【并發(fā)癥】 1.粘連 肌腱手術(shù)以后最常見的并發(fā)癥就是肌腱粘連。 即使經(jīng)過恰當(dāng)?shù)睦懑?，肌腱粘連仍很難避免。 如果主動屈指受限，但被動活動正常，應(yīng)考慮進行肌腱松解術(shù)，但其前提是患者愿望強烈，且局部條件允許(在肌腱修復(fù)術(shù)后，至少3個月后方可進行松解手術(shù))。 肌腱松解最好在局麻并輔以靜脈鎮(zhèn)靜的前提下進行，術(shù)中要充分顯露鞘管區(qū)。 使用局麻的優(yōu)點是可以在術(shù)中囑患者主動彎曲手指，從而判斷松解是否徹底。如果選擇區(qū)域阻滯麻醉或全麻，必須在粘連區(qū)近端牽拉松解肌腱，通過手指的活動范圍來判斷松解是否徹底。 術(shù)后24h即開始主動功能鍛煉。電刺激近端肌腹，有助于早期活動。

1、腱鞘炎在積極針刀韌帶松解術(shù)后早期建議要盡量多休息，減少局部的過度功能活動，尤其是急性高頻率的活動。 2、在局部加壓包扎，多壓迫一段時間，壓迫止血。要多注意保持干燥、防止沾水，以避免出現(xiàn)進行小針刀部位的傷口感染、定期傷口換藥等等。 3、絕大多數(shù)腱鞘炎經(jīng)過保守治療之后效果良好，如果保守治療效果不佳的，也可以選擇進行手術(shù)治療。

門診遇到一位張大姐56歲，因為長期勞作洗衣服做飯做家務(wù)手指出現(xiàn)板機指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，嚴(yán)重影響生活。給予‘微創(chuàng)小針刀屈指肌腱韌帶松解術(shù)’。術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)前、術(shù)后恢復(fù)情況視頻資料見附件。 腱鞘炎是臨床上較為常見的疾病，一些需要長期重復(fù)勞損肌腱的職業(yè)如打字員、演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。常見患處有手腕、手指等位置。女性及糖尿病患者更容易患上這病。病人會感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，活動后會有所緩解，但隨著活動的增加癥狀再次加重。受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動障礙。 如果不幸已經(jīng)出現(xiàn)了腱鞘炎，那么應(yīng)該及時治療： 患處可用熱療、按摩及充分休息3周左右，特別要減少引起癥狀的手部動作，一般能明顯緩解，但容易復(fù)發(fā)。這些處理無效后可行局部封閉治療，可使早期腱鞘炎得到緩解，每周封閉一次，但要注意不要次數(shù)太多還要注意操作手法，否則易引起肌腱斷裂。 上述方法治療均無效或反復(fù)發(fā)作時，應(yīng)做腱鞘切開術(shù)或小針刀松解，效果良好。

對于1歲以下剛剛發(fā)病的患兒，因為發(fā)病時間比較短，且低齡患兒有一定的自我愈合能力，可以先采取按摩等治療，密切觀察為主！ 對于拇指長期固定屈曲，年齡大于2歲的患兒，一般建議手術(shù)治療，徹底松解造成狹窄的腱鞘，以免長期關(guān)節(jié)屈曲造成關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)面變形！

腱鞘炎腱鞘炎主要表現(xiàn)為疼痛、彈響以及活動受限。 其主要治療方法有保守治療和手術(shù)治療兩種，具體使用的治療方案則需根據(jù)腱鞘炎的嚴(yán)重程度而定。 如果僅僅表現(xiàn)為疼痛、活動受限，則優(yōu)先選擇保守治療，具體方法有：休息患指、理療以及熱敷15分鐘、早晚各一次，外敷活血止痛藥物如扶他林、白脈軟膏等。 如果疼痛明顯，伴有嚴(yán)重的活動障礙，則需要局部麻醉下行鞘管切開屈肌腱松解手術(shù)。

專家簡介：宋斌，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，師從李衛(wèi)平教授，現(xiàn)任職于中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科。擅長運動醫(yī)學(xué)，關(guān)節(jié)鏡，四肢關(guān)節(jié)運動損傷及康復(fù),尤其對膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運動損傷的診斷以及治療。 一聽到打封閉，很多人非常排斥，也有一些人專門到門診要求打封閉。打封閉是治療運動系統(tǒng)慢性損傷、炎癥常用的方法，主要是在引起慢性炎癥的部分進行局部注射，所使用的藥物是糖皮質(zhì)激素加一些局麻藥，如利多卡因，治療的原理是慢性損傷的不穩(wěn)有慢性炎癥，而激素具有抗炎作用，利多卡因也有快速控制疼痛的作用。 所以很多時候效果還是很明顯，作為一種常用的治療方法，和其他治療方法一樣，需要掌握好指征，用好了，利大于弊，用不好就會造成嚴(yán)重后果，先看哪種時候可以用，局部確切部位的長期慢性的損傷，經(jīng)過外用藥物、休息等還沒辦法緩解的，如一些腱鞘炎、網(wǎng)球肘等?；蛘咭恍┻\動系統(tǒng)損傷反復(fù)發(fā)作的。 哪些情況不建議打呢？ 通常對于急性出現(xiàn)的疼痛或者初次發(fā)生的不推薦首先打封閉，診斷不清或者還沒有排除感染的一定不要打，盲目的打封閉會增加感染的風(fēng)險，小問題變成大災(zāi)難，另外還有就是打封閉的頻率，通常情況下一年不要超過2次。 總之，打封閉式治療一些疾病的常用方法，但不是首選方法，在治療過程中糾正不良的運動習(xí)慣或者姿勢，增強肌肉力量訓(xùn)練，緩解局部的張力、應(yīng)力，才是真正釜底抽薪的方法。

（采訪）手指出現(xiàn)彈響、疼痛，不敢活動，可能是怎么回事？ 多半是腱鞘炎，因為長時間做一個動作或者長時間的勞累，或者某些因素一刺激，手的肌腱是長度最長，最多的一個部位，尤其日常生活里頭，用手的地方非常多，主要靠手來操作一些事情。 這個時候肌腱老在腱紐之間滑動，當(dāng)滑動過多或者有一些因素刺激的時候，腱鈕和肌腱之間形成摩擦，這種摩擦超過一定限度，造成肌腱發(fā)生一些炎癥，甚至形成一些縮形包塊，在腱紐滑動過程中，可以造成砰砰彈響的感覺。 早期可以通過一些理療的方法，通過一些外用藥來消除這些癥狀，到一定程度可能消除不了了，這時候給病人做一個小手術(shù)，把腱鈕挑開，讓肌腱在上面能滑動，不受阻攔的滑動，這時候病人癥狀就會得到改善，或者把囊腫去除，這時候都能得到一定的改善。根據(jù)病人的情況采取不同的措施，使這部分病人得到很好的恢復(fù)。 （采訪）腱鞘炎除了手指，還有沒有可能發(fā)生在其他部位？ 有的時候發(fā)生在足部，也有腱鞘炎癥的這種改變，甚至有一些腱鞘囊腫這種情況發(fā)生，也是常見的一個部位，我們也經(jīng)常做這部分手術(shù)。

腱鞘炎的確診，一般是通過臨床表現(xiàn)來確診，也就是癥狀、體征。影像學(xué)檢查一般是不需要的。 比如說，橈骨莖突腱鞘炎，多數(shù)發(fā)生于帶孩子的母親，或者做家務(wù)的老人家，腕部向尺側(cè)偏斜的時候，誘發(fā)腕部疼痛。還有拇指狹窄性腱鞘炎，大拇指根部疼痛，并伴隨有拇指屈伸彈響，僅憑臨床表現(xiàn)即可確診。 腱鞘炎一旦發(fā)生，最重要的就是早期治療，避免形成慢性炎癥，一旦形成了慢性疼痛綜合癥，腱鞘炎的治療效果就會很差，遷延不愈，甚至需要進行手術(shù)松解。