角膜是在眼睛前部一個透明的、圓形的、球狀突出的組織，覆蓋瞳孔和虹膜。角膜炎即各種致病因素引起的角膜組織炎癥反應，常表現(xiàn)為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣等，可伴有不同程度的視力下降。

基本病因

角膜炎的發(fā)生主要與以下因素相關：

• 外部微生物侵入感染：是引起角膜炎的最常見原因。病原微生物為細菌、病毒、真菌和棘阿米巴感染角膜引起炎癥。除極少數(shù)細菌（淋球菌、白喉桿菌等）能直接感染角膜外，其他病原菌需要在角膜防御機制被破壞，或機體抵抗力低下時才致病。
• 內(nèi)源性：指來自全身的內(nèi)因性疾患。一些自身免疫性疾病如類風濕關節(jié)炎，可出現(xiàn)角膜病變，或其他一些全身疾?。ㄈ缇S生素 A 缺乏、三叉神經(jīng)損害）波及角膜，引起角結膜干燥或角膜軟化。
• 局部蔓延：鄰近組織的炎癥可波及角膜，如結膜炎可引起周邊部角膜浸潤性炎癥，鞏膜炎可引起硬化性角膜炎，虹膜睫狀體炎可影響角膜內(nèi)皮等。

危險因素

• 長期佩戴隱形眼鏡，時間過長，不正確消毒或更換，睡覺和游泳時不摘隱形眼鏡。
• 角膜擦傷，常見植物性眼外傷，如農(nóng)忙時被玉米秸稈劃傷。
• 角膜異物。
• 眼部接觸被病原污染的水或藥物，如游泳池消毒不良、和別人共用眼藥水。
• 免疫低下：老年、酗酒、作息紊亂、過度勞累、熬夜、應用激素類藥物、免疫抑制藥物及全身免疫性疾病等。
• 長期處于溫熱潮濕環(huán)境。

典型癥狀

• 眼睛發(fā)紅，流淚增多，分泌物增多。
• 眼痛，畏光，眼睛難以睜開。
• 眼瞼痙攣、紅腫。
• 異物感明顯，視物模糊，可伴有不同程度的視力下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有角膜潰瘍、角膜穿孔、角膜瘢痕、繼發(fā)青光眼，炎癥發(fā)展嚴重時可致失明。

本病可以通過下列方法進行預防：

• 正確配戴隱形眼鏡：
  要選擇正規(guī)隱形眼鏡，每天佩戴的時間不超過 8 個小時。

  隱形眼鏡在佩戴前需浸泡。盡量用佩戴工具佩戴隱形眼鏡，防止用手觸碰隱形眼鏡沾染到異物或其他雜質(zhì)，引起眼睛不適。

  遵循隱形眼鏡專業(yè)護理人員的指示使用隱形眼鏡，僅使用專用無菌護理液。

  佩戴后要仔細清洗。通常情況下，可以將隱形眼鏡放在掌心，用手揉搓清洗，洗掉沉淀在鏡片上的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)、細菌等。清洗后浸泡在護理液中。

  定期更換隱形眼鏡和隱形眼鏡盒。

  游泳時不要戴隱形眼鏡。如有慢性結膜炎、角膜上皮疾病、干眼癥等不可使用。

• 生活規(guī)律，科學作息，保證充足的睡眠，提高睡眠質(zhì)量。

• 注意飲食習慣及營養(yǎng)搭配平衡，飲食多吃蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)豐富的食物，少吃甜食，避免缺乏鉻、鈣等微量元素。

• 不要在光線暗弱及陽光直射下看書寫字；不要躺在床上及走路或乘車時閱讀。

• 適度用眼，近距離用眼一段時間后，要遠眺放松或做眼保健操，不熬夜看手機。

• 常在戶外工作、旅游、特殊職業(yè)者（電腦操作、電焊工等）佩戴合適的護目鏡，防止眼外傷、紫外線損傷。

• 有結膜炎等其他眼部疾病時，積極治療，避免引起角膜感染。

本病主要依靠眼科檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 裂隙燈檢查：用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結膜、鞏膜、虹膜、前房等眼前段組織的病變情況。
• 角膜共焦顯微鏡：用于感染性角膜炎的早期病因診斷，并可衡量治療是否有效。此外，診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎也十分有效。
• 角膜病灶刮片檢查：包括涂片染色鏡檢和病原微生物培養(yǎng)及藥敏試驗，可確定病原菌并指導治療。
• 角膜組織病理學檢查：對角膜病變區(qū)組織活檢可提高微生物檢出的陽性率，適用于進展性角膜潰瘍反復培養(yǎng)陰性時。
• 免疫學檢查：懷疑免疫性角膜炎者需要進行相應的免疫學檢查。

角膜炎治療原則為積極控制感染，減輕炎癥反應，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。

藥物治療

感染性角膜炎

• 細菌性角膜炎：對于輕度細菌性角膜炎，在眼睛局部使用抗生素滴眼液等抗菌藥物，可有效地控制、治療角膜感染。如果角膜感染達到中度到重度，局部使用抗生素估計難以控制病情進展，需要改為全身用藥，口服抗生素。
• 真菌性角膜炎：真菌引起的角膜炎通常需要抗真菌滴眼液及口服抗真菌藥物。
• 病毒性角膜炎：如果是病毒引起的角膜感染，抗病毒眼藥水及口服抗病毒藥物可有效對抗病毒。但這些藥物一般不能完全消除病毒。當機體抵抗力下降，如患感冒等發(fā)熱性疾病后，病毒性角膜炎可能復發(fā)。全身或局部使用糖皮質(zhì)激素類、免疫抑制劑等藥物時，也可能會引起疾病復發(fā)。
• 棘阿米巴角膜炎：這種角膜炎是由微小的寄生蟲棘阿米巴原蟲感染引起的，是一種難以治療的、嚴重威脅視力的角膜炎?？股氐窝垡嚎赡軙袔椭?，但一些棘阿米巴原蟲具有抗藥性。這種角膜炎治療一般療程較長，若擅自停藥，疾病容易反復使病情惡化。

非感染性角膜炎

非感染性角膜炎的治療取決于嚴重程度、病因等。由于角膜劃痕導致的輕微不適，可使用人工淚液；如果角膜炎導致嚴重的撕裂和疼痛，可能需要 24 小時眼貼和局部眼藥；過敏性角膜炎，需要脫離過敏原，使用抗過敏藥物、抗炎藥物治療。

手術治療

感染性角膜炎

當藥物治療無效、病情急劇發(fā)展，或可能、已經(jīng)導致潰瘍、眼內(nèi)容物脫出的情況，可考慮進行手術治療。手術方式包括清創(chuàng)術、結膜瓣遮蓋術和角膜移植術。

非感染性角膜炎

• 藥物治療效果不佳，需要手術治療。
• 嚴重倒睫引起的角膜炎，可通過手術矯正倒睫。
• 角膜出現(xiàn)嚴重渾濁、潰瘍、穿孔，影響視力，考慮角膜移植。
• 若出現(xiàn)眼瞼缺損、瞼外翻、眼瞼閉合不全等，根據(jù)角膜暴露原因行眼瞼缺損修補術、瞼植皮術、眼瞼重建術等。

• 保證營養(yǎng)均衡，盡量多吃一些富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)以及維生素 C 的食物，如瘦肉、禽肉、奶類、蛋類、豆制品、魚、黃瓜等。
• 養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，戒煙戒酒。
• 規(guī)律作息，保證睡眠時間，避免過度勞累。
• 積極鍛煉身體，增強免疫力和抵抗力。
• 保持室內(nèi)空氣流通，空氣質(zhì)量較好時可以開窗通風。
• 避免過度用眼，近距離用眼一段時間后，要遠眺放松或做眼保健操，不熬夜看手機。
• 保持心情愉悅，避免負面情緒及高度壓力。
• 嚴格按要求佩戴隱形眼鏡：
  建議選擇日拋型隱形眼鏡，并在睡覺之前去除隱形眼鏡。
  在佩戴、取出隱形眼鏡之前徹底洗手并擦干。
  嚴格按照隱形眼鏡護理專業(yè)人士的指示使用隱形眼鏡。
  游泳時不要佩戴隱形眼鏡。

角膜炎可以治愈，但一般不會自行痊愈。早期積極進行藥物或手術治療，治療效果好，痊愈率高。治療周期因人而異，不同病因?qū)е碌慕悄ぱ撞〕涕L短、治療方法不同。治療不及時，可能導致眼角膜潰瘍，甚至出現(xiàn)角膜穿孔，嚴重影響視力。