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勞國(guó)娟副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 內(nèi)分泌內(nèi)科 甲狀旁腺功能減退癥是一種較為罕見(jiàn)的疾病，由于比較罕見(jiàn)，非術(shù)后甲旁減易被誤診，并且非術(shù)后甲旁減多在兒童/青少年時(shí)期發(fā)病。到底需要哪些醫(yī)學(xué)檢查才能確診，確診后又該如何治療？這是很多甲旁友最關(guān)注的問(wèn)題之一。2023年2月27日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第十四場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《少數(shù)人才懂的痛——非術(shù)后甲旁減診治須知！》，本場(chǎng)直播通過(guò)固定主題科普環(huán)節(jié)與答疑環(huán)節(jié)，幫助更多患者重新梳理正確治療觀念，少走彎路。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請(qǐng)見(jiàn)好大夫健康號(hào)：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出一一解答，以下為直播部分文字片段。一、非術(shù)后甲旁減，診斷不容易1、非術(shù)后甲旁減較為罕見(jiàn)甲狀旁腺功能減退癥是一種較為罕見(jiàn)的疾病。甲狀旁腺位于甲狀腺的背面兩側(cè)，只有綠豆大小，但功能非常重要，主要功能是調(diào)節(jié)血鈣水平。甲狀旁腺通過(guò)分泌甲狀旁腺激素（PTH），能夠在人體內(nèi)血鈣水平偏低時(shí)，升高和維持血鈣平衡。頸前手術(shù)可能誤傷甲狀旁腺，造成繼發(fā)性甲旁減，是甲旁減最常見(jiàn)的病因，大約占到75%；其余的就是非手術(shù)性甲旁減。非術(shù)后甲旁減可能是基因缺陷引起的，也可能是因?yàn)楫a(chǎn)生了針對(duì)甲旁腺的抗體，免疫紊亂導(dǎo)致的。基因缺陷可能是從家族中遺傳來(lái)的基因缺陷，也可能是沒(méi)有家族遺傳，本人發(fā)生基因突變?cè)斐傻?。甲旁減本身就比較少見(jiàn)，術(shù)后甲旁減的發(fā)病率為24/10萬(wàn)～37/10萬(wàn)，非術(shù)后甲旁減更為少見(jiàn)。2、甲旁減的診斷容易走彎路由于比較罕見(jiàn)，非術(shù)后甲旁減常被誤診。我國(guó)2022年對(duì)86位甲旁減患者的調(diào)查顯示，僅有約三分之一的患者在首次就診時(shí)得到明確診斷，29%的患者需要花一年以上的時(shí)間才被確診為甲旁減。比較常見(jiàn)的誤診是癲癇，因?yàn)楫?dāng)血鈣低到一定程度的時(shí)候，會(huì)發(fā)生手足搐溺的癥狀，甚至全身性抽搐，從癥狀表現(xiàn)來(lái)看很難和癲癇區(qū)分。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)患者都曾經(jīng)歷過(guò)突然的四肢抽搐，嚴(yán)重的走螞蟻感，和其他生理癥狀。大家都知道，癲癇容易受到別人異樣的眼光歧視，本人和家屬也會(huì)有“病恥感”，也因此誤診為癲癇給患者和家人帶來(lái)不必要的巨大心理負(fù)擔(dān)。?本場(chǎng)直播還分享了2個(gè)真實(shí)患者故事，詳見(jiàn)醫(yī)生直播回放（案例一：3分40秒—6分15秒；案例二：6分16秒—7分50秒）。3、哪些癥狀可能是非術(shù)后甲旁減？非術(shù)后甲旁減多在兒童/青少年時(shí)期發(fā)病，癥狀表現(xiàn)可以分為三個(gè)方面，低血鈣癥狀，慢性并發(fā)癥，和基因病的其他并發(fā)癥狀。非術(shù)后甲旁減突出的癥狀是低血鈣癥狀，輕重程度不同，輕的可能有手足麻木、刺痛感、口周麻木、面部抽搐，嚴(yán)重發(fā)作的手足搐溺，驚厥發(fā)作。除了低血鈣癥狀，因?yàn)檠}和血磷的代謝長(zhǎng)期異常，還會(huì)發(fā)生多個(gè)系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥。包括腎臟鈣質(zhì)沉著，大腦鈣化，眼睛白內(nèi)障，牙齒發(fā)育不全，皮膚粗糙，指甲變脆，頭發(fā)脫落等。另外，由于很多引起甲旁減的疾病是一種遺傳性綜合征，不單純表現(xiàn)為甲旁減，還可能合并其他癥狀，如身材矮小，肥胖，骨骼發(fā)育異常，短指，學(xué)習(xí)困難，認(rèn)知功能損害、耳聾、腎發(fā)育不良、先天性心臟病等。4、確診甲旁減需要哪些醫(yī)學(xué)檢查才能確診？主要通過(guò)檢查血液中的鈣磷水平和甲狀旁腺激素的水平：典型表現(xiàn)為低血鈣，高血磷，低PTH；懷疑有遺傳病可以做基因檢測(cè)。二、治療難點(diǎn)：目前主要治療方式是補(bǔ)鈣和維生素D：由于甲旁減比較罕見(jiàn)，是至今尚未實(shí)現(xiàn)激素替代治療的激素缺乏性疾病，低血鈣的主要治療方法是補(bǔ)充鈣和活性維生素D。調(diào)查顯示，目前83%的甲旁減通過(guò)口服鈣劑和維生素D維持血鈣，另有少數(shù)患者正在參加新藥的臨床試驗(yàn)2。傳統(tǒng)治療的難點(diǎn)：1、個(gè)體差異大：不同患者病情不同，需要的補(bǔ)鈣和維生素D的劑量不同，需要多次檢查調(diào)整劑量。調(diào)查顯示超過(guò)半數(shù)患者每月都要去一次醫(yī)院。2、血鈣控制過(guò)高過(guò)低都不行：較大的藥物劑量會(huì)導(dǎo)致高尿鈣和腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)，因此，劑量需要在糾正低血鈣（保持在正常低值范圍內(nèi)）和避免高尿鈣之間取得平衡。3、難以根據(jù)身體不同狀態(tài)的需求進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如在情緒緊張，勞累，女性經(jīng)期，發(fā)燒生病時(shí)，可能就會(huì)出現(xiàn)低鈣血癥，發(fā)生嚴(yán)重抽搐；即使小心翼翼，也可能會(huì)毫無(wú)征兆地發(fā)作，有時(shí)走在路上就可能突然直直地倒下，十分危險(xiǎn)。例如前面所說(shuō)的那位患者，她在大學(xué)時(shí)期為了備考通宵復(fù)習(xí)，半夜昏厥在寢室里，幸運(yùn)地是，被室友起夜發(fā)現(xiàn)，打120救護(hù)車送進(jìn)醫(yī)院。這些都讓患者的生活如履薄冰，需要24小時(shí)有人陪護(hù)。4、部分患者療效不佳。有些患者用補(bǔ)鈣和維生素D的療法無(wú)法達(dá)到所需要的血鈣水平，甲旁減患兒的生長(zhǎng)發(fā)育可能受到嚴(yán)重影響，比如身高，體能發(fā)育落后于同齡人。調(diào)查顯示2，41%的患者對(duì)現(xiàn)有的治療缺乏信心，28%患者認(rèn)為：這個(gè)病不可能治好，只能勉強(qiáng)維持生存。98%的患者表示甲旁減給他們的人生規(guī)劃帶來(lái)嚴(yán)重的影響2，只能小心翼翼地生活，小時(shí)候不能暢快地奔跑運(yùn)動(dòng)，年輕時(shí)沒(méi)法努力實(shí)現(xiàn)理想，談婚論嫁時(shí)常有難言之隱，上了年紀(jì)又要擔(dān)心各種并發(fā)癥來(lái)襲。5、無(wú)法實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺激素調(diào)節(jié)血鈣之外的功能。甲狀旁腺激素還有降低血磷，促進(jìn)骨骼的新陳代謝的功能，光靠補(bǔ)鈣無(wú)法替代，會(huì)造成血磷高，尿磷高，骨骼新陳代謝受到抑制，并發(fā)展出慢性并發(fā)癥。三、困境中的希望：激素替代療法是內(nèi)分泌腺體功能減退類疾病的主要治療方式。以最常見(jiàn)的甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱“甲減”）為例，通過(guò)補(bǔ)充適量的甲狀腺激素，不僅可以維持甲狀腺的基本功能，還不會(huì)帶來(lái)明顯的副作用。截至目前，甲旁減是所有內(nèi)分泌激素缺乏性疾病中唯一還未實(shí)現(xiàn)理想的激素替代治療的疾病。但這種局面即將被打破，國(guó)外甲狀旁腺激素替代藥物公布了其3期臨床試驗(yàn)的主要研究結(jié)果。78.7%的患者實(shí)現(xiàn)不依賴常規(guī)治療而保持血鈣水平在正常范圍內(nèi)，中國(guó)藥物臨床試驗(yàn)也已順利完成，上市已經(jīng)指日可待。傳統(tǒng)的補(bǔ)鈣治療方案的弊端在于，不論醫(yī)生怎么調(diào)整劑量，都無(wú)法達(dá)到人體自身的調(diào)控精度，也無(wú)法實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)控。長(zhǎng)此以往，患者就容易出現(xiàn)異位鈣化，引發(fā)癲癇、白內(nèi)障等一系列并發(fā)癥，這一現(xiàn)象在非術(shù)后甲旁減患者中尤為嚴(yán)重，因?yàn)樗麄兊牟〕谈L(zhǎng)，被誤診的時(shí)間也更長(zhǎng)。而激素替代療法能夠大大改善這些情況，顯著提高患者的生活質(zhì)量。2023年03月12日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 得了甲旁減能懷孕嗎？在很多女性甲旁減患者中，有這樣一群特殊的患者就是孕媽。得了甲旁減到底能不能懷孕，是很多女性患者所困擾的問(wèn)題。一、甲旁減對(duì)妊娠血鈣的影響01、甲旁減對(duì)血鈣及健康的影響大家對(duì)甲狀腺都比較熟悉，它位于頸前部，其實(shí)在甲狀腺的背部還隱藏著一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官，叫做甲狀旁腺，正常人有4個(gè)甲狀旁腺，形似豌豆。和甲狀腺一樣，甲狀旁腺同樣能夠分泌出激素，也就是甲狀旁腺激素（PTH）。甲狀旁腺激素是人體內(nèi)重要的激素之一，是維持血液中鈣離子水平的主要激素，它的分泌主要受血鈣水平的調(diào)節(jié)：血鈣減少時(shí)刺激分泌甲狀旁腺素，作用于骨骼，促使骨中的鈣釋放入血，同時(shí)促進(jìn)胃腸道吸收鈣，促進(jìn)腎臟重吸收鈣，同時(shí)通過(guò)三種機(jī)制升高血鈣，作用十分強(qiáng)大。而血鈣增多時(shí)又抑制甲狀旁腺素的分泌，起到相反的作用，使得血鈣下降。此外，甲狀旁腺素還能促使腎排出磷，使血磷下降。甲狀旁腺功能減退時(shí)，血磷升高而血鈣降低，造成一系列影響，包括：??神經(jīng)肌肉興奮性增加初期主要有麻木、刺痛和蟻?zhàn)吒?，?yán)重者呈手足搐搦，甚至全身肌肉收縮而有驚厥發(fā)作。??神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癲癇發(fā)作，其類型有大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)。伴有肌張力增高、手顫抖。精神癥狀有興奮、焦慮、恐懼、煩躁、欣快、抑郁、記憶力減退、妄想、幻覺(jué)和譫妄等。??皮膚牙齒指甲等外胚層組織營(yíng)養(yǎng)變性如低鈣性白內(nèi)障、出牙延遲、牙發(fā)育不全、磨牙根變短、齲齒多、甚至缺牙、皮膚角化過(guò)度、指（趾）甲變脆、粗糙和裂紋及頭發(fā)脫落等。?骨骼改變病程長(zhǎng)、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髖部多見(jiàn)。骨密度正?；蛟黾印?胃腸道功能紊亂有惡心、嘔吐、腹痛和便秘等。?心血管異常低血鈣刺激迷走神經(jīng)可導(dǎo)致心肌痙攣而突然死亡?；颊咝穆试鏊倩蛐穆刹积R。心電圖示QT間期延長(zhǎng)。重癥患者可有甲旁減性心肌病，心力衰竭。可見(jiàn)，甲狀旁腺功能減退引起的后果是廣泛而且嚴(yán)重的。那么，甲狀旁腺減退癥育齡女性可以生育嗎？甲旁減會(huì)對(duì)生育產(chǎn)生哪些影響，為了更好地理解這些問(wèn)題，我們先了解下妊娠對(duì)鈣的需求、妊娠對(duì)鈣代謝的影響。02、妊娠對(duì)鈣的需求，及妊娠對(duì)鈣代謝的影響女性在妊娠和哺乳期間需要?jiǎng)訂T大量的鈣供胎兒和新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育。因此妊娠期對(duì)鈣的需求量較高，因?yàn)椴粌H要滿足孕婦自身所需的鈣，還要為胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育提供一定量的鈣元素。對(duì)于一個(gè)平均大小的胎兒，24周時(shí)每天從母體需要獲得60mg鈣，妊娠的最后5周每天需要從母體獲得300-350mg的鈣。為了適應(yīng)這一需要，妊娠期間也會(huì)增加腸鈣吸收，體內(nèi)促進(jìn)鈣吸收的活性D含量會(huì)增加2-3倍，但同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致餐后和24小時(shí)尿鈣排泄增加，而空腹尿鈣排泄正常（即吸收性高鈣尿癥）。妊娠期間觀察到的高尿鈣與妊娠期間腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，對(duì)于甲旁減孕婦來(lái)說(shuō)，缺乏甲狀旁腺素或進(jìn)一步加重高尿鈣。03、妊娠期缺鈣的后果和表現(xiàn)胎兒80％的鈣量都來(lái)源于母體，當(dāng)妊娠婦女鈣攝入量輕度或短暫不足時(shí)，機(jī)體可通過(guò)調(diào)節(jié)維持正常的血鈣濃度，滿足胎兒對(duì)鈣的需要量；但當(dāng)嚴(yán)重缺鈣或長(zhǎng)期缺鈣時(shí)，孕婦體內(nèi)血鈣濃度下降，引起多種生理功能變化，如小腿痙攣或腰腿疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，尤其到了妊娠后期，胎兒生長(zhǎng)速度加快，骨骼礦化達(dá)到高峰，更易造成孕婦鈣元素的缺乏，導(dǎo)致胎兒的骨骼系統(tǒng)發(fā)育也會(huì)受到影響，易發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限，先天性佝僂病等。有研究發(fā)現(xiàn)缺鈣還與妊娠期高血壓、早產(chǎn)等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。即使沒(méi)有甲旁減的孕婦，妊娠期不注意補(bǔ)鈣也可能缺鈣，妊娠期缺鈣的常見(jiàn)表現(xiàn)有：?活動(dòng)后容易出現(xiàn)肌肉緊張散步等輕微運(yùn)動(dòng)后，即出現(xiàn)小腿或雙足的肌肉緊張，不容易緩解，酸脹感時(shí)間長(zhǎng)。?小腿抽筋一般孕20周左右開(kāi)始出現(xiàn)，往往夜間多發(fā)。???關(guān)節(jié)、骨盆疼痛如果鈣攝取不足，為了保證血液中的鈣濃度維持在正常范圍內(nèi)，在激素的作用下，孕婦骨骼中的鈣會(huì)大量釋放出來(lái)，從而引起關(guān)節(jié)、骨盆疼痛等。??牙齒松軟感鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒硬組織的主要元素，缺鈣能造成牙齒琺瑯質(zhì)發(fā)育異常，抗齲能力降低，硬組織結(jié)構(gòu)疏松。如果孕婦咀嚼時(shí)有牙齒酸軟的感覺(jué)，甚或出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，則可能是缺鈣了。??妊娠期高血壓缺鈣與妊娠期高血壓疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系。?既然甲狀旁腺素是維持血鈣的主要激素，甲旁減患者妊娠期間會(huì)不會(huì)導(dǎo)致母體和胎兒缺鈣？缺鈣會(huì)有什么后果呢？甲旁減患者能生育嗎？二、育齡期甲旁減患者的妊娠問(wèn)題1、患有甲旁減能懷孕嗎？?甲狀旁腺功能減退癥是一種少見(jiàn)疾病，合并妊娠更罕見(jiàn)，可能導(dǎo)致母體和胎兒并發(fā)癥，但其發(fā)生率目前只有少量的數(shù)據(jù)可以參考。?瑞典最近發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)97名患有慢性甲旁減的孕婦和1030名年齡匹配的孕婦的對(duì)照研究，顯示慢性甲旁減患者中糖尿病和慢性腎病的患病率顯著高于健康對(duì)照組。在多變量調(diào)整分析中，與對(duì)照組相比，慢性甲旁減與較高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)和稍低的出生體重相關(guān)，但沒(méi)有其他不良妊娠結(jié)局。?我國(guó)某醫(yī)院分析了19例懷孕前診斷為甲旁減的患者，共23次妊娠記錄中發(fā)生不良妊娠結(jié)局發(fā)生率約30%，其中早產(chǎn)4次，流產(chǎn)3次。?盡管有早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟大部分情況還是能成功生育，所以建議甲旁減育齡婦女在妥善治療后，在服用鈣劑和維生素D制劑能夠很好地控制病情的情況下再嘗試懷孕。?2、母體甲旁減，對(duì)胎兒發(fā)育有什么影響？?如果治療不當(dāng)，甲旁減可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局。?母體血鈣較低情況下會(huì)以犧牲母體為代價(jià)滿足胎兒需求，因此在母體血清鈣嚴(yán)重降低之前，胎兒一般不出現(xiàn)低鈣血癥。在患有嚴(yán)重低鈣血癥的甲旁減母體中，胎兒可能發(fā)生低鈣血癥。這將導(dǎo)致胎兒甲狀旁腺的持續(xù)刺激，以及出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)和胎兒骨骼的脫礦質(zhì)。?胎兒出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重的病例會(huì)表現(xiàn)胎兒骨膜下骨吸收、長(zhǎng)骨彎曲、纖維囊性骨炎、宮內(nèi)肋骨和四肢骨折、低出生體重、自然流產(chǎn)，甚至導(dǎo)致胎兒死亡。?3、妊娠期間甲旁減的血鈣治療目標(biāo)？?應(yīng)將母體血鈣保持在正常參考范圍內(nèi)的中低限，并密切監(jiān)測(cè)血鈣，以確保避免低鈣和高鈣血癥。?妊娠期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鈣，并可能需要據(jù)此頻繁調(diào)整鈣和骨化三醇的劑量，以避免低鈣和高鈣血癥。因?yàn)檫@兩種情況都會(huì)影響胎兒甲狀旁腺的發(fā)育，并可能導(dǎo)致母體和胎兒的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。?4、妊娠期甲旁減如何優(yōu)化治療??妊娠和哺乳期間，鈣和骨化三醇、維生素D補(bǔ)充劑是安全的。?由于個(gè)體化差異，難以預(yù)測(cè)維持推薦范圍內(nèi)所需的鈣和活性維生素D的精確劑量，因此應(yīng)在懷孕期間仔細(xì)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷酸鹽、腎小球?yàn)V過(guò)率和血鎂，即每3-4周一次，并且在分娩前1個(gè)月內(nèi)更頻繁監(jiān)測(cè)（例如每周）。如果建議改變鈣和/或活性維生素D的劑量，則應(yīng)在1-2周內(nèi)重復(fù)監(jiān)測(cè)血鈣。?對(duì)母親患有甲旁減的新生兒，應(yīng)對(duì)新生兒進(jìn)行臨床監(jiān)測(cè)，我們建議在出生后的第一周每隔一天測(cè)量一次離子鈣濃度。建議定期補(bǔ)充天然維生素D。?三、孕期可能導(dǎo)致甲旁減的情況孕期意外查出甲狀腺問(wèn)題，需要手術(shù)，需要終止妊娠嗎？?懷孕期間進(jìn)行甲狀腺手術(shù)，由于甲狀旁腺體積小，而且緊貼著甲狀腺背面，可能引起孕婦發(fā)生甲狀腺功能減退和甲狀旁腺損傷，后者對(duì)胎兒智力跟體格發(fā)育不利，而且手術(shù)還可能增加早產(chǎn)、流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。?因此，能推遲就推遲，盡量在分娩后手術(shù)。?2023年03月08日98
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減是不是缺鈣？甲狀旁腺功能減退癥簡(jiǎn)稱為甲旁減，是指甲狀旁腺激素分泌過(guò)少或效應(yīng)不足而引起的一組臨床綜合征。其臨床特征有低鈣血癥、高磷血癥和由此引起的神經(jīng)肌肉興奮增高，軟組織以為鈣化等。01、甲旁減患者飲食上有哪些注意事項(xiàng)？沒(méi)有特別的注意事項(xiàng)，雖然可以通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)充一定量的鈣，但僅僅通過(guò)飲食來(lái)補(bǔ)鈣是不夠的，還是要通過(guò)吃鈣片來(lái)補(bǔ)充。02、甲旁減應(yīng)該吃什么鈣？目前臨床常用的是碳酸鈣，鈣含量比較高，達(dá)到40%，而且價(jià)格比較低，其他種類的鈣如氯化鈣、枸櫞酸鈣，也是可以的。碳酸鈣和氯化鈣建議在吃飯的時(shí)候吃，這時(shí)候胃酸濃度高，有助于鈣的吸收，而枸櫞酸鈣在任何時(shí)間都可服用。03、得了甲旁減之后，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了，和甲旁減有沒(méi)有關(guān)系?甲旁減患者異位鈣化主要指的是血管和大腦、腎臟等部位的鈣化，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化和甲旁減沒(méi)有必然的聯(lián)系，因?yàn)樵跊](méi)有甲旁減的甲狀腺結(jié)節(jié)病人也可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)節(jié)的鈣化。04、如何預(yù)防腎鈣化的發(fā)生？要經(jīng)常查血鈣，血鈣水平不能提升得太高，將血鈣控制在正常低值或略為偏低，防止尿鈣過(guò)高，最理想的是用甲狀旁腺激素來(lái)治療，可以預(yù)防腎鈣化的發(fā)生。2022年11月26日177
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲旁減對(duì)生活有哪些影響？長(zhǎng)期服藥嗎？01、成為甲旁減患者后對(duì)生活哪些方面有影響？甲旁減的影響——甲旁減的癥狀影響生活質(zhì)量剛才已經(jīng)介紹，甲狀旁腺激素是人體內(nèi)調(diào)控鈣磷代謝的重要激素，它的主要作用是升高血鈣、維持正常的血鈣不降低。甲狀旁腺激素減少甚至喪失，就會(huì)導(dǎo)致不同程度的低鈣血癥。而鈣離子對(duì)維持神經(jīng)和肌肉組織正常興奮性起重要作用，血鈣濃度降低會(huì)使神經(jīng)和肌肉的興奮性異常增高，從而導(dǎo)致低血鈣性手足麻木、抽筋，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸肌痙攣而造成窒息。而且，許多病人反映各個(gè)方面的生活質(zhì)量下降，包括：??疲勞沒(méi)精力；??手、腳或嘴也可能會(huì)感到麻木和刺痛感——足部麻木可能導(dǎo)致跌倒，手部麻木和刺痛，??再加上痙攣，可能會(huì)使生活和工作受到影響；??可能會(huì)出現(xiàn)皮膚癥狀，例如皮膚干燥、發(fā)癢和鱗片狀斑塊，或者頭發(fā)發(fā)生變化，例如毛發(fā)過(guò)度生長(zhǎng)或脫落；??影響情緒，比如焦慮抑郁，容易激動(dòng)；??還會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙和睡眠障礙。注意低鈣的預(yù)防：低鈣臨床表現(xiàn)為容易激動(dòng)，口周和指(趾)端麻木及針刺感，重者發(fā)生面肌及手足抽搐，嚴(yán)重的可伴有喉肌和眼肌痙攣，甚至窒息死亡。因此出現(xiàn)以上癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。甲旁減的影響——治療帶來(lái)的影響??每天吃鈣劑和維生素D：確診甲旁減之后，目前主要是采取對(duì)癥治療的辦法，也就是通過(guò)補(bǔ)充鈣劑和維生素D來(lái)進(jìn)行治療。由于甲狀旁腺素缺乏導(dǎo)致維生素D活化障礙，所以需要補(bǔ)充活性維生素D，所以甲旁減對(duì)患者生活的影響首先就是每天要吃鈣劑和活性維生素D，而且產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。??注意防便秘：補(bǔ)充鈣劑可能引起便秘，生活上需要防治便秘，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)使用大便軟化劑、緩瀉劑或灌腸。??定期監(jiān)測(cè)，看醫(yī)生：不同患者病情輕重程度不同，對(duì)鈣和維生素D的需要量存在較大的個(gè)體差異，即便是同一個(gè)病人，不同時(shí)期也可能有較大的差異，劑量難以確定。而血鈣過(guò)高有發(fā)生高血鈣、高尿鈣和異位軟組織鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，防止血鈣高了引起不良后果。02、甲旁減需要長(zhǎng)期吃藥嗎？需要，因?yàn)榧着詼p往往是手術(shù)損傷或自身免疫損傷，甲狀旁腺組織已經(jīng)遭到不可逆轉(zhuǎn)的破壞，所以沒(méi)有方法可以一次性治愈，只能長(zhǎng)期吃藥彌補(bǔ)甲狀旁腺激素功能。03、家屬如何與甲旁減患者溝通，并注意關(guān)注患者哪些方面？增強(qiáng)治療信心，避免悲觀：甲旁減患者和家屬和患者應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疾病，不要過(guò)于悲觀。畢竟這是一個(gè)可以治療的疾病，盡管目前的治療方法還不夠理想，但激素替代治療方法在國(guó)際Ⅲ期臨床試驗(yàn)中已經(jīng)取得了很好地療效，我國(guó)也緊跟國(guó)際步伐，最近新聞報(bào)道國(guó)內(nèi)的Ⅲ期臨床試驗(yàn)已經(jīng)完成入組，相信不久的將來(lái)就可以實(shí)現(xiàn)甲狀旁腺素的激素替代治療，患者可以享受和健康人一樣的生活質(zhì)量。家屬應(yīng)關(guān)注患者的精神狀態(tài)：警惕精神和認(rèn)知方面的改變，如記憶喪失、判斷力受損和抑郁等，畢竟這些可能是患者本人不能很好地發(fā)現(xiàn)的。2022年11月26日209
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 并發(fā)癥一直是令甲旁減患者很頭疼的問(wèn)題，為什么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，可能會(huì)有哪些并發(fā)癥，并且該如何治療，這都是患者很關(guān)注的問(wèn)題。2022年11月17日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第十一場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《關(guān)愛(ài)患者-關(guān)注甲旁減并發(fā)癥》，本場(chǎng)直播聚焦于甲旁減患者并發(fā)癥方面，幫助患者樹(shù)立正確治療觀念，少走彎路，減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，搜索好大夫健康號(hào)：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出了解答，以下為直播部分文字片段！一、甲旁減的并發(fā)癥簡(jiǎn)介甲旁減為什么會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥？甲狀旁腺功能減退癥簡(jiǎn)稱甲旁減，是甲狀旁腺激素缺乏性疾病，甲狀旁腺激素的主要作用是調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣和磷的代謝，缺乏時(shí)在急性期可以引起急性低血鈣的癥狀，比如手足搐溺，四肢及口周麻木；由于目前的治療方法不能完全替代甲狀旁腺激素的功能，長(zhǎng)期慢性的鈣磷代謝異常會(huì)造成全身多個(gè)系統(tǒng)的損害，帶來(lái)多種慢性并發(fā)癥。長(zhǎng)期鈣磷代謝異常是引起并發(fā)癥的根本原因：甲狀旁腺激素是維持血鈣水平的重要激素，通過(guò)動(dòng)員腸道吸收、腎臟重吸收鈣以及骨骼釋放鈣的多種途徑升高血鈣，一旦缺乏會(huì)嚴(yán)重影響血鈣水平，同時(shí)，甲旁減促使腎臟排出磷，使血磷下降。甲旁減引起鈣、磷代謝紊亂，導(dǎo)致血液中低鈣高磷、尿鈣、尿磷低。治療方式不理想：大多數(shù)激素缺乏癥用激素替代治療，然而目前術(shù)后甲旁減的治療主要是長(zhǎng)期口服鈣劑和維生素D治療，這種治療方法只圍繞糾正甲旁減導(dǎo)致的鈣磷代謝紊亂，不能實(shí)現(xiàn)PTH的生理替代，部分患者的血鈣仍然不能達(dá)到目標(biāo)水平，這種治療方式很容易出現(xiàn)高磷、高鈣尿。疾病管理不充分：由于疾病長(zhǎng)期性，很多患者不能堅(jiān)持復(fù)查和治療。另外，治療要求是個(gè)體化的，需要根據(jù)檢測(cè)結(jié)果調(diào)整用藥，難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)控制，容易治療不足，或治療過(guò)度，都會(huì)引起慢性并發(fā)癥。甲旁減會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？腎臟：腎臟是甲旁減容易出現(xiàn)并發(fā)癥的臟器，由于甲狀旁腺激素促進(jìn)腎重吸收鈣、排出磷的作用缺失，容易發(fā)生高鈣尿癥，高磷加上高鈣的尿容易導(dǎo)致腎結(jié)石、腎鈣沉著癥，甚至引起慢性腎功能不全。若甲旁減治療不足，血清鈣濃度下降，鈣的過(guò)濾負(fù)荷也隨之下降，導(dǎo)致鈣離子沉積于腎臟，也會(huì)增加腎結(jié)石的風(fēng)險(xiǎn)。與無(wú)甲狀旁腺功能減退的患者相比，甲旁減患者發(fā)生腎臟疾病風(fēng)險(xiǎn)為4.85倍，慢性腎病的風(fēng)險(xiǎn)為2.91倍，腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)為3.86倍，進(jìn)行影像學(xué)檢查的患者中有21.8%-31%的人存在腎結(jié)石或者腎鈣化。腎功能不全發(fā)生時(shí)，初期沒(méi)有什么癥狀，進(jìn)展也是悄無(wú)聲息，等出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)到了失代償期，想要早期發(fā)現(xiàn)腎損害就必須定期驗(yàn)血檢查腎功能，做B超看看腎臟有沒(méi)有出現(xiàn)鈣化和結(jié)石。異位鈣化：由于血液中鈣磷比例失常，就容易發(fā)生鈣和磷酸鹽的沉淀，產(chǎn)生異位鈣化，異位鈣化就是指過(guò)多的鈣沉積在身體骨骼以外的部位。??鈣化發(fā)生在腎臟，可能導(dǎo)致腎結(jié)石；??鈣化發(fā)生在眼睛，可能引起白內(nèi)障；??鈣化發(fā)生在大腦，可能引起癲癇發(fā)作；??鈣質(zhì)沉著在皮下、血管壁、肌腱、四肢及關(guān)節(jié)周圍的軟組織中，可引起關(guān)節(jié)僵直疼痛等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)進(jìn)行過(guò)腦成像的甲狀旁腺功能減退癥患者，其中25%的患者被觀察到腦鈣化。神經(jīng)精神異常表現(xiàn)：大腦鈣化可引起神經(jīng)精神異常，同時(shí)，大腦神經(jīng)活動(dòng)也是依靠電傳導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)，依賴鈣離子進(jìn)行電流傳導(dǎo)，甲旁減可能通過(guò)鈣離子不足影響大腦活動(dòng)。可能出現(xiàn)癲癇發(fā)作，興奮易激動(dòng)，焦慮，抑郁，記憶減退，疲乏無(wú)力，反應(yīng)遲鈍等，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、性格改變。對(duì)300例甲旁減病人的訪談發(fā)現(xiàn)，＞50%的受訪者表示有認(rèn)知和情感癥狀，包括嗜睡（72%）、記憶喪失（65%）、睡眠障礙（57%）、焦慮（59%）、抑郁（53%）。胃腸道癥狀：胃腸道的蠕動(dòng)是平滑肌收縮產(chǎn)生的，肌肉的收縮離不開(kāi)鈣離子的參與，因此長(zhǎng)期血鈣高或低于癥狀，胃腸蠕動(dòng)就會(huì)異常，如果蠕動(dòng)過(guò)慢，就會(huì)有便秘，如果蠕動(dòng)過(guò)快，就會(huì)發(fā)生發(fā)作性腹部絞痛或伴有脂肪瀉。心血管系統(tǒng)：心臟的正常跳動(dòng)依賴于正常的心電傳導(dǎo)和心肌收縮，正常的心臟節(jié)律性收縮，在從竇房結(jié)到心室壁傳導(dǎo)的電流控制下，心房和心室依次有序收縮，無(wú)論是心臟的電流傳導(dǎo)，還是心肌收縮，鈣離子都是必須的離子，缺鈣可以引起心肌收縮無(wú)力、心律失常。長(zhǎng)期嚴(yán)重的HP可導(dǎo)致充血性心力衰竭、胸痛、心律失常，心電圖出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯、長(zhǎng)Q-T間期和ST-T改變。一項(xiàng)歷史對(duì)照研究結(jié)果（88%為術(shù)后甲旁減）發(fā)現(xiàn)，隨著甲旁減病程延長(zhǎng)，心血管疾?。ㄖ酗L(fēng)和缺血性心臟病發(fā)作）風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，病程＞12.7年的病人心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)為病程≤12.7年的2.69倍，病程≥20.2年病人是＜7.2年的3.67倍。眼睛：可引起白內(nèi)障及角結(jié)膜炎，也可出現(xiàn)視乳頭水腫和角膜鈣化。骨骼：甲狀旁腺素升高血鈣的機(jī)制之一，是把骨骼中的鈣釋放出來(lái)，骨骼中的鈣釋放到血液中之后，就會(huì)有新的鈣質(zhì)補(bǔ)充進(jìn)去，從而進(jìn)行骨骼的新陳代謝，即骨轉(zhuǎn)化，在這個(gè)過(guò)程中，一些骨質(zhì)的微損傷也得到修復(fù)，從而維持骨骼的強(qiáng)度，在缺乏甲狀腺素時(shí)，骨骼的新陳代謝和自我修復(fù)機(jī)制失靈，骨的脆性增加。調(diào)查顯示慢性甲旁減患者的骨折風(fēng)險(xiǎn)增加2.22倍。肌肉：骨骼肌的收縮和心肌、胃腸道平滑肌一樣，都離不開(kāi)鈣離子的作用，慢性甲旁減患者會(huì)出現(xiàn)體力下降，勞動(dòng)能力下降。美國(guó)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85%的慢性甲旁減患者不能正常完成家務(wù)。外胚層器官改變：皮膚、毛發(fā)、指甲、牙齒、眼睛這些器官屬于外胚層器官，慢性低鈣血癥患者的皮膚干燥、浮腫且粗糙；毛發(fā)粗糙、脆弱和稀疏伴斑禿；脆甲癥；牙齒易脫落，牙釉質(zhì)發(fā)育障礙。小結(jié)：甲旁減的并發(fā)癥涉及身體的多個(gè)系統(tǒng)，如泌尿系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，令患者無(wú)精打采，身體各種不適，疲乏無(wú)力，心情抑郁或煩躁，所以一定要進(jìn)行積極的監(jiān)測(cè)和預(yù)防。二、并發(fā)癥的治療一旦發(fā)生并發(fā)癥，治療的方法是非常有限的。調(diào)整治療方法或劑量：如果血鈣水平較高，應(yīng)將血鈣水平控制在正常范圍的較低水平，以減少高鈣尿。如果血鈣沒(méi)有達(dá)到正常水平，查找原因，調(diào)整劑量鈣劑及維生素D的種類或劑量，使血清鈣恢復(fù)正常水平。有條件的可使用激素替代治療。噻嗪類利尿劑：噻嗪類利尿劑聯(lián)合低鹽飲食可減少尿鈣排泄，可被認(rèn)為是輔助治療。磷酸鹽結(jié)合劑：使用磷酸鹽結(jié)合劑如西維拉姆和碳酸鑭的研究一直很有限。由于鈣是一種有效的磷酸鹽結(jié)合劑，在進(jìn)餐時(shí)服用不同劑量的鈣補(bǔ)充劑可能是控制高磷血癥的更好方法。飲食：保持每日充足的水?dāng)z入量和限制飲食鈉可以降低腎臟鈣化的風(fēng)險(xiǎn)，這已在特發(fā)性高鈣尿癥患者中得到證實(shí)。對(duì)癥治療：對(duì)影響到生活的嚴(yán)重癥狀，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度酌情對(duì)癥治療。例如，發(fā)生便秘或胃腸絞痛，可到消化科用藥物對(duì)癥處理。心理調(diào)整：通過(guò)多與病友和親友交流、多參加文體活動(dòng)來(lái)減少抑郁、焦慮，嚴(yán)重的可以心理咨詢或藥物治療。一、?如何預(yù)防并發(fā)癥？加強(qiáng)疾病管理：規(guī)律用藥、定期隨訪，讓血鈣血磷等維持在合理范圍，是防止或減緩并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵。定期監(jiān)測(cè)和合理的血鈣目標(biāo)：定期監(jiān)測(cè)血鈣、血磷和血肌酐，復(fù)查腎臟超聲。激素替代治療：激素替代治療有望預(yù)防慢性并發(fā)癥。激素替代治療是激素缺乏癥比較理想的治療方式，一種叫做TransConPTH的藥物，通過(guò)緩慢可控地釋放藥物，維持24小時(shí)甲狀旁腺激素的正常生理水平，更好地實(shí)現(xiàn)替代體內(nèi)甲狀旁腺激素的分泌，有望解決甲狀旁腺功能減退癥帶來(lái)的短期癥狀和長(zhǎng)期并發(fā)癥。目前，美國(guó)FDA已經(jīng)接受該藥用于治療成人甲旁減的申請(qǐng)，并進(jìn)行優(yōu)先審查，我國(guó)也正在進(jìn)行該藥的Ⅲ期臨床試驗(yàn)，上市也可以期待了。參考文獻(xiàn)：HadedeyaD,KayJ,AttiaA,OmarM,ShalabyM,YoussefMR,ShamaM,ToraihE,KandilE.Effectofpostsurgicalchronichypoparathyroidismonmorbidityandmortality:asystematicreviewandmeta-analysis.GlandSurg.2021Oct;10(10):3007-3019.GosmanovaEO,ChenK,RejnmarkL,MuF,SwallowE,BriggsA,AyodeleO,SherryN,KettelerM.RiskofChronicKidneyDiseaseandEstimatedGlomerularFiltrationRateDeclineinPatientswithChronicHypoparathyroidism:ARetrospectiveCohortStudy.AdvTher.2021Apr;38(4):1876-1888.KDavid,CMoyson,DVanderschueren,etal.Long-termcomplicationsinpatientswithchronichypoparathyroidism:across-sectionalstudy[J].EuropeanJournalofEndocrinology,(2019)180,71–78.程少浩，蘇艷軍，程若川.?術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥危害研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2021,41(9):1049-1055.PalR,BhadadaSK,MukherjeeS,BanerjeeM,KumarA.Fractureriskinhypoparathyroidism:asystematicreviewandmeta-analysis.OsteoporosInt.2021Nov;32(11):2145-2153.GafniRI,CollinsMT.Hypoparathyroidism.?NEnglJMed.2019;380(18):1738-1747.2022年11月18日128
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孩子得了假旁堿，怎樣安撫孩子心理？鼓勵(lì)再鼓勵(lì)，有的時(shí)候家長(zhǎng)可能都起不到太大作用，因?yàn)槟愀H近了，他知道你的話都是在安慰他的，所以家長(zhǎng)確實(shí)你都很著急，說(shuō)苦口婆心，可能孩子起不到很大作用，你要找醫(yī)生，找其他人來(lái)幫孩子，這個(gè)時(shí)候我自己接觸到，就我們是來(lái)就診的孩子，醫(yī)生對(duì)他慢慢的來(lái)引導(dǎo)之后，確實(shí)孩子會(huì)變的，孩子心靈他雖然受損傷，他挫折很快，但他恢復(fù)起來(lái)也很快，我覺(jué)得你不光靠自己，你要找其他人來(lái)幫你，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2022年11月11日53
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孩子出生后就確診甲旁堿，需要終身吃鈣嗎？如果你的孩子確實(shí)是一出生就診斷甲狀功能減退，說(shuō)實(shí)話終身吃鈣的可能性是非常大的，除非他的甲狀膛腺是有過(guò)一過(guò)性的損傷，比方說(shuō)我在出生的時(shí)候他有過(guò)一過(guò)性的損傷，后來(lái)他慢慢的自己又恢復(fù)了，但是這種概念在我自己當(dāng)醫(yī)生這么多年所碰到的是非常非常少的，那我自己去看了其他文獻(xiàn)，這種情況也是非常少的，化成一句話就是你的孩子都要終身癡鈣的，怎么樣知道我們有沒(méi)有可能就是不需要終身吃鈣的呢？還是我剛才說(shuō)那句話，你的孩子診斷這個(gè)疾病，雖然我們看他抽血看上去心疼，但是你每年還是要去做相關(guān)的這樣一個(gè)檢查啊，如果說(shuō)我們發(fā)現(xiàn)這個(gè)孩子的血鈣的水平越來(lái)越好，PTH，就是甲狀旁腺激素水平在逐漸上升，這種情況下，我們是醫(yī)生可以會(huì)逐漸逐漸的減少它的鈣量，如果慢慢慢慢的減到都不吃鈣了，他的血鈣還正常，那么就自然的就不用終身吃了嗎？所以一定。 是基于檢查結(jié)果，我們來(lái)再來(lái)調(diào)整治療，這種情況下千萬(wàn)不要盲目的去減鈣，特別是小孩子，他這個(gè)時(shí)候減鈣之后，他有些不舒服，他是不會(huì)說(shuō)的，如果等孩子突然發(fā)生這個(gè)驚厥，或者是發(fā)生抽搐，那么孩子他耐受力很差，可能會(huì)釀成比較大的這樣一些事情啊，請(qǐng)這個(gè)家長(zhǎng)的話呢，一2022年11月10日61
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夏文芳主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孩子甲狀旁腺激素比較低，為什么用藥就好轉(zhuǎn)，停藥就惡化？如果是在甲狀旁腺激素比較低的情況下，血鈣水平也比較低，那這種情況確實(shí)要考慮是一個(gè)甲亢堿，但實(shí)際上如果大家以后有經(jīng)驗(yàn)之后，看你們寫(xiě)的病例，其實(shí)我還想知道它的維生素D的水平怎么樣，因?yàn)榫S生素D的水平也會(huì)干擾甲狀旁腺激素的檢查，吃藥干預(yù)過(guò)一段時(shí)間之后，激素水平又有所好轉(zhuǎn)，您的話呢，還是需要?jiǎng)討B(tài)的把這樣一個(gè)水平告訴我，是他好轉(zhuǎn)是完全到正常了，還是說(shuō)沒(méi)到正常，是比原來(lái)高一點(diǎn)，如果說(shuō)他是能夠完全正常考慮病人的話呢，他還是有一定的自我修復(fù)的能力啊，但是如果說(shuō)他并不能完全到正常，實(shí)際上這個(gè)時(shí)候停藥確實(shí)有一點(diǎn)點(diǎn)麻木，因?yàn)楹⒆硬](méi)有完全到正常，你尿之后感狀旁腺激素水平又不會(huì)完全到正常啊，所以關(guān)鍵是你所說(shuō)的好轉(zhuǎn)是到正常了，還是不到正常，記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2022年11月09日143
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邱偉華主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 頸部手術(shù)后為什么會(huì)發(fā)生低鈣血？這是困擾很多甲旁減患者的問(wèn)題。術(shù)后低鈣到底會(huì)造成的哪些情況，也需要患者積極認(rèn)識(shí)，才能更好的配合醫(yī)生選擇針對(duì)性的治療方法，從而降低疾病的影響，提高生活質(zhì)量。2022年11月1日晚，甲旁減科普健康號(hào)攜手好大夫平臺(tái)舉辦第十場(chǎng)甲旁減患者教育主題公益活動(dòng)--《說(shuō)透甲旁減——術(shù)后低鈣不用慌，針對(duì)性治療方法請(qǐng)查收！》，本場(chǎng)直播旨在助力國(guó)民甲狀旁腺健康的良性循環(huán)，樹(shù)立正確治療觀念，少走彎路，通過(guò)術(shù)后低鈣相關(guān)知識(shí)科普，幫助患者減少不必要的醫(yī)療花銷。主講人介紹：（直播回顧視頻內(nèi)容，請(qǐng)見(jiàn)好大夫健康號(hào)：甲旁減科普健康號(hào)）本次直播中，專家對(duì)患者提出的問(wèn)題作出一一解答，以下為直播部分文字片段一、術(shù)后低血鈣怎么辦？如何判斷輕重？近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)檢查、治療手段的進(jìn)步，頸部手術(shù)數(shù)量越來(lái)越多，術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥的患者也增加了，已經(jīng)成為甲狀腺、甲狀旁腺和頭頸外科手術(shù)面臨的主要臨床問(wèn)題之一。甲狀旁腺和甲旁減甲狀旁腺為人體重要的內(nèi)分泌腺體之一，是扁卵圓形小體，長(zhǎng)約3-8毫米、寬2-5毫米、厚0.5-2毫米，每個(gè)重約35-50毫克。通常有四個(gè)，左右各一對(duì)，形狀大小略似黃豆，均貼附于甲狀腺側(cè)葉的后緣，有時(shí)也可埋藏于甲狀腺組織中。甲狀旁腺的主要功能是分泌甲狀旁腺激素，甲狀旁腺激素生成和分泌不足，就是甲狀旁腺功能減退癥。頸前手術(shù)是甲狀旁腺功能減退癥最常見(jiàn)的病因，大約占75%。甲狀腺、甲狀旁腺、喉或其他頸部良惡性疾病手術(shù)均可導(dǎo)致術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后低鈣血癥者中3%~30%的患者發(fā)展為慢性甲狀旁腺功能減退癥，其中甲狀腺全切術(shù)可以造成多達(dá)7%的患者出現(xiàn)術(shù)后甲狀旁腺功能減退癥。頸部術(shù)后為什么發(fā)生低血鈣？甲狀旁腺的體積較小，只有黃豆那么大，顏色與甲狀腺組織相似，緊緊貼著甲狀腺，有時(shí)候還長(zhǎng)在甲狀腺里面，每個(gè)人甲狀旁腺的解剖位置在不同病例中也有差異。甲狀腺全切除加頸淋巴結(jié)清掃時(shí)，很難將所有旁腺一一保留，上位甲狀旁腺位置較固定，容易保留，而下位甲狀旁腺只有在很少情況下能一一分出；絕大部分誤切的甲狀旁腺來(lái)源于甲狀腺內(nèi)，手術(shù)技術(shù)的改變并不能減少這種風(fēng)險(xiǎn)。另外，手術(shù)難免要切除分離甲狀旁腺周圍的組織，容易影響到甲狀旁腺的血供，進(jìn)而影響其功能。甲狀旁腺的血供精細(xì)又復(fù)雜，正常的甲狀旁腺功能依賴于血供的成功保留，甲狀旁腺的動(dòng)脈血供和靜脈引流被阻斷或損傷都有可能引起術(shù)后甲旁減。因此，即使醫(yī)生成功保留甲狀旁腺組織并不等于完全避免了甲旁減。除了手術(shù)操作本身，既往有頸部手術(shù)和（或）放射治療史、患者存在自身免疫甲狀腺疾病基礎(chǔ)、術(shù)前鈣和維生素D缺乏等患者自身因素，也是術(shù)后甲旁減發(fā)生的危險(xiǎn)因素。術(shù)后低血鈣的多種情況及不同嚴(yán)重程度：1.生化甲旁減：全段PTH低于正常，伴低鈣血癥，不一定出現(xiàn)低鈣血癥的癥狀或體征。這個(gè)生化甲旁減的定義是為了提醒我們，頸部術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)低鈣的癥狀和體征并不等于沒(méi)有甲旁減，生化學(xué)甲旁減不一定比臨床甲旁減的病情程度輕，準(zhǔn)確和可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)對(duì)于診斷甲旁減非常重要。2.低鈣血癥：血總鈣水平低于正常，但不一定出現(xiàn)癥狀。術(shù)后急性低鈣血癥一般在血清PTH水平降低之后出現(xiàn)，通常在術(shù)后24～72h內(nèi)血清鈣離子降至最低點(diǎn)。出現(xiàn)急性甲旁減時(shí)，積極補(bǔ)充鈣劑和活性維生素D，甲狀旁腺功能恢復(fù)的機(jī)會(huì)還是很大的。3.臨床甲旁減：在生化甲旁減基礎(chǔ)上，伴有低血鈣癥狀和或體征。低鈣血癥的癥狀體征是什么樣的？低鈣血癥使神經(jīng)細(xì)胞、肌細(xì)胞收縮的閥值降低，導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高、心電傳導(dǎo)不穩(wěn)定。最常見(jiàn)的早期癥狀為口周及指尖感覺(jué)異常、麻木及刺痛感，肌肉僵硬與痙攣。神經(jīng)精神癥狀包括思維混亂、易怒、抑郁、頭暈等。體征包括可觀察到的自發(fā)痙攣和可被刺激誘發(fā)的痙攣。典型的臨床證據(jù)有Chvostek征陽(yáng)性及Trousseau征陽(yáng)性。心臟方面，隨著低鈣血癥進(jìn)展，可出現(xiàn)心電圖QT間期延長(zhǎng)及尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)一步可發(fā)展為心室纖維顫動(dòng)。1.相對(duì)甲旁減：實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，但有低血鈣癥狀，需要藥物治療才能緩解。這是因?yàn)槊總€(gè)人的體質(zhì)不同，對(duì)低血鈣的耐受能力不同。2.暫時(shí)性或一過(guò)性甲旁減：甲旁減持續(xù)≤術(shù)后6個(gè)月。3.永久性甲旁減：甲旁減持續(xù)＞術(shù)后6個(gè)月。為什么會(huì)暫時(shí)性甲旁減還能恢復(fù)呢？這就像人經(jīng)歷過(guò)手術(shù)的創(chuàng)傷需要一定時(shí)間去恢復(fù)一樣，甲狀旁腺在手術(shù)中會(huì)受到血供、頓挫傷等損傷，其功能的恢復(fù)也需要一定的時(shí)間。二、術(shù)后低鈣什么情況暫時(shí)不需要治療，哪些必須治療？（注：不同醫(yī)院的檢測(cè)系統(tǒng)不同，以下參考值會(huì)略有差異，具體請(qǐng)以檢查醫(yī)院數(shù)值為準(zhǔn)）無(wú)需處理：術(shù)后20分鐘及以上檢測(cè)PTH值超過(guò)20pgmL，不需要密切的血鈣監(jiān)測(cè)和補(bǔ)鈣。經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防：當(dāng)術(shù)后PTH小于15pg/mL時(shí)，發(fā)生甲旁減的風(fēng)險(xiǎn)增高，應(yīng)及時(shí)予以預(yù)防性鈣劑和骨化三醇口服，并連續(xù)監(jiān)測(cè)血鈣水平直至穩(wěn)定。這時(shí)候甲狀旁腺可能受到一定程度的損傷，術(shù)后經(jīng)驗(yàn)性預(yù)防補(bǔ)鈣，可能會(huì)有助于患者渡過(guò)“頓抑”或暫時(shí)的甲狀旁腺功能紊亂階段，直至甲狀旁腺功能恢復(fù)，但實(shí)際上部分患者并沒(méi)有出現(xiàn)真正的甲旁減，無(wú)需長(zhǎng)期補(bǔ)鈣。當(dāng)術(shù)后PTH≥15pg/mL，則視為減量或停用鈣劑/骨化三醇的信號(hào)。輕中度甲旁減：對(duì)早期或輕、中度甲旁減患者（PTH<15pg/mL、血鈣<8.5mg/dL或離子鈣<1.1nmmol/L），就應(yīng)該考慮補(bǔ)鈣治療。如果單獨(dú)口服藥物可以維持穩(wěn)定正常的血鈣水平，則應(yīng)逐漸減少骨化三醇和鈣劑的藥量，直至停藥。進(jìn)展性/癥狀性甲旁減：在上述治療的情況下，如果甲旁減的癥狀或體征還在加重且血鈣持續(xù)低于7mgdL，應(yīng)開(kāi)始靜脈補(bǔ)鈣。三、哪些情況需要終生治療？如何治療？術(shù)后永久性甲旁減的定義以術(shù)后6個(gè)月為分界點(diǎn)，不能恢復(fù)的甲旁減為永久性甲旁減需要終生治療，并定期監(jiān)測(cè)。治療目標(biāo)：長(zhǎng)期甲旁減管理的目標(biāo)是維持血鈣處于無(wú)癥狀的范圍內(nèi)，防止出現(xiàn)明顯具有臨床意義的低血鈣或高血鈣及其相關(guān)并發(fā)癥，保護(hù)骨骼健康。應(yīng)維持血鈣在正常參考范圍的低限，血磷不高于正常范圍的高限。補(bǔ)鈣和D治療的長(zhǎng)期并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：長(zhǎng)期持續(xù)存在的甲旁減會(huì)明顯影響生活質(zhì)量。即使血鈣維持在正常范圍，失去PTH對(duì)鈣代謝調(diào)節(jié)的長(zhǎng)期不良后果包括腎結(jié)石、腎鈣化、基底節(jié)鈣化、異位軟組織鈣化、白內(nèi)障以及骨代謝缺陷：少數(shù)情況會(huì)導(dǎo)致腎衰而需要血液透析或腎移植。骨的脆性增加，在負(fù)重后容易導(dǎo)致微小骨折。另外，甲旁減患者的焦慮及不適感都會(huì)增加。并且，部分永久性甲旁減患者經(jīng)傳統(tǒng)治療（鈣劑和骨化三醇）后血鈣仍然難以維持，或者控制血清鈣或癥狀所需的口服藥物用量很大（超過(guò)2.5g鈣或>1.5μg活性維生素D或>3.0μg1-α維生素D類似物），或者出現(xiàn)治療相關(guān)副作用，導(dǎo)致身心健康嚴(yán)重受損、生活質(zhì)量顯著下降。激素替代治療：激素缺乏性疾病的理想治療方式是激素替代治療，甲旁減是為數(shù)不多的尚無(wú)常規(guī)替代治療藥物的激素缺乏性疾病，但已經(jīng)初見(jiàn)曙光。TransConPTH是一種正處于研發(fā)中的用于治療成人甲狀旁腺功能減退癥的長(zhǎng)效PTH前體藥物，通過(guò)緩慢可控地釋放藥物原型，恢復(fù)24小時(shí)內(nèi)PTH的正常生理水平，以解決甲狀旁腺功能減退癥帶來(lái)的短期癥狀和長(zhǎng)期并發(fā)癥，有望實(shí)現(xiàn)PTH替代療法。根據(jù)已經(jīng)發(fā)布的臨床Ⅱ期研究結(jié)果，支持TransConPTH能夠作為PTH激素替代治療方法，目前國(guó)內(nèi)正在進(jìn)行Ⅲ期臨床研究。參考文獻(xiàn)：OrloffLA,WisemanSM,BernetVJ,FaheyTJ3rd,ShahaAR,ShindoML,SnyderSK,StackBCJr,SunwooJB,WangMB.AmericanThyroidAssociationStatementonPostoperativeHypoparathyroidism:Diagnosis,Prevention,andManagementinAdults.Thyroid.2018Jul;28(7):830-841.?2022年11月07日757
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張正賢副主任醫(yī)師 杭州市中醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 說(shuō)起甲狀腺，相信大家并不陌生。但很少有人知道，甲狀腺竟然還有一群“小弟”，因?yàn)椤靶〉軅儭笨偸歉诩谞钕俚呐赃?，故得名甲狀旁腺。甲狀旁腺通常都很小，最長(zhǎng)處也只有6mm，呈現(xiàn)淡黃色，就像黃豆一樣。甲狀旁腺雖小，卻格外的活潑。甲狀旁腺的位置位于人體頸前部，有上下各一對(duì)。甲狀旁腺在數(shù)量上經(jīng)常令人捉摸不定，4個(gè)的占大多數(shù)，但3個(gè)或5個(gè)也可以有。甲狀旁腺藏的位置一般較深，在身體表面很難摸到，發(fā)生病變的時(shí)候又不癢不痛，所以很難發(fā)現(xiàn)。甲狀旁腺的生理作用是分泌甲狀旁腺激素，來(lái)調(diào)節(jié)血鈣水平，從而升高血鈣。甲狀旁腺素分泌時(shí)會(huì)促進(jìn)血鈣吸收，同時(shí)也能夠減少鈣從尿液的排泄，可使骨骼中的鈣釋放到血液中，以維持血鈣水平。檢查中如果發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能異常，表現(xiàn)為甲狀旁腺素異常。如果甲狀旁腺素分泌增高，同時(shí)需觀察血鈣水平，如果血鈣比較低甲狀旁腺素會(huì)升高血鈣，但如果血鈣較高則說(shuō)明甲狀旁腺素有不恰當(dāng)分泌?？傊?，當(dāng)出現(xiàn)激素異常時(shí)，應(yīng)到?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)檢查。2022年09月29日393
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