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陶凱主任醫(yī)師 山東省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 內(nèi)一科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：在一個月前，我母親出現(xiàn)小關(guān)節(jié)對稱性腫脹，到風(fēng)濕免疫科檢查除血沉高外，ccp等其余都正常，現(xiàn)突然體檢出了肺間質(zhì)纖維化。我母親現(xiàn)在河北醫(yī)大附屬第一醫(yī)院已輸液消炎兩天，在做一系列血液檢查。我已買了冬蟲夏草粉給她吃上了，別的藥她還吃過治療風(fēng)濕的藥物。我迫切想得到陶大夫的幫助，求助有無生存可能，能否逆轉(zhuǎn)，治療這種病哪里最好？什么藥效果最好？食療藥注意什么？ 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科陶凱： 間質(zhì)性肺疾病已經(jīng)成為一種臨床常見，診斷復(fù)雜的肺部疾病，其共同特點是病變不限于某一肺葉或肺段，而是彌漫分布。它既是病理學(xué)的現(xiàn)象，又是影像學(xué)的一種非尋常的類型。就其解剖部位來說，雖發(fā)生在肺間質(zhì)系統(tǒng)，但影響常常肺泡及支氣管。就其病因而言，它是炎癥、感染、變態(tài)反應(yīng)、免疫、肉芽腫、腫瘤、增生、阻塞等多種因素所致肺疾病。自88年治療第一例急性間質(zhì)性肺炎至今，經(jīng)過20多年對數(shù)千例間質(zhì)性肺炎的觀察治療，我從臨床醫(yī)生的角度提出間質(zhì)性肺炎的診治有重要的三點。一.我們認(rèn)為應(yīng)該將本病分為急性、亞急性、慢性三類，我們認(rèn)為這種分類方法對于中西醫(yī)結(jié)合治療間質(zhì)性肺疾病，有著重要臨床意義。1.急性間質(zhì)性肺疾病發(fā)病急驟，變化迅速，病情危重常常需要診斷及時、用藥準(zhǔn)確，多數(shù)患者能轉(zhuǎn)危為安。它常常是病毒感染引起的，SARS、禽流感及各種不明原因急性呼吸道感染導(dǎo)致的ARDS都是這一類急性間質(zhì)性肺炎；2.亞急性間質(zhì)性肺疾病起病隱匿，常常反復(fù)發(fā)作、進(jìn)行性加重，用藥有效性難以評判，但需要準(zhǔn)確的判斷、堅持長期正確的用藥，多數(shù)患者能帶病生存。它包括特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及各種結(jié)締組織疾病并發(fā)肺間質(zhì)纖維化。您的母親應(yīng)該屬于這種臨床類型，通過這些年對數(shù)千例患者的治療，我們體會有如下幾點，1.糖皮質(zhì)激素應(yīng)該個體化，既是長期使用控制病情的最小劑量。2.中成藥：百令膠囊10粒，日三次；肺力咳膠囊4粒，日三次；清開靈膠囊，3粒日三次，長期服用是有效的。3.營養(yǎng)：一定要長期使用，可以改變患者的免疫及體質(zhì)狀況，使疾病得到控制。3.慢性間質(zhì)性肺疾病病情遲緩，易反復(fù)發(fā)作，而每次發(fā)作，易于緩解。常需制定長期治療方案，有許多患者可有明顯改善。它常常是COPD及肺結(jié)核、矽肺等慢性肺疾患疾病合并肺間質(zhì)纖維化。二.基于有了以上的認(rèn)識，我們不贊同給本病患者做肺活檢，因為它對患者的意義遠(yuǎn)沒有它帶來的損傷大。而且，它的診斷意義多是確定患者間質(zhì)性肺疾病的性質(zhì)、分期，卻不能給出一個肯定有效的治療方案給患者，卻肯定的已經(jīng)給患者帶來了傷害，而這種傷害有時卻是致命的，特別是對急性間質(zhì)性肺炎的患者。三.中醫(yī)藥治療是有用的，但療效不能盲目的擴(kuò)大。應(yīng)該說，它在預(yù)防急性間質(zhì)性肺疾病發(fā)生；治療急性間質(zhì)性肺疾病的后遺癥；亞急性、慢性間質(zhì)性肺疾病進(jìn)展期的作用是不能低估的。 而正確的中西醫(yī)結(jié)合治療常常會有我們出乎預(yù)料的療效和結(jié)果。山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科陶凱 患者：非常感謝陶凱主任的詳細(xì)解答，您是我求助的醫(yī)生里回答最詳細(xì)中肯的，今天河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院的呼吸內(nèi)科主任兩位有不同的見解，一個老主任說不建議用激素治療，說激素弊大于利，怕我媽出現(xiàn)糖尿病或高血壓等不良反應(yīng)，建議長期使用抗生素，另一個年輕的主任說建議用激素治療，先把肺保護(hù)起來再說。我現(xiàn)在也不知道聽誰的了，他們說也就是激素治療、免疫日記？還是制劑？、長期小劑量抗生素（維宏）維持抗感染。明天他們要定治療方案了，我想聽聽您的建議！再次感謝陶主任能在百忙之中給我回帖！謝謝！ 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科陶凱： 1.糖皮質(zhì)激素應(yīng)該個體化，既是長期使用控制病情的最小劑量。2.中成藥：百令膠囊10粒，日三次；肺力咳膠囊4粒，日三次；清開靈膠囊，3粒日三次，長期服用是有效的。3.營養(yǎng)：一定要長期使用，可以改變患者的免疫及體質(zhì)狀況，使疾病得到控制。 我們還沒有體會阿奇霉素有好的作用。 患者：感謝陶凱主任在去年及時對我的求助的回復(fù)，使我母親的病情得到了很大的緩解，目前一切都向好的方向發(fā)展，太高興了，多謝您！遇上這樣的好醫(yī)生是我們所有患者和家屬的福氣！送上鮮花一束以表謝意！ 患者：我母親4月份拍了一份肺部片子，跟去年4月的片子比較后發(fā)現(xiàn)很多過去纖維化的白色部分已經(jīng)變黑了，逐漸正常起來，而且河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院呼吸科的主任給聽過呼吸音，說很好，沒有任何雜音。她只有晚上睡覺的時候會偶爾咳嗽幾聲，她說嗓子癢癢。另外我母親每天注意鍛煉身體，她自己現(xiàn)在只吃1/4的激素，其他的藥都停掉了，除非感覺不太舒服，才加上清開靈膠囊，您還有什么更好的建議嗎？ 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肺病科陶凱：其實，我們治療的絕大多數(shù)患者都是這樣的結(jié)果。我們主張對起病隱匿、病情發(fā)展緩慢的亞急性間質(zhì)性肺炎患者，糖皮質(zhì)激素應(yīng)該個體化，既是長期使用控制病情的最小劑量。同時和百令膠囊10粒，日三次、肺力咳膠囊4粒，日三次等；加營養(yǎng)乳劑（安素 雅培）長期使用，可以幫助改變患者的免疫及體質(zhì)狀況，可有效的使疾病的炎癥得到控制。因為，這種疾病是緩慢進(jìn)展的，但它具有不可逆性，因此，患者要有早期正確的治療。接受治療的時機(jī)較晚的患者病情恢復(fù)的緩慢，有些患者會丟失治療的良機(jī)。2011年08月30日
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徐靜副主任醫(yī)師 聯(lián)勤保障部隊第九六〇醫(yī)院 中醫(yī)科 間質(zhì)性肺病是以彌漫性肺實質(zhì)肺泡炎和間質(zhì)纖維化為病理基本改變，以活動性呼吸困難、X線胸片彌漫陰影、限制性通氣障礙、彌散功能降低和低氧血癥為臨床表現(xiàn)的不同類疾病群構(gòu)成的臨床－病理實體的總稱。 近年來，本病的發(fā)病率呈上升趨勢，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療著力于在肺泡炎階段予以緩解。治療藥物主要為糖皮質(zhì)激素，但由于其應(yīng)用時間長，用量要足，且長時間用藥副作用大，停藥后常有復(fù)發(fā)，因此給本病的治療和康復(fù)帶來很大困難。 本病在中醫(yī)學(xué)中歸屬“喘證”范疇，急性期多以邪實為主，臨床多見痰濕蘊肺、痰熱郁肺和肝火犯肺證；慢性期則多正虛邪實并見，臨床常見肺脾腎臟虛損，痰瘀內(nèi)蘊之證。中藥對于控制肺實質(zhì)肺泡炎和改善、延緩間質(zhì)纖維化作用顯著，常可使肺臟通氣和彌散功能得以有效恢復(fù)。2011年08月21日3940
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代華平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 1)間質(zhì)性肺疾病是一個復(fù)雜的疾病群體，有經(jīng)驗的醫(yī)生制定的具體治療措施建立在病因、疾病類型、嚴(yán)重程度，還有患者的年齡、所有健康及醫(yī)療史、其他合并存在的健康問題等多因素考慮的基礎(chǔ)上，而且這種治療措施也因治療反應(yīng)、藥物的耐受性和病情變化而調(diào)整。因此，針對每個患者的治療措施都不可能完全一樣。2)對于一些有明確原因的間質(zhì)性肺疾病，首要治療措施是針對病因的治療，如脫離粉塵的環(huán)境，放棄寵物嗜養(yǎng)，停用可疑藥物等，在去除病因后，必要時聯(lián)合激素等治療，病情往往可以得到有效控制；如是左心衰等引起的間質(zhì)性肺水腫則以抗心衰治療為主；如與結(jié)締組織疾病、血管炎等有關(guān)的間質(zhì)性肺炎應(yīng)以治療原發(fā)病為主，隨著原發(fā)病的控制，肺間質(zhì)纖維化也可得到改善。3) 對于病因未明的間質(zhì)性肺疾病，不同的疾病類型治療方法和治療反應(yīng)也不完全一樣。如需要治療的結(jié)節(jié)病，非特異性間質(zhì)性肺炎，隱源性機(jī)化性肺炎等，激素是目前最常用和首選的有效治療。對于呼吸性細(xì)支氣管炎伴間質(zhì)性肺疾病和脫屑性間質(zhì)性肺炎除了激素外，戒煙是非常重要的治療措施。對于特發(fā)性肺纖維化，激素仍然是目前最常用的藥物，替代或合并用藥有環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，但是治療效果都不盡如人意。因此，目前國內(nèi)外都在進(jìn)行積極的研究，尋找更有效的治療方法。研究顯示富露施、吡非尼酮等都能在一定程度上減慢肺纖維化患者肺功能的下降或減少急性加重，其結(jié)果還是令人鼓舞的。另外，一些新型的藥物也在不斷地被開發(fā)和試驗，相信在不久的將來會有更多可以選擇的藥物治療“肺纖維化”這個頑疾。4)值得一提的是適宜患者可以選擇肺移植治療，目前肺移植治療已經(jīng)成為終末期肺疾病患者最有效的治療措施。雖然國內(nèi)的肺移植開展比較晚，肺移植還沒有像腎移植、肝移植等為大家所了解和接受，但是肺移植技術(shù)應(yīng)該是比較成熟的，我們前期的幾例肺移植結(jié)果也是非常令人鼓舞的。目前這幾例患者都生活很好，沒有出現(xiàn)任何嚴(yán)重的并發(fā)癥。5)另外，氧療，肺康復(fù)治療（包括運動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練），再教育和心理治療以減輕患者的焦慮和緊張情緒，鼓勵患者樹立生活的信心，以及對癥支持治療等對于改善患者的生活質(zhì)量都是非常重要的措施。2008年10月06日36041
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