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李連喜主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 李醫(yī)生，服用甲亢藥物人會(huì)變胖嗎？其實(shí)服用甲亢藥物本身并不會(huì)導(dǎo)致人變胖。那甲亢治療后為什么會(huì)變胖呢？其實(shí)主要是由于代謝的變化。甲亢時(shí)機(jī)體的代謝比較快，像個(gè)高速運(yùn)轉(zhuǎn)的小馬達(dá)，但甲亢控制后，代謝變慢，消耗能量大幅減少。以前甲亢沒控制住，吃一碗米飯，機(jī)體可以把能量消耗掉，但現(xiàn)在甲亢控制住了，同樣一碗米飯，機(jī)體消耗不了，多余的就會(huì)轉(zhuǎn)變成脂肪，體重就增加了。那到底怎么來應(yīng)對(duì)甲亢治療后體重增加呢？其實(shí)我們調(diào)節(jié)飲食并改善改善生活習(xí)慣就可以，飲食上主食適當(dāng)?shù)纳俪裕缑罪?、面條這些主食要少吃，因?yàn)樘妓谏眢w里容易轉(zhuǎn)化成糖分，最后變成脂肪。當(dāng)然，像雞蛋、牛奶這類蛋白質(zhì)的食物，可以適當(dāng)?shù)亩喑?，問題不大，因?yàn)橄鞍踪|(zhì)要消耗更多的。 能量還可以維持肌肉的量。除了飲食以外，每天堅(jiān)持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也很關(guān)鍵。運(yùn)動(dòng)可以消耗能量，燃燒脂肪，當(dāng)然需要把有氧運(yùn)動(dòng)和無氧運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，像慢跑、游泳等都可以。在家里可以做一些俯臥撐、深蹲等鍛煉肌肉，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)對(duì)控制體重肯定是有幫助的。05月14日
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者可以做增強(qiáng)CT嗎？甲亢患者不建議使用含碘造影劑，因?yàn)榻o予含碘造影劑可導(dǎo)致碘短時(shí)間內(nèi)攝入過多，碘在體內(nèi)為甲狀腺激素合成的原料，如果攝入過多會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素合成較多，誘發(fā)甲亢復(fù)發(fā)或加重。增強(qiáng)CT檢查使用的造影劑通常是含碘造影劑，所以不推薦甲亢患者進(jìn)行增強(qiáng)CT檢查。但增強(qiáng)核磁共振檢查使用的造影劑不含碘，所以甲亢患者可以安全進(jìn)行增強(qiáng)核磁共振檢查。如果患者必須要做增強(qiáng)CT或者使用含碘造影劑進(jìn)行相關(guān)檢查時(shí)，那么建議1、使用造影劑前后要多飲水，水化有利于造影劑盡快排出。 2、使用造影劑前后可適當(dāng)加大抗甲亢藥物的劑量，避免甲亢復(fù)發(fā)加重。3、使用造影劑前后還要監(jiān)測甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲亢藥物劑量，使甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)。2024年03月29日222
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樊華英主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者飲食中的注意事項(xiàng)。 甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱為甲亢。甲亢是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的疾病，如果得了甲亢，大家比較關(guān)心飲食、生活中需要注意什么事項(xiàng)呢？ 甲亢患者基礎(chǔ)代謝率增強(qiáng)，平時(shí)消耗大，應(yīng)保住熱量供應(yīng)，平時(shí)易給予高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)豐富的食物，還需保持心情舒暢，避免熬夜，避免勞累。 飲食推薦，一、主食應(yīng)足量，可以增加奶類、蛋類、攝入類等優(yōu)質(zhì)蛋白。二、多攝入新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素。三、鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量2000ml到3000ml，以補(bǔ)充出汗、腹瀉、呼吸加快等所丟失的水分。 但對(duì)并發(fā)心功能不全的患者應(yīng)避免大量飲水，防止加重水腫和心力衰竭。飲食禁忌1，禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起患者精神興奮，要戒煙戒酒。 2、減少出腥味的攝入，以減少排便次數(shù)。3、避免進(jìn)食含碘豐富的食物，應(yīng)食用無碘鹽，忌食海帶、紫菜、海魚、海蝦等海產(chǎn)品。4、如果甲狀腺腫大，明咸忌慎食用卷心菜、橄欖等易導(dǎo)致甲狀腺腫的食物。2024年03月29日161
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲亢，我該怎么辦？前言甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱“甲亢”，是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其中彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves病）是其最常見的原因。今天主要跟大家聊聊Graves病的治療（下文中的甲亢均代指Graves病所引起）。甲亢的治療方式包括抗甲狀腺藥物（ATDs）、放射性碘（RAI）和手術(shù)治療。當(dāng)病友們被醫(yī)生告知罹患甲亢，以及這三種治療方式時(shí)，常常會(huì)著急、迷茫，到底該選擇哪種治療方式？生活中應(yīng)該注意些什么？希望下面的介紹可以對(duì)病友們有所幫助。1、甲亢的治療方式有哪些？（一）藥物治療抗甲狀腺藥物主要包括硫脲類和咪唑類，代表藥物分別為甲巰咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。甲亢的發(fā)生源于甲狀腺激素的過量產(chǎn)生，ATDs治療的目標(biāo)是降低甲狀腺激素的生產(chǎn)速度，使甲狀腺激素的合成和分泌恢復(fù)正常。此后通常使用較小的維持量治療一段時(shí)間，如果病情穩(wěn)定，相應(yīng)的自身抗體水平正常，一定條件下可以考慮停藥。通常經(jīng)過18~24月療程ATDs治療，甲亢緩解率約為30~70%，平均50%。ATDs優(yōu)點(diǎn)為療效肯定，不破壞甲狀腺組織，不會(huì)造成永久性甲減。但所需療程較長、停藥后復(fù)發(fā)率較高，且可能使少數(shù)患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少、肝功能損害、過敏和血管炎等不良反應(yīng)，臨床使用時(shí)需引起注意。（二）放射碘治療放射性碘治療甲亢應(yīng)用的核素為碘131，通過口服放射性碘來破壞甲狀腺組織，甲狀腺體積縮小，減少甲狀腺激素的合成和釋放，達(dá)到治療目的。由于甲狀腺獨(dú)特的攝碘功能，進(jìn)入機(jī)體的碘131幾乎全部進(jìn)入甲狀腺，甲狀腺外組織分布少、滯留時(shí)間短，因此碘131對(duì)身體其它組織器官損傷極微弱。放射性碘治療主要適用于：藥物療效欠佳或多次復(fù)發(fā)，藥物治療出現(xiàn)過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，有手術(shù)禁忌癥或風(fēng)險(xiǎn)高，病程長，老年患者（特別是伴發(fā)心血管疾病者），合并肝功能損傷、白細(xì)胞減少或血小板減少，計(jì)劃半年后妊娠的患者。需要特別注意的是：妊娠期和哺乳期患者，確診或可疑有甲狀腺癌患者不能選擇放射性碘治療。放射性碘治療為甲狀腺破壞性治療，總有效率達(dá)到95%，與其他治療方法相比，有較高的成本-效益比?；颊呓?jīng)RAI治療后達(dá)到非甲亢狀態(tài)（包括甲功正常或甲減），均視為達(dá)到了治療甲亢目的，部分患者在治療后可能因甲減需要終生應(yīng)用甲狀腺激素替代治療。需要注意的是，治療后患者需進(jìn)行相關(guān)輻射防護(hù)，放射性碘治療還可能加重部分患者合并的相關(guān)眼病，嚴(yán)重甲亢突眼的患者要慎用該治療方法。（三）手術(shù)治療手術(shù)治療是通過切除部分或全部甲狀腺組織來治療甲亢，適用于甲狀腺腫大引起壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、不愿接受上述藥物或核素治療，或治療效果欠佳等情況。手術(shù)治療治愈率高，復(fù)發(fā)率低，通?？梢匝杆倏刂萍谞钕俣景Y，能夠避免核素治療的輻射暴露，也能避免口服藥物治療相關(guān)的不良反應(yīng)。但手術(shù)本身是有創(chuàng)傷的，少數(shù)患者可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、喉返或喉上神經(jīng)損傷、術(shù)后出血及麻醉相關(guān)并發(fā)癥，需患者充分考慮。此外，患者術(shù)前需重視完成充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如應(yīng)用ATDs控制至甲功正常等。????總之，甲亢的治療需要醫(yī)患雙方根據(jù)疾病特點(diǎn)、治療情況、有無合并癥等進(jìn)行綜合評(píng)估，個(gè)體化選擇合適的治療方式。2、甲亢患者生活中的自我管理（一）病情監(jiān)測甲治療是一個(gè)長期的過程，療程根據(jù)患者情況和病情嚴(yán)重度而定。即使癥狀好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素水平恢復(fù)至正常，也不宜擅自停藥，一定要遵醫(yī)囑服藥，定期監(jiān)測藥物療效及不良反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。若藥物療效欠佳或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，可酌情考慮放射性碘治療或手術(shù)治療。（二）合理膳食甲亢患者需要注意低碘飲食，避免攝入海帶、海苔、紫菜等含較多碘的食物，建議考慮使用無碘鹽。同時(shí)要保持飲食均衡，多吃蔬菜、水果等維生素含量高的食物，保證蛋白質(zhì)的充足攝入，盡量避免大量引用咖啡、茶等引起交感神經(jīng)興奮的飲料，以免加重心悸、手抖等癥狀。（三）情緒管理甲亢患者容易情緒不穩(wěn)定、激動(dòng)、焦慮，藥物療程長、可能引發(fā)不良反應(yīng)等問題容易讓患者心情沮喪、煩躁不安。建議患者保持良好的心態(tài)，合理安排工作與生活，避免過度緊張。同時(shí)，建議甲亢患者的家人或朋友，經(jīng)常給予患者安慰和鼓勵(lì)，共同戰(zhàn)勝疾病。（四）規(guī)律隨診甲亢患者需要定期進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測甲狀腺功能及治療不良反應(yīng)，建議患者要規(guī)律隨診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，合理調(diào)整治療方案。此外，對(duì)于合并突眼的甲亢患者，還要注意眼部就診，診治眼病估。若出現(xiàn)高熱、咽痛、心悸、惡心、嘔吐、不明原因腹瀉等，需警惕甲亢合并血白細(xì)胞下降、甲亢危象等并發(fā)癥，需及時(shí)就醫(yī)，積極救治。來源泌語協(xié)行2024年03月18日899
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李達(dá)主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 20230606周二上午，在省中醫(yī)大學(xué)城血液科出診之時(shí)，門口候診病友聲音傳入耳內(nèi)：你是甲亢病人，怎么找李達(dá)教授看呢？走錯(cuò)門了吧！原來是一位復(fù)診的非血液病患！經(jīng)過我的辨治，從病狀到指標(biāo)，收獲滿意效果，也就一直隨診于我。故事發(fā)生在2023年春節(jié)假期之后，大學(xué)城血液內(nèi)科出診之時(shí)，接診了一位甲狀腺功能亢進(jìn)癥，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)之甲狀腺疾病。病人坐下之后，我就趕緊解釋：由于你不是血液病，可能我的中藥給不了你幫助呢！按照常規(guī)建議退號(hào)轉(zhuǎn)往內(nèi)分泌科就診?；颊哌B忙擺手說，不退不退，專程慕名而來的！嗯？奇怪了！聽病人解釋后，方才獲知原委，既往有位病人免疫性血小板減少伴有甲亢，由于擔(dān)心甲亢藥物損傷血細(xì)胞，尋求中藥辨治血小板減少同時(shí)兼顧了甲亢而加味施治，三個(gè)月之后血小板得以逐漸提升，甲亢病狀一并減緩，定期復(fù)查甲狀腺功能指標(biāo)，意外收獲了甲亢疾病的緩解，雙贏！治療血小板減少性紫癜的和血治法之調(diào)肝扶脾，常用柴胡，黃芩，白芍／赤芍，桂枝，黃芪，白術(shù)，腫節(jié)風(fēng)，仙鶴草，茯神，靈芝，甘草等，具有調(diào)節(jié)免疫之效而穩(wěn)定并逐漸恢復(fù)血小板水平！何以甲亢也一并獲得佳效？！原來甲亢一類疾病也常與免疫紊亂相關(guān)，上述調(diào)肝扶脾和血施治方藥之中，加味夏枯草，法半夏，山慈姑，郁金等祛痰散結(jié)藥味，兼顧調(diào)治甲亢，故此收獲“雙贏”之效！臨床上時(shí)常遇到免疫性血小板減少性紫癜合并甲狀腺疾病，大多甲亢，也有橋本氏甲狀腺炎，甚至也有甲狀腺癌患者，遇到此類狀況病患，遵從我的特色辨治“調(diào)肝扶脾”促進(jìn)和血而止血、升血（板）收效同時(shí)，兼顧祛痰散結(jié)藥味加減施治，有望收獲不錯(cuò)效果。實(shí)際上，肝脾調(diào)和了，有益除濕祛痰，而助力消減甲狀腺疾病及時(shí)亢進(jìn)功能！消除痰濕藥味，對(duì)于許多纏綿難愈病證，諸如慢性復(fù)發(fā)甚至難治性血小板減少性紫癜類有益，古代醫(yī)家就有“百病皆由痰作祟”一說。無獨(dú)有偶，202305固生堂白云分院出診之時(shí)，來了一位甲狀腺炎病人，不愿意接受西藥治療，也是聽病友說，李達(dá)教授的和血療法辨治甲狀腺疾病效果不錯(cuò)！特地趕來就診，一個(gè)半月的調(diào)肝扶脾、祛痰散結(jié)調(diào)治，幫助病人減停了激素類西藥，緩解了病狀，甲狀腺功能復(fù)查也恢復(fù)正常了！復(fù)診之時(shí)再三致謝！看起來調(diào)肝扶脾和血施治紫癜類疾病基礎(chǔ)上，對(duì)于難治者，加味祛痰藥味，也許助力之效；反言之，調(diào)肝扶脾特色治法也是治療甲狀腺疾病的行之有效治法，值得探討總結(jié)！2023年07月12日74
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門診，一位體格健壯、皮膚黝黑并一臉絡(luò)腮胡子中年男子進(jìn)入診室，表情凝重?；颊哌M(jìn)入診室坐下后遞給我?guī)讖垯z查資料報(bào)告單。我邊看患者的檢查資料邊觀察患者的脖子和眼睛，對(duì)患者的病情有了初步印象。原來，患者今年33歲。2年前，患者走路時(shí)沒有任何征兆的情況下雙腿發(fā)軟無力、突然摔倒在地，同時(shí)伴有心慌氣短、出汗。隨后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“甲亢”并吃賽治，甲亢癥狀緩解，效果還不錯(cuò)。后來，患者覺得沒有什么事，自已停止口服賽治，隨后又出現(xiàn)心慌，患者以為心臟病，到心內(nèi)科就診。在患“甲亢”2年多時(shí)間，患者斷斷續(xù)續(xù)吃賽治，甲亢癥狀時(shí)好時(shí)差，并出現(xiàn)脖子粗、眼睛發(fā)脹等感覺。于是來外科就診，希望聽聽甲亢的治療建議。得了甲亢怎么治？抗甲狀腺藥物、外科手術(shù)、131碘這三種方法都是有效的治療手段，作為患者應(yīng)該如何選擇呢？我向患者解釋如下：1??根據(jù)該患者的發(fā)病情況，甲亢2年，斷斷續(xù)續(xù)吃賽治但效果不太理想，其主要原因是患者用“抗甲狀腺藥物”治療不規(guī)范。因此建議患者進(jìn)行一段規(guī)范性內(nèi)科治療，看看控制甲亢效果情況如何？如果效果不太好，然后可以選擇“碘131或手術(shù)”治療。2??131碘是碘的放射性同位素，它的半衰期大約為8天，口服后能被甲狀腺組織特異性攝取，到達(dá)甲狀腺后，131碘釋放的β（貝塔）射線可以破壞功能亢進(jìn)的甲狀腺組織，使腫大的甲狀腺縮小，過度合成的甲狀腺激素減少，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常；3??外科手術(shù)是將患者的雙側(cè)甲狀腺組織行次全切除，讓甲亢成為甲減，然后吃優(yōu)甲樂維持甲功正常?；颊呗犕旰竽攸c(diǎn)點(diǎn)頭，表示再繼續(xù)堅(jiān)持一段時(shí)間的正規(guī)內(nèi)科治療，然后根據(jù)復(fù)查結(jié)果再?zèng)Q定下一步治療方案?！炯卓貉由熘R(shí)】一、甲亢的概念及發(fā)病情況1??概念原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，又稱Graves病，是一種自身免疫性甲狀腺疾病，免疫T細(xì)胞侵潤，TRAb抗體持續(xù)活化濾泡上皮細(xì)胞的TSHR受體，導(dǎo)致甲狀腺增生，甲狀腺素合成和分泌均增加，導(dǎo)致甲亢。女性患病率1%~1.5%，男性是女性的六分之一。?2??甲亢主要臨床表現(xiàn)（1）癥狀臨床表現(xiàn)主要有：心慌，怕熱，易出汗，食欲亢進(jìn)，消瘦，易怒，失眠，手抖，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心衰，肝損。（2）頸部體征頸部表現(xiàn)為程度不一，對(duì)稱性，彌漫性甲狀腺腫大，質(zhì)地軟，表面光滑，無壓痛。（3）眼睛體征半數(shù)患者還有輕重不一的突眼，嚴(yán)重時(shí)畏光，流淚，眼痛，眼瞼紅腫或攣縮，結(jié)膜充血，影響視力。（4）化驗(yàn)及彩超促甲狀腺素（TSH）降低，甲狀腺素（T3，fT3，T4，fT4）升高，TRAb升高。甲狀腺超聲，攝碘功能或核實(shí)顯像協(xié)助診斷。二、甲亢合并周期性麻痹在甲亢癥狀發(fā)作前、癥狀明顯時(shí)、或癥狀緩解后均可發(fā)生周期性麻痹。約3％的甲亢病人可發(fā)生周期性麻痹，男病人較多，發(fā)作時(shí)血鉀低于3.5mmol/L。1??病因與低血鉀有關(guān)。甲亢可使血糖升高，胰島的β細(xì)胞分泌增強(qiáng)，糖氧化、分解和利用加快，K+由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)，甲狀腺激素也增強(qiáng)Na+K+-ATP酶的活性，使K+進(jìn)人細(xì)胞內(nèi)，血清K+濃度降低。2??臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)雙側(cè)下肢的肌無力，甚至發(fā)生軟癱，站立及行走困難。周期性麻痹可特續(xù)發(fā)作數(shù)小時(shí)或數(shù)日，少數(shù)病人發(fā)生呼吸肌麻痹而影響呼吸。面肌和咀嚼肌的麻痹少見，少有吞咽困難。甲亢診斷后出現(xiàn)上述癥狀，并有血清鉀降低，即可診斷。心電圖也有助診斷。3??預(yù)防和治療關(guān)鍵是治療甲亢、降低血清甲狀腺激素。甲亢的治療過程中，多進(jìn)食富含鉀離子的水果，如橙等，也可口服含鉀鹽藥物，預(yù)防周期性麻痹的發(fā)生。癥狀輕時(shí)可口服含鉀藥物，如10％氯化鉀、補(bǔ)達(dá)秀等。三、慢性甲亢性肌病慢性甲亢性肌病較常見，發(fā)生率約80％，多見于中年女性病人。病因不清，與甲狀腺激素過多有關(guān)。病人有甲亢，主訴肌無力，肌無力多表現(xiàn)在上肢或下肢近端。肌電圖顯示運(yùn)動(dòng)單位時(shí)限縮短，血清甲狀腺激素濃度升高。肌肉組織活檢可見肌損害改變。治療時(shí)應(yīng)控制甲亢，口服維生素B有助肌肉的康復(fù)。2023年07月09日439
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及工作壓力的增大，甲亢作為一種常見病，其發(fā)病率逐年上升，其中20-40歲這個(gè)年齡段為高發(fā)人群。目前，甲亢男女的發(fā)病率在1:7左右，也就是說女性的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性。今天，我們來聊聊甲亢復(fù)發(fā)的一些情況。甲乳外科趙華棟介紹，甲亢復(fù)發(fā)是非常普遍且棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。2.TRAb持續(xù)陽性研究發(fā)現(xiàn)，同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較??；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。4.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。5.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。6.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。甲亢復(fù)發(fā)選擇何種治療？1、抗甲狀腺藥物（ATD）治療這適合于輕度甲亢，以及需要碘-131治療或手術(shù)治療患者的輔助治療；也適合于妊娠或需哺乳的甲亢患者。由于治療時(shí)間長（2年左右或更長），治愈率低（30%～40%）、復(fù)發(fā)率高（40%～60%），有一定比例骨髓與肝臟等毒副作用發(fā)生。2、手術(shù)治療可迅速緩解甲亢癥狀，根治甲亢。但由于其有創(chuàng)，加上手術(shù)并發(fā)癥所帶來的高風(fēng)險(xiǎn)，故一般不作首選。這適合于迫切希望在短時(shí)間內(nèi)（4～6個(gè)月）懷孕者、巨大甲狀腺腫性甲亢、甲亢合并甲狀腺腫瘤尤其懷疑或診斷為惡性者、妊娠中期需手術(shù)的甲亢等。3、碘-131治療這是目前最安全的治療方案，其一次治愈率在85%左右，總治愈率在95%以上，適合于初診甲亢、甲亢外科治療術(shù)后復(fù)發(fā)或藥物治療久治不愈的患者。該方法治愈率高，復(fù)發(fā)率低（1%～2%），安全、簡便。2023年06月16日804
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 來源醫(yī)脈通內(nèi)分泌科甲亢總是“反復(fù)復(fù)發(fā)”，怎么辦？近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快以及生活、學(xué)習(xí)、工作壓力的增大，甲亢的發(fā)病率逐年上升，現(xiàn)已接近1%，成為困擾大眾健康的常見病。“甲亢復(fù)發(fā)”是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。甲亢復(fù)發(fā)是一個(gè)非常普遍而又特別棘手的臨床問題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，采用藥物治療的甲亢患者接近一半停藥后會(huì)復(fù)發(fā)，明顯高于放射性碘-131治療和手術(shù)治療。臨床經(jīng)常會(huì)聽到甲亢病友抱怨：“為什么我的甲亢老是反反復(fù)復(fù)，總好不了？”。那么，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因有哪些？如何降低甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？一、甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因有哪些？導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的誘因很多，歸納起來有以下幾點(diǎn)：1.藥物療程不足甲亢的藥物療程通常需要1.5～2年，有些患者（如青少年甲亢）的療程甚至更長。這期間如果減藥過快、見好就收、療程不夠，就很容易復(fù)發(fā)。有研究證實(shí)：服藥時(shí)間達(dá)到2年以上者，甲亢復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。2.TRAb持續(xù)陽性國內(nèi)外的諸多研究發(fā)現(xiàn)：同樣是達(dá)到足療程（1.5～2年）的甲亢患者，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較小；TRAb陽性者，停藥后容易復(fù)發(fā)。并且，TRAb滴度越高，停藥后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)越大。3.治療方法選擇不當(dāng)甲亢治療主要有三種方法，分別是藥物治療、放射性碘-131治療和手術(shù)治療，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對(duì)患者預(yù)后至關(guān)重要。舉例來說，高功能甲狀腺腺瘤（即TSH高功能腺瘤）所致的甲亢宜采取手術(shù)治療，如果采用抗甲狀腺藥物治療，很難緩解且停藥后容易復(fù)發(fā)。4.高碘飲食碘是合成甲狀腺激素的原料，經(jīng)常吃海帶、紫菜、海魚、貝類等高碘食物，或長期服用含碘藥物（如胺碘酮），容易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。5.精神壓力過大工作、學(xué)習(xí)、生活壓力過大，經(jīng)常熬夜或失眠，精神長期處于高度緊張狀態(tài)的甲亢患者，停藥后容易復(fù)發(fā)。6.疲勞過度體力活動(dòng)過重或運(yùn)動(dòng)量過大，身體過度疲勞，也容易使甲亢復(fù)發(fā)。7.吸煙有研究顯示，吸煙會(huì)增加交感神經(jīng)興奮性，有可能改變TSH受體的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)自身免疫性甲狀腺疾病的發(fā)展。與不吸煙者相比，吸煙者具有更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.應(yīng)激因素遭遇車禍、外傷、親人亡故、感染（如感冒、腹瀉等）、妊娠等應(yīng)激因素，也是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)的常見誘因。9.甲狀腺體積甲狀腺腫大越明顯，患者停藥后越容易復(fù)發(fā)。如果經(jīng)過藥物治療，患者甲狀腺體積明顯縮小，則停藥后復(fù)發(fā)的概率也相應(yīng)減少。10.突眼臨床觀察發(fā)現(xiàn)，與不伴“突眼”得甲亢患者相比，伴有明顯“突眼”的甲亢患者停藥后更容易復(fù)發(fā)，考慮與后者甲狀腺自身免疫性炎癥比較活躍有關(guān)。11.年齡臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與年齡相關(guān)，年輕者比年長者更容易復(fù)發(fā)，尤其是正值生長發(fā)育階段的兒童及青少年甲亢，由于來自學(xué)習(xí)及升學(xué)壓力較大，停藥后更容易復(fù)發(fā)，故青少年甲亢的療程比成年甲亢明顯要長。12.性別另有研究發(fā)現(xiàn)，甲亢復(fù)發(fā)與性別相關(guān)，男性患者停藥后復(fù)發(fā)率高于女性患者，可能與抗甲狀腺藥物對(duì)男性患者自身免疫異常的糾正相對(duì)效果較差有關(guān)。13.遺傳因素有甲亢家族史的患者，往往甲狀腺腫大比較明顯，復(fù)發(fā)率相對(duì)較高。以上就是引起甲亢復(fù)發(fā)的一些常見誘因，甲亢患者不妨仔細(xì)對(duì)照一下，看看自身存在哪些誘發(fā)因素，以便采取更具針對(duì)性的預(yù)防策略。二、甲亢的規(guī)范治療治療不規(guī)范是導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)最常見的原因。甲亢目前主要有三種治療療法，即抗甲狀腺藥物ATD、放射碘-131和手術(shù)治療。ATD的作用是抑制甲狀腺合成，放射碘-131和手術(shù)則是通過破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺素的產(chǎn)生。這三種方法可以說是各有利弊，應(yīng)根據(jù)每個(gè)甲亢患者的具體病情、患病年齡、對(duì)藥物的耐受性合理選擇。就藥物治療而言，初始大劑量，之后逐漸減量，然后小劑量長期維持是必須遵循的基本原則。通?？辜谞钕偎幬铮ˋTD）治療甲亢的緩解率只有50%左右，新近一些研究證實(shí)：總的療程在2年以上、TRAb陰性、小劑量ATD便可維持TSH正常，則停藥后復(fù)發(fā)的可能性較小，可以把緩解率提高到70%左右。三、如何預(yù)防甲亢復(fù)發(fā)？為了降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在平常生活中甲亢患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.低碘飲食，盡量不吃或少吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、貝類等，盡量不喝酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料等興奮性較強(qiáng)的刺激性飲品，少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣食物。2.保持作息規(guī)律，保證充足睡眠，盡量不要熬夜。3.學(xué)會(huì)自我減壓，避免精神過度緊張，減少不良情緒刺激，不急不躁，保持心態(tài)平和。4.注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。5.遵守醫(yī)囑，正規(guī)治療，不要擅自減藥、停藥或縮短療程，尤其是兒童及青春期甲亢，小劑量維持期盡可能長一些，總的療程達(dá)到2～3年以上。6.停藥后應(yīng)定期（2～4個(gè)月）復(fù)查甲功，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)苗頭（如靜息心率增快、腹瀉、多食、消瘦等），及時(shí)處置。需要說明的是，經(jīng)過以上努力，雖然可以在一定程度上降低甲亢的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。但也不能完全避免復(fù)發(fā)，對(duì)于這類病人，建議采用放射性碘-131或手術(shù)治療，具有療程短、治愈率高、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，但甲減的發(fā)生率較高。2023年06月11日957
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病合并甲亢/甲減，該怎么辦？甲狀腺疾病已經(jīng)成為中國排名第二位的內(nèi)分泌疾病，甲狀腺功能異常人群達(dá)1.4億。在日常門診工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患有糖尿病的患者同時(shí)患有甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)（簡稱“甲亢”）或甲狀腺功能減退（簡稱“甲減”）。糖尿病合并甲亢、糖尿病合并甲減，應(yīng)該如何治療？本文為您解答。糖尿病患者容易患甲狀腺疾病甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥，但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病，尤其是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)或甲狀腺機(jī)能減退。目前，關(guān)于糖尿病合并甲狀腺疾病的病因及發(fā)病機(jī)理仍然不清。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ)。例如甲亢病人的近親中，糖尿病發(fā)生率為33%～36%；甲亢與糖尿病均有明顯家族史；有人報(bào)道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體，而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠(yuǎn)較非糖尿病人群高。可以說，它們就是一根藤上的兩個(gè)苦瓜。糖尿病合并甲亢怎么辦？糖尿病合并甲亢時(shí)，兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型，僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗；若糖尿病患者血糖控制良好，甲亢患者經(jīng)治療甲亢功能正常而體重不升者，應(yīng)注意做相關(guān)的檢查。甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出，也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會(huì)誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時(shí)治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應(yīng)酌情選擇。由于合并甲亢時(shí)，代謝亢進(jìn)，消耗大，糖尿病飲食治療應(yīng)適當(dāng)放寬，待甲亢控制后再做相應(yīng)調(diào)整。還要注意低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品。部分患者甲亢癥狀得到控制后，應(yīng)適當(dāng)減量或調(diào)整口服降糖藥和胰島素的治療方案。兩病并存時(shí)，甲亢藥物治療的療程應(yīng)當(dāng)延長，以減少甲亢的復(fù)發(fā)率。血糖監(jiān)測的頻率也要適當(dāng)增加。糖尿病合并甲減怎么辦？糖尿病合并甲減時(shí)往往易漏診，可能是甲減起病往往隱秘，早期癥狀一般不會(huì)被患者及醫(yī)生重視。如果糖尿病患者出現(xiàn)：畏寒、乏力、手足腫脹感、嗜睡、記憶力減退、少汗、關(guān)節(jié)疼痛、體重增加、便秘，女性出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或過量、不孕等就要考慮甲減。應(yīng)及時(shí)測定T3、T4、TSH，及時(shí)做出早期診斷和治療。服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重，血糖難以控制。因此，治療甲減時(shí)，甲狀腺激素的補(bǔ)充要小量起始，逐步加量，尤其是老年人。要注意降糖方案的調(diào)整：如加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療?？傊寒?dāng)糖尿病遇上甲狀腺疾病——降糖達(dá)標(biāo)和守護(hù)甲狀腺，雙管齊下，從而提升患者整體的生命及生活力量！來源糖尿病之友雜志2023年05月27日174
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢為什么容易復(fù)發(fā)？甲亢復(fù)發(fā)后如何治療？甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成或分泌過多甲狀腺激素而導(dǎo)致的神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，病因主要為Graves?。℅D）。GD甲亢患者在經(jīng)過系統(tǒng)的ATDs治療，停藥后血清TSH、FT3、FT4維持在正常水平1年以上，稱為GD緩解。甲亢復(fù)發(fā)是指按正規(guī)藥物治療2年以上，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，停藥后癥狀再現(xiàn)稱為復(fù)發(fā)。治療甲亢的方法主要有ATD、放射性碘、手術(shù)。ATD具有無創(chuàng)、方便、使用經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)點(diǎn)，常作為甲亢的首選治療方法。然而其也有白細(xì)胞減少、肝功能損害、療程長、緩解率低、復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。復(fù)發(fā)率高低在患者之間有很大的差異性，因此針對(duì)復(fù)發(fā)的影響因素學(xué)者們進(jìn)行了不少研究。甲亢復(fù)發(fā)的可能影響因素年齡和性別：多項(xiàng)研究表明，發(fā)病年齡越小，甲亢的緩解率越低。流行病學(xué)研究顯示，GD的女性發(fā)病率高于男性，但是男性GD患者停用ATD藥物治療后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相比于女性要高。生活方式：1）吸煙：歐洲、亞洲的研究顯示吸煙者比非吸煙者有更高的GD甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，戒煙可預(yù)防GD患者停藥后的復(fù)發(fā)。2）高碘飲食：碘是合成甲狀腺激素的原料，故高碘飲食如經(jīng)常食用海產(chǎn)品，含碘藥物如胺碘酮，可能促使甲亢復(fù)發(fā)。3）精神、應(yīng)激因素：精神創(chuàng)傷、精神緊張、工作學(xué)習(xí)壓力，外傷、感染等應(yīng)激反應(yīng)，均是甲亢復(fù)發(fā)的誘因。家族史：多項(xiàng)研究報(bào)道GD具有明顯的家族聚集性。一項(xiàng)meta分析指出，CTLA4多態(tài)性（rs231775）、CD40多態(tài)性（rs745307、rs11569309、rs3765457）、HLA多態(tài)性（DRB103、DQA105、DQB102）等與ATD停藥后GD患者的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。眼病、甲狀腺腫、甲功與TRAb：研究發(fā)現(xiàn)，合并甲狀腺相關(guān)眼病、更嚴(yán)重的甲狀腺腫大、發(fā)病時(shí)更高的甲狀腺素水平以及血清高滴度TRAb均預(yù)示著ATD治療停藥后的高復(fù)發(fā)率。TRAb滴度是臨床上評(píng)估停藥與監(jiān)測病情復(fù)發(fā)的重要指標(biāo)，TRAb高滴度的患者，停藥后復(fù)發(fā)的概率更大。國內(nèi)外的多項(xiàng)研究顯示，停藥時(shí)TSH偏高或高于正常的患者，其停藥后的復(fù)發(fā)率更低。ATD治療不規(guī)范：1）患者服藥依從性欠佳，未遵醫(yī)囑用藥或定時(shí)復(fù)查。緩解停藥后未規(guī)律復(fù)查。2）醫(yī)生處方藥物劑量不足，療程不夠，抗體陽性時(shí)停藥。復(fù)發(fā)的治療方式復(fù)發(fā)甲亢的治療方式仍然是放射性碘治療、甲狀腺切除術(shù)以及第二次ATD治療，選擇方式需根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個(gè)體化選擇。放射性碘治療、手術(shù)治療：如具有前述復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的患者，當(dāng)出現(xiàn)ATD停藥后復(fù)發(fā)，更推薦放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)治療。2018年歐洲甲狀腺協(xié)會(huì)（ETA）碘指南建議，當(dāng)規(guī)范的ATD治療達(dá)12～18個(gè)月時(shí)，如TRAb仍持續(xù)呈高濃度的患者，可建議選擇放射性碘治療或甲狀腺切除術(shù)。這兩種治療策略雖然對(duì)治療甲亢有效，但都可能產(chǎn)生永久性甲狀腺功能減退，并需要終身補(bǔ)充左旋甲狀腺素（LT4）進(jìn)行替代治療。接受了這兩種治療方案的患者即便甲狀腺毒癥癥狀緩解，仍需要密切監(jiān)測甲狀腺功能的變化。第二次ATD治療：多項(xiàng)研究顯示對(duì)GD甲亢復(fù)發(fā)患者給予患者第二療程的MMI治療，緩解率有所提高。如患者除了吸煙無其他復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素，停藥前MMI劑量較低且TSH升高的患者，可考慮第二療程ATD治療。治療前需告知患者戒煙，健康宣教。在第二次ATD治療中，維持劑量可適當(dāng)增加，如甲巰咪唑10～15mg/日，丙硫氧嘧啶100～200mg/日。療程較前次延長，至少1.5～2年。治療期間監(jiān)測TRAb，未轉(zhuǎn)陰勿停藥。和首次治療時(shí)一樣，都需要密切監(jiān)測ATD的不良反應(yīng)，告知患者定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮疹、黃疸、糞便顏色變淺等，應(yīng)立即停藥就醫(yī)。長期低劑量ATD維持治療：不少研究發(fā)現(xiàn)，長期低劑量ATD治療具有安全、有效、便宜的優(yōu)點(diǎn)，也可增加永久緩解率。既往研究證實(shí)，放射性碘治療會(huì)導(dǎo)致GD眼病的新發(fā)或惡化。對(duì)于合并眼病的GD患者，低劑量MMI比放射性碘治療更有效、安全。綜上，對(duì)于有放射性碘治療、手術(shù)禁忌癥的病人，或是不能接受這兩種治療方式的，可考慮長期低劑量ATD維持治療。小結(jié)甲亢作為一種需要長療程用藥的慢性疾病，根據(jù)患者制定個(gè)體化方案，并告知規(guī)律用藥，及時(shí)復(fù)查的重要性，做好健康宣教，盡量規(guī)避可避免的甲亢復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素。如甲亢復(fù)發(fā)，針對(duì)不同情況，選用合適的方案。2023年05月25日900
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