相信很多人都曾經(jīng)受腳氣困擾。犯病時可能出現(xiàn)這樣那樣的病變，要么瘙癢難忍，要么丑不忍睹。更重要的是，腳氣往往年年復(fù)發(fā)，似乎難以根治。 本文在此對腳氣的來龍去脈進行梳理，揭開它的真實面目。 1以歷史眼光看腳氣腳氣算得上是隨著文明的發(fā)展而來的疾病。 根據(jù)歷史記錄，20世紀以前，人們普遍認為足癬很罕見。在1908年，英國皮膚病學(xué)之父Arthur Whitfield首次描述了這種“新型”疾病。 隨后，在第一次世界大戰(zhàn)，由于法國氣候較潮濕，很多英美軍人又長期穿軍靴，不能換襪，惹上足癬，醫(yī)學(xué)界才更開始更多地關(guān)注足癬問題。 我們常說的“香港腳”，也是腳氣的另外一個外號。維基百科上對香港腳的起源還進行了一番討論，提出3個版本的說法： 香港人得病說：指傳教士發(fā)現(xiàn)香港人的腳多患此疾。 英國人得病說：指香港割讓予英國后，英國士兵駐軍香港。由于英國軍人習(xí)慣在干燥的歐洲生活，來到潮濕悶熱的香港，加上沉厚不透氣的軍靴，很多人的腳掌都長皮疹，奇癢難忍。歐洲醫(yī)生從未見過此種病，就將其視為香港的一種流行病，并命名為香港腳。這種說法流傳最廣。 上海人得病說：指上海人為避中日戰(zhàn)爭，南遷至香港時得病。 如今，足癬早已走入尋常百姓家（本文作者也是其一），并在世界范圍內(nèi)流行，人群患病率高達30%~70%。 2 腳臭≠腳氣我們很容易被外號誤導(dǎo)，以為灰指甲就是趾甲變灰，腳氣就是腳有氣味。 實際上，灰指甲是甲的真菌感染，主要特點不是顏色變灰；腳氣是腳的真菌感染，主要特點也不是有腳臭（雖然可以共存）。 腳臭主要與汗水和細菌有關(guān)系。腳是皮膚表面細菌最豐富的部位，可以大量繁殖、和汗水發(fā)生作用，產(chǎn)生耐人尋味的氣體。 單純的腳臭主要是加強日常護理，例如注意衛(wèi)生、勤換鞋襪、注意透氣、減少出汗。 大家身邊可能有喜歡聞臭腳和臭襪子的人，這種行為在心理學(xué)上稱為“良性自虐”。皮膚科醫(yī)生提醒——可以放心聞臭襪子，不會傳染腳氣。 3腳氣到底是什么？腳氣的學(xué)名叫做“足癬”，是腳部皮膚的真菌感染。 足癬的近親還有頭癬、體癬、股癬、面癬和手癬。它們都是真菌中的“皮膚癬菌”感染，統(tǒng)稱為皮膚癬菌病。 遠親還有花斑癬（汗斑）、念珠菌病等，它們是不同類型的真菌感染。 皮膚癬菌可以消化皮膚、毛發(fā)和指/趾甲中的角蛋白（構(gòu)成角質(zhì)的主要成分），并依靠其生存。同時，皮膚癬菌在潮濕和不透氣的環(huán)境中生存得更好。這些因素就造成足癬是頭號皮膚癬菌病，在青少年和成年人群尤其常見。 4腳氣，不止于爛腳丫爛腳丫主要指的是腳趾縫發(fā)白、開裂、水皰和瘙癢。 爛腳丫確實是腳氣的常見表現(xiàn)，但需要注意的有2點：腳氣還可能有其他表現(xiàn)；爛腳丫也可能是其他疾病，例如間擦疹、紅癬。 醫(yī)學(xué)上通常將足癬分3型：趾間型、角化型和角化型。 趾間型足癬：最常見的一類足癬，約等于上面提到的“爛腳丫”。容易發(fā)生在腳趾縫，尤其是第3/4趾縫和4/5趾縫，有瘙癢。 角化型足癬：第2常見的類型，容易侵犯腳底、側(cè)面和后跟，往往只表現(xiàn)為這些區(qū)域皮膚增厚、脫屑，可能沒有明顯的瘙癢。 水皰型足癬：容易發(fā)生在腳底中央或趾頭末端，主要是聚集成群的水皰，可能有較為明顯的瘙癢。 ▲ 趾間型足癬（引自參考文獻） ▲ 角化型足癬（引自參考文獻） ▲ 水皰型足癬（引自參考文獻） 5腳氣的負能量，超出你想象雖然腳氣是個小病，但我們不能小覷。其實，它的危害遠不止引起瘙癢、脫皮和起皰。羅列起來，至少會有這樣一些潛在風(fēng)險。 腳氣對生活質(zhì)量影響較大，主要是因為容易復(fù)發(fā)。有時連續(xù)穿1、2天不透氣的鞋襪就會發(fā)現(xiàn)腳氣犯了。 腳氣有一定的傳染性。真菌可以傳播到其他腳趾、另一只腳，也可以傳播到指甲、指甲、手上甚至身上（尤其是腹股溝和周圍區(qū)域）。不止于此，人與人之間也可能因為共用物品或者密切接觸而相互傳染。因此，皮膚科醫(yī)生眼中的夫妻相，不只是面貌像，連腳氣和灰指甲都一樣。 引起癬菌疹反應(yīng)。癬菌疹可能與人體對真菌抗原的免疫反應(yīng)有關(guān)，類似對真菌成分過敏。有數(shù)據(jù)顯示，足癬人群中高達17%的有表現(xiàn)為手部水皰的癬菌疹反應(yīng)。 由于腳氣可以破壞皮膚的屏障功能，這可能促進細菌自下而上入侵、感染。典型的相關(guān)疾病是腿部的丹毒和蜂窩織炎。 6磨人的腳氣，如何制服？治療腳氣的前提是診斷正確。這依靠專業(yè)的判斷，如果表現(xiàn)不典型，甚至需要做真菌檢查協(xié)助確診。 與腳氣比較相似的皮膚問題包括腳臭、接觸性皮炎、濕疹、窩狀角質(zhì)松解癥、掌跖膿皰病、剝脫性角質(zhì)松解癥和幼年跖部皮病等。 在沒有確診之前用藥治療，有誤診誤治的風(fēng)險。 腳氣一般要根據(jù)實際情況進行針對性治療，具體體現(xiàn)在這些方面： 大多數(shù)情況只需要外用抗真菌藥物即可。 外用抗真菌藥物種類很多，包括特比萘芬、萘替芬、酮康唑、克霉唑、阿莫羅芬等。最好選擇是只有抗真菌藥物、沒有激素、沒有抗生素（如新霉素）的藥膏。 如果腳氣在規(guī)范外用抗真菌藥物治療后失敗，則有必要考慮口服抗真菌藥物。常見的是伊曲康唑和特比萘芬?？诜幬镄柚斏鳎枰卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。 7治療上的坑，這里為你填平大部分時候，單用外用抗真菌藥物就可以治愈腳氣。即便如此，平時大家還是會遇見各種各樣的不當(dāng)處理方式，這嚴重妨礙了正確治療，起到了反作用。 ▎誤區(qū)1：用藥不規(guī)律 抹藥不宜三天打魚，兩天曬網(wǎng)。只有比真菌更勤快，堅持用藥，才能有效控制腳氣。 此外，單純瘙癢癥狀緩解就停藥，還為時尚早。一般需要堅持用到皮膚完全正常、沒有明顯反彈才停藥，療程可能達2~4周。 ▎誤區(qū)2：腳氣用藥，千篇一律 外用抗真菌藥膏種類很多，但效果不完全等同。例如，有少數(shù)證據(jù)提示丙烯胺類藥物療效較好，體現(xiàn)在治愈率更高。這類藥物有特比萘芬、萘替芬和布替萘芬。 角質(zhì)很厚的腳氣，有時需要聯(lián)合外用抗真菌藥物和去角質(zhì)產(chǎn)品（如水楊酸、尿素），作用是去除增厚的角質(zhì)、增加抗真菌藥物的療效。 有明顯的水皰或破損的腳氣，可以先濕敷，濕敷的時候可以用紗布或者棉片輔助，作用是收水、促進干燥。 ▎誤區(qū)3：用偏方治療 大家可能有聽說過一些偏方，例如吃大蒜治腳氣、用醋甚至茶葉泡腳等等。皮膚科醫(yī)生建議治療腳氣，遠離廚房，拒絕偏方。 對于腳氣，我們還不需要用到神農(nóng)嘗百草的實驗精神，老老實實抹藥就好了。 ▎誤區(qū)4：嘗試坊間神藥 網(wǎng)購平臺、朋友圈、藥店柜臺等地充斥著各種宣稱有奇效的藥物。同樣不建議輕易嘗試，一定要留意自行用藥治療的風(fēng)險。 風(fēng)險在于消字號產(chǎn)品會包裝成藥品，可能違規(guī)添加激素，長期使用可能引發(fā)新的皮膚問題，越治越糟糕。另外，短期有效的藥物，也可能存在其他風(fēng)險，例如復(fù)發(fā)率、性價比。 8腳氣，會復(fù)發(fā)的痛不得不承認，腳氣還是容易復(fù)發(fā)。不過不同的人復(fù)發(fā)原因不一樣，可能包括： 治愈后再次感染。 并沒有治療徹底，出現(xiàn)了反彈、復(fù)發(fā)。 同時存在灰指甲、手癬或者股癬，通過自身傳染引起新的足癬。 為了應(yīng)對腳氣復(fù)發(fā)，不得不強調(diào)的是堅持用藥很重要。此外，也很有必要治療同時存在的灰指甲、手癬或者股癬。日常的防護也是很重要的一個環(huán)節(jié)，我們在下文進行闡述。 9生活中如何做好防護工作？雖然治療比較簡單，但還是存在不少誤區(qū)。用藥期間和停藥后如果能夠做到下列幾點，控制效果肯定會更好： 最好還是在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 不要感覺差不多好了就自行停藥。也就是上面指出的，通常要治療到癥狀和皮疹完全消失，大概需要2~4周時間。如果拿不準(zhǔn)什么時候停藥，有必要再看醫(yī)生。 穿寬松、透氣的鞋襪，襪子可以選擇吸汗性好的材質(zhì)。襪子打濕了及時更換。不穿的鞋子注意保持干燥。 保持腳的干爽，避免長時間多汗、潮濕。 每天洗腳，洗腳后及時擦干水分。 盡量避免赤腳在更衣室或泳池行走，減少接觸傳染。 不與他人共用鞋、襪、洗腳盆、擦腳毛巾、指甲剪等。 使用爽足粉、鞋內(nèi)使用抗真菌粉末（例如達克寧散）可能有助于減少復(fù)發(fā)。

進入春夏季以來，越來越多的足癬患者來皮膚科門診就診，丹毒患者的也多起來了。而丹毒患者往往伴有比較嚴重的足癬感染，問他為什么不早點就診，患者往往這么回答：“大夫，您不知道，腳氣不能看，治好腳氣就會長別的病，腳氣是全身的一個出口，有腳氣呢，就不長癤子、瘡、腫瘤了。” 果真如此嗎？那就先給大家科普一下，什么是“腳氣”？北方人說的腳氣，是學(xué)名為足癬的足部真菌感染，主要由皮膚癬菌所致。真菌喜歡溫暖潮濕的環(huán)境，因此，南方地區(qū)足癬的患病率要高于北方，據(jù)不完全統(tǒng)計表明，足癬在成年人中的發(fā)生率至少為30%，是常見病，多發(fā)病。 足癬主要表現(xiàn)為三種類型，包括丘疹鱗屑水泡型，浸漬糜爛型和角化過度型。其中，浸漬糜爛型主要發(fā)生在足趾之間，因為有表皮的缺損，容易繼發(fā)丹毒，表現(xiàn)為下肢紅腫，疼痛，發(fā)熱，全身不適，等。任何一型足癬如不治療均可累及甲板，即發(fā)展為甲真菌病，表現(xiàn)為灰指甲。 足癬的治療相對簡單，一般外用抗真菌藥物四周左右可治愈。因為真菌跟人類存在寄生關(guān)系，而且真菌在自然界普遍存在，因此條件適宜的時候，足癬會再次復(fù)發(fā)，但再次治療仍然有效。所以足癬是可防可治的，如果有條件，還是盡早治療。

腳氣可以被治愈嗎？ A 腳氣當(dāng)然可以被治愈！ 我們提倡，選用強效殺菌劑對足部進行“全方位”、“立體”殺菌，一家人一起治療腳氣，并對既往穿過的鞋襪也要一起進行殺菌。 1.腳氣的危害 成人中70-80%的人有“腳氣”。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：目前腳氣的復(fù)發(fā)率非常高，約84%的患者平均每年發(fā)作兩次以上，發(fā)作時可有脫屑、糜爛、水皰、瘙癢難耐等癥狀，患者十分痛苦。面對反復(fù)發(fā)作的頑癥，很多患者誤認為腳氣是“不治之癥”。一人患腳氣 全家都遭殃，甚至?xí)^發(fā)“灰指甲”。 2.腳氣治療的原則 首先腳氣是一種真菌感染性疾病，可以真菌孢子（即真菌的“果實”）的形式借助公用物品在人群中相互傳染。而對于傳染性疾病（如感冒、乙肝）來說，徹底消滅傳染源、殺滅病原菌就可以根治腳氣。因此我們提倡，選用強效殺菌劑對足部進行“全方位”、“立體”殺菌，一家人一起治療腳氣，并對既往穿過的鞋襪也要一起進行殺菌。 所謂“全方位”，就是不僅僅對有脫屑、糜爛、水皰、瘙癢的部位用藥，而是對整個足部進行用藥殺滅真菌。因為即使肉眼看不到任何病損的部位，醫(yī)生也可以用顯微鏡觀察到真菌菌絲或孢子。 圖：真菌菌絲和孢子 所謂“立體”，就是對角質(zhì)層全層進行殺菌，而不應(yīng)僅僅停留在最外一層。人體皮膚表皮更替時間為28天，因此外用藥治療腳氣的時間應(yīng)不少于28天，才能將整個縱深的表皮層內(nèi)的真菌病原體徹底殺滅。 圖：表皮更替 3.如何選擇腳氣治療方式？ 關(guān)于抗真菌藥物的選用，如果選用口服抗真菌藥物治療腳氣，首先要明確患者是否有肝功能異?；蛘诳诜渌幬?。個人認為如果僅僅口服抗真菌藥物僅僅是為了治療腳氣，那么就有點“高射炮打蚊子”的感覺；如使用各類常見的抗真菌軟膏（如復(fù)方酮康唑軟膏、聯(lián)苯芐唑軟膏、特比萘芬軟膏等）治療腳氣，應(yīng)全腳、連續(xù)涂抹28天以上，方可達到腳氣的真菌學(xué)治愈（即顯微鏡下找不到真菌菌絲或孢子），但是幾乎沒有人可以做到上述要求。 因此選用具有強滲透性、強殺菌性的新型外用制劑來治療腳氣是一種必然的趨勢。中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會真菌學(xué)組發(fā)布的《淺部真菌病臨床常見問題解析手冊》中提到，具有高滲透性、強殺菌性的外用制劑（主要成分：苯扎氯銨、納米銀、冰醋酸、乳酸等）為腳氣患者提供了一種便捷的治療方法。對于輕度腳氣，用強滲透性、殺菌性的外用制劑泡足兩次（每次兩小時，間隔兩周），即可達到真菌學(xué)治愈，真正做到了“全方位”、“立體”強效殺菌，且該方法容易堅持，見效迅速。

一、分型 二、治療 一般情況下以外用藥物治療為主，如硝酸咪康唑乳膏，特比奈芬乳膏，堅持足療程治療對治療效果很重要，療程一般1~2月；當(dāng)足癬皮疹面積較大、局部治療療效欠佳時，可考慮口服藥物治療，如伊曲康唑或者特比萘芬片，一到二周。 三、預(yù)防 1.重視個人衛(wèi)生，不與他人共用鞋襪、拖鞋、毛巾和浴盆日常生活物品； 2.在公共浴池、健身房等公共衛(wèi)生場所中應(yīng)自備拖鞋、避免共用，盡量不要裸足行走； 3.穿透氣性好的鞋襪，有條件時應(yīng)勤換洗鞋襪，充分保持鞋襪、足部清潔干燥； 4.避免足部長時間浸水，要勤洗腳，洗后應(yīng)及時擦干趾間，足部出汗較多時可局部使用抑汗劑，局部用硝酸咪康唑散等，既吸汗又抗真菌。 5.治療過程中要服從醫(yī)囑，足量、足療程治療，同時還要積極治療自身其他部位的癬?。ㄌ貏e是趾甲真菌病）； 6.家庭成員、寵物的癬病也需得到及時充分治療，減少傳播風(fēng)險。