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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌≠危小癌！醫(yī)生提醒：別被“小”字騙了！文?|?費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師全網(wǎng)粉絲超100萬的健康科普達人大家好，我是費健醫(yī)生。作為一名從醫(yī)30多年的外科醫(yī)生，我既拿過手術(shù)刀，也做過微創(chuàng)消融，今天想和大家聊聊甲狀腺癌中一個容易被誤解的“小刺客”——甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）。最近有患者問我：“費醫(yī)生，報告上說我的甲狀腺癌只有5毫米，是不是不用管它？”我的回答是：“別被‘微小’兩個字忽悠了！有些小癌，殺傷力可不??！”一、甲狀腺癌：年輕女性的“頭號敵人”你知道嗎？甲狀腺癌已躍居我國30歲以下女性最常見的惡性腫瘤前三，在上海地區(qū)已超乳腺癌，排名第一！而其中超過50%的患者確診的是甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），也就是腫瘤直徑≤1厘米的甲狀腺癌。為什么年輕女性要特別警惕？激素水平波動（比如孕期、更年期）可能刺激甲狀腺情緒壓力大、熬夜等不良生活習慣是潛在誘因早期癥狀隱蔽，很多人是體檢偶然發(fā)現(xiàn)二、微小癌≠低危癌！這些數(shù)據(jù)讓人心驚國際權(quán)威研究顯示：1???淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率：最高可達55.7%（相當于每2個患者就有1人出現(xiàn)轉(zhuǎn)移！）2???腺外侵犯率：最高達67.3%（癌細胞可能突破甲狀腺“外衣”）3???復發(fā)率：隨訪35年數(shù)據(jù)顯示，6-10毫米的PTMC復發(fā)率可達14%4???死亡率：即使是1厘米以下的微小癌，仍有5%患者因此死亡真實病例警示：我的一位病人甲狀腺癌經(jīng)我手術(shù)治愈，讓他21歲的女兒去體檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)甲狀腺0.3厘米病灶，穿刺竟發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移，不得不手術(shù)切除一半甲狀腺（術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)已有5枚淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移），我?guī)退隽饲荤R手術(shù)，在確保手術(shù)清掃效果的同時兼顧了脖子的美觀。三、關(guān)鍵問題：哪些微小癌最危險？根據(jù)國內(nèi)外專家共識，以下情況要高度警惕（建議收藏）：??高危信號清單腫瘤靠近甲狀腺被膜（容易“越獄”）穿刺檢出BRAF基因突變（癌細胞更活躍）有甲狀腺癌家族史青少年時期頸部受過輻射短期內(nèi)腫瘤快速增大已發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移??相對安全的情況（需醫(yī)生綜合評估）腫瘤≤5毫米完全包裹在甲狀腺內(nèi)無任何高危因素患者能堅持定期復查四、治療選擇：一刀切還是觀察？這是患者最糾結(jié)的問題！作為醫(yī)生，我的建議是：???高?；颊撸航ㄗh手術(shù)+術(shù)后管理就像拆除定時炸彈，需要徹底清掃病灶?，F(xiàn)在很多醫(yī)院采用微創(chuàng)切口，疤痕隱蔽，恢復更快。???低危患者：可考慮密切監(jiān)測但必須滿足3個條件：每3-6個月做高清超聲檢查有經(jīng)驗豐富的醫(yī)生團隊跟蹤患者心理素質(zhì)好、依從性高劃重點：我國患者的隨訪依從性普遍不理想，很多人檢查一兩次就松懈了，這非常危險！五、給女性的健康建議1???每年必查：甲狀腺B超（尤其是有結(jié)節(jié)史、家族史者）2???關(guān)注頸部：洗澡時觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時就醫(yī)3???調(diào)節(jié)情緒：焦慮、抑郁會加重甲狀腺負擔4???少吃海帶：控制碘攝入量，避免刺激甲狀腺最后的話作為醫(yī)生，我見過太多患者因為“癌小”而輕視，也見過積極治療重獲健康的案例。想告訴大家：“癌癥不可怕，可怕的是對它一無所知。早發(fā)現(xiàn)、早判斷、科學應對——這才是戰(zhàn)勝疾病的終極武器。”如果這篇科普對你有幫助，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給關(guān)心的TA。我是費健醫(yī)生，在瑞金醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)平臺等你，一起守護甲狀腺健康！推薦理由：本文綜合國際權(quán)威指南與真實臨床數(shù)據(jù)，由深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的專家撰寫，助你用最短時間掌握最關(guān)鍵的防癌知識。05月24日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【甲狀腺癌并非都是“懶癌·幸福癌”】【患者病情摘要】32歲小伙子發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)2年一直未重視，用親身經(jīng)歷告誡大家：別再盲目相信甲狀腺癌是“懶癌·幸福癌”的“美麗謊言”！某日上午門診，一位年輕小伙子進入診室，手里拿著檢查結(jié)果，表情凝重。小伙子自我介紹說是朋友推薦找我的，并遞給我一張北京某著名的三甲醫(yī)院甲狀腺彩超檢查結(jié)果。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可觸及約2.5厘米結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，與氣管有粘連，欠活動；頸部左側(cè)可觸及腫大淋巴結(jié)。然后，我又仔細查看檢查結(jié)果是這樣描述的：1、雙側(cè)甲狀腺可見多發(fā)結(jié)節(jié)。2、其中，左葉較大者位于中部偏上，2.2×1.6×2.4cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界尚清，縱橫比大于1，內(nèi)見多個點狀強回聲；3、右葉較大者位于中部，0.5×0.6×0.5cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界欠清，內(nèi)見多個點狀強回聲；右葉下極見低回聲，0.9×0.80.6cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清；4、峽部見低回聲，1.1×1.1×0.9cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界尚清，內(nèi)見多個點狀強回聲；5、左側(cè)頸部2、3、4區(qū)見數(shù)個低回聲淋巴結(jié)，2區(qū)者1.4×0.9cm，皮質(zhì)變??；3區(qū)者1.8×0.9cm，皮髓質(zhì)分界不清；4區(qū)者1.4×1.3cm，形態(tài)失常，皮髓質(zhì)分界不清；6、右側(cè)頸部未見明確異常腫大淋巴結(jié)。憑多年的臨床工作經(jīng)驗，從這份甲狀腺彩超結(jié)果可以大概判斷如下：1、甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌可能性大；2、左頸部2、3、4區(qū)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能性大。當然，甲狀腺彩超只是從形態(tài)上來判斷結(jié)節(jié)是良性還是惡性。如果想確診，一定要做甲穿得到細胞病理學診斷。甲穿簡單、安全、方便，也不會引起癌細胞擴散。隨后，我簡單詢問了患者發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的過程，心里有了更加明確的答案。原來，患者今年32歲，平時身體健康。2年前，患者體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，但患者未當回事，也從未到醫(yī)院進一步復查。近日患者再次參加體檢，甲狀腺彩超提示甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，形態(tài)不好。體檢大夫建議到大醫(yī)院復查。于是，患者到北京某著名醫(yī)院行甲狀腺彩超，不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，惡性可能性大，而且還提示左頸部淋巴結(jié)異常腫大。最后，患者在朋友的推薦下找我就診。為了慎重起見，我還是建議先做甲穿確診結(jié)節(jié)性質(zhì)。隨后甲穿提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，左頸側(cè)方3、4區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。不過，對于這么大的甲狀腺癌灶，尤其還有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)是必須的！但是，剛開始患者一聽說要手術(shù)，猶豫不決，希望不用手術(shù)繼續(xù)觀察?我邊畫圖邊解釋，明確表示必須手術(shù)！最后患者在家人的勸說下勉強同意手術(shù)！近日患者在全麻下進行手術(shù)。手術(shù)中所見比術(shù)前的判斷更為嚴重！術(shù)中發(fā)現(xiàn)右葉甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，左葉癌結(jié)節(jié)約2.5厘米，占據(jù)甲狀腺中上部，突破甲狀腺被膜，癌灶包裹左側(cè)喉返神經(jīng)入喉處，與氣管粘連緊密；雙側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)腫大，硬；左頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大?經(jīng)過大家的共同努力，最后順利完成手術(shù)！術(shù)后建議患者進行碘131治療，然后終身吃優(yōu)甲樂，每三個月左右查一次甲狀腺功能，每半年至一年復查甲狀腺彩超，飲食無忌口?為了真實的說明患者的甲狀腺癌并非“懶癌·幸福癌”，將患者手術(shù)后的病理報告展示給大家。雙側(cè)甲狀腺癌術(shù)后病理報告：1、甲狀腺左葉乳頭狀癌(大小2.61.61.5cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪；2、甲狀腺右葉乳頭狀癌(3灶:大小分別為:直徑0.2cm、直徑0.6cm及大小0.50.40.3cm)，侵及甲狀腺被膜；3、甲狀腺峽部甲狀腺乳頭狀癌(大小約1.40.9cm)，侵及甲狀腺被膜外脂肪。雙側(cè)甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病理報告，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率76%（19/25）：1、氣管前淋巴結(jié)：淋巴結(jié)査見轉(zhuǎn)移癌(2/2)；2、喉前淋巴結(jié)：送檢甲狀腺組織內(nèi)見少許甲狀腺乳頭狀癌；3、右氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見病理診斷轉(zhuǎn)移癌(3/4)；4、左側(cè)氣管食管溝淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；5、左側(cè)第2組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移癌(0/1)；6、左側(cè)第3組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)查見轉(zhuǎn)移癌(4/7)；7、左側(cè)第4組淋巴結(jié)：淋巴結(jié)見轉(zhuǎn)移癌(5/5)；8、左側(cè)第5組淋巴結(jié)：送檢纖維脂肪組織，未見癌?！军c評】在門診，經(jīng)常碰到這樣的情況：1、有些人體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，把體檢報告放在抽屜里，把甲狀腺結(jié)節(jié)根本不當回事，體檢只是走過形式。明明知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)，也不到正規(guī)醫(yī)院復查。2、還有些人，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)也很重視，也到醫(yī)院去復查，但沒有找到比較專業(yè)的醫(yī)生，最后也是為了復查而復查。3、還有的人，體檢彩超已經(jīng)提示甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好、或者已經(jīng)確診為惡性。但是，他（她）們自己心里已經(jīng)有了一個預設(shè)的想法、或者抱著僥幸逃避的心態(tài)，有選擇的去找醫(yī)生就診，只要有大夫說“觀察”“吃藥”“不開刀”?，他（她）們就樂意接受，“逆耳之言”不喜歡聽?這些看病的心態(tài)都是不好的！甲狀腺癌包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌、低分化及未分化癌，以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，因此在大眾認知中，甲狀腺癌是一種預后較好的惡性腫瘤，但事實真的如此嗎？甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌，雖然沒有癥狀，但是你查或者不查，它就在那里。尤其是甲狀腺癌，一旦有癥狀，比如“憋氣、聲音嘶啞啞、吞咽困難?”，那問題就嚴重了。雖然“甲狀腺癌”預后好，但前提是要積極治療。而且，在臨床上也發(fā)現(xiàn)，有些甲狀腺雖然無癥狀，但它早早就出現(xiàn)淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移了。可以這么說，“甲狀腺癌”對身體的危害是“螞蟻啃骨頭、溫水煮青蛙式”的，故提醒大家一定要重視“甲狀腺”體檢。因此，在此提醒大家：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院復診，千萬別讓體檢走“形式”。甲狀腺癌一旦確診，一定要即時治療，千萬別置之不理！05月19日241
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 【甲狀腺癌分期全解析】早發(fā)現(xiàn)早治療，健康不“掉隊”！文章出處：本文由上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師費健醫(yī)生原創(chuàng)，結(jié)合30年臨床經(jīng)驗與相關(guān)診療規(guī)范撰寫。作者介紹：費健教授，深耕甲狀腺疾病領(lǐng)域30余年，擅長外科手術(shù)與微創(chuàng)消融治療，榮獲中華醫(yī)學科技獎等多項殊榮，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上為超10萬患者提供專業(yè)咨詢。推薦理由：用最通俗的語言，講最硬核的醫(yī)學知識！讀完這篇，你將對甲狀腺癌的分期、治療和預防豁然開朗！一、甲狀腺癌：年輕女性更需警惕！你知道嗎？近年來甲狀腺癌發(fā)病率明顯上升，尤其“偏愛”20-40歲的女性！但別慌，90%的甲狀腺癌屬于“溫和派”，早發(fā)現(xiàn)早治療，治愈率超90%！高危人群自查清單（快看看你是否中招？）：女性，尤其是中青年；童年有頭頸部輻射暴露史（如放療、X光頻繁檢查）；家族中有甲狀腺癌病史；長期有甲狀腺結(jié)節(jié)或慢性炎癥。???劃重點：以上人群建議每年做一次甲狀腺超聲檢查，簡單無痛，卻能救命！二、甲狀腺癌分4類，性格大不同！甲狀腺癌家族有4位“成員”，脾氣好壞差異大：乳頭狀癌（PTC）：占90%！像“慢性子”，生長慢、轉(zhuǎn)移少，手術(shù)切除后生存率超高；濾泡狀癌（FTC）：和乳頭狀癌是“兄弟”，同樣好對付；髓樣癌（MTC）：占5%，可能遺傳，需警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；未分化癌（ATC）：罕見但“兇殘”，進展極快，發(fā)現(xiàn)時多為晚期。一句話總結(jié)：前兩類是“乖寶寶”，后兩類是“壞小子”，定期體檢才能早揪出它們！三、分期決定命運！TNM系統(tǒng)是關(guān)鍵醫(yī)生口中的“早期”“晚期”，其實對應國際通用的TNM分期：T（Tumor）：腫瘤大小和侵犯范圍；N（Node）：淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移；M（Metastasis）：有無肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移。分期背后的“年齡玄機”（記住兩個年齡坎?。?5歲以下：即使有肺轉(zhuǎn)移，也算Ⅱ期，積極治療預后佳；55歲以上：若腫瘤侵犯氣管、食管或遠處轉(zhuǎn)移，直接劃入Ⅲ/Ⅳ期，需綜合治療。舉個栗子??：小美（30歲）：腫瘤2cm，無轉(zhuǎn)移?→?Ⅰ期，手術(shù)切除即可；王阿姨（60歲）：腫瘤3cm，侵犯氣管?→?Ⅲ期，術(shù)后需結(jié)合放療或碘131治療。四、超聲報告上的TI-RADS分級，你看懂了嗎？體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)？別慌！超聲報告上的TI-RADS分級會告訴你風險：1-2級：良性，每年復查；3級：惡性風險≤3%，半年查一次；4級：分4a、4b、4c，風險3%-90%，需穿刺活檢；5級：＞90%是癌，盡快手術(shù)！貼心提示：即便查出4級結(jié)節(jié)，也有可能是虛驚一場！穿刺活檢才是“金標準”。五、治療策略：精準打擊，不留后患分化型癌（乳頭狀/濾泡狀）：Ⅰ-Ⅱ期：手術(shù)切除，多數(shù)無需放化療；Ⅲ-Ⅳ期：手術(shù)+碘131治療，清除殘余癌細胞。2.髓樣癌：手術(shù)為主，若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需擴大清掃；3.未分化癌：治療棘手，以放療、靶向藥等綜合手段延緩進展。費健教授的小貼士：術(shù)后需終身服用甲狀腺激素藥，既能替代功能，又能抑制復發(fā)；保持樂觀心態(tài)，甲狀腺癌的10年生存率超90%，別被“癌”字嚇倒！六、預防勝于治療！記住這3招每年一次超聲檢查，尤其高危人群；遠離輻射，兒童盡量避免頸部CT；控制碘攝入，適量吃海帶、紫菜，不缺不補！最后的話：甲狀腺癌不可怕，怕的是忽視和拖延！我是費健醫(yī)生，希望這篇科普能成為你的“健康護身符”。如果有結(jié)節(jié)或確診，別焦慮，及時就醫(yī)，我們陪你一起打贏這場健康保衛(wèi)戰(zhàn)?。ū疚膮⒖肌都谞钕侔┰\療規(guī)范（2018年版）》及AJCC第8版分期標準，科學審核：費健教授團隊）??你的健康，我們?nèi)淌刈o！??05月13日38
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陳德合主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 外科 甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，其分型和治療策略因病理類型不同而差異顯著。以下是詳細的分型及治療指南：一、甲狀腺癌的分型（根據(jù)WHO分類）1.分化型甲狀腺癌（DTC，占90%以上）-乳頭狀癌（PTC，80-85%）：生長緩慢，預后好，常見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。亞型：經(jīng)典型、濾泡亞型、高細胞型、柱狀細胞型（后兩者侵襲性較高）。-濾泡狀癌（FTC，10-15%）：易血行轉(zhuǎn)移（肺、骨），罕見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。亞型：微小浸潤型、廣泛浸潤型。2.髓樣癌（MTC，5-7%）-起源于濾泡旁C細胞，分泌降鈣素，20-25%為遺傳性（MEN2綜合征）。-侵襲性高于DTC，早期即可淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3.未分化癌（ATC，<2%）-高度惡性，進展快，中位生存期僅6個月，常見于老年人。4.其他罕見類型-低分化癌、Hurthle細胞癌、甲狀腺淋巴瘤等。二、治療原則1.分化型甲狀腺癌（DTC）-手術(shù)：-甲狀腺全切術(shù)：適用于腫瘤>4cm、多灶癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或高?；颊?。-腺葉切除：單側(cè)微小癌（≤1cm）無高危因素者。-淋巴結(jié)清掃：中央?yún)^(qū)（VI區(qū)）清掃常規(guī)推薦，側(cè)頸區(qū)（II-V區(qū)）需影像學證實轉(zhuǎn)移。-放射性碘治療（RAI）：-適應癥：腫瘤>4cm、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠處轉(zhuǎn)移、高危病理亞型。-劑量：低危（30-100mCi）、中高危（100-200mCi）。-TSH抑制治療：-左甲狀腺素（LT4）將TSH控制在目標范圍：-高危：<0.1mU/L；-中危：0.1-0.5mU/L；-低危：0.5-2.0mU/L。-靶向治療（晚期耐藥患者）：-樂伐替尼、索拉非尼（用于RAI難治性DTC）。2.髓樣癌（MTC）-手術(shù)：全甲狀腺切除+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，遺傳性MTC需篩查RET突變。-靶向治療：-凡德他尼、卡博替尼（針對RET/MET通路）。-放療：局部晚期或骨轉(zhuǎn)移的姑息治療。3.未分化癌（ATC）-綜合治療：-手術(shù)：僅適用于極早期（罕見）。-放療+化療（紫杉醇/多西他賽+順鉑）。-免疫治療（PD-1抑制劑）臨床試驗中。-BRAF突變者可嘗試達拉非尼+曲美替尼（針對BRAFV600E）。4.其他類型-低分化癌：手術(shù)+外照射±化療。-Hurthle細胞癌：對RAI不敏感，手術(shù)為主。三、隨訪與監(jiān)測-DTC：-6-12個月復查甲狀腺球蛋白（Tg）、抗Tg抗體、頸部超聲。-RAI治療后全身顯像（WBS）評估殘留病灶。-MTC：監(jiān)測降鈣素、CEA及影像學。-ATC：密切影像學隨訪（CT/MRI）。四、預后-DTC：10年生存率>90%（低?；颊呓咏?9%）。-MTC：10年生存率約50-80%（依賴分期）。-ATC：1年生存率<20%。注：治療方案需個體化，結(jié)合年齡、分期、分子病理（如BRAF、RET突變）等綜合制定。建議多學科協(xié)作（MDT）管理。05月12日67
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌會遺傳嗎？這幾類家庭要特別當心！——費健主任的家族防癌指南大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費健醫(yī)生。30年來，我既拿手術(shù)刀做甲狀腺癌根治術(shù)，也用射頻消融幫患者微創(chuàng)“滅癌”，還通過線上科普解答了10萬+粉絲的疑問。今天想和大家聊聊一個被忽視的話題——甲狀腺癌的家族遺傳風險。一、藏在基因里的“定時炸彈”很多人以為甲狀腺癌只是“運氣不好”，但臨床上約5%-10%的甲狀腺癌與遺傳密切相關(guān)。就像有些家庭容易出學霸，有些家族的基因里卻藏著癌癥的“小叛徒”。???會遺傳的甲狀腺癌主要有兩類：遺傳性甲狀腺髓樣癌（HMTC）與RET基因突變強相關(guān)常伴隨其他內(nèi)分泌腫瘤（如腎上腺嗜鉻細胞瘤）子女有50%概率遺傳突變基因家族性非髓樣甲狀腺癌（FNMTC）兩位以上直系親屬患病需警惕可能與DICER1、FOXE1等多基因相關(guān)子代發(fā)病年齡往往更早，腫瘤更具侵襲性二、這6類家庭要敲響警鐘根據(jù)《中國家族遺傳性腫瘤診療共識》，如果你的家庭符合以下情況，建議盡早篩查：??家族中≥2人患甲狀腺癌（尤其是母親、姐妹）??親屬患甲狀腺癌+腎上腺/甲狀旁腺腫瘤??家族成員有皮膚苔蘚樣變或先天性巨結(jié)腸??直系親屬在兒童期確診甲狀腺癌??親屬患癌后出現(xiàn)聲音嘶啞、骨痛等晚期癥狀??基因檢測發(fā)現(xiàn)RET、BRAF等致病突變舉個真實案例：我曾接診過一家四姐妹，最年輕的18歲確診甲狀腺癌，術(shù)后7年內(nèi)兩人復發(fā)?；驒z測發(fā)現(xiàn)她們攜帶BRAF突變，最終全家12口人中有6人確診。三、高危家庭的“防癌三部曲”畫一棵家族健康樹???記錄三代親屬的癌癥病史，標注發(fā)病年齡和類型???發(fā)現(xiàn)“聚集性發(fā)病”要立即就醫(yī)基因檢測早篩早防檢測對象：所有患者+直系親屬推薦項目：RET、BRAF、RAS基因檢測特殊人群：兒童若攜帶RET突變，可能需在5歲前切除甲狀腺定期體檢“三件套”四、給患者家屬的暖心建議別自責：遺傳≠命中注定，早發(fā)現(xiàn)可有效控制別恐慌：即使攜帶突變，定期監(jiān)測能降低90%風險別沉默：建議親屬共同檢測，隱瞞可能耽誤治療就像上周一位粉絲留言：“媽媽確診后，我拉著全家做了基因檢測。表姐查出早期癌，現(xiàn)在已治愈。感謝費醫(yī)生讓我們躲過一劫！”費健主任的特別提醒甲狀腺癌不是“一個人的戰(zhàn)斗”。如果你或家人屬于高危群體：???20-30歲開始每年做甲狀腺超聲???備孕前建議進行遺傳咨詢???選擇有“多學科團隊（MDT）”的醫(yī)院就診醫(yī)學在進步，基因檢測讓預防更有針對性，射頻消融讓治療更微創(chuàng)。記?。嚎茖W防癌，是對家人最深沉的愛。本文參考《中國家族遺傳性腫瘤臨床診療專家共識（2021）》《NEJM醫(yī)學前沿：甲狀腺癌綜述》等權(quán)威文獻作者?費健?上海瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師推薦理由?融合30年臨床經(jīng)驗+最新指南，助您打破家族癌魔“接力賽”04月28日214
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官青副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 嗯，對于甲狀腺癌就是怎么說，大家對他的描述還挺好的，我們經(jīng)常說談癌色變，但你如果談到甲狀腺癌，大家其實有時候會心里松口氣，因為有人說他是幸福癌，他是懶癌，他是不卷大癌，因為它整個的進展其實是非常的緩慢的，你們怎么來看待對他這個描述?。苦?，我們覺得應該區(qū)分來看的，首先就是你就診的時候，它這個腫瘤發(fā)生到什么程度，那即便可能是別的腫瘤，肺癌，那像現(xiàn)在，因為就是說做篩查比較多嘛，一些肺結(jié)節(jié)可能早期被切除了，他的預后也很好啊，所以其實我覺得甲狀腺癌它的這個預后好，很大一部分原因是因為它比較淺表，發(fā)現(xiàn)的早，咱們治療的及時，所以他預后好，它里面也是存在一些惡性程度很高的患者的啊，也會存在一些就診的時候已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的患者的，所以就是說咱們不能說，呃，所有的甲狀腺癌都是懶癌啊，我們得分區(qū)分你一個是你得的是什么的，然后。 你發(fā)現(xiàn)的時候它是一個什么狀況，這些都很重要，但是我們看到的網(wǎng)上呢，有個數(shù)據(jù)讓我們特別開心，他說90%，甚至95%以上的，嗯，都是良性的，它不是惡性的啊，它是說結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)對結(jié)節(jié)，可能我們現(xiàn)在甲狀腺癌在結(jié)節(jié)里面，它發(fā)生的比例可能是10%，12%這樣子，所以就是說你有結(jié)節(jié)，你不用擔心啊04月07日106
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌趨勢大揭秘：中國VS全球，未來20年如何應對？作者：費健主任（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師）文章出處與推薦理由這篇文章基于2024年發(fā)表于《全球健康雜志》（JournalofGlobalHealth）的最新研究（題目：《中國甲狀腺癌趨勢及其與G20國家的比較分析：2020-2040年的預測》）。作為深耕甲狀腺疾病診療30年的外科醫(yī)生，我既見證過無數(shù)患者從早期發(fā)現(xiàn)到康復的喜悅，也深知預防和科學認知的重要性。今天，就帶大家看看這份研究中的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，幫你“未病先防”！為什么推薦你關(guān)注？甲狀腺癌是女性高發(fā)癌：中國女性發(fā)病率是男性的3倍，20-50歲人群風險最高！發(fā)病率飆升：中國近30年甲狀腺癌病例增長近3倍，遠超G20國家平均水平。肥胖成“隱形推手”：高體重指數(shù)（BMI）導致的死亡占比在中國翻倍增長！關(guān)鍵數(shù)據(jù)：中國甲狀腺癌的“三個意外”1???年輕人發(fā)病率增速驚人1990-2019年：中國15-49歲男性發(fā)病率年均增長6%，是女性的2倍！原因推測：體檢普及+生活方式改變（熬夜、高壓力、高熱量飲食）。2???老年人死亡率不降反升70歲以上群體：死亡率持續(xù)上升，但未來20年預測會下降（醫(yī)療進步是希望?。１澈笳嫦啵豪淆g化加劇+部分患者確診時已晚期。3???肥胖比想象中更危險中國數(shù)據(jù)：2019年7.4%的甲狀腺癌死亡與高BMI相關(guān)（1990年僅3.2%）。對比沙特：肥胖相關(guān)死亡率高達23.6%，炸雞奶茶真的要少吃！中國VS全球：這些差異值得警惕??發(fā)病率增速：中國：年均增長4.1%（男性5.9%）；G20國家：年均2.2%（女性1.8%）。??死亡率趨勢：中國：死亡率增長2.1%（男性3.7%）；G20國家：女性死亡率下降更明顯。??肥胖影響：中國肥胖相關(guān)死亡率僅為沙特的1/3，但增長趨勢快于日本、韓國。未來20年預測：壞消息與好消息???壞消息：發(fā)病率繼續(xù)上升：預計到2040年，中國50-69歲人群發(fā)病率將增長49%。男性風險加?。耗贻p男性發(fā)病率增速遠超女性。???好消息：死亡率有望下降：醫(yī)療技術(shù)進步+早期篩查普及，70歲以上人群死亡率將降低。可控風險增多：通過控制體重、改善飲食，可減少30%以上發(fā)病風險！給女性的特別提醒：為什么你更需關(guān)注甲狀腺？激素影響：雌激素可能促進甲狀腺癌細胞生長（尤其孕期、更年期）。篩查機會多：女性體檢頻率高，但過度檢查也可能導致“假警報”。情緒壓力：焦慮、熬夜等女性常見問題，可能間接影響甲狀腺功能。護甲狀腺行動清單：??每年一次甲狀腺超聲（尤其有家族史者）；??控制BMI在18.5-24之間（公式：體重kg÷?身高m2）；??少吃加工肉、油炸食品，多吃海帶、堅果（補碘補硒）；??調(diào)節(jié)壓力，晚上11點前睡覺！費主任的心里話作為醫(yī)生，我從不希望患者等到手術(shù)臺上才后悔。甲狀腺癌雖是“懶癌”，但年輕化趨勢敲響了警鐘。記?。悍腊┎皇墙涞羲忻朗?，而是找到平衡。一塊蛋糕不會致癌，但長期放縱會累積風險。如果你有甲狀腺結(jié)節(jié)，別慌！90%以上是良性。定期隨訪比亂吃藥更重要。我在瑞金醫(yī)院工作30年，也通過線上平臺解答了超10萬患者的疑問。健康路上，你不是一個人在戰(zhàn)斗！小互動：你的BMI是多少？評論區(qū)曬出你的健康目標，下期教你定制專屬飲食方案！參考文獻：GongY,etal.JGlobHealth2024;14:04131.doi:10.7189/jogh.14.04131聲明：本文基于科研文獻解讀，個體情況請咨詢專業(yè)醫(yī)生。03月29日234
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：不必恐慌，但要警惕！——上海瑞金醫(yī)院費健主任的暖心科普大家好，我是費健，上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30多年，我既做外科手術(shù)也做微創(chuàng)消融，同時堅持線上科普，全網(wǎng)粉絲超100萬。今天想和大家聊聊甲狀腺癌患者最關(guān)心的問題之一——淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一、甲狀腺癌的“小秘密”：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很常見甲狀腺癌（尤其是乳頭狀癌）是“懶癌”中的“積極分子”，容易通過淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。數(shù)據(jù)顯示，約20%~90%的甲狀腺乳頭狀癌患者會出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但別慌！多數(shù)患者通過規(guī)范治療預后良好，10年生存率可達97%以上。關(guān)鍵知識點：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移≠晚期！?甲狀腺癌的分期更看重病理類型和轉(zhuǎn)移范圍，而非單純淋巴結(jié)數(shù)量。轉(zhuǎn)移路徑有規(guī)律：?通常先轉(zhuǎn)移到中央?yún)^(qū)（VI區(qū)），再擴散到側(cè)頸區(qū)（II-V區(qū)）。但上極腫瘤可能“不走尋常路”，直接跳到側(cè)頸區(qū)（跳躍性轉(zhuǎn)移）。這些情況要警惕：?腫瘤位于甲狀腺上極?年齡≥55歲?單側(cè)腺葉病灶?女性患者（風險是男性的1.89倍）二、術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)？先冷靜，科學應對三步走很多患者術(shù)后復查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)，瞬間“腦補”復發(fā)轉(zhuǎn)移。其實，90%的術(shù)后淋巴結(jié)是“紙老虎”！科學應對策略：1???冷靜觀察期（術(shù)后3個月）：每月自查頸部，記錄淋巴結(jié)大小、硬度。超聲復查選熟悉病情的團隊，避免誤判。2???精準診斷期（術(shù)后3-6個月）：可疑淋巴結(jié)做穿刺活檢（FNA）+洗脫液Tg檢測，準確率超95%。3???長期管理期（術(shù)后6個月以上）：低?；颊呙磕?次超聲+甲功檢查。高?；颊呙堪肽暝鰪奀T評估。真正需警惕的信號：??6個月內(nèi)體積增長＞50%??同一區(qū)域≥3枚異常淋巴結(jié)??伴隨聲音嘶啞、吞咽困難三、治療選擇：從手術(shù)到碘131，如何決策？甲狀腺癌治療需“量體裁衣”。若淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多，醫(yī)生會綜合評估復發(fā)風險：低危（復發(fā)風險＜5%）：?可能無需碘131治療。中危（5%~20%）：?建議碘131清除殘余病灶。高危（＞20%）：?需積極治療，甚至擴大清掃范圍。手術(shù)小貼士：中央?yún)^(qū)清掃是基礎(chǔ)，側(cè)頸區(qū)清掃需看術(shù)前超聲和術(shù)中冰凍病理。門診手術(shù)、不放引流管已成趨勢，創(chuàng)傷小、恢復快。四、預防勝于治療：早發(fā)現(xiàn)、早干預病例分享：一名19歲女孩因頸部腫塊拖延數(shù)年，確診時已伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最終需全切甲狀腺+清掃淋巴結(jié)。如果早期超聲檢查，可能只需微創(chuàng)治療！早期篩查建議：頸部腫塊≠癌癥，但需及時做甲狀腺超聲（靈敏度高、無輻射）。高危人群（有家族史、輻射暴露史）建議每年體檢。推薦理由：作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我見過太多因延誤診療而加重病情的案例。希望通過科普，讓大家理性看待疾病，既不過度恐慌，也不輕視風險。五、費健主任的暖心總結(jié)甲狀腺癌不可怕，但需科學管理：定期檢查：?超聲是發(fā)現(xiàn)問題的“第一道防線”。信任醫(yī)生：?多學科團隊（外科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學科）會為你定制方案。心態(tài)放平：?術(shù)后淋巴結(jié)多數(shù)是良性，焦慮反而影響康復。記?。?醫(yī)學的進步讓甲狀腺癌成為可控的慢性病。你只需做好該做的，剩下的交給醫(yī)生！——本文內(nèi)容綜合自《臨床醫(yī)師癌癥雜志》《中華普通外科雜志》等權(quán)威期刊，由費健主任審核發(fā)布。03月22日221
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者男，56歲，平時身體健康。自述于一個多月前，無意當中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，形態(tài)不好，大夫建議進一步復查。于是，患者來到京城某三甲醫(yī)院復查彩超提示：甲狀腺左葉貼近氣管側(cè)壁有枚結(jié)節(jié)約1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。隨后甲穿刺提示左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。雖然目前患者無任何不舒服癥狀，且甲功正常，但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視，建議手術(shù)比較好……03月11日83
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付鵬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 核醫(yī)學科 甲狀腺癌術(shù)后患者，您有一個好消息，也有一個壞消息，想聽哪一個？門診遇到焦慮的患者，我們經(jīng)常開玩笑的給患者提出這樣的問題，緩解一下患者緊張情緒！壞消息：您甲狀腺術(shù)后病理證實是甲狀腺癌，甲狀腺癌目前來說沒有徹底根治辦法，這是一個壞消息！好消息：您得的甲狀腺癌病理類型是分化型甲狀腺癌（95%以上甲狀腺癌病理類型），一般是乳頭狀癌或濾泡狀癌這兩種病理類型！分化型甲狀腺癌的特點是癌細胞分化程度好，類似于正常甲狀腺腺泡，所以保留了正常甲狀腺腺泡功能，能夠特異性攝取131碘，而且能夠特異性分泌甲狀腺球蛋白（Tg）。能夠特異性攝取131碘的特點，使放射性碘131治療分化型甲狀腺癌成為可能，這種靶向性放射治療效果非常好，對于肝功、腎功、血常規(guī)，脫發(fā)及生育系統(tǒng)幾乎無影響，副反應極小，所以大多數(shù)分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過131碘治療后，效果都非常好，復發(fā)率很低！分化型甲狀腺癌能夠特異性分泌甲狀腺球蛋白（Tg），使得甲狀腺球蛋白可以作為特異性腫瘤標志物判斷癌癥是否復發(fā)，使得分化性甲狀腺癌患者復查變的非常簡單，一管血化驗（Tg），收費大概40元左右即可判斷癌癥是否復發(fā)，對于患者來說非常的經(jīng)濟！祝您健康，歡迎向我咨詢甲狀腺癌相關(guān)問題！03月09日86
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
張允醫(yī)生的科普號
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