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胡亞輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 大家好，我是胡醫(yī)生書接上回墻線是人體最大的內(nèi)分泌器官，我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)好它呢，一，如果父母兄弟姐妹，甲狀腺有問題，建議定期到醫(yī)院復(fù)查，一為假性疾病有家族遺傳傾向。 二性格暴躁易怒的人，一定要注意了郟縣喜陽不喜要保持內(nèi)心陽光，性格開朗三現(xiàn)在工作生活壓力大年輕群體中，郟縣疾病發(fā)病率逐年遞增。 要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，減少對(duì)假性的不良刺激，四甲亢，甲狀腺炎等都與感染有一定關(guān)系，適當(dāng)健身。 則會(huì)讓甲狀腺也隨之受益，今天先到這里未完待續(xù)，我是衛(wèi)生，歡迎關(guān)注，并在留言區(qū)留言交流。2020年02月13日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 李女士，36歲，主因心悸，乏力，大便次數(shù)增多，消瘦等就診于內(nèi)分泌科門診，檢查甲功提示甲狀腺功能亢進(jìn)。確診后患者略感焦慮，應(yīng)向患者及家屬解釋，甲亢可以治愈，要精神放松，注意休息，避免過強(qiáng)體力勞動(dòng)，并囑咐忌碘飲食，多進(jìn)食高熱量，高蛋白，富含維生素的食品。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的患者在生活上有些注意事項(xiàng)對(duì)預(yù)防病情惡化或再發(fā)有幫助，那就是適當(dāng)休息，不要抽煙、少喝咖啡和茶，補(bǔ)充足夠熱量和營養(yǎng)，禁用含碘食物和藥物如海鮮、海帶、紫菜、華素片、胺碘酮等，生活中保持情緒穩(wěn)定，避免精神刺激，必要時(shí)可以服用鎮(zhèn)靜藥。注意補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。甲狀腺疾病病人（甲亢、甲減、甲狀腺炎、亞甲炎）均需有門診病歷本，如果在網(wǎng)上診室就診，您也需要把每次的檢查結(jié)果拍照上傳給醫(yī)生，把您的疾病診治過程、治療效果全部記錄下來，使診治疾病正規(guī)、有據(jù)、有秩，每次看病都要帶好您的門診病歷本和檢查結(jié)果，在網(wǎng)上診室盡量不要頻繁更換醫(yī)生，導(dǎo)致醫(yī)生對(duì)您的病情不十分熟悉和了解。必須按照醫(yī)囑及時(shí)到醫(yī)院或網(wǎng)上診室復(fù)診，及時(shí)檢查并調(diào)整治療，如果治療中出現(xiàn)病情變化，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診檢查，以免耽誤病情。除了一般治療以外，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療方法主要有三種：藥物治療、手術(shù)治療、放射碘治療。這三種方法各有利弊，介紹如下，患者可以根據(jù)醫(yī)生建議和個(gè)人情況選擇治療方法。藥物治療：（1）哪些人適合藥物治療：①病情輕，甲狀腺呈輕～中度腫大②20歲以下，孕婦，年邁，不宜手術(shù)③術(shù)前準(zhǔn)備④放射碘治療前后的輔助治療⑤術(shù)后復(fù)發(fā)，不宜用放射碘治療。（2）藥物的用法用量：最主要的抗甲狀腺藥物為丙硫氧嘧啶和甲巰咪唑，治療分三個(gè)階段，即控制階段，減量階段，維持階段，療程很長，需要半年到兩年，即使如此，停藥后復(fù)發(fā)率仍較高，治療后癥狀開始好轉(zhuǎn)時(shí)間一般需2-4周，癥狀控制往往需4-8周或更久。開始甲狀腺治療后，應(yīng)每4-6周隨訪檢查甲狀腺功能1次，直至甲功穩(wěn)定或正常。長程治療（每療程大約需要兩年）分為初治期（1～3個(gè)月），減量期（2～3個(gè)月），維持期（1～1.5年）。藥物治療的療程較長，需要患者長期堅(jiān)持服藥，并且定期到醫(yī)院進(jìn)行檢查，隨時(shí)根據(jù)情況調(diào)整藥物用量。具體用量：藥物 初治期 維持期甲巰咪唑 10mg每日三次2.5mg 每日一次丙基硫氧嘧啶 100mg 每日三次 25mg 每日一次（3）藥物主要毒副作用：粒細(xì)胞減少，肝損害，藥疹等；因此用藥前必須檢查血常規(guī)了解白細(xì)胞數(shù)，如果白細(xì)胞小于3000/μl，不能服藥，用藥期間應(yīng)該每周檢查血常規(guī)，服藥期間出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛癥狀應(yīng)立即檢查血常規(guī)。如果白細(xì)胞大于4000/μl，可以繼續(xù)服藥治療；如果小于4000/μl，應(yīng)該立即復(fù)診；如果小于3000/μl，應(yīng)立即停用抗甲狀腺藥物并立即到醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助處理。用藥前應(yīng)該檢查肝功能，異常者不宜服藥，用藥過程中應(yīng)每1～2月查肝功能。為及時(shí)調(diào)整藥物劑量還應(yīng)每2～3個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以防止出現(xiàn)甲狀腺功能減退。藥物的不良反應(yīng)包括皮膚蕁麻疹，發(fā)熱，關(guān)節(jié)肌肉疼痛，和胃腸道不適。應(yīng)對(duì)癥或停止藥物治療。粒細(xì)胞缺乏為最嚴(yán)重不良反應(yīng)，多發(fā)生在治療后最初90日內(nèi)，建議此期間每周監(jiān)測血常規(guī)。但在治療后1年或數(shù)年內(nèi)仍可發(fā)生。肝臟毒性反應(yīng)多發(fā)生在治療后3個(gè)月內(nèi)。藥物還可引起中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體陽性的血管炎，臨床表現(xiàn)為急性腎功能衰竭，關(guān)節(jié)炎，皮膚潰瘍，脈管炎性皮疹，上下呼吸道癥狀，通過停藥可緩解，仍須提高警惕。（4）其他藥物治療：β受體阻滯劑如心得安可用以改善初期癥狀，用于術(shù)前準(zhǔn)備，甲亢危象，放射碘治療前后。但支氣管哮喘時(shí)禁用。中藥治療僅可緩解癥狀，并且不當(dāng)?shù)闹兴幹委煏?huì)導(dǎo)致病情加重，因此不要單獨(dú)使用中藥治療。（5）藥物治療效果：經(jīng)過正規(guī)治療后大約50％左右患者可以治愈，其他患者會(huì)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后可以進(jìn)行手術(shù)或者放射碘治療。但藥物治療一般不會(huì)造成永久性甲狀腺功能減退。最后，祝您早日康復(fù)！2020年02月12日5162
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢碘-131治療已有60年的歷史,是目前公認(rèn)的一種療效可靠、方法簡便、安全經(jīng)濟(jì)的甲亢治療方法一、治療前注意事項(xiàng):1、治療前半月-1個(gè)月禁用含碘食物(海帶、紫菜、海蟄、海魚、海蝦等)，停用藥物情況請(qǐng)遵醫(yī)囑；2、哺乳、懷孕及可能懷孕的女性患者,請(qǐng)告訴醫(yī)生,這類患者不適合接受此治療；3、治療當(dāng)天要空腹。二、治療后注意事項(xiàng):1、2小時(shí)后再進(jìn)食；一周內(nèi)多喝水，大小便后多用水沖洗廁所；暈車患者，服藥后休息7個(gè)小時(shí)，防止嘔吐排除藥物；2、1周內(nèi)，最好住單間，不去公共場所，減少與他人近距離接觸，不要抱嬰幼兒，也不要與孕婦密切接觸；3、注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，不要著急生氣，不要用眼過度，遠(yuǎn)離吸煙環(huán)境，注意預(yù)防感冒和腸炎等；4、禁含碘食物；停用甲亢治療藥物；5、遵醫(yī)囑定期來醫(yī)院復(fù)查，首次復(fù)查時(shí)間一般是治療2至3個(gè)月后，內(nèi)分泌科門診掛號(hào)就診，抽血化驗(yàn)“甲功復(fù)查”；6、服藥后大部分人無任何不適，部分人可能出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、甲亢加重、甲狀腺腫脹不適等，不要揉壓脖子；7、如出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、高燒、心跳非?？?160次/分以上)興奮、煩躁、抽風(fēng)，請(qǐng)帶好甲亢治療的門診病歷及時(shí)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診治或來我院內(nèi)分泌科門診就診，緊急時(shí)到急診就診處理；8、如有乏力、怕冷、肚脹、食欲減退、體重增加過快等情況，請(qǐng)及時(shí)復(fù)查甲功；9、女性患者必須在治療半年后才可考慮懷孕，男性患者要求4個(gè)月內(nèi)避孕，具體情況請(qǐng)遵醫(yī)囑；10、本法治療甲亢療效出現(xiàn)的相對(duì)較慢；一般1-2個(gè)月左右癥狀見輕，3-4個(gè)月癥狀進(jìn)一步減輕。一附院核醫(yī)學(xué)科電話：0313-8043573一附院內(nèi)分泌科聯(lián)系電話：0313-8041519經(jīng)常有甲亢患者咨詢做完碘131治療后應(yīng)該注意什么，下面就是應(yīng)該注意的具體事項(xiàng)和處理方法：甲亢碘-131治療后2周內(nèi)病人注意事項(xiàng)碘131治療后應(yīng)該注意的事項(xiàng)還包括：一、服藥后2小時(shí)后方可進(jìn)食；二、門診患者如果暈車，建議2小時(shí)內(nèi)不要乘車或服用暈車藥后乘車；三、治療時(shí)伴有白細(xì)胞減少癥或肝損及心率過快的患者可以繼續(xù)服用相關(guān)藥物對(duì)癥治療；四、甲狀腺腫大的患者切勿經(jīng)常按壓甲狀腺；五、治療后第一個(gè)月內(nèi)注意休息，避免疲勞，控制個(gè)人情緒；六、治療后兩周內(nèi)避免與嬰幼兒或孕婦短距離長時(shí)間接觸；七、女性患者治療后1年內(nèi)不可妊娠，男性患者半年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施；八、禁煙忌酒，避免食用富含碘的食物和辛辣刺激性的食物，直到甲亢治愈；九、建議治療后每個(gè)月復(fù)查甲功，連續(xù)三個(gè)月，觀察病情恢復(fù)情況；十、治療后三個(gè)月甲狀腺激素（T3、T4）水平下降不明顯或半年后甲亢未完全治愈可進(jìn)行第二次治療；十一、甲亢經(jīng)131I治愈后，隨著時(shí)間的延長逐漸會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退（甲減），甲減的典型表現(xiàn)有：畏寒、乏力、手足腫脹感、關(guān)節(jié)肌肉酸痛、厭食、腹脹、便秘、體重持續(xù)增加、記憶力減退、心率緩慢等，發(fā)生甲減后需要服用甲狀腺激素（加衡、優(yōu)甲樂或雷替斯）長期替代治療。最后，再次提醒您注意按時(shí)復(fù)查甲功，如果出現(xiàn)怕冷、水腫等應(yīng)該立即復(fù)查甲功。2020年02月12日1973
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，最常見的即為 Graves ?。℅D）。治療 GD 的方法之一是藥物治療，然而讓不少醫(yī)生和患者頭疼的是，這種療法緩解率較低，很多患者停藥后甲亢復(fù)發(fā)。Q1抗甲狀腺藥物 (ATD) 治療復(fù)發(fā)的常見原因有哪些？1.沒有消除導(dǎo)致甲亢的誘因2.抗甲狀腺藥物（ATD）使用不規(guī)范3.治療方法選擇不當(dāng)下面進(jìn)行分別討論：1.沒有消除導(dǎo)致甲亢的誘因這些誘因主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）沒嚴(yán)格限碘碘是合成甲狀腺激素的原料，長期進(jìn)食含碘較多的食物或藥物，易致甲亢復(fù)發(fā)。故甲亢患病應(yīng)禁用加碘鹽，禁食海帶、紫菜、蝦皮等海產(chǎn)品，禁用胺碘酮、華素片等富含碘的藥物。2）精神壓力過大學(xué)習(xí)緊張、工作壓力過大、經(jīng)常熬夜是誘發(fā)甲亢的重要原因，故應(yīng)注意勞逸結(jié)合、放松心態(tài)、保證良好睡眠。3）應(yīng)激反應(yīng)外傷、車禍、遭遇親人亡故等精神刺激均可成為甲亢復(fù)發(fā)的誘因。4）反復(fù)感染感冒、腹瀉、扁桃體炎等造成自身免疫功能紊亂，導(dǎo)致甲亢復(fù)發(fā)。應(yīng)盡量避免。5）電離輻射長期生活在大功率的變壓器附近等電離輻射區(qū)域內(nèi)，易誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)加重，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。故應(yīng)做好放射防護(hù)，避免長期受到大量電離輻射。6）吸煙長期吸煙與甲亢復(fù)發(fā)有關(guān)，甲亢病人一定要戒煙。2.抗甲狀腺藥物（ATD）使用不規(guī)范抗甲狀腺藥物的治療分為控制期、減量期和維持期三個(gè)階段。藥物治療過程中甲亢病人之所以病情遲遲得不到控制，或甲亢與甲減反復(fù)交替，或者減藥或停藥后甲亢病情很快反復(fù)，與這三個(gè)治療階段抗甲狀腺藥物使用不規(guī)范有很大關(guān)系。常犯的錯(cuò)誤有：1）初治期藥量不足為了使病人的甲狀腺毒癥盡快地控制，初治期抗甲狀腺藥物的用量相對(duì)較大，尤其對(duì)于甲狀腺激素水平較高、甲狀腺腫大較明顯的病人，抗甲狀腺藥物的用量一定要足。因?yàn)閾?dān)心藥物副作用而減少藥物用量，是導(dǎo)致病人病情遲遲得不到有效控制的重要原因。注：使用大劑量抗甲狀腺藥物 (ATD)是否可提高緩解率？ATD 治療的核心環(huán)節(jié)是維持甲狀腺功能正常，以打破甲亢和免疫功能紊亂之間的惡性循環(huán)。早期研究表明，高劑量 ATD+甲狀腺激素組甲亢患者的緩解率高達(dá) 75.4%，低劑量 ATD 組患者的緩解率為 41.6%[1]。但另一項(xiàng)涉及歐洲 6 國、15 個(gè)甲狀腺診療中心、313 名 GD 患者的研究認(rèn)為，高劑量 ATD（甲巰咪唑 40 mg/d+LT4）并未提高 GD 緩解率[2]。進(jìn)一步的 meta 分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，固定高劑量 ATD+LT4 與 ATD 劑量調(diào)整組的復(fù)發(fā)率相似，且前者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率增加[3]。這些研究結(jié)果表明：使用大劑量 ATD 不能提高 GD 患者藥物治療的緩解率，相反，還會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2）藥物減量不當(dāng)甲功控制正常以后，隨即進(jìn)入減量期。此階段常犯的錯(cuò)誤有兩類，一類是藥物減量過快，導(dǎo)致甲亢重現(xiàn)；一類是減量不及時(shí)，導(dǎo)致藥物性甲減。3）維持期時(shí)間太短或劑量太小維持期是抗甲狀腺藥物治療時(shí)間最長的時(shí)期，多數(shù)病人需要小劑量藥物服用1.5～2年，有的病人甚至更長。如果時(shí)間不夠，停藥后很容易復(fù)發(fā)。另外，維持期ATD用量太小也是導(dǎo)致病情反復(fù)不容忽視的一個(gè)原因。注：延長 ATD 療程是否可提高緩解率？Cooper 等人的研究發(fā)現(xiàn)，ATD 18 個(gè)月療程的效果優(yōu)于 6 個(gè)月，其他長療程治療與標(biāo)準(zhǔn) ATD 治療 12 ~ 18 個(gè)月相比，緩解率未增加[4]。而發(fā)表在 Thyroid 上的一項(xiàng) meta 分析納入了 1950 年 ~ 2016 年 Medline 和 Cochrane 數(shù)據(jù)庫發(fā)表的有關(guān) ATD 治療療程與 GD 緩解率的研究，結(jié)果顯示，以 ATD 治療 1 年后促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺素（FT4）及總?cè)饧紫僭彼幔═T3）保持在正常范圍為緩解標(biāo)準(zhǔn)，與短期治療（ATD 治療 ≤ 24 個(gè)月）相比，長期治療（ATD 治療>24 個(gè)月）可帶來更高的疾病緩解率，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率并未增加[5]。對(duì)于兒童及青少年 GD 患者來說，由于藥物治療緩解率低，需延長療程至少 24 ~ 36 個(gè)月。4）停藥標(biāo)準(zhǔn)掌握不當(dāng)停藥不僅要求療程要夠，還要具備無甲亢的臨床表現(xiàn)，甲狀腺明顯縮小，并且兩次復(fù)查TRAb均為陰性。目前認(rèn)為，只要病人促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，就必須延長療程繼續(xù)藥物治療，直至轉(zhuǎn)陰后再根據(jù)病人病情停藥，否則極易復(fù)發(fā)。注：如何評(píng)估甲狀腺受體抗體 (TRAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體 (TPOAb)在預(yù)測復(fù)發(fā)中的作用？TRAb 是診斷 Graves 病的一項(xiàng)特異指標(biāo)。以往研究表明，TRAb 滴度與 GD 復(fù)發(fā)密切相關(guān)。GD 診斷時(shí) TRAb > 12 IU/L 或經(jīng)正規(guī) ATD 治療 18 個(gè)月后 TRAb > 3.5 IU/L 者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高。而 TRAb 中的亞型甲狀腺刺激抗體（TSAb）及甲狀腺阻斷性抗體 (TBAb) 對(duì)預(yù)測 GD 復(fù)發(fā)無額外獲益。通過監(jiān)測 75 名 GD 患者接受卡比馬唑治療前后 TPOAb 及 TSAb 變化情況，研究者發(fā)現(xiàn) TPOAb 反映的免疫缺陷并不依賴于臨床特征及甲狀腺刺激活性狀態(tài)，TPOAb 的滴度與 GD 的緩解率不相關(guān)[6]。但也有研究認(rèn)為，基線 TPOAb 高滴度的 GD 患者藥物治療緩解率高。目前, 關(guān)于 TPOAb 滴度是否可以預(yù)測 GD 復(fù)發(fā)的相關(guān)研究較少，且結(jié)果不一，有待更多的研究得出明確結(jié)論。與 GD 復(fù)發(fā)相關(guān)的因素有很多。常見的易感因素包括自身免疫性甲狀腺疾病家族史、男性、吸煙、嚴(yán)重甲亢、應(yīng)激狀態(tài)、高 T3/T4 比值、起始治療遲、甲狀腺明顯腫大伴有眼癥或皮膚病變、伴有甲狀腺結(jié)節(jié)等。GD 的藥物治療緩解率低，平均僅 40% 左右，其停藥指征包括正規(guī) ATD 治療 12 ~ 18 個(gè)月、甲狀腺功能正常（維持 6 個(gè)月）、TRAb 滴度正常以及使用維持量 ATD 等。臨床醫(yī)生應(yīng)適當(dāng)延長 ATD 療程、以 TRAb 作為評(píng)估 ATD 停用標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，以達(dá)到改善 GD 藥物治療緩解率的目的。3.治療方法選擇不當(dāng)“甲亢”（即“甲狀腺功能亢進(jìn)”）是指由于甲狀腺自身合成及分泌甲狀腺激素增多所致的高代謝及神經(jīng)興奮綜合征，其病因包括：Graves?。ǘ拘詮浡约谞钕倌[）、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢、自主高功能性甲狀腺腺瘤（毒性甲狀腺腺瘤）、碘甲亢、垂體性甲亢（如TSH細(xì)胞瘤）、絨毛膜促性腺激素相關(guān)性甲亢（hCG相關(guān)性甲亢）等。由于病因不同，治療方法也不一樣。方法選擇不當(dāng)，療效自然欠佳。例如，自主高功能性甲狀腺腺瘤、垂體促甲狀腺激素分泌瘤所致的甲亢首選手術(shù)治療，而抗甲狀腺藥物治療通常效果不佳；再比如hCG相關(guān)性甲亢，其發(fā)生與孕早期絨毛膜促性腺激素（hCG）分泌增加有關(guān)，是與妊娠相伴的一種生理變化，根本不需要抗甲狀腺藥物治療 ,如果不恰當(dāng)?shù)亟o予ATD治療，很容易導(dǎo)致“醫(yī)源性甲減”，反而對(duì)母嬰不利。2020年02月12日5597
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周敏主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 內(nèi)分泌科 阻擊新型冠狀病毒肺炎的戰(zhàn)役已經(jīng)打響！疫情當(dāng)前，甲狀腺疾病患者要不要就醫(yī)？如何居家管控病情，減少就醫(yī)次數(shù)？就甲狀腺疾病患者目前最為關(guān)心的問題，中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科關(guān)海霞教授給予了精心解答。希望通過加強(qiáng)新冠病毒防控背景下甲狀腺疾病患者的自我管理，為控制疫情貢獻(xiàn)力量，在這場沒有硝煙的戰(zhàn)場上早日獲得勝利。 一、新型冠狀病毒肺炎對(duì)于甲狀腺疾病患者有怎樣的影響？ 關(guān)海霞教授：常見的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、甲狀腺炎癥（亞急性甲狀腺炎、自身免疫甲狀腺炎）和甲狀腺結(jié)節(jié)（良性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌）。 首先要說，盡管目前的臨床研究數(shù)據(jù)顯示，合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者罹患新冠肺炎的可能性更大1，但多數(shù)甲狀腺疾病并不是肺炎重癥的危險(xiǎn)因素。因此，甲狀腺疾病患者應(yīng)端正心態(tài)面對(duì)疫情，做到既要重視，又不恐慌。 理論上，新冠肺炎與甲狀腺疾病的相互影響主要可能體現(xiàn)于下述方面： 1. 對(duì)于未控制好的甲亢和甲減，新冠肺炎感染可能導(dǎo)致甲狀腺病情加重甚至誘發(fā)危象；反之，甲狀腺功能異常及其并發(fā)癥也可能導(dǎo)致新冠肺炎病情加重； 2. 少數(shù)應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的甲亢患者，藥物副作用導(dǎo)致粒細(xì)胞減少可引起發(fā)熱，需與新冠肺炎發(fā)熱相鑒別； 3. 亞急性甲狀腺炎?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咽痛等癥狀，需與新冠肺炎發(fā)熱相鑒別； 4. 持久或強(qiáng)烈的精神應(yīng)激是引起甲狀腺疾病的重要因素之一，對(duì)于新冠肺炎的焦慮、緊張和心理壓力，可能誘發(fā)甲狀腺疾病或引發(fā)病情波動(dòng)。 二、新型冠狀病毒肺炎形勢下，甲狀腺疾病患者該不該就醫(yī)？ 關(guān)海霞教授：對(duì)于病情尚未控制平穩(wěn)的甲狀腺功能異常患者，以及出現(xiàn)病情明顯變化（如：甲亢患者出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮膚黃染等癥狀；甲亢或甲減患者出現(xiàn)胸悶氣短、夜間不能平臥等；甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌術(shù)后患者出現(xiàn)頸部包塊迅速增大、聲音嘶啞等壓迫癥狀）的甲狀腺疾病患者，不應(yīng)諱疾忌醫(yī)，在嚴(yán)格做好防護(hù)的前提下，應(yīng)就近就醫(yī)，以免延誤病情。 對(duì)于病情控制較為平穩(wěn)、抗甲狀腺藥物已處在維持量期的甲亢患者，以及甲功平穩(wěn)的甲減患者，若無特殊情況，可按時(shí)服藥，適當(dāng)延長復(fù)查間歇。 日前，國家醫(yī)療保障局辦公室也出臺(tái)了疫情期間“長處方”報(bào)銷政策，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者實(shí)際情況，合理增加單次處方用藥量，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診配藥次數(shù)3?，F(xiàn)已有多個(gè)省市實(shí)行“長處方”政策，甲狀腺疾病患者可以關(guān)注當(dāng)?shù)鼐驮\醫(yī)院信息，向醫(yī)生咨詢能否開具“長處方”，配足藥量，減少就醫(yī)次數(shù)。 鑒于甲狀腺結(jié)節(jié)以良性結(jié)節(jié)為主，且即便為惡性，絕大多數(shù)的甲狀腺癌也表現(xiàn)為惡性程度低、進(jìn)展緩慢，無需急診手術(shù)，因此無之前所述癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可在疫情期間暫緩復(fù)查，疫情平穩(wěn)后再行評(píng)估不會(huì)影響患者預(yù)后。 對(duì)于處于術(shù)后隨訪期的甲狀腺癌患者，復(fù)查通常有兩個(gè)目的： 1. 評(píng)估甲狀腺功能是否達(dá)到并維持控制目標(biāo)； 2. 評(píng)估是否出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和進(jìn)展4。 疫情期間，除非近期有較大幅度的藥物調(diào)整或出現(xiàn)腫瘤快速進(jìn)展跡象，否則推遲2-3個(gè)月復(fù)查或延長復(fù)查間歇3-6個(gè)月，不會(huì)導(dǎo)致很大的負(fù)面影響。 三、疫情期間，甲狀腺疾病患者居家還需注意哪些方面？ 關(guān)海霞教授：首先，嚴(yán)格遵循預(yù)防新冠肺炎的居家注意事項(xiàng)，包括多通風(fēng)、勤洗手、少聚會(huì)、出門戴口罩等，做到科學(xué)防范、利己利人。 第二，戒煙限酒、合理膳食。甲亢患者應(yīng)注意補(bǔ)充足夠的熱量和營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)、B族維生素等；平時(shí)不宜喝濃茶、咖啡等刺激性飲料；如出汗多，應(yīng)保證水分?jǐn)z入5。甲減患者需注意保暖，適碘飲食；有貧血者可補(bǔ)充鐵劑、維生素B和葉酸6。 第三，保持良好、規(guī)律的生活習(xí)慣，保障充足的睡眠，避免過勞。 第四，注重心理調(diào)節(jié)，消除緊張、焦慮、恐慌、煩躁等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持心情愉悅，這對(duì)甲狀腺疾病患者有很大幫助。 第五，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，疫情期間可以在家做做瑜伽、健身操、拉伸運(yùn)動(dòng)等等。運(yùn)動(dòng)也有助于緩解焦慮，轉(zhuǎn)移注意力。 第六，如需到醫(yī)院就診，提前關(guān)注擬就診醫(yī)院的門急診信息，不要貿(mào)然前往。可嘗試?yán)冕t(yī)院網(wǎng)上服務(wù)和醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等聯(lián)系專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行咨詢。2020年02月11日16151
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梁新科副主任醫(yī)師 邯鄲邯鋼醫(yī)院 甲狀腺專科 1.甲亢：甲亢患者在初治期還是要定期抽血，預(yù)防白細(xì)胞減少、肝損害等并發(fā)癥，可以就近檢查，并隨時(shí)與您的醫(yī)生保持聯(lián)系。 甲亢患者在維持量階段（甲巰咪唑5-10mg/天），可以適當(dāng)延長復(fù)查間隔，在沒有不適的前提下繼續(xù)原劑量服用。 2.甲減患者在服藥期間沒有不適可以適當(dāng)延長復(fù)查間隔，定期服藥。 3.甲狀腺結(jié)節(jié)患者在沒有聲音嘶啞、飲水嗆咳的前提下，可以網(wǎng)上超聲圖片先大致除外一下，在進(jìn)行下一步的方案制定。 4.甲狀腺癌術(shù)后患者在沒有觸到頸部明顯腫物的前提下可以繼續(xù)原劑量服藥。2020年02月05日2070
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劉學(xué)主治醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 今天我們來一起學(xué)習(xí)一下甲亢，放射性碘治療有哪些注意事項(xiàng)。 第一點(diǎn)治療前必須空腹服藥服藥后兩小時(shí)方可進(jìn)食。 第二點(diǎn)服用放射性碘后，近期內(nèi)禁用含碘食物或含碘藥物，必要時(shí)應(yīng)該服用醫(yī)生處方的相關(guān)藥物配合治療。 第三，服用放射性碘后，不要揉壓甲狀腺注意休息，注意不要加班熬夜暴飲暴食，禁煙酒茶等，同時(shí)防止感染，避免勞累和精神刺激，以免病情加重。 第四點(diǎn)服用放射性碘后，二到三周內(nèi)極個(gè)別患者可能出現(xiàn)甲亢危險(xiǎn)高熱大漢心動(dòng)過速，煩躁，焦慮等癥狀，必須及時(shí)到醫(yī)院處理。 第五點(diǎn)治療后一周內(nèi)應(yīng)避免與他人近距離長時(shí)間接觸指的是在一米以內(nèi)，三小時(shí)以上治療后兩周內(nèi)避免與嬰幼兒和孕婦密切接觸。 第六點(diǎn)，若是育齡期的女性或者男性半年內(nèi)應(yīng)采取避孕措施。 第七點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)誤服過大劑量放射性碘應(yīng)立即口服復(fù)方碘溶液并多飲水加速排出。 第八點(diǎn)服用放射性碘后，一到三個(gè)月到核醫(yī)學(xué)科門診復(fù)查。2020年01月01日34117
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2019年11月19日1380
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季磊主治醫(yī)師 大同大學(xué)附屬醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 甲亢患者處于靜止不動(dòng)時(shí)所消耗的能量和正常人跑步運(yùn)動(dòng)時(shí)所消耗的能量基本是一樣的，因此患者的心臟所承受的負(fù)擔(dān)很重。通常，正常人的脈率是60-80次/分，而甲亢患者的脈率超過100次/分。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)怕熱、多汗等癥狀，這些都是能量消耗劇烈造成的。在這種情況下，對(duì)突甲亢患者來說，重要的是盡量保持安靜，并盡可能待在涼爽的地方。另外，還應(yīng)該注意補(bǔ)充充足的水分?；颊呦丛钑r(shí)最好采用淋浴而不要泡熱水澡。無論是工作還是做家務(wù)都要根據(jù)自己的身體狀況量力而行，千萬不要勉強(qiáng)。劇烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)都會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，因此患者最好避免這些運(yùn)動(dòng)和勞動(dòng)。 孩子也是如此，在甲狀腺激素恢復(fù)正常之前，最好不要參加體育課或集體活動(dòng)。至于患者應(yīng)該如何來改善生活方式，因?yàn)槊總€(gè)人的生活方式和病情都不一樣，所以要因人而異，請(qǐng)患者詳細(xì)咨詢醫(yī)生。 三、采用藥物治療后的日常注意事項(xiàng) 當(dāng)體內(nèi)甲狀腺激素的水平很高時(shí)，甲亢患者必須避免劇烈運(yùn)動(dòng)。經(jīng)過治療，甲狀腺激素的水平恢復(fù)正常后，患者就有可以恢復(fù)正常生活了。如果患者采用藥物治療，在治療后1-2個(gè)月，血液中甲狀腺激素的水平就會(huì)逐漸恢復(fù)正常，各種癥狀也會(huì)逐漸緩解，患者便能夠正常工作和做家務(wù)了。但是，這并不能說明甲亢就已經(jīng)治愈了，所以患者還不能夠進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)該再繼續(xù)治療1-2個(gè)月，以便觀察甲狀腺激素是否能夠維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。治療4-5個(gè)月后，如果甲狀腺激素的濃度能夠維持在正常的水平，那么患者就可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。但是，患甲亢之后，隨著體力下降，運(yùn)動(dòng)能力也會(huì)下降，因此患者在身體康復(fù)后不要很快進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，而應(yīng)該從運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)開始，逐漸地增加運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)體力逐漸恢復(fù)后，患者便可以去旅行或者泡溫泉，讓自己的心情得到改善。 四、采用手術(shù)治療后的日常注意事項(xiàng) 患者如果采用手術(shù)治療，一般在手術(shù)后一周就可以出院，并能夠做一些簡單的家務(wù)活。從手術(shù)后第二周開始就能夠重新工作，但是，不能進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)和體力勞動(dòng)。手術(shù)后一個(gè)月，可以做一些運(yùn)動(dòng)量小的運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)體力，然后再逐漸根據(jù)身體狀態(tài)增加運(yùn)動(dòng)量。當(dāng)然，以上所述都是因人而異的，因?yàn)榛颊叩哪挲g不同，身體恢復(fù)情況也有所不同，所以具體注意事項(xiàng)患者還是應(yīng)該詳細(xì)咨詢醫(yī)生。(待續(xù))2019年10月14日1568
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2019年10月14日4313
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