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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 3厘米的甲狀腺癌選擇觀察、消融還是手術(shù)？【病情簡介】患者女，67歲，無意之中將甲狀腺癌結(jié)節(jié)觀察了6年，近來癌結(jié)節(jié)由1厘增長到3厘米，選擇什么治療方式合適？患者女，67歲，來自外地。自述于2018年，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)有一枚結(jié)節(jié)約1cm，當(dāng)時大夫告知結(jié)節(jié)小且是良性的，可以觀察。后來，患者不定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)無明顯變化，故未太在意。但是，近兩年來，患者感覺脖子不舒服，尤其吞咽時有異物感，同時自己能摸到脖子左側(cè)有鵪鶉蛋大小腫物。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約3厘，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，高度懷疑惡性。隨后患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，但病理結(jié)果確顯示“結(jié)節(jié)傾向良性”，患者不放心，于是來京求治?；颊叩奖本┠橙揍t(yī)院就診，大夫看到檢查結(jié)果后，仍然考慮甲狀腺左葉惡性可能性大。故建議患者再次做穿刺、或者將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺病理切片借來會診……患者考慮到再做穿刺比較麻煩，于是將在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的甲穿病理切片借了出來，最后會診結(jié)果提示“甲狀腺左葉乳頭狀癌”。患者看到病理結(jié)果后，希望繼續(xù)觀察、或者選擇射頻消融治療。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可以觸摸到一枚約3cm結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)硬欠活動。對于該患者來說，由于癌結(jié)節(jié)比較大，并緊貼氣管側(cè)壁，不太適合繼續(xù)觀察，也不適合做射頻消融治療。建議手術(shù)治療比較好。提醒：①發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查，最好半年復(fù)查一次甲狀腺彩超，若彩超提示結(jié)節(jié)逐漸增大或形態(tài)不好，最好做甲穿明確診斷；②甲穿是個技術(shù)活兒，尤其是結(jié)節(jié)比較小、或者結(jié)節(jié)位置不太好，最好找甲穿技術(shù)好的大夫做穿刺活檢；③甲穿是細(xì)胞學(xué)診斷，通過穿刺出來的甲狀腺病變組織細(xì)胞來判斷結(jié)節(jié)良惡性，這需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的病理細(xì)胞學(xué)專家來判斷。03月21日
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中越發(fā)常見，多數(shù)情況下，它們是良性的，不會對我們的健康造成嚴(yán)重威脅。但大家要注意，當(dāng)甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)某些特殊情況時，可能預(yù)示著惡變的風(fēng)險，可千萬不能掉以輕心。今天就來和大家聊聊這些需要警惕的惡變跡象。結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征，警惕癌變風(fēng)險！甲狀腺結(jié)節(jié)在體檢中檢出率越來越高，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，但仍有5%-15%可能為惡性。當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下特征時，需警惕癌變風(fēng)險：一、形態(tài)與邊界異常正常甲狀腺結(jié)節(jié)多為圓形或橢圓形，邊界清晰。若結(jié)節(jié)呈現(xiàn)不規(guī)則形狀（如分葉狀、鋸齒狀），或邊界模糊與周圍組織粘連，可能是癌細(xì)胞侵襲性生長的表現(xiàn)。超聲檢查中，這種邊界不清的結(jié)節(jié)惡變概率比規(guī)則結(jié)節(jié)高3-5倍。二、生長速度過快良性結(jié)節(jié)通常生長緩慢，直徑每年增長不超過2-3mm。若結(jié)節(jié)在6個月內(nèi)直徑增大超過20%，或體積增加50%以上，需高度警惕。臨床數(shù)據(jù)顯示，快速生長的結(jié)節(jié)中約20%最終確診為甲狀腺癌。三、質(zhì)地與活動度改變良性結(jié)節(jié)觸感柔軟或韌硬，可隨吞咽動作上下移動。若結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬如額頭，且固定不動，可能是癌細(xì)胞侵犯周圍組織所致。觸診發(fā)現(xiàn)這類特征的結(jié)節(jié)，建議在1-2周內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。四、超聲特征異常超聲檢查若出現(xiàn)以下情況需警惕：微鈣化（沙粒樣鈣化）縱橫比＞1（垂直生長）血流豐富且紊亂低回聲或極低回聲這些特征在甲狀腺癌中的出現(xiàn)率可達(dá)60%-80%，尤其是微鈣化和縱橫比＞1，被稱為甲狀腺癌的"雙重預(yù)警"。五、伴隨癥狀當(dāng)結(jié)節(jié)出現(xiàn)以下伴隨癥狀時，癌變風(fēng)險顯著增加：持續(xù)性聲音嘶啞吞咽或呼吸困難頸部淋巴結(jié)腫大（直徑＞1cm）耳、枕、肩部放射性疼痛研究表明，同時出現(xiàn)2個以上伴隨癥狀的結(jié)節(jié)，惡性概率超過40%。哪些人屬于高危人群？有甲狀腺癌家族史者童年期接受過頸部放療者長期暴露于輻射環(huán)境者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞2cm者男性單發(fā)結(jié)節(jié)患者發(fā)現(xiàn)異常該怎么辦？1、及時就診：出現(xiàn)上述任一特征，建議1個月內(nèi)就診甲狀腺?？?、精準(zhǔn)檢查：首選甲狀腺超聲+彈性成像，必要時進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢3、定期隨訪：良性結(jié)節(jié)建議每年復(fù)查，高危結(jié)節(jié)需每3-6個月監(jiān)測4、生活調(diào)整：避免高碘飲食，保持規(guī)律作息，控制情緒壓力甲狀腺癌雖然是惡性腫瘤，但早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)98%以上。定期體檢并關(guān)注結(jié)節(jié)變化，是守護(hù)甲狀腺健康的關(guān)鍵。若發(fā)現(xiàn)異常，不必過度恐慌，但也不可掉以輕心，及時就醫(yī)是最佳選擇。03月19日164
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劉皖主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見，甲狀腺彩超是篩查甲狀腺癌最簡便有效且準(zhǔn)確的方法，如果您的彩超報告上出現(xiàn)以下字眼，要警惕是甲狀腺癌，您“集齊”的特征越多，風(fēng)險越高，要記得進(jìn)一步找?？漆t(yī)生檢查評估。一、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)二、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則/邊界不清三、結(jié)節(jié)縱橫比大于1四、沙礫樣鈣化/點(diǎn)狀鈣化/點(diǎn)狀強(qiáng)回聲/細(xì)小鈣化五、豐富/雜亂血流信號六、可疑/不正常淋巴結(jié)2024年07月06日341
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者女，63歲，來自外地。自述3年前體檢發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀結(jié)節(jié)，其中左葉結(jié)節(jié)約0.4cm，右葉結(jié)節(jié)約0.3cm。當(dāng)時體檢大夫告知結(jié)節(jié)比較小，考慮良性，建議觀察。于是患者未到醫(yī)院進(jìn)一步就診。后來患者每年參加健康體檢，其甲狀腺結(jié)節(jié)沒有明顯的變化，患者也沒有什么不舒服癥狀，故未太在意。2023年12月份底，患者到當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院復(fù)診，彩超提示：甲腺左葉上極結(jié)節(jié)約0.5cm，形態(tài)不規(guī)則；右葉下極結(jié)節(jié)約0.4cm，形態(tài)不規(guī)則。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院大夫建議患者穿刺活檢。由于結(jié)節(jié)比較小，穿刺有難度，患者采取繼續(xù)觀察。2024年4月份，患者到當(dāng)?shù)亓硗庖患胰揍t(yī)院復(fù)診，彩超提示不僅提示雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)不好，而且雙側(cè)頸部淋巴結(jié)異常腫大，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。于是患者來京求治。在京期間，患者輾轉(zhuǎn)幾家著名三甲醫(yī)院，其結(jié)果仍然懷疑“雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌及雙頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”。于是患者來我院就診，彩超提示：1.甲狀腺大小正常；2．甲狀腺右葉中下部外側(cè)可見低回聲結(jié)節(jié)，大小0.3x0.4cm，縱橫比＞1，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲；3．左葉近峽部見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小0.2x0.3cm，縱橫比＞1；4．雙葉另見多個囊實(shí)性結(jié)節(jié)，左側(cè)較大者大小0.6x0.3cm，右側(cè)較大者大小0.2x0.2cm，邊界清，形態(tài)規(guī)則；5．雙側(cè)頸部VI區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，左側(cè)較大者大小0.9x0.4cm，右側(cè)較大者大小0.5x0.3cm，內(nèi)回聲不均，CDFI：可見穿支狀血流信號。右側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，較大者位于IV區(qū)，大小1.1x0.4cm，內(nèi)見小囊狀無回聲及點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，CDFI：內(nèi)見較豐富血流信號。左側(cè)頸部III、IV區(qū)可見多發(fā)低回聲淋巴結(jié)，較大者位于III區(qū)，呈結(jié)節(jié)融合狀，大小2.8x0.6cm，皮質(zhì)可見團(tuán)塊狀高回聲，CDFI：內(nèi)可見穿支狀較豐富血流信號。超聲印象：1．甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)；2．雙側(cè)葉實(shí)性結(jié)節(jié)，考慮高風(fēng)險，建議超聲造影及FNA；3．余結(jié)節(jié)，考慮良性；4．雙側(cè)頸部多發(fā)異常淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性，建議超聲造影及FNA。最后穿刺提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性甲狀癌。經(jīng)檢查：患者脖子不粗，雙側(cè)甲狀腺觸及結(jié)節(jié)不明顯；雙側(cè)頸部可以觸及腫大淋巴結(jié)。2024年的5月上旬，患者在全麻下行“雙側(cè)甲腺全切、頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃、雙側(cè)頸側(cè)方淋巴清掃術(shù)”，手術(shù)順利，術(shù)后3天出院。術(shù)后最終的病理結(jié)果提示：雙側(cè)甲狀腺微小乳頭狀癌，癌灶大小約0.3厘米；頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；雙頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，主要是以左頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更加明顯。從這位患者病情可以看出：在發(fā)現(xiàn)雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)3年期間，雖然結(jié)節(jié)增長不太明顯，3年期間結(jié)節(jié)只長了0.2厘米。然后其雙側(cè)頸部淋巴結(jié)卻出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移！因此，甲狀腺癌不要以結(jié)節(jié)大小、有否癥狀而判斷癌灶的嚴(yán)重程度！在臨床上發(fā)現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌還分很多亞型，例如高細(xì)胞亞型、彌漫硬化型等乳頭狀癌就很容易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此建議：發(fā)現(xiàn)甲狀結(jié)節(jié)，一定要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。2024年05月25日973
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌分為四種類型，乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及髓樣癌。轉(zhuǎn)移途徑主要有三種，一是直接擴(kuò)散，是指癌細(xì)胞沿組織間隙侵入鄰近組織或者器官。二是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至甲狀腺周圍的淋巴結(jié)，包括頸內(nèi)靜脈周圍及喉前氣管前的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時患側(cè)病變也可轉(zhuǎn)移至對側(cè)頸淋巴結(jié)。 或縱隔淋巴結(jié)，或者是全身淋巴結(jié)。三是血型轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移至全身，如肺、肝、腦、骨骼等處。甲狀腺癌最常見的轉(zhuǎn)移方式就是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。對于很多初始診斷為甲狀腺癌的病人，臨床報道有40%左右的病人不可能存在著頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。專家提示，甲狀腺癌分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌以及髓樣癌四型。甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括直接擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血型轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為主，約40%的甲狀腺癌都存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2024年05月19日143
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張挺副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 甲狀腺外科 如果甲狀腺結(jié)節(jié)體積過大，會導(dǎo)致了氣管或食道受壓迫，出現(xiàn)頸前壓迫癥狀，即壓氣感、吞咽異物感，嚴(yán)重的會出現(xiàn)吞咽困難或者呼吸困難。臨床上對于短期迅速增大的甲狀腺結(jié)節(jié)評估有兩種可能，一種是良性結(jié)節(jié)囊內(nèi)出血，可能會突然出現(xiàn)頸前疼痛伴有上述壓迫癥狀；另一種是甲狀腺癌，而且可能是預(yù)后比較差的甲狀腺癌，病灶無痛性增大，結(jié)節(jié)生長速度快，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征（如結(jié)節(jié)活度差、聲音嘶啞、頸部淋巴結(jié)異常腫大等）和超聲征象。這兩種情況都應(yīng)立即到醫(yī)院就診，經(jīng)過?？漆t(yī)生的評估診斷制定具體的診療計(jì)劃。2024年05月15日528
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李威主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 腫瘤中心 甲狀腺癌在早期往往不會出現(xiàn)明顯的癥狀，這是由以下幾個原因?qū)е碌模盒∧[瘤和慢性生長：甲狀腺癌，尤其是分化良好的類型如乳頭狀和濾泡狀癌，通常生長緩慢。小的腫瘤可能長時間保持在甲狀腺內(nèi)，不會引起癥狀。甲狀腺位置：甲狀腺位于頸部前方，有一定的空間可以容納腫瘤的生長，而不會立即影響到周圍結(jié)構(gòu)，從而導(dǎo)致癥狀。缺乏痛感神經(jīng)：甲狀腺組織內(nèi)部并不豐富于對痛感敏感的神經(jīng)，所以在腫瘤初期生長時，不會引起疼痛。當(dāng)然，如果腫瘤增長到一定程度并侵犯到周圍結(jié)構(gòu)，可能會引起不適或疼痛。非特異性癥狀：甲狀腺癌可能會導(dǎo)致一些非特異性的癥狀，如嗓子不適或變聲，但這些癥狀可能不被視為嚴(yán)重或與其他條件相關(guān)，如喉炎。甲狀腺功能：甲狀腺癌通常不會影響甲狀腺的功能。大多數(shù)甲狀腺癌患者在癌癥初期仍有正常的甲狀腺功能，因此不會出現(xiàn)與甲狀腺功能相關(guān)的癥狀，如甲亢或甲減。由于以上原因，甲狀腺癌往往在晚期或體檢時被偶然發(fā)現(xiàn)。這就是為什么定期進(jìn)行頸部超聲檢查在某些高風(fēng)險人群中是有價值的，因?yàn)樗梢詭椭谠缙诎l(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤。2023年10月27日246
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌愛“盯”上年輕女性，早期出現(xiàn)的幾大癥狀，請不要忽視！為什么年輕女性易患甲狀腺癌？甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，其功能主要是合成和分泌甲狀腺激素。甲狀腺癌早期癥狀并不明顯，生活中如果不留心觀察很難察覺，這就導(dǎo)致不少甲狀腺癌發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。近年來，全球范圍內(nèi)甲狀腺癌的發(fā)病率呈快速上升趨勢。另外，甲狀腺癌越來越愛“盯”上年輕女性。據(jù)我國2008—2012年期間甲狀腺癌患者數(shù)據(jù)分析，女性甲狀腺癌的發(fā)病率約是男性的3倍！同時，甲狀腺癌的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢，近年來甲狀腺癌發(fā)病年輕化趨勢明顯，醫(yī)院接診的很多甲狀腺癌患者是“70后、80后”甚至“90后”。甲狀腺結(jié)節(jié)以及甲狀腺癌發(fā)病增高原因主要有以下幾點(diǎn)↓↓體檢檢出我國10%～20%的成年人患有甲狀腺結(jié)節(jié)，很大一個原因就是把頸部超聲加入了常規(guī)體檢，一些很小的甲狀腺結(jié)節(jié)，只能用B超發(fā)現(xiàn)，不一定是原來發(fā)病率很低，而是不知道。輻射影響日本福島核泄漏事件后，當(dāng)?shù)鼐陀写罅壳嗌倌昙谞钕侔┑难芯繄蟾?。情緒壓力情緒變動大是甲狀腺結(jié)節(jié)重要的致病因素?！?現(xiàn)在很多人生活工作壓力太大，內(nèi)分泌系統(tǒng)受神經(jīng)調(diào)控，反復(fù)促進(jìn)激素調(diào)節(jié)容易造成內(nèi)分泌紊亂；●?甲狀腺是人體單位時間血流量最大的器官之一，生氣時血壓上升，這里就會充血、腫大。因此，發(fā)達(dá)地區(qū)的白領(lǐng)、腦力工作者很多都是甲狀腺結(jié)節(jié)高發(fā)人群。出現(xiàn)這4個“典型癥狀”一定要當(dāng)心！國家癌癥中心編寫的《癌癥預(yù)防與篩查指南（科普版）》明確指出4種甲狀腺癌的“典型癥狀”，如果出現(xiàn)一定要當(dāng)心！頸部腫塊甲狀腺癌早期臨床表現(xiàn)不明顯，通常是偶然發(fā)現(xiàn)頸部甲狀腺有質(zhì)硬而高低不平的腫塊。腫塊會逐漸增大，隨吞咽上下活動。局部疼痛甲狀腺癌晚期腫塊多不能移動，伴隨局部疼痛，常可壓迫氣管、食管。聲音嘶啞腫瘤局部侵犯嚴(yán)重時可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難或交感神經(jīng)受壓而引起霍納綜合征；侵犯頸叢可出現(xiàn)耳、枕、肩等處疼痛等癥狀，侵襲頸部淋巴結(jié)，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。甲亢癥狀合并甲狀腺功能異常時可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，如合并甲亢可能伴有面容潮紅、心動過速，特殊類型的甲狀腺癌比如甲狀腺髓樣癌患者，可能出現(xiàn)面部潮紅和頑固性腹瀉等表現(xiàn)。體檢時查出了甲狀腺結(jié)節(jié)會癌變嗎？不少人體檢時查出甲狀腺結(jié)節(jié)，擔(dān)心會癌變。其實(shí)，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的。門診中發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者不需要采取任何治療措施，根據(jù)情況每半年到一年隨訪檢查就可以了。只有約7%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是由于甲狀腺細(xì)胞惡性增殖，最后發(fā)展成甲狀腺癌。即使得了甲狀腺癌也不用特別擔(dān)心，在所有癌癥中，甲狀腺癌相對于胃癌、腸癌等其他惡性腫瘤來說，是最輕的癌，甲狀腺癌的五年生存率達(dá)85~90%。另外，如果有人告訴你，吃了他的藥，可以阻止甲狀腺結(jié)節(jié)惡化，那都是騙人的！預(yù)防甲狀腺癌一定要心情好！甲狀腺癌的發(fā)生與遺傳、輻射、生活方式、情緒等有所相關(guān)?？傮w來說，預(yù)防甲狀腺癌需要做好以下6點(diǎn)。??避免過量輻射：特別是兒童、青少年。??合理搭配飲食：瓜果、蔬菜、肉類、主食等均衡攝取。??每周至少運(yùn)動3次：運(yùn)動可調(diào)節(jié)體內(nèi)激素分泌水平，預(yù)防與激素相關(guān)的癌癥。??調(diào)整情緒：研究發(fā)現(xiàn)，敏感、猜疑、愛生氣、緊張焦慮、壓力等不良情緒與癌癥的發(fā)生密切相關(guān)。這些情緒很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂和機(jī)體免疫力下降，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)各項(xiàng)生理功能失調(diào)而誘發(fā)癌癥。??避免酗酒：國際癌癥研究機(jī)構(gòu)已把酒精和酒精的初級代謝產(chǎn)物一起歸為1類致癌物，在人體和動物實(shí)驗(yàn)中都有最高等級的致癌證據(jù)。??體檢篩查腫瘤：腫瘤篩查是早期發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑，尤其是有腫瘤家族史、有長期致癌因素接觸史、長期不良生活習(xí)慣、長期營養(yǎng)不良等高危人群，特別是年齡超過45歲的人，尤其要重視腫瘤篩查，定期體檢。來源：健康時報2023年09月02日353
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 患者男，33歲。自述3年前，曾體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，當(dāng)時結(jié)節(jié)很小，故患者未太在意。后來在這三年期間，患者從未到醫(yī)院復(fù)查甲狀腺彩超。但是，就在最近一個月前，患者自己無意中觸摸到脖子右側(cè)淋巴結(jié)腫大，不痛不癢。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，甲狀腺彩超提示右側(cè)頸部淋巴結(jié)約3.9厘米、異常腫大；甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，其中有一枚結(jié)節(jié)約0.6厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，懷疑是惡性的。于是患者來京求治。經(jīng)檢查：患者脖子右側(cè)可以觸摸到多枚腫大淋巴結(jié)，欠活動；甲狀腺區(qū)域觸及結(jié)節(jié)不太明顯。再次復(fù)查彩超提示：甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，最大結(jié)節(jié)約0.6厘米，形態(tài)不好；右頸部淋巴結(jié)異常腫大、淋巴門結(jié)構(gòu)不清、皮髓質(zhì)分不清，懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。最后甲穿提示：甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，頸部右側(cè)中央?yún)^(qū)及側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甲狀腺癌。根據(jù)患者的發(fā)病過程及檢查結(jié)果來看，診斷為“甲狀腺右側(cè)微小乳頭狀癌，右頸中央?yún)^(qū)及頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移”是肯定的。對于有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，接受外科手術(shù)是合適的治療方案。手術(shù)后最終病理結(jié)果是：1??甲狀腺右葉微小乳頭狀癌，癌灶0.6厘米，侵犯甲狀腺被膜；2??右頸中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在中央?yún)^(qū)找到的11枚淋巴結(jié)當(dāng)中、發(fā)現(xiàn)有8枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；3??右頸側(cè)方淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在右頸側(cè)方找到的17枚淋巴結(jié)當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)有5枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。提醒：體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌、包括甲狀腺微小乳頭狀癌，建議盡早治療。因?yàn)椤凹谞钕傥⑿∪轭^狀癌”并非是“早期癌”，微小癌也會發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2023年06月18日845
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