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徐金富主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華東醫(yī)院 呼吸科 間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是一大類以肺間質(zhì)纖維化為主要病變，由眾多異質(zhì)性疾病組成的疾病群，包括200余種不同疾病。由于病因不清，早期診斷困難，缺乏有效的治療手段，其中僅有少數(shù)幾種有較為有效的治療方法，多數(shù)疾病均無有效治療措施，終是臨床診療上的難點和學術(shù)界公認的難題。近年來其發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，而隨著醫(yī)學界對間質(zhì)性肺病認識的不斷加深，該病的檢出率也不斷的提高。以往可能被誤診為慢性阻塞性肺病等其他疾病的患者也終于對自己的病有了更多的認識。對廣大患者來說，提高自我意識，早期發(fā)現(xiàn)，早期就診，早期診斷和治療是關(guān)鍵。間質(zhì)性肺病主要包括已知原因引起的ILD和病因不明的一大類疾病。當患者出現(xiàn)進行性氣短、干咳和乏力等癥狀，或因為缺氧出現(xiàn)口唇紫紺。同時體格檢查雙側(cè)肺底出現(xiàn)Velcro啰音時需高度警惕。建議立即至醫(yī)院就診，行高分辨率CT（HRCT）檢查，這對早期診斷十分重要。疾病早期HRCT可見磨玻璃樣改變，更典型的改變是小結(jié)節(jié)影、線狀(網(wǎng)狀)影或二者混合的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。肺泡充填性疾病表現(xiàn)為彌漫性邊界不清的肺泡性小結(jié)節(jié)影，有時可見含氣支氣管征，晚期肺容積縮小可出現(xiàn)蜂窩樣改變。此外肺功能檢查主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能(DLCO)下降。動脈血氣分析可顯示不同程度的低氧血癥，而二氧化碳潴留罕見。ILD目前主要的治療方法有抗炎、抗纖維化、抗氧化劑、抗蛋白酶、抗凝劑、細胞因子拮抗劑、基因治療及肺移植等。對已知的具有病因和誘因的ILD，首先必須去除病因及誘因，如吸入無機粉塵者(矽肺、煤塵肺等)，首要的治療應(yīng)是脫離粉塵的作業(yè)環(huán)境。藥物引起的ILD，應(yīng)立即停用一切致纖維化的藥物。與吸煙有關(guān)的PLCH、DIP、RBILD等，必須立即戒煙。有部分患者在脫離病因及誘因后，可自然緩解，不需要應(yīng)用激素治療。目前多數(shù)間質(zhì)性肺病患者經(jīng)正規(guī)治療疾病可控制，帶病生存時間明顯延長，那么，在秋冬季來臨之際，又如何做到自我防護配合藥物治療，減少該病急性加重的發(fā)作呢？1．預(yù)防感染目前認為肺部感染是間質(zhì)性肺病治療過程中出現(xiàn)急性加重的重要誘因?；颊咴谥委熯^程中可能出現(xiàn)不同程度的免疫受損，容易并發(fā)呼吸道感染，故提高對致病微生物的呼吸道免疫力至關(guān)重要。除可同時使用一系列增強呼吸道免疫的藥物外，在冬秋季患者還需注意適量的參加一些鍛煉，提高肺活量及耐力。根據(jù)多變的天氣和較大的日夜溫差適時的增減衣物，預(yù)防上呼吸道感染。少去人多嘈雜或空氣流通不良的公共場所。居家時也須勤開窗保持室內(nèi)空氣清新。此外，要盡量培養(yǎng)樂觀看待事物的態(tài)度，包括正確面對自己的疾病，每天保持心情舒暢，精神飽滿也不失為防病治病的一道堅固屏障。在藥物上，可選用增強免疫藥物如泛福舒等口服，還可定期接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗，提高機體抗病能力。2．均衡飲食間質(zhì)性肺病患者在飲食上要保證營養(yǎng)熱量同時盡量清淡可口，多吃新鮮蔬菜水果。但需要注意的是，食用新鮮果蔬一定要適量，過食或暴食都會影響身體健康。另外，新鮮水果含糖量較高，合并糖尿病或心腦血管疾病患者須慎食。中醫(yī)認為，肺司呼吸，肺攝入的清氣，有賴腎的攝納，故曰“腎主納氣”。肺虛日久，腎氣也虛，會出現(xiàn)氣短、喘促、腰酸乏力、動則加重的腎不納氣癥狀?！额愖C治裁·喘證》云：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和，若出納升降失常，斯喘作矣”，故秋冬季利用食物調(diào)養(yǎng)非常重要。古書上還有“秋季燥，宜食麻以潤其燥”的說法?！奥椤?，指的是芝麻。當然不只限于芝麻，其他潤肺生津、養(yǎng)陰潤燥的食物均可以吃。如梨、柑橘、石榴和大棗等，具有潤肺止咳、清熱生津、化痰軟堅之功效；蘋果、乳類、芝麻、新鮮蔬菜等柔潤食物，以保持上呼吸道粘膜的正常分泌，防止咽喉腫痛。3．充足睡眠睡眠是保證健康、增強機體免疫力的一個重要手段。秋冬季氣候涼爽，睡眠的氣象條件改善，但如果不適當加以注意，睡眠質(zhì)量會受影響。所以，秋季睡眠應(yīng)該注意忌睡前進食，睡前進食會增加腸胃負擔，易造成消化不良，有害身體，還會影響入睡。避免夜間飲茶及睡前情緒激動，睡前情感起伏會引起氣血的紊亂，導致失眠，還會對身體造成損害。所以睡前應(yīng)力戒憂愁焦慮或情緒激動。睡時忌掩面，睡時用被子捂住面部會使人呼吸困難，對間質(zhì)性肺病患者更是雪上加霜，身體會因之而缺氧加重，對健康極為不利。另外，睡時忌吹風，人體在睡眠狀態(tài)下對環(huán)境變化適應(yīng)能力降低，易于受涼，故睡眠時要注意保暖，切不可讓風直吹。4．適度運動間質(zhì)性肺病患者肺功能有不同程度的下降，秋令時節(jié)，若堅持適宜的體育鍛煉，不僅可以調(diào)心養(yǎng)肺，適當提高肺功能，而且有利于增強各組織器官的免疫功能和身體對外界寒冷刺激的抵御能力。然而，由于秋季早晚溫差大，氣候干燥，對間質(zhì)性肺病患者而言，要想收到良好的健身效果，需量力而行，可以進行散步、打太極拳和慢跑等活動。一天之中，如果有1—2個小時到室外呼吸新鮮空氣，其中抽出40分鐘左右進行慢跑、散步、打太極拳等活動，體質(zhì)會增強，減少合并感染機會。當然，間質(zhì)性肺病患者運動需注意以下幾點。首先需注意防止運動損傷，間質(zhì)性肺病患者長期服用皮質(zhì)類固醇激素，可能存在骨骼鈣流失，容易發(fā)生病理性骨折，需控制運動量和運動強度，避免骨折發(fā)生。其次需防受涼感冒，秋冬日清晨氣溫低，應(yīng)根據(jù)戶外的氣溫變化來增減衣服。鍛煉時不宜一下脫得太多，應(yīng)待身體發(fā)熱后，方可脫下過多的衣服。鍛煉后切忌穿著汗?jié)竦囊路诶滹L中逗留，以防身體著涼，導致呼吸道感染，引發(fā)間質(zhì)性肺病的急性加重。再次，運動后還要多補充水分，，補充時以少量、多次、緩飲為準則。每次鍛煉后應(yīng)多吃些滋陰、潤肺、補液生津的食物，如梨、芝麻、蜂蜜、銀耳等。5．如有病情變化，及時就診與所有呼吸系統(tǒng)疾病類似，間質(zhì)性肺病患者在秋冬季節(jié)更容易發(fā)生急性加重。如有急性加重發(fā)生，及時就診至關(guān)重要。這將給臨床醫(yī)師提供寶貴的扭轉(zhuǎn)和控制病情進展的時間和機會。部分患者待病情進展至無法逆轉(zhuǎn)之時再就診，那時醫(yī)師的作用也有限。近年來，我院呼吸科針對間質(zhì)性肺病這一國際難題展開了一系列的研究，積累了豐富的診治經(jīng)驗。自2000年以來，我院一直在間質(zhì)性肺病的診斷和治療、臨床和科研上處于全國的領(lǐng)先地位。2004年9月在沈陽召開的全國呼吸病年會上報道的全國十家大型醫(yī)院ILD統(tǒng)計資料，我院提供病例全國第一。間質(zhì)性肺疾病的病人數(shù)占到同期住院病人的40%左右。正確診斷率達到95%以上，治療有效率達到90%以上。50%以上的病人來自上海以外的地區(qū)，形成了事實上的上海市乃至華東地區(qū)間質(zhì)性肺病臨床診療中心。目前我科是全國呼吸病學會間質(zhì)病學組的副組長、華東地區(qū)間質(zhì)病協(xié)作組組長、上海市肺科學分會間質(zhì)病學組組長單位。我科擁有一個精誠合作的醫(yī)療團隊，竭誠為間質(zhì)性肺病患者解除病痛。(李惠萍，徐金富）（新民晚報）2008年12月18日
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代華平主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科 1） 以科學的態(tài)度，積極的心態(tài)面對疾病。2) 規(guī)律運動，保持體型：肺疾病和氣短使患者活動力下降，易疲勞，缺氧使患者產(chǎn)生了恐懼和心里壓力，因此有慢性肺疾病的患者，有時為了避免氣短而限制活動，特別是家屬也勸病人少活動，否則有害（身體）。然而，缺乏運動會你的肌肉不能像以前那樣有力和有效率，甚至發(fā)展到即使輕微的日常活動也變得困難；相反通過規(guī)律運動如簡單的散步等，你的肌肉會變得更有力，更能對抗疲勞?？傊?，通過規(guī)律訓練你能學會使用更有效的方法去完成工作，結(jié)果完成同樣的工作需氧就會減少，氣短也減輕了。3) 保持良好的營養(yǎng)和適當?shù)捏w重：良好的營養(yǎng)對保持理想體重很有幫助，慢性肺疾病的患者，因為怕吃飯時氣短，所以進食減少，導致營養(yǎng)不良，低營養(yǎng)使呼吸肌乏力，從而氣短加重。另外，體重超重增加心肺供氧到全身的負擔，也導致氣短，超重也增加膈肌的壓力而使呼吸不足。4) 避免感染：感染后會加重癥狀和您的病情，但您往往因為習慣了呼吸不好，容易忽視呼吸上的微小變化及加重的咳嗽，或者認為不重要。您應(yīng)該及時向醫(yī)生匯報您新發(fā)的癥狀或癥狀的新變化，以盡快采取治療。每年注射流感疫苗，能降低因流感引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生率及住院次數(shù)。另外，肺炎疫苗也可以用于預(yù)防特定細菌引起的肺炎，咨詢醫(yī)生是否這些疫苗適合您。5) 戒煙；停止刺激是阻止肺進一步損害的好方法，如果您仍吸煙，最重要的就是戒煙。戒煙困難者應(yīng)該向醫(yī)生尋求幫助。被動吸煙與您自己吸煙一樣有害，勸告家人和朋友戒煙，至少不要在您周圍吸煙。6) 學習和練習放松：焦慮和悲觀情緒常見于慢性肺疾病患者，病逝病情加重；氣短、活動力下降及悲觀情緒可能會使患者脫離家人和朋友。學會放松有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼；身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣?！盁o論在什么情況下，我都決定使自己快樂，因為經(jīng)驗使我懂得大部分的快樂與痛苦決定于我們的心境，而不是我們（所處的）環(huán)境”。——華盛頓7) 態(tài)度：你是選擇悲傷、高興或發(fā)瘋？你是選擇積極還是消極？雖然你的選擇可能不會解決你的所有問題，但你的選擇對如何處理您的肺纖維化，由此帶來的結(jié)果肯定會有不同，因此，積極參加疾病治療的全過程才是明智的選擇?！胺e極的心態(tài)比任何靈丹妙藥都能創(chuàng)造更多奇跡”。――Partricia Neal。8) 氧療：許多人擔心氧療后會離不開氧，而自行停止，這是完全錯誤的。如果氧不充足，肺臟血管會收縮變窄，導致肺動脈高壓和肺心病。補充氧能減少血管和右心的張力，減輕氣短感受，改善睡眠，等。如果醫(yī)生建議您吸氧您就應(yīng)該遵從。9) 新藥試驗：有越來越多的治療肺纖維化的新藥的臨床試驗，雖然治療效果還不確定，但是也不防一試。10) 定期隨診：可以使醫(yī)生了解治療效果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化和藥物的不良反應(yīng)，調(diào)整治療方案。您最好準備一個病情記錄本，把身體的不適和服藥情況記錄下來；別忘了門診攜帶您所有的醫(yī)療記錄和醫(yī)療資料，包括化驗、影像資料等。2008年11月21日9639
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