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師丙帥副主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 碘是合成甲狀腺激素的原料，而海鮮里富含碘，因此海鮮就與甲狀腺疾病密切相關(guān)，患有甲狀腺疾病的人們可能會(huì)為能不能吃海鮮以及吃多少而煩惱。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科師丙帥一般所說(shuō)的海鮮，包括藻類、魚(yú)類、蝦類和貝類。具體來(lái)說(shuō)，海帶、紫菜屬于藻類；帶魚(yú)、三文魚(yú)、墨魚(yú)等屬于魚(yú)類；基圍蝦、扇貝等屬于蝦貝類。這些海鮮的含碘量其實(shí)有天壤之別。常見(jiàn)海鮮的含碘量（來(lái)源于《中國(guó)食物成分表》）。只看表格中的數(shù)據(jù)，大家可能沒(méi)什么感覺(jué)，不妨拿我們每天食用的碘鹽來(lái)比較一下。目前我國(guó)加碘鹽的碘含量不采用一刀切，各省可選擇以下幾個(gè)濃度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均應(yīng)25mg/kg。大多數(shù)省份選擇的是25mg/kg這個(gè)濃度。根據(jù)此值來(lái)看海產(chǎn)品的含碘量，100 克帶魚(yú)的含碘量真是小巫見(jiàn)大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。其實(shí)，我們每天攝入的碘，一部分從飲用水中獲得，飲用水中碘含量在10-100g/L可滿足需求。另一部分是從加碘鹽獲得，若水中碘含量不足則從碘鹽中添加，從其他食物中攝取的碘并不多。由于甲狀腺激素的合成和碘息息相關(guān)，很多病友在診斷甲狀腺疾病后就開(kāi)始嚴(yán)格忌碘，不吃加碘鹽，更不敢再沾海鮮。甲狀腺不好，注定不能愉快地吃海鮮了嗎？①甲亢病人可以挑著吃！因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐脑?，甲亢就是甲狀腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者?yīng)該盡量避免攝入碘。甲亢患者如甲狀腺功能還未恢復(fù)正常，或者還伴有甲狀腺腫大，必須嚴(yán)格「忌」碘飲食。即不吃加碘鹽、不吃海產(chǎn)品。但這并不意味著甲亢患者永遠(yuǎn)不能吃海鮮了。若甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常，甲狀腺腫大已經(jīng)消退，就可以選擇含碘量較少的小黃魚(yú)、帶魚(yú)、墨魚(yú)解解饞，建議每月食用不超過(guò) 2 次。烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。②甲減患者要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺碘、缺海鮮！缺碘確實(shí)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素合成不足引起甲減，但自從我國(guó)實(shí)行食鹽加碘政策以后，由缺碘導(dǎo)致的甲減已經(jīng)很少見(jiàn)了；在臨床上，甲減最常見(jiàn)的原因是橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食會(huì)誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎，從而加重甲減，要根據(jù)當(dāng)?shù)厮粗械夂考澳闶秤玫牡夂烤C合評(píng)定。所以，一般的甲減患者應(yīng)該少吃含碘量高的海產(chǎn)品，不宜吃海帶、紫菜，但海魚(yú)和少量的蝦貝類還是可以吃的。當(dāng)然，因缺碘導(dǎo)致的甲減也并沒(méi)有在我國(guó)完全銷聲匿跡，如果確實(shí)是缺碘的甲減患者，可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。③有甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃海鮮？?jī)H憑結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！甲狀腺結(jié)節(jié)與甲亢或甲減是兩回事，如果醫(yī)生只說(shuō)你有甲狀腺結(jié)節(jié)，沒(méi)說(shuō)你有甲亢.那么，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時(shí)伴有甲亢或甲減。還要看居住地飲用水中碘含量是否正常，飲用水中碘含量在10-100g/L每升水即可滿足碘的需求量。如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。Tips：如果甲狀腺功能正常，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，像正常人一樣飲食即可。因?yàn)槿钡饣虻膺^(guò)量都可能促發(fā)結(jié)節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會(huì)導(dǎo)致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會(huì)導(dǎo)致碘過(guò)量，都是不可取的做法。甲狀腺術(shù)后患者能否食用，請(qǐng)咨詢?？漆t(yī)生。2020年09月14日
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2020年08月15日1346
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢的規(guī)范化治療，不光得靠藥物，患者規(guī)律、合理的生活和飲食習(xí)慣也是順利康復(fù)的關(guān)鍵。甲亢患者平時(shí)該如何安排自己的飲食呢？大家可以參考以下幾個(gè)原則：“宜”01.飲食以攝入高熱量（比一般正常人多50%~70%左右，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量）、高蛋白（一般每人每天每公斤體重1.5~2g蛋白質(zhì)）、高維生素為宜，多進(jìn)食清淡、含維生素較高的蔬果以補(bǔ)充B族維生素和維生素C。同時(shí)，可以適當(dāng)增加豆制品如豆腐、雜豆等，可攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋等。02.每日攝入足夠的碳水化合物，如米飯、面條、饅頭等，可少食多餐，一天4～6餐。03.可適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入，尤其是富含鉀、鈣、鎂等元素的食物（同時(shí)食用這類食物還能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)），如香蕉、牛奶、玉米、黃豆、土豆、核桃仁、燕麥、南瓜籽等。建議每天早上喝一杯牛奶或一碗加核桃仁的牛奶燕麥粥。另外需要注意的是，紫菜里面含鎂雖多，但碘含量也較高，甲亢患者不宜食用。04.補(bǔ)充充足的水分，每天飲水量建議在2500ml左右?！凹伞?1.少吃含碘高的海鮮，如蝦、蟹、紫菜、海帶等，避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。表 常見(jiàn)海鮮含碘量02.避免飲用咖啡、濃茶，以減少交感神經(jīng)興奮。03.戒煙、酒！甲亢突眼的進(jìn)展與吸煙有明顯的相關(guān)性，所以甲亢患者需要戒煙，尤其伴有突眼患者。04.避免食用辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等；避免煎、炸、燒烤食物及油膩的重口味的食物。2020年06月25日2388
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靳小建主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 微創(chuàng)外科 甲亢的規(guī)范化治療，不光得靠藥物，患者規(guī)律、合理的生活和飲食習(xí)慣也是順利康復(fù)的關(guān)鍵。 甲亢患者平時(shí)該如何安排自己的飲食呢？大家可以參考以下幾個(gè)原則： 宜吃的食物 01. 飲食以攝入高熱量（比一般正常人多50%~70%左右，每人每天可供給3000-3500Kcal熱量）、高蛋白（一般每人每天每公斤體重1.5~2g蛋白質(zhì)）、高維生素為宜，多進(jìn)食清淡、含維生素較高的蔬果以補(bǔ)充B族維生素和維生素C。同時(shí)，可以適當(dāng)增加豆制品如豆腐、雜豆等，可攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的瘦肉、雞肉、雞蛋等。 02. 每日攝入足夠的碳水化合物，如米飯、面條、饅頭等，可少食多餐，一天4～6餐。 03. 可適當(dāng)增加礦物質(zhì)攝入，尤其是富含鉀、鈣、鎂等元素的食物（同時(shí)食用這類食物還能降低卒中風(fēng)險(xiǎn)），如香蕉、牛奶、玉米、黃豆、土豆、核桃仁、燕麥、南瓜籽等。建議每天早上喝一杯牛奶或一碗加核桃仁的牛奶燕麥粥。 另外需要注意的是，紫菜里面含鎂雖多，但碘含量也較高，甲亢患者不宜食用。 04. 補(bǔ)充充足的水分，每天飲水量建議在2500ml左右。 “忌” 01. 少吃含碘高的海鮮，如蝦、蟹、紫菜、海帶等，避免使用含碘鹽或改用無(wú)碘鹽。 表 常見(jiàn)海鮮含碘量 02. 避免飲用咖啡、濃茶，以減少交感神經(jīng)興奮。 03. 戒煙、酒！甲亢突眼的進(jìn)展與吸煙有明顯的相關(guān)性，所以甲亢患者需要戒煙，尤其伴有突眼患者。 04. 避免食用辛辣食物，如辣椒、蔥、姜、蒜等；避免煎、炸、燒烤食物及油膩的重口味的食物。2020年06月10日1579
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有人說(shuō)要補(bǔ)碘，有人說(shuō)不能補(bǔ)碘！甲狀腺疾病患者該如何吃才好？河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東在臨床上，無(wú)論是患者還是醫(yī)生應(yīng)該都曾因?yàn)榧谞钕偌膊〉娘嬍匙⒁舛鄲?，究竟這些食物是如傳聞所說(shuō)吃多了能治病，還是吃多了能生病，吃多少算多，吃多少算少，真是讓人傻傻分不清。本文整理了一些常見(jiàn)的甲狀腺疾病及相關(guān)飲食的研究，希望能讓我們能在治療甲狀腺疾病道路上少走一點(diǎn)彎路。甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退（甲減）從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過(guò)量等。如果患者是因甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，一般會(huì)服用左旋甲狀腺素（L-T4）進(jìn)行治療。很多食物會(huì)影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。不過(guò)，在這里建議甲減患者可以在睡前服藥，因?yàn)榉肔-T4治療甲減的療效及安全性確切，有助于緩解患者癥狀及恢復(fù)正常甲狀腺激素水平。如果患者甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留可以正常進(jìn)行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。一般碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。而碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見(jiàn)亞臨床甲減，此時(shí)需查找碘過(guò)量原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過(guò)多富碘食物等。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）患者占總?cè)丝诘?.3%，是一個(gè)人數(shù)相當(dāng)大的群體，而導(dǎo)致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。?，血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病。而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。因此，臨床上應(yīng)提醒甲狀腺結(jié)節(jié)患者控制日常碘攝入水平，及時(shí)復(fù)查，降低因?yàn)閿z入碘含量過(guò)高誘發(fā)甲亢的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學(xué)特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進(jìn)行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。而在這時(shí)候，病人就會(huì)冒出一句：“醫(yī)生，我這樣能不能吃加碘食鹽和海鮮啊……？”關(guān)于甲狀腺疾病患者的飲食忌諱，下面會(huì)通過(guò)一些經(jīng)常被問(wèn)到的食物分類回答。含碘食物不用怕，缺碘也不是什么好事碘是甲狀腺最親密的朋友，當(dāng)?shù)膺M(jìn)入人體，就會(huì)被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。而碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈“U”型的曲線關(guān)系，碘過(guò)量和缺乏都會(huì)影響甲狀腺功能。所以，碘過(guò)量和缺碘都不行！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，健康成人（非孕婦）每天需攝入碘150-200微克，妊娠期和哺乳期婦女每天至少保證250微克的碘攝入量。醫(yī)院一般通過(guò)尿碘測(cè)定初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，一般認(rèn)為介于100-200毫克/升為碘適宜狀態(tài)。關(guān)于碘的飲食攝入，據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)看，正常飲食就能維持足夠的碘攝入，有特殊飲食習(xí)慣者，例如素食者碘攝入不足的風(fēng)險(xiǎn)更大，因?yàn)槭卟瞬皇且粋€(gè)含碘量豐富的食物。另外，在藥店會(huì)出售一種稱為“甲狀腺健康用碘”的藥片，這種藥單片劑量就是日常推薦碘攝入量的數(shù)百倍。由于補(bǔ)碘過(guò)量不但不能改善甲狀腺疾病病情，更會(huì)影響甲狀腺功能，一般不推薦患者購(gòu)買使用這種藥以及一些自稱“對(duì)甲狀腺有益”的保健產(chǎn)品：螺旋藻、海帶片劑等營(yíng)養(yǎng)品。美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)推薦避免服用包含＞500g/d碘的補(bǔ)充劑。除此之外，海鮮也是人體補(bǔ)碘的一大來(lái)源，根據(jù)含碘量分成三類：高碘含量：海帶、紫菜等藻類；中碘含量：蝦、扇貝；低碘含量：帶魚(yú)、三文魚(yú)、小黃魚(yú)等。那么甲狀腺患者應(yīng)該如何攝入碘呢？甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能還未正常，或伴有甲狀腺腫大時(shí)，攝入過(guò)量碘會(huì)讓病情雪上加霜，此時(shí)必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無(wú)明顯腫大，想吃海鮮的話可選擇含碘量較少的小黃魚(yú)、帶魚(yú)、墨魚(yú)進(jìn)行食用，每周一次是可以接受的，烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測(cè)定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性地吃海鮮。關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時(shí)檢查甲狀腺功能，提前預(yù)防?？偨Y(jié)一下，出現(xiàn)甲狀腺腫大和甲亢的患者，并不需要“聞碘色變”，根據(jù)病情合理評(píng)估攝入量2020年05月24日5559
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董華副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 很多“科普”都提到甲狀腺疾病禁食十字花科蔬菜......，那么我們就來(lái)聊聊讓人又愛(ài)又恨的十字花科蔬菜吧！ 生活中常見(jiàn)的十字花科蔬菜包括花椰菜、卷心菜、蘿卜、西蘭花、芥藍(lán)等等，這些植物中含有一種 抗氧化物，稱為硫苷，硫苷會(huì)在人體內(nèi)經(jīng)水解生成異硫氰酸鹽，硫氰酸鹽是一種致甲狀腺腫物質(zhì)。但十字花科蔬菜并非一無(wú)是處，硫苷水解物具有 抗癌性能，有益于人體健康！ 有研究提示人體長(zhǎng)期大量攝入十字花科蔬菜可能造成甲狀腺激素生成障礙，導(dǎo)致甲狀腺腫大，但沒(méi)有嚴(yán)格研究支持應(yīng)停止食用。為什么呢這么說(shuō)？我們還是先來(lái)個(gè)自問(wèn)自答吧： 1、短時(shí)間內(nèi)大量食用十字花科蔬菜，相當(dāng)于每天吃2斤的西蘭花、蘿卜、卷心菜等，試問(wèn)誰(shuí)能天天如此？ 2、你食用十字花科蔬菜同時(shí)：有大量吸煙嗎？ 你是生活在低碘地區(qū)而且根本吃不到海鮮和碘鹽嗎？ 你每天都吃十字花科蔬菜搭配富含類黃酮的水果（蘋(píng)果、梨、葡萄、橘子等）嗎？ 如果你是這樣的生活方式，那么恭喜你，即便會(huì)有甲狀腺腫的風(fēng)險(xiǎn)，也是目前少有的時(shí)尚的生活方式。 綜上，甲狀腺疾病患者可適當(dāng)攝入十字花科蔬菜，尤其是平時(shí)經(jīng)常進(jìn)食海產(chǎn)品以及沿海地區(qū)的人群，這可有效降低高碘對(duì)人體甲狀腺的刺激作用。2020年05月18日6574
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湯長(zhǎng)江主任醫(yī)師 深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 普外科 1、什么是甲亢？原因是什么？“甲亢”是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的簡(jiǎn)稱，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食、便次增多和體重減少等癥狀。甲亢是一個(gè)常見(jiàn)疾病，患病率為1.2%，女性多于男性。龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院普外科（腫瘤微創(chuàng)治療中心）湯長(zhǎng)江引起甲亢的病因很多，發(fā)生機(jī)制也各不相同，Graves病、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等疾病因素，以及攝入含大量碘食物或藥物、劇烈的精神刺激等都可能會(huì)引起甲亢。其中Graves病是甲亢最常見(jiàn)的病因，占全部甲亢的80~85%。這是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，該病發(fā)生與自身免疫有關(guān)，有顯著的遺傳性，環(huán)境因素（如細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激和鋰劑等）也可能參與了發(fā)病。2、甲狀腺功能亢進(jìn)的征象有哪些？甲亢的癥狀可以非常隱匿，在輕度到中度時(shí)可能幾乎沒(méi)有不適癥狀。甲亢較嚴(yán)重時(shí)典型癥狀包括：1）食欲增加，可能是甲亢最早的表現(xiàn)。甲亢導(dǎo)致新陳代謝加快，機(jī)體對(duì)能量的需求增加。2）體重改變。這取決于患者食物攝入和甲亢嚴(yán)重程度之間的平衡，一般表現(xiàn)為體重減輕。3）心跳加快，甲亢的重要標(biāo)志之一。甲狀腺激素水平增加，刺激心臟跳動(dòng)。4）怕熱、多汗、面部潮紅。甲亢導(dǎo)致新陳代謝增加，體溫升高。5）睡眠困難。相關(guān)的紊亂包括失眠、通宵頻繁醒來(lái)、盜汗、不安、打鼾、焦慮、心悸、不安腿綜合征和震顫。6）皮膚變化，可能變得光滑而薄，皮膚溫暖，容易潮紅，并且會(huì)感到瘙癢。7）更頻繁的排便，因?yàn)榧卓簩?dǎo)致消化系統(tǒng)功能活躍。8）疲勞和無(wú)力。9）月經(jīng)模式變化，例如月經(jīng)次數(shù)、量的變化，或初潮很早或很晚等。10）震顫。甲亢會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)刺激過(guò)度，表現(xiàn)出手指和手的輕微顫抖。11）情緒改變，表現(xiàn)為情緒波動(dòng)、緊張、多動(dòng)、易怒或恐慌發(fā)作。另外一些癥狀還包括頸部腫大、口渴、高血壓、性欲增強(qiáng)、突眼、眨眼減少等。3、為什么得了甲亢需要禁碘？甲亢患者體內(nèi)，甲狀腺激素水平偏高，而碘是合成甲狀腺激素的基本原料，限制碘的攝入，能夠從源頭上減少甲狀腺激素的合成?？諝?、飲水、食物中都含有碘，做到絕對(duì)禁止不大現(xiàn)實(shí)，但以下三點(diǎn)可以大大減少碘的攝入：1）禁食高碘食物，比如海產(chǎn)品；2）避免使用加碘鹽，購(gòu)買無(wú)碘鹽；3）避免非必要的碘攝入，如不用含碘的藥物、化妝品等。4、得了甲亢能不能懷孕？甲亢對(duì)胎兒有什么影響？甲亢在育齡女性中非常多見(jiàn)。在甲亢未治愈前不宜懷孕，未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝等的發(fā)生率增加，或胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良，甚至分娩時(shí)出現(xiàn)甲亢危象。母體的甲狀腺刺激抗體可以通過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。甲亢治愈后可考慮懷孕，一般來(lái)說(shuō)，服用藥物治療者，治愈停藥后觀察半年，無(wú)復(fù)發(fā)可考慮懷孕；放射性碘治療者，治療半年或1年后，甲亢治愈，可考慮懷孕；手術(shù)治療者，術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)，可考慮懷孕。無(wú)論是懷孕后患甲亢，還是甲亢患者懷孕，都必須進(jìn)行合理治療。甲亢孕婦分娩的新生兒，需注意檢查有無(wú)甲減、甲狀腺腫、和甲亢，并作甲狀腺功能檢查。5、甲亢有什么危害？甲亢可累及心臟，導(dǎo)致心跳加快（心悸）、心律失常、心律不齊或心衰等問(wèn)題；累及眼球，導(dǎo)致突眼；累及肌肉，導(dǎo)致麻痹、無(wú)力等；累及骨骼，導(dǎo)致甲亢性骨病。育齡期婦女可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂，較難懷孕、易流產(chǎn)等。由于甲亢患者大多精神較為緊張、焦慮、煩躁，可影響學(xué)習(xí)、工作和社交，嚴(yán)重者甚至引起精神疾患。甲亢危象（如高燒、神志不清）是導(dǎo)致甲亢病人死亡的主要原因。6、甲亢的治療方法有哪些？甲亢的治療方法包括內(nèi)科藥物治療、放射性碘治療、外科手術(shù)治療和甲狀腺消融術(shù)。1） 內(nèi)科藥物治療主要是口服抗甲狀腺藥物，治療周期較長(zhǎng)，而且部分病人會(huì)加重和復(fù)發(fā)，最終將改用其他治療手段。這類抗甲狀腺藥物還會(huì)損害肝功能、骨髓干細(xì)胞，需要定期查血常規(guī)、肝功能，及時(shí)調(diào)整藥物。2） 放射性碘治療，是利用甲狀腺組織吸碘的特性，給予甲亢患者口服一定劑量的放射碘，吸收聚集于甲狀腺處，對(duì)甲狀腺組織造成輻射殺傷，減少腺體量，從而達(dá)到治療甲亢的目的。但患者長(zhǎng)期治療后甲狀腺功能低下的發(fā)病率極高，因此一般多用于甲狀腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。3） 外科手術(shù)治療包括傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)、腹腔鏡下手術(shù)，通過(guò)切除大部分甲狀腺起到治療甲亢的作用。4） 甲狀腺消融術(shù)是一種新興的療法，包括射頻消融、微波消融和激光消融。通過(guò)消融針破壞甲狀腺組織，達(dá)到與手術(shù)外科切除治療甲亢同樣的效果。7、什么是甲狀腺消融手術(shù)？消融方法有哪些？甲狀腺消融手術(shù)是在彩超的精確引導(dǎo)下，采用直徑只有2毫米的消融針刺入甲狀腺腺體。在消融針作用下，使大部分的甲狀腺組織迅速脫水、凝固、變性、壞死，逐步被人體吸收移除，從而達(dá)到與外科手術(shù)切除治療甲亢同樣的效果。消融方法包括射頻消融、微波消融和激光消融。8、超聲引導(dǎo)微波消融治甲亢有何優(yōu)點(diǎn)？超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)采用直徑只有2毫米的消融針進(jìn)行手術(shù)，具有時(shí)間短、局麻、無(wú)出血、手術(shù)時(shí)病人清醒、無(wú)手術(shù)疤痕、可以重復(fù)進(jìn)行、無(wú)需終身服藥的優(yōu)勢(shì)，深得甲亢患者的喜愛(ài)。而且該手術(shù)在超聲引導(dǎo)下，病變被放大許多倍，可以達(dá)到精準(zhǔn)的手術(shù)效果。9、甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)與消融手術(shù)各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？甲狀腺傳統(tǒng)手術(shù)一般需要在頸部切開(kāi)一個(gè)橫切口來(lái)切除大部分甲狀腺，優(yōu)點(diǎn)是路徑直接、皮瓣游離范圍較少、術(shù)野暴露良好，無(wú)死角，適用于各種甲狀腺腫瘤的切除以及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的清掃，至今仍是甲狀腺疾病最為主要、應(yīng)用最廣的術(shù)式。其缺點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、麻醉復(fù)雜、手術(shù)損傷大、時(shí)常需要終身吃藥，而且將留下頸部刀疤“自殺痕”，很影響美觀。腔鏡手術(shù)有多種入路方式，在取得傳統(tǒng)手術(shù)相同治療效果的同時(shí)改善了傳統(tǒng)手術(shù)“不美觀”的弊端。但由于要建立腔道，所以創(chuàng)傷更大些，而且也擺脫不了手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后常需終身服藥等缺點(diǎn)，不是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)，適應(yīng)癥也沒(méi)傳統(tǒng)手術(shù)那么廣。新興的甲狀腺消融手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)和腔鏡手術(shù)，具有微創(chuàng)、安全、手術(shù)時(shí)間短、無(wú)手術(shù)疤痕、麻醉簡(jiǎn)單、恢復(fù)快、可以重復(fù)進(jìn)行、術(shù)后不用終身服藥的優(yōu)勢(shì)，是真正達(dá)到微創(chuàng)目的的術(shù)式，但有嚴(yán)格的適應(yīng)癥限制?？傊?，在手術(shù)方式的選擇上，首要是保證疾病能夠有效治愈，選擇手術(shù)方式一定要嚴(yán)格遵循手術(shù)適應(yīng)癥，其次根據(jù)患者的意愿進(jìn)行選擇。2020年05月11日2562
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馬志強(qiáng)主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺、甲狀腺、腫瘤外科 目前，一些甲狀腺不好的人們經(jīng)常為吃海鮮而發(fā)愁，不知道是吃還是不吃以及吃多少而糾結(jié)。 一般所說(shuō)的海鮮，包括藻類、魚(yú)類、蝦類和貝類。 具體來(lái)說(shuō)，海帶、紫菜屬于藻類；魚(yú)類有帶魚(yú)、三文魚(yú)、墨魚(yú)等；基圍蝦、扇貝等屬于蝦貝類。這些海鮮的含碘量其實(shí)有天壤之別。 目前我國(guó)加碘鹽的碘含量不采用一刀切，各省可選擇以下幾個(gè)濃度：20mg/kg、25mg/kg、30mg/kg，平均應(yīng)25mg/kg。大多數(shù)省份選擇也是25mg/kg這個(gè)濃度，購(gòu)買碘鹽時(shí)，一定要看加碘鹽的包裝袋上所寫(xiě)的碘含量，一般碘含量都在18-33mg/kg，要根據(jù)當(dāng)?shù)厮粗械夂亢侠硎秤玫恹}，水中碘含量10ug/L-100ug/L為正常值，大于100ug/L應(yīng)使用無(wú)碘鹽。根據(jù)此值正確選擇碘鹽，那么換算成海產(chǎn)品的倍數(shù)就明白了！相比之下，100 克帶魚(yú)的含碘量真是小巫見(jiàn)大巫了，而且烹飪后還將流失部分碘。河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺、甲狀腺、腫瘤外科馬志強(qiáng) 其實(shí)，我們每天攝入的碘，加碘鹽是主要來(lái)源，從其他食物中攝取的碘并不多。 由于甲狀腺激素的合成和碘息息相關(guān)，很多病友在診斷甲狀腺疾病后就開(kāi)始嚴(yán)格忌碘，不吃加碘鹽，更不敢再沾海鮮。 甲狀腺不好，注定一輩子都不能愉快地吃海鮮了嗎？海鮮那么多，甲亢病人可以挑著吃！ 因?yàn)榈馐呛铣杉谞钕偌に氐脑?，甲亢就是甲狀腺激素合成太多造成的。所以甲亢患者?yīng)該盡量避免攝入碘。 甲亢患者如甲狀腺功能還未恢復(fù)正常，或者還伴有甲狀腺腫大，必須嚴(yán)格「忌」碘飲食。即不吃加碘鹽、不吃海產(chǎn)品。 但這并不意味著甲亢患者永遠(yuǎn)不能吃海鮮了。 若甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常，甲狀腺腫大已經(jīng)消退，就可以選擇含碘量較少的小黃魚(yú)、帶魚(yú)、墨魚(yú)解解饞，建議每月食用不超過(guò) 1 次。烹飪時(shí)使用無(wú)碘鹽。甲減患者要多吃海鮮？不是所有的甲減都缺碘、缺海鮮！ 缺碘確實(shí)會(huì)導(dǎo)致甲狀腺素合成不足引起甲減，但自從我國(guó)實(shí)行食鹽加碘政策以后，由缺碘導(dǎo)致的甲減已經(jīng)很少見(jiàn)了；在臨床上，甲減最常見(jiàn)的原因是橋本氏甲狀腺炎，長(zhǎng)期高碘飲食會(huì)誘發(fā)或加重橋本氏甲狀腺炎，從而加重甲減，要根據(jù)當(dāng)?shù)厮粗械夂考澳闶秤玫牡夂烤C合評(píng)定。所以，一般的甲減患者應(yīng)該少吃含碘量高的海產(chǎn)品，不宜吃海帶、紫菜，但海魚(yú)和少量的蝦貝類還是可以吃的。 當(dāng)然，因缺碘導(dǎo)致的甲減也并沒(méi)有在我國(guó)完全銷聲匿跡，如果確實(shí)是缺碘的甲減患者，可適度多吃海帶、紫菜等高碘海鮮。 那么，如何知道自己是缺碘的甲減還是碘充足的甲減呢？最簡(jiǎn)單而有效的方法是咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲狀腺自身抗體、尿碘檢查、甲狀腺 B 超報(bào)告以及當(dāng)?shù)厮赐寥赖暮馇闆r來(lái)做出判斷。有甲狀腺結(jié)節(jié)不能吃海鮮？?jī)H憑結(jié)節(jié)，不能決定能不能吃海鮮！ 發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)該先檢查一下甲狀腺功能，看看是否同時(shí)伴有甲亢或甲減。 如果伴有甲亢或甲減，海鮮的攝入可參考一般的甲亢、甲減患者。 如果甲狀腺功能正常并排除甲狀腺炎，并不需要刻意去限制海鮮的攝入，也不推薦過(guò)多的攝入。因?yàn)槿钡饣虻膺^(guò)量都可能促發(fā)結(jié)節(jié)的形成，刻意限制碘鹽、海鮮會(huì)導(dǎo)致缺碘，而每天食用大量海帶、紫菜會(huì)導(dǎo)致碘過(guò)量，都是不可取的做法?？偟膩?lái)說(shuō)，甲亢患者應(yīng)忌食含碘高的海鮮，食鹽選擇無(wú)碘鹽；甲減患者不可以盲目補(bǔ)碘、肆無(wú)忌憚地食用海鮮，應(yīng)明確當(dāng)?shù)厮粗械夂吭诮Y(jié)合你食用碘鹽中的碘含量綜合評(píng)定，或找甲狀腺專科醫(yī)生指導(dǎo)；甲狀腺結(jié)節(jié)患者如果沒(méi)有甲狀腺功能異常，可以和正常人一樣飲食；甲狀腺癌術(shù)后患者是否能吃海鮮，要根據(jù)病人的手術(shù)方式及手術(shù)后又采取哪些治療手段及甲狀腺球蛋白的狀況分別對(duì)待，要遵照醫(yī)生吩咐，不能盲目選擇。2020年05月08日2047
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