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史穎莉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌與生殖醫(yī)學(xué)科 大家好，我是石穎莉醫(yī)生甲狀腺功能亢進，也就是我們常說的甲亢在育齡女性中非常常見，如果這些女性有生理要求什么時候才能夠開始備孕呢，如果甲亢還沒有得到控制，就懷孕了，那么這些孕媽們的流產(chǎn)，早產(chǎn)，死胎，妊娠期高血壓綜合癥，胎盤早剝的發(fā)生率會增加，而且還會出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)生長受限，嚴重的話會導(dǎo)致分娩前后的甲亢危象，所以建議如果得了甲亢，必須徹底治愈以后才能開始考慮懷孕，一般情況下藥物治療兩年左右，甲亢可以治愈停藥觀察半年左右無復(fù)發(fā)就可以準(zhǔn)備懷孕了，還有一部分人采用的是放射性碘131治療的那么治療后半年到一年甲亢治愈就可以準(zhǔn)備懷孕少數(shù)的人是用手術(shù)治療。 術(shù)后觀察三個月疾病沒有復(fù)發(fā)就可以準(zhǔn)備懷孕了，甲亢徹底治愈的標(biāo)準(zhǔn)有三點，第一，甲亢的癥狀消失，第二，甲狀腺功能三項的指標(biāo)都正常，第三呢，就是促甲狀腺受體抗體轉(zhuǎn)陰，建議得過甲亢的女性在備孕之前都到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院去查一下，甲狀腺功能，并且咨詢一下當(dāng)?shù)氐膬?nèi)科內(nèi)分泌醫(yī)生看自己適不適合懷孕，只有得到肯定的答復(fù)，以后才能夠開始備孕，并且強調(diào)的是在孕前孕期以及分娩前后必須要定期的檢查甲狀腺功能，以保證它維持在一個正常的范圍之內(nèi)，想了解更多的健康知識請關(guān)注我，謝謝大家。2020年05月17日
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陳登念主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬三峽醫(yī)院江南分院 小兒內(nèi)科 為了獲得最佳的療效，必須注意以下幾個方面的問題： ①空腹服碘-131藥物2小時以后方可進食，以免影響碘的吸收。 ②服用碘-131后，一般在3星期以后才開始出現(xiàn)療效，在臨床癥狀尚未開始好轉(zhuǎn)之前的一個階段，不宜任意使用碘劑、溴劑和抗甲狀腺藥物，以免影響碘-131的重吸收，降低療效。治療后2～4周內(nèi)低碘飲食，不吃海帶、紫菜等海生產(chǎn)品。 ③服碘-131后幾日內(nèi)患者應(yīng)注意休息，避免劇烈活動和精神刺激，預(yù)防感染。 ④由于接受碘-131治療早期可見頸部發(fā)癢、疼痛等放射性甲狀腺炎癥狀，故在治療后的第一周，應(yīng)避免捫診或擠壓甲狀腺。2020年05月12日1328
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢雖然不像糖尿病那樣是一個終身性疾病，但也屬于比較頑固的疾病，具有病程長、易復(fù)發(fā)的特點。如果細節(jié)考慮不周，不僅影響治療效果，還會導(dǎo)致愈后復(fù)發(fā)。大多數(shù)情況下，甲亢患者都是采取居家治療、定期隨診，那么，日常生活中，患者的吃、養(yǎng)、治、查、孕等方面，需要注意哪些問題呢？1.低碘飲食在飲食方面，甲亢患者應(yīng)少吃含碘高的食物（如海帶、紫菜、海鮮等），炒菜最好用“無碘鹽”。少吃辣椒、蔥、姜、蒜等辛辣刺激性食物，戒煙忌酒，盡量不喝濃茶及咖啡，慎用含碘藥物（如乙胺碘呋酮等）。由于甲亢患者機體處于高代謝狀態(tài)，因此，最好給予高能量、高蛋白，高維生素、易消化飲食，每日能量供給不低于3000千卡，以補償機體代謝亢進的消耗。宜適當(dāng)控制高纖維素食物，尤其是腹瀉時。2.適度運動甲亢患者代謝高、消耗大，因此，患者不宜做太激烈的運動，尤其是合并房顫、心衰的患者，更要注意臥床休息。但是，普通甲亢患者可以選擇運動量小、消耗體力少的運動，例如散步、打太極、做瑜伽，特別是做瑜伽，可以很好地調(diào)節(jié)患者緊張、焦慮的情緒，緩解患者的病情。3.保持情緒穩(wěn)定生活規(guī)律，不要熬夜，防止過勞或壓力過大，避免精神緊張或情緒激動，保持情緒穩(wěn)定及睡眠良好，這些方面對甲亢患者非常重要，很多患者之所以病情老是反反復(fù)復(fù)，與以上誘因有很大關(guān)系。4.注意護眼伴有突眼、眼瞼閉合不全的甲亢患者，要格外注意保護眼睛。外出時最好佩戴墨鏡，防止強光、風(fēng)沙及外傷對眼睛造成傷害；經(jīng)常點眼藥，防止角膜干燥、預(yù)防感染；睡覺時應(yīng)墊高頭部，以減輕眼部腫脹。5.正確選擇和使用抗甲狀腺藥物藥物治療是目前臨床最常采用的甲亢治療手段。除了對藥物過敏、甲狀腺特別大、壓迫癥狀明顯以及高功能腺瘤引起的甲亢之外，其它大都可以選擇藥物治療。常用的抗甲狀腺藥物有兩種：他巴唑（賽治）和丙基硫氧嘧啶。他巴唑（賽治）半衰期較長，可以把全天的藥量一次頓服（注：也可分次口服）；丙基硫氧嘧啶半衰期較短，應(yīng)每日三次服藥。如果用法不對，會影響藥物療效。反指征：另外，甲亢的整個病程可分為“控制期、減量期、維持期”三個階段，不同階段抗甲狀腺藥物（ATD）的用量都不一樣，需要根據(jù)不同階段及時、靈活調(diào)整，切不可長期一成不變地用藥。6.謹防抗甲狀腺藥物的副作用“白細胞減少、肝功異常、過敏性皮炎”是抗甲狀腺藥物最常見的三大不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)大多發(fā)生在治療初期（尤其是頭一個月），因此，初次治療的患者，前一個月用藥時至少每周查一次血常規(guī)，每1～2周查一次肝功，以了解有無白細胞減少及肝功損害。如果在抗甲亢藥物治療期間，患者出現(xiàn)發(fā)熱、嗓子痛，一定要去查個血常規(guī)，如果白細胞低于2×10^9/L而中性粒細胞值＜0.5×10^9/L，則提示存在嚴重“粒細胞缺乏”，應(yīng)立即住院治療。7.記住要定期復(fù)查“甲功”甲亢患者在治療期間每月應(yīng)復(fù)查一次甲功，根據(jù)檢查結(jié)果，結(jié)合臨床表現(xiàn)來調(diào)整用藥劑量。有些患者用藥期間不注意復(fù)查，藥量調(diào)整不及時，導(dǎo)致“藥物性甲減”或甲亢遲遲得不到控制。注意：化驗甲功不需要空腹。8.不要擅自停藥或縮短療程甲亢患者應(yīng)按醫(yī)囑正規(guī)用藥，不要漏服或隨意停藥?？辜谞钕偎幬锏寞煶掏ǔＰ枰荒臧肷踔粮L，任何不規(guī)范的治療都會導(dǎo)致病情遷延或治愈后復(fù)發(fā)，所以，堅持系統(tǒng)正規(guī)治療非常重要。9.嚴格掌握停藥指正甲亢患者必須同時滿足以下幾點，方可考慮停藥：（1）療程達到1.5～2年。（2）用最小維持量（甲巰咪唑2.5mg/d或丙硫氧嘧啶25mg/d）維持甲功正常達半年以上。（3）促甲狀腺激素受體（TRab）抗體轉(zhuǎn)陰。10.懷孕要掌握好時機未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，或?qū)е绿荷L發(fā)育不良，因此，在甲亢未治愈前不要急于懷孕，最好在甲亢治愈后再考慮懷孕。如果患者在甲亢治療期間意外懷孕，且病情較輕、用藥量不大，可以暫時停藥，同時密切監(jiān)測甲功（這樣做原因有二：一是孕期患者可以耐受輕度甲亢，二是可以避免藥物對胎兒的潛在不利影響），但若孕婦病情需要繼續(xù)使用抗甲狀腺藥物（ATD），應(yīng)首選丙基硫氧嘧啶（PTU），用最小的有效劑量使FT4維持在正常的上限水平，以防止發(fā)生胎兒甲減。如果患者采用手術(shù)治療甲亢，術(shù)后3個月病情無復(fù)發(fā)，即可考慮懷孕；患者若是采用放射性131碘治療，在治療半年或1年后，甲亢痊愈方可考慮懷孕。11.甲亢患者可以哺乳，但要注意服藥和哺乳的時間差傳統(tǒng)觀念認為，抗甲狀腺藥物可能會通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量的抗甲狀腺藥物，產(chǎn)后哺乳是安全的。鑒于丙基硫氧嘧啶（PTU）的肝毒性相對明顯，指南推薦哺乳期甲亢患者首選甲巰咪唑（MMI），20～30mg/d的劑量是安全的，PTU可以作為二線藥物，300mg/d也是安全的。（敬請大家注意截止目前我國的甲巰咪唑藥物說明書明確注明哺乳期禁用甲巰咪唑！丙基硫氧嘧啶說明書也是哺乳期禁用！各位醫(yī)生也非常糾結(jié)這件事）為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，4個小時之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時，此時母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對嬰兒幾無影響。12.甲亢患者遇到哪些情況要及時就醫(yī)或轉(zhuǎn)診遇到以下情況要及時就醫(yī)或轉(zhuǎn)診 患者在藥物治療過程中，如果出現(xiàn)一列情況之一，應(yīng)及時就醫(yī)或轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步治療。 1）粒細胞減少（＜2.0 ×109/L）或粒細胞缺乏（＜0.5×109/L）； 2）甲亢合并嚴重肝損害； 3）嚴重甲亢性心臟??； 4）甲亢性肌無力； 3）甲亢危象； 4）重度突眼。2020年04月19日10157
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王曉岳主任醫(yī)師 岳陽市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么是甲亢/甲減？甲亢是因為分泌到循環(huán)血液中甲狀腺激素過多引起高代謝和易激動、煩躁、心動過速、乏力、怕熱、多汗、體重下降、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉以及月經(jīng)稀少等癥狀的臨床綜合征；甲減因為甲狀腺激素減少，表現(xiàn)恰好相反。 診斷甲亢后注意事項1、治療甲亢三種標(biāo)準(zhǔn)方案各有千秋。一般從口服抗甲狀腺藥物開始，療程兩年左右，控制癥狀需要1~2個月，治療期一個月復(fù)診1次，維持期2個月復(fù)診一次。有相當(dāng)部分停藥后三個月復(fù)發(fā)。放射性碘和手術(shù)治療的選擇請醫(yī)師推薦（見下表）。 2、抗甲狀腺藥物的副作用：粒缺（0.7%、可在甲亢治療的數(shù)月內(nèi)發(fā)生）、皮疹（5%）、中毒性肝炎（甲巰咪唑0.4%、丙硫2.7%）、ANCA相關(guān)性血管炎及胎兒皮膚發(fā)育不良（約2～4%、妊娠一個半月內(nèi)不用藥很少發(fā)生）。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，立即?？辜谞钕偎幬?#*$*，再往醫(yī)院查白細胞計數(shù)并與醫(yī)生聯(lián)系。 3、戒煙：男性吸煙、甲狀腺顯著腫大大，TRAb持續(xù)高滴度、甲狀腺血流豐富者易復(fù)發(fā)。 4、忌碘：甲亢病人要用無碘鹽不食海帶、紫菜，忌用含碘藥物金維他、胺碘酮、碘造影劑，慎用絡(luò)合碘皮膚消毒。復(fù)方碘化鈉僅于手術(shù)前和甲亢危象時使用。 5、無哮喘和心衰的病人在甲亢治療初期可用2~6周的倍它受體阻斷劑。要改善睡眠，調(diào)整心情。避免激動，癥狀明顯的病人要靜養(yǎng)休息4～6周病情危重者要收住院。少量多餐加強蛋白質(zhì)和維生素補充，不暴飲暴食。 妊娠期甲亢問題甲亢未控制建議不懷孕；在治療的病人TT3、TT4正常可懷孕。妊娠早期不得已首選丙硫片，孕期每月復(fù)診測FT4（稍高于非妊娠成人參考值上限），哺乳期可用甲巰咪唑劑量不大于20毫克/天、哺乳后服，服藥后3小時再哺乳。 甲減治療注意事項治療初期每1～1.5月測激素指標(biāo)。根據(jù)檢測結(jié)果調(diào)整左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）劑量。治療達標(biāo)后每6~12月復(fù)查一次激素指標(biāo)。測甲狀腺激素同時測血糖、血脂水平和血常規(guī)。優(yōu)甲樂可每2周增加25微克，高齡和心臟病患者可從12.5微克起步。伴腎上腺皮質(zhì)功能低下者先補充皮質(zhì)激素。優(yōu)甲樂以清晨空腹服藥為好，服藥后40～60分鐘后可進食。 甲亢/甲減的自我簡易觀測指標(biāo)治療2個月左右癥狀可減輕、體力逐漸恢復(fù)、體重和心率逐步接近正常 **注：備用體重計、電子血壓計。清晨單衣如廁后測體重，平素安靜休息10～15分鐘后測血壓、脈搏并記錄好。2020年03月29日4049
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 一附院內(nèi)分泌科甲亢碘-131治療注意事項甲亢碘-131治療已有60年的歷史,是目前公認的一種療效可靠、方法簡便、安全經(jīng)濟的甲亢治療方法一、治療前注意事項:1、治療前半月-1個月禁用含碘食物(海帶、紫菜、海蟄、海魚、海蝦等)，停用藥物情況請遵醫(yī)囑；2、哺乳、懷孕及可能懷孕的女性患者,請告訴醫(yī)生,這類患者不適合接受此治療；3、治療當(dāng)天要空腹。二、治療后注意事項:1、2小時后再進食；一周內(nèi)多喝水，大小便后多用水沖洗廁所；暈車患者，服藥后休息7個小時，防止嘔吐排除藥物；2、1周內(nèi)，最好住單間，不去公共場所，減少與他人近距離接觸，不要抱嬰幼兒，也不要與孕婦密切接觸；3、注意休息，加強營養(yǎng)，不要著急生氣，不要用眼過度，遠離吸煙環(huán)境，注意預(yù)防感冒和腸炎等；4、禁含碘食物；停用甲亢治療藥物；5、遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查，首次復(fù)查時間一般是治療2至3個月后，內(nèi)分泌科門診掛號就診，抽血化驗“甲功復(fù)查”；6、服藥后大部分人無任何不適，部分人可能出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲亢加重、甲狀腺腫脹不適等，不要揉壓脖子；7、如出現(xiàn)嚴重的嘔吐、高燒、心跳非常快(160次/分以上)興奮、煩躁、抽風(fēng)，請帶好甲亢治療的門診病歷及時到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治或來我院內(nèi)分泌科門診就診，緊急時到急診就診處理；8、如有乏力、怕冷、肚脹、食欲減退、體重增加過快等情況，請及時復(fù)查甲功；9、女性患者必須在治療半年后才可考慮懷孕，男性患者要求4個月內(nèi)避孕，具體情況請遵醫(yī)囑；10、本法治療甲亢療效出現(xiàn)的相對較慢；一般1-2個月左右癥狀見輕，3-4個月癥狀進一步減輕。經(jīng)常有甲亢患者咨詢做完碘131治療后應(yīng)該注意什么，下面就是應(yīng)該注意的具體事項和處理方法：甲亢碘-131治療后2周內(nèi)病人注意事項碘131治療后應(yīng)該注意的事項還包括：一、服藥后2小時后方可進食；二、門診患者如果暈車，建議2小時內(nèi)不要乘車或服用暈車藥后乘車；三、治療時伴有白細胞減少癥或肝損及心率過快的患者可以繼續(xù)服用相關(guān)藥物對癥治療；四、甲狀腺腫大的患者切勿經(jīng)常按壓甲狀腺；五、治療后第一個月內(nèi)注意休息，避免疲勞，控制個人情緒；六、治療后兩周內(nèi)避免與嬰幼兒或孕婦短距離長時間接觸；七、女性患者治療后1年內(nèi)不可妊娠，男性患者半年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施；八、禁煙忌酒，避免食用富含碘的食物和辛辣刺激性的食物，直到甲亢治愈；九、建議治療后每個月復(fù)查甲功，連續(xù)三個月，觀察病情恢復(fù)情況；十、治療后三個月甲狀腺激素（T3、T4）水平下降不明顯或半年后甲亢未完全治愈可進行第二次治療；十一、甲亢經(jīng)131I治愈后，隨著時間的延長逐漸會出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減），甲減的典型表現(xiàn)有：畏寒、乏力、手足腫脹感、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、厭食、腹脹、便秘、體重持續(xù)增加、記憶力減退、心率緩慢等，發(fā)生甲減后需要服用甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂或雷替斯）長期替代治療。最后，再次提醒您注意按時復(fù)查甲功，如果出現(xiàn)怕冷、水腫等應(yīng)該立即復(fù)查甲功。2020年03月17日6687
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蔡林森主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 乳腺外科 甲亢是一種臨床常見的內(nèi)分泌疾病，女性相對多見。如果病情控制欠佳，可以導(dǎo)致全身多個系統(tǒng)（如神經(jīng)、循環(huán)、消化等）的功能損害。甲亢治療方法主要分為藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療，至于采取哪種方法主要根據(jù)患者的具病情體和國情而定。我國甲亢病人大多采取藥物治療，這其中有許多細節(jié)問題需要格外注意，否則非但達不到治療目的，還可能導(dǎo)致不良后果。為此，筆者將臨床比較常見的甲亢診治誤區(qū)加以總結(jié)與點評，希望對廣大基層醫(yī)生和甲亢患者有所幫助。。 1、對甲亢癥狀的多樣性認識不足 張大娘性格開朗，待人非常熱情，說話快言快語，街坊鄰居每天總能看到她里里外外忙碌的身影?？墒?，最近一個多月以來，張大娘像換了個人似的，表情木訥，少言寡語，整日無精打采，茶飯不思，體重掉了足有20多斤。家人懷疑老人長了消化道腫瘤，于是帶她去醫(yī)院看病，經(jīng)過全面檢查，最終確診是“甲亢”。全家人感到不解：甲亢病人都是很能吃、怕熱、多汗、脾氣急躁、突眼、脖子粗，這些癥狀老人統(tǒng)統(tǒng)沒有，這究竟是咋回事呢？ 專家點評：甲亢的典型癥狀通常表現(xiàn)為多食、消瘦、腹瀉、怕熱、多汗、心悸、容易激動、突眼、甲狀腺腫大等等。然而，也有不少甲亢病人的癥狀不夠典型，這在老年甲亢病人當(dāng)中尤為明顯。例如，有些老年人甲亢病人心血管癥狀表現(xiàn)突出，如心慌、早搏、房顫、心功能不全等，而無明顯突眼及甲狀腺腫大，常常被誤診為冠心病；還有些老年甲亢病人其癥狀甚至與甲亢典型癥狀完全相反，表現(xiàn)為厭食納差、神情淡漠、抑郁寡言、嗜睡，進行性消瘦比較突出，往往被誤診為消化道腫瘤；此外，還有少數(shù)男性甲亢病人表現(xiàn)為周期性發(fā)作肌無力，下肢癥狀較重，可同時伴有低血鉀。因此，我們必須對甲亢癥狀的多樣性有足夠的認識，這樣才能減少和避免誤診和漏診。 2、診斷甲亢，全憑甲功化驗結(jié)果 小李是位在校女大學(xué)生。半月前曾患過感冒，以后一直感覺“嗓子疼”，老是心慌、能出汗、持續(xù)低燒。在某醫(yī)院化驗甲功，T3、T4均高，診斷為“甲亢”，并給予抗甲狀腺藥物治療，不久，病人便出現(xiàn)畏寒怕冷、全身乏力、心跳過緩等甲減癥狀。后經(jīng)醫(yī)院進一步檢查（攝碘131率、甲狀腺細針穿刺細胞學(xué)檢查等等），最終確診為“亞急性甲狀腺炎”。隨即停用抗甲狀腺藥物，并給予小劑量糖皮質(zhì)激素及非甾體類消炎藥對癥治療，病人很快康復(fù)。 專家點評：不少非專業(yè)醫(yī)生診斷甲亢全憑化驗結(jié)果，只要一看化驗單上T3（或FT3）、T4（或FT4）升高，就輕易診斷為甲亢，這顯然是不對的。因為引起甲狀腺激素（T3、T4）水平升高的原因有很多，除了最常見的因甲狀腺激素合成與分泌增加所致的Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”））以外，還有一些其他原因的疾病同樣也會引起甲功升高，如“亞急性甲狀腺炎”患者，其甲狀腺組織被炎癥破壞，從而導(dǎo)致甲狀腺激素一過性釋放增加；再比如，甲減替代治療時，因外源性甲狀腺激素補充過量，也可導(dǎo)致T3、T4升高等等。因此，確診甲亢（即我們通常所說的Graves?。瑑H憑甲功化驗結(jié)果還不夠，同時還要結(jié)合臨床癥狀以及吸碘131率、甲狀腺B超及核素掃描等綜合判定。 3、甲亢治療手段選擇不當(dāng) 小梅是一位大四的在校學(xué)生，臨近畢業(yè)，來自方方面面的壓力使她不堪重負，經(jīng)常失眠。今年春節(jié)過后，同宿舍的室友發(fā)現(xiàn)原本很文靜的她脾氣變了，動不動就沖人著急，雖然戴著眼鏡，但可以明顯看見眼球外突。到醫(yī)院一檢查，結(jié)果是甲亢。醫(yī)生建議小梅采取抗甲狀腺藥物治療，療程至少需要1.5~2年以上。小梅畢業(yè)在即，一心想早點把病治好，找份好工作。于是轉(zhuǎn)而去了另一家醫(yī)院，做了碘131治療，2~3月以后，甲功倒是完全正常了，然而突眼卻明顯加重，眼瞼不能完全閉合，睡覺連眼睛都比不上，真可謂“按下葫蘆起了瓢”，如此現(xiàn)狀令小梅苦不堪言。 專家點評：甲亢治療有藥物治療、放射性碘治療、手術(shù)治療三種方法，每種方法都有其特定的適應(yīng)癥，能否正確地選擇治療方法對患者預(yù)后至關(guān)重要。選擇哪種方法不僅要看該方法是否簡單快捷，更要看該方法是否適合患者的具體病情。對于病情較輕、甲狀腺輕度腫大的甲亢病人（尤其是20歲以下的年輕患者），一般首選藥物治療；對已產(chǎn)生壓迫癥狀的重度彌漫性甲狀腺腫或伴有甲狀腺癌瘤（或結(jié)節(jié)）的甲亢患者可首選手術(shù)；盡管目前國內(nèi)外對放射性碘治療的指證比以前有所放寬，但并非每位甲亢患者都適合作此治療，凡有碘過敏、明顯突眼以及妊娠或哺乳期的甲亢患者均不宜做該項治療，該方法不僅日后發(fā)生永久性甲減的風(fēng)險較大，而且還會使患者突眼加重。 4、抗甲狀腺藥物的用量始終一成不變 今年春節(jié)后不久，孫女士不明原因出現(xiàn)心慌、消瘦、乏力、失眠、容易激動，月經(jīng)稀少且不規(guī)律，開始以為是“更年期綜合癥”，后經(jīng)醫(yī)院檢查，最后確診是“甲亢”。醫(yī)生給她開了他巴唑，30mg，每日一次，并叮囑她半月后復(fù)診。服藥治療后，孫女士的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，再加上她的工作很忙，早把醫(yī)生的叮囑忘在腦后，藥量一直沒作任何調(diào)整，最近一個月以來，孫女士感覺全身乏力、怕冷、心跳慢，說話嗓音嘶啞，隨到醫(yī)院就診，原來是“藥物性甲減”所致。 專家點評：甲亢的藥物治療通常分為控制期、減量期和維持期三個不同階段。針對不同的階段，抗甲狀腺藥物的應(yīng)用劑量和時間都不一樣?！翱刂齐A段”所需的藥物劑量較大，目的是在較短的時間內(nèi)將將病人過高的甲狀腺激素水平降至正常，時間大約需要4~6周；病人甲狀腺激素水平降至正常水平以后，就進入“減量階段”，此時應(yīng)逐步減少抗甲狀腺藥物的劑量，以防矯枉過正，出現(xiàn)“藥物性甲減”，一般每兩周減一次，每次減1~2片，這個過程大約需要2~3個月；當(dāng)抗甲狀腺藥物減至每天1~2片左右（他巴唑5~10mg/天或丙基硫氧嘧啶50~100mg/天）而甲功依舊正常，此時不能停藥，而應(yīng)繼續(xù)用小劑量長期維持，“維持階段”大約需要1.5~2年甚至更長。然而，有些病人甚至包括一些非?？漆t(yī)生對此并不了解，而是一成不變地按照最初控制階段的劑量長期服用，而沒有將藥物適時減量，從而導(dǎo)致“藥物性甲減”。 5、對不同抗甲狀腺藥物的藥理特性認識不足，用法不當(dāng) 大約一個月前，孫女士因心慌、出汗、大便次數(shù)增多，經(jīng)醫(yī)院檢查確診為甲亢。醫(yī)生出具的治療方案是：丙基硫氧嘧啶10mg，每日三次。治療半個多月以后，自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)。不久前，在一次聚會上，與孫女士同桌的一位女士恰巧也患有甲亢，交談中得知，這位女士吃的是他巴唑，每天只服一次藥，病情同樣控制得不錯。聞聽此言之后，孫女士就擅自把丙基硫氧嘧啶由先前一天三次服藥改為早晨一次頓服，一個多星期以后，孫女士的病情又出現(xiàn)了反復(fù)，而這都是由于服藥不當(dāng)惹的禍。 專家點評：他巴唑和丙基硫氧嘧啶是治療甲亢的兩種基本藥物，但兩者的藥代動力學(xué)特點有所不同，他巴唑的半衰期為4~6小時，作用可維持24小時，故可將一日藥量于一次口服，其療效與每日三次口服相當(dāng)；而丙基硫氧嘧啶半衰期僅2小時，因此一定要每日三次服藥，否則起不到應(yīng)有的療效。 需要提醒的是：抗甲狀腺藥物（他巴唑或丙基硫氧嘧啶）只可抑制甲狀腺激素的合成，但對已經(jīng)合成的甲狀腺激素不起作用，也不能阻滯甲狀腺激素的釋放，故服藥后不能很快起效，需待1~2周后，甲狀腺濾泡內(nèi)貯存的激素消耗至一定程度才能臨床見效，因此，切不可只服用2~3天后癥狀改善不明顯就輕率地認為藥效不好，隨意更換藥物或治療方法。 6、療程不足，隨意停藥 半年多以前，李先生因能吃、消瘦、脖子粗，查出患有甲亢。經(jīng)過一段時間的藥物治療，自覺癥狀完全消失，甲功化驗恢復(fù)正常。2個月前開始，醫(yī)生建議他改用維持量，每天服用一片（50mg）他巴唑，自己感覺一切良好，他干脆就把藥物全停了。近日，李先生又出現(xiàn)心慌、腹瀉，到醫(yī)院一查，結(jié)果是“甲亢復(fù)發(fā)”。 專家點評：有些甲亢病人經(jīng)過服藥治療后癥狀消失，或是化驗甲狀腺激素水平正常就擅自停藥，這樣做非常不妥，極易復(fù)發(fā)。一般而言，甲亢病人藥物治療的療程至少需要1.5~2年，如果有家族史、治療復(fù)發(fā)者，服藥時間還需延長。切不可過早停藥，也不能用用停停，否則極易導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。一般認為，只有同時滿足下列幾個條件方可停藥：①甲亢癥狀完全消失，甲狀腺縮小，血管雜音消失，突眼改善；②甲功（FT3、FT4、TSH）恢復(fù)正常，甲狀腺刺激性抗體（TSAb）轉(zhuǎn)為陰性；③藥物維持劑量小（PTU25mg/天或MM2.5mg/天）；④總的療程達到兩年以上。 7、對藥物不良反應(yīng)重視不夠，忽視定期復(fù)查 半月前，李女士在醫(yī)院查出甲亢，并開始服用抗甲狀腺藥物治療。醫(yī)生再三叮囑她在治療的開始階段，每周至少要復(fù)查一次血常規(guī)和肝功。但李女士并沒按照醫(yī)生的話去做。近兩天，李女士出現(xiàn)咽痛、寒戰(zhàn)、高熱，去醫(yī)院化驗，白細胞僅1600／mm3，中性粒細胞小于800／mm3，原來是“粒細胞缺乏導(dǎo)致繼發(fā)感染”。立即停用抗甲狀腺藥物，同時給予抗感染及促白細胞生長藥物治療，病人方轉(zhuǎn)危為安。 專家點評：任何藥物都有一定的副作用，抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)主要有白細胞減少、肝功能損害和藥物性皮疹，因此，定期去醫(yī)院復(fù)查應(yīng)當(dāng)是所有甲亢病人的必修課，其中，血常規(guī)、肝功以及甲狀腺功能（FT3、FT4、TSH）三項最基本、最重要的檢查項目。通過上述檢查，不僅可以了解甲亢病情的控制情況，指導(dǎo)調(diào)整用藥，防止產(chǎn)生“藥物性甲減”，還有助于及時發(fā)現(xiàn)藥源性白細胞減少（尤其是粒細胞減少）及肝損害，確保用藥安全。 8、不分病因，盲目補碘 老李是一位正在治療期間的甲亢患者。今年春節(jié)回老家省親，鄉(xiāng)親們交談中得知，當(dāng)?shù)匾灿胁簧倮习傩盏昧恕按植弊硬 ?，通過多吃含碘鹽及海產(chǎn)品（海帶等），病情明顯好轉(zhuǎn)。老李聽說后如獲至寶，回家后頓頓吃海帶、紫菜，不料病情卻比以前明顯加重了，老李納悶了，同樣是“粗脖子病”，為何我吃了富含碘的食物效果卻不好呢？ 專家點評：Graves?。ㄓ址Q“彌漫性甲狀腺腫伴甲亢”）和缺碘性甲狀腺腫（又稱“地方性甲狀腺腫”）都可導(dǎo)致甲狀腺腫大，而兩者的病因卻完全不同。前者與遺傳及自身免疫有關(guān)，后者則是由于碘攝取不足導(dǎo)致甲狀腺組織代償性增生所致。碘是合成甲狀腺激素的重要原料，為了減少甲狀腺激素的合成，甲亢病人應(yīng)當(dāng)?shù)偷怙嬍?，炒菜需用無碘鹽，紫菜、海帶、海鮮等富含碘的海產(chǎn)品亦應(yīng)盡量少吃或不吃，否則甲亢恢復(fù)慢且易復(fù)發(fā)。 9、不注意身心調(diào)養(yǎng)及休息 而立之年的劉先生有3年多的甲亢病史，雖然經(jīng)過正規(guī)的藥物治療，但其間病情總是反反復(fù)復(fù)。原來，劉先生在某局級機關(guān)擔(dān)任秘書，為了趕寫稿件經(jīng)常熬夜加班加點，精神長期處于高度緊張狀態(tài)，由此導(dǎo)致病情反反復(fù)復(fù)。 專家點評：甲亢使機體處于高代謝狀態(tài)甲，本身消耗很大，因此，甲亢病人一定要注意休息，避免過度勞累。此外，長期精神高度緊張，壓力過大，嚴重感染，飲用刺激性較強的濃茶、咖啡、煙酒等均可誘發(fā)甲亢。因此，甲亢病人一定要注意身心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，尤其是在疾病初期階段，最好能臥床休息或住院治療。 10、孕婦甲亢，治療有講究 李女士和王先生結(jié)婚快兩年了，一直沒要孩子，因為，李麗婚后不久就查出甲亢，此后一直服藥治療，病情控制良好，目前用小劑量維持維持。前不久，李麗每月如期而至的月經(jīng)遲遲不來，到醫(yī)院一檢查，原來李麗“有喜了”。這孩子究竟能不能要？如果能要，懷孕期間需要注意哪些問題？小兩口一時犯了難。 專家點評：懷孕一般不會導(dǎo)致甲亢病情惡化，故甲亢并非妊娠的絕對禁忌癥。一般建議甲亢患者最好是在疾病痊愈，完全停藥后再懷孕。但如果患者現(xiàn)階段病情已得到良好控制，僅需小劑量藥物維持，也允許懷孕，一般認為不會增加孕期并發(fā)癥，母親和新生兒預(yù)后良好。相反，如果甲亢病情控制不佳，則不宜懷孕。否則，容易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，另外，甲亢孕婦代謝亢進，不能為胎兒提供足夠的營養(yǎng)及氧氣，可導(dǎo)致胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫。在用藥方面，甲亢孕婦應(yīng)當(dāng)選擇丙基硫氧嘧啶而不是他巴唑，前者與孕婦體內(nèi)蛋白結(jié)合后分子量較大，通過胎盤的速度緩慢，進入胎兒血的量較少，不會影響胎兒。此外，在妊娠期間，需密切監(jiān)測甲狀腺功能，及時調(diào)整丙基硫氧嘧啶劑量，使甲狀腺功能維持在正常值上限的1／3水平，切不可用藥過量，導(dǎo)致甲減，影響胎兒大腦發(fā)育。ATD可從乳汁分泌，影響胎兒甲狀腺功能，故甲亢患者服ATD治療時，不宜哺乳。2020年02月20日1767
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李平主任醫(yī)師 許昌市中心醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 新型冠狀病毒肆虐，全國上下都進入了緊急防疫的非常時期，這也給許多慢性病患者的就診、復(fù)診帶來諸多不便。甲狀腺疾病包括甲亢、Graves 眼?。卓和谎郏⒓诇p、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后等，大多屬于慢性疾病，下面來談一談這部分患者如何進行自我管理和安排就診。 甲亢患者的管理 已確診甲亢并正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不要擅自停藥，以免甲亢病情加重。但是，有的患者會擔(dān)心，繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥的話，會不會導(dǎo)致藥物性甲減或者出現(xiàn)藥物的副作用。下面我們就分不同的情況給大家做出不同的居家管理提示。 1、根據(jù)病程和抗甲藥用藥劑量 ? 藥物維持量期：這個時期的患者，抗甲藥物服用量較小，例如甲巰咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就診，維持目前藥量，方便就醫(yī)時再復(fù)查。 ? 藥物減量期：這個時期的患者，抗甲藥物需要根據(jù)甲狀腺功能好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，如果情況允許，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，由于就診受限，不能化驗甲狀腺功能的各項指標(biāo)，患者可以根據(jù)上一次化驗的 TSH、FT3、FT4 結(jié)果，進行藥物逐漸減量，以避免用藥過量，出現(xiàn)甲減。一般來說，每 2～4 周減量一次，每次甲巰咪唑減少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）減少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，抗甲藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或者疫情允許，應(yīng)該及時就醫(yī)。 ? 藥物初治期：這個時期的患者剛剛確診或治療時間短，通常短于 3 個月，抗甲藥物劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建議按照醫(yī)囑及時就診，通常開始治療后每 2～4 周復(fù)診，目前疫情期間可適當(dāng)延長到 4～6 周復(fù)診。其目的一是及時減量、二是要監(jiān)測抗甲藥的副作用。 2、根據(jù)病情 ? 出現(xiàn)甲亢癥狀：例如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因為疫情導(dǎo)致的焦慮、作息時間失調(diào)帶來的上述表現(xiàn)，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)少量增加抗甲藥物的劑量。如果是因為漏服抗甲藥所致，要補回漏服的藥物劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。 ? 出現(xiàn)甲減癥狀：例如浮腫、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)減少抗甲藥物的劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。 ? 出現(xiàn)藥物副作用的癥狀：少部分服用抗甲藥的患者可能發(fā)生藥物副作用，主要見于開始服用抗甲藥的最初 3 個月內(nèi)。 副作用之一：過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢，可服用氯雷他定等抗過敏藥物。如果癥狀加重出現(xiàn)剝脫性皮炎，則需要停藥就診。 副作用之二：粒細胞缺乏，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲藥嚴重的副作用，必須立即?？辜姿?，急診就診，化驗血常規(guī)。由于該癥狀和病毒性肺炎相似，需要進行鑒別。必須提醒患者注意：如果患者非疫區(qū)居住，明確近 2～3 周內(nèi)沒有外出旅行史，無新冠肺炎患者或疑似患者接觸史，建議患者充分做好防護基礎(chǔ)上到普通急診就診。粒細胞缺乏的患者，抵抗力低、易并發(fā)多重細菌、病毒感染。 副作用之三：肝功能損傷，患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，一定及時就診。 3、根據(jù)甲亢特殊類型 ? Graves 眼病（甲亢突眼） 威脅視力的情況：甲亢患者出現(xiàn)眼球突出加重，眼瞼閉合不嚴，視力下降，色覺減退，角膜潰瘍等，提示可能出現(xiàn)威脅視力的 Graves 眼病，嚴重者可失明，應(yīng)立即到眼科就診。 激素沖擊治療過程中：Graves 眼病患者如果處于激素沖擊治療過程中，療程尚未結(jié)束，一定要按照醫(yī)囑時間復(fù)診，繼續(xù)進行沖擊，如若中斷治療，眼病治療可能前功盡棄，甚至病情加重。 病情平穩(wěn)或藥物治療：可以繼續(xù)維持治療，待方便就醫(yī)，再就診。 ? 甲亢心臟病 是甲亢嚴重的并發(fā)癥，多見于長期甲亢未系統(tǒng)治療或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明顯的心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等癥狀，應(yīng)盡快就診。 甲亢危象 是甲亢最嚴重的并發(fā)癥，患者在甲亢未得到很好控制的基礎(chǔ)上，由于感染、手術(shù)、勞累、應(yīng)激等誘因下病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心律失常、惡心嘔吐、腹痛、焦慮不安等癥狀，應(yīng)立即急診就診。甲亢患者如果合并了新型冠狀病毒肺炎易誘發(fā)甲亢危象。 建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽音樂、看書、看娛樂影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。 長期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。 若必須到醫(yī)院就診時，一定要做好自身和家屬的防護。回家后要做好消毒、洗手、室內(nèi)通風(fēng)等措施。 最后，如果仍然對自己病情有疑問或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺都開通了線上診療服務(wù)，可以通過網(wǎng)絡(luò)找到甲狀腺外科或內(nèi)分泌科醫(yī)生進行咨詢。2020年02月19日1593
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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，我是郭醫(yī)生，許多網(wǎng)友問我得了甲亢，生活中有什么注意的甲亢，患者生活中確實大有講究，首先要避免高碘飲食，特別是海帶，紫菜等海產(chǎn)品最好使用無碘鹽，因為碘過量會影響療效甚至加重病情，其次，戒煙戒酒，避免飲用濃茶，咖啡等刺激飲料營養(yǎng)健康患者消耗多，因此應(yīng)適當(dāng)多食用富含蛋白質(zhì)的肉類，豆類，奶類等。 以及富含維生素的新鮮水果和蔬菜，多飲水，以補充過多的消耗，避免勞累，注意休息，最后。 保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激我是胡醫(yī)生關(guān)注我，了解更多健康知識。2020年02月18日1221
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2020年02月17日1588
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 引 言 新型冠狀病毒肆虐，全國上下都進入了緊急防疫的非常時期，這也給許多慢性病患者的就診、復(fù)診帶來諸多不便。甲狀腺疾病包括甲亢、Graves 眼病（甲亢突眼）、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌術(shù)后等，大多屬于慢性疾病，下面來談一談這部分患者如何進行自我管理和安排就診。甲亢患者的管理已確診甲亢并正在服用抗甲狀腺藥物的患者，需要按照醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不要擅自停藥，以免甲亢病情加重。但是，有的患者會擔(dān)心，繼續(xù)按照醫(yī)囑服藥的話，會不會導(dǎo)致藥物性甲減或者出現(xiàn)藥物的副作用。下面我們就分不同的情況給大家做出不同的居家管理提示。1、根據(jù)病程和抗甲藥用藥劑量藥物維持量期：這個時期的患者，抗甲藥物服用量較小，例如甲巰咪唑每日 5～10 mg 以下、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 100 mg 以下，可不必急于就診，維持目前藥量，方便就醫(yī)時再復(fù)查。藥物減量期：這個時期的患者，抗甲藥物需要根據(jù)甲狀腺功能好轉(zhuǎn)情況逐漸減量，如果情況允許，最好去醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。但是，由于就診受限，不能化驗甲狀腺功能的各項指標(biāo)，患者可以根據(jù)上一次化驗的 TSH、FT3、FT4 結(jié)果，進行藥物逐漸減量，以避免用藥過量，出現(xiàn)甲減。一般來說，每 2～4 周減量一次，每次甲巰咪唑減少 5～10 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）減少 50～100 mg。如果 FT3 或 FT4 高、TSH 低明顯，抗甲藥物減量要慢、劑量要小。如果病情變化或者疫情允許，應(yīng)該及時就醫(yī)。藥物初治期：這個時期的患者剛剛確診或治療時間短，通常短于 3 個月，抗甲藥物劑量通常較大，例如每日甲巰咪唑 20～30 mg、丙硫氧嘧啶（PTU）每日 200～300 mg。建議按照醫(yī)囑及時就診，通常開始治療后每 2～4 周復(fù)診，目前疫情期間可適當(dāng)延長到 4～6 周復(fù)診。其目的一是及時減量、二是要監(jiān)測抗甲藥的副作用。2、根據(jù)病情出現(xiàn)甲亢癥狀：例如心悸、怕熱、出汗、乏力、消瘦、失眠等，在排除了因為疫情導(dǎo)致的焦慮、作息時間失調(diào)帶來的上述表現(xiàn)，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)少量增加抗甲藥物的劑量。如果是因為漏服抗甲藥所致，要補回漏服的藥物劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)甲減癥狀：例如浮腫、乏力、怕冷、便秘等，如果不方便就醫(yī)，可以適當(dāng)減少抗甲藥物的劑量。如果方便就醫(yī)，應(yīng)及時就診，復(fù)查甲功，調(diào)整藥物劑量。出現(xiàn)藥物副作用的癥狀：少部分服用抗甲藥的患者可能發(fā)生藥物副作用，主要見于開始服用抗甲藥的最初 3 個月內(nèi)。副作用之一：過敏反應(yīng)，如皮疹、皮膚瘙癢，可服用氯雷他定等抗過敏藥物。如果癥狀加重出現(xiàn)剝脫性皮炎，則需要停藥就診。副作用之二：粒細胞缺乏，患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍、咳嗽等癥狀，這是抗甲藥嚴重的副作用，必須立即?？辜姿?，急診就診，化驗血常規(guī)。由于該癥狀和病毒性肺炎相似，需要進行鑒別。必須提醒患者注意：如果患者非疫區(qū)居住，明確近 2～3 周內(nèi)沒有外出旅行史，無新冠肺炎患者或疑似患者接觸史，建議患者充分做好防護基礎(chǔ)上到普通急診就診。粒細胞缺乏的患者，抵抗力低、易并發(fā)多重細菌、病毒感染。副作用之三：肝功能損傷，患者出現(xiàn)乏力、納差、惡心、嘔吐、黃疸等癥狀，一定及時就診。3、根據(jù)甲亢特殊類型Graves 眼?。卓和谎郏┩{視力的情況：甲亢患者出現(xiàn)眼球突出加重，眼瞼閉合不嚴，視力下降，色覺減退，角膜潰瘍等，提示可能出現(xiàn)威脅視力的 Graves 眼病，嚴重者可失明，應(yīng)立即到眼科就診。激素沖擊治療過程中：Graves 眼病患者如果處于激素沖擊治療過程中，療程尚未結(jié)束，一定要按照醫(yī)囑時間復(fù)診，繼續(xù)進行沖擊，如若中斷治療，眼病治療可能前功盡棄，甚至病情加重。病情平穩(wěn)或藥物治療：可以繼續(xù)維持治療，待方便就醫(yī)，再就診。甲亢心臟病是甲亢嚴重的并發(fā)癥，多見于長期甲亢未系統(tǒng)治療或甲亢一直未能得到良好控制的患者，有明顯的心悸、心律失常、氣短、呼吸困難，不能平臥，浮腫，尿少等癥狀，應(yīng)盡快就診。甲亢危象是甲亢最嚴重的并發(fā)癥，患者在甲亢未得到很好控制的基礎(chǔ)上，由于感染、手術(shù)、勞累、應(yīng)激等誘因下病情加重，出現(xiàn)高熱、大汗淋漓、心律失常、惡心嘔吐、腹痛、焦慮不安等癥狀，應(yīng)立即急診就診。甲亢患者如果合并了新型冠狀病毒肺炎易誘發(fā)甲亢危象。甲減患者的管理確診甲減正在服用左甲狀腺素治療的患者應(yīng)繼續(xù)規(guī)律服藥。左甲狀腺素應(yīng)在早餐前空腹 1 小時服用，與牛奶、豆?jié){、咖啡、豆制品或鈣劑等食物或藥物間隔 2～4 小時以上。疫情期間居家，可能作息時間不規(guī)律，可能漏服左甲狀腺素片，可以在一周內(nèi)補服。建議一個簡單的做法：將一周的藥量做好標(biāo)記，如果一周結(jié)束，藥量沒有用完，提示有漏服，一定在下一周時間將漏服的藥量均勻分開補充服用。根據(jù)病情對于藥物劑量調(diào)整和復(fù)診時間有如下建議：甲功已經(jīng)正常的患者：千萬不能擅自停藥，應(yīng)按照原醫(yī)囑繼續(xù)用藥，復(fù)查甲功的時間可延長至 6～12 個月。甲功尚未正常，藥物調(diào)量階段的患者：可以繼續(xù)按上次就診時醫(yī)生開的醫(yī)囑服藥，復(fù)診時間適當(dāng)延長至 8 周（孕婦除外）。出現(xiàn)病情變化的患者：如果患者在服藥期間出現(xiàn)心慌、乏力、出汗、體重減輕等甲亢癥狀，可能藥物過量，如果不方便就診，可以適當(dāng)減少左甲狀腺素藥物劑量，例如每天減少 12.5～25 微克。減量后癥狀緩解，可以按照減少的劑量繼續(xù)服用。如果癥狀未見緩解，應(yīng)就診復(fù)查甲功，調(diào)整藥量。如果出現(xiàn)浮腫、怕冷、淡漠、嗜睡等癥狀，應(yīng)警惕發(fā)生黏液水腫昏迷，應(yīng)立即就診。甲狀腺炎患者的管理1、自身免疫性甲狀腺炎也稱橋本甲狀腺炎，單純甲狀腺自身抗體升高，甲功正常者，不必急于就診，保持良好心態(tài)，通常每年復(fù)查 1～2 次。育齡期女性患者如果發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及早就診、化驗甲功。橋本甲狀腺炎的患者如果出現(xiàn)甲亢或甲減癥狀應(yīng)及時就診。2、亞急性甲狀腺炎近期突然出現(xiàn)頸前方和/或氣管兩側(cè)腫大、疼痛、壓痛并向耳后放射，發(fā)熱（可能低熱，也可能高熱），伴有心悸，乏力，肌肉酸痛，甚至還有咽痛，咳嗽等感冒癥狀，患者一定非常擔(dān)心自己是否感染新型冠狀病毒，其實這些也是亞急性甲狀腺炎的典型表現(xiàn)。審視自己的出行史、接觸史，有助于鑒別。建議及時就醫(yī)進行診斷。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，不必恐慌，給予非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素口服，對癥消炎止痛退熱，通常 2～3 個月可治愈。已經(jīng)確診亞急性甲狀腺炎的患者，服用非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素治療后，如果發(fā)熱頸痛等癥狀已經(jīng)消失，可逐漸減少藥物劑量至停用，不必急于前往醫(yī)院化驗。甲狀腺結(jié)節(jié)患者的管理1、良性結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)大部分（85%）為良性，通常變化較緩慢，因此不必急于復(fù)診，即使醫(yī)生建議的復(fù)查時間已到，也不必擔(dān)心，推遲 1～3 個月不會發(fā)生明顯的不良結(jié)果。2、懷疑有惡性風(fēng)險的結(jié)節(jié)由于大部分甲狀腺惡性腫瘤是乳頭狀甲狀腺癌，甚至是直徑小于 1 厘米的微小癌，一般發(fā)展比較緩慢，近年來甚至有國外醫(yī)生對于低危甲狀腺癌的患者采用不手術(shù)只密切觀察的方案，因此也不必過于恐慌，可待醫(yī)院能正常接診時到醫(yī)院復(fù)診。3、近期發(fā)現(xiàn)的快速增大的結(jié)節(jié)如果發(fā)現(xiàn)近期頸前或氣管兩側(cè)突然明顯腫大或新發(fā)包塊，伴有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，可能有氣管及喉返神經(jīng)壓迫，應(yīng)立即就診。甲狀腺癌術(shù)后患者的管理甲狀腺癌術(shù)后患者需要服用左甲狀腺素進行 TSH 的抑制治療。醫(yī)生會根據(jù)患者的病理情況，術(shù)后病程等綜合分析，確定合適于患者的治療目標(biāo)，給予適合的藥物劑量。如果患者已經(jīng)達到治療目標(biāo)，甲功穩(wěn)定，可以繼續(xù)維持目前治療方案，即使到了復(fù)診時間，由于疫情原因，延遲復(fù)診也是允許的。上次就診時調(diào)整了藥物劑量者，延長到 1～3 個月復(fù)診，也不會明顯影響病情。甲狀腺癌術(shù)后患者若出現(xiàn)新發(fā)包塊，聲音嘶啞，呼吸困難等癥狀應(yīng)盡早就診。甲狀腺疾病非常容易在不良情緒和壓力下加重，現(xiàn)階段，人們每天從新聞、網(wǎng)絡(luò)上接收到各種信息，容易產(chǎn)生焦慮、緊張、悲傷、憤怒、激動等情緒波動，患者朋友們要保持良好的心態(tài)，相信在黨中央領(lǐng)導(dǎo)下、在廣大醫(yī)務(wù)人員努力下、全國人民齊心協(xié)力，一定能戰(zhàn)勝病毒取得抗疫勝利。建議在關(guān)注抗疫信息以外，適當(dāng)聽音樂、看書、看娛樂影視等輕松的節(jié)目，放松身心、保持心理平衡。保持規(guī)律作息，避免熬夜，戒煙酒。長期居家或打破了既往生活節(jié)奏，容易漏服或忘記是否服藥，建議把藥物放置在餐桌等易于看見的地方，按照每周量擺好，定期檢查是否漏服或多服。若必須到醫(yī)院就診時，一定要做好自身和家屬的防護?；丶液笠龊孟?、洗手、室內(nèi)通風(fēng)等措施。最后，如果仍然對自己病情有疑問或癥狀有變化，不能確定是否需要就診，目前國內(nèi)許多醫(yī)院及各大醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺都開通了線上診療服務(wù)，可以通過網(wǎng)絡(luò)找到專業(yè)內(nèi)分泌科醫(yī)生進行咨詢。文章內(nèi)容僅供醫(yī)療專業(yè)人士閱讀2020年02月15日4074
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