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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周五上午門(mén)診，一位年輕患者在其丈夫的陪伴下進(jìn)入診室。雖然患者戴著口罩，但她脖子粗、眼睛突出特征還是很明顯的，顯然這是“甲亢”的典型臨床表現(xiàn)。原來(lái)患者今年29歲，這次專(zhuān)程從外地來(lái)京求治。3年前，患者因出現(xiàn)手抖心慌易饑消瘦等癥狀，到醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲功確診為“甲亢”，隨后開(kāi)始吃塞治藥物治療。在患“甲亢”這三年期間里，患者一直吃抗甲亢藥物治療。但是，藥吃多了就出現(xiàn)“甲減”，藥吃少了“甲亢”又復(fù)發(fā)，患者幾乎從未停止吃賽治，這嚴(yán)重地影響了患者的工作和生活。今年年初，患者感到脖子明顯增粗并有壓迫感，而且眼睛也突出并有腫脹感。由于患者近期有“懷孕生子”計(jì)劃，于是到核醫(yī)科就診。核醫(yī)學(xué)專(zhuān)家考慮到患者脖子粗眼睛突、且有懷孕生子意愿，故建議患者釆用“外科手術(shù)”治療比較好。因?yàn)椋瑢?duì)于這種內(nèi)科正規(guī)治療久治不好的甲亢患者來(lái)說(shuō)，外科手術(shù)是一項(xiàng)不錯(cuò)的選擇！2022年08月24日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢好了，體重卻漲了！該怎么辦？在內(nèi)分泌科門(mén)診，常常可以看到不少二三十歲的「骨感」女性，她們大多數(shù)是甲亢患者。往往經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，她們的病情可以好轉(zhuǎn)，但體重也會(huì)快速回升。對(duì)于十分關(guān)注自己身材的女性來(lái)說(shuō)，這簡(jiǎn)直就是一個(gè)致命打擊啊。這種情況該怎么辦呢？難道對(duì)甲亢患者來(lái)說(shuō)，健康和身材不能兼得嗎？為什么體重會(huì)增加？1.疾病恢復(fù)的表現(xiàn)吃得多，但體重下降是由于身體得了甲亢這種疾病，這是一種不正常的現(xiàn)象。經(jīng)過(guò)治療后甲狀腺功能逐漸恢復(fù)，不正常下降的體重當(dāng)然要再長(zhǎng)回來(lái)啊。2.不良的生活習(xí)慣由于疾病的原因，甲亢的病人怎么吃都不會(huì)胖。但如果疾病得到控制了，新陳代謝恢復(fù)了正常狀態(tài)，仍然延續(xù)甲亢期間大吃大喝的習(xí)慣，而且又沒(méi)有足夠的運(yùn)動(dòng)，體重當(dāng)然繼續(xù)增加。3.甲亢治療過(guò)度治療期間如果沒(méi)有定期復(fù)查或使用抗甲狀腺藥物過(guò)量，可能會(huì)出現(xiàn)治療過(guò)度而引起甲減的情況。甲減可以引起體重增加，只不過(guò)這個(gè)時(shí)候的體重的增加主要是水腫引起的，也就是水分的增加。4.糖皮質(zhì)激素的副作用甲亢治療中常用的抗甲狀腺藥物是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，這些并不是激素；但在某些特殊的情況下，比如甲亢危象或甲亢突眼，可能會(huì)用到糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素除了治療作用，它也不可避免地有一些副作用，比如體重增加。體重漲了怎么辦？1.正確認(rèn)識(shí)體重疾病狀態(tài)下的消瘦，是一種不正常的狀態(tài)；治療過(guò)程中的體重上升，準(zhǔn)確說(shuō)應(yīng)該是體重「恢復(fù)正常」，而不是「增加」。這是治療有效的表現(xiàn)，也是甲亢得到控制的體現(xiàn)，沒(méi)必要大驚小怪，愛(ài)美也不能過(guò)分追求「骨感美」。2.改變不良的生活習(xí)慣當(dāng)甲亢好轉(zhuǎn)后恢復(fù)到正常體重后，如果還繼續(xù)長(zhǎng)胖，就應(yīng)該好好注意飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)了。3.避免含糖飲料、甜糕點(diǎn)、小零食如果甲亢得到控制，也沒(méi)有甲亢性心臟病的人，可以逐漸開(kāi)始循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，逐步養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，并堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。4.規(guī)范治療，定期復(fù)查為了避免治療過(guò)度引起甲減而造成體重增加，需要定期復(fù)查甲狀腺功能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。5.正確對(duì)待糖皮質(zhì)激素的副作用對(duì)于普通的甲亢病人是不需要使用糖皮質(zhì)激素的，所以不必?fù)?dān)心。但如果因?yàn)椴∏樾枰褂?，?yīng)該充分了解這種藥物的利和弊，該用就得用，畢竟治病比形象更重要。將來(lái)停用激素后，通過(guò)健康的飲食和運(yùn)動(dòng)，體重也會(huì)恢復(fù)的。所以，甲亢病人應(yīng)該正確看待體重這件事，把健康放在第一位，不能因?yàn)檫^(guò)分在乎體型而影響治療。畢竟，苗條的體型只有建立在健康的基礎(chǔ)上，才能長(zhǎng)久。如何恢復(fù)健康好身材？在選擇減肥方法時(shí)應(yīng)以物理減肥和減少飲食為主。不應(yīng)該以口服藥物為主。常用健康減肥方法有：①預(yù)防性減肥：要想恢復(fù)正常體重，先要從源頭上把甲亢、甲減醫(yī)治好。②行為減肥：改變飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)減輕體重非常重要，良好的飲食習(xí)慣是慢慢養(yǎng)成的，不要給自己太大壓力，每天有一點(diǎn)小改變就好。③運(yùn)動(dòng)減肥：減肥沒(méi)有捷徑，無(wú)非就是管住嘴、邁開(kāi)腿。不過(guò)對(duì)于甲狀腺病友，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一些注意事項(xiàng)：甲亢、甲減病情控制后再運(yùn)動(dòng)，否則可能會(huì)引發(fā)或加重心臟病。先有氧、再無(wú)氧。先進(jìn)行輕度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、瑜伽、廣場(chǎng)舞等身體狀態(tài)完全恢復(fù)后再逐漸過(guò)渡到更激烈的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快跑、減肥操、HIIT等。④藥物減肥：藥物減肥不可泛用。藥物減肥是在以上理化減肥的基礎(chǔ)上效果不佳最后才采取的一種減肥方法。藥物減肥有食欲抑制法和代謝促進(jìn)法。藥物減肥有許多副作用，應(yīng)盡量避免使用。特別提醒甲亢患者，在治療過(guò)程中，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看目前病情程度怎么樣，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，治療方法等，以免服用劑量過(guò)大，稱(chēng)為甲減，引起肥胖等情況，治療一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可盲目停藥或加大劑量，以免不利于病情的恢復(fù)。2022年08月06日1073
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢患者意外懷孕，該怎么辦？前言????Graves病是甲狀腺功能亢進(jìn)癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）最為常見(jiàn)的病因，患者中孕齡女性占有很大比例，選擇使用抗甲狀腺藥物治療的患者占大多數(shù)。從醫(yī)生的角度建議患者最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測(cè)甲功與TSH受體抗體（TR-Ab）持續(xù)正常半年后再考慮備孕。因此，育齡女性在患甲亢期間，避孕是一件非常重要的事。但如果孕期診斷Graves病或者Graves病的患者在藥物治療過(guò)程中意外懷孕該怎么辦呢？Q1、如果懷孕過(guò)程中甲亢沒(méi)有得到很好的控制，會(huì)出現(xiàn)怎樣的后果？????甲亢控制不佳可能會(huì)讓媽媽患上妊娠期高血壓、心功能衰竭等，而寶寶呢，則在子宮內(nèi)生長(zhǎng)緩慢、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)增加，在甲狀腺功能方面，寶寶可能出現(xiàn)甲亢或者出生后一過(guò)性的甲減。Q2、懷孕期間可以停用治療甲亢的藥物嗎？?????治療甲亢的藥物主要包括咪唑類(lèi)和硫脲類(lèi)，代表藥物分別為甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶。有些媽媽擔(dān)心藥物對(duì)寶寶的副作用從而想在孕期停藥，如果目前僅使用小劑量甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，就可以把甲功控制在正常范圍內(nèi)，那么患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)和密切監(jiān)測(cè)甲功的情況下決定是否可以試著停用上述藥物。Q3、治療甲亢的藥物是否會(huì)對(duì)寶寶的發(fā)育產(chǎn)生不良影響？????甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶都有可能導(dǎo)致胎兒畸形，尤其在懷孕6-10周的時(shí)候。甲巰咪唑所致胎兒發(fā)育畸形主要是皮膚發(fā)育不全和“甲巰咪唑相關(guān)的胚胎病”，丙硫氧嘧啶相關(guān)畸形發(fā)生率與甲巰咪唑相當(dāng)，只是程度較輕。重點(diǎn)來(lái)啦！Q4、孕期應(yīng)該如何選擇抗甲狀腺藥物？????孕早期首選丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期如果仍然需要服藥，繼續(xù)應(yīng)用丙硫氧嘧啶還是轉(zhuǎn)換成甲巰咪唑，還需要由醫(yī)生根據(jù)患者情況綜合考慮決定。Q5、孕期如果顧慮藥物的副作用，可以選擇其他治療方式嗎？????除了藥物治療以外，甲亢還有兩種治療方式：手術(shù)和放射性碘治療（同位素碘131治療）。孕期原則上不采取手術(shù)治療甲亢，如果確實(shí)需要，行手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)是孕中期（4-6個(gè)月）。放射性碘治療會(huì)損傷寶寶的甲狀腺，對(duì)于孕婦來(lái)說(shuō)，是絕對(duì)禁止的。Q6、孕期多久需要抽血化驗(yàn)甲功？????孕早期建議每1-2周監(jiān)測(cè)一次甲狀腺功能，妊娠中、晚期每2-4周監(jiān)測(cè)一次，如果產(chǎn)檢胎兒出現(xiàn)心跳加快等異常情況，媽媽需要隨時(shí)復(fù)查甲功。Q7、孕期還是完全不能吃含碘的食物嗎？???孕期甲狀腺激素合成增加需要更多的碘，孕婦從腎臟排出的碘也增加，寶寶對(duì)于碘也有更多的需求，所以孕婦的碘需要量比非孕婦顯著增加，因此，Graves病的患者在孕期也要有一定的碘攝入，保證甲狀腺內(nèi)充足的碘儲(chǔ)備能夠滿(mǎn)足孕期的需求，具體碘攝入量需要在醫(yī)生指導(dǎo)下決定。結(jié)語(yǔ)????最后做個(gè)總結(jié)。首先，重要的事說(shuō)3遍：患甲亢期間一定避孕！患甲亢期間一定避孕！患甲亢期間一定避孕！已經(jīng)確診Graves病的女性最好在甲亢藥物治療停藥后，監(jiān)測(cè)甲功與TR-Ab持續(xù)正常半年后再考慮備孕，一旦發(fā)現(xiàn)懷孕或者孕前甲功正常而在孕期發(fā)現(xiàn)甲功異常的患者，請(qǐng)及時(shí)去內(nèi)分泌科就診，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。2022年05月29日557
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代平副主任醫(yī)師 成都市第六人民醫(yī)院 中醫(yī)科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者日常生活管理要注意些什么？1.?高維生素、高蛋白及礦物質(zhì)豐富的飲食。推薦：（1）主食應(yīng)足量，可以增加奶類(lèi)、蛋類(lèi)、瘦肉類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白(2)?多攝取新鮮蔬菜和水果，以補(bǔ)充維生素(3)?每日多飲水2.?運(yùn)動(dòng)：甲亢患者應(yīng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)，因其可以幫助改善患者的生活質(zhì)量，保持良好的肌肉張力，保飲食：甲狀腺患者基礎(chǔ)代謝增強(qiáng)，平時(shí)消耗大，應(yīng)保證熱量供應(yīng)。平時(shí)宜給予高熱量、護(hù)心血管系統(tǒng)，降低患者食欲。3.?生活方式：（1）甲亢患者應(yīng)規(guī)律作息，戒煙戒酒，不宜熬夜，減少用眼，少看手機(jī)、電視等，佩戴有色眼鏡保護(hù)眼睛免受太陽(yáng)和風(fēng)的侵襲，使用滴眼劑減輕眼干和眼睛瘙癢。（2）甲亢患者應(yīng)控制情緒，不宜爭(zhēng)吵、生氣、激動(dòng)，家人及朋友應(yīng)對(duì)患者予以理解，避免對(duì)患者精神刺激。2022年04月17日453
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李嘉俊副主任醫(yī)師 成都市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 超聲科 甲亢是一種常見(jiàn)疾病，很多人都因?yàn)樗鼘?dǎo)致生活質(zhì)量大大降低，不知道該拿它怎么辦。在此提醒大家，如果出現(xiàn)了甲狀腺方面的病變，一定不要放任不管，早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，才能最大程度減少疾病影響，早日康復(fù)。甲亢患者在日常生活中需要注意什么？1.堅(jiān)決不熬夜，用眼要適度。甲亢病人雖然進(jìn)食多，但是消耗大，身體一般都比較虛弱。一般說(shuō)來(lái)，甲亢患者不能經(jīng)常熬夜、飲食無(wú)節(jié)制，并且不能進(jìn)行長(zhǎng)跑、游泳、爬山等劇烈活動(dòng)；如果甲亢較重，應(yīng)該要靜養(yǎng)，甚至臥床休息。此外，由于甲亢病人常伴有突眼，使眼外肌麻痹，容易視力疲勞，眼球膨脹。甲亢突眼患者要少看書(shū)，避免看電視和長(zhǎng)期玩手機(jī)，減少對(duì)眼睛的刺激和視力疲勞。2.家人應(yīng)對(duì)病人予以理解，病人要盡量控制情緒。臨床上，常有甲亢患者病情突然急劇加重，追根溯源會(huì)發(fā)現(xiàn)是甲亢患者在病情加重之前常受到不良的刺激，比如因一點(diǎn)小事與同事、家人爭(zhēng)吵，且不能自控。因此，患者要學(xué)會(huì)控制自己的情緒，家人及單位的同事應(yīng)對(duì)病人予以理解，創(chuàng)造一個(gè)較好環(huán)境，以避免精神刺激。3.含碘食物要控制，辛辣刺激食物不要吃。甲亢病人吃了含碘的食物，容易促使甲狀腺組織硬化，對(duì)已腫大的硬塊僵硬難消，使病情遲遲難愈。因此，甲亢患者不能多吃海魚(yú)、海帶等富含碘的食品。4.堅(jiān)持治療，定期檢查不能少。治療甲亢的方法有很多種，它們各有適用范圍，也各有優(yōu)缺點(diǎn)。不論采用何種治療方法都有其局限性，應(yīng)根據(jù)疾病的情況而確定。在選擇治療方法時(shí)，要充分尊重醫(yī)生的意見(jiàn)，在確定治療方法后，一定要堅(jiān)持，不可擅自更改或停止。甲亢開(kāi)始治療后應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血常規(guī)、肝功能，起初一個(gè)月每周檢查一次，此后每月檢查一次。2022年03月22日234
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谷君副主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢雖然不是終身性疾病，但也屬于比較頑固的疾病，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。如果細(xì)節(jié)考慮不周，不僅影響治療效果，還會(huì)導(dǎo)致愈后復(fù)發(fā)。那么，日常生活中需要注意哪些問(wèn)題呢？1.低碘飲食甲亢患者應(yīng)少吃含碘高的食物（如海帶、紫菜、海鮮等），炒菜盡量少鹽或可以選用“無(wú)碘鹽”。少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物，盡量不喝濃茶及咖啡，慎用含碘藥物（如乙胺碘呋酮等）。2.注意休息，適度運(yùn)動(dòng)甲亢患者代謝高、消耗大，因此，患者不宜做太激烈的運(yùn)動(dòng)，尤其是合并房顫、心衰的患者，更要注意臥床休息。對(duì)于普通甲亢患者正常運(yùn)動(dòng)比如散步、打太極、做瑜伽等均不受影響。3.保持情緒穩(wěn)定生活規(guī)律，不要熬夜，防止過(guò)勞或壓力過(guò)大，避免精神緊張或情緒激動(dòng)，很多患者之所以病情老是反反復(fù)復(fù)，與以上誘因有很大關(guān)系。4.注意護(hù)眼，必須戒煙伴有突眼、眼瞼閉合不全的甲亢患者，要格外注意保護(hù)眼睛。外出時(shí)最好佩戴墨鏡，防止強(qiáng)光、風(fēng)沙及外傷對(duì)眼睛造成傷害；睡覺(jué)時(shí)應(yīng)墊高頭部，以減輕眼部腫脹。如果突眼較重，需要專(zhuān)科進(jìn)一步治療。相關(guān)研究，吸煙對(duì)甲亢眼病影響較大，且影響甲亢恢復(fù)，所以之前有吸煙習(xí)慣的甲亢患者一定要戒煙。5.正確選擇和使用抗甲狀腺藥物藥物治療是目前臨床最常采用的甲亢治療手段。除了對(duì)藥物過(guò)敏、甲狀腺特別大、壓迫癥狀明顯以及高功能腺瘤引起的甲亢之外，其它大都可以選擇藥物治療。常用的抗甲狀腺藥物有兩種：他巴唑（賽治）和丙基硫氧嘧啶。專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)根據(jù)甲亢患者病情特點(diǎn)、有無(wú)懷孕等情況選用合適的抗甲狀腺藥物，但不論選用哪種抗甲狀腺藥物，都需要1.5-2年治療治療，請(qǐng)按醫(yī)囑定期復(fù)查調(diào)整藥物劑量。6.謹(jǐn)防抗甲狀腺藥物的副作用“白細(xì)胞減少、肝功異常、過(guò)敏性皮炎”是抗甲狀腺藥物最常見(jiàn)的三大不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)大多發(fā)生在治療初期（尤其是頭一個(gè)月），因此，初次治療的患者，前一個(gè)月用藥時(shí)至少每周查一次血常規(guī)，每1～2周查一次肝功，以了解有無(wú)白細(xì)胞減少及肝功損害。如果在抗甲亢藥物治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛，一定要去查個(gè)血常規(guī)，如果白細(xì)胞低于2×10^9/L而中性粒細(xì)胞值＜0.5×10^9/L，則提示存在嚴(yán)重“粒細(xì)胞缺乏”，應(yīng)立即住院治療。7.記住要定期復(fù)查“甲功”甲亢患者在治療期間每月應(yīng)復(fù)查一次甲功，根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)來(lái)調(diào)整用藥劑量，待病情平穩(wěn)，可能會(huì)延長(zhǎng)至2-3個(gè)月復(fù)查甲亢，但一定要遵從醫(yī)囑，有些患者用藥期間不注意復(fù)查，藥量調(diào)整不及時(shí)，導(dǎo)致“藥物性甲減”或甲亢遲遲得不到控制。8.不要擅自停藥或縮短療程甲亢患者應(yīng)按醫(yī)囑正規(guī)用藥，不要漏服或隨意停藥。抗甲狀腺藥物的療程通常需要一年半甚至更長(zhǎng)，任何不規(guī)范的治療都會(huì)導(dǎo)致病情遷延或治愈后復(fù)發(fā)，所以，堅(jiān)持系統(tǒng)正規(guī)治療非常重要。9.嚴(yán)格掌握停藥指正甲亢患者必須同時(shí)滿(mǎn)足以下幾點(diǎn)，方可考慮停藥：（1）療程達(dá)到1.5～2年。（2）用最小維持量（甲巰咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d）維持甲功正常達(dá)半年以上。（3）促甲狀腺激素受體（TRab）抗體轉(zhuǎn)陰。10.懷孕要掌握好時(shí)機(jī)未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤(pán)早剝等的發(fā)生率增加，或?qū)е绿荷L(zhǎng)發(fā)育不良，因此，在甲亢未治愈前不要急于懷孕，最好在甲亢治愈后再考慮懷孕。如果患者在甲亢治療期間意外懷孕，且病情較輕、用藥量不大，請(qǐng)盡快就診專(zhuān)科醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥量或病情允許情況下停藥繼續(xù)妊娠。如果患者采用手術(shù)治療甲亢，術(shù)后3個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā)，即可考慮懷孕；患者若是采用放射性131碘治療，在治療半年或1年后，甲亢痊愈或放射碘治療后導(dǎo)致甲減且藥物控制達(dá)標(biāo)方可考慮懷孕。?2022年02月07日1947
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我們前面說(shuō)了甲亢的治療目前有三種手段：1、藥物治療；2、碘131治療；3、手術(shù)治療，而藥物治療仍然是目前大多數(shù)甲亢患者的首選。今天我就和大家聊聊甲亢患者口服藥物治療應(yīng)知應(yīng)會(huì)，特別是我們口服抗甲狀腺藥物都應(yīng)該注意些什么？ ???? 甲亢，無(wú)論我們采用哪種治療方式，生活方式干預(yù)都是必須的。甲亢患者應(yīng)該低碘飲食，特別是在甲亢急性期，海帶、紫菜等含碘高的食物都應(yīng)該禁食，補(bǔ)充足夠的熱量和營(yíng)養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等，多喝水，但不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；適當(dāng)休息、避免情緒激動(dòng)、感染、過(guò)度勞累等，另外戒煙很重要，戒煙、戒煙、戒煙！ ???? 抗甲狀腺藥物目前主要包括兩大類(lèi)：咪唑類(lèi)和硫氧嘧啶類(lèi)，咪唑類(lèi)代表藥物為甲巰咪唑也就是賽治，硫氧嘧啶類(lèi)代表藥物為丙硫氧密啶。這兩類(lèi)藥物的主要作用機(jī)制都是抑制甲狀腺合成甲狀腺激素而起作用的。但這兩個(gè)藥物作用特點(diǎn)又有不同：首先，甲巰咪唑半衰期6~8小時(shí)，作用時(shí)間可持續(xù)40小時(shí)，所以每天可一次頓服也可分次口服；而丙硫氧嘧啶半衰期僅有1~2個(gè)小時(shí)，作用時(shí)間僅可持續(xù)12~24小時(shí)，所以需要每天分三次口服。丙硫氧嘧啶透過(guò)胎盤(pán)及乳汁的量較甲巰咪唑少，但它總的不良反應(yīng)發(fā)生率特別肝損害發(fā)生率顯著高于甲巰咪唑，因此除嚴(yán)重病例、甲亢危象、妊娠早期、哺乳期或?qū)讕€米唑過(guò)敏者首選丙硫氧嘧啶外，甲巰米唑都應(yīng)是甲亢患者的首選藥物。 ???? 抗甲狀腺藥物治療分為：初治階段、減量階段及維持階段。初治階段一般會(huì)根據(jù)甲亢的嚴(yán)重程度，特別是甲狀腺激素升高的程度用藥，這個(gè)階段一般需要4~6周。當(dāng)癥狀好轉(zhuǎn)，甲功正常，可逐漸減少用藥劑量，進(jìn)入減量階段，但不宜減量過(guò)快，否則病情容易反復(fù)，此階段大約需要2~3個(gè)月，之后進(jìn)入藥物維持階段，此階段一般為期1~2年，但有些人需要數(shù)年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，藥物劑量根據(jù)甲功化驗(yàn)情況而定。在甲亢的初治階段、減量階段，一般每月都需要化驗(yàn)一次甲功，進(jìn)入維持期后病情穩(wěn)定，可每2月甚至3月復(fù)查一次甲功即可，但絕對(duì)不能不復(fù)查！ ???? 抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)：大多輕微，但少數(shù)不良反應(yīng)也相當(dāng)嚴(yán)重甚至危及生命。粒細(xì)胞缺乏及藥物性肝損害是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，大多發(fā)生在最初治療的三個(gè)月內(nèi)，因此在這段時(shí)間一定要非常重視血常規(guī)和肝功能的檢查。但也有在治療1年或數(shù)年后仍有發(fā)生上述不良反應(yīng)的，因此病程中如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，食欲下降、皮膚黃染等不適應(yīng)立即就診。另外如出現(xiàn)皮膚瘙癢起疹子、關(guān)節(jié)疼痛、血尿等情況應(yīng)立即與醫(yī)生取得聯(lián)系。 ???? 甲亢治療周期長(zhǎng)，不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生，因此，希望我們醫(yī)患之間互相配合，共同努力，以達(dá)到最佳的治療效果。2021年11月20日1058
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張秀彬主任醫(yī)師 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在門(mén)診經(jīng)常有人神色緊張的來(lái)問(wèn)我：大夫，我得了甲狀腺， 嚴(yán)重嗎？我通常笑笑的告訴他們：甲狀腺是我們?nèi)梭w非常重要的一個(gè)內(nèi)分泌器官，沒(méi)有甲狀腺那問(wèn)題才嚴(yán)重呢！今天我就簡(jiǎn)單的跟大家科普一下甲狀腺、甲亢、甲減的相關(guān)知識(shí)。 ???? 甲狀腺是位于氣管前方、喉結(jié)下方的一個(gè)內(nèi)分泌器官，形狀有點(diǎn)像蝴蝶，它可以通過(guò)分泌甲狀腺激素來(lái)調(diào)節(jié)人體的新陳代謝。 ???? 甲亢的全稱(chēng)是甲狀腺功能亢進(jìn)，是我們內(nèi)分泌科常見(jiàn)的疾病。它是由于甲狀腺分泌了過(guò)多的甲狀腺激素造成的，甲亢患者的代謝水平很高，患者表現(xiàn)為煩躁易怒、多食消瘦、怕熱乏力，做寫(xiě)字等精細(xì)活動(dòng)時(shí)手抖，學(xué)習(xí)工作難以集中注意力，甚至有的人眼睛突出、畏光流淚等?；?yàn)甲功：FT3、FT4升高,TSH降低。但要注意與亞急性甲狀腺炎鑒別，因此還要進(jìn)一步完善TRAb及甲狀腺彩超等檢查。甲亢的治療有三種方式：口服藥物、放射性碘治療和甲狀腺切除術(shù)。甲狀腺切除術(shù)復(fù)發(fā)率低，但要注意手術(shù)并發(fā)癥，比如甲減、喉反神經(jīng)損傷、繼發(fā)性甲旁亢等。放射性碘治療經(jīng)濟(jì)、方便、不易復(fù)發(fā)，但是不適合懷孕及有突眼的患者?？诜幬镏委熃?jīng)濟(jì)、方便，但療程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，并且藥物副作用時(shí)有出現(xiàn)，常見(jiàn)藥物副作用有：粒細(xì)胞減少、肝損害、過(guò)敏性皮疹等，治療過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)，定期隨訪(fǎng)。具體選擇哪種治療方式，您可以和醫(yī)生共同商量決定。 ??? 甲減的全稱(chēng)是甲狀腺功能減退癥，是甲狀腺分泌的甲狀腺激素過(guò)少引起的。甲減的特征是代謝水平低，甲減女性發(fā)病率比男性高，25~50歲女性是甲減高危人群。甲減的患者表現(xiàn)為：嗜睡、乏力、怕冷、皮膚干燥、記憶力減退、情緒低落、體重增加、不孕，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包積液，甚至粘液性水腫昏迷等。甲功化驗(yàn)：FT4、FT3降低，TSH升高。甲減的治療方法比較單一，通過(guò)口服人工合成的甲狀腺激素進(jìn)行替代治療即可。左甲狀腺素是甲減的主要替代治療藥物，由于甲減是一種長(zhǎng)期慢性病，一般需要終身服用左甲狀腺素治療,不能隨意停藥哦。 通過(guò)以上的介紹，大家對(duì)甲狀腺、甲亢、甲減有一些初步的認(rèn)識(shí)了吧？2021年11月10日1185
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孫鵬主治醫(yī)師 潮州市中心醫(yī)院 普通外科 傳統(tǒng)治療的方法，甲亢的復(fù)發(fā)概率大概50%，所以治好后千萬(wàn)不要答應(yīng)，要定期的體檢，同時(shí)啊，要做好以下這幾點(diǎn)來(lái)謹(jǐn)防復(fù)發(fā)。第一個(gè)呢，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，在發(fā)病的期間應(yīng)該多以休息為主，避免勞累。第二個(gè)呢，要調(diào)節(jié)情志精神刺激，屬于甲亢的一個(gè)常見(jiàn)的一個(gè)誘因，所以要注意修身養(yǎng)性，靜心休養(yǎng)。第三個(gè)呢，是飲食的禁忌，一定要忌點(diǎn)飲食，切忌食用海產(chǎn)品，同時(shí)要戒煙戒酒，少喝濃茶以及咖啡啊等等這種刺激性的一個(gè)食物，我是甲狀腺外科申鵬醫(yī)生，關(guān)注我，為您持續(xù)科普甲狀腺相關(guān)知識(shí)。2021年09月25日885
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2021年09月20日747
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甲亢相關(guān)科普號(hào)
許燕醫(yī)生的科普號(hào)
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上海市東方醫(yī)院
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