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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 為什么乳腺癌和甲狀腺癌總是“結(jié)伴而來”？——瑞金醫(yī)院專家揭秘背后的健康密碼文/費健?上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師大家好，我是費健醫(yī)生。30年來，我做過上萬臺外科手術(shù)，也通過線上科普幫助了超10萬患者。今天想和大家聊聊一個有趣的現(xiàn)象：為什么乳腺癌患者更容易患上甲狀腺癌？而甲狀腺癌患者也面臨更高的乳腺癌風(fēng)險？?這兩個看似不相關(guān)的器官，背后竟藏著千絲萬縷的聯(lián)系！一、數(shù)據(jù)說話：乳腺癌和甲狀腺癌的“姐妹情”女性高發(fā)：乳腺癌是女性第一大惡性腫瘤，甲狀腺癌位列第三，且女性發(fā)病率是男性的3倍。風(fēng)險翻倍：研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者再患甲狀腺癌的風(fēng)險是普通女性的4.48倍，反之亦然。發(fā)病年輕化：雙原發(fā)癌（同時或先后患兩種癌）患者確診年齡更小，集中在40-50歲。劃重點：這兩種癌為何“偏愛”女性？答案藏在激素、基因和生活方式里！二、揭秘四大幕后推手1.?激素的“雙刃劍效應(yīng)”雌激素不僅是女性魅力的象征，也可能成為癌癥的推手：乳腺癌：雌激素長期刺激乳腺組織，可能誘發(fā)癌變。甲狀腺癌：雌激素能激活甲狀腺細胞中的特殊受體，促進腫瘤生長。更年期激素替代治療、肥胖（脂肪組織分泌雌激素）都會增加風(fēng)險。小貼士：絕經(jīng)后女性如需激素治療，務(wù)必遵醫(yī)囑定期監(jiān)測甲狀腺！2.?基因里的“危險信號”某些基因突變會讓癌癥風(fēng)險飆升：Cowden綜合征（PTEN基因突變）：同時增加乳腺癌和甲狀腺癌風(fēng)險。PARP4基因：與兩種癌的發(fā)病均相關(guān)。家族史預(yù)警：一級親屬患癌，你的風(fēng)險可能翻倍！建議：有家族史的人群，每年做一次乳腺超聲和甲狀腺檢查。3.?醫(yī)療干預(yù)的“蝴蝶效應(yīng)”治療癌癥的手段可能帶來新風(fēng)險：放療：乳腺癌放療可能讓甲狀腺暴露在輻射中。放射性碘治療：甲狀腺癌患者接受此治療后，乳腺癌風(fēng)險略增。頻繁CT檢查：輻射累積可能影響甲狀腺。醫(yī)生的心里話：治療需權(quán)衡利弊，必要時做好防護，但不必因噎廢食！4.?生活方式“埋雷”肥胖：脂肪細胞分泌的炎癥因子是癌癥的“助燃劑”。焦慮抑郁：負面情緒削弱免疫力，讓癌細胞有機可乘。碘攝入異常：甲狀腺和乳腺都需要碘，但過量或不足都可能擾亂平衡。行動清單：??保持BMI<24，腰圍<80cm（女性）；??每天運動30分鐘，釋放壓力；??合理補碘。三、給女性的防癌指南乳腺癌患者必看術(shù)后隨訪：每年做甲狀腺超聲+功能檢查。減少不必要的CT等輻射性檢查。關(guān)注ER/PR陽性結(jié)果（這類患者甲狀腺癌風(fēng)險更高）。甲狀腺癌患者注意定期乳腺鉬靶或超聲篩查?？刂芓SH水平（促甲狀腺激素），避免過度刺激。若T3/T4激素水平高，警惕乳腺病變。費醫(yī)生的暖心提醒：癌癥不是“命中注定”，早期發(fā)現(xiàn)治愈率超90%！四、未來可期：科學(xué)防癌，活得漂亮近年來，醫(yī)學(xué)界已發(fā)現(xiàn)乳腺癌和甲狀腺癌共享多條分子通路，比如HER-2蛋白過表達、雌激素受體交叉作用等。這些發(fā)現(xiàn)讓“精準(zhǔn)篩查”成為可能。作為醫(yī)生，我始終相信：知識是最好的疫苗。希望每位女性都能聽懂身體的“警報”，用科學(xué)武裝自己。如果你有家族史、激素紊亂或長期壓力大，不妨把這份文章轉(zhuǎn)發(fā)給閨蜜，一起做健康的第一責(zé)任人！推薦理由：本文綜合近5年權(quán)威研究，用數(shù)據(jù)破除謠言，用行動代替焦慮。我是費健，在瑞金醫(yī)院等你，線上線下為你的健康保駕護航！（本文參考《腫瘤防治研究》《Cancers》《中華腫瘤雜志》等權(quán)威期刊，數(shù)據(jù)截至2025年4月）04月21日
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 這種癌，全球每2例中1例來自中國，近10年發(fā)病翻倍——面對悄悄攀升的健康威脅，這些知識能救你！大家好，我是費健，上海瑞金醫(yī)院普外科的醫(yī)生。從醫(yī)30年，我做了上萬臺甲狀腺手術(shù)，也通過微創(chuàng)消融幫助許多患者恢復(fù)健康。今天想和大家聊聊一個“低調(diào)卻兇猛”的疾病——甲狀腺癌。為什么它值得關(guān)注？一組數(shù)據(jù)告訴你真相：全球每2個甲狀腺癌患者，就有1個是中國人（2022年數(shù)據(jù)）。女性發(fā)病率是男性的3倍，尤其是30-50歲的女性。近10年發(fā)病率翻倍增長，但死亡率保持低位——早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵！一、?????甲狀腺癌的“偏愛清單”：這些危險因素要警惕甲狀腺像一只“蝴蝶”趴在喉嚨下方，雖然小，卻掌管著全身代謝。當(dāng)它“黑化”成癌時，往往與這些因素有關(guān)：輻射暴露兒童期頸部X光、CT檢查風(fēng)險最高。手機別貼耳打太久，安檢時遠離輻射源。2.碘的“過山車”缺碘（內(nèi)陸地區(qū)常見）和碘過量（沿海愛吃海鮮人群）都危險。簡單自測：吃碘鹽的沿海居民，可偶爾選無碘鹽；內(nèi)陸朋友堅持碘鹽。3.雌激素的“雙刃劍”避孕藥、更年期激素治療需遵醫(yī)囑，別擅自長期使用。孕期、哺乳期激素波動期，建議加做甲狀腺超聲。4.肥胖和壓力體重超標(biāo)會刺激甲狀腺細胞異常增生。焦慮、熬夜會削弱免疫力，癌細胞更易“鉆空子”。5.基因突變家族中若有甲狀腺癌患者，建議定期篩查BRAF、RET等基因。二、?????預(yù)防秘籍：做對這4件事，風(fēng)險降一半篩查要“聰明”20歲后，每年體檢加一項甲狀腺超聲（比觸診準(zhǔn)10倍?。?。查出結(jié)節(jié)別慌！90%是良性，只需定期復(fù)查。2.飲食黃金法則飲食均衡，葷素搭配，新鮮水果蔬菜不能少。少吃臘肉、香腸等加工食品，亞硝酸鹽是隱形殺手。3.遠離輻射陷阱做X光時主動要求戴鉛圍脖。手機睡覺別放床頭，通話多用耳機。3.情緒管理壓力大時試試“478呼吸法”：吸氣4秒→屏氣7秒→呼氣8秒，重復(fù)5次。三、治療新突破：微創(chuàng)、精準(zhǔn)、副作用小作為外科醫(yī)生，我親歷了甲狀腺治療的三大革新：腔鏡（機器人）手術(shù)傷口從6cm縮至1cm，術(shù)后疤痕幾乎看不見。2.熱消融技術(shù)針對1cm以下低危結(jié)節(jié)，不用開刀。3.精準(zhǔn)靶向藥晚期患者用樂伐替尼等藥物，可延長生存期3年以上。費醫(yī)生暖心提醒上周門診遇到一位32歲的女孩，體檢發(fā)現(xiàn)4mm甲狀腺結(jié)節(jié)，嚇得整夜失眠。其實，甲狀腺癌并不可怕：95%的甲狀腺癌是“懶癌”，進展緩慢，治愈率超90%。過度治療比癌癥本身更危險！部分微小癌只需觀察，貿(mào)然手術(shù)反而影響生活質(zhì)量。健康是場持久戰(zhàn)，與其焦慮，不如行動。從今天起，少熬夜、多微笑，給甲狀腺一個溫柔的擁抱吧！本文作者：費健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，擅長甲狀腺癌精準(zhǔn)手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)科普粉絲超100萬。推薦理由：融合30年臨床經(jīng)驗+國際權(quán)威數(shù)據(jù)，給你聽得懂、用得上的防癌指南。03月16日144
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 很多朋友啊，一聽到甲狀腺癌就非常的焦慮啊，不知道如何是好，其實啊，相對于其他的惡性腫瘤來講，甲狀腺癌的總體治愈率那是非常的高，如果患者在早期發(fā)現(xiàn)了這個病，而且采取有效的治療措施，治愈率呢就會更高。那么甲狀腺癌的發(fā)病原因到底有哪些呢？很多朋友關(guān)心這個問題，那么我就現(xiàn)在的一些研究啊給大家做個簡單的總結(jié)，當(dāng)然這個病非常復(fù)雜，目前還遠遠沒有研究清楚。第一呢是碘和促甲狀腺素的異常啊，人呢，不管是攝入過多的碘或者是過少的碘，其實都有可能造成甲狀腺功能和甲狀腺結(jié)構(gòu)的改變，長期的促甲狀腺素異常啊，也會對甲狀腺產(chǎn)生一定的刺激，從而啊促進甲狀腺增生，造成結(jié)節(jié)的形成，甚至于癌變。第二呢，其他甲狀腺疾病的導(dǎo)致的癌變。 那么目前呢，有很多的關(guān)于甲狀腺其他疾病誘發(fā)甲狀腺癌的相關(guān)報道，但其實呢，這兩者之間的關(guān)系還不能完全確定，比方說橋本甲狀腺炎會不會引起甲狀腺癌，這個還需要更多的研究來證實，但是有甲狀腺疾病一定要及時治療。第三呢，放射性損傷，這個呢，有科學(xué)家做了動物實驗了啊，用X光照射的小白鼠的這個他的甲狀腺呢，誒，就會發(fā)生癌變，通過這樣的實驗，那就能證明放射線的照射的確能誘發(fā)甲狀腺癌，目前在人的研究上，特別是2024年03月08日92
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高洪波主任醫(yī)師 北京核工業(yè)醫(yī)院（四〇一院區(qū)） 核素診療中心 近年來，國內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)維生素D水平與甲狀腺疾病如Graves病(GD)、橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌有著密切的關(guān)系。1.研究發(fā)現(xiàn)新診斷的女性Graves病(GD)患者維生素D水平較健康女性明顯減低，經(jīng)抗甲狀腺藥物治療后緩解的GD患者血清25(OH)D3水平顯著高于未緩解的患者，表明維生素D水平的降低可能與GD的發(fā)病和/或發(fā)展有關(guān)。2.臨床研究發(fā)現(xiàn)橋本氏甲狀腺炎(HT)患者體內(nèi)維生素D水平明顯低于健康人群，在給予維生素D缺乏的HT患者補充25(OH)D3(50000IU/周)治療8周后，甲狀腺自身抗體滴度明顯下降，提示用維生素D治療可延緩甲狀腺功能減退癥的發(fā)展進程。3.維生素D與甲狀腺組織中的VDR結(jié)合后，不僅起到調(diào)節(jié)免疫的作用，還可通過抑制甲狀腺細胞增殖、促進甲狀腺細胞凋亡，減少甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。4.相關(guān)研究顯示，甲狀腺癌患者術(shù)前血清25(OH)D水平顯著低于對照組，提示低水平的維生素D與甲狀腺癌風(fēng)險增加有關(guān)。本文摘自東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮院區(qū)檢驗科邢繼成副主任技師發(fā)表在丁香園檢驗時間上的文章。2024年01月06日1085
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孫靜主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 醫(yī)學(xué)影像科 昨天在班上有一個16歲的女孩子被確診甲狀腺癌，才16歲啊，還沒有成年，那為什么現(xiàn)在甲狀腺癌越來越喜歡早上年輕人了呢？有以下這幾個因素呢，可能80%的人不知道，第一呢就是遺傳因素，如果說孩子的父母親或者是家族里面有人患過甲狀腺癌，那么這也是風(fēng)險因素之一。第二是過量的碘攝入，比如說一些沿海地區(qū)啊，特別喜歡吃海鮮啊，導(dǎo)致碘攝入量超標(biāo)，也會引起甲狀腺的一些損傷，確實在一定的概率上也會提升甲狀腺癌發(fā)病的風(fēng)險。第三，接受大量的電離輻射，不是說我們做一兩次CT就能夠達到的量，一般是指頭頸部接受過放射腺治療的，這樣的容易呢，增加甲狀腺患癌的風(fēng)險。第四點呢，就是過量的激素類藥物的使用，特別是一些短效的含有雌激素成分的一些避孕藥，那么第五點呢，情緒這個患者。 呃，他的母親說呢，小孩子性格比較孤僻，平時呢，遇到什么事啊，不喜歡去交流，有什么壓力，有什么事情呢，自己總是一個人默默的在心里去承受，我們知道其實很多疾病和我們的情緒息息相關(guān)，一個健康的心態(tài)，開朗的性格，對我們的身心健康都非常有意義，那么還有就是內(nèi)分泌的紊亂，那其中包括呢，熬夜，長期的壓力都會導(dǎo)致我們內(nèi)分泌波動，那么我們知道甲狀腺是受到我們內(nèi)分泌2023年09月08日35
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2023年08月29日184
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胡鳳山主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤科 很多人說甲狀腺癌是氣出來的，真的是這樣嗎？近年來甲狀腺癌的發(fā)病率迅速增長，根據(jù)全國腫瘤數(shù)據(jù)中心的統(tǒng)計顯示，2010年一年的新發(fā)病例為5.4萬例，而2013年一年新發(fā)病例為14.39萬例。為何甲狀腺癌發(fā)病率增長如此迅速？除了我們認為的環(huán)境污染、放射線影響、工作壓力增大等因素之外，其實最重要的原因是檢測技術(shù)的進步以及體檢的普及?，F(xiàn)在我們想去做一個甲狀腺的檢查其實很簡單，基本到任何一個醫(yī)院或者體檢中心都能做超聲和甲狀腺功能檢測，就能看出大部分的甲狀腺問題。但是在以往超聲技術(shù)手段不成熟的時候，我們?nèi)プ鲆淮螜z查是不容易的，很多人一輩子也做不了一次體檢?，F(xiàn)在體檢已經(jīng)比較普及了，大家的健康意識也都比較強，有什么不舒服大多都會選擇先去醫(yī)院做檢查，所以很多疾病都能在早期被發(fā)現(xiàn)。所以，與其說是發(fā)病率升高了，倒不如說是發(fā)現(xiàn)率升高了。以前大多數(shù)甲狀腺癌患者是有了明顯的癥狀才被發(fā)現(xiàn)的，現(xiàn)在則是在很早期就在體檢的時候被發(fā)現(xiàn)了。那么到底是什么原因引起的甲狀腺癌呢？甲狀腺癌的確切病因還不能完全確定，目前認為主要與癌基因、生長因子、碘攝入情況、電力輻射、性別、遺傳、既往甲狀腺疾病等因素有關(guān)。1、癌基因目前我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了許多種癌基因與抑癌基因，這些基因的過度表達、突變或者缺失，都有可能引起癌癥的發(fā)生，與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)的基因有BRAF突變、RAS突變、TEK重排等等。2、生長因子生長因子包括促甲狀腺素、上皮生長因子等，對甲狀腺細胞的生長和分化有影響，尤其是促甲狀腺素分泌紊亂時，就可能與癌基因共同參與甲狀腺癌的發(fā)生和發(fā)展。3、碘攝入碘元素與甲狀腺關(guān)系密切，缺碘或者高碘都有可能增加發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險。4、電離輻射電力輻射是甲狀腺癌發(fā)生比較明確的病因，受到過量的放射線輻射，就會增加發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險。5、性別根據(jù)2013年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌男女發(fā)病率的比例為1∶3.2，女性發(fā)病率明顯高過男性，因此性別也是甲狀腺癌的影響因素之一。為何女性發(fā)病率高？根據(jù)研究顯示，可能與染發(fā)劑使用、月經(jīng)初潮早、流產(chǎn)、服用雌激素、生殖系統(tǒng)手術(shù)等因素有關(guān)。6、遺傳因素甲狀腺癌會遺傳嗎？有部分甲狀腺癌患者有家族發(fā)病的傾向，可能跟某些遺傳性疾病有關(guān)，例如家族性腺瘤息肉病、加德納綜合征、多發(fā)性錯構(gòu)瘤等等，都可能增加甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險。7、既往甲狀腺疾病一些既往有甲狀腺疾病的患者發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險會增加，比如甲狀腺瘤、腺瘤樣甲狀腺腫、橋本甲狀腺炎等。以上是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對甲狀腺癌病因的一些認識，中醫(yī)對甲狀腺癌的病因有獨特的認識。古時并沒有甲狀腺癌的病名，現(xiàn)代說的甲狀腺癌屬于中醫(yī)“癭瘤”的范疇。在宋代陳無擇所著的《三因方》中對癭瘤做了分類，分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭五種，其中“堅硬不可移者名曰石癭?！逼浒Y狀表現(xiàn)與甲狀腺癌相似。癭瘤多因情志不舒，肝郁氣滯，痰濕凝聚所致。肝郁不舒則脾失健運，脾失健運則痰濕凝聚，痰濕隨肝氣上逆凝結(jié)于項部，則成癭瘤。若氣滯血瘀，痰濕與瘀血相結(jié)，堅硬若石，則成石癭，也就是甲狀腺癌。隋代巢元方的《諸病源候論》中記載：“諸山黑水中出泉流者，不可久居，常食令人作癭病，動氣增患?！闭f明古人已認識到甲狀腺疾病的發(fā)生與環(huán)境和飲食有關(guān)。中醫(yī)認為腫瘤的發(fā)生有內(nèi)因和外因兩種因素，內(nèi)因就是臟腑功能虛弱，外因就是風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火這些外邪。在甲狀腺癌發(fā)病當(dāng)中，肝郁氣滯與脾失健運是最重要的內(nèi)因。肝郁氣滯就會影響氣機運行，造成氣逆、氣滯、血瘀；而脾失健運就會引起水濕運化失常，容易化生痰濕。肝郁氣滯多于情志有關(guān)，比如焦慮、抑郁、憤怒等不良情緒長期存在，就會容易影響肝臟氣機；脾失健運肝郁氣滯有一定的關(guān)系，還與飲食、環(huán)境等因素有關(guān)。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)，情志不暢的人相對情志舒暢的人發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險要大。所以說，情緒確實與甲狀腺癌的發(fā)病有一定的關(guān)系，但并不是主要因素，飲食、環(huán)境、體質(zhì)等因素都與甲狀腺癌的發(fā)生有關(guān)。所以說不要把甲狀腺癌的發(fā)生都歸咎于生氣上，也不能忽視情緒在疾病的發(fā)生和發(fā)展當(dāng)中的作用?？傊?，保持一個愉快的心情總是沒錯的。2023年06月27日597
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在生活中，很多人認為甲亢是一種良性疾病。情況真的是這樣的嗎？答案是否定的。國內(nèi)資料表明，在甲亢的外科手術(shù)治療中，術(shù)后病理結(jié)果報告甲亢合并甲狀腺癌的病例并不少見，發(fā)生率約3%左右。甲亢會導(dǎo)致甲狀腺癌嗎？甲亢合并甲狀腺癌幾率大嗎?江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這個話題來展開解讀，讓我們一起來聽聽專家怎么說：甲亢一般不會發(fā)展為甲狀腺癌,但甲亢可以和甲狀腺癌并存,雖然絕大多數(shù)甲狀腺癌患者甲功正常,但也有一小部分病人,甲功異常同時伴有甲狀腺癌,這種病人一般需要控制甲功,將甲功控制在正常范圍內(nèi)后,再擇期進行甲狀腺癌的治療,因為甲亢會影響全身多器官,主要是甲狀腺毒血癥,無論做什么手術(shù),都必須先將甲功控制好。易發(fā)生甲狀腺危象及其他嚴重并發(fā)癥。部分的Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫甲亢）患者同時發(fā)生甲狀腺癌，并且在因彌漫性毒性甲狀腺腫型甲亢接受手術(shù)的患者中，發(fā)現(xiàn)7%左右的患者患甲狀腺癌。而且，另外還有美國前瞻性研究分析認為，因甲亢進行甲狀腺切除外科手術(shù)的患者，甲癌發(fā)生概率很高，當(dāng)甲亢患者伴隨甲狀腺結(jié)節(jié)時，甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性腫瘤的發(fā)生率明顯提高，其中毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫惡性概率為24%，毒性孤立性結(jié)節(jié)患者惡性概率為50%。甲狀腺癌可以是原本存在并發(fā)生轉(zhuǎn)移，也有較多因素誘導(dǎo)甲癌發(fā)生，甲亢癥狀給患者帶來不少甲狀腺—內(nèi)分泌系統(tǒng)變化，結(jié)合上述醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，可以表明甲亢病程越長就越容易發(fā)生甲狀腺癌。在臨床工作當(dāng)中啊，我們也碰到過甲狀腺癌合并有甲亢的病人，這樣的情況下處理呢，相對會復(fù)雜一些，也就是說，我們在手術(shù)之前，要把甲狀腺功能把它降下來，就是把T3、T4、TSH這個指標(biāo)調(diào)到正常，把心率掉到90以下，這樣的情況下再做手術(shù)的話，就可能盡可能的減少甲亢危象的發(fā)生，因為甲亢危象還是比較復(fù)雜的，也是比較危險的一個狀況。2023年04月19日66
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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 陳萬青等在CACancerJClin期刊上發(fā)表文章，統(tǒng)計中國國家癌癥中心2000年至2011年癌癥數(shù)據(jù)，顯示我國2000年至2003年甲狀腺癌發(fā)病率變化是4.9%，2003年至2011年甲狀腺癌發(fā)病率顯著上升至20.1%。我國流調(diào)結(jié)果顯示，2005至2015年我國總體人群發(fā)病率的每年平均增長百分比為12.4%，也就是說甲狀腺癌發(fā)病率以每年12.4%的速度快速增長，發(fā)病率增長速度在30-39歲年齡組中最快為16.7%?！?020年中國企業(yè)家健康綠皮書》統(tǒng)計了2017年10月至2020年9月約2.3萬人次的中國企業(yè)家體檢數(shù)據(jù)庫，46位確診為癌癥患者中，甲狀腺癌23人，占據(jù)半數(shù)，最年輕的是35歲男性，確診為甲狀腺癌。甲狀腺癌的異常高發(fā)，逐漸年輕化，其背后的風(fēng)險因素成為社會關(guān)注焦點。有人認為是甲狀腺癌本身發(fā)病率升高所致；有人認為是現(xiàn)在高分辨彩超應(yīng)用及體檢篩查的普及，甲狀腺癌的檢出率升高所致；也有人認為是現(xiàn)在工作精神壓力大，食品安全問題，手機、電腦輻射問題……，到底是什么原因?qū)е录谞钕侔┌l(fā)病率飆升，眾說紛紜，真相到底是什么呢？甲狀腺癌發(fā)病率上升，歸結(jié)于體檢的普及，高頻彩超辨識度增高，細針穿刺細胞學(xué)檢查的應(yīng)用，甲狀腺微小癌的確診率增高。2011年韓國健康篩查顯示確診甲狀腺癌40000例，是1993年發(fā)病率的15倍，韓國學(xué)者認為發(fā)病率升高與健康篩查有關(guān)，依據(jù)是篩查人口比例與甲狀腺癌發(fā)病率之間存在顯著正相關(guān)。美國的研究顯示，甲狀腺癌的增加50%是甲狀腺微小癌，30%是1.1-2.0cm腫瘤，20%是大于2.0cm腫瘤。如果是因為甲狀腺癌檢出率導(dǎo)致的甲狀腺癌發(fā)病率飆升，理論上所有類型的甲狀腺癌都應(yīng)該增加，實際上是絕大多數(shù)是甲狀腺乳頭狀癌增加，BRAF基因突變的甲狀腺癌比例增加。因此，甲狀腺癌客觀上是增加的，可能是診斷水平提高，輻射暴露，環(huán)境、生活方式等多種因素綜合作用的結(jié)果。1、電離輻射電離輻射是目前唯一被證實的甲狀腺癌外源致病因素。2012年一項研究分析120000例小于15歲兒童接受惡性腫瘤放療，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌分風(fēng)險升高，年齡越小或輻射劑量越大，風(fēng)險越大。1986年切爾諾貝利核事故發(fā)生3年后出現(xiàn)當(dāng)?shù)匚闯赡耆思谞钕侔┌l(fā)病率顯著上升。2、女性激素、月經(jīng)和生殖相關(guān)因素女性甲狀腺癌的發(fā)病率是男性的3倍，甲狀腺癌組織中能夠檢測出雌激素受體，提示女性相關(guān)因素可能與甲狀腺癌相關(guān)。一項包括25項研究的分析，口服避孕藥，雌激素替代治療不增加甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險，絕經(jīng)晚增加甲狀腺癌風(fēng)險，哺乳期降低甲狀腺癌風(fēng)險。3、甲狀腺疾病來自7個國家12項病例，共6695例的匯總分析顯示甲狀腺腫、甲狀腺良性結(jié)節(jié)、甲狀腺腺瘤是甲狀腺癌的風(fēng)險因素。但最近上海交通大學(xué)通過基因組學(xué)分析顯示絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不會演化為甲狀腺癌。目前尚無癥狀表明甲狀腺功能亢進和亞急性甲狀腺炎與甲狀腺癌有相關(guān)性。4、橋本甲狀腺炎橋本甲狀腺炎（HT）是否增加甲狀腺癌風(fēng)險存在爭議。Cell雜志發(fā)表文章炎性環(huán)境及免疫學(xué)的改變列為腫瘤的十大特征之一。橋本甲狀腺炎作為主要的自身免疫性甲狀腺疾病，與甲狀腺癌的關(guān)系被列為熱點。2013年Caturegli等分析霍普金斯醫(yī)院100年的HT病例，發(fā)現(xiàn)HT最容易合并甲狀腺乳頭狀癌，這種關(guān)聯(lián)在近20年呈明顯增加趨勢。近年來，一些學(xué)者針對HT與甲狀腺乳頭狀癌進行遺傳學(xué)或組織學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)HT與甲狀腺乳頭狀癌在某些遺傳學(xué)背景和生物學(xué)功能特征上存在一致性，可能是甲狀腺癌發(fā)生的關(guān)鍵因素。5、飲食因素飲食是大家比較關(guān)心的，甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌飲食需要注意什么？研究發(fā)現(xiàn)，海水魚與貝殼類沒有證據(jù)證實能夠增加甲狀腺癌風(fēng)險，十字花可蔬菜在動物研究中導(dǎo)致甲狀腺腫瘤，但在人群中無法證實。6、碘攝取碘缺乏和碘過量都可以引起甲狀腺疾病，目前研究表明低碘可能是甲狀腺濾泡癌的風(fēng)險因素，高碘可能是甲狀腺乳頭狀癌的風(fēng)險因素。目前尚無證據(jù)顯示通過碘干預(yù)導(dǎo)致了甲狀腺癌的發(fā)病率上升。7、肥胖與其他因素2014年Lancet雜志發(fā)表，英國對524萬年齡16歲以上的分，進行調(diào)查發(fā)現(xiàn)肥胖能夠增加約9%的甲狀腺癌風(fēng)險。8、遺傳因素遺傳因素是甲狀腺癌重要的風(fēng)險因素，多項大型病例對照研究顯示甲狀腺癌患者一級親屬的患病風(fēng)險增加8-10倍。遺傳性甲狀腺癌可分為遺傳性甲狀腺髓樣癌和家族性非髓樣甲狀腺癌。甲狀腺癌的發(fā)生是多因素綜合的結(jié)果，甲狀腺癌發(fā)病率的快速上升也是多種原因?qū)е碌模谞钕侔┌l(fā)病增多也是客觀真實的。2023年02月06日118
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江金華副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 腫瘤介入科 生活實例李女士在某外企工作，上周單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，第二天，她去了腫瘤醫(yī)院甲狀腺外科進一步檢查，被確診為甲狀腺乳頭狀癌。李女士震驚之余，百思不得其解：自己性格樂觀，平時注意飲食健康，并有規(guī)律地鍛煉身體，近期身體也沒有任何不舒服，為什么突然得了甲狀腺癌?一打聽才知道，近年來，有不少人看到或聽說過身邊同事朋友被診斷為甲狀腺癌。甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加l2011年北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報告顯示，甲狀腺癌患病率9年間增長225.2%。l2012年國家衛(wèi)計委統(tǒng)計報告顯示，甲狀腺癌發(fā)病率上升至女性惡性腫瘤第3位。l2014年北京市發(fā)布，甲狀腺癌已成為北京市增長最迅速的惡性腫瘤。事實上，不僅是北京，全國各大省市甲狀腺癌的發(fā)病率都在增加。增長最快的惡性腫瘤－－甲狀腺癌甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，位于頸部正中，成“蝴蝶形”趴在氣管前方，它分泌的甲狀腺素是維持人體正常運轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)。甲狀腺癌的發(fā)病率不斷增加與多種因素有關(guān)，其中最主要的是與B超早期發(fā)現(xiàn)癌腫有關(guān)。此外，甲狀腺癌的發(fā)生還與電磁輻射、飲食碘過量或缺碘、甲狀腺良性病變、女性雌激素水平、肥胖以及家族遺傳等有關(guān)。其中，明確的病因只有電磁輻射，其他僅僅是相關(guān)因素。1.醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)提高隨著生活水平的不斷改善，人們的健康意識逐漸增強，規(guī)律體檢的人數(shù)不斷增加，特別是近年來體檢項目中增加了甲狀腺超聲檢查，過去不被發(fā)現(xiàn)的早期甲狀腺癌，尤其是直徑小于1厘米的微小癌，現(xiàn)在也能夠被發(fā)現(xiàn)，在很大程度上提高了甲狀腺癌的檢出率，因此可以說，醫(yī)學(xué)檢查技術(shù)的提高，是直接導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率上升的主要原因。2.電磁輻射甲狀腺癌的發(fā)生與甲狀腺受電磁輻射，如高能γ、χ等放射性損傷有關(guān)，最典型的案例是1986年前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生核泄漏事件后，當(dāng)?shù)貎和谞钕侔┌l(fā)生率明顯攀升。臨床調(diào)查也顯示，一些患者有在兒童時期做過頸部X線治療或多次X線檢查的病史。而普通的電磁輻射，如手機信號、無線Wi-Fi、微波爐等，到目前為止，并沒有證據(jù)證明與甲狀腺癌有關(guān)。3.碘過量或缺乏民間有傳言認為，食用加碘鹽或含碘海產(chǎn)品會引起甲狀腺癌。其實，國內(nèi)外流行病調(diào)查均表明，食用加碘鹽與甲狀腺癌發(fā)生沒有明確關(guān)系。目前認為，沿海地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率較內(nèi)陸地區(qū)明顯增高的主要原因是沿海地區(qū)生活水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)達，早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的人群較多，并非食用海產(chǎn)品導(dǎo)致。相反，缺碘地區(qū)和井水中含大量碘地區(qū)，甲狀腺癌發(fā)生率均明顯升高。4.甲狀腺疾病一些甲狀腺病變，如甲狀腺腺瘤、慢性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，或其他毒性甲狀腺腫患者合并甲狀腺癌的可能性增加。需要強調(diào)的是，這些甲狀腺病變并非癌前病變，只不過這些良性病變發(fā)生的因素與甲狀腺癌發(fā)生因素有重疊現(xiàn)象，如低碘和女性激素等，導(dǎo)致甲狀腺良性疾病與甲狀腺癌“相伴”發(fā)生。5.女性激素甲狀腺癌“偏愛”女性，特別是中青年女性，男女發(fā)病率大概為1:3.5，說明女性激素與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)。6.家族史甲狀腺癌的發(fā)生與家族也有一定的關(guān)系，大約10%～15%患者的直系親屬可能患甲狀腺癌，有甲狀腺癌家族史人群患甲狀腺癌危險度較一般人高5～6倍。7.肥胖流行病證實，超重和肥胖會增加患癌風(fēng)險，體質(zhì)指數(shù)高(也稱BMI，體重除以身高的平方)是甲狀腺癌發(fā)生的相關(guān)因素，肥胖可能僅僅是現(xiàn)象，內(nèi)在可能與激素和內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。與所有癌癥發(fā)生一樣，甲狀腺癌發(fā)生可能是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括多個癌基因突變，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)癌基因包括BRAF、RET、RAS等。需要強調(diào)的是，雖然甲狀腺癌發(fā)病率增長很快，但是治療效果很好，甲狀腺癌中，絕大多數(shù)是療效最好的乳頭狀癌，20年生存率達到90%以上，其中小于1厘米“微小癌”大多數(shù)呈惰性狀態(tài)，有可能伴隨我們終身。因此，患者不必過分擔(dān)心，只要到正規(guī)醫(yī)院診治，大多數(shù)患者的壽命及生活質(zhì)量不會受到較大影響。預(yù)防甲狀腺癌5措施早期甲狀腺癌幾乎沒有任何癥狀，因此，預(yù)防和及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌很重要。1.兒童應(yīng)盡量避免頸部醫(yī)源性輻射，如頸部CT、頸椎X片和放射性碘131甲狀腺掃描等;鄰近部位必要的檢查如胸片和牙片等，也要采用“鉛圍脖”進行甲狀腺防護。2.內(nèi)陸地區(qū)居民建議食用加碘鹽。3.減肥和控制體重。4.直系親屬中有甲狀腺癌患者的人群，每年至少做1次甲狀腺B超檢查。5.患慢性甲狀腺炎和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，建議每年至少做1次甲狀腺B超檢查，及時發(fā)現(xiàn)變化。甲狀腺功能低下者，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下補充甲狀腺素。2022年12月04日555
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