甲狀腺癌消融術(shù)后，需要吃藥嗎？費(fèi)醫(yī)生在門診會(huì)遇到很多甲狀腺癌消融術(shù)后來(lái)復(fù)查的病人，大家會(huì)有一個(gè)共同的困惑：“我到底要不要吃藥（左旋甲狀腺素片）？吃多久？什么時(shí)候能停藥？”費(fèi)醫(yī)生最近看到一篇文獻(xiàn)，引發(fā)了一些思考，在這里跟大家分享，文章末尾會(huì)公布費(fèi)醫(yī)生的答案！【文章出處】本文內(nèi)容參考自國(guó)際權(quán)威期刊《Thyroid》2023年10月刊的研究論文《不同左甲狀腺素治療狀態(tài)對(duì)低危甲狀腺微小乳頭狀癌患者主動(dòng)監(jiān)測(cè)結(jié)局的影響》，由日本學(xué)者M(jìn)asashiYamamoto團(tuán)隊(duì)發(fā)表?！咀髡呓榻B】大家好！我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)，也研究微創(chuàng)消融，還特別喜歡通過(guò)線上科普和大家分享健康知識(shí)。全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上咨詢超10萬(wàn)次，我的目標(biāo)很簡(jiǎn)單：用最易懂的話，講最專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，幫大家守護(hù)甲狀腺這個(gè)“生命小蝴蝶”的健康！為什么關(guān)注甲狀腺微小癌？提到癌癥，很多人會(huì)“談癌色變”。但你知道嗎？有一種甲狀腺癌——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），個(gè)頭?。ā?厘米）、進(jìn)展慢、風(fēng)險(xiǎn)低，醫(yī)生們甚至?xí)ㄗh患者先別急著手術(shù)，而是選擇“主動(dòng)監(jiān)測(cè)”（定期復(fù)查）。不過(guò)，最近一項(xiàng)研究提出了新問(wèn)題：吃左甲狀腺素片（LT4）的患者，監(jiān)測(cè)期間腫瘤變化會(huì)有不同嗎？今天，我就帶大家用“吃瓜群眾”的視角，輕松看懂這項(xiàng)研究！關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)清單1???什么是主動(dòng)監(jiān)測(cè)？簡(jiǎn)單說(shuō)：不立刻手術(shù)，定期做超聲檢查，觀察腫瘤變化。適合人群：低危、腫瘤小、無(wú)轉(zhuǎn)移跡象的患者。2???左甲狀腺素片（LT4）是啥？一種甲狀腺激素藥物，常用于甲減患者。部分醫(yī)生用它來(lái)抑制促甲狀腺激素（TSH），因?yàn)門SH過(guò)高可能刺激腫瘤生長(zhǎng)。3???研究發(fā)現(xiàn)了什么？未用LT4的患者（第IA組）：10年疾病進(jìn)展率5.0%。監(jiān)測(cè)期間開始用LT4的患者（第IB組）：進(jìn)展率飆升到13.8%！早就用LT4的患者（第II組）：進(jìn)展率最低，僅2.9%。隱藏彩蛋：年齡越大（≥40歲），腫瘤進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越低！為什么“中途吃藥”反而風(fēng)險(xiǎn)高？研究團(tuán)隊(duì)推測(cè)：第IB組患者可能本身腫瘤長(zhǎng)得快，醫(yī)生才決定開藥。就像“成績(jī)下滑的學(xué)生被老師重點(diǎn)關(guān)注”，吃藥前他們的腫瘤體積增速已經(jīng)是其他組的10倍！但好消息是，用藥后這些患者的TSH水平下降，腫瘤生長(zhǎng)速度也明顯放緩。給甲狀腺患者的實(shí)用建議定期復(fù)查是關(guān)鍵：超聲檢查就像“給腫瘤拍成長(zhǎng)寫真”，及時(shí)捕捉變化。用藥需個(gè)性化：是否用LT4要聽醫(yī)生建議，別自己“跟風(fēng)吃藥”。年齡是保護(hù)盾：40歲以上患者別過(guò)度焦慮，你們的腫瘤可能更“懶”！費(fèi)醫(yī)生的暖心建議甲狀腺微小癌不可怕，但也不能“躺平不管”。這項(xiàng)研究提醒我們：醫(yī)學(xué)沒(méi)有“萬(wàn)能公式”，治療方案必須因人而異。對(duì)于符合特定條件的病友，與其主動(dòng)監(jiān)測(cè)，將病灶微創(chuàng)消融相對(duì)更安全。根據(jù)中國(guó)《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》（2023年版）及相關(guān)專家共識(shí)，甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC，直徑≤1cm）的消融治療指征需嚴(yán)格把握，以下為關(guān)鍵適應(yīng)癥總結(jié)：【消融治療的適用條件】1???患者拒絕手術(shù)或存在手術(shù)禁忌因身體條件（如嚴(yán)重心肺疾?。?、心理因素等無(wú)法接受外科手術(shù)?；颊叱浞种椴⒆栽高x擇微創(chuàng)治療。2???腫瘤符合低危特征腫瘤單發(fā)，直徑≤1cm，且無(wú)包膜外侵犯。位置安全：遠(yuǎn)離氣管、喉返神經(jīng)、頸動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)（如位于甲狀腺背側(cè)的腫瘤需謹(jǐn)慎）。無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（需通過(guò)超聲、CT等影像學(xué)確認(rèn)）。3???隨訪依從性高患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律復(fù)查（術(shù)后每3~6個(gè)月超聲監(jiān)測(cè)）?！鞠谥委煹慕砂Y】???以下情況不建議消融：腫瘤侵犯喉返神經(jīng)、氣管或周圍組織。可疑或確診頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理類型高危（如高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞型等亞型）。合并甲狀腺外疾病（如嚴(yán)重甲亢、凝血功能障礙）?！局袊?guó)指南的特別提醒】???消融≠替代手術(shù)：外科切除仍是PTMC的首選治療方式，消融僅作為特定人群的替代選擇。???嚴(yán)格評(píng)估是關(guān)鍵：需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、超聲科、內(nèi)分泌科）共同評(píng)估，確保符合適應(yīng)癥。???長(zhǎng)期隨訪不可少：消融后需終身監(jiān)測(cè)，警惕殘留或復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?！举M(fèi)醫(yī)生的貼心建議】如果你確診甲狀腺微小癌，別慌！先明確三點(diǎn)：找權(quán)威醫(yī)院評(píng)估：手術(shù)還是消融？聽專業(yè)團(tuán)隊(duì)的綜合建議。理性看待“微創(chuàng)”：消融創(chuàng)傷小，但并非“一勞永逸”，后續(xù)管理更重要。消融后是否需要吃藥：建議吃藥控制TSH，這樣有助于消融部位的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)概率，一般消融一年后左右，等消融部位恢復(fù)穩(wěn)定可以考慮停藥。參考文獻(xiàn)：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì).?《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南》.2023.中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).?《甲狀腺微小乳頭狀癌熱消融治療專家共識(shí)》.2021.【推薦理由】這篇研究不僅解答了“吃藥是否有用”的爭(zhēng)議，還揭示了年齡與腫瘤進(jìn)展的有趣關(guān)聯(lián)。作為臨床醫(yī)生，我推薦大家關(guān)注權(quán)威研究，但也提醒：醫(yī)學(xué)是動(dòng)態(tài)的科學(xué)，未來(lái)可能有新發(fā)現(xiàn)。如果你有疑問(wèn)，歡迎來(lái)我的線上平臺(tái)咨詢，咱們一起科學(xué)“護(hù)甲”！

這種癌，全球每2例中1例來(lái)自中國(guó)，近10年發(fā)病翻倍——面對(duì)悄悄攀升的健康威脅，這些知識(shí)能救你！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30年，我做了上萬(wàn)臺(tái)甲狀腺手術(shù)，也通過(guò)微創(chuàng)消融幫助許多患者恢復(fù)健康。今天想和大家聊聊一個(gè)“低調(diào)卻兇猛”的疾病——甲狀腺癌。為什么它值得關(guān)注？一組數(shù)據(jù)告訴你真相：全球每2個(gè)甲狀腺癌患者，就有1個(gè)是中國(guó)人（2022年數(shù)據(jù)）。女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是30-50歲的女性。近10年發(fā)病率翻倍增長(zhǎng)，但死亡率保持低位——早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！一、?????甲狀腺癌的“偏愛清單”：這些危險(xiǎn)因素要警惕甲狀腺像一只“蝴蝶”趴在喉嚨下方，雖然小，卻掌管著全身代謝。當(dāng)它“黑化”成癌時(shí)，往往與這些因素有關(guān)：輻射暴露兒童期頸部X光、CT檢查風(fēng)險(xiǎn)最高。手機(jī)別貼耳打太久，安檢時(shí)遠(yuǎn)離輻射源。2.碘的“過(guò)山車”缺碘（內(nèi)陸地區(qū)常見）和碘過(guò)量（沿海愛吃海鮮人群）都危險(xiǎn)。簡(jiǎn)單自測(cè)：吃碘鹽的沿海居民，可偶爾選無(wú)碘鹽；內(nèi)陸朋友堅(jiān)持碘鹽。3.雌激素的“雙刃劍”避孕藥、更年期激素治療需遵醫(yī)囑，別擅自長(zhǎng)期使用。孕期、哺乳期激素波動(dòng)期，建議加做甲狀腺超聲。4.肥胖和壓力體重超標(biāo)會(huì)刺激甲狀腺細(xì)胞異常增生。焦慮、熬夜會(huì)削弱免疫力，癌細(xì)胞更易“鉆空子”。5.基因突變家族中若有甲狀腺癌患者，建議定期篩查BRAF、RET等基因。二、?????預(yù)防秘籍：做對(duì)這4件事，風(fēng)險(xiǎn)降一半篩查要“聰明”20歲后，每年體檢加一項(xiàng)甲狀腺超聲（比觸診準(zhǔn)10倍！）。查出結(jié)節(jié)別慌！90%是良性，只需定期復(fù)查。2.飲食黃金法則飲食均衡，葷素搭配，新鮮水果蔬菜不能少。少吃臘肉、香腸等加工食品，亞硝酸鹽是隱形殺手。3.遠(yuǎn)離輻射陷阱做X光時(shí)主動(dòng)要求戴鉛圍脖。手機(jī)睡覺別放床頭，通話多用耳機(jī)。3.情緒管理壓力大時(shí)試試“478呼吸法”：吸氣4秒→屏氣7秒→呼氣8秒，重復(fù)5次。三、治療新突破：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、副作用小作為外科醫(yī)生，我親歷了甲狀腺治療的三大革新：腔鏡（機(jī)器人）手術(shù)傷口從6cm縮至1cm，術(shù)后疤痕幾乎看不見。2.熱消融技術(shù)針對(duì)1cm以下低危結(jié)節(jié)，不用開刀。3.精準(zhǔn)靶向藥晚期患者用樂(lè)伐替尼等藥物，可延長(zhǎng)生存期3年以上。費(fèi)醫(yī)生暖心提醒上周門診遇到一位32歲的女孩，體檢發(fā)現(xiàn)4mm甲狀腺結(jié)節(jié)，嚇得整夜失眠。其實(shí)，甲狀腺癌并不可怕：95%的甲狀腺癌是“懶癌”，進(jìn)展緩慢，治愈率超90%。過(guò)度治療比癌癥本身更危險(xiǎn)！部分微小癌只需觀察，貿(mào)然手術(shù)反而影響生活質(zhì)量。健康是場(chǎng)持久戰(zhàn)，與其焦慮，不如行動(dòng)。從今天起，少熬夜、多微笑，給甲狀腺一個(gè)溫柔的擁抱吧！本文作者：費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)甲狀腺癌精準(zhǔn)手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)科普粉絲超100萬(wàn)。推薦理由：融合30年臨床經(jīng)驗(yàn)+國(guó)際權(quán)威數(shù)據(jù)，給你聽得懂、用得上的防癌指南。

醫(yī)學(xué)專家吵架，普通百姓吃瓜——甲狀腺癌熱消融：是“微創(chuàng)神器”還是“隱患盲盒”？作者：費(fèi)健（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿過(guò)手術(shù)刀，也操作過(guò)消融針，還經(jīng)常在線上解答大家的甲狀腺問(wèn)題。今天想和大家聊聊一個(gè)“醫(yī)學(xué)辯論賽”的焦點(diǎn)——甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的熱消融治療。近年來(lái)，熱消融技術(shù)因?yàn)椤拔?chuàng)、恢復(fù)快、不留疤”等優(yōu)點(diǎn)，被很多患者稱為“甲狀腺癌治療的曙光”。但最近，醫(yī)學(xué)界卻因?yàn)樗倪m用范圍吵翻了天：有專家高呼“推薦一線使用”，也有大咖聯(lián)名質(zhì)疑“證據(jù)不足”。到底該信誰(shuí)？別急，咱們慢慢理清這場(chǎng)爭(zhēng)議的來(lái)龍去脈。爭(zhēng)議從何而來(lái)？先看兩派觀點(diǎn)支持派：熱消融優(yōu)勢(shì)明顯，適用人群可擴(kuò)大2024年發(fā)布的《甲狀腺乳頭狀癌熱消融治療專家共識(shí)》提出：??T1a期微小癌（≤1cm）：熱消融可作為一線治療（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。??T1b期（1-2cm）：若患者不愿手術(shù)，也可選擇（強(qiáng)推薦，中等證據(jù)）。??多灶癌（≤3個(gè)結(jié)節(jié)）：經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作下可行（中等推薦）。支持理由：創(chuàng)傷?。簾o(wú)需開刀，術(shù)后恢復(fù)快，不影響甲狀腺功能。安全性高：嚴(yán)重并發(fā)癥（如喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生率低于1%。療效可靠：韓國(guó)一項(xiàng)10年隨訪研究顯示，65例患者無(wú)轉(zhuǎn)移或死亡，僅5例出現(xiàn)新病灶。反對(duì)派：證據(jù)不足，別急著“推廣”13名跨學(xué)科專家聯(lián)名發(fā)文質(zhì)疑，核心觀點(diǎn)是：??隨訪時(shí)間太短：多數(shù)研究?jī)H跟蹤5年，而PTC可能潛伏10年以上才復(fù)發(fā)。??隱匿病灶難發(fā)現(xiàn)：手術(shù)能切除肉眼不可見的微小癌，消融可能“漏網(wǎng)”。??適應(yīng)證被過(guò)度放寬：T1b、多灶癌等高風(fēng)險(xiǎn)病例缺乏長(zhǎng)期數(shù)據(jù)支持。反對(duì)理由：療效不確定：部分研究顯示，熱消融與“觀察隨訪”的5年復(fù)發(fā)率相近（約5%）。技術(shù)門檻高：醫(yī)生需完成1000例超聲診斷+500例穿刺+100例良性腫瘤消融，才能操作PTC消融。其實(shí)不管正方反方，都是本著科學(xué)精神對(duì)患者負(fù)責(zé)的醫(yī)學(xué)專家，討論的關(guān)鍵問(wèn)題：哪些人適合熱消融？結(jié)合正反方觀點(diǎn)，我總結(jié)了“三要三不要”原則：??適合人群低危單發(fā)微小癌（≤1cm，未侵犯包膜，有文獻(xiàn)指出5mm左右病灶更適合消融）。拒絕手術(shù)或無(wú)法耐受（如高齡、心肺功能差）。術(shù)后局部復(fù)發(fā)且不愿二次開刀。??不適合人群腫瘤侵犯氣管、神經(jīng)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多灶癌（＞3個(gè)）或病理高危亞型。凝血功能異?；驘o(wú)法配合術(shù)中操作。十年隨訪數(shù)據(jù)：給患者吃“定心丸”？爭(zhēng)議聲中，韓國(guó)一項(xiàng)研究帶來(lái)好消息：65例接受射頻消融的低危微小癌患者，10年后均未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或死亡，僅5例發(fā)現(xiàn)新病灶（均成功處理）。這說(shuō)明，嚴(yán)格篩選病例+規(guī)范操作下，熱消融的長(zhǎng)期安全性值得期待。但費(fèi)醫(yī)生也要提醒：這項(xiàng)研究?jī)H針對(duì)“低危中的低危”患者，且由頂級(jí)團(tuán)隊(duì)完成。普通醫(yī)院能否復(fù)制結(jié)果，仍需時(shí)間驗(yàn)證。給患者的建議：理性選擇，定期隨訪別盲目跟風(fēng)：熱消融不是“萬(wàn)能鑰匙”，需結(jié)合腫瘤大小、位置、病理類型綜合評(píng)估。選經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)：醫(yī)生資質(zhì)直接影響療效（參考共識(shí)中的“千例門檻”）。術(shù)后盯緊復(fù)查：1年內(nèi)每3個(gè)月查超聲+甲狀腺功能。5年后每年復(fù)查，警惕新發(fā)病灶。費(fèi)醫(yī)生小結(jié)醫(yī)學(xué)進(jìn)步離不開爭(zhēng)議，但患者的利益永遠(yuǎn)是第一位的。熱消融不是“手術(shù)替代品”，而是多了一把“精準(zhǔn)武器”。與其糾結(jié)“選哪種”，不如定期體檢、早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。畢竟，甲狀腺癌大多生長(zhǎng)緩慢，我們有充足的時(shí)間做出最適合自己的選擇。費(fèi)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)消融病例的長(zhǎng)期隨訪結(jié)果（超過(guò)5年）即將發(fā)表，劇透一下：效果還是非常喜人，甲友們大可不必焦慮。推薦理由：定期超聲檢查是發(fā)現(xiàn)甲狀腺問(wèn)題的“第一道防線”。與醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病情、年齡、心理需求制定方案。記?。褐委煕](méi)有“最好”，只有“最合適”。（本文參考《中華內(nèi)科雜志》《JAMASurgery》《Thyroid》等權(quán)威期刊，數(shù)據(jù)截止2025年3月）希望這篇科普能幫大家撥開迷霧。如果有疑問(wèn)，歡迎來(lái)我的線上診室聊聊！健康路上，我們并肩同行???

?一、服用時(shí)間與方式?最佳時(shí)間：?早晨空腹服用：建議起床后立即服用（早餐前?30-60分鐘），用清水送服，避免與食物同服。?睡前替代方案：若早晨漏服，可在當(dāng)天睡前補(bǔ)服，但需與晚餐間隔?3-4小時(shí)?（避免影響吸收）。?避免干擾因素：服藥后至少間隔?30分鐘?再吃早餐，且需與含鈣、鐵藥物或食物（如牛奶、豆制品）間隔?4小時(shí)，與維生素、滋補(bǔ)品間隔?1小時(shí)。?特殊注意事項(xiàng)：?甲狀腺癌術(shù)后患者：需終身服藥，劑量需根據(jù)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整，目標(biāo)是抑制TSH水平（分化型甲狀腺癌需將TSH控制在?0.1-0.5mU/L?甚至更低）。?胃酸影響：胃部手術(shù)或萎縮性胃炎患者可能吸收不良，需遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。?二、劑量調(diào)整與監(jiān)測(cè)?初始劑量：?成人：通常從?25-50μg/天?開始，每?4-6周?根據(jù)甲狀腺功能（TSH、FT4）調(diào)整劑量，每次增加?12.5-25μg。?老年人/心臟病患者：起始劑量需更低（如?12.5-25μg/天），緩慢遞增，避免誘發(fā)心絞痛或心律失常。?劑量調(diào)整依據(jù)：?甲狀腺功能指標(biāo)：治療初期每?4-6周?復(fù)查TSH和FT4；達(dá)標(biāo)后每?3-6個(gè)月?復(fù)查一次。?體重與季節(jié)：冬季可能需要增加劑量，夏季酌情減少。?三、漏服處理與長(zhǎng)期管理?漏服補(bǔ)救：普通甲減患者：當(dāng)天發(fā)現(xiàn)漏服可立即補(bǔ)服，或次日服用雙倍劑量。甲狀腺癌術(shù)后患者：需盡量補(bǔ)服，避免連續(xù)漏服。?長(zhǎng)期用藥原則：?不可隨意停藥：即使甲狀腺功能正常，仍需維持當(dāng)前劑量，停藥需醫(yī)生評(píng)估。?特殊情況調(diào)整：妊娠期需增加劑量（通常?20-30%），哺乳期可正常服藥。?四、飲食與藥物相互作用?飲食禁忌：避免與高纖維食物（如燕麥）、豆制品、葡萄柚、濃咖啡同服，服藥后?4小時(shí)內(nèi)?禁食上述食物。限制動(dòng)物內(nèi)臟、菠菜等高鈣/鐵食物攝入。?藥物相互作用：?增強(qiáng)藥效：與抗凝藥（如華法林）聯(lián)用需監(jiān)測(cè)凝血功能，防止出血風(fēng)險(xiǎn)?降低吸收：含鋁/鐵藥物（如硫糖鋁、鈣片）、胃藥（如奧美拉唑）需間隔?2-4小時(shí)。?五、不良反應(yīng)與應(yīng)對(duì)?常見反應(yīng)：?過(guò)量癥狀：心悸、失眠、多汗、體重下降等（需減少劑量）。?長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)：骨質(zhì)疏松（絕經(jīng)后女性需補(bǔ)鈣）、血糖波動(dòng)（糖尿病患者需監(jiān)測(cè)）。?嚴(yán)重反應(yīng)處理：出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等心臟癥狀時(shí)，立即停藥并就醫(yī)。?六、特殊人群與保存方法?妊娠/哺乳期：妊娠期需定期復(fù)查TSH（目標(biāo)?<2.5mU/L），哺乳期服藥對(duì)嬰兒影響極小?保存條件：避光保存于?30℃以下，夏季可冷藏；已掰開的藥片需密封防潮?？偨Y(jié)優(yōu)甲樂(lè)的正確使用需遵循??“定時(shí)、空腹、長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)”??原則，結(jié)合個(gè)體化劑量調(diào)整。甲狀腺癌患者需特別注意TSH抑制目標(biāo)，而老年人、心臟病患者應(yīng)從小劑量起始。服藥期間需規(guī)避飲食和藥物干擾，定期復(fù)查甲狀腺功能，確保療效與安全性。

貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者男，56歲，平時(shí)身體健康。自述于一個(gè)多月前，無(wú)意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，形態(tài)不好，大夫建議進(jìn)一步復(fù)查。于是，患者來(lái)到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉貼近氣管側(cè)壁有枚結(jié)節(jié)約1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。隨后甲穿刺提示左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。雖然目前患者無(wú)任何不舒服癥狀，且甲功正常，但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視，建議手術(shù)比較好……

分化型甲狀腺癌術(shù)后，很多患者需要口服131碘，來(lái)提高甲狀腺癌的治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)率，便于將來(lái)轉(zhuǎn)移灶的治療和臨床常規(guī)復(fù)查，傳統(tǒng)方案是術(shù)后不吃優(yōu)甲樂(lè)1個(gè)月左右或者吃一段時(shí)間優(yōu)甲樂(lè)再停3-4周優(yōu)甲樂(lè)，進(jìn)行131碘治療，這種方案在我國(guó)已經(jīng)應(yīng)用幾十年。2024年4月，rhTSH（人促甲狀腺激素注射液，）在我國(guó)上市，使甲狀腺癌131碘治療有了一個(gè)新的方案，打破了傳統(tǒng)上需要停優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行131碘治療模式，患者只需要在口服131碘前2天，每天注射一針rhTSH注射液即可，就能夠達(dá)到口服131碘要求，患者無(wú)需停優(yōu)甲樂(lè)！那么這兩種方式，哪一種臨床效果更好？首先我們需要了解一下停服優(yōu)甲樂(lè)對(duì)患者有哪些影響？1.甲狀腺癌術(shù)后，停服優(yōu)甲樂(lè)，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，患者甲減癥狀越來(lái)越重，非常不利于刀口的愈合，尤其合并糖尿病患者，刀口愈合非常緩慢，而甲減程度的逐步加重，使這個(gè)愈合周期更加延長(zhǎng)，很多患者術(shù)后已經(jīng)達(dá)到口服131碘要求，但因?yàn)榈犊谖从显?，不敢貿(mào)然口服131碘，患者的甲減癥狀很重，非常不舒服，如果貿(mào)然口服131碘，很容易導(dǎo)致術(shù)后刀口開裂風(fēng)險(xiǎn)！2.部分患者因?yàn)闅堄嘞袤w大的原因，或者本身垂體病變?cè)?，無(wú)法提升TSH達(dá)到口服131碘標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致患者治療周期延長(zhǎng)，或者治療效果不佳！3.患者需承受甲狀腺功能減退等不適癥狀，胃腸蠕動(dòng)慢導(dǎo)致食欲減低、便秘，面部水腫，精神萎靡，表情呆滯，月經(jīng)紊亂等等一系列不適癥狀！4.甲減持續(xù)可加重可引發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)、高血糖等風(fēng)險(xiǎn)，尤其是合并心腦血管疾病，糖尿病等基礎(chǔ)疾病病人。5.停用優(yōu)甲樂(lè)，可使體內(nèi)TSH保持很長(zhǎng)時(shí)間高水平狀態(tài)，而高TSH水平是促進(jìn)甲狀腺癌細(xì)胞增生、增殖的因素。停用優(yōu)甲樂(lè)，是甲狀腺癌治療過(guò)程中一個(gè)明顯不利因素?？赡艽龠M(jìn)甲狀腺癌的增生和發(fā)展。6.停用優(yōu)甲樂(lè)，TSH上升到符合口服131碘標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)間不確定，很多患者不會(huì)準(zhǔn)確預(yù)知到哪天能夠服藥，經(jīng)常需要多次往返于醫(yī)院！20世紀(jì)初，歐美國(guó)家已經(jīng)開始應(yīng)用rhTSH，我國(guó)去年剛剛上市，也給甲狀腺癌病人提供了一個(gè)新的131碘治療方案，不停用優(yōu)甲樂(lè)，實(shí)現(xiàn)甲狀腺癌131碘治療！注射rhTSH，因?yàn)榛颊卟恍枰Ｓ脙?yōu)甲樂(lè)，所以患者不會(huì)有以上風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)于甲狀腺癌的131碘治療更加安全，患者更加舒適，口服131碘時(shí)間上更自由、更可控。rhTSH（人促甲狀腺激素注射液）在我國(guó)剛剛上市，并未納入醫(yī)保，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)會(huì)增加一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)！兩種方案，目前在臨床上都是適用的，患者可以根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇一種治療方案！祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢甲狀腺癌131碘治療相關(guān)問(wèn)題！

甲狀腺癌口服碘131后，48~72小時(shí)后即可以服用優(yōu)甲樂(lè)！服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)間？建議起床空腹服用，30分鐘后可進(jìn)食早餐，如起床時(shí)間不確定，也可以睡前服用，至少在餐后2小時(shí)。但建議每天服藥時(shí)間點(diǎn)大致固定！食物對(duì)優(yōu)甲樂(lè)影響？奶制品和豆制品會(huì)影響優(yōu)甲樂(lè)的吸收，建議與優(yōu)甲樂(lè)服用時(shí)間至少間隔4小時(shí)，如早晨吃優(yōu)甲樂(lè)，早餐盡量避免吃奶制品和豆制品，午餐、晚餐可以正常食用奶制品和豆制品！藥物對(duì)優(yōu)甲樂(lè)的影響？降脂藥（如考來(lái)烯胺），抗結(jié)核藥（利福平），抗癲癇藥（苯妥英鈉），與這些藥物要間隔2小時(shí)。優(yōu)甲樂(lè)漏服怎么辦？如早晨忘記服用優(yōu)甲樂(lè)，可在當(dāng)天中午或晚上補(bǔ)齊當(dāng)天劑量。如漏服24小時(shí)后，也就是當(dāng)天漏服優(yōu)甲樂(lè)，建議接下來(lái)的第2~3天，將漏服的劑量逐步補(bǔ)齊，因甲狀腺癌131碘治療后，優(yōu)甲樂(lè)服用劑量較大，不建議第2天雙倍劑量補(bǔ)充！例如，患者每天吃2片優(yōu)甲樂(lè)，如發(fā)生當(dāng)天漏服，可在第2天和第3天分別吃3片優(yōu)甲樂(lè)，第4天恢復(fù)2片優(yōu)甲樂(lè)！優(yōu)甲樂(lè)劑量如何調(diào)整？穩(wěn)定劑量（恒定劑量）口服優(yōu)甲樂(lè)至少1個(gè)月后，血中激素水平（FT3，F(xiàn)T4，TSH）才能達(dá)到穩(wěn)定水平，所以口服優(yōu)甲樂(lè)至少1個(gè)月后做激素水平測(cè)定，來(lái)判斷是否需要增減優(yōu)甲樂(lè)，老年人，血中激素水平變化緩慢，可能需要至少1.5個(gè)月甚至更長(zhǎng)后，來(lái)做血中激素水平化驗(yàn)，判斷優(yōu)甲樂(lè)是否需要增減。優(yōu)甲樂(lè)如何保存？避光，25℃以下，避免潮濕祝您健康，保持聯(lián)系，歡迎向我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問(wèn)題！

甲狀腺癌術(shù)后患者，您有一個(gè)好消息，也有一個(gè)壞消息，想聽哪一個(gè)？門診遇到焦慮的患者，我們經(jīng)常開玩笑的給患者提出這樣的問(wèn)題，緩解一下患者緊張情緒！壞消息：您甲狀腺術(shù)后病理證實(shí)是甲狀腺癌，甲狀腺癌目前來(lái)說(shuō)沒(méi)有徹底根治辦法，這是一個(gè)壞消息！好消息：您得的甲狀腺癌病理類型是分化型甲狀腺癌（95%以上甲狀腺癌病理類型），一般是乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌這兩種病理類型！分化型甲狀腺癌的特點(diǎn)是癌細(xì)胞分化程度好，類似于正常甲狀腺腺泡，所以保留了正常甲狀腺腺泡功能，能夠特異性攝取131碘，而且能夠特異性分泌甲狀腺球蛋白（Tg）。能夠特異性攝取131碘的特點(diǎn)，使放射性碘131治療分化型甲狀腺癌成為可能，這種靶向性放射治療效果非常好，對(duì)于肝功、腎功、血常規(guī)，脫發(fā)及生育系統(tǒng)幾乎無(wú)影響，副反應(yīng)極小，所以大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過(guò)131碘治療后，效果都非常好，復(fù)發(fā)率很低！分化型甲狀腺癌能夠特異性分泌甲狀腺球蛋白（Tg），使得甲狀腺球蛋白可以作為特異性腫瘤標(biāo)志物判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，使得分化性甲狀腺癌患者復(fù)查變的非常簡(jiǎn)單，一管血化驗(yàn)（Tg），收費(fèi)大概40元左右即可判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常的經(jīng)濟(jì)！祝您健康，歡迎向我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問(wèn)題！

甲狀腺癌術(shù)后，131碘清甲治療能夠明顯降低局部病灶復(fù)發(fā)率，也是將來(lái)一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶131碘治療的保障，患者復(fù)查也變得異常簡(jiǎn)單，常規(guī)血化驗(yàn)即能判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)非常的經(jīng)濟(jì)！一般來(lái)說(shuō)，131碘清甲治療1-2次即可達(dá)到清除殘余甲狀腺目的，具體服用的次數(shù)，和手術(shù)后殘余腺體大小和個(gè)體對(duì)于131碘敏感性有關(guān)，一般第2次服用131碘是在第1次服碘后3~6個(gè)月之內(nèi)進(jìn)行就可以！祝您健康，歡迎和我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問(wèn)題！

甲狀腺癌手術(shù)怎么選？?jī)善钚卵芯扛嬖V你答案！文/費(fèi)健主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生，從事甲狀腺疾病診療30多年，做過(guò)上萬(wàn)臺(tái)手術(shù)和微創(chuàng)消融，也經(jīng)常在線上解答大家的疑問(wèn)。今天想和大家聊聊甲狀腺癌手術(shù)的選擇問(wèn)題——很多患者確診后都會(huì)糾結(jié)：“全切還是部分切？”“淋巴結(jié)要不要提前清掃？”別急，最近兩項(xiàng)重磅研究給出了新答案！??---###一、手術(shù)切多少？全切和部分切效果差不多！??第一篇研究來(lái)自《JAMA耳鼻咽喉頭頸外科》，針對(duì)的是N1b中度風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌患者（簡(jiǎn)單理解：癌癥已轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)，但風(fēng)險(xiǎn)不算特別高）。研究發(fā)現(xiàn)：??-兩種手術(shù)方式對(duì)比：????1.腺葉切除術(shù)（只切有癌的一側(cè)甲狀腺）?+?清掃同側(cè)淋巴結(jié)????2.全甲狀腺切除術(shù)（切掉整個(gè)甲狀腺）?+?清掃同側(cè)淋巴結(jié)??-結(jié)果令人意外：????-?術(shù)后5年、10年、15年的生存率，兩組幾乎一樣（全切組略高0.5%-1%，但統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒(méi)差別）。????-?復(fù)發(fā)率方面，全切組稍低，但差距也不明顯。??-費(fèi)醫(yī)生劃重點(diǎn)：????-?如果腫瘤局限在一側(cè)、沒(méi)有高危因素（比如轉(zhuǎn)移灶特別大），部分切除也能達(dá)到全切的效果！????-?全切需要終身吃甲狀腺激素藥，而部分切除能保留部分功能，術(shù)后生活質(zhì)量更高。??---###二、淋巴結(jié)清掃有必要嗎？這項(xiàng)研究說(shuō)“不一定”！??第二篇研究來(lái)自《Surgery》雜志，關(guān)注的是臨床檢查淋巴結(jié)陰性（沒(méi)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移）的甲狀腺癌患者。研究發(fā)現(xiàn)：??-預(yù)防性清掃中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)（CCND）的真相：????-?清掃組和不清掃組在10年后的復(fù)發(fā)率、需二次手術(shù)比例、甲狀腺功能指標(biāo)上幾乎沒(méi)區(qū)別。????-?但清掃組更容易誤傷甲狀旁腺（導(dǎo)致低鈣血癥，手腳發(fā)麻）。??-費(fèi)醫(yī)生提醒：????-?不要為了“安心”盲目清掃！除非術(shù)前已明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，否則常規(guī)清掃弊大于利。????-?精準(zhǔn)評(píng)估比“一刀切”更重要，超聲、穿刺等檢查能幫助醫(yī)生判斷是否需要清掃。??---###三、給患者的貼心建議??結(jié)合這兩項(xiàng)研究，我總結(jié)了幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：??1.手術(shù)選擇要看“個(gè)性”：?????-?低風(fēng)險(xiǎn)、單側(cè)腫瘤?→?優(yōu)先考慮腺葉切除，保留功能。?????-?高風(fēng)險(xiǎn)、雙側(cè)腫瘤?→?全切更穩(wěn)妥。?2.淋巴結(jié)清掃不是必選項(xiàng)：?????-?沒(méi)轉(zhuǎn)移跡象時(shí)，不清掃反而能減少并發(fā)癥。?????-?已明確轉(zhuǎn)移則必須清掃，避免殘留癌細(xì)胞。??3.術(shù)后管理很重要：?????-?全切患者需終身服藥，定期復(fù)查甲狀腺功能。?????-?部分切除患者也要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)殘留甲狀腺。??---###四、為什么聽費(fèi)醫(yī)生的？??作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30多年的外科醫(yī)生，我既做傳統(tǒng)手術(shù)，也做微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超100萬(wàn)，線上解答過(guò)10萬(wàn)+咨詢。我的建議始終是：不跟風(fēng)、不恐慌，科學(xué)決策才是王道。??甲狀腺癌大多是“懶癌”，只要早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范治療，預(yù)后非常好。大家遇到問(wèn)題別自己瞎搜，找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估，才能找到最適合你的方案！??參考文獻(xiàn)??1.?《LobectomyvsTotalThyroidectomyWithIpsilateralLateralNeckDissectionforN1bIntermediate-RiskPapillaryThyroidCarcinoma》（JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg）??2.?《Prophylacticcentralneckdissectioninclinicallynode-negativepapillarythyroidcarcinoma:10-yearimpactonsurgicalandoncologicoutcomes》（Surgery）?希望這篇文章能幫到你！如果有疑問(wèn)，歡迎來(lái)我的線上診室聊聊～記得轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心甲狀腺健康的朋友哦！???