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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 【門診病例】無癥狀的甲狀腺癌轉移起來“悄無聲息”！患者男，24歲，醫(yī)務人員，來自外地。自述平時身體健康，也從未健康查體。兩個月前，患者無意當中被家人發(fā)現(xiàn)其左側脖子鼓起一個大包塊，但患者沒有任何不舒服癥狀。于是患者到當?shù)蒯t(yī)院撿查，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結節(jié)約3.1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化；左頸側方淋巴結異常腫大融合。隨后患者到外地某醫(yī)院行穿刺活檢，結果提示：①甲狀腺左葉乳頭狀癌左，左頸側方淋巴結轉移性甲狀腺癌；②PET-CT提示甲狀腺癌伴頸部淋巴結轉移；氣管受壓向右側移位；頸部左側淋巴結異常腫大融合，左頸靜脈顯示不清；雙肺多發(fā)異常結節(jié)?；颊咝睦镬话?，于是來京求治。經(jīng)檢查，患者脖子左側觸摸到約3cm結節(jié)，質硬欠活動，左頸側方明顯隆起并觸及腫大淋巴結。追問病情，患者雖然從事醫(yī)療工作，但從未參加健康體檢?；颊呶í氁淮蔚臋z查是在2023年剛大學畢業(yè)入職時，當時患者感到心情煩燥，自認為是甲亢，故到醫(yī)院只抽血化驗甲功，發(fā)現(xiàn)甲功無異常后，患者當時并沒有做甲狀腺彩超檢查。根據(jù)患者檢查結果來看，主要診斷為：①甲狀腺左葉乳頭狀癌；②頸中央?yún)^(qū)及左頸側方淋巴結轉移；③鎖骨下及胸骨后淋巴結異常腫大；④左頸部血管受侵犯；⑤氣管受壓向右側移位；⑥肺多發(fā)異常結節(jié)，轉移可能。根據(jù)檢查結果來看，雖然患者癥狀不太明顯，但是病情較重，手術有難度，尤其是左頸側方靜脈顯示不清，血管可能受侵犯；而且頸側方淋巴結及胸骨后淋巴結轉移嚴重……故手術前還需要進一步仔細檢查并全面評估，手然時再制定詳細手術方案，可能還需要多學科協(xié)作?；颊呒凹覍俦硎纠斫獠①澩?。提醒：①健康體檢非常重要；②甲狀腺檢查不僅僅要抽血化驗甲功，而且還要做甲狀腺彩超；③甲狀腺癌并非都是懶癌，而且絕大多甲狀腺癌是體檢或者無意中發(fā)現(xiàn)的，即使有淋巴結轉移及肺轉移都是無癥狀的。02月18日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌：揭開“幸福癌”的面紗，守護你的健康密碼作者：費健?主任醫(yī)師｜上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科推薦理由：從醫(yī)30余年，見證無數(shù)患者與甲狀腺疾病的抗爭，深知科學認知與早期行動的重要性。本文結合最新研究與臨床經(jīng)驗，為你還原甲狀腺癌的真相。一、“幸福癌”真的幸福嗎？你可能被名字騙了！很多人聽說“甲狀腺癌治愈率高”，便覺得它像感冒一樣溫和。但真相是：甲狀腺癌的“性格”千差萬別！甲狀腺癌的四大類型：慢性子型——乳頭狀癌（占80%）：生長慢、預后好，但可能悄悄轉移。愛旅游型——濾泡狀癌（10%-15%）：喜歡通過血液“周游”肺、骨等器官。搗蛋鬼型——髓樣癌（3%-10%）：會分泌奇怪物質，引發(fā)腹瀉、潮紅等癥狀。惡魔型——未分化癌（5%-10%）：兇險至極，生存期可能僅數(shù)月。劃重點：乳頭狀癌雖溫和，但其他類型可能致命！早期發(fā)現(xiàn)是關鍵。二、為何女性更易“中招”？雌激素可能是“幫兇”甲狀腺癌對女性格外“偏愛”，男女發(fā)病率高達1:3，尤其是20-40歲的年輕女性。幕后推手：雌激素：像肥料一樣刺激甲狀腺細胞生長（月經(jīng)、懷孕、更年期波動風險）。生活壓力：熬夜、焦慮、996打工人，內(nèi)分泌系統(tǒng)易“罷工”。輻射暴露：頻繁CT檢查、長期玩手機，微小傷害日積月累。真實病例：一位14歲女孩因摸到頸部腫塊就醫(yī)，確診甲狀腺癌并已轉移！年輕人也別掉以輕心。三、治療后就能高枕無憂？警惕復發(fā)“殺回馬槍”即使手術成功，甲狀腺癌仍有復發(fā)的可能：復發(fā)風險表：案例分享：李先生術后3年復查發(fā)現(xiàn)淋巴結轉移，不得不二次手術。定期隨訪是“保命符”！四、韓國數(shù)據(jù)敲響警鐘：過度診斷?vs?規(guī)范治療韓國研究顯示，甲狀腺癌發(fā)病率曾因過度診斷飆升，但死亡率近年卻出現(xiàn)矛盾變化：關鍵發(fā)現(xiàn)：2013年后死亡率上升：未手術患者死亡風險陡增，提示疾病本身可能更兇險。手術至關重要：及時切除可顯著降低死亡風險，尤其是未分化癌需爭分奪秒。微小癌≠無害：97%的韓國病例是微小乳頭狀癌，但仍有少數(shù)進展為致命類型。啟示：別因“惰性癌”盲目樂觀，分層管理和規(guī)范治療才是王道！五、日常防護清單：你的甲狀腺需要這些“盔甲”預防甲狀腺癌，記住這6招：定期摸脖子：洗澡時自查頸部有無硬塊、結節(jié)。控制輻射量：減少不必要的CT檢查，手機別貼臉煲電話粥。碘攝入平衡：沿海地區(qū)少吃海帶紫菜，內(nèi)陸適量補碘。管理情緒：壓力大時試試冥想、瑜伽，別讓甲狀腺“背鍋”。家族史警惕：親屬有甲狀腺癌？每年做一次超聲檢查。復查不偷懶：術后患者每3-6個月查甲狀腺功能+超聲。六、費主任的心里話甲狀腺癌像一場“溫水煮青蛙”的游戲——初期隱匿，后期可能致命。但只要我們做到“三早”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療），它并不可怕。女性朋友們尤其要關注身體信號，別把頸部小腫塊當成“上火”或“疲勞”。記住：健康沒有僥幸，科學認知是最好的護身符。從今天起，關心你的甲狀腺，就像關心臉上的每一顆痘痘一樣認真！參考文獻：KimWG.TrendsinThyroidCancerMortalityRatesinKorea:InsightsfromNationalHealthDatabase.EndocrinolMetab2024.02月14日219
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高健副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 普外科·乳腺甲狀腺中心 甲狀腺癌：隱秘的“懶癌”，你真的了解它嗎？近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計，我國甲狀腺癌發(fā)病率以每年20%的速度增長，女性患者數(shù)量是男性的3倍，且呈現(xiàn)年輕化趨勢。盡管被稱為“最溫柔的癌癥”，但它背后的復雜性遠超想象。本文將帶你科學認識甲狀腺癌，揭開它的真實面貌。---###一、甲狀腺：人體的“代謝引擎”甲狀腺位于頸部前方，形似蝴蝶，分泌的甲狀腺激素調控著新陳代謝、體溫和心率。當這個“引擎”的細胞發(fā)生惡性增殖，便會形成甲狀腺癌。早期癥狀隱匿，常表現(xiàn)為：-頸部無痛性腫塊（吞咽時隨喉結移動）-聲音嘶?。[瘤壓迫喉返神經(jīng)）-吞咽/呼吸困難（腫塊壓迫氣管或食管）-少數(shù)患者出現(xiàn)腹瀉、面部潮紅等類癌綜合征---###二、甲狀腺癌的四大“分身”根據(jù)WHO2022年分類，甲狀腺癌主要分為：1.分化型癌（90%以上）??-乳頭狀癌：最常見（85%），生長緩慢，淋巴轉移常見??-濾泡狀癌：易血行轉移至肺、骨2.髓樣癌（5%）：具有家族遺傳性，可分泌降鈣素3.未分化癌（<2%）：惡性程度極高，進展迅猛---###三、精準診斷：從“火眼金睛”到基因檢測1.超聲檢查：高分辨率超聲可發(fā)現(xiàn)2mm結節(jié)，通過TI-RADS分級判斷惡性風險2.細針穿刺活檢（FNA）：確診金標準，準確率達95%3.分子檢測：BRAF、RET等基因突變檢測指導治療決策4.CT/MRI：評估腫瘤與周圍組織關系及遠處轉移---###四、分層治療：從微創(chuàng)手術到“核導彈”1.手術治療??-半切術：適用于≤1cm的低危單灶癌??-全切術：高危、多灶或淋巴結轉移者首選2.碘131治療：清除術后殘留甲狀腺組織及轉移灶3.TSH抑制治療：通過左甲狀腺素將TSH控制在目標范圍4.靶向治療：針對晚期患者使用侖伐替尼、索拉非尼等藥物5.免疫治療：PD-1抑制劑在未分化癌中展現(xiàn)潛力---###五、預后：生存率高≠零風險-分化型癌：10年生存率>90%（未轉移者可達99%）-髓樣癌：10年生存率約75%-未分化癌：中位生存期僅6個月復發(fā)高危因素：腫瘤>4cm、突破包膜、血管侵犯、特定基因突變（如TP53）---###六、日常自查與預防1.自檢法：對鏡仰頭，觸摸頸前區(qū)是否有腫塊2.高危人群篩查：童年有頸部放療史、家族史、多發(fā)性內(nèi)分泌瘤患者3.預防建議：??-避免兒童期頸部輻射暴露??-控制碘攝入（沿海地區(qū)減少加碘鹽）??-定期體檢（建議每年甲狀腺超聲）---###七、爭議與新知-過度診斷：超聲普及導致大量無癥狀微小癌被檢出，學界對<1cm腫瘤是否需手術存在爭議-觀察療法：日本推行低危微小癌主動監(jiān)測，5年進展率僅8%-人工智能：AI超聲系統(tǒng)診斷準確率已達三甲醫(yī)院主治醫(yī)師水平---甲狀腺癌雖整體預后良好，但絕非可以忽視的“小毛病”。面對確診，既要避免過度焦慮，也不能掉以輕心。通過規(guī)范化的“手術+內(nèi)分泌治療+隨訪”模式，多數(shù)患者可獲得與常人無異的生存質量。記住：早發(fā)現(xiàn)、精準治療、定期隨訪是應對甲狀腺癌的三大法寶。（本文數(shù)據(jù)來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專業(yè)委員會《2023版診療指南》）02月10日64
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鐘林堃副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 普外二科 一、聽到‘癌癥’就慌？先別急！“甲狀腺癌”這幾個字一出，很多人都會不自覺地聯(lián)想到“絕癥”“不治之癥”。但事實上，甲狀腺癌與許多其他類型的癌癥大不相同，它并不是“洪水猛獸”。絕大多數(shù)甲狀腺癌患者在規(guī)范治療后都能過上正常的生活。那么，甲狀腺癌到底嚴不嚴重？今天鐘林堃醫(yī)生團隊和你一起來揭開它的真面目。二、甲狀腺癌有多種類型，嚴重程度各不同甲狀腺癌不是單一的疾病，而是一個“大家族”。不同類型的甲狀腺癌嚴重程度和治療效果有很大差異：乳頭狀甲狀腺癌1.特點：最常見，占比超過80%，生長緩慢，惡性程度低。2.預后：5年生存率超過95%，規(guī)范治療后可基本治愈。濾泡狀甲狀腺癌1.特點：惡性程度略高于乳頭狀癌，但治療效果依然很好。2.預后：通過手術和放射性碘治療，治愈率非常高。髓樣甲狀腺癌1.特點：與基因突變有關，可能遺傳，需要更加積極的治療。2.預后：規(guī)范治療后，很多患者可以長期存活。未分化甲狀腺癌1.特點：惡性程度最高，發(fā)展迅速，主要見于老年患者。2.預后：盡管治療難度大，但隨著新療法的應用，部分患者也能獲得更長的生存時間。三、甲狀腺癌嚴重嗎？看這些關鍵點早發(fā)現(xiàn)早治療，幾乎等于治愈大多數(shù)甲狀腺癌是通過體檢發(fā)現(xiàn)的，尤其是乳頭狀和濾泡狀癌，早期治療后患者的壽命與普通人無異。低轉移率甲狀腺癌的轉移風險較低，通常局限于頸部，極少發(fā)生遠處轉移。術后生活質量高手術后，只需服用甲狀腺激素藥物維持正常代謝，幾乎不會對生活造成影響。未分化癌需要更多關注未分化甲狀腺癌盡管較為罕見，但確實較為嚴重。對于此類患者，需要綜合治療，包括靶向藥物、放療和化療等。四、為什么甲狀腺癌“名聲在外”？發(fā)病率高，但死亡率低隨著體檢的普及，越來越多的早期甲狀腺癌被發(fā)現(xiàn)，但這些患者絕大多數(shù)都能治愈，死亡率極低?！鞍┌Y”標簽易引發(fā)恐慌很多人不了解甲狀腺癌的良性預后，誤以為所有癌癥都是“絕癥”。鐘林堃醫(yī)生團隊告訴你：如何科學對待甲狀腺癌？不恐慌，早就醫(yī)如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，不要自行猜測，應及時就醫(yī)檢查。大部分結節(jié)是良性的，惡性結節(jié)也大多可治愈。關鍵是要尋找到專業(yè)醫(yī)生。定期體檢高分辨率甲狀腺超聲是發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的有效手段，建議每年體檢一次，尤其是高風險人群。鐘林堃醫(yī)生團隊的建議所有人群進行健康體檢。選擇規(guī)范治療找經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行治療，手術、放射性碘治療和激素抑制治療相結合，效果非常顯著。首次手術的根治性治療非常重要。鐘林堃醫(yī)生團隊溫馨提示甲狀腺癌確實是一種癌癥，但它并不“嚴重”到讓人絕望。絕大多數(shù)患者通過早期診斷和規(guī)范治療，都能獲得長期生存甚至治愈。因此，如果體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，切勿過度焦慮，也不要延誤治療。讓科學解答每一個疑問，守護您的健康！關注我們，了解更多甲狀腺健康知識，為自己和家人保駕護航！01月14日106
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鐘林堃副主任醫(yī)師 中山市人民醫(yī)院 普外二科 一、為什么甲狀腺癌需要分期？在確診甲狀腺癌后，醫(yī)生會對癌癥進行“分期”。分期是用來描述癌癥擴散程度的重要工具，決定了治療方案的選擇和預后評估。通俗來說，分期是給癌癥一個“成長階段”的標簽——是“小打小鬧”，還是“全面爆發(fā)”，治療方法和效果因此大不同。鐘林堃醫(yī)生團隊建議甲狀腺癌患者需要認真看待自己的腫瘤分期。二、甲狀腺癌分期的依據(jù)甲狀腺癌的分期主要依賴TNM分期系統(tǒng)，這是國際上通用的一種癌癥分期方法，包括以下三部分：T（Tumor）腫瘤大小和范圍描述原發(fā)腫瘤的大小，以及是否擴散到周圍組織。1.T1：腫瘤≤2厘米，局限于甲狀腺。2.T2：腫瘤>2厘米但≤4厘米，仍局限于甲狀腺。3.T3：腫瘤>4厘米，或已微微擴展至甲狀腺外，但未深入到遠處組織。4.T4：腫瘤已擴展到氣管、食管等重要鄰近結構。N（Node）淋巴結受累情況描述癌癥是否擴散到頸部或其他區(qū)域的淋巴結。1.N0：沒有淋巴結轉移。2.N1：有淋巴結轉移，可細分為：1.N1a：轉移至甲狀腺周圍的淋巴結。2.N1b：轉移至頸部或胸骨后淋巴結。M（Metastasis）遠處轉移描述癌癥是否擴散到遠處器官（如肺、骨）。1.M0：無遠處轉移。2.M1：有遠處轉移。三、甲狀腺癌的分期詳細解讀根據(jù)TNM系統(tǒng)，甲狀腺癌分為四期，每期代表不同的嚴重程度：I期（早期）1.T1N0M0：腫瘤小，局限于甲狀腺，無淋巴結或遠處轉移。2.特征：絕大多數(shù)患者在這個階段發(fā)現(xiàn)，治愈率幾乎100%。II期1.T2N0M0或T1N1a：腫瘤略大，或已轉移至甲狀腺附近的淋巴結。2.特征：仍然處于早期，治療效果非常好。III期1.T3N0-1a或T2N1a：腫瘤增大或擴散范圍稍廣，但未遠處轉移。2.特征：需要更積極的治療，但預后仍然較好。IV期（晚期）1.T4或N1b或M1：腫瘤已侵襲周圍組織，或有遠處轉移。2.特征：晚期甲狀腺癌需要綜合治療，包括手術、放射性碘治療和靶向藥物。四、如何理解甲狀腺癌分期的預后？早期（I-II期）1.治療效果極佳，絕大多數(shù)患者通過手術即可治愈。2.5年生存率高達95%以上。中期（III期）1.需要綜合治療，但生存率仍然較高。2.多數(shù)患者可以實現(xiàn)長期生存，甚至治愈。晚期（IV期）1.盡管治療復雜，但靶向藥物和放射性碘治療可以延長生存期。2.新興療法不斷提高晚期患者的治療效果。五、甲狀腺癌分期對患者的意義指導治療方案1.早期多以手術為主，中晚期可能需要放射性碘治療和靶向藥物。預后評估1.分期越早，治愈率越高；分期越晚，治療越復雜。心理支持1.了解分期和預后可以幫助患者正視疾病，緩解焦慮。鐘林堃醫(yī)生團隊溫馨提示甲狀腺癌分期聽起來專業(yè)，但只要理解TNM的基本邏輯，就能對癌癥的嚴重程度和治療選擇有更清晰的認識。無論是哪一期，科學規(guī)范的治療都能讓患者更接近康復。關注我們，獲取更多甲狀腺健康知識，為自己和家人保駕護航！科學點亮健康生活！01月14日76
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺癌和被膜之間的4種位置關系遠離、貼近、侵及和突破ATA指南征求意見稿中文PDF版（20241209）美國ATA2024年甲狀腺癌指南結節(jié)與被膜的位置關系在介紹甲狀腺癌和被膜的位置關系之前我們先從宏觀視角了解一下甲狀腺癌和被膜之間的解剖當甲狀腺癌結節(jié)在甲狀腺內(nèi)時癌結節(jié)從內(nèi)到外依次是：①甲狀腺癌—②甲狀腺組織—③甲狀腺被膜—④腺外纖維脂肪組織—⑤帶狀肌群具體位置關系如下圖所示01遠離甲狀腺癌和被膜距離＞2毫米是安全、遠離的位置關系02貼近、靠近、0毫米甲狀腺癌和被膜距離＜2毫米在日常超聲報告中經(jīng)常描述為貼近、接近、緊貼有時超聲描述為距離為零Jeff經(jīng)常比方這就是小流氓靠近的過程事實上經(jīng)常甲狀腺癌結節(jié)和被膜的距離是0但我們并不害怕因為此時被膜往往沒有實質性的傷害研究認為甲狀腺癌結節(jié)與被膜之間的距離遠近和淋巴結轉移風險之間有定量關系結節(jié)和被膜距離＜3毫米，淋巴結轉移概率9.8%結節(jié)和被膜距離＜2毫米，淋巴結轉移概率15.2%結節(jié)和被膜距離＜1毫米，淋巴結轉移概率67.5%D03侵及、侵犯、累及、累犯當甲狀腺癌開始侵犯被膜往往描述為侵及、侵犯、累及、累犯Jeff經(jīng)常比方這就是小流氓進行猥褻此時甲狀腺癌已經(jīng)實質性傷害到了被膜但被膜仍然保持連續(xù)性沒有完全突破2022年Jeff在行數(shù)千計的案例中專門整理了從0.2-0.9cm的大量案例得出的結論是：被膜侵犯患者淋巴結轉移增多不適宜觀察01月11日206
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傅強副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 甲狀腺癌，這個曾經(jīng)讓人談之色變的疾病，如今在醫(yī)學技術的進步下，治愈率已經(jīng)顯著提高。然而，即使手術切得很干凈，部分患者仍會面臨復發(fā)的風險；尤其是惡性程度高的髓樣癌和未分化癌。這究竟是為什么呢？一、甲狀腺癌的“狡猾”之處甲狀腺癌之所以被稱為“狡猾的敵人”，是因為它具有以下幾個特點：1、隱匿性強：甲狀腺癌早期癥狀不明顯，很多患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)。即使手術切除了肉眼可見的腫瘤，也可能存在微小的病灶未被發(fā)現(xiàn)。2、易轉移：甲狀腺癌容易通過淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)轉移，尤其是分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。即使手術清除了原發(fā)灶和局部淋巴結，遠處轉移灶仍可能存在。3、生長緩慢：甲狀腺癌生長速度相對較慢，這使得一些微小病灶可能在手術后數(shù)年才被發(fā)現(xiàn)，導致復發(fā)。二、手術并非“一勞永逸”雖然手術是治療甲狀腺癌的主要手段，但它并非“一勞永逸”。以下幾個因素可能導致手術后復發(fā)：1、手術范圍不足：對于一些高?；颊?，如腫瘤侵犯包膜、淋巴結轉移等，手術范圍可能需要擴大，包括甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，甚至側頸淋巴結清掃。如果手術范圍不足，殘留的甲狀腺組織或淋巴結可能成為復發(fā)的根源。2、微小病灶殘留：即使是經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生，也難以保證手術能完全清除所有微小病灶。這些微小病灶可能在術后繼續(xù)生長，導致復發(fā)。3、腫瘤特性：不同類型的甲狀腺癌具有不同的生物學特性。例如，乳頭狀癌雖然惡性程度較低，但容易發(fā)生淋巴結轉移；而未分化癌惡性程度高，進展迅速，即使手術切除，復發(fā)風險也很高。三、術后管理至關重要為了降低甲狀腺癌術后復發(fā)風險，術后管理至關重要。以下是一些關鍵措施：1、定期隨訪：術后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的重要手段。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺球蛋白檢測、頸部超聲等。2、碘131清甲治療：對于一些高?；颊?，術后碘131清甲治療可以清除殘留的甲狀腺組織和微小病灶，降低復發(fā)風險。3、甲狀腺激素抑制治療：術后需要長期服用甲狀腺激素，不僅可以補充甲狀腺功能，還可以抑制TSH（促甲狀腺激素）水平，從而抑制甲狀腺癌的生長。4、生活方式調整：保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、均衡飲食、適度運動等，有助于提高免疫力，降低復發(fā)風險。四、面對復發(fā)，我們并非束手無策即使不幸復發(fā)，患者也不必過于恐慌。隨著醫(yī)學技術的進步，甲狀腺癌復發(fā)后的治療手段也在不斷豐富，包括再次手術、碘131治療、靶向治療、放射治療等。關鍵是要盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)，并積極配合醫(yī)生進行治療。?2024年12月20日102
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王石林主任醫(yī)師 北京霍普醫(yī)院 普外科 最近看了Jeff的一篇文章，甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？看了這篇文章，很有啟發(fā)。甲狀腺包膜和被膜，就一字之差，實際上是有差別的?？紤]到閱讀文章者不一定是醫(yī)務人員，即使是醫(yī)務人員，不在甲狀腺這個專業(yè)，也未必明白。雞蛋是大家常吃的一種家禽蛋，將雞蛋煮熟了就成了熟雞蛋，以熟雞蛋來解釋，非常淺顯易懂。熟雞蛋有一層殼即雞蛋殼，雞蛋殼下面是一層致密的白膜，即蛋殼膜。雞蛋黃外面也有一層膜卵黃膜，即蛋黃膜。再來說一下甲狀腺的被膜和包膜。甲狀腺的被膜就相當于雞蛋的蛋殼膜，是先天形成的，是甲狀腺特有的解剖結構。甲狀腺的被膜有真假兩層，外層由頸深筋膜（氣管前筋膜）構成，與頸血管鞘緊密相連。內(nèi)層貼覆在甲狀腺腺體表面，深入甲狀腺實質將腺組織分隔成若干小葉。甲狀腺真假被膜之間稱為甲狀腺外科囊（或甲狀腺外科間隙），甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等重要結構都在這個間隙內(nèi)。甲狀腺手術在兩層被膜之間操作，比較容易，也不易造成損傷。這和剝熟雞蛋是否有點相似，在蛋殼和蛋殼膜之間剝雞蛋，可以剝出來一個完整的雞蛋，又快又好，還好看。甲狀腺的包膜可以理解為雞蛋的蛋黃膜。甲狀腺結節(jié)的包膜不是先天就有的，而是原來正常的甲狀腺組織發(fā)生了病變，產(chǎn)生了結節(jié)，結節(jié)周圍又發(fā)生了變化，形成了一種膜樣結構，稱為包膜。甲狀腺結節(jié)分為良性結節(jié)和惡性結節(jié)，還有介于良惡性之間的結節(jié)。以惡性結節(jié)中的甲狀腺癌為例，甲狀腺癌的結節(jié)在生長、增殖的過程中，癌結節(jié)逐步擠壓并取代正常的甲狀腺組織，導致周圍的纖維母細胞等增生，產(chǎn)生膠原纖維等成分，以限制腫瘤的生長，最終在腫瘤周邊形成膠原纖維呈帶狀沉積。甲狀腺癌結節(jié)會不會產(chǎn)生包膜，視病理類型和腫瘤大小有所不同。如最常見的甲狀腺乳頭狀癌一般有包膜，或有部分包膜。而甲狀腺未分化癌及一些侵襲性較強的甲狀腺癌，可能沒有包膜，或癌細胞突破包膜，向周圍組織浸潤，看不到完整的包膜。甲狀腺濾泡性腫瘤含多種腫瘤，是病理鑒別中的難點。而濾泡癌和濾泡性腫瘤的鑒別，就在于是否存在包膜侵犯和（或）血管侵犯。存在包膜侵犯和（或）血管侵犯的為癌，不存在侵犯的屬于良性腫瘤。不確定是否侵犯的劃入惡性潛能未定的濾泡性腫瘤。惡性潛能未定的腫瘤，是相對較少的甲狀腺腫瘤，近幾年我在數(shù)百例甲狀腺手術中遇到2例，手術后效果良好。關于甲狀腺包膜和被膜，到底有什么意義？在老一代專家、文獻甚至個別指南中，可能會有包膜和被膜混用的情況，也可能是約定俗成的習慣，也不好說誰對誰錯。Jeff認為，包膜和被膜并不相同，“包膜”是甲狀腺癌的皮，“被膜”是甲狀腺的皮。本人從事甲狀腺外科多年，參加過數(shù)千例甲狀腺手術。我對甲狀腺包膜和被膜的理解是：甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關。拿雞蛋來比喻，包膜侵犯相當于侵犯了雞蛋的蛋黃膜，雞蛋可能會“散黃”。而甲狀腺被膜本來就應該存在的解剖結構，如果甲狀腺癌侵及甲狀腺被膜，尤其是侵犯了甲狀腺周圍臟器，拿雞蛋來比喻，那就相當于侵犯了雞蛋的蛋殼膜，雞蛋可能要破了。當然，關于甲狀腺包膜和甲狀腺被膜在醫(yī)學上的研究比較復雜，并不等同于吃雞蛋，用雞蛋來比喻，只是希望能夠淺顯的解釋，讓看過此文的廣大讀者明白，那也就達到目的了。結語：甲狀腺被膜和甲狀腺包膜是兩種不同的結構。甲狀腺被膜是先天形成的解剖結構，分為真被膜和假被膜，兩層之間稱為甲狀腺外科囊，又稱甲狀腺外科間隙。甲狀腺包膜是后天因為甲狀腺病變生成了甲狀腺結節(jié)，圍繞甲狀腺結節(jié)而生成了膜樣結構，甲狀腺癌的“包膜”是否存在，和甲狀腺癌的病理類型、腫瘤大小、病程早晚等多種因素有關。本文以一枚雞蛋為例，深入簡出的介紹了甲狀腺被膜和甲狀腺包膜的區(qū)別，以達到通俗易懂的目的。參考文獻：1.甲狀腺癌包膜侵犯和被膜侵犯有什么區(qū)別？Jeff卸甲而行，2024年12月11日2.Jeff，美國ATA2024年甲狀腺癌指南（征求意見稿漢化版）2024年12月15日2024年12月15日270
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鐘外生副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 隨著甲狀腺癌發(fā)病率逐漸升高，越來越多處于育齡期的女性患甲狀腺癌，這些患者關心地最多的問題就是---我做了甲狀腺癌手術，以后還能正常懷孕生娃嗎？首先，甲狀腺癌手術切除的是甲狀腺組織，而生育器官并未受到損傷。因此，甲狀腺癌術后，是可以正常懷孕生育的，但需要把握懷孕的時機。1.手術后懷孕時機：低復發(fā)風險的女性患者，如果腫瘤切除徹底且無復發(fā)征象、TSH水平控制達標，一般術后6個月，就可以考慮懷孕。2.碘131治療后懷孕時機：由于碘131有輻射性，若患者術后需要行碘131治療，建議在碘131治療12個月后，待甲狀腺功能水平穩(wěn)定在最佳水平后，再考慮懷孕。甲狀腺功能異常會導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒甚至死胎等風險。因此，建議備孕前3個月至少檢測2次甲狀腺功能正常，彩超未發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，方可做備孕的準備。?在懷孕期間，隨著胎兒生長、發(fā)育，對甲狀腺素需求也相應會增加，建議每個月復查甲狀腺功能（包含F(xiàn)T3、FT4、TSH），以便及時發(fā)現(xiàn)并調整左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂）的藥量。甲狀腺癌術后，只要維持甲狀腺功能正常，是可以安全懷孕并生育出健康的寶寶。以上甲狀腺腫瘤群里的病友，包括甲狀腺半切、全切及頸清掃，以及術后接受碘131治療的患者，都正常懷孕了。2024年12月04日538
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