甲狀腺微小癌：是“切”還是“等”？瑞金醫(yī)院專(zhuān)家揭秘科學(xué)選擇法作者：費(fèi)健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。作為一名從業(yè)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過(guò)手術(shù)刀，也操作過(guò)微創(chuàng)消融針，更在線(xiàn)上為超10萬(wàn)患者解答過(guò)疑惑。今天想和大家聊聊一個(gè)越來(lái)越多人關(guān)心的問(wèn)題：查出甲狀腺微小癌，到底是該立刻手術(shù)，還是可以“佛系觀察”？一、甲狀腺微小癌：癌癥中的“慢性子”近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率飆升，但大家不必恐慌。數(shù)據(jù)顯示，90%以上的甲狀腺癌是“惰性選手”——微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤1cm）。它們生長(zhǎng)緩慢，甚至可能“躺平”一輩子。日本30年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)：僅12.2%的患者在觀察期間需手術(shù)，且術(shù)后生存率100%。中國(guó)研究證實(shí)：低?；颊哂^察3年，僅21.9%出現(xiàn)腫瘤增大或淋巴結(jié)異常，及時(shí)手術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。劃重點(diǎn)：不是所有“癌”都要立刻開(kāi)刀！科學(xué)觀察也能保平安，但千萬(wàn)不能疏忽大意。二、主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）：不是“躺平”，而是“精準(zhǔn)盯梢”很多人誤以為“觀察=放任不管”，其實(shí)大錯(cuò)特錯(cuò)！主動(dòng)監(jiān)測(cè)（AS）是一套嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)管理方案：定期超聲檢查：每半年復(fù)查，緊盯腫瘤大小和淋巴結(jié)變化。終止信號(hào)明確：腫瘤增大≥3mm、出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)、患者意愿改變。全程醫(yī)生護(hù)航：一旦進(jìn)展，立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，預(yù)后與早期手術(shù)無(wú)異。適合AS的人群（參考中日美多國(guó)指南）：??腫瘤≤1cm且無(wú)轉(zhuǎn)移??非侵襲性亞型（如非高細(xì)胞型）??無(wú)家族史或放射暴露史??年齡≥20歲（青少年需謹(jǐn)慎）??心理狀態(tài)穩(wěn)定，能配合隨訪(fǎng)三、為什么有人不敢選觀察？揭開(kāi)中國(guó)患者的“心結(jié)”盡管AS安全有效，但中國(guó)患者接受度仍較低。一項(xiàng)調(diào)查顯示：三大擔(dān)憂(yōu)：恐懼癌癥標(biāo)簽：“癌”字讓人聯(lián)想到絕癥，難以理性看待。怕延誤治療：“萬(wàn)一擴(kuò)散了怎么辦？”信息不對(duì)稱(chēng)：對(duì)AS流程和安全性了解不足。兩大促進(jìn)因素：醫(yī)生耐心解釋?zhuān)簩?zhuān)業(yè)建議能顯著降低焦慮。成功案例分享：看到他人安全觀察的經(jīng)歷，增強(qiáng)信心。費(fèi)醫(yī)生暖心提示：AS≠賭命，而是用科學(xué)手段“與癌共存”。就像高血壓需要定期監(jiān)測(cè)，微小癌也能被“精準(zhǔn)管理”。四、中日美指南對(duì)比：個(gè)性化選擇才是王道不同國(guó)家對(duì)AS的標(biāo)準(zhǔn)略有差異，但核心理念一致：低?；颊邇?yōu)先觀察，高?；颊叻e極治療。關(guān)鍵結(jié)論：沒(méi)有“最好”的方案，只有“最適合”的方案！五、給患者的實(shí)用建議確診后別慌：找專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)分層（超聲+穿刺+血液指標(biāo)）。理性溝通：與醫(yī)生討論手術(shù)和觀察的利弊，像選擇手機(jī)套餐一樣權(quán)衡。定期隨訪(fǎng)：觀察期間每半年做一次超聲，忌“三天打魚(yú)兩天曬網(wǎng)”。心理調(diào)適：加入病友社群，學(xué)習(xí)正念減壓，把焦慮轉(zhuǎn)化為行動(dòng)力。費(fèi)健醫(yī)生總結(jié)：甲狀腺微小癌不可怕，可怕的是“盲目治療”或“鴕鳥(niǎo)心態(tài)”。對(duì)于特定的患者，如果既不想手術(shù)切除又擔(dān)心隨訪(fǎng)中病情加重，微創(chuàng)消融治療也是很好的一個(gè)選擇。作為醫(yī)生，我既用手術(shù)刀為患者切除風(fēng)險(xiǎn)，也用科普知識(shí)為大家破除誤區(qū)。記?。横t(yī)學(xué)的進(jìn)步，就是為了讓更多人“帶癌生存”仍能活得健康、自在！（本文參考國(guó)內(nèi)外8篇權(quán)威研究，由費(fèi)健醫(yī)生團(tuán)隊(duì)審核發(fā)布）推薦理由：全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)的費(fèi)健醫(yī)生，用30年臨床經(jīng)驗(yàn)+最新科研數(shù)據(jù)，幫你避開(kāi)過(guò)度治療的坑，找到最適合自己的抗癌方案！轉(zhuǎn)發(fā)給身邊的朋友，讓科學(xué)決策代替盲目恐慌！???

甲狀腺癌趨勢(shì)大揭秘：中國(guó)VS全球，未來(lái)20年如何應(yīng)對(duì)？作者：費(fèi)健主任（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）文章出處與推薦理由這篇文章基于2024年發(fā)表于《全球健康雜志》（JournalofGlobalHealth）的最新研究（題目：《中國(guó)甲狀腺癌趨勢(shì)及其與G20國(guó)家的比較分析：2020-2040年的預(yù)測(cè)》）。作為深耕甲狀腺疾病診療30年的外科醫(yī)生，我既見(jiàn)證過(guò)無(wú)數(shù)患者從早期發(fā)現(xiàn)到康復(fù)的喜悅，也深知預(yù)防和科學(xué)認(rèn)知的重要性。今天，就帶大家看看這份研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，幫你“未病先防”！為什么推薦你關(guān)注？甲狀腺癌是女性高發(fā)癌：中國(guó)女性發(fā)病率是男性的3倍，20-50歲人群風(fēng)險(xiǎn)最高！發(fā)病率飆升：中國(guó)近30年甲狀腺癌病例增長(zhǎng)近3倍，遠(yuǎn)超G20國(guó)家平均水平。肥胖成“隱形推手”：高體重指數(shù)（BMI）導(dǎo)致的死亡占比在中國(guó)翻倍增長(zhǎng)！關(guān)鍵數(shù)據(jù)：中國(guó)甲狀腺癌的“三個(gè)意外”1???年輕人發(fā)病率增速驚人1990-2019年：中國(guó)15-49歲男性發(fā)病率年均增長(zhǎng)6%，是女性的2倍！原因推測(cè)：體檢普及+生活方式改變（熬夜、高壓力、高熱量飲食）。2???老年人死亡率不降反升70歲以上群體：死亡率持續(xù)上升，但未來(lái)20年預(yù)測(cè)會(huì)下降（醫(yī)療進(jìn)步是希望?。?。背后真相：老齡化加劇+部分患者確診時(shí)已晚期。3???肥胖比想象中更危險(xiǎn)中國(guó)數(shù)據(jù)：2019年7.4%的甲狀腺癌死亡與高BMI相關(guān)（1990年僅3.2%）。對(duì)比沙特：肥胖相關(guān)死亡率高達(dá)23.6%，炸雞奶茶真的要少吃！中國(guó)VS全球：這些差異值得警惕??發(fā)病率增速：中國(guó)：年均增長(zhǎng)4.1%（男性5.9%）；G20國(guó)家：年均2.2%（女性1.8%）。??死亡率趨勢(shì)：中國(guó)：死亡率增長(zhǎng)2.1%（男性3.7%）；G20國(guó)家：女性死亡率下降更明顯。??肥胖影響：中國(guó)肥胖相關(guān)死亡率僅為沙特的1/3，但增長(zhǎng)趨勢(shì)快于日本、韓國(guó)。未來(lái)20年預(yù)測(cè)：壞消息與好消息???壞消息：發(fā)病率繼續(xù)上升：預(yù)計(jì)到2040年，中國(guó)50-69歲人群發(fā)病率將增長(zhǎng)49%。男性風(fēng)險(xiǎn)加?。耗贻p男性發(fā)病率增速遠(yuǎn)超女性。???好消息：死亡率有望下降：醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步+早期篩查普及，70歲以上人群死亡率將降低。可控風(fēng)險(xiǎn)增多：通過(guò)控制體重、改善飲食，可減少30%以上發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)！給女性的特別提醒：為什么你更需關(guān)注甲狀腺？激素影響：雌激素可能促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)（尤其孕期、更年期）。篩查機(jī)會(huì)多：女性體檢頻率高，但過(guò)度檢查也可能導(dǎo)致“假警報(bào)”。情緒壓力：焦慮、熬夜等女性常見(jiàn)問(wèn)題，可能間接影響甲狀腺功能。護(hù)甲狀腺行動(dòng)清單：??每年一次甲狀腺超聲（尤其有家族史者）；??控制BMI在18.5-24之間（公式：體重kg÷?身高m2）；??少吃加工肉、油炸食品，多吃海帶、堅(jiān)果（補(bǔ)碘補(bǔ)硒）；??調(diào)節(jié)壓力，晚上11點(diǎn)前睡覺(jué)！費(fèi)主任的心里話(huà)作為醫(yī)生，我從不希望患者等到手術(shù)臺(tái)上才后悔。甲狀腺癌雖是“懶癌”，但年輕化趨勢(shì)敲響了警鐘。記?。悍腊┎皇墙涞羲忻朗?，而是找到平衡。一塊蛋糕不會(huì)致癌，但長(zhǎng)期放縱會(huì)累積風(fēng)險(xiǎn)。如果你有甲狀腺結(jié)節(jié)，別慌！90%以上是良性。定期隨訪(fǎng)比亂吃藥更重要。我在瑞金醫(yī)院工作30年，也通過(guò)線(xiàn)上平臺(tái)解答了超10萬(wàn)患者的疑問(wèn)。健康路上，你不是一個(gè)人在戰(zhàn)斗！小互動(dòng)：你的BMI是多少？評(píng)論區(qū)曬出你的健康目標(biāo)，下期教你定制專(zhuān)屬飲食方案！參考文獻(xiàn)：GongY,etal.JGlobHealth2024;14:04131.doi:10.7189/jogh.14.04131聲明：本文基于科研文獻(xiàn)解讀，個(gè)體情況請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。

提醒：不規(guī)范的甲狀腺手術(shù)會(huì)導(dǎo)致不必要的再手術(shù)．患者男，56歲，來(lái)自外地。自述于2006年，因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)，其中右葉結(jié)節(jié)約6cm，左側(cè)結(jié)節(jié)約3cm，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)，手術(shù)方式為“右側(cè)甲狀腺全切、左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)切除”。術(shù)后病理報(bào)告為“右側(cè)為良性結(jié)節(jié)，左側(cè)為甲狀腺癌”。值得注意的是，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，當(dāng)時(shí)大夫是按照良性病變只切除左側(cè)結(jié)節(jié)、而保留了左側(cè)部分甲狀腺組織，但是手術(shù)后最終病理報(bào)告為“左側(cè)甲狀腺癌”，這就意味著該手術(shù)方式不規(guī)范，為甲狀腺癌復(fù)發(fā)留在下了隱患……手術(shù)后患者一直吃?xún)?yōu)甲樂(lè)，并定期復(fù)查。轉(zhuǎn)眼之間到了2012年，患者感到嗓子不舒服，說(shuō)話(huà)聲音嘶啞，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫?yàn)榛颊咦隽说诙渭谞钕偈中g(shù)，據(jù)患者敘述這次手術(shù)并沒(méi)有切除左側(cè)殘留的甲狀腺組織、且大夫說(shuō)術(shù)中未發(fā)現(xiàn)異?！敲?，第二次手術(shù)是否需要做，這值得商榷。隨著時(shí)間推移，患者感覺(jué)脖子不舒服。近半年來(lái)復(fù)查彩超提示，甲狀腺左側(cè)有殘留腺體，右側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大。穿刺提示右頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌……根據(jù)患者的發(fā)病情況及診斷治療過(guò)程來(lái)看，雖然患者做了兩次甲狀腺手術(shù)，但手術(shù)方式并未按照甲狀腺癌手術(shù)規(guī)范進(jìn)行。特別是近期甲穿提示右頸部淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，這頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌到底是來(lái)自甲狀腺左側(cè)還是右側(cè)，目前不好判斷。故建議患者進(jìn)行第三次手術(shù)，手術(shù)方案為：切除左側(cè)甲狀腺殘余腺體、探查右側(cè)甲狀腺區(qū)并行右頸部淋巴結(jié)清掃。術(shù)后可以考慮行碘131治療……提醒：甲狀腺結(jié)節(jié)包括甲狀腺癌，一定要規(guī)范治療，否則會(huì)導(dǎo)致不必要的多次手術(shù)。

患者七年前在海南某大醫(yī)院行甲狀腺癌消融治療，這次發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大專(zhuān)程從定安到我的專(zhuān)家門(mén)診就診，安排穿刺活檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，今天下午手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)左甲狀腺癌侵犯周?chē)氖彻?、氣管、頸內(nèi)靜脈、喉返神經(jīng)及周?chē)∪?，頸部中央?yún)^(qū)和頸側(cè)區(qū)多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行擴(kuò)大根治術(shù)，盡最大努力完整切除海南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普通外科主任、甲狀腺及疝學(xué)科帶頭人張浩主任醫(yī)師提醒：消融是治療良性甲狀腺疾病的有效治療手段，但不是甲狀腺癌的首選治療方法，尤其是靠近甲狀腺后被膜的腫瘤，是消融的禁忌

維生素D：不僅是“陽(yáng)光維生素”，更是抗癌護(hù)甲的健康衛(wèi)士！——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的貼心科普作者介紹：大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，做過(guò)上萬(wàn)臺(tái)手術(shù)，也通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)幫助許多患者恢復(fù)健康。同時(shí)，我一直在線(xiàn)上做科普，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線(xiàn)上解答過(guò)10萬(wàn)條健康咨詢(xún)。今天，我想和大家聊聊一個(gè)看似普通卻暗藏“超能力”的營(yíng)養(yǎng)素——維生素D。一、維生素D的隱藏技能：抗癌、護(hù)甲狀腺、調(diào)節(jié)免疫力你以為維生素D只是“補(bǔ)鈣小能手”？最新《科學(xué)》雜志研究顛覆認(rèn)知：它還能通過(guò)腸道菌群“訓(xùn)練”免疫系統(tǒng)，精準(zhǔn)狙擊癌細(xì)胞！1.?抗癌新思路：腸道菌群是“神助攻”關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)：維生素D能促進(jìn)腸道內(nèi)“脆弱擬桿菌”增殖，這種菌就像“免疫教官”，幫助身體識(shí)別并攻擊癌細(xì)胞。小鼠實(shí)驗(yàn)：補(bǔ)充維生素D的小鼠腫瘤生長(zhǎng)更慢，對(duì)免疫治療反應(yīng)更好；若缺乏維生素D，即使補(bǔ)菌也無(wú)效。人類(lèi)數(shù)據(jù)：丹麥150萬(wàn)人研究顯示，維生素D不足者患皮膚癌、乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)更高，充足者生存率更優(yōu)。2.?甲狀腺健康“隱形守護(hù)者”甲狀腺癌：維生素D水平越低，甲狀腺癌惡性程度越高，腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越大；它能抑制癌細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)其“自殺”。甲狀腺結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)患者普遍缺乏維生素D，補(bǔ)充可能降低患病風(fēng)險(xiǎn)（但具體機(jī)制仍需研究）。甲亢/甲減：維生素D缺乏與自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ鐦虮炯谞钕傺祝┟芮邢嚓P(guān)，可能通過(guò)調(diào)節(jié)免疫平衡緩解病情。3.?全身健康“多面手”骨骼保護(hù)：預(yù)防骨質(zhì)疏松，降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。免疫力提升：減少感冒頻率，緩解疲勞和肌肉酸痛。代謝調(diào)節(jié)：改善糖尿病、高血壓等慢性病風(fēng)險(xiǎn)。二、自查指南：你缺維生素D嗎？以下人群要警惕：長(zhǎng)期室內(nèi)辦公、防曬過(guò)度、高緯度地區(qū)生活甲狀腺疾病患者、腫瘤患者、孕婦、老年人經(jīng)常疲勞、肌肉酸痛、反復(fù)感冒簡(jiǎn)單檢測(cè)：抽血查血清25(OH)D水平<20ng/mL→?缺乏（趕緊補(bǔ)?。?0~30ng/mL→?不足（要調(diào)整）30ng/mL→?充足（繼續(xù)保持）三、科學(xué)補(bǔ)充維生素D：費(fèi)醫(yī)生的“三字訣”1.?曬：巧用“陽(yáng)光免費(fèi)工廠”最佳時(shí)間：上午10點(diǎn)前或下午4點(diǎn)后，避開(kāi)正午暴曬。小貼士：每天裸露手臂曬15-30分鐘，樹(shù)蔭下也有效！但正在放療的患者需嚴(yán)格避光。2.?吃：優(yōu)選“維生素D大戶(hù)”動(dòng)物來(lái)源：三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、蛋黃（搭配橄欖油更易吸收）植物來(lái)源：紫外線(xiàn)照射過(guò)的蘑菇、強(qiáng)化牛奶3.?補(bǔ)：個(gè)性化調(diào)整劑量日常需求：成人每天600-800IU（腫瘤患者需醫(yī)生評(píng)估加量）優(yōu)先選擇：維生素D3（吸收率高、安全性好）避坑提醒：???活性維生素D（如骨化三醇）不能替代普通維生素D???長(zhǎng)期超4000IU/天可能中毒，需定期驗(yàn)血四、給女性讀者的特別關(guān)懷甲狀腺疾病“偏愛(ài)”女性，而維生素D缺乏可能雪上加霜：備孕/孕期：維生素D不足影響胎兒骨骼發(fā)育，建議孕前篩查。更年期女性：補(bǔ)D可協(xié)同鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。職場(chǎng)媽媽?zhuān)褐苣迲?hù)外活動(dòng)，全家一起補(bǔ)D抗疲勞！五、費(fèi)醫(yī)生的暖心總結(jié)維生素D就像一位默默付出的健康管家，從抗癌到護(hù)甲（甲狀腺），它一直在低調(diào)發(fā)力。但記?。嚎茖W(xué)補(bǔ)充：別盲目跟風(fēng)網(wǎng)紅療法，需醫(yī)生量身定制方案。長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)：補(bǔ)D是持久戰(zhàn)，定期驗(yàn)血才能“精準(zhǔn)打擊”。綜合健康：均衡飲食、適度運(yùn)動(dòng)、心態(tài)平和，才是防病根本。推薦理由：本文融合國(guó)際頂尖期刊《科學(xué)》研究、國(guó)內(nèi)臨床數(shù)據(jù)及實(shí)用生活建議，用最易懂的語(yǔ)言，為你揭開(kāi)維生素D的“健康密碼”。如果你關(guān)心自己與家人的甲狀腺健康，或想為抗癌多添一層保護(hù)盾，這篇科普值得收藏并分享！轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA，一起做健康生活的聰明行動(dòng)派！???

甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：不必恐慌，但要警惕！——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的暖心科普大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)也做微創(chuàng)消融，同時(shí)堅(jiān)持線(xiàn)上科普，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)。今天想和大家聊聊甲狀腺癌患者最關(guān)心的問(wèn)題之一——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一、甲狀腺癌的“小秘密”：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見(jiàn)甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）是“懶癌”中的“積極分子”，容易通過(guò)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。數(shù)據(jù)顯示，約20%~90%的甲狀腺乳頭狀癌患者會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但別慌！多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療預(yù)后良好，10年生存率可達(dá)97%以上。關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≠晚期！?甲狀腺癌的分期更看重病理類(lèi)型和轉(zhuǎn)移范圍，而非單純淋巴結(jié)數(shù)量。轉(zhuǎn)移路徑有規(guī)律：?通常先轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)（VI區(qū)），再擴(kuò)散到側(cè)頸區(qū)（II-V區(qū)）。但上極腫瘤可能“不走尋常路”，直接跳到側(cè)頸區(qū)（跳躍性轉(zhuǎn)移）。這些情況要警惕：?腫瘤位于甲狀腺上極?年齡≥55歲?單側(cè)腺葉病灶?女性患者（風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.89倍）二、術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)？先冷靜，科學(xué)應(yīng)對(duì)三步走很多患者術(shù)后復(fù)查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)，瞬間“腦補(bǔ)”復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。其實(shí)，90%的術(shù)后淋巴結(jié)是“紙老虎”！科學(xué)應(yīng)對(duì)策略：1???冷靜觀察期（術(shù)后3個(gè)月）：每月自查頸部，記錄淋巴結(jié)大小、硬度。超聲復(fù)查選熟悉病情的團(tuán)隊(duì)，避免誤判。2???精準(zhǔn)診斷期（術(shù)后3-6個(gè)月）：可疑淋巴結(jié)做穿刺活檢（FNA）+洗脫液Tg檢測(cè)，準(zhǔn)確率超95%。3???長(zhǎng)期管理期（術(shù)后6個(gè)月以上）：低?；颊呙磕?次超聲+甲功檢查。高?；颊呙堪肽暝鰪?qiáng)CT評(píng)估。真正需警惕的信號(hào)：??6個(gè)月內(nèi)體積增長(zhǎng)＞50%??同一區(qū)域≥3枚異常淋巴結(jié)??伴隨聲音嘶啞、吞咽困難三、治療選擇：從手術(shù)到碘131，如何決策？甲狀腺癌治療需“量體裁衣”。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：低危（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)＜5%）：?可能無(wú)需碘131治療。中危（5%~20%）：?建議碘131清除殘余病灶。高危（＞20%）：?需積極治療，甚至擴(kuò)大清掃范圍。手術(shù)小貼士：中央?yún)^(qū)清掃是基礎(chǔ)，側(cè)頸區(qū)清掃需看術(shù)前超聲和術(shù)中冰凍病理。門(mén)診手術(shù)、不放引流管已成趨勢(shì)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。四、預(yù)防勝于治療：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)病例分享：一名19歲女孩因頸部腫塊拖延數(shù)年，確診時(shí)已伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最終需全切甲狀腺+清掃淋巴結(jié)。如果早期超聲檢查，可能只需微創(chuàng)治療！早期篩查建議：頸部腫塊≠癌癥，但需及時(shí)做甲狀腺超聲（靈敏度高、無(wú)輻射）。高危人群（有家族史、輻射暴露史）建議每年體檢。推薦理由：作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我見(jiàn)過(guò)太多因延誤診療而加重病情的案例。希望通過(guò)科普，讓大家理性看待疾病，既不過(guò)度恐慌，也不輕視風(fēng)險(xiǎn)。五、費(fèi)健主任的暖心總結(jié)甲狀腺癌不可怕，但需科學(xué)管理：定期檢查：?超聲是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的“第一道防線(xiàn)”。信任醫(yī)生：?多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學(xué)科）會(huì)為你定制方案。心態(tài)放平：?術(shù)后淋巴結(jié)多數(shù)是良性，焦慮反而影響康復(fù)。記?。?醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓甲狀腺癌成為可控的慢性病。你只需做好該做的，剩下的交給醫(yī)生！——本文內(nèi)容綜合自《臨床醫(yī)師癌癥雜志》《中華普通外科雜志》等權(quán)威期刊，由費(fèi)健主任審核發(fā)布。

3厘米的甲狀腺癌選擇觀察、消融還是手術(shù)？【病情簡(jiǎn)介】患者女，67歲，無(wú)意之中將甲狀腺癌結(jié)節(jié)觀察了6年，近來(lái)癌結(jié)節(jié)由1厘增長(zhǎng)到3厘米，選擇什么治療方式合適？患者女，67歲，來(lái)自外地。自述于2018年，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)有一枚結(jié)節(jié)約1cm，當(dāng)時(shí)大夫告知結(jié)節(jié)小且是良性的，可以觀察。后來(lái)，患者不定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，故未太在意。但是，近兩年來(lái)，患者感覺(jué)脖子不舒服，尤其吞咽時(shí)有異物感，同時(shí)自己能摸到脖子左側(cè)有鵪鶉蛋大小腫物。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約3厘，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，高度懷疑惡性。隨后患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，但病理結(jié)果確顯示“結(jié)節(jié)傾向良性”，患者不放心，于是來(lái)京求治?；颊叩奖本┠橙揍t(yī)院就診，大夫看到檢查結(jié)果后，仍然考慮甲狀腺左葉惡性可能性大。故建議患者再次做穿刺、或者將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺病理切片借來(lái)會(huì)診……患者考慮到再做穿刺比較麻煩，于是將在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的甲穿病理切片借了出來(lái)，最后會(huì)診結(jié)果提示“甲狀腺左葉乳頭狀癌”。患者看到病理結(jié)果后，希望繼續(xù)觀察、或者選擇射頻消融治療。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可以觸摸到一枚約3cm結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)硬欠活動(dòng)。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，由于癌結(jié)節(jié)比較大，并緊貼氣管側(cè)壁，不太適合繼續(xù)觀察，也不適合做射頻消融治療。建議手術(shù)治療比較好。提醒：①發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查，最好半年復(fù)查一次甲狀腺彩超，若彩超提示結(jié)節(jié)逐漸增大或形態(tài)不好，最好做甲穿明確診斷；②甲穿是個(gè)技術(shù)活兒，尤其是結(jié)節(jié)比較小、或者結(jié)節(jié)位置不太好，最好找甲穿技術(shù)好的大夫做穿刺活檢；③甲穿是細(xì)胞學(xué)診斷，通過(guò)穿刺出來(lái)的甲狀腺病變組織細(xì)胞來(lái)判斷結(jié)節(jié)良惡性，這需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的病理細(xì)胞學(xué)專(zhuān)家來(lái)判斷。

甲狀腺癌術(shù)后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移怎么辦？費(fèi)健主任為你詳細(xì)解答！文/費(fèi)健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費(fèi)健，一名扎根外科臨床30余年的醫(yī)生，也是全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)的“健康科普達(dá)人”。今天想和大家聊聊一個(gè)許多甲狀腺癌患者術(shù)后最關(guān)心的問(wèn)題：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到底嚴(yán)不嚴(yán)重？需要怎么處理？一、先別慌！淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≠“末日降臨”很多朋友一看到病理報(bào)告上“淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”幾個(gè)字，瞬間腿軟，腦海里浮現(xiàn)各種可怕的聯(lián)想。但我想告訴大家：甲狀腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，真沒(méi)你想的那么恐怖！我們的淋巴系統(tǒng)就像身體的“安全巡邏隊(duì)”，淋巴結(jié)則是“片區(qū)警察”。當(dāng)癌細(xì)胞試圖“溜”出甲狀腺時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)第一時(shí)間“攔截”。所以，術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其實(shí)說(shuō)明醫(yī)生已經(jīng)幫你把“問(wèn)題警察站”清掃干凈了！二、關(guān)鍵問(wèn)題快問(wèn)快答結(jié)合臨床中最常見(jiàn)的疑問(wèn)，我整理了以下知識(shí)點(diǎn)（記得收藏哦）：1???需要二次手術(shù)嗎？???通常不需要！手術(shù)中醫(yī)生會(huì)根據(jù)規(guī)范清掃高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域的淋巴結(jié)，報(bào)告中提到的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其實(shí)已經(jīng)被切除了。2???轉(zhuǎn)移數(shù)量多=病情嚴(yán)重？???不一定！比起數(shù)量，轉(zhuǎn)移狀態(tài)（比如是否突破淋巴結(jié)包膜）更重要。有些患者轉(zhuǎn)移5個(gè)淋巴結(jié)，預(yù)后依然很好。3???會(huì)影響生存率嗎？???別焦慮！甲狀腺乳頭狀癌（占比90%以上）即便有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，預(yù)后也較好。真正決定嚴(yán)重程度的指標(biāo)是：病理類(lèi)型（乳頭狀癌＞其他類(lèi)型）腫瘤是否侵犯周?chē)鞴倌挲g（＜55歲更優(yōu)）性別（女性預(yù)后更好）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（僅是參考指標(biāo)之一）4???后續(xù)治療要注意什么？???劃重點(diǎn)！優(yōu)甲樂(lè)劑量需加大：把TSH（促甲狀腺激素）壓到0.1以下，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。碘131治療看情況：全切患者若轉(zhuǎn)移≥3個(gè)淋巴結(jié)，可考慮；半切患者通常不需要。三、科學(xué)應(yīng)對(duì)，生活依舊美好我曾接診過(guò)一位30歲的女性患者，術(shù)后發(fā)現(xiàn)6個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，她一度崩潰到失眠。但經(jīng)過(guò)規(guī)范治療和定期隨訪(fǎng)，5年過(guò)去了，她不僅健康如常，還成了二胎媽媽?zhuān)∮涀∵@3條“黃金法則”：聽(tīng)醫(yī)生的，別自己瞎查資料：治療方案因人而異，門(mén)診多問(wèn)一句比上網(wǎng)搜100篇更靠譜。藥不能停：優(yōu)甲樂(lè)是“終身伴侶”，按時(shí)吃藥才能穩(wěn)住TSH。定期復(fù)查不能懶：每6個(gè)月查超聲+甲狀腺功能，就像給身體做“年檢”。四、費(fèi)主任的貼心建議作為醫(yī)生，我理解大家的擔(dān)憂(yōu)，但過(guò)度焦慮反而影響康復(fù)。甲狀腺癌被稱(chēng)為“最溫柔的癌癥”，只要科學(xué)治療、心態(tài)積極，絕大多數(shù)患者都能和健康人一樣生活。推薦理由：本文內(nèi)容參考國(guó)際權(quán)威指南與臨床實(shí)踐，拒絕“偽科普”。語(yǔ)言輕松易懂，特別適合沒(méi)有醫(yī)學(xué)背景的朋友閱讀。出處：本文部分觀點(diǎn)參考《甲狀腺癌診療指南（2022版）》及臨床研究數(shù)據(jù)，結(jié)合費(fèi)健主任個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。作者簡(jiǎn)介：費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺腫瘤微創(chuàng)手術(shù)與消融治療，致力于用科普消除醫(yī)患信息差，讓醫(yī)學(xué)知識(shí)“飛入尋常百姓家”。希望這篇文章能為你撥開(kāi)迷霧。記住，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，信心是良藥！??（關(guān)注“費(fèi)健醫(yī)生”，解鎖更多甲狀腺知識(shí)?。?/p>

甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見(jiàn)，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會(huì)對(duì)我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時(shí)，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險(xiǎn)，可千萬(wàn)不能掉以輕心。今天就來(lái)和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來(lái)越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時(shí)，需警惕癌變風(fēng)險(xiǎn)：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周?chē)M織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長(zhǎng)的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長(zhǎng)速度過(guò)快良性結(jié)節(jié)通常生長(zhǎng)緩慢，直徑每年增長(zhǎng)不超過(guò)2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個(gè)月內(nèi)直徑增大超過(guò)20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長(zhǎng)的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動(dòng)度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動(dòng)，可能是癌細(xì)胞侵犯周?chē)M織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類(lèi)特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長(zhǎng)）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱(chēng)為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時(shí)，癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時(shí)出現(xiàn)2個(gè)以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過(guò)40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過(guò)頸部放療者長(zhǎng)期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時(shí)就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個(gè)月內(nèi)就診甲狀腺專(zhuān)科2、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時(shí)進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪(fǎng)：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過(guò)度恐慌，但也不可掉以輕心，及時(shí)就醫(yī)是最佳選擇。