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何振主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 何振 張明智一、病因1. 感染：（1）病毒：腺病毒和流感病毒（2）肺炎支原體（3）細(xì)菌：肺炎鏈球菌肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎2. 化療藥物：BLM、PYM、MTX3. 放療4. 過(guò)敏性肺炎：吸入花粉、粉塵5. 自身免疫病6. 機(jī)體免疫功能紊亂：（1）機(jī)體免疫功能低下：代償性纖維結(jié)締組織增生（打不過(guò)用手抓），如器官移植，如小淋巴細(xì)胞淋巴瘤 雖然白細(xì)胞總數(shù)高，但功能正常的白細(xì)胞很少 若出現(xiàn)肺部感染，易出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生（機(jī)體的一種代償）。 局部包裹，而病菌未清除 滲出物增多，免疫球蛋白和免疫細(xì)胞很少 良好的培養(yǎng)基 為感染創(chuàng)造條件，促進(jìn)感染的發(fā)生。（2）機(jī)體免疫功能過(guò)強(qiáng)：哮喘引起肺泡的急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步刺激了人體的成纖維細(xì)胞增殖，同時(shí)增加了膠原的合成能力，而使膠原的合成增加，隨后可形成慢性肺纖維化。二、病理早期以肺泡壁的炎癥為主，在中期為彌漫性肺間質(zhì)纖維化，在晚期為肺泡壁纖維化。三、臨床表現(xiàn)起病隱襲，咳嗽、胸悶進(jìn)行性加重，最終導(dǎo)致肺、心功能衰竭。四、輔助檢查x線肺部檢查尤其是高分辨率CT(HRCT)檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)在兩側(cè)肺葉尤其是下肺葉，呈現(xiàn)出密集細(xì)小的網(wǎng)織狀結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)較均勻又邊界不清，或有條索狀病灶、網(wǎng)格影、蜂窩肺，磨玻璃樣改變不明顯，單純磨玻璃樣改變者容易恢復(fù)。作氣管鏡活檢(TBLB)病理檢查時(shí)，顯示出肺泡萎縮、肺間質(zhì)纖維化。五、治療彌漫性肺間質(zhì)纖維化從肺泡炎演變?yōu)榉涓C肺及肺纖維化的各期病理變化可以相互重疊，因此不論為早期還是晚期，都應(yīng)立即進(jìn)行治療，使新出現(xiàn)的肺泡炎吸收好轉(zhuǎn)，部分纖維化亦可得以改善并可阻止其發(fā)展。原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化。1．抗感染 選擇強(qiáng)有力的抗生素。舒普琛/泰能/大扶康2． 皮質(zhì)激素沖擊療法：靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍80～120mg/日，持續(xù)2～3周，總量<1000 mg。病情穩(wěn)定后逐漸減量（2周內(nèi)減完），改為地塞米松或強(qiáng)的松片口服。只有20%的患者適合用激素來(lái)治療，來(lái)控制急性癥狀。不適合年齡大于70歲的，極度肥胖的，伴隨結(jié)核、心臟病、糖尿病和骨質(zhì)疏松。注意：①補(bǔ)鈣、VitD3②電解質(zhì)，補(bǔ)鉀③易股骨頭壞死④誘發(fā)糖尿病。 ① 減少滲出激素作用 控制間質(zhì)性肺炎的發(fā)展 ②抑制纖維母細(xì)胞增生3．免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺肽(雙向調(diào)節(jié))。4．中醫(yī)中藥 補(bǔ)肺益腎化痰散結(jié)為治療原則。潤(rùn)燥養(yǎng)陰、活血化瘀、軟堅(jiān)消痰、培補(bǔ)脾腎（山藥、冬蟲夏草、壯陽(yáng)藥）亦有不可低估的防治作用。①痰熱清注射液，②熱毒寧注射液等。5．對(duì)癥支持治療 低氧血癥可給予持續(xù)低流量氧吸氧。2010年02月05日
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