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陳霞主治醫(yī)師 河南省直第三人民醫(yī)院 眼科 門診上經(jīng)常會(huì)遇見流淚的病人，從兒童到老年人，每個(gè)年齡段都會(huì)有，流淚的原因也有許多，今天就簡(jiǎn)單梳理一下這方面的相關(guān)知識(shí)。流淚其實(shí)是病人們常說(shuō)的一種統(tǒng)稱。事實(shí)上，流淚和溢淚是不一樣的，不過(guò)相當(dāng)數(shù)量的病人來(lái)就診時(shí)并不知自己是流淚還是溢淚，他們就診主訴就是自己流淚。在這里我簡(jiǎn)單說(shuō)一下流淚和溢淚的區(qū)別。排淚系統(tǒng)由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、鼻淚管組成（圖1）。流淚是指淚液排除的通道沒(méi)有問(wèn)題，是淚液產(chǎn)生過(guò)多來(lái)不及排出；溢淚是指淚液的產(chǎn)生正常，而排出系統(tǒng)的問(wèn)題導(dǎo)致排出受阻。圖1 淚道系統(tǒng)（為了更方便描述介紹，下文中的流淚包含流淚和溢淚。）盡管流淚癥狀的原因較多，為了能更方面就診治療，我將從年齡的方面來(lái)介紹各個(gè)年齡段最常見的出現(xiàn)流淚的原因及治療方法。1.新生兒流淚伴分泌物增多：這種情況首先考慮結(jié)膜炎及新生兒淚囊炎，不管是哪一種情況，我們的治療都首選局部點(diǎn)眼，給予妥布霉素滴眼液稀釋液點(diǎn)眼，并配合生理鹽水擦拭分泌物。如果壓迫淚囊區(qū)有分泌物溢出，或者局部點(diǎn)眼不能治愈，則新生兒淚囊炎可能性更大，待3-6個(gè)月行淚道探通即可，一般探通1-2次配合點(diǎn)眼即可治愈。2.學(xué)齡前及學(xué)齡兒童流淚：這種情況臨床上挺多見，最常見的原因是倒睫，由于兒童鼻梁骨骼沒(méi)有發(fā)育完全，內(nèi)眥贅皮，故而常見下瞼倒睫造成流淚，治療方法根據(jù)倒睫嚴(yán)重程度而定，單根或者數(shù)根倒睫，采取拔出倒睫的方式來(lái)治療，多于1/3的倒睫，臨床上多給予倒睫矯正術(shù)，如果伴有角膜損傷，同時(shí)要給予角膜修復(fù)治療。3.青少年流淚：最多見是角膜炎、結(jié)膜炎等眼表炎癥刺激所致，尤其以中學(xué)生、高中生佩戴角膜接觸鏡容易導(dǎo)致眼表炎癥造成流淚，這種情況首先告知患者近期內(nèi)不可再佩戴接觸鏡，同時(shí)給予消炎眼藥水點(diǎn)眼，一般數(shù)日癥狀即可解除。4.中青年流淚：眼表炎癥、損傷、眼表異物等均可引起短期的流淚，給予對(duì)癥治療即可長(zhǎng)期的流淚多見于淚道阻塞、淚道狹窄，給予淚道沖洗檢查可明確診斷，淚道狹窄的患者可行淚道擴(kuò)張伴局部按摩點(diǎn)眼，淚道阻塞的患者可行淚道探通置管術(shù)，術(shù)后恢復(fù)可。5.老年人流淚：老年患者也有部分淚道狹窄和淚道阻塞的，治療方法同上。除此之外，老年人還常見功能性溢淚。功能性溢淚的因素也不少。淚小點(diǎn)的內(nèi)外翻、狹窄、阻塞等引起的淚小點(diǎn)的形態(tài)及位置異常，可行手術(shù)治療；淚囊的舒縮功能下降或消失,淚液的生理引流作用發(fā)生障礙引起的淚道虹吸功能不全，可行淚囊鼻腔吻合術(shù)或者下眼瞼緊縮術(shù)；結(jié)膜松弛癥機(jī)械性阻礙了淚液的流向，淚液新月面形狀改變導(dǎo)致淚河形成漩渦，嚴(yán)重松弛的結(jié)膜甚至可直接阻塞下淚小點(diǎn)的入口，對(duì)于輕度結(jié)膜松弛的患者可給予潤(rùn)滑劑、人工淚液，嚴(yán)重者可行結(jié)膜新月形切除術(shù)；淚阜肥大將淚小點(diǎn)推離了眼球或阻塞淚小點(diǎn)造成溢淚者，可行肥大淚阜部分切除；下眼瞼松弛原因造成功能性溢淚，可行眼瞼帶狀切除術(shù)或者眼瞼緊縮術(shù)。對(duì)于不愿意行手術(shù)的患者，臨床上建議局部按摩。讀到這里，你是否能明白自己是哪一種流淚了嗎？（上文中主要講述了各個(gè)年齡階段最常見的流淚原因，特別強(qiáng)調(diào)我所講述的每個(gè)年齡段流淚的原因并不是唯一的，有相當(dāng)一部分年齡段流淚的原因是多樣的。此文中的觀點(diǎn)僅代表我個(gè)人，不代表科室和團(tuán)隊(duì)。）2020年02月01日
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蘭守夕主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九六七醫(yī)院 眼科 眼睛突然模糊，像有一層霧臨床啊，多見于幾個(gè)因素，第一，首先要考慮炎性反應(yīng)，比如說(shuō)角膜炎虹膜睫狀體炎。 因?yàn)檠仔苑磻?yīng)而導(dǎo)致的突然引擎，也曾霧視物模糊。 第二大因素，急性閉角型青光眼的時(shí)候，因?yàn)榻悄れF狀水腫混濁而導(dǎo)致突然眼前有一層霧覆蓋看東西模糊。 第三個(gè)因素。 外傷，比如說(shuō)角膜上皮的一個(gè)擦傷，也容易導(dǎo)致眼前出現(xiàn)霧。 視物模糊。 白內(nèi)障導(dǎo)致的視物模糊，眼前有霧太臨床不會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)病，多數(shù)會(huì)出現(xiàn)一個(gè)間接性的一個(gè)發(fā)病逐漸逐漸的開始視物模糊，眼前有霧。2019年09月09日7410
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 今天給大家介紹一下角膜炎的臨床表現(xiàn)。 換句話說(shuō)。 得了角膜炎之后到底有哪一些不舒服。 有異物感微光流淚，視物模糊的癥狀，這是最常見的通俗一點(diǎn)說(shuō)，也就是眼睛就好像里面有個(gè)東西在模一樣。 微光看到太陽(yáng)光啊，外面的陽(yáng)光之后啊就比較怕他。 流淚。 眼淚嘩啦啦的流。 很刺痛的那種感覺(jué)。 然后發(fā)展嚴(yán)重之后，有一些擋住了角膜角膜瞳孔區(qū)，如果出現(xiàn)了。 角膜炎癥的話會(huì)嚴(yán)重影響視力，這就是我們所說(shuō)的角膜炎的臨床表現(xiàn)。 最后總結(jié)一下異物感微光流淚，視物模糊。2019年04月28日1480
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 常見的引起感染性角膜炎的微生物有病毒、細(xì)菌、真菌及阿米巴原蟲，外傷是常見的誘因。感染性角膜炎常見的癥狀為眼痛、眼紅、畏光、流淚、視力下降，若是由毒力很強(qiáng)的細(xì)菌或真菌感染引起的話，則會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，并且進(jìn)展迅速，如不及時(shí)就診，有可能引起角膜穿孔以及眼球內(nèi)的感染，非常危險(xiǎn)。預(yù)防感染性角膜炎的發(fā)生，需要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，常剪指甲；不用手或衣袖用力揉眼；不要長(zhǎng)時(shí)間配戴隱形眼鏡，摘戴前應(yīng)洗手，注意鏡盒和護(hù)理液的衛(wèi)生；從事一線生產(chǎn)勞動(dòng)的人群，應(yīng)注意職業(yè)防護(hù)，勞作時(shí)應(yīng)配戴防護(hù)鏡；病毒性角膜炎的預(yù)防應(yīng)注意避免感冒，不要過(guò)度勞累和熬夜，保持良好的心態(tài)；一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。2011年08月15日13362
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 泡性角結(jié)膜炎是一種對(duì)微生物蛋白質(zhì)的遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，常見于急性瞼緣炎、細(xì)菌性結(jié)膜炎、營(yíng)養(yǎng)不良及體質(zhì)虛弱的兒童，易復(fù)發(fā)。球結(jié)膜的泡疹結(jié)節(jié)多位于瞼裂區(qū)，結(jié)節(jié)呈灰紅色，直徑1~4cm，周圍充血，易潰破頂端形成潰瘍；角膜緣泡疹結(jié)節(jié)最常見，呈灰白色三角形或圓形的角膜浸潤(rùn)，周圍球結(jié)膜局限充血，破潰愈合后角膜側(cè)遺留局限性混濁。角膜緣泡疹可向角膜中央發(fā)展，形成一帶狀混濁，中央有新生血管延伸，易被誤診為病毒性角膜炎。2011年07月29日7019
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馬林主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 屈光與角膜病科 患有酒糟鼻或面部痤瘡的患者可表現(xiàn)為眼瞼-角結(jié)膜炎，結(jié)膜充血伴有結(jié)膜血管擴(kuò)張，與鼻部、顏面的毛細(xì)血管擴(kuò)張相似，角膜炎主要侵害瞼裂部，常常位于角膜緣附近。起初表現(xiàn)為點(diǎn)狀的角膜上皮炎，隨后基質(zhì)瘢痕化，變薄及出現(xiàn)新生血管。角膜病變?yōu)殚g歇發(fā)作，出現(xiàn)反復(fù)多次的伴有淺潰瘍的角膜基質(zhì)浸潤(rùn)，并逐漸向角膜中央進(jìn)展。最后只有上方角膜不受累。也可主要表現(xiàn)為角膜變薄，并導(dǎo)致后彈力層膨出甚至角膜穿孔?？诜沫h(huán)素類藥物可控制皮膚及眼部炎癥，瞼緣炎明顯者眼局部清潔護(hù)理、瞼板按摩非常重要，眼局部應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素及人工淚液可有效控制活動(dòng)性炎癥，改善眼表的健康狀態(tài)。2011年07月29日4410
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角膜炎相關(guān)科普號(hào)
陳林江醫(yī)生的科普號(hào)
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