2025年，我國甲狀腺領域多部權(quán)威指南迎來更新，在“完善術(shù)后管理，重視術(shù)后康復”環(huán)節(jié)，新指南更新了分化型甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌治療的治療相關內(nèi)容。新指南強調(diào)，促甲狀腺激素（TSH）抑制治療首選左甲狀腺素（L-T4)，在術(shù)后治療中宜維持使用同一品牌的左甲狀腺素（L-T4)藥物以減少血藥濃度波動。如果必須轉(zhuǎn)換品牌，應在換藥6周左右檢測促甲狀腺激素（TSH）以評估是否需要調(diào)整藥物劑量。此外，指南新增術(shù)后康復環(huán)節(jié)，內(nèi)容如下：藥物選擇：促甲狀腺激素（TSH）抑制治療用藥，首選左甲狀腺素（L-T4)口服制劑；服藥方法：左甲狀腺素（L-T4)的首選早餐前60分鐘空腹頓服，次選睡前口服；漏服可于次日服用雙倍劑量；食物／補充劑影響：食物（如食物纖維添加劑、大豆蛋白、柚子汁、咖啡等）和補充劑（如鈣、鐵等）可影響左甲狀腺素（L-T4)的吸收，故應與左甲狀腺素（L-T4)服用間隔4小時以上；左甲狀腺素（L-T4)是一種窄治療指數(shù)藥物，用藥劑量或血藥濃度出現(xiàn)小的差異就可能導致血清促甲狀腺激素（TSH）偏離目標范圍。

“難切”的甲狀腺癌有救了？國產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國家中華牌醫(yī)學期刊《中華核醫(yī)學與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個優(yōu)秀團隊，探討了一個叫安羅替尼的國產(chǎn)藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因為這類腫瘤往往個頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”（醫(yī)學上叫R0/R1切除），同時保護好這些鄰居的功能，難度極高，風險也大，直接影響患者的生存質(zhì)量和預后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術(shù)前的“特種部隊”那么，這項研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡單說，就是在正式動手術(shù)之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團”?！巴藬场保?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連。“創(chuàng)造機會”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，實現(xiàn)那個關鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時最大可能地保護好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大，直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們在手術(shù)前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個周期），然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞！關鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過2-4個周期的治療（平均2-3個周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進展）。手術(shù)機會大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù)，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離，從而更好地保護了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級），少數(shù)是3級。通過調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風險。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個研究很重要？填補空白：?對于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個重要的術(shù)前“鋪墊”選擇，而且是由我國自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長期生存的基石。保護生活質(zhì)量：?在根治腫瘤的同時，最大努力保護頸部器官功能，對患者術(shù)后能否正常說話、呼吸、吃飯至關重要，直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國產(chǎn)藥實力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領域的價值。費醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡單理解，就是甲狀腺癌長很大了，或者侵犯了脖子里的關鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術(shù)難度和風險都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評估后認為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗豐富的多學科團隊（外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學科等）綜合評估。個體化是關鍵：?每個患者的情況都不同。藥物反應、副作用耐受、最終手術(shù)的時機和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細調(diào)整。重視隨訪：?即使手術(shù)成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長期隨訪。結(jié)語這項來自南京團隊的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機會大增、安全性可控的優(yōu)勢，讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來了新希望！當然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時間還不夠長）。但作為初步探索，結(jié)果令人振奮，也體現(xiàn)了我國在甲狀腺癌精準治療領域的進步。未來還需要更大規(guī)模、更長時間的研究來進一步確認其價值。我是費健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關鍵！保持信心，醫(yī)學的進步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準的健康知識。

甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”文章出處：?整合2024年最新發(fā)表在《Endocrine》和《Radiology》國際權(quán)威期刊的兩項重要研究作者：?費?。ㄉ虾＝煌ù髮W醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，深耕甲狀腺疾病診療30年，擅長外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)）推薦理由：?作為既拿手術(shù)刀又操作消融針的醫(yī)生，我深知患者對“開大刀”的恐懼和對“微創(chuàng)”的渴望。這兩項重磅研究為“多發(fā)甲狀腺微小癌”的治療提供了令人鼓舞的新選擇，值得大家了解！用最通俗的話，講最靠譜的科學。嗨，朋友們，我是費醫(yī)生。在門診，經(jīng)常有朋友拿著體檢報告憂心忡忡地問我：“費主任，我查出來甲狀腺有好幾個結(jié)節(jié)，報告說可能是癌，還是多發(fā)的！是不是非得脖子上拉一刀啊？會不會留疤？以后是不是要一直吃藥？”?特別是很多愛美的女性朋友，對手術(shù)疤痕和終身吃藥的顧慮特別大。別慌！今天就跟大家聊聊甲狀腺“多發(fā)微小癌”治療的最新進展——熱消融術(shù)，它可能給你帶來一個“創(chuàng)傷小、不留疤、保住甲狀腺功能”的新選擇！首先，認識一下“敵人”：多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌?(MPTMC)“多發(fā)”很常見：?別一聽“多發(fā)癌”就嚇壞了。在甲狀腺乳頭狀癌里，有20%-40%是多發(fā)的，也就是說，甲狀腺里可能有好幾個微小的癌灶（都≤1cm）?！拔⑿　笔顷P鍵詞：?這里的癌灶都非常?。ā?cm），生物學行為通常比較“懶”（惰性），進展相對緩慢。傳統(tǒng)治療：手術(shù)?or?觀察？?過去，多發(fā)癌常被認為“風險更高”，指南更傾向于推薦手術(shù)（切除部分或全部甲狀腺）。手術(shù)效果好，但代價可能是：脖子上留下疤痕（尤其對愛美人士是心理負擔）。如果切除了全部甲狀腺，需要終身服用優(yōu)甲樂替代。有一定風險損傷喉返神經(jīng)（導致聲音嘶?。┗蚣谞钆韵伲▽е率帜_麻木、抽搐甚至永久性低鈣）。觀察（主動監(jiān)測）：?適合極低危的，但對很多患者來說，帶著“癌”生活，心理壓力巨大，長期頻繁復查也是負擔?！拔⒉ㄒ幌隆闭娴男袉?？最新科研給答案！以往熱消融（像微波消融MWA、射頻消融RFA）更多用于單發(fā)的微小癌。大家最擔心的就是：多發(fā)癌灶用消融能處理干凈嗎？會不會更容易復發(fā)轉(zhuǎn)移？安全性如何？?2024年這兩項高質(zhì)量研究給了我們重要信息：效果不輸手術(shù)（針對嚴格篩選的患者?。阂豁椉{入全球4項研究、169名多發(fā)微小癌患者的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過熱消融治療，腫瘤完全消失率高達92.8%！局部復發(fā)率極低（0.2%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也很低（1.2%），沒有出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移或需要后期再手術(shù)的情況。另一項中國10家醫(yī)院聯(lián)合的大規(guī)模研究，直接對比了微波消融（MWA）和傳統(tǒng)手術(shù)（SR）治療多發(fā)的早期（T1N0M0，腫瘤≤2cm且術(shù)前無轉(zhuǎn)移證據(jù)）甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)過嚴謹匹配分析，結(jié)果顯示：1年、3年、5年無進展生存率（PFS）兩者沒有顯著差別！?簡單說，長期控制腫瘤的效果，消融和手術(shù)旗鼓相當（5年PFS：消融77.2%vs?手術(shù)83.1%）。特別值得注意的是，即使手術(shù)組中有35.5%的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了術(shù)前沒查出的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（說明術(shù)前檢查也可能漏掉），但消融組沒有因此出現(xiàn)更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（消融組0.4%vs?手術(shù)組1.3%），長期生存也沒受影響。安全性優(yōu)勢明顯（創(chuàng)傷小、保功能、并發(fā)癥少）：創(chuàng)傷極小：?消融針像打針一樣細，皮膚上只有針眼大的小孔（約0.4cm），幾乎不留疤。而手術(shù)切口通常需要5-7cm甚至更長。保留甲狀腺功能：?消融只針對癌結(jié)節(jié)，保護了大部分正常的甲狀腺組織！這意味著很多患者術(shù)后不需要終身服用優(yōu)甲樂，避免了藥物調(diào)整的麻煩和潛在副作用。嚴重并發(fā)癥顯著降低：研究明確顯示，消融組沒有發(fā)生永久性聲音嘶啞或永久性甲狀旁腺功能減退的病例！手術(shù)組則有一定比例發(fā)生永久性聲音嘶?。?.2%）和永久性甲旁減（4.0%），需要長期甚至終身治療。消融的并發(fā)癥主要是輕微、短暫的，如局部疼痛（研究里總體并發(fā)癥率4.4%）?；謴涂?、體驗好：?消融手術(shù)時間短（研究中位30分鐘?vs?手術(shù)90分鐘）、出血極少（約1ml）、住院時間短（中位3天?vs5天），患者痛苦小，回歸生活和工作更快。關鍵知識要點列表：熱消融?vs?手術(shù)?治療多發(fā)微小癌重要提醒：不是所有多發(fā)癌都適合消融！看到這里，大家千萬別以為消融可以“包打天下”。這兩項振奮人心的研究也明確指出了關鍵前提：嚴格篩選患者是成功基礎！?研究納入的都是：腫瘤很?。?微小癌（≤1cm）或T1期（≤2cm）。沒有擴散證據(jù)：?術(shù)前影像（超聲/CT）確認沒有甲狀腺外侵犯、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移（即N0M0）。雖然手術(shù)發(fā)現(xiàn)部分有隱匿轉(zhuǎn)移，但研究證實消融對此類患者依然安全有效。病灶數(shù)量有限：?研究中病灶數(shù)通常≤3個（多發(fā)定義是>1個，但太多會增加操作難度和不確定性）。病理確診：?穿刺明確是乳頭狀癌（最常見、相對惰性的類型）?；颊咭庠?身體條件：?如不耐受手術(shù)或強烈拒絕手術(shù)者。2.醫(yī)生經(jīng)驗至關重要！?消融看似“微創(chuàng)”，實則對操作技術(shù)要求極高。精準定位、避開重要神經(jīng)血管（尤其是喉返神經(jīng)）、充分消融需要非常豐富的經(jīng)驗和嫻熟的技術(shù)。3.長期隨訪不可少！?目前研究的中位隨訪時間在20-26個月左右（最長有到5年），雖然早期結(jié)果喜人，但更長期（比如10年）的效果仍需持續(xù)觀察。規(guī)范的定期復查（超聲、甲功等）是保障安全的關鍵環(huán)節(jié)。費醫(yī)生的貼心話：朋友們，醫(yī)學在進步！對于符合嚴格篩選條件的甲狀腺多發(fā)微小癌患者，熱消融（特別是微波消融MWA）已經(jīng)展現(xiàn)出作為手術(shù)替代方案的巨大潛力——效果可靠、創(chuàng)傷極小、保住功能、嚴重并發(fā)癥少。這無疑為那些恐懼手術(shù)疤痕、擔心終身服藥、或者身體條件不太適合大手術(shù)的患者（尤其是愛美的女性朋友們），提供了一個更優(yōu)的選擇。當然，選擇哪種治療方式，必須由經(jīng)驗豐富的甲狀腺專科醫(yī)生（比如我們?nèi)鸾疳t(yī)院甲狀腺團隊），根據(jù)您的具體病情（腫瘤大小、數(shù)量、位置、病理類型、有無轉(zhuǎn)移風險因素）、身體狀況和個人意愿，進行全面的評估和充分的溝通后共同決定。切記不要盲目追求“微創(chuàng)”而忽視適應癥！治療的目標不僅是消除腫瘤，更要保障大家的生活質(zhì)量和身心健康。希望這篇融合最新科研的科普，能讓大家在面對“多發(fā)甲狀腺微小癌”時，多一份了解，少一份恐慌，做出最適合自己的明智選擇！有疑問，歡迎來瑞金醫(yī)院找我聊聊，或者在線上咨詢（全網(wǎng)平臺搜“費健醫(yī)生”）。祝大家甲狀腺健康，生活美滿！費健主任健康金句：?“微創(chuàng)不等于萬能，合適才是最好?？萍键c亮希望，專業(yè)守護健康！”

甲狀腺手術(shù)，選“部分切”還是“全切”？最新研究給出答案！作者：費健?主任醫(yī)師?|?上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費健醫(yī)生。作為一名從業(yè)30多年的外科醫(yī)生，我做過上萬臺甲狀腺手術(shù)，也通過微創(chuàng)消融幫助過許多患者。今天想和大家聊聊一個很多甲狀腺癌患者關心的問題：手術(shù)到底該切一半還是全切？術(shù)后會不會需要二次手術(shù)？去年底，《甲狀腺》雜志（Thyroid）發(fā)表了一項覆蓋6.5萬人的全國研究，揭示了關鍵數(shù)據(jù)。作為曾獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎的醫(yī)生，我結(jié)合這項研究和臨床經(jīng)驗，幫大家劃重點！一、研究說了啥？關鍵結(jié)論看這里！這項研究分析了2013-2021年全美281家醫(yī)院的數(shù)據(jù)，對比了甲狀腺葉切除術(shù)（TL，切一半）和全甲狀腺切除術(shù)（TT，全切）的再次手術(shù)率。結(jié)論很實用：“切一半”越來越普遍：2015年后，葉切除術(shù)比例從21%飆升至37%，醫(yī)生們更傾向“精準保守治療”。早期二次手術(shù)大幅減少：葉切除術(shù)后的早期（半年內(nèi)）再次手術(shù)率從34%降到14%，說明術(shù)前評估更準了！長期復發(fā)風險沒增加：兩種手術(shù)的晚期（半年后）再次手術(shù)率幾乎相同（約2.5%），腺葉切除并不比全切更容易復發(fā)。二、為什么醫(yī)生更推薦“切一半”？作為外科醫(yī)生，我常對患者說：“甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，能少切就少切！”研究證實，符合指南的腺葉切除術(shù)既能控制腫瘤，又能保護功能：??保護甲狀旁腺：減少終身補鈣的風險。??保留部分甲狀腺：可能避免終身服用甲狀腺激素（至少可以減少藥量）。??恢復更快：創(chuàng)傷小，住院時間短。但注意！腺葉切除適合腫瘤≤4cm的低?；颊摺Ｈ绻[瘤“不老實”（侵犯包膜或轉(zhuǎn)移），需要跟你的主刀醫(yī)生溝通具體的手術(shù)方案。三、二次手術(shù)的真相：這些情況要注意！研究提到，二次手術(shù)主要分兩類：早期手術(shù)（≤180天）：多因首次手術(shù)時發(fā)現(xiàn)高危特征（如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），需補切。晚期手術(shù)（>180天）：常因復發(fā)，但概率僅2.5%，且與手術(shù)方式無關！我的建議：術(shù)后堅持3件事，風險降最低！???定期復查：術(shù)后1年內(nèi)每3-6個月查B超+甲狀腺功能。???關注異常信號：頸部腫塊、聲音嘶啞、吞咽困難要及時就醫(yī)。???選對醫(yī)院和醫(yī)生：高手術(shù)量專病中心的經(jīng)驗更豐富，并發(fā)癥更少！四、費醫(yī)生暖心總結(jié)別過度恐慌：甲狀腺癌大多“溫和”，十年生存率超90%！治療方案個性化：年輕女性、有生育需求者，腺葉切除可能是優(yōu)選?？萍贾珳梳t(yī)療：基因檢測、超聲評估讓手術(shù)更安全，復發(fā)更易早發(fā)現(xiàn)。最后提醒大家：健康在自己手中！?如果查出甲狀腺結(jié)節(jié)，別急著百度，先找專業(yè)醫(yī)生評估。我常和團隊說：“手術(shù)刀是醫(yī)生的武器，但決策需要醫(yī)患共同參與?！毕Ｍ@篇科普能緩解你的焦慮。我是費健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院為你的健康護航，也歡迎通過我的線上平臺（全網(wǎng)粉絲超100萬哦～）隨時提問！參考文獻KhengM,etal.ReoperationRatesAfterInitialThyroidLobectomyforThyroidCancer:ANationalCohortStudy.?Thyroid.2024.（研究原文DOI:10.1089/thy.2024.0128）推薦理由本文基于國際權(quán)威研究，結(jié)合中國患者特點解讀，數(shù)據(jù)嚴謹、結(jié)論清晰，助你理性應對甲狀腺手術(shù)選擇！

甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！文?|?費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達人大家好，我是費健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術(shù)刀，也做過微創(chuàng)消融，今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。最近有患者問我：“費醫(yī)生，報告上說我的甲狀腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“別被‘微小’兩個字忽悠了！有些小癌，殺傷力可不??！”一、甲狀腺癌：年輕女性的“頭號敵人”你知道嗎？甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三，在上海地區(qū)已超乳腺癌，排名第一！而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕？激素水平波動（比如孕期、更年期）可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽，很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌！這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權(quán)威研究顯示：1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：最高可達55.7%（相當于每2個患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移?。????腺外侵犯率：最高達67.3%（癌細胞可能突破甲狀腺“外衣”）3???復發(fā)率：隨訪35年數(shù)據(jù)顯示，6-10毫米的PTMC復發(fā)率可達14%4???死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真實病例警示：我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈，讓他21歲的女兒去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶，穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，不得不手術(shù)切除一半甲狀腺（術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移），我?guī)退隽饲荤R手術(shù)，在確保手術(shù)清掃效果的同時兼顧了脖子的美觀。三、關鍵問題：哪些微小癌最危險？根據(jù)國內(nèi)外專家共識，以下情況要高度警惕（建議收藏）：??高危信號清單腫瘤靠近甲狀腺被膜（容易“越獄”）穿刺檢出BRAF基因突變（癌細胞更活躍）有甲狀腺癌家族史青少年時期頸部受過輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對安全的情況（需醫(yī)生綜合評估）腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無任何高危因素患者能堅持定期復查四、治療選擇：一刀切還是觀察？這是患者最糾結(jié)的問題！作為醫(yī)生，我的建議是：???高?；颊撸航ㄗh手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時炸彈，需要徹底清掃病灶?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口，疤痕隱蔽，恢復更快。???低危患者：可考慮密切監(jiān)測但必須滿足3個條件：每3-6個月做高清超聲檢查有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點：我國患者的隨訪依從性普遍不理想，很多人檢查一兩次就松懈了，這非常危險！五、給女性的健康建議1???每年必查：甲狀腺B超（尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者）2???關注頸部：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒：焦慮、抑郁會加重甲狀腺負擔4???少吃海帶：控制碘攝入量，避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生，我見過太多患者因為“癌小”而輕視，也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家：“癌癥不可怕，可怕的是對它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學應對——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器?！比绻@篇科普對你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關心的TA。我是費健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡平臺等你，一起守護甲狀腺健康！推薦理由：本文綜合國際權(quán)威指南與真實臨床數(shù)據(jù)，由深耕甲狀腺領域30年的專家撰寫，助你用最短時間掌握最關鍵的防癌知識。

??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報告，詢問我接下來該如何處理。這是一個較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導下，不管采取何種策略，都不會對壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點，推薦強度依次遞減：????1.動態(tài)觀測，每半年復查超聲，若無變化則持續(xù)觀測，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時再進行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點：有些患者會因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會隨著時間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開放手術(shù)，如果擔心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點：治療較為徹底，復發(fā)率低。????缺點：創(chuàng)傷較大，體力運動的恢復需要一個月左右的時間，有50%的概率需要長期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點：無法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費較高，復發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風險，消融導致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復也是對側(cè)代償。僅代表個人觀點，如有異議請留言討論。

【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進入診室，手里拿著檢查結(jié)果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結(jié)果。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可觸及約2.5厘米結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與氣管有粘連，欠活動；頸部左側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)。然后，我又仔細查看檢查結(jié)果是這樣描述的：1、雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內(nèi)見多個點狀強回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見多個點狀強回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見多個點狀強回聲；5、左側(cè)頸部2、3、4區(qū)見數(shù)個低回聲淋巴結(jié)，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質(zhì)變?。?區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質(zhì)分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分界不清；6、右側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。憑多年的臨床工作經(jīng)驗，從這份甲狀腺彩超結(jié)果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。當然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細胞病理學診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會引起癌細胞擴散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者未當回事，也從未到醫(yī)院進一步復查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結(jié)異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，左頸側(cè)方3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過，對于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術(shù)，猶豫不決，希望不用手術(shù)繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術(shù)！最后患者在家人的勸說下勉強同意手術(shù)！近日患者在全麻下進行手術(shù)。手術(shù)中所見比術(shù)前的判斷更為嚴重！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉癌結(jié)節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，硬；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大?經(jīng)過大家的共同努力，最后順利完成手術(shù)！術(shù)后建議患者進行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術(shù)后的病理報告展示給大家。雙側(cè)甲狀腺癌術(shù)后病理報告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理報告，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結(jié)：淋巴結(jié)査見轉(zhuǎn)移癌(2/2)；2、喉前淋巴結(jié)：送檢甲狀腺組織內(nèi)見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見病理診斷轉(zhuǎn)移癌(3/4)；4、左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；5、左側(cè)第2組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/1)；6、左側(cè)第3組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(4/7)；7、左側(cè)第4組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；8、左側(cè)第5組淋巴結(jié)：送檢纖維脂肪組織，未見癌?！军c評】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，把體檢報告放在抽屜里，把甲狀腺結(jié)節(jié)根本不當回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復查而復查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個預設的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認知中，甲狀腺癌是一種預后較好的惡性腫瘤，但事實真的如此嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴重了。雖然“甲狀腺癌”預后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移了?？梢赃@么說，“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時治療，千萬別置之不理！

甲狀腺癌術(shù)后想補一補，醫(yī)生卻讓我戒油！——科學飲食助你快速恢復，告別焦慮！作者：費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，主刀甲狀腺手術(shù)超萬例，擅長外科手術(shù)與微創(chuàng)消融。獲中華醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等多項榮譽，全網(wǎng)科普粉絲超百萬，咨詢量破10萬+。很多做了頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)（含頸IV區(qū)淋巴結(jié)清掃）的病友們，因為手術(shù)創(chuàng)面大，手術(shù)后希望增加營養(yǎng)來促進傷口愈合，結(jié)果查房的醫(yī)生卻關照要戒油，醫(yī)生是不是搞錯了？或者是存心為難病人？一、術(shù)后飲食的“戒油令”：是不是醫(yī)生對我有什么看法？甲狀腺癌患者在接受淋巴結(jié)清掃術(shù)后需要控制油脂攝入，主要原因是為了：1.?????預防乳糜漏??：淋巴結(jié)清掃可能損傷淋巴管（如胸導管或其分支），導致淋巴液（乳糜）滲出。乳糜液的主要成分是脂肪，高脂飲食會顯著增加淋巴液生成量，加重乳糜漏風險。乳糜漏若未及時控制，可能引發(fā)感染、營養(yǎng)不良甚至需二次手術(shù)，所以醫(yī)生才讓你暫時和油炸紅燒肉說拜拜～術(shù)后2周內(nèi)需嚴格低脂或無脂飲食，尤其側(cè)頸清掃患者需更長時間控油2.???????促進傷口愈合??：高脂飲食可能引發(fā)炎癥反應，延緩傷口恢復。清淡飲食減少腸胃負擔，利于營養(yǎng)吸收友情提醒：若術(shù)后出現(xiàn)引流液異常（乳白色）或頸部腫脹，應及時就醫(yī)排查乳糜漏二、術(shù)后飲食分階段：先“佛系”再“放飛”甲狀腺術(shù)后飲食需分階段調(diào)整，尤其是做過頸部淋巴結(jié)清掃的患者，更要警惕“乳腺漏”（淋巴液異常滲出）。1.?術(shù)后1-2周：低脂甚至“無油”是關鍵為什么？?高脂飲食會刺激淋巴液分泌，增加乳腺漏風險（發(fā)生率1-3%）。一旦發(fā)生，可能導致積液、感染甚至危及生命！怎么吃？??主食：白粥、面條、紅薯、無油饅頭。??蔬菜水果：水煮青菜、黃瓜、蘋果、香蕉。???禁忌：肥肉、油炸食品、堅果、帶油糕點（如油條、紅糖饅頭）。???小技巧：用醬油、醋調(diào)味，水煮雞胸肉蘸醬也能解饞！2.?術(shù)后2周后：逐步“放飛”，但別太浪若無并發(fā)癥，可過渡到正常飲食，但仍建議低鹽低脂。蛋白質(zhì)補充：每天至少1.5g優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、牛奶、豆制品），促進傷口愈合。三、碘的攝入：看情況，別一刀切！甲狀腺術(shù)后是否需要控碘，取決于是否要做碘-131治療：需做碘-131治療：???嚴格低碘：無碘鹽、忌海帶紫菜、不吃蛋黃和加工食品。??能吃的：淡水魚、瘦肉、蛋白、新鮮蔬菜。無需碘-131治療：正常飲食即可，海產(chǎn)品適量吃（除非醫(yī)生特別叮囑）。四、特殊人群重點看：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)后若做過頸淋巴結(jié)清掃，除了嚴格“戒油”，還需注意：術(shù)后第一周：禁油、禁肉，主食選無油米面，水果去皮吃。術(shù)后第二周：可加少量水煮雞胸肉、清蒸魚（去皮），仍避免油炸。警惕乳腺漏：若引流液乳白色且持續(xù)增多，及時就醫(yī)！五、費主任的暖心總結(jié)短期佛系，長期隨意：術(shù)后兩周是黃金恢復期，忍一時口腹之欲，換長久健康?？茖W忌口，拒絕焦慮：除了醫(yī)囑的特殊情況（如碘-131治療），無需盲目跟風忌口。營養(yǎng)均衡最重要：多吃新鮮蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白，少吃油膩辛辣，身體恢復更快！推薦理由：本文內(nèi)容綜合國內(nèi)多家三甲醫(yī)院指南及臨床研究，結(jié)合費健主任30年經(jīng)驗，幫你避開誤區(qū)，吃得明白、恢復安心！我是費健，您的甲狀腺健康顧問。如果有疑問，歡迎到我的線上工作室咨詢！科學飲食，我們一起加油！??

【甲狀腺癌分期全解析】早發(fā)現(xiàn)早治療，健康不“掉隊”！文章出處：本文由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健醫(yī)生原創(chuàng)，結(jié)合30年臨床經(jīng)驗與相關診療規(guī)范撰寫。作者介紹：費健教授，深耕甲狀腺疾病領域30余年，擅長外科手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學科技獎等多項殊榮，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上為超10萬患者提供專業(yè)咨詢。推薦理由：用最通俗的語言，講最硬核的醫(yī)學知識！讀完這篇，你將對甲狀腺癌的分期、治療和預防豁然開朗！一、甲狀腺癌：年輕女性更需警惕！你知道嗎？近年來甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，尤其“偏愛”20-40歲的女性！但別慌，90%的甲狀腺癌屬于“溫和派”，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率超90%！高危人群自查清單（快看看你是否中招？）：女性，尤其是中青年；童年有頭頸部輻射暴露史（如放療、X光頻繁檢查）；家族中有甲狀腺癌病史；長期有甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性炎癥。???劃重點：以上人群建議每年做一次甲狀腺超聲檢查，簡單無痛，卻能救命！二、甲狀腺癌分4類，性格大不同！甲狀腺癌家族有4位“成員”，脾氣好壞差異大：乳頭狀癌（PTC）：占90%！像“慢性子”，生長慢、轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除后生存率超高；濾泡狀癌（FTC）：和乳頭狀癌是“兄弟”，同樣好對付；髓樣癌（MTC）：占5%，可能遺傳，需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未分化癌（ATC）：罕見但“兇殘”，進展極快，發(fā)現(xiàn)時多為晚期。一句話總結(jié)：前兩類是“乖寶寶”，后兩類是“壞小子”，定期體檢才能早揪出它們！三、分期決定命運！TNM系統(tǒng)是關鍵醫(yī)生口中的“早期”“晚期”，其實對應國際通用的TNM分期：T（Tumor）：腫瘤大小和侵犯范圍；N（Node）：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；M（Metastasis）：有無肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移。分期背后的“年齡玄機”（記住兩個年齡坎！）：55歲以下：即使有肺轉(zhuǎn)移，也算Ⅱ期，積極治療預后佳；55歲以上：若腫瘤侵犯氣管、食管或遠處轉(zhuǎn)移，直接劃入Ⅲ/Ⅳ期，需綜合治療。舉個栗子??：小美（30歲）：腫瘤2cm，無轉(zhuǎn)移?→?Ⅰ期，手術(shù)切除即可；王阿姨（60歲）：腫瘤3cm，侵犯氣管?→?Ⅲ期，術(shù)后需結(jié)合放療或碘131治療。四、超聲報告上的TI-RADS分級，你看懂了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？別慌！超聲報告上的TI-RADS分級會告訴你風險：1-2級：良性，每年復查；3級：惡性風險≤3%，半年查一次；4級：分4a、4b、4c，風險3%-90%，需穿刺活檢；5級：＞90%是癌，盡快手術(shù)！貼心提示：即便查出4級結(jié)節(jié)，也有可能是虛驚一場！穿刺活檢才是“金標準”。五、治療策略：精準打擊，不留后患分化型癌（乳頭狀/濾泡狀）：Ⅰ-Ⅱ期：手術(shù)切除，多數(shù)無需放化療；Ⅲ-Ⅳ期：手術(shù)+碘131治療，清除殘余癌細胞。2.髓樣癌：手術(shù)為主，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴大清掃；3.未分化癌：治療棘手，以放療、靶向藥等綜合手段延緩進展。費健教授的小貼士：術(shù)后需終身服用甲狀腺激素藥，既能替代功能，又能抑制復發(fā)；保持樂觀心態(tài)，甲狀腺癌的10年生存率超90%，別被“癌”字嚇倒！六、預防勝于治療！記住這3招每年一次超聲檢查，尤其高危人群；遠離輻射，兒童盡量避免頸部CT；控制碘攝入，適量吃海帶、紫菜，不缺不補！最后的話：甲狀腺癌不可怕，怕的是忽視和拖延！我是費健醫(yī)生，希望這篇科普能成為你的“健康護身符”。如果有結(jié)節(jié)或確診，別焦慮，及時就醫(yī)，我們陪你一起打贏這場健康保衛(wèi)戰(zhàn)?。ū疚膮⒖肌都谞钕侔┰\療規(guī)范（2018年版）》及AJCC第8版分期標準，科學審核：費健教授團隊）??你的健康，我們?nèi)淌刈o！??