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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 甲狀腺外科 作為人體最大的內分泌腺，甲狀腺在機體新陳代謝過程中發(fā)揮著重要作用。隨著社會的老齡化，慢性疾病發(fā)病率逐年升高，多項研究提示，甲狀腺功能異常與老年慢性疾病間存在著錯綜復雜的關系。 01 關注老年人群亞臨床甲減/甲亢，科學進行慢病管理 臨床上，甲狀腺功能檢測指標主要有：促甲狀腺激素（TSH）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）與游離T3（FT3）、甲狀腺素（T4）與游離T4（FT4）等血清學指標，以及促甲狀腺素受體抗體（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）、抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）等自身免疫指標。 隨著人口老齡化的進展及檢測技術的進步，臨床及亞臨床甲狀腺功能異常的檢出率明顯增高，其中亞臨床甲狀腺功能減退癥（以下簡稱“亞臨床甲減”）指臨床上無或僅有少許甲減癥狀，TSH水平升高、FT4水平正常的一類疾病。 研究指出，65歲以上人群的亞臨床甲減患病率接近20%，高于成人1.3%-10%的患病率[1]，其進展主要與TSH水平（TSH≥10mIU/L）有關，與年齡、性別、血清TPOAb水平無關[2]，因此TSH是亞臨床甲減的首診指標。 值得注意的是，30-39歲后，成人的血清TSH水平會隨年齡增長出現(xiàn)生理性上升，因此老年人群TSH水平的輕度上升屬于正?，F(xiàn)象，并不提示亞臨床甲狀腺功能異常，故老年人群TSH的相應參考范圍應適當放寬。 在與臨床疾病的關聯(lián)方面，一項薈萃分析結果顯示，亞臨床甲減與心衰風險增加有關，TSH水平在10-19.9mIU/L間，心衰風險增加約1倍[3]；另有研究顯示，亞臨床甲減患者冠心病心肌梗死的歸因危險度顯著增高[4]。 “目前醫(yī)學界總體傾向對所有TSH≥10mIU/L的老年亞臨床甲減患者進行干預治療。而對年齡65歲以上、TSH水平在4.5-9.9mIU/L之間的患者，需依據(jù)患者伴發(fā)病或相關癥狀進行綜合判斷：對伴發(fā)心衰、冠心病、甲減癥狀≥3項、血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的患者應考慮進行治療?！庇诿飨憬淌谥赋?，“在治療監(jiān)測階段，在左甲狀腺素（L-T4）替代治療開始后4-8周需監(jiān)測甲狀腺功能，治療達標后，每6-12個月需復查一次。同時，對各年齡群體應制定個體化的治療目標：對65歲以下患者，TSH應維持正常水平；對于65歲及以上患者，TSH2019年07月11日
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 亞臨床甲亢是患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）以及游離甲狀腺素（FT4）水平均正常，但血清促甲狀腺激素（TSH）低于正常值，未表現(xiàn)出甲亢癥狀的一類疾病。 根據(jù)TSH測定結果評估亞臨床甲亢的嚴重程度并進行疾病分級：TSH0.1-0.4 mIU/L為1級、TSH＜0.1 mIU/L為2級。人群患病率約在0.7%-12.4%，常見于女性、老年人和碘缺乏地區(qū)，且患病率隨年齡增加而增加。病因：主要包括Graves病、多結節(jié)性甲狀腺腫以及自主功能性甲狀腺腺瘤。內源性亞臨床甲亢的發(fā)生與內源性甲狀腺激素的產生有關。當甲狀腺腫增大或自主性結節(jié)變大、變多時，發(fā)生亞臨床甲亢的風險逐漸增加。 亞臨床甲亢臨床癥狀多不明顯或呈非特異性（如乏力、失眠等），可能有輕微精神癥狀或情緒紊亂，老年人也可能稍有抑郁、焦慮或類似輕型“淡漠型甲亢”。亞臨床甲亢的主要危害是引起骨骼系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及代謝等方面的異常。懷疑亞臨床甲亢應作詳細的甲狀腺體檢及影像學檢查，測定TGAB、TPOAB和TRAb。 生活方式和飲食對疾病預防很重要。1.在生活方式上，應保持生活起居規(guī)律，注意適當?shù)纳眢w鍛煉。2. 甲狀腺自身抗體為陽性的患者應進行低碘飲食；不吃含碘豐富食物，如海帶、紫菜。3. 保持心態(tài)平和、減少情緒波動。4. 注意休息,作息規(guī)律,不熬夜,避免重體力勞動。治療原則：1. 若無甲亢特殊臨床表現(xiàn)，定期復查甲功即可。2.TSH小于0.1uIU/ml，特別是合并心房顫動、骨質疏松者，予小劑量抗甲狀腺藥物（常規(guī)劑量的1/3-1/2）治療，糾正至正常后，維持時間與臨床甲亢相同； 雖然大多數(shù)亞臨床甲亢患者可不經治療自行緩解但有部分亞臨床甲亢患者最終可進展為臨床甲亢。甲狀腺功能應每6個月檢查一次。TSH越低，進展為甲亢的風險越大。2019年07月04日2116
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蔡日主治醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學院一附院 肝膽胰脾外科 門診就診注意事項 1、出現(xiàn)不明原因的心慌、急躁易怒、多汗、手抖、易饑餓，大便次數(shù)多等，建議到醫(yī)院就診，排除是否患甲亢。 2、首次就診者，請空腹來醫(yī)院，以便于做相關抽血化驗和檢查。 3、曾在外院就診、本次打算在我院就診者，請帶上既往在外院就診的病歷記錄；近1個月內甲功、甲狀腺超聲、肝功、血常規(guī)等。 甲亢治療注意事項 1、作息時間要規(guī)律，少熬夜或不熬夜，不宜進行劇烈運動，以靜養(yǎng)為宜。 2、伴有突眼者要盡量少用眼，戶外活動宜戴墨鏡，避免強光刺激。 3、注意保持好心情，控制情緒。家人和朋友也要為甲亢患者營造一個和諧、溫馨的家庭環(huán)境。 4、治療期間不宜吃海鮮（海帶、紫菜、海產魚蝦）。 5、含碘食鹽宜以普通食鹽代替，或燒菜時提早放入。 6、忌用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等。 7、注意預防感染。治療甲亢的藥物易引起白細胞、粒細胞偏低，容易引發(fā)感染，致甲亢復發(fā)。 8、患甲亢后，育齡女性在病情未控制時不宜妊娠。若急于想要孩子，可用丙基硫氧嘧啶治療。 9、治療過程中，應定期復查甲功（必要時還需查肝功、血常規(guī)），以便于及時調整劑量。 10、若因癥狀改善就擅自停藥，極易復發(fā)。因此，用藥不能見好就收，需全程堅持治療。 11、藥物劑量需動態(tài)調整，絕不是一成不變。療程一年半到兩年左右。 12、藥物治療宜中、西結合。中藥可調整機體免疫功能，減少復發(fā)。 13、過度勞累、精神緊張易導致甲亢復發(fā)，建議保持良好心態(tài)和樂觀的情緒。 14、復診患者：請將包括本次就診時至少3次以上的甲功、肝功、血常規(guī)化驗結果分門別類的整理好，帶上就診。2019年06月15日1337
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陳萬志副主任醫(yī)師 南昌大學二附院 甲狀腺外科 一、放射性碘（131I）為什么能夠治療甲亢？ 最基本原理： 通過碘的放射性作用破壞甲狀腺，治療甲亢。 進階知識： 131I在衰變過程中釋放β射線，在組織中的平均射程約為0.8mm，進入甲狀腺后其能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收。 β射線有較強的電離輻射能力，使部分甲狀腺濾泡細胞變性和壞死，甲狀腺激素的合成分泌減少，甲狀腺體積也隨之縮小，由此達到治療甲亢的目的。 二、有些醫(yī)院宣傳“掌握最新技術，只要服用一次藥，就能根治甲亢”，是這樣嗎？ 當然不是。 1.技術不新 所謂的“服用一次藥，就能根治甲亢”，指的就是服用131I制劑，應用放射性碘治療甲亢。這種技術一點都不新，其臨床應用已經有70多年的歷史了！ 131I治療甲亢，是一種非常成熟的方法。在北美地區(qū)，131I已經是甲亢的首選治療方法之一。 2.不能根治 131I是一種破壞性治療，并非針對甲亢的病因出現(xiàn)治療。因此談不上“根治”二字。 有些患者需要二次131I治療，才能把甲狀腺功能控制到正常。有些患者在131I治療后出現(xiàn)甲減，需要永久性甲狀腺激素替代治療。 三、哪些甲亢患者適合用131I治療？ 在國內，大多數(shù)甲亢患者首選抗甲狀腺藥物（如丙基硫氧嘧啶、甲巰米唑）治療。 131I治療簡單、有效、安全，不會造成肝腎損害。但由于131I有可能引起永久性甲減，因此一般作為次選治療方法。主要適用于： 1.患者對甲亢藥物出現(xiàn)過敏或者其他不良反應； 2.甲亢藥物治療效果差或者多次復發(fā)； 3.甲亢病程長； 4.甲狀腺腫大明顯； 5.甲亢合并肝功能損傷或白細胞減少等。 四、131I有放射性，用它治療會不會對身體造成傷害？ 不會。 131I在人體內絕大部分都被甲狀腺吸收，在甲狀腺外組織中分布少、滯留時問短。 實際上，常規(guī)治療甲亢的131I用量，對骨髓、性腺、肝、脾和胃腸道產生的輻射量很低，不會造成近期或遠期傷害。 五、131I治療會致癌嗎？ 不會。在美國，一項名為“甲狀腺毒癥治療隨訪合作研究”的項目，共隨訪來自26個醫(yī)院的35539名患者，平均隨訪21年，沒有發(fā)現(xiàn)總體腫瘤死亡率的增加。 五、131I治療會影響生育嗎？ 不會。研究表明，在131I治療后，男性患者血清睪酮水平雖有暫時性下降，但原本受損的精子活動性反而得到改善。 但是由于131I可以通過胎盤，因此： 1.妊娠與哺乳期絕對禁止用131I治療； 2.女性如果行131I治療，建議在治療后半年再懷孕； 3.男性如果行131I治療，建議在治療后3個月內避孕。 六、131I治療會出現(xiàn)甲減嗎？ 會。有研究顯示，在131I治療10年后，有50%以上的患者會出現(xiàn)甲減。 131I治療引起的甲減，為終生性甲減，需要長期應用甲狀腺激素補充治療。 七、131I治療要住院嗎？ 多數(shù)甲亢患者，單次131I治療的輻射量低，可在門診安全治療。只有極少數(shù)應用大劑量131I治療的患者，才需要采用住院隔離式治療。 八、131I治療后，能和家人一起吃飯嗎？ 可以，不需要隔離。 131I被患者服用，進入患者體內，對患者本人都不會造成傷害，怎么可能對旁人帶來輻射危害呢？131I治療甲亢70余年來，從來沒有在治療劑量下對患者自身、周圍人群和環(huán)境帶來輻射危害的證據(jù)。 當然，從最高輻射安全性考量，?？茀f(xié)會制定如下建議： 1.如果接受10mCi的131治療，3天內要和別人分開睡； 2.如果接受15mCi的131治療，6天內要和別人分開睡； 3.如果家里有孕婦或兒童，分開睡的時間延長到15天和18天； 4.與他人的近距離接觸（如同乘汽車、同桌吃飯），應限制在一定時間以內：服藥當天，為5.9小時；服藥次日，為9.2小時；服藥第3日，為13.0小時。 九、兒童和青少年甲亢，能用131I治療嗎？ 可以。長期的研究隨訪發(fā)現(xiàn)，兒童患者應用131I治療，發(fā)生腫瘤的風險并沒有增加。 目前推薦： 1.小于5歲的甲亢，避免應用131I治療； 2.兒童和青少年甲亢，如果口服藥無效或者復發(fā)，可以選擇131I治療。2019年05月27日1364
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江濤副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲亢碘131治療期間注意事項有以下幾點，第一點，空腹口服點1c ou fu點一兩小時后才可以進食，以免壓車的吸收受到影響，第二點口服點C后，24小時內要多喝水，加速胃腸道內殘留尿液的排泄，減輕胃腸道的反應，第三點禁碘飲食一個月禁煙酒，第四點注意休息，防止感染和避免精神刺激第五點可能會出現(xiàn)頸部水腫，切勿捏揉甲狀腺第六點口服點LCL需要進行短暫有條件的隔離，雖然點L的輻射很微弱，但是兩周內需要避免與孕婦幼兒近距離親密接觸，與配偶需要分床睡覺，一到兩周，因為輻射雖然微弱，但是對患者家屬是沒有必要的輻射損傷第七點患者的排泄物中會有一定量的碘131所以上衛(wèi)生間要多沖水。 第八點眼藥治療后女性患者半年內避免懷孕男性患者半年內采取避孕措施。2019年04月17日5910
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江濤副主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學院總醫(yī)院 核醫(yī)學科 甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）治療方法有抗甲狀腺藥物治療、碘［131I］化鈉（簡稱131碘）治療、手術治療三種方法。妊娠期和哺乳期不能服用131碘治療。治療注意事項：空腹口服131碘，服131碘后2小時才能進食；禁碘飲食1月，禁煙酒；注意休息，防止感染和避免精神刺激；2周內避免與孕婦及嬰幼兒近距離親密接觸；131碘治療后女性患者半年內避免懷孕，男性患者半年內采取避孕措施?；颊邞獓栏褡襻t(yī)囑，若出現(xiàn)異常反應，應及時到醫(yī)院就診，以便進一步處理；治療后定期隨訪。治療后1月、3月、6月、9月、12月及以后必要時回醫(yī)院核醫(yī)學科門診復查。131碘是一種放射性藥物，一般來說，131碘治療是安全的，但由于疾病發(fā)展過程和個體差異等多種因素影響，131碘治療后可能發(fā)生以下情況或并發(fā)癥?，F(xiàn)告知如下，包括但不限于。甲狀腺功能減退，可能需要長時間進行甲狀腺激素替代治療；突眼或突眼加重、粘液性水腫；甲亢危象；血象下降；未治愈或療效不佳，需要再次治療。本文系江濤醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年08月21日2647
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王玉霞主任醫(yī)師 中國醫(yī)大四院 老年醫(yī)學科 甲亢是臨床中常見的一種疾病，藥物治療是其主要的治療方法，對于既往的早亢患者治療中經常出現(xiàn)的導致治療失敗或復發(fā)的原因做一總結，提醒新發(fā)的甲亢患者引以為戒，盡量避免犯類似錯誤。1、甲亢患者飲食有一定的要求，忌食含碘量高的食物，特別是象海帶、海魚、等海產品。甲亢病人體的代謝率增高，應多吃一些高熱量、高蛋白、富含維生素的食物;多補棄丟失的水份。2、甲亢患者不要吸煙，不要喝濃茶、咖啡、酒等，不要吃辛辣食品，特別是辣椒、蔥、姜、蒜等。3、甲亢患者平時注意休息，保持樂觀情緒，不要活動過量，積極配合醫(yī)生治療。4、一定堅持正規(guī)的治療，按時服藥，家中至少備用一盒抗甲藥，以防天氣原因，藥物供需原因而無藥可用。只要能耐受不吃飯可以，但絕對不能少吃藥或不規(guī)律吃藥，否則復發(fā)率明顯增高。5、按醫(yī)囑定期復查血常規(guī)、肝功，及早發(fā)現(xiàn)血白細胸變化，肝功變化，避免引起嚴重后果。6、用藥初期，癥狀一般在4-8周明顯好轉，一定按醫(yī)囑要求復查甲功，根據(jù)結果調整藥物劑量，避免服藥過量導致甲減。癥狀好轉后切記不要私自停藥，否則很快就復發(fā)。減藥、停藥一定要在專科醫(yī)生的指導下進行，以保癥治療的順利進行，爭取達到最佳的治療效果。本文系王玉霞醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年03月09日2391
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陳兵主任醫(yī)師 西南醫(yī)院 內分泌科 甲亢為血中甲狀腺激素過多引起的高代謝的疾病，常見的為Graves病，是可治愈的良性疾病。 藥物治療分三期，約需1.5-2年，療程短的療法不安全和易復發(fā)。 藥物治療1期“癥狀控制期”：服藥量大，每天賽治30－40毫克或他巴唑30－45毫克或丙基硫氧嘧啶300－400毫克，約需1－3個月左右，建議間隔1月左右復查調整用藥。 藥物治療2期“減量期”：隨癥狀改善和甲功好轉（正常并不代表治愈），藥物逐漸減量，約需1-2月，建議間隔1月左右復查調整用藥。 藥物治療3期“維持量期”：癥狀基本消失，甲功達到正常范圍，以小劑量藥物維持。約需半年左右，醫(yī)生會根據(jù)病情告訴您復查時間，當癥狀體征消失,查甲功和相關抗體正常，由醫(yī)生決定是否停藥。治療甲亢藥物副作用較少，但也有可能引起白細胞低和肝功異常等，如有不適建議隨時就診。 定期門診很重要：在治療的1、2期藥物要經常調整，每月門診1次并抽血查血常規(guī)、甲功等。避免甲功抑制過低，引起暫時性甲減、難治性突眼、甲狀腺過度腫大等。一定要準確無誤地按醫(yī)矚服藥（不能按藥物說明書服藥）。 生活注意事項：海產品（海帶、紫菜等），火鍋湯鍋、含碘中藥湯藥（昆布、海藻等）應避免使用。市售碘鹽熱炒至不冒煙去碘后用。避免過勞和情緒激動，認真記住服用藥物的品種、劑量，按醫(yī)囑服用，醫(yī)患配合，共同認真努力，不要拖延就診日期，爭取早日治愈。 外科手術、放射碘療效快，但有費用較貴、突眼加重和引起終身甲減的可能，一般是在內科藥物治療療效不佳時，再與醫(yī)生商議后作出合適的選擇。 如有持續(xù)高熱、心悸、精神狀態(tài)異常要警惕甲亢危象，應急診處理。 醫(yī)生信息：陳兵 西南醫(yī)院內分泌科教授主任醫(yī)師博士導師。中華醫(yī)學會內分泌分會常委、甲狀腺學組成員，中國醫(yī)師協(xié)會內科培訓委員會副主任委員，全國衛(wèi)管協(xié)會轉化醫(yī)學常務理事兼內分泌代謝協(xié)作組副組長，全軍內分泌專委會第九屆副主委，重慶市醫(yī)學會內分泌分會多屆副主委，重慶市醫(yī)師協(xié)會內分泌代謝病分會侯任會長。出診時間：周一、二名醫(yī)門診，周四、五專家門診。出診地點：門診五樓北四區(qū)專家12診室 本文系陳兵醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年12月05日7811
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戚紀周主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 內分泌科 甲狀腺功能亢進癥是由多種病因導致甲狀腺腺體本身產生的甲狀腺激素過多而引起的一系列甲狀腺毒癥。在甲狀腺功能亢進癥的日常生活中，應注意的事項有：1.遵醫(yī)囑堅持按劑量，按療程服藥，不可隨意減量或停藥，服用抗甲狀腺藥物的開始前3個月，每周查白細胞一次，每隔1月做甲狀腺功能及肝功能的測定。依據(jù)檢查結果調整藥物劑量。2．學會自我監(jiān)測：清晨臥床時測脈搏，測體重，控制情緒，對各種事情不做過激反應，上衣領應寬松，不能用手擠壓甲狀腺（用手擠壓容易引起TH分泌過多，加重病情）.3.一旦出現(xiàn)高熱、心率不齊、黃疸，皮疹，嘔吐、腹瀉等癥狀應及時就診。4.飲食方面：應進行高熱量、高維生素、高蛋白、及礦物質豐富的飲食。主食應足量，可以增加奶類，蛋類，瘦肉類等優(yōu)質蛋白以糾正體內的負氮平衡，多攝取新鮮水果和蔬菜，多飲水，每天飲水應在2000-3000ml以補充出汗，腹瀉，呼吸加快等所丟失的水分，如若您的心臟不太好，請不要大量飲水，以免加重水腫和心力衰竭，禁止攝入刺激性的食物及飲料，如濃茶，咖啡等，以免引起病人精神興奮。減少食物中粗纖維的攝入，以減少排便次數(shù)。避免進食含碘豐富的食物：如海帶，紫菜等海產品，應食用無碘鹽，少食卷心菜、甘藍等導致甲狀腺腫食物。5，日常生活：a.應保持足夠的休息和睡眠，活動時以不感到疲勞為度，適當增加休息時間，維持充足睡眠，防止病情加重，病情重，有心力衰竭或嚴重感染者應絕對臥床休息。b.保持環(huán)境安靜，避免嘈雜，限制探視時間，保持室溫恒定。c.大量出汗的患者應經常更換衣物，修剪指甲，保持個人衛(wèi)生。d.保護眼睛：外出時戴深色眼睛，減少光線、灰塵和異物的侵害，經常用眼藥水濕潤眼睛，避免過度干燥，睡前圖抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者用無菌紗布或眼罩覆蓋雙眼。如若有異物感，刺激或流淚時，勿用手直接揉眼睛，睡覺或休息時抬高頭部，使眶內液回流減少，減輕球后水腫。本文系戚紀周醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年05月22日6545
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