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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢是常見多發(fā)病，且好發(fā)于育齡婦女，甲亢能不能懷孕，會(huì)不會(huì)影響下一代，病情什么時(shí)候可以懷孕，這些都是臨床上病友所關(guān)心的問題。1、甲亢能不能懷孕？對(duì)于男性甲亢患者，甲亢本身對(duì)男性生育能力和精子質(zhì)量影響不大。主要是考慮藥物對(duì)精子質(zhì)量的影響，如果服用抗甲亢藥物，應(yīng)該在藥物減量，最好是停藥后再考慮生育后代。相對(duì)來說，女性受影響更明顯。甲亢會(huì)影響女性的生育功能，且還容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限，所以女性患者，應(yīng)該控制好甲狀腺功能后，再考慮懷孕。2、甲亢病有沒有遺傳，會(huì)不會(huì)影響下一代？甲亢是有一定的遺傳性，且與父母甲狀腺功能控制與否無關(guān)。除了遺傳因素，還有環(huán)境因素，因而，甲亢病人的孩子，不一定就會(huì)是甲亢。3、有懷孕要求的甲亢病人如何選擇治療方案？甲亢有手術(shù)治療，同位素治療(碘131治療)，及口服藥物治療三種治療方法。手術(shù)治療一般是合并有明顯甲狀腺腫的患者，同位素治療一般適用大部患者，其特點(diǎn)是快。簡(jiǎn)單，一般服一次藥水即可。便很多患者擔(dān)心后續(xù)甲狀腺功能減退，而須終身服藥問題以及輻射問題，但一般來說同位素治療后半年左右可以懷孕，所以等不的大齡婦女性可以考慮選擇這種方法?？诜幬镏委熓亲畛Ｒ姷姆椒?，特點(diǎn)是安全，但時(shí)間長(zhǎng)，容易反復(fù)。所以患者應(yīng)和醫(yī)生溝通，根據(jù)具體情況，選擇不同治療方案。4、甲亢病人控制在什么程度后可以懷孕？鑒于甲亢藥物治療的特殊性和副作用，女性在甲亢未控制前不宜妊娠，理想的妊娠時(shí)機(jī)是停藥后仍能保證甲功穩(wěn)定一段時(shí)間，確保沒有甲狀腺功能的異常再去懷孕。如果因?yàn)槟挲g問題，急于懷孕，那起碼應(yīng)在使用最小藥物劑量的情況下，甲狀腺功能保持正常再去懷孕。5、甲亢病人懷孕后多長(zhǎng)時(shí)間檢測(cè)下？建議每個(gè)月都要檢測(cè)下甲狀腺功能，特別是懷孕的頭三個(gè)月尤其重要。2017年04月27日
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，簡(jiǎn)稱甲亢，是一種可以治愈的疾病，但時(shí)間較長(zhǎng)，容易反復(fù)。希望患者莫信江湖游醫(yī)，嚴(yán)格、規(guī)范地進(jìn)行西醫(yī)治療，中藥治療有輔助作用，但也須由有經(jīng)驗(yàn)專科醫(yī)生規(guī)范診治。2、甲亢除了口服藥物治療，還有其它方法，各有利弊，須醫(yī)生和患者考慮清楚，斟酌選擇。3、甲亢需要盡量少吃含碘食物。所以避免進(jìn)食海帶、紫菜，以及咸水魚、海蝦、蟹等含碘豐富的食物。至于加碘鹽，如果有條件，還是改為無碘鹽。不行的話，炒菜時(shí)，把鹽先放鍋中，高溫加熱一下，讓碘揮發(fā)下，也是可以的。4、很重要的話：開始服甲亢藥物，要特別注意副作用。常見的副作用是：皮膚過敏，出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、搔癢、白細(xì)胞減少、肝功能異常；所以要定期監(jiān)測(cè)下列指標(biāo)：血常規(guī)（每7天一次），肝功能（如果服用丙基硫氧嘧啶每月一次）。特別是服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽喉腫痛等癥狀一定要及時(shí)就醫(yī)，小心白細(xì)胞減少引起的嚴(yán)重事件。一般來說，服藥2－3個(gè)月后，也就安全很多了。本文系劉振杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月27日3858
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張金赫副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 好多人都關(guān)注甲亢的飲食問題。甲亢確實(shí)與飲食關(guān)系很大，目前比較明確的與甲亢有較大關(guān)系的就是高碘飲食，一般認(rèn)為高碘飲食容易引起甲亢，所以甲亢患者在日常生活中呢，要注意避免進(jìn)食海帶，紫菜，海草，等等，以及各種海鮮等含碘高的食物，其實(shí)生活中含碘的食物還很多，但是只要避免這些主要的就可以了，否則就沒什么東西好吃了。另外有好多人甲亢如果經(jīng)過藥物治療或碘131治療后，已經(jīng)得到了有效的控制，在這樣的狀況下，飲食方面可以適當(dāng)放松，食用一些海鮮飽飽口福也是可以的，不然的話，生活都沒有樂趣了，也不是一個(gè)好辦法。當(dāng)然了，如果說你已經(jīng)停藥了，為了防止復(fù)發(fā)，在這個(gè)狀況下，注意飲食還是必要的，除了忌碘飲食以外，還要適當(dāng)?shù)淖⒁庖恍└邿崃康娘嬍?，按廣東人講的容易上火的飲食，盡量避免食用。如果甲亢已徹底治愈，或者有人已經(jīng)是甲減，就不用忌口了，可以盡情享受美食的樂趣（注意肥胖）。另外甲亢與情緒關(guān)系也很密切，所以說呢，調(diào)節(jié)自己的情緒，保持一個(gè)愉快的心情，對(duì)于病變的恢復(fù)，以及防止復(fù)發(fā)，也是有很好的作用的。 本文系張金赫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月28日5407
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:今年三月份檢查出來甲亢。脖子腫大，眼睛突出，手抖，心率每分鐘110。醫(yī)生開了甲亢靈片，三月份用藥到現(xiàn)在沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，反而眼睛更突了，脖子也更腫了，心跳還是每分鐘110，早晨起來手抖得厲害，現(xiàn)在想咨詢用碘131治療的話是否可以希望提供的幫助:請(qǐng)醫(yī)生給我一些治療建議，謝謝所就診醫(yī)院科室:廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好。多數(shù)甲亢患者經(jīng)過2～3個(gè)月的內(nèi)科規(guī)則治療后癥狀會(huì)得到較大程度的控制，這些癥狀包括心悸、多汗、手抖、易饑多食、消瘦、乏力、失眠，等等。但也有少數(shù)患者由于各種原因如精神過于緊張、作息時(shí)間不規(guī)律、工作和學(xué)習(xí)壓力大、經(jīng)常加班熬夜、不忌口（甲亢患者建議戒煙戒酒，避免高碘食物如海帶、紫菜、海鮮），雖經(jīng)多方積極治療其效果還是改善不大。內(nèi)科治療對(duì)縮小腫大的甲狀腺其作用有限，往往在治療半年甚至一年以上才會(huì)看到甲狀腺略微縮小一點(diǎn)，總體來說是改變不大。至于突眼的問題，目前甲狀腺相關(guān)性眼病分為良性和浸潤(rùn)性。如果經(jīng)專業(yè)評(píng)估需要用糖皮質(zhì)激素沖擊治療時(shí)應(yīng)及時(shí)選擇治療。放射性碘治療甲亢的總體療效可達(dá)90%以上，治愈率達(dá)85%以上，甲亢治愈者甲狀腺縮小非常滿意。但甲狀腺功能減退的機(jī)率也很高。如果治療前伴嚴(yán)重性浸潤(rùn)性眼病，直接選擇放射性碘治療極可能加眼部病變，需要經(jīng)內(nèi)科治療用激素保護(hù)后再考慮進(jìn)行。你是否適合用放射性碘治療以及出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)是否愿意接受這樣的結(jié)果，需要面診時(shí)一起商討、評(píng)估。本文系蒙碧輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日8324
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者提問：疾病:甲亢病情描述:眼睛甲亢好嚴(yán)重，眼睛都快突出了，去梧州學(xué)院買了好多甲亢藥，吃了也沒效果，她本人酸辣也不戒什么都吃，所以才導(dǎo)致病情嚴(yán)重化。希望提供的幫助:，南寧醫(yī)科大甲亢手術(shù)成功率有多高？廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝回復(fù)：你好，病情了解。甲亢如果合并嚴(yán)重甲狀腺相關(guān)性眼病，如嚴(yán)重突眼、視力下降、結(jié)膜嚴(yán)重充血水腫、伴發(fā)眼部癥狀（復(fù)視、畏光、流淚、異物感、疼痛），這種情況首選的治療方法是采取內(nèi)科用藥控制甲亢，將甲狀腺功能逐漸控制到正常范圍，同時(shí)兼顧眼部的治療，至少在疾病治療的初期要這樣來貫徹，否則，有可能造成眼部癥狀加重惡化。日常生活中注意眼部保護(hù)，不宜長(zhǎng)時(shí)間（如超過一個(gè)小時(shí)以上）看書、看電視或電腦。出門配戴遮陽鏡，宜清淡飲食，避免海產(chǎn)品，不宜做爆發(fā)性發(fā)力的動(dòng)作，如舉重、提重物或挑重?fù)?dān)，以免增加眼壓，加重眼部充血，使病情加重。手術(shù)治療甲亢治愈率可達(dá)90%，前提是先內(nèi)科用藥將甲狀腺功能控制到正常范圍才可考慮。你的病情是否適合手術(shù)治療，需要面診后才可評(píng)定。近期用藥情況如何？可否上傳近期檢查的資料幫你作一些分析。2016年10月19日5502
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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 一、碘131治療住院期間的輻射防護(hù)1、服藥后前兩天，患者盡量靜臥，不聚堆，充分利用病房的屏蔽進(jìn)行輻射防護(hù)。不隨地吐痰，有痰吐到洗手池中，并沖洗干凈。2、服藥兩天后，碘131絕大部分已經(jīng)排出人體，病友之間保持2-3米距離不會(huì)被輻射，可以到病房外的封閉空間活動(dòng)。3、碘131通過尿液排泄，小便后盡量用紙擦干。4、月經(jīng)期的女性，請(qǐng)勤換衛(wèi)生用品，保持清潔。5、出院前不允許外出活動(dòng)。二、碘131治療出院后的輻射防護(hù) 符合國(guó)家出院標(biāo)準(zhǔn)才能出院，此時(shí)，可以短時(shí)間與所有的人接觸，但是長(zhǎng)期親密接觸需要避免，特別是嬰幼兒和孕婦。 為了讓健康人群盡量避免不必要的輻射，只要達(dá)到以下要求即可達(dá)到輻射防護(hù)的目的。1、嬰幼兒和孕婦 碘131治療后一個(gè)月內(nèi)，長(zhǎng)時(shí)間接觸時(shí)保持1.5米距離，一個(gè)月后一切活動(dòng)正常。2、嬰幼兒、孕婦之外的人 出院首日，親密接觸時(shí)間不能大于5個(gè)小時(shí)，除了不睡在一個(gè)房間，一切活動(dòng)正常（包括為健康人做家務(wù)）。 如果自己一間辦公室，身體無不適時(shí)出院即可上班； 如果上班期間，與同事的間距大于1.5米者，碘131治療2周后可以上班（確保1.5米距離內(nèi)無嬰幼兒、孕婦）。3、關(guān)于住院期間的衣物 被分泌液、尿液或服碘131時(shí)污染污染后，作為放射性廢物處理，不得帶離病區(qū)。 未被分泌液、尿液或服碘131時(shí)污染污染時(shí)，食物自己使用，其它物品密封放置80天后不會(huì)有射線。4、出院后的衣物 碘131治療后一個(gè)月內(nèi)，內(nèi)衣單獨(dú)洗。外衣可以與家人的混洗。本文系楊輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月19日10536
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陳思永主治醫(yī)師 中山六院 內(nèi)分泌科 1.吸煙吸煙可能誘發(fā)和加重突眼，增加甲亢復(fù)發(fā)概率，因此所有Graves甲亢患者都應(yīng)該遠(yuǎn)離吸煙（包括二手煙）。2.吃甲亢未控制穩(wěn)定時(shí)消耗大，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，控制穩(wěn)定后體重會(huì)有一定程度恢復(fù)，應(yīng)視個(gè)人情況控制體重；碘攝入過量有誘發(fā)各種甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒有足夠證據(jù)證明嚴(yán)格限制碘的攝入有助于Graves甲亢的控制，所以發(fā)現(xiàn)甲亢后吃鹽不過咸足矣，無碘鹽不是必需，少量吃海鮮也是問題不大的，尤其孕期甲亢女性不可嚴(yán)格限碘，碘對(duì)胎兒發(fā)育至關(guān)重要。3.藥物不良反應(yīng)抗甲狀腺藥物常用兩種，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶，可能發(fā)生的不良反應(yīng)類似；皮膚瘙癢：最常見，輕者用藥控制可緩解，一般不用停藥，嚴(yán)重瘙癢和皮疹方考慮停藥；粒細(xì)胞減少：發(fā)生率約為5%，用藥往往可恢復(fù)，白細(xì)胞＜3.0X109/L或粒細(xì)胞＜1.5X109/L時(shí)應(yīng)停藥治療，嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏（粒細(xì)胞＜0.5X109/L）少見，約1/300，可表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的咽痛、畏寒、發(fā)熱；中毒性肝炎：罕見，1-2‰，丙硫氧嘧啶片肝損害的風(fēng)險(xiǎn)比甲巰咪唑稍微高一些，但甲亢本身可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，輕微的轉(zhuǎn)氨酶升高一般用藥治療、控制甲亢后即可恢復(fù)；ANCA相關(guān)性小血管炎：罕見，多發(fā)生在長(zhǎng)期使用丙硫氧嘧啶治療的女性；總之，抗甲狀腺藥物目前認(rèn)為嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率很低，輕度不良反應(yīng)多為一過性，用藥后一般都可以恢復(fù)，使用很安全，基于不良反應(yīng)發(fā)生率，指南推薦一般成人首選甲巰咪唑（孕期前三個(gè)月首選丙硫氧嘧啶）。4.多久復(fù)診復(fù)查復(fù)查指標(biāo)有助于及時(shí)調(diào)整用藥，甲亢早期藥物調(diào)整較頻繁，至少需每月復(fù)查一次甲功，未及時(shí)減藥可能導(dǎo)致甲狀腺腫大加重，穩(wěn)定后可視情況1-3月復(fù)查一次；若有咽痛、畏寒、發(fā)熱等，應(yīng)盡快就診排除粒細(xì)胞缺乏癥；若有惡心、胃口變差、皮膚眼睛變黃，也應(yīng)就診排除肝功能損害。5.什么時(shí)候可以停藥甲亢用藥至少需要1-2年以上，用藥時(shí)間越長(zhǎng)，甲亢復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低；甲亢的停藥時(shí)機(jī)：應(yīng)該在甲功控制正常較長(zhǎng)時(shí)間后，同時(shí)促甲狀腺素受體抗體接近或恢復(fù)正常。6.懷孕時(shí)機(jī)最好在甲功正常，促甲狀腺素受體抗體水平不高時(shí)計(jì)劃懷孕，以減少對(duì)胎兒的不良影響。能在甲亢治愈停藥后懷孕最佳。7.能否哺乳甲亢患者可以正常哺乳，對(duì)胎兒無明顯影響，指南推薦哺乳期首選甲巰咪唑治療，甲巰咪唑在哺乳后服用。甲亢藥物可以進(jìn)入乳汁，但研究發(fā)現(xiàn)對(duì)嬰兒甲狀腺功能無明顯影響。本文系陳思永醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月20日16079
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滿曉梅醫(yī)師 寧城縣中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者除了遵從醫(yī)囑服藥，進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委熞酝?，在日常生活里還有很多要注意的地方。 一、保持樂觀情緒。過于激動(dòng)或者壓抑的情緒會(huì)加重病情，家人和朋友應(yīng)該給予足夠的關(guān)心和幫助，協(xié)助甲亢患者順利得到治療。 二、足夠的熱量供應(yīng)。甲亢未得到控制的患者，新陳代謝較快，身體能量消耗大，所以要有相對(duì)多的能量攝入，食物品種要豐富多樣。避免過度勞累、熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)，保證足夠的睡眠，不使身體能量狀況處于負(fù)平衡。 三、避免高碘食物和刺激性食物。碘是制造甲狀腺激素的主要原料，攝入過多的碘后可導(dǎo)致甲亢病情加重或遷延不愈。應(yīng)該做到遠(yuǎn)離海產(chǎn)品，盡量食用無碘鹽，內(nèi)河的魚蝦可以正常食用。.五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長(zhǎng)時(shí)間用眼后，?？筛杏X眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。 四、避免感染。甲亢病人抵抗力較差，容易導(dǎo)致感染，反復(fù)發(fā)生的感染會(huì)使已控制的甲亢復(fù)發(fā)或加重，甚至出現(xiàn)甲亢危象。要積極預(yù)防各種感染，一旦發(fā)現(xiàn)感染預(yù)兆，及早治療。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長(zhǎng)時(shí)間用眼后，常可感覺眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。 五、科學(xué)用眼。多數(shù)甲亢病人伴有突眼，長(zhǎng)時(shí)間用眼后，常可感覺眼睛脹痛，容易視力疲勞。所以，甲亢患者需要合理用眼，避免長(zhǎng)時(shí)間使用電子產(chǎn)品。 本文系滿曉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日6974
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宋樂副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 核醫(yī)學(xué)科(核素治療門診) 治療當(dāng)天避免嘔吐，可根據(jù)情況服用止吐藥適量多飲水、多排便；排便時(shí)避免尿液、糞便污染衛(wèi)生間，便后多次沖凈短期內(nèi)避免與兒童、孕婦長(zhǎng)時(shí)間近距離接觸，與家人保持距離2m以上（參考下表）遵醫(yī)囑服用控制心率等藥物；定期復(fù)查甲功；繼續(xù)保持低碘飲食注意休息、避免勞累、精神緊張、情緒波動(dòng)、避免感染如果出現(xiàn)高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉，請(qǐng)及時(shí)就診男性、女性均應(yīng)避育、避孕至少6個(gè)月，女性患者待甲狀腺激素水平正常后考慮妊娠2015年03月20日3663
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徐勤主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 放射性核素131I治療甲亢后為獲得較好療效，患者必須注意以下幾個(gè)方面的問題：1、空腹口服131I 2小時(shí)以后方可進(jìn)食，以免影響131I的吸收。2、服用131I后，一般在4周左右才開始出現(xiàn)療效。在臨床癥狀尚未好轉(zhuǎn)前，不宜使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響131I的重吸收，降低療效。治療后1～3月內(nèi)低碘飲食，不宜食用海帶、紫菜等含碘高的食物。3、131I治療后一周內(nèi)患者最好臥床休息，避免劇烈活動(dòng)、精神刺激，并預(yù)防感染。4、接受131I治療后，早期可出現(xiàn)頸部局部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后第一周，應(yīng)避免觸摸或擠壓甲狀腺。一般無需特殊治療，數(shù)天或1周后可逐漸緩解。5、此外可能會(huì)出現(xiàn)一些消化道癥狀，如厭食、惡心、嘔吐等，少數(shù)可出現(xiàn)皮膚瘙癢、頭暈、乏力等癥狀，對(duì)癥處理2～3天后一般可緩解。2014年11月25日4739
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