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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學第一醫(yī)院 甲狀腺外科 經(jīng)常有患者咨詢，病理報告上面寫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是什么意思？?病理報告上面寫的淋巴結(jié)可見b/a癌轉(zhuǎn)移，寫的是手術(shù)切掉的淋巴結(jié)做了病理，病理檢查的時候發(fā)現(xiàn)醫(yī)生切掉的一大堆肉里面有a個淋巴結(jié)（分子），這a個淋巴結(jié)里面有b個淋巴結(jié)里面有癌細胞。這個是手術(shù)當中切掉的淋巴結(jié)，并不是保留在身體里面的淋巴結(jié)。?每個患者病情不同，切掉的淋巴結(jié)個數(shù)也是不一樣的，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)個數(shù)也是不一樣的。?醫(yī)生會根據(jù)您的腫瘤情況以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況制定下一步治療方案。2024年10月04日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 無意中將“甲狀腺癌結(jié)節(jié)”觀察了7年，最后不僅癌結(jié)節(jié)長大了，而且還岀現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！患者女，53歲，來自外地。自述7年前，單位體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。當時體檢大夫告知結(jié)節(jié)不大，建議觀察。于是，患者未太在意。后來，患者每年都參加單位體檢。雖然每次體檢大夫提示甲狀腺有結(jié)節(jié)，由于患者沒有任何癥狀，故也一直未到三甲醫(yī)院復查。近日，患者因為其它疾病到醫(yī)院去檢查。順便查了一下甲狀腺，這不查不要緊，一查就發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，懷疑惡性可能性大。于是，患者到家附近醫(yī)院復查甲狀腺彩超，超聲大夫說甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，可以觀察。但是，患者心里不太放心，于是來到我院復診。復查彩超提示：雙側(cè)甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)，其中左葉有一枚結(jié)節(jié)0.9cm、右葉有一枚結(jié)節(jié)1.7cm，這兩枚結(jié)節(jié)邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。另外，右側(cè)中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)異常腫大，考慮是甲狀腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。經(jīng)檢查：患者頸部甲狀腺區(qū)可觸摸到質(zhì)硬結(jié)節(jié)，欠活動；頸部右側(cè)可以觸摸到腫大的淋巴結(jié)。根據(jù)患者的發(fā)病情況及檢查結(jié)果來看，診斷為“雙側(cè)甲狀腺乳頭癌、伴右頸中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是明確的。患者雖然沒有癥狀，但是手術(shù)是必須的。2024年8月下旬，患者的手術(shù)在全麻下進行。術(shù)中所見病灶情況與術(shù)前判斷幾乎一致。術(shù)后恢復順利，術(shù)后3天出院。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，一定要到三甲醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生復診。另外，絕大多數(shù)甲狀腺乳頭狀癌是無癥狀的，即使有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也可能無癥狀。當出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難，說明癌灶侵犯了周圍的臟器。千萬不要以癥狀的有無來判斷這個疾病的嚴重程度，尤其是甲狀腺癌。2024年09月08日879
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 2022年國家癌癥中心發(fā)布數(shù)據(jù)，甲狀腺癌發(fā)病排名升至女性癌癥發(fā)病的第三位，嚴重影響生命健康及生活質(zhì)量。10個短視頻解說您最想知道的甲狀腺結(jié)節(jié)問題甲狀腺癌是起源于甲狀腺的惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌可分為濾泡狀癌、髓樣癌、乳頭狀癌以及未分化癌。甲狀腺癌表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)的腫塊表面不平，質(zhì)地堅硬而固定，腫塊隨患者吞咽時上下小范圍移動，晚期可有聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。甲狀腺癌的。 發(fā)病可能存在的內(nèi)在因素為甲狀腺癌的發(fā)生與遺傳有一定關(guān)系。外在因素主要有以下幾類，放射性損傷，尤其是在兒童時期有放射暴露碘，人體內(nèi)碘過多和缺脂均可使甲狀腺的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變。此外，糕點飲食也易誘發(fā)甲狀腺癌。冰島和日本是攝碘量最高的國家，其甲狀腺癌的發(fā)病率也叫其他國家高。其他甲狀腺病變，臨床上有某些毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺炎發(fā)生癌變的報道，但這些甲狀腺病變與甲狀腺癌的關(guān)系尚不明確。有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者又出現(xiàn)下列情況，應警惕甲狀腺癌。2024年08月31日930
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王石林主任醫(yī)師 北京霍普醫(yī)院 普外科 ??甲狀腺癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，根據(jù)腫瘤起源及分化差異，甲狀腺癌分為：1.甲狀腺乳頭狀癌（PTC）；2.濾泡狀甲狀腺癌（FTC）；3.甲狀腺髓樣癌（MTC）；4.甲狀腺低分化癌（PDTC）以及甲狀腺未分化癌（ATC），其中PTC最為常見，約占全部甲狀腺癌的90%。FTC約占全部甲狀腺癌的6%～10%。其發(fā)病率比PTC低，其惡性程度較PTC稍高，預后則略差。和PTC相比較，F(xiàn)TC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相對較少，而易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。FTC的病理特點是：缺乏乳頭狀癌核型特征，通常有包膜，呈浸潤性生長方式。甲狀腺濾泡癌鏡下所見FTC的亞型包括：1.濾泡癌，微小浸潤型（僅包膜侵犯）。2.濾泡癌，包膜內(nèi)血管浸潤型。3.濾泡癌，廣泛浸潤型。FTC常見的基因突變包括RAS點突變，PAX8-PPARG融合、TERT啟動子突變等。BRAF突變和RET融合不常見。??4.Hürthle細胞腫瘤。這種源于甲狀腺濾泡細胞，具有75%以上嗜酸細胞。通常有包膜，可歸入FTC或獨立成為一種類型，臨床較為少見。良惡性診斷標準與FTC相同。Hürthle細胞腫瘤可分為：（1）Hürthle細胞腺瘤（嗜酸細胞腺瘤）。（2）Hürthle細胞癌（嗜酸性細胞癌）。甲狀腺濾泡癌的治療原則：1.外科手術(shù)切除：是治療首選，手術(shù)方式根據(jù)腫瘤大小、是否有腺外浸潤，是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是否有遠處轉(zhuǎn)移等多種因素決定。2.內(nèi)分泌治療（TSH抑制治療）。3.碘131治療：根據(jù)手術(shù)及病理等多因素決定。4.其它治療：某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。5.甲狀腺濾泡癌對化療不敏感，一般不需要進行化療。參考文獻：甲狀腺癌診療指南（2022年版）中國實用外科雜志?2024年08月29日636
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會引起甲狀腺癌細胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會不會引起甲狀腺癌細胞的轉(zhuǎn)移？費醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個跳出來的就是這個問題，那么排名第二的是那個問題呢？看到最后，費醫(yī)生給大家揭秘。越來越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報告單上有一個刺眼的詞語“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非?？只?，不知道這個結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個重要問題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當出現(xiàn)以下三種情況時，費醫(yī)生可能會建議你進行細針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大?。寒斀Y(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時間內(nèi)迅速增大，費醫(yī)生會建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評級達到4級以上，那么大概率費醫(yī)生會建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費醫(yī)生會建議穿刺活檢來幫助明確診斷。好吧，如果費醫(yī)生強烈建議穿刺，病友們總擔心穿刺會把腫瘤弄破，癌細胞便會到處擴散，這是真的嗎？穿刺，全稱叫做細針穿刺細胞學檢查（FNA），是一項非常成熟的醫(yī)學診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細又長的針通過皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細胞出來，真的不會引起甲狀腺癌的細胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個問題，費醫(yī)生就詳細介紹3點理由：1.進行腫瘤穿刺的針頭較小，對正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很??；2.穿刺后很快能明確診斷，盡快進行治療，腫瘤也來不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導下穿刺，一般會避開血管，不會造成癌細胞入血。實際上，細針穿刺活檢引起甲狀腺癌細胞轉(zhuǎn)移的風險是極低的，雖然文獻上有個別報道，但是費醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒碰到過。差點忘了，排名第二的問題是：穿刺痛不痛？這個問題仁者見仁、智者見智。有病人說一點都不疼，也有人說很痛，大家大都抽過靜脈血吧？估計跟那個差不太多。如果你是一位超級怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說一下：“嗨，麻煩多給點麻藥！”2024年07月15日935
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 我們經(jīng)常說的甲狀腺癌是一個懶惰的癌，有的人能錯誤的估計說甲狀腺腺癌是長得慢，轉(zhuǎn)移也比較少，但是別忘了甲狀腺癌塞癌，你看我們今天做這個病人呢，很早期呢，除了甲狀腺上面已經(jīng)有癌變了，淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移了，所以我們要做的大半圍的淋巴結(jié)清掃，所以一定不要認為甲狀腺癌就不可怕了，他有些癌就是那種像壞人一樣的，所以有些癌早早的他就很快，所以早早就有轉(zhuǎn)陰，所以發(fā)現(xiàn)了癌呢，清除這個病灶，不單是清除病灶本身，也是解除我們病人對。 病變癌變的這種恐懼呢，也是有好處的，所以有了甲狀腺癌，我們現(xiàn)在做手術(shù)也不是那么困難，也是有神經(jīng)監(jiān)護儀的監(jiān)視，底下也不會造成頭外神經(jīng)麻痹，所以發(fā)現(xiàn)了診斷了，盡早做手術(shù)，嗯，手術(shù)后呢，除了有些病人長期服用牛角狀炎，基本上就是跟正常人也差不多能根治的一個癌。2024年07月13日290
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 BRAF突變了，我的甲狀腺癌更危險嗎？分化型甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌腫瘤之一，占每年確診甲狀腺癌總量的90%以上。多數(shù)分化型甲狀腺癌患者經(jīng)過甲狀腺切除術(shù)、選擇性131I治療及促甲狀腺激素抑制治療等可以獲得較好的療效；然而，約15%的分化型甲狀腺癌患者會發(fā)生復發(fā)或轉(zhuǎn)移。BRAFV600E基因突變是甲狀腺癌最常見的突變，國外報道占到45～60%，而費醫(yī)生最新的研究發(fā)現(xiàn)中國甲狀腺癌中要占到近80%；有研究認為這個基因突變會導致分化型甲狀腺癌的預后不佳，那么這是真的嗎？費醫(yī)生給大家介紹一個最新研究?！吨腥A核醫(yī)學與分子影像雜志》?2024年6月發(fā)表了一篇臨床研究，題目叫《BRAFV600E突變與分化型甲狀腺癌患者臨床病理特征及不同危險度分層預后的相關(guān)性分析》，翻譯成大白話就是：BRAF突變了，我的甲狀腺癌更危險嗎？作者分析了鄭州大學第一附屬醫(yī)院行甲狀腺全切術(shù)后接受131I治療的893例患者，其中男205例、女688例，平均年齡42歲。結(jié)果顯示BRAFV600E突變與甲狀腺癌高侵襲性及預后不良相關(guān)，所以有基因突變的病友們的確要引起重視。此外，BRAFV600E突變患者在131I治療后甲狀腺球蛋白水平降低不理想，提示可能存在淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移，有較高的復發(fā)及轉(zhuǎn)移風險，總體預后不佳，建議在首次131I治療時可酌情增加131I治療劑量來降低復發(fā)及轉(zhuǎn)移風險?？傊?根據(jù)這個研究，BRAFV600E突變的患者，與沒有這個基因突變的患者相比較，總體風險會更高，需要引起重視，當然，大家也不必太過恐慌，每個個體也存在著差別，只要是盡早診斷，精準處置，分化型甲狀腺癌的總體治療效果還是很好的。2024年07月02日541
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌真的可以隨訪觀察？（下）在前兩期，我分享了一篇文獻和一個我的病例。大家都很好奇，對于甲狀腺癌的隨訪觀察，到底費醫(yī)生的意見是什么？首先回到這篇5月17日THYROID在線發(fā)表的《基于初始腫瘤體積倍增時間的腫瘤生長動力學在低危甲狀腺乳頭狀癌主動監(jiān)測中的應用》，這是來自中國一家三級醫(yī)療中心的數(shù)據(jù)，在積極監(jiān)測期間，五分之二的低風險甲狀腺微小乳頭狀癌患者出現(xiàn)腫瘤生長，在研究過程中總共有28.6%的患者接受了延遲手術(shù)。與國外數(shù)據(jù)相比，國內(nèi)的病例在隨訪期間腫瘤體積增加的比例更高：10.5%顯示快速增長，33%顯示緩慢增長。其中，年輕患者的病灶可能比老年患者有更多的進展。此外，診斷時體積較小的結(jié)節(jié)后來體積增加的可能性更大。1989年，世界衛(wèi)生組織引入了“微小乳頭狀癌”一詞，定義為直徑不超過1厘米的甲狀腺乳頭狀癌，而且大多數(shù)關(guān)于這類病人的研究在許多不同中心都顯示出極佳的預后。因此，我們必須提出一個問題：立即手術(shù)是否是所有甲狀腺微小乳頭狀癌患者唯一的正確方法？越來越多的學者提出，保護正常甲狀腺功能應該被視為低風險甲狀腺微小乳頭狀癌治療的新理念，而不是傳統(tǒng)的根治性切除。積極監(jiān)測低風險甲狀腺微小乳頭狀癌在一定程度上反映了治療方法的變化，然而在臨床實踐中，我們?nèi)匀幻媾R兩個問題。一是，一定比例的患者將因臨床進展而接受手術(shù)治療且比例并不低。另一個是，腫瘤大小顯著與腫瘤的進展或侵襲特征相關(guān)。比如當腫瘤從5毫米增長到10毫米時，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率翻了一番。因此，無論是費醫(yī)生還是這篇文章的作者都認為，如果低風險甲狀腺微小乳頭狀癌患者能在最初發(fā)現(xiàn)時或非常早期階段（腫瘤體積小，例如≤5毫米）接受局部消融治療，他們很有可能在積極監(jiān)測期間避免因臨床進展而接受甲狀腺切除術(shù)和甲狀腺素替代治療。目前，甲狀腺葉切除術(shù)、積極監(jiān)測和消融治療被認為是治療甲狀腺微小乳頭狀癌的三種方法。費醫(yī)生通常會根據(jù)患者的病史、年齡、性別、病灶大小和位置、穿刺結(jié)果建立一個臨床框架，將保護甲狀腺功能和根治效果進行均衡評估，實現(xiàn)甲狀腺微小乳頭狀癌的分層治療?？傊?，盡管手術(shù)切除是甲狀腺癌的首選，但對多數(shù)低風險甲狀腺微小乳頭狀癌患者來說，包括積極監(jiān)測和消融治療在內(nèi)的非手術(shù)治療應該可以跟患者溝通，無論如何，甲狀腺癌發(fā)病率的上升已經(jīng)無法回避，在對患者保證治療效果的同時，如何更好地保護好患者的甲狀腺功能，是我們每一位甲狀腺?？漆t(yī)生需要考慮的重要問題。2024年06月25日663
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楊治力副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 女，26歲，脖子腫大1年余，入院診斷為甲癌并廣泛區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在全麻下雙側(cè)頸淋巴清掃+雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)，術(shù)后聲音好，旁腺功能正常。體會：1）彌漫硬化型PTC，超聲特征包括“暴風雪”聲像，低回聲、模糊邊沿、豐富的微鈣化?？偸前殡S轉(zhuǎn)移征象的異常淋巴結(jié)。2）彌漫硬化型PTC占PTC的0.7%-6.6%。好見于年輕人，放射暴露的地域。病理特征包括強纖維化，廣泛淋巴細胞浸潤，大數(shù)量沙粒體，鱗狀上皮化生，頻繁淋巴血管侵犯。3）彌漫硬化型PTC遺傳學特征包括RET融合突變，大部分CCDC6-RET突變，常與橋本甲狀腺炎有關(guān)，治療后容易緩解。但RET/PTC3突變與進展及遠處轉(zhuǎn)移有關(guān)。本例屬于前者。2024年06月20日735
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺微小癌，消融隔離液打不開間隙？是高危信號!大家知道，甲狀腺周圍有很多重要的解剖結(jié)構(gòu)，象氣管、血管、神經(jīng)、肌肉等等。為了保護這些器官組織，液體隔離法是甲狀腺結(jié)節(jié)熱消融手術(shù)中不可缺少的步驟和重要手段。在消融之前，超聲引導下向甲狀腺包膜外周圍潛在的間隙內(nèi)注入液體，使甲狀腺周圍間隙被充盈形成液體隔離帶，增加甲狀腺被膜與周圍肌肉、氣管、食管、喉返神經(jīng)區(qū)域、頸總動脈、頸內(nèi)靜脈之間的距離。并根據(jù)結(jié)節(jié)具體位置著重在相應位置隔離，保護周圍重要組織免受熱損傷。在以往的消融病案中，一些特殊部位的結(jié)節(jié)，一定要充分注射隔離液，甚至在消融過程中，隔離帶變窄或消失而影響安全操作時，需要及時補充。近期接收的一位年輕女性患者，右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)最大徑小于5mm，細胞學穿刺提示“甲狀腺乳頭狀癌”，患者保甲意愿強烈，堅持要求消融治療。根據(jù)超聲圖像分析結(jié)節(jié)位置貼近氣管，需要在氣管側(cè)和結(jié)節(jié)之間注射隔離液，正常情況下我們找到正確的間隙，注射隔離液可順利形成隔離帶，這樣才能更安全、有效的進行熱消融。上圖是該患者的超聲圖像，術(shù)前也充分告知患者如果隔離帶建立失敗，則無法形成安全的消融范圍，同時考慮隔離液打不開間隙說明結(jié)節(jié)與氣管有黏連，局部有侵犯可能，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移概率增大，仍需要轉(zhuǎn)為開放手術(shù)切除?；颊弑硎纠斫獠⒔邮堋Ｐg(shù)中我們常規(guī)行氣管側(cè)注入隔離液，嘗試多次注射，但結(jié)節(jié)與氣管接觸面始終無法隔開，向家屬說明情況后轉(zhuǎn)傳統(tǒng)開放手術(shù)。術(shù)中肉眼直視下見此結(jié)節(jié)與氣管周圍有隔離液，但未能打開的地方發(fā)現(xiàn)癌灶跟氣管黏連致密。其實在以往的病例中也有幾例術(shù)中隔離液打不開間隙轉(zhuǎn)為開發(fā)手術(shù)的病人，均在術(shù)中證實存在著黏連，所以液體隔離法是消融治療成功的關(guān)鍵。最后該患者做了右側(cè)甲狀腺葉切除+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃手術(shù)，手術(shù)順利完成，術(shù)后病人恢復良好，無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后病理證實：右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌，腫瘤最大徑0.5cm，被膜見癌累及，右中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)6枚，見3枚癌轉(zhuǎn)移?；颊卟粌H癌結(jié)節(jié)侵犯被膜黏連氣管，還有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，由此可見該患者從消融轉(zhuǎn)為開放手術(shù)是非常正確的選擇。?術(shù)業(yè)有專攻，?？漆t(yī)師有著豐富的經(jīng)驗和知識，每位病患都為醫(yī)生積累了寶貴的經(jīng)驗。我們會根據(jù)每個患者的具體情況制定合適的診療方案。哪怕是手術(shù)當中，我們也會根據(jù)病情的變化和不同，及時調(diào)整治療方案，給到病人最佳的選擇。2024年06月13日235
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甲狀腺癌相關(guān)科普號
黃國民醫(yī)生的科普號
黃國民 副主任醫(yī)師
吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院
甲狀腺外科
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代平醫(yī)生的科普號
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成都市第六人民醫(yī)院
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蔣麗敏醫(yī)生的科普號
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