患者不用擔(dān)心，該吃就得吃！2020年10月06日10246
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雙劍博副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 肝膽胰脾外科 隨著體檢的普及，越來(lái)越多的人被診斷出甲狀腺相關(guān)疾病，于是很多人都?xì)w因于不該吃碘鹽。甲狀腺有問(wèn)題了，碘鹽不能吃、海蝦海帶等海產(chǎn)品都不能吃，甚至放棄了最?lèi)?ài)的麻辣小龍蝦。（可是，小龍蝦不屬于海產(chǎn)品呀?。┪以陂T(mén)診經(jīng)常會(huì)接觸到很多甲狀腺疾病患者，在看病的過(guò)程中，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，大多數(shù)患者都說(shuō)自己不敢吃海蝦海帶，平日就吃無(wú)碘鹽。雖然很多疾病都是吃東西引起的，比如喜吃燙食，可能導(dǎo)致食管癌；經(jīng)常是煙熏食物，容易引起胃腸疾病……這樣一看，明明是為身體提供能量和物質(zhì)的食物，卻成為了癌癥的“萬(wàn)惡之源”。甲狀腺結(jié)節(jié)怎么治？甲狀腺疾病為什么越來(lái)越多？得了甲狀腺疾病能不能吃海鮮？甲狀腺癌為啥越來(lái)越多？做了甲狀腺切除，抵抗力是不是就差了？ 關(guān)于甲狀腺疾病的疑問(wèn)，網(wǎng)上的回答也是五花八門(mén)，什么吃中藥調(diào)理、貼幾片散結(jié)貼之類(lèi)的狗皮膏藥就治好了，甲狀腺結(jié)節(jié)就是生氣引起的，讓人難以判斷真?zhèn)?。我遇到的很多患者，很年輕、也很焦慮。首先雙醫(yī)生申明一點(diǎn)，95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，都是良性的，只需要定期復(fù)產(chǎn)彩超等即可。即使是癌，甲狀腺癌也是一種懶癌，一個(gè)比喻就是，甲狀腺癌殺死一個(gè)人的時(shí)間需要300年。言歸正傳，今天就來(lái)給大家討論一下甲狀腺疾病飲食。很多患者避碘唯恐不及，認(rèn)為碘對(duì)人體似乎是沒(méi)用的、甚至是有害的物質(zhì)。事實(shí)上，碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料。甲狀腺激素是維持人體生命活動(dòng)必需的激素，甲狀腺激素有什么用呢？1.甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪、糖的合成和分解代謝均有促進(jìn)作用；2.甲狀腺激素與生長(zhǎng)激素具有協(xié)同作用，調(diào)控生長(zhǎng)發(fā)育。促進(jìn)骨骼和肌肉的生長(zhǎng)和性發(fā)育；3.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育也需要依賴(lài)甲狀腺激素。甲狀腺癌為啥越來(lái)越多？體檢篩查，是一個(gè)重要原因，讓一個(gè)本來(lái)不多見(jiàn)的癌癥，現(xiàn)如今都被查出來(lái)了。前些年，韓國(guó)政府實(shí)施全民體檢計(jì)劃，結(jié)果2011年以后韓國(guó)的甲狀腺癌爆發(fā)式增長(zhǎng)，女性發(fā)病率更是位居全球第一，這就是全民體檢所導(dǎo)致的發(fā)病率上升。食鹽加碘益處遠(yuǎn)大于可能的健康風(fēng)險(xiǎn)以往年代的“大脖子病”，是碘缺乏引起的。所以從小被灌輸?shù)睦砟钍牵匝a(bǔ)碘鹽、多吃海帶補(bǔ)碘、缺碘就會(huì)大脖子。補(bǔ)了一二十年的碘鹽會(huì)不會(huì)引起甲亢。目前碘源性甲亢（就是碘攝入過(guò)量造成的甲亢）只占很少部分，缺乏有效證據(jù)證明食鹽加碘就一定會(huì)導(dǎo)致甲亢。缺碘造成的后果更嚴(yán)重，它會(huì)影響下一代。碘對(duì)維持人體正常生理功能有著重要的作用，尤其對(duì)于孕婦、哺乳婦女、嬰幼兒等特殊人群。做過(guò)甲狀腺切除手術(shù)或者甲減（甲狀腺功能低下）的女性，如果有生孩子的打算，甲狀腺激素不足，要么就是影響備孕，即使懷上了，甲狀腺激素需求量增大，如不能滿(mǎn)足，反而會(huì)導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)、早產(chǎn)，以及影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，骨骼生長(zhǎng)緩慢、智力低下等問(wèn)題。如果一些人主張吃低碘鹽或無(wú)碘鹽，出現(xiàn)新生兒先天畸形、兒童智力低下等疾病，誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)？甲亢患者，確實(shí)要忌口碘鹽海產(chǎn)品甲亢患者體內(nèi)過(guò)多的甲狀腺激素，使得碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分解代謝增強(qiáng)，機(jī)體產(chǎn)熱和散熱增多，基礎(chǔ)代謝率增加。碘是合成甲狀腺激素的基本原料，碘攝入過(guò)量可以誘發(fā)或加重甲亢，因此甲亢患者應(yīng)禁食高碘類(lèi)食物，如各種海產(chǎn)品，包括海帶、紫菜、深海魚(yú)、蛤干、貝類(lèi)等。甲亢患者應(yīng)吃無(wú)碘鹽，避免吃避免咸魚(yú)、臘肉、香腸等高鹽腌制品。在無(wú)法判斷食物是否含碘鹽，如外出吃飯，建議不要過(guò)多嘗試。甲狀腺結(jié)節(jié)正常吃東西有人說(shuō)，“我們一家人幾個(gè)都有甲狀腺結(jié)節(jié)，聽(tīng)別人說(shuō)了，這就是碘鹽引起的，所以我們家都吃無(wú)碘鹽，什么海產(chǎn)品也不吃，都戒掉餓了”。事實(shí)并非如此。在甲狀腺疾病中，只有甲狀腺激素自主高分泌的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（通俗地說(shuō)，可以稱(chēng)之為真性甲亢）的患者，對(duì)碘的生物利用能力高于正常人，正常的碘攝入量就有可能誘發(fā)或加重甲亢病情，需要相對(duì)嚴(yán)格地限碘。其它甲狀腺疾病，如甲狀腺炎或甲狀腺結(jié)節(jié)，正常的碘攝入量并不會(huì)誘發(fā)或加重病情。尤其在亞急性甲狀腺炎的恢復(fù)期，甲狀腺需要大量的碘作為原料，來(lái)合成甲狀腺激素、恢復(fù)甲狀腺功能；此時(shí)不但不能限碘，反而要酌情增加碘的攝入；如果限碘，反而會(huì)使甲狀腺長(zhǎng)期處于功能低下?tīng)顟B(tài)，無(wú)法恢復(fù)。甲狀腺結(jié)節(jié)正常飲食就好了，吃了碘鹽和海產(chǎn)品會(huì)得甲狀腺癌，這是沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的。甲狀腺結(jié)節(jié)調(diào)理有用嗎？現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上騙子和托特別多，說(shuō)使用了某個(gè)牌子的散結(jié)貼，結(jié)節(jié)就變小了；或者說(shuō)吃了某個(gè)神醫(yī)來(lái)的藥方，現(xiàn)在結(jié)節(jié)全部消失了。這些全都是胡說(shuō)八道。首先，結(jié)節(jié)是不可能變小的，除非做手術(shù)。其次，如果調(diào)理得不好，或者瞎按摩，反而可能刺激到甲狀腺。最后，再次申明，甲狀腺結(jié)節(jié)定期復(fù)查就好了，不要亂花錢(qián)去調(diào)理。千萬(wàn)不要病急亂投醫(yī)。因此，甲狀腺疾病是否限碘不能一刀切，要具體疾病具體分析。錯(cuò)誤地限碘可能會(huì)加重疾病。個(gè)人介紹：雙劍博 醫(yī)學(xué)博士，外科醫(yī)生，普外科副主任。擅長(zhǎng)甲狀腺結(jié)節(jié)消融，下肢靜脈曲張微創(chuàng)消融手術(shù)，乳腺微創(chuàng)，高危部位肝臟腫瘤消融，腹部疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)，腹腔鏡胃腸道手術(shù)。感謝大家一直以來(lái)對(duì)我的關(guān)注@微創(chuàng)外科雙5槍?zhuān)瑲g迎大家把關(guān)心的話(huà)題寫(xiě)在評(píng)論區(qū)，我會(huì)作為后續(xù)選題，希望創(chuàng)作出更多大家喜歡的內(nèi)容。如果您或身邊親友有健康疾病困擾，我會(huì)為您提供具體、專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)意見(jiàn)。2020年09月28日2439
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