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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢好了，體重卻漲了！該怎么辦？在內(nèi)分泌科門診，常?？梢钥吹讲簧俣畾q的「骨感」女性，她們大多數(shù)是甲亢患者。往往經(jīng)過一段時(shí)間的治療，她們的病情可以好轉(zhuǎn)，但體重也會(huì)快速回升。對(duì)于十分關(guān)注自己身材的女性來說，這簡直就是一個(gè)致命打擊啊。這種情況該怎么辦呢？難道對(duì)甲亢患者來說，健康和身材不能兼得嗎？為什么體重會(huì)增加？1.疾病恢復(fù)的表現(xiàn)吃得多，但體重下降是由于身體得了甲亢這種疾病，這是一種不正常的現(xiàn)象。經(jīng)過治療后甲狀腺功能逐漸恢復(fù)，不正常下降的體重當(dāng)然要再長回來啊。2.不良的生活習(xí)慣由于疾病的原因，甲亢的病人怎么吃都不會(huì)胖。但如果疾病得到控制了，新陳代謝恢復(fù)了正常狀態(tài)，仍然延續(xù)甲亢期間大吃大喝的習(xí)慣，而且又沒有足夠的運(yùn)動(dòng)，體重當(dāng)然繼續(xù)增加。3.甲亢治療過度治療期間如果沒有定期復(fù)查或使用抗甲狀腺藥物過量，可能會(huì)出現(xiàn)治療過度而引起甲減的情況。甲減可以引起體重增加，只不過這個(gè)時(shí)候的體重的增加主要是水腫引起的，也就是水分的增加。4.糖皮質(zhì)激素的副作用甲亢治療中常用的抗甲狀腺藥物是甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，這些并不是激素；但在某些特殊的情況下，比如甲亢危象或甲亢突眼，可能會(huì)用到糖皮質(zhì)激素。糖皮質(zhì)激素除了治療作用，它也不可避免地有一些副作用，比如體重增加。體重漲了怎么辦？1.正確認(rèn)識(shí)體重疾病狀態(tài)下的消瘦，是一種不正常的狀態(tài)；治療過程中的體重上升，準(zhǔn)確說應(yīng)該是體重「恢復(fù)正常」，而不是「增加」。這是治療有效的表現(xiàn)，也是甲亢得到控制的體現(xiàn)，沒必要大驚小怪，愛美也不能過分追求「骨感美」。2.改變不良的生活習(xí)慣當(dāng)甲亢好轉(zhuǎn)后恢復(fù)到正常體重后，如果還繼續(xù)長胖，就應(yīng)該好好注意飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)了。3.避免含糖飲料、甜糕點(diǎn)、小零食如果甲亢得到控制，也沒有甲亢性心臟病的人，可以逐漸開始循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，逐步養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，并堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)。4.規(guī)范治療，定期復(fù)查為了避免治療過度引起甲減而造成體重增加，需要定期復(fù)查甲狀腺功能，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相關(guān)藥物。5.正確對(duì)待糖皮質(zhì)激素的副作用對(duì)于普通的甲亢病人是不需要使用糖皮質(zhì)激素的，所以不必?fù)?dān)心。但如果因?yàn)椴∏樾枰褂?，?yīng)該充分了解這種藥物的利和弊，該用就得用，畢竟治病比形象更重要。將來停用激素后，通過健康的飲食和運(yùn)動(dòng)，體重也會(huì)恢復(fù)的。所以，甲亢病人應(yīng)該正確看待體重這件事，把健康放在第一位，不能因?yàn)檫^分在乎體型而影響治療。畢竟，苗條的體型只有建立在健康的基礎(chǔ)上，才能長久。如何恢復(fù)健康好身材？在選擇減肥方法時(shí)應(yīng)以物理減肥和減少飲食為主。不應(yīng)該以口服藥物為主。常用健康減肥方法有：①預(yù)防性減肥：要想恢復(fù)正常體重，先要從源頭上把甲亢、甲減醫(yī)治好。②行為減肥：改變飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，對(duì)減輕體重非常重要，良好的飲食習(xí)慣是慢慢養(yǎng)成的，不要給自己太大壓力，每天有一點(diǎn)小改變就好。③運(yùn)動(dòng)減肥：減肥沒有捷徑，無非就是管住嘴、邁開腿。不過對(duì)于甲狀腺病友，運(yùn)動(dòng)時(shí)有一些注意事項(xiàng)：甲亢、甲減病情控制后再運(yùn)動(dòng)，否則可能會(huì)引發(fā)或加重心臟病。先有氧、再無氧。先進(jìn)行輕度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、瑜伽、廣場舞等身體狀態(tài)完全恢復(fù)后再逐漸過渡到更激烈的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快跑、減肥操、HIIT等。④藥物減肥：藥物減肥不可泛用。藥物減肥是在以上理化減肥的基礎(chǔ)上效果不佳最后才采取的一種減肥方法。藥物減肥有食欲抑制法和代謝促進(jìn)法。藥物減肥有許多副作用，應(yīng)盡量避免使用。特別提醒甲亢患者，在治療過程中，一定要及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查，看目前病情程度怎么樣，隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥劑量，治療方法等，以免服用劑量過大，稱為甲減，引起肥胖等情況，治療一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，不可盲目停藥或加大劑量，以免不利于病情的恢復(fù)。2022年08月06日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢能治愈嗎？甲亢分為兩種，一種是結(jié)節(jié)甚至腫瘤引起的甲亢，可以在手術(shù)以后得到治療和治愈，那一種是最常見的，我們叫g(shù)raves病，這種甲亢有超過一半的患者可以通過服藥治療，另外一些患者可以通過點(diǎn)131得到治愈，還有少數(shù)的患者服藥或者是點(diǎn)131治療都無法治愈的話，還可以通過手術(shù)治好。所以甲亢是可以得到根治的，只不過可能療程稍長一些，但如果不正規(guī)治療會(huì)很容易復(fù)發(fā)，您關(guān)心誰就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年12月07日1535
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲亢，能不能根治？目前的醫(yī)療手段還是沒法很理想地根治甲亢。 甲亢的病因，其實(shí)全世界到目前為止還不是很清楚。因此，對(duì)于甲亢的治療，目前沒有針對(duì)病因的治療，目前存在三種辦法來治療甲亢。它們各有優(yōu)缺點(diǎn)。 首先，是口服藥物治療。這個(gè)是最安全的，也是首選的辦法。但是這個(gè)方案的缺點(diǎn)就是每個(gè)月要來醫(yī)院化驗(yàn)并調(diào)藥物劑量，比較繁瑣。 第二種辦法，就是同位素治療。同位素，是有放射性的，不過這個(gè)放射性藥物的射程比較短，基本局限在甲狀腺內(nèi)部。所以，服用同位素膠囊后，只會(huì)對(duì)甲狀腺造成破壞，而不會(huì)對(duì)其他器官有損害。這個(gè)方案的缺點(diǎn)就是可能出現(xiàn)甲減，而且放射性這個(gè)名詞對(duì)于還未生育的女性，多數(shù)是有顧慮的。 第三種辦法，手術(shù)治療。甲狀腺腫大特別明顯，如果壓迫周圍組織器官，或者甲狀腺結(jié)節(jié)懷疑有功能或者惡變可能的情況，可以選擇手術(shù)治療。手術(shù)治療的缺點(diǎn)就是對(duì)身體畢竟是個(gè)創(chuàng)傷，另外手術(shù)也不能根治甲亢，術(shù)后有可能出現(xiàn)甲亢復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)甲減。 因?yàn)闆]有哪一種辦法對(duì)甲亢是絕對(duì)的優(yōu)選，所以一直以來，甲亢的治療，存在著不同的治療辦法。也許有一天，甲亢的病因明確了，甲亢的治療辦法也就單一了，也可以根治了。2021年07月28日1450
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 如何正確看待131碘治療甲亢引起甲減？抗甲狀腺藥物、131碘及手術(shù)是治療甲亢的三種主要方法，每種方法都各有利弊，需要根據(jù)每個(gè)患者的具體病情及個(gè)人意愿合理選用。拿131碘治療來說，這種方法具有簡便、安全、治愈率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。但不可否認(rèn)，接受131碘治療的甲亢患者日后發(fā)生甲減的可能性較大，而一旦出現(xiàn)甲減，患者往往需要終身服用甲狀腺激素替代治療。對(duì)此，許多甲亢患者表示難以接受。在他（她）們看來，沉疴剛祛、又添新疾，這不是按下葫蘆又起瓢嗎？也正是出于這方面的擔(dān)心，一些甲亢患者，盡管病情老是反反復(fù)復(fù)、久治不愈，卻寧可長期服藥，也不愿接受131碘治療。有的患者及家屬甚至把131碘治療后出現(xiàn)甲減當(dāng)做醫(yī)療差錯(cuò)投訴，那么，我們應(yīng)當(dāng)如何看待上述問題呢？兩害相較取其輕對(duì)于那些久治不愈，停藥后易復(fù)發(fā)，需要長期服藥控制的難治性甲亢患者，如果讓我?guī)退ㄋ﹤冊(cè)凇凹卓骸迸c“甲減”之間做一個(gè)取舍，我寧可選擇“甲減”也不愿選擇“甲亢”。這是因?yàn)椋?）甲減對(duì)身體帶來的危害，要遠(yuǎn)小于甲亢復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥（如甲亢性心臟病、甲亢危象等）所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。2）甲減的治療相對(duì)簡單，只需每天一次補(bǔ)充適量的甲狀腺激素即可，相比之下，甲亢治療藥物的選用及調(diào)整則要復(fù)雜得多。3）甲狀腺激素沒什么副作用（除非過量服用），而抗甲狀腺藥物大多存在一定的副作用（如白細(xì)胞減少、肝損害、過敏等），有的還很嚴(yán)重。4）甲亢的療程至少需要1.5-2年，有的甚至更長，而且停藥后容易復(fù)發(fā)，相比之下，甲減盡管需要長期治療，但很容易控制。甲狀腺激素≠糖皮質(zhì)激素提到甲狀腺激素，有些患者自然聯(lián)想到“糖皮質(zhì)激素”，擔(dān)心長期服用甲狀腺激素會(huì)不會(huì)像長期使用糖皮質(zhì)激素一樣，對(duì)人體健康造成危害。其實(shí)這種擔(dān)心是多余的，因?yàn)榕R床用的外源性甲狀腺激素（L-T4，商品名：加衡、雷替斯、優(yōu)甲樂）與體內(nèi)自身分泌的甲狀腺激素完全一樣，安全無副作用，不用擔(dān)心會(huì)對(duì)肝腎及造血系統(tǒng)造成損害。只要補(bǔ)充的劑量合適，不會(huì)對(duì)身體造成任何影響。甲減糾正以后，患者完全可以像正常人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)，育齡期婦女可以正常妊娠和分娩。醫(yī)學(xué)不總是完美的既能根治甲亢，又不出現(xiàn)甲減，這種“兩全其美”的結(jié)果是醫(yī)患雙方共同的心愿。但事實(shí)上，131碘治療很難完全做到這點(diǎn)，即使給藥劑量計(jì)算得再精確，也難免會(huì)有部分患者出現(xiàn)甲減。因?yàn)槊棵颊邔?duì)131碘的敏感性不同，即便是病情完全相同的兩個(gè)人，用相同劑量的131碘，最終的結(jié)局卻未必相同，有的患者可能剛好治愈，有的患者則可能“矯枉過正”出現(xiàn)甲減。換句話說，甲減是131碘治療難以完全避免的并發(fā)癥，是為了取得滿意療效——徹底根治甲亢，有時(shí)不得不付出的代價(jià)，因此，根本不屬于醫(yī)療差錯(cuò)。許多國外專家甚至把治療后出現(xiàn)甲減視作131碘治療有效的標(biāo)志。讓患者徹底治愈和康復(fù)是每位醫(yī)生最大的目標(biāo)，但醫(yī)學(xué)不總是完美的，每種治療方法都有它的局限性。之所以選擇131碘治療主要是權(quán)衡甲亢與甲減后果的利弊關(guān)系，盡可能做到對(duì)患者最有利。對(duì)于難治性甲亢患者，與其長期暴露在甲亢以及藥物副作用的危害之中，還不如接受甲減，每天只需服一次藥，把甲功維持正常，患者生活質(zhì)量可以跟健康人一樣，其他什么都不受影響。對(duì)于碘131治療甲亢后可能會(huì)發(fā)生甲減，事先應(yīng)跟患者進(jìn)行充分溝通，讓患者在完全知情和理解同意的情況下接受治療。而一旦發(fā)生甲減，患者也不必過分擔(dān)心，把終身服藥就當(dāng)成每天我們都要吃飯一樣，坦然接受，樂觀面對(duì)，這才是對(duì)待疾病、對(duì)待醫(yī)學(xué)不完美的一種明智態(tài)度。2020年08月23日3491
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邵迎新主任醫(yī)師 黃岡市中醫(yī)醫(yī)院 甲狀腺?？?/a> 甲亢會(huì)死人的，主要是甲亢危象以及抗甲狀腺藥物導(dǎo)致嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏而死亡。甲亢在病情沒有被控制的情況下，由于急性感染、精神刺激、外傷手術(shù)等因素的影響，或嚴(yán)重甲亢中斷治療，使甲亢病情突然加重，出現(xiàn)了嚴(yán)重的危及患者健康和生命的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)上叫做甲亢危象。本病是甲狀腺毒癥病情的極度增重并危及患者生命的嚴(yán)重合并癥，本病不常見，但病死率很高?？辜谞钕偎幬锛讕€咪唑或丙硫氧嘧啶均可導(dǎo)致嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏，粒細(xì)胞缺乏引起的感染極其兇險(xiǎn)、病死率高，務(wù)必告知患者服藥有此風(fēng)險(xiǎn)，一旦患者出現(xiàn)咽痛發(fā)熱等不適時(shí)，需停藥并及時(shí)就診。所以在治療過程中定期復(fù)查血常規(guī)極其重要，以避免粒細(xì)胞缺乏癥的出現(xiàn)。2020年01月12日3014
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前甲亢藥物治療的最大問題是復(fù)發(fā)率較高，以往經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為TSH自身抗體（TRAb）陽性的患者復(fù)發(fā)率較高，但TRAb能否作為預(yù)測復(fù)發(fā)的指標(biāo)曾存爭議。 一項(xiàng)meta分析總結(jié)了18項(xiàng)應(yīng)用TRAb作為預(yù)測復(fù)發(fā)指標(biāo)的研究，這些研究均符合以下標(biāo)準(zhǔn)： 1、抗甲狀腺藥物治療后均測了TRAb； 2、抗甲狀腺藥物治療后至少隨訪1年以上； 3、在隨訪期間無其他甲狀腺相關(guān)的治療。 研究顯示，TRAb陰性與TRAb陽性的患者相比，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性下降了65%（P＜0.00001）。目前的meta分析肯定了TRAb是甲亢治療后復(fù)發(fā)預(yù)測的重要指標(biāo)。 因此，建議在甲亢治療后停藥前應(yīng)加強(qiáng)TRAb的檢測，至TRAb轉(zhuǎn)為陰性后，才能考慮停藥。2019年09月25日1984
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