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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 3厘米的甲狀腺癌選擇觀察、消融還是手術(shù)？【病情簡(jiǎn)介】患者女，67歲，無(wú)意之中將甲狀腺癌結(jié)節(jié)觀察了6年，近來(lái)癌結(jié)節(jié)由1厘增長(zhǎng)到3厘米，選擇什么治療方式合適？患者女，67歲，來(lái)自外地。自述于2018年，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺左側(cè)有一枚結(jié)節(jié)約1cm，當(dāng)時(shí)大夫告知結(jié)節(jié)小且是良性的，可以觀察。后來(lái)，患者不定期復(fù)查，發(fā)現(xiàn)其結(jié)節(jié)無(wú)明顯變化，故未太在意。但是，近兩年來(lái)，患者感覺(jué)脖子不舒服，尤其吞咽時(shí)有異物感，同時(shí)自己能摸到脖子左側(cè)有鵪鶉蛋大小腫物。于是患者到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，彩超提示甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)約3厘，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，高度懷疑惡性。隨后患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，但病理結(jié)果確顯示“結(jié)節(jié)傾向良性”，患者不放心，于是來(lái)京求治?；颊叩奖本┠橙揍t(yī)院就診，大夫看到檢查結(jié)果后，仍然考慮甲狀腺左葉惡性可能性大。故建議患者再次做穿刺、或者將當(dāng)?shù)蒯t(yī)院穿刺病理切片借來(lái)會(huì)診……患者考慮到再做穿刺比較麻煩，于是將在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做的甲穿病理切片借了出來(lái)，最后會(huì)診結(jié)果提示“甲狀腺左葉乳頭狀癌”?；颊呖吹讲±斫Y(jié)果后，希望繼續(xù)觀察、或者選擇射頻消融治療。經(jīng)檢查：患者脖子左側(cè)可以觸摸到一枚約3cm結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)硬欠活動(dòng)。對(duì)于該患者來(lái)說(shuō)，由于癌結(jié)節(jié)比較大，并緊貼氣管側(cè)壁，不太適合繼續(xù)觀察，也不適合做射頻消融治療。建議手術(shù)治療比較好。提醒：①發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一定要定期復(fù)查，最好半年復(fù)查一次甲狀腺彩超，若彩超提示結(jié)節(jié)逐漸增大或形態(tài)不好，最好做甲穿明確診斷；②甲穿是個(gè)技術(shù)活兒，尤其是結(jié)節(jié)比較小、或者結(jié)節(jié)位置不太好，最好找甲穿技術(shù)好的大夫做穿刺活檢；③甲穿是細(xì)胞學(xué)診斷，通過(guò)穿刺出來(lái)的甲狀腺病變組織細(xì)胞來(lái)判斷結(jié)節(jié)良惡性，這需要有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的病理細(xì)胞學(xué)專(zhuān)家來(lái)判斷。03月21日
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 貼近氣管壁的甲狀腺癌需要重視！患者男，56歲，平時(shí)身體健康。自述于一個(gè)多月前，無(wú)意當(dāng)中發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉有一枚結(jié)節(jié)，形態(tài)不好，大夫建議進(jìn)一步復(fù)查。于是，患者來(lái)到京城某三甲醫(yī)院復(fù)查彩超提示：甲狀腺左葉貼近氣管側(cè)壁有枚結(jié)節(jié)約1厘米，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，鈣化，是典型的惡性形態(tài)。隨后甲穿刺提示左側(cè)甲狀腺乳頭狀癌。雖然目前患者無(wú)任何不舒服癥狀，且甲功正常，但是由于該癌結(jié)節(jié)位于氣管側(cè)壁，屬于位置不好的甲狀腺癌，需要重視，建議手術(shù)比較好……03月11日78
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蘇乾主治醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 分子影像及核醫(yī)學(xué)診療科 ####什么是碘-131治療？碘-131是一種放射性同位素，主要用于治療甲狀腺癌和甲亢。甲狀腺細(xì)胞會(huì)吸收碘，因此碘-131能精準(zhǔn)作用于甲狀腺組織，通過(guò)釋放的β射線(xiàn)破壞異常細(xì)胞。####全身碘掃是什么？全身碘掃是在碘-131治療后進(jìn)行的核醫(yī)學(xué)檢查，通過(guò)SPECT/CT掃描全身，檢測(cè)放射性碘的分布，評(píng)估治療效果和是否有轉(zhuǎn)移。####檢查過(guò)程1.準(zhǔn)備：患者在檢查前需停用甲狀腺激素或注射重組TSH，并低碘飲食。2.服用碘-131：口服一定劑量的碘-131。3.等待：通常等待24-72小時(shí)，讓碘-131被甲狀腺組織吸收。4.掃描：患者平躺，SPECT/CT掃描全身，檢測(cè)放射性碘的分布。####檢查目的1.評(píng)估治療效果：觀察碘-131在甲狀腺和轉(zhuǎn)移灶的分布，判斷治療效果。2.檢測(cè)轉(zhuǎn)移灶：發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如肺、骨等。3.制定后續(xù)計(jì)劃：根據(jù)結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步治療或調(diào)整方案。####注意事項(xiàng)1.輻射防護(hù)：碘-131具有放射性，檢查后需避免與他人密切接觸，尤其是孕婦和兒童。2.飲食：檢查前后需低碘飲食，避免影響結(jié)果。3.藥物：檢查前需遵醫(yī)囑停用甲狀腺激素和含碘藥物。####結(jié)果解讀-陰性：無(wú)異常攝取，提示無(wú)殘留或轉(zhuǎn)移。-陽(yáng)性：異常攝取，提示可能有殘留或轉(zhuǎn)移，需進(jìn)一步治療。####總結(jié)全身碘掃是碘-131治療后重要的評(píng)估手段，幫助醫(yī)生判斷治療效果和制定后續(xù)方案?；颊咝枳裱t(yī)囑，做好輻射防護(hù)。02月17日162
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楊耀群主治醫(yī)師 中鐵十七局集團(tuán)有限公司中心醫(yī)院 普外科 一、甲狀腺球蛋白概述甲狀腺球蛋白（Thyroglobulin，Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成分泌的大分子糖蛋白，是甲狀腺激素合成的前體蛋白和儲(chǔ)存的載體。每個(gè)Tg分子大約由2768個(gè)氨基酸組成，含有2個(gè)甲狀腺素（T4）和0.5個(gè)碘甲腺原氨酸（T3）分子，儲(chǔ)存在濾泡腔中。在正常生理狀態(tài)下，少量的Tg會(huì)釋放入血，其血漿半衰期約為29.6±2.8小時(shí)。Tg的分泌受到多種因素的調(diào)節(jié)，包括促甲狀腺素（TSH）、人絨毛膜促性腺激素（hCG）和TSH受體抗體（TRAb）等。二、甲狀腺球蛋白的檢測(cè)方法目前檢測(cè)Tg的方法主要有放射免疫分析法（RIA）和免疫放射分析法（IRMA）兩大類(lèi)。RIA的原理是標(biāo)記抗原（Ag）和非標(biāo)記抗原（Ag）或待測(cè)物，與特異性抗體（Ab）進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，靈敏度最高可達(dá)10mol/L。IRMA是以標(biāo)記過(guò)量抗體與被測(cè)抗原或被測(cè)物的非競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合為基礎(chǔ)的方法，靈敏度更高。近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步，超敏檢測(cè)方法的使用進(jìn)一步提高了Tg檢測(cè)的靈敏度和準(zhǔn)確性。三、甲狀腺球蛋白的臨床意義（一）良性甲狀腺疾病?甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）：在Graves病等甲亢患者中，由于TRAb的刺激，幾乎所有患者的Tg水平都會(huì)升高。少數(shù)患者血清Tg不高或低下，可能由于甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）的影響。甲亢治療后，Tg水平通常會(huì)恢復(fù)正常。一些難治性甲亢患者，即使T4、T3水平正常，血清Tg也可能保持在高水平。?甲狀腺炎：亞急性甲狀腺炎、無(wú)痛性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎等患者的血清Tg都會(huì)升高。這是由于炎癥導(dǎo)致甲狀腺濾泡受損，大量Tg釋放入血。外源性甲狀腺激素藥物引起的甲亢患者，其Tg水平則可能較低。?甲狀腺腫：甲狀腺腫患者的Tg水平也會(huì)升高，這與甲狀腺組織增大有關(guān)。甲狀腺腫可以是單純性甲狀腺腫，也可以是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，Tg水平的升高可能與結(jié)節(jié)的大小和數(shù)量有關(guān)。（二）分化型甲狀腺癌（DTC）?預(yù)后判斷和治療效果監(jiān)測(cè)：Tg是DTC術(shù)后隨訪的重要腫瘤標(biāo)志物。臨床對(duì)DTC患者的隨訪發(fā)現(xiàn)，測(cè)定Tg含量診斷DTC復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的靈敏度為88%～97%，特異性為100%。甲狀腺癌術(shù)前Tg水平高提示腫瘤能產(chǎn)生Tg，術(shù)后Tg可作為靈敏的隨訪腫瘤標(biāo)志物。在治療過(guò)程中，不同病理類(lèi)型的DTCTg水平也有明顯差異。濾泡狀癌的Tg水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于乳頭狀癌，這與兩種細(xì)胞類(lèi)型分泌Tg的能力不同有關(guān)，這決定了其在治療后Tg下降的程度。?術(shù)后監(jiān)測(cè)：甲狀腺分化癌手術(shù)前血清Tg值對(duì)診斷沒(méi)有意義，因?yàn)榉羌谞钕侔┑募谞钕偌膊』颊哐猅g也可以升高，而甲狀腺癌患者的血Tg也可以正常。甲狀腺分化癌手術(shù)前血Tg水平和腫瘤大小成正相關(guān)。體內(nèi)Tg生物半衰期為65.2小時(shí)，甲狀腺切除后需5～10天后Tg才能低于5～10μg/L。甲狀腺分化癌患者行甲狀腺全切，又進(jìn)行了大劑量131I治療后，如果血清TGAb陰性，那么血清Tg應(yīng)該測(cè)不到。如果血清TSH處于抑制狀態(tài)，血清Tg升高往往提示有剩余的腫瘤組織或者轉(zhuǎn)移灶。甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌經(jīng)甲狀腺全切除后，血Tg應(yīng)該<10μg/L，若>10μg/L則表示有轉(zhuǎn)移灶存在的可能，該診斷的敏感性為100%，特異性為80%以上。Tg測(cè)定陰性可以減少隨訪過(guò)程中不必要的全身131I掃描。?TgAb的干擾：甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的存在可影響Tg的測(cè)定。TgAb陽(yáng)性時(shí)，用IMA法測(cè)定的Tg值容易偏低，引起假陰性，掩蓋甲狀腺癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移患者；用RIA法測(cè)定Tg值容易偏高，引起假陽(yáng)性。因此，在檢測(cè)Tg時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)TgAb，以避免誤診和漏診。（三）其他臨床應(yīng)用?鑒別診斷：Tg可以用于鑒別甲狀腺是否缺損、發(fā)育不全或其他病理原因引起的先天性甲狀腺功能低下癥。對(duì)于甲狀腺缺如造成的甲減，通常檢測(cè)不到Tg，這類(lèi)患兒需要終身服用甲狀腺素治療。?監(jiān)測(cè)甲狀腺疾病治療效果：在甲狀腺疾病治療過(guò)程中，Tg水平的變化可以反映治療效果。例如，在甲亢治療后，Tg水平通常會(huì)恢復(fù)正常；在甲狀腺癌術(shù)后，Tg水平的變化可以提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。四、甲狀腺球蛋白檢測(cè)的注意事項(xiàng)?檢測(cè)方法的選擇：不同的檢測(cè)方法可能會(huì)導(dǎo)致Tg檢測(cè)結(jié)果的差異。因此，在選擇檢測(cè)方法時(shí)，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室的條件和患者的具體情況，選擇合適的檢測(cè)方法。同時(shí)，應(yīng)盡量在同一實(shí)驗(yàn)室使用相同的檢測(cè)方法進(jìn)行Tg測(cè)量，以保證結(jié)果的可比性。?TgAb的檢測(cè)：由于TgAb的存在可能干擾Tg的檢測(cè)，因此在檢測(cè)Tg時(shí)，應(yīng)同時(shí)檢測(cè)TgAb。如果TgAb陽(yáng)性，應(yīng)結(jié)合其他檢查結(jié)果，如頸部超聲、全身掃描顯像等，綜合判斷患者的病情。?TSH水平的影響：TSH水平是血清Tg濃度的主要調(diào)節(jié)因素。在TSH受抑制狀態(tài)下，Tg的分泌會(huì)減少。因此，在解釋Tg檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)考慮TSH水平的影響。對(duì)于TSH水平受到抑制的患者，Tg水平的升高可能提示腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。?其他因素的干擾：一些外源性因素，如生物素、嗜異性抗體等，也可能干擾Tg的檢測(cè)。因此，在檢測(cè)Tg時(shí)，應(yīng)排除這些因素的干擾。例如，對(duì)于使用生物素補(bǔ)充劑的患者，應(yīng)在停用生物素72小時(shí)后重新采集樣本進(jìn)行檢測(cè)。五、結(jié)論甲狀腺球蛋白（Tg）是一項(xiàng)重要的甲狀腺檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于分化型甲狀腺癌（DTC）的術(shù)后隨訪、預(yù)后判斷和治療效果監(jiān)測(cè)具有重要意義。同時(shí)，Tg也可以用于其他甲狀腺疾病的診斷和鑒別診斷。然而，Tg檢測(cè)結(jié)果的解釋需要綜合考慮多種因素，包括檢測(cè)方法、TgAb的存在、TSH水平以及其他外源性因素的干擾。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，合理選擇檢測(cè)方法，并結(jié)合其他檢查結(jié)果，綜合判斷患者的病情，以提高診斷和治療的準(zhǔn)確性。01月19日56
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，為什么要同時(shí)檢測(cè)甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）？?甲狀腺癌是常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)治療后，患者需要長(zhǎng)期隨訪以監(jiān)測(cè)病情變化。在這個(gè)過(guò)程中，甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）是兩個(gè)極為重要的指標(biāo)。了解它們之間的關(guān)系以及在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的意義，對(duì)于患者的健康管理至關(guān)重要。一、甲狀腺球蛋白（Tg）與甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）的關(guān)系（一）Tg是TgAb的作用靶點(diǎn)???甲狀腺球蛋白（Tg）是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成并分泌的一種大分子糖蛋白。而甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）則是機(jī)體免疫系統(tǒng)針對(duì)Tg產(chǎn)生的自身抗體。當(dāng)甲狀腺組織發(fā)生病變，如甲狀腺癌、甲狀腺炎等情況時(shí)，甲狀腺濾泡細(xì)胞受損，Tg釋放到血液中，機(jī)體免疫系統(tǒng)可能會(huì)將其識(shí)別為外來(lái)抗原，從而產(chǎn)生TgAb。TgAb能夠與Tg特異性結(jié)合，形成免疫復(fù)合物。這種結(jié)合會(huì)影響Tg的正常代謝和生物學(xué)功能，同時(shí)也會(huì)干擾Tg的檢測(cè)。（二）TgAb對(duì)Tg檢測(cè)的干擾機(jī)制???在實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)Tg時(shí)，如果患者體內(nèi)存在TgAb，TgAb與Tg結(jié)合形成的復(fù)合物可能無(wú)法被檢測(cè)試劑完全識(shí)別，導(dǎo)致檢測(cè)到的Tg水平偏低，甚至出現(xiàn)假陰性結(jié)果。例如，一位甲狀腺癌術(shù)后患者，實(shí)際上體內(nèi)可能有腫瘤復(fù)發(fā)導(dǎo)致Tg升高，但由于TgAb陽(yáng)性，檢測(cè)出的Tg水平卻在正常范圍內(nèi)，這就可能會(huì)延誤病情的診斷和治療。相反，在某些情況下，檢測(cè)過(guò)程中的一些因素可能導(dǎo)致免疫復(fù)合物解離，使TgAb結(jié)合的Tg釋放出來(lái)，又會(huì)造成Tg檢測(cè)結(jié)果假性升高。二、在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中的意義（一）Tg的意義監(jiān)測(cè)腫瘤殘留與復(fù)發(fā)對(duì)于分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）患者，手術(shù)切除甲狀腺組織后，若體內(nèi)仍殘留有癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞可繼續(xù)合成和分泌Tg。因此，術(shù)后通過(guò)檢測(cè)血清Tg水平，能夠在一定程度上判斷是否存在腫瘤組織殘留。一般而言，如果術(shù)后Tg水平持續(xù)升高或降而復(fù)升，往往提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性較大。比如，一名甲狀腺乳頭狀癌患者術(shù)后規(guī)律復(fù)查時(shí)，Tg從較低水平逐漸上升，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)了肺部的微小轉(zhuǎn)移灶。評(píng)估治療效果Tg也是評(píng)估甲狀腺癌治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)。患者接受手術(shù)、放射性碘治療等綜合治療后，Tg水平的變化能直觀反映治療是否有效。若治療后Tg水平逐漸下降并維持在較低水平，說(shuō)明治療取得了較好的療效，腫瘤得到了有效控制；反之，若Tg水平無(wú)明顯下降甚至升高，則提示治療效果不佳，可能需要調(diào)整治療方案。例如，放射性碘治療后，患者Tg水平顯著降低，表明放射性碘對(duì)腫瘤細(xì)胞起到了殺傷作用，治療成功。（二）TgAb的意義輔助判斷疾病狀態(tài)TgAb陽(yáng)性在甲狀腺癌患者中并不少見(jiàn)，尤其是在一些伴有自身免疫性甲狀腺疾病背景的患者中。雖然TgAb本身不能直接反映腫瘤的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，但它的存在可以為醫(yī)生提供更多關(guān)于患者甲狀腺疾病狀態(tài)的信息。持續(xù)較高水平的TgAb可能提示甲狀腺組織存在持續(xù)的免疫損傷或炎癥反應(yīng)，這在一定程度上也可能與腫瘤的發(fā)生發(fā)展相關(guān)。例如，在一些甲狀腺癌合并橋本甲狀腺炎的患者中，TgAb往往呈高水平，這類(lèi)患者的病情可能相對(duì)復(fù)雜，需要更密切的隨訪。影響Tg檢測(cè)結(jié)果的解讀由于TgAb對(duì)Tg檢測(cè)存在干擾，在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，必須同時(shí)檢測(cè)TgAb并綜合考慮其對(duì)Tg結(jié)果的影響。當(dāng)TgAb陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)生不能單純依據(jù)Tg水平來(lái)判斷病情，而需要結(jié)合其他檢查，如頸部超聲、放射性碘掃描、臨床癥狀等進(jìn)行綜合評(píng)估。例如，如果TgAb陽(yáng)性且滴度逐漸升高，同時(shí)Tg水平在檢測(cè)下限附近波動(dòng)，即使Tg看似正常，也不能排除腫瘤復(fù)發(fā)的可能，需要進(jìn)一步檢查。???在甲狀腺癌術(shù)后隨訪中，甲狀腺球蛋白（Tg）和甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）相互關(guān)聯(lián)且都具有重要意義?；颊邞?yīng)充分認(rèn)識(shí)到這兩個(gè)指標(biāo)的重要性，嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行檢測(cè)，并配合醫(yī)生綜合分析檢測(cè)結(jié)果以及其他臨床信息，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象，調(diào)整治療方案，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期。來(lái)源乳甲快樂(lè)驛站2024年12月15日582
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王石林主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學(xué)中心 普通外科 甲狀腺癌是頸部最常見(jiàn)的惡性腫瘤。按其惡性程度從低到高排序，依次為甲狀腺乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。而其中的乳頭狀癌和濾泡癌統(tǒng)稱(chēng)為分化型甲狀腺癌（DTC）。本文介紹的知識(shí)，只涉及乳頭狀癌和濾泡癌。分化型甲狀腺癌約占甲狀腺癌的90%以上，經(jīng)規(guī)范化治療后大多預(yù)后良好。但約有23%的分化型甲狀腺癌患者可能發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。其中又有約1/3最終發(fā)展為碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC），其10年存活率僅為10%，病情進(jìn)展迅速者其生存期僅為3-5年。這部分病人目前尚缺乏有效治療手段，成為了臨床診治中的難點(diǎn)與熱點(diǎn)。一.碘難治性分化型甲狀腺的診斷：1.詳細(xì)了解病史及治療過(guò)程。（1）了解患者的病史、手術(shù)方式、病理類(lèi)型，有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及術(shù)后相關(guān)綜合治療情況。（2）注意甲狀腺乳頭狀癌的高侵襲亞型，如鞋釘型、高細(xì)胞型、柱狀細(xì)胞亞型、彌漫浸潤(rùn)型等。這些乳頭狀癌亞型容易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。但這些亞型并不等于碘難治性甲狀腺癌。主要理由是，具有高侵襲的甲狀腺乳頭狀癌亞型，手術(shù)后的病理診斷能夠立即識(shí)別，確認(rèn)診斷。而碘難治性甲狀腺癌并不能在術(shù)后立即確認(rèn)，而是在其自然病程或治療過(guò)程中，腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤細(xì)胞形態(tài)和功能發(fā)生退行性改變，腫瘤濃聚碘的能力喪失，最終發(fā)展為碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC）。（3）了解患者內(nèi)分泌治療情況，甲狀腺功能，尤其是甲狀腺球蛋白等血清學(xué)變化、2.注意碘131全身顯像所見(jiàn)的病灶攝碘特征及其動(dòng)態(tài)變化。2015版美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）指南對(duì)于RAIR-DTC界定如下：（1）病灶在碘131治療中完全喪失攝碘功能。（2）病灶在碘131治療中逐漸喪失攝碘功能。（3）部分病灶攝碘，但部分病灶不攝碘。（4）大劑量碘131治療后轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。3.影像學(xué)檢查是判斷RAIR-DTC的重要依據(jù)。包括以下兩類(lèi)：（1）形態(tài)影像學(xué)檢查，如頸部超聲、CT、MRI檢查等。（2）功能影像檢查，如PET/CT、99mTc-MIBI親腫瘤顯像等。二.碘難治性分化型甲狀腺的治療：已確診為RAIR-DTC的患者，尤其病灶不攝碘或雖攝碘但病情仍進(jìn)展的患者，可采取以下策略和治療措施：（1）終止碘131治療。（2）嚴(yán)格TSH抑制治療。（3）局部治療：包括轉(zhuǎn)移病灶的手術(shù)切除、體外放療、射頻消融術(shù)、冷凍消融術(shù)和化療藥物栓塞等。（4）全身治療：對(duì)于患者病情進(jìn)展迅速、臨床癥狀明顯，甚至危及患者生命（但預(yù)期生存時(shí)間大于3個(gè)月）、無(wú)法采取適宜的局部治療方案的患者可以采取全身治療，如抑制腫瘤生長(zhǎng)和（或）抗血管生成的靶向藥物治療、誘導(dǎo)分化治療、化療等。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前用于治療甲狀腺癌的靶向藥物大約有10余種。其中7種和碘難治性分化型甲狀腺癌有關(guān)。其余和甲狀腺髓樣癌、甲狀腺未分化癌有關(guān)，此文不作介紹。用于治療碘難治性分化型甲狀腺癌藥物是:索拉非尼（Sorafenib）；侖伐替尼（Lenvatinib）；塞普替尼(Selpercatinib)；阿帕替尼（Apatinib）；卡博替尼（Cabozanix）；安羅替尼(Anlotinib)；多納非尼Donafenib等。需要說(shuō)明的是：這些藥物是作用于多靶點(diǎn)，在應(yīng)用治療碘難治性甲狀腺癌之前，可能還用于其它腫瘤。這些藥物的研制大多起源于國(guó)外，經(jīng)過(guò)FDA，進(jìn)入國(guó)內(nèi)后需要通過(guò)NMPA（中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局）批準(zhǔn)。這類(lèi)藥物價(jià)格大多比較昂貴，還有待進(jìn)入醫(yī)保。關(guān)于碘難治性甲狀腺癌的具體用藥指征和方法，需要在專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下實(shí)施，避免用藥錯(cuò)誤或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。三.治療及隨訪注意事項(xiàng)：對(duì)于碘難治性甲狀腺癌（RAIR-DTC），不管怎么治療，在隨訪中都要注意以下情況：1.注意觀察患者癥狀及體征的變化。就診時(shí)不能忽略查體檢查。特別提醒：復(fù)查就診時(shí)要帶齊原來(lái)的資料，凡是做過(guò)碘131治療者，檢查完后一定有一個(gè)碘131全身顯像。就診復(fù)查時(shí)一定要帶來(lái)，供醫(yī)生分析判斷。2.每隔3-6個(gè)月查血清甲狀腺球蛋白、甲狀腺球蛋白抗體及頸部超聲檢查；3.每年至少進(jìn)行一次的CT或MRI等影像學(xué)檢查。4.動(dòng)態(tài)觀察，必要時(shí)調(diào)整隨訪間隔及治療策略。（1）如多次隨診監(jiān)測(cè)患者血清學(xué)及影像學(xué)檢查結(jié)果提示病灶持續(xù)穩(wěn)定，則可考慮適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔。（2）如隨訪中發(fā)現(xiàn)血清甲狀腺球蛋白或甲狀腺球蛋白抗體上升明顯，或呈持續(xù)上升趨勢(shì)，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。如綜合評(píng)估結(jié)果證實(shí)疾病進(jìn)展，則應(yīng)調(diào)整治療策略。5.多學(xué)科協(xié)作，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)估，采取合理的治療方法，以期獲得較好的治療效果。結(jié)語(yǔ)：RAIR-DTC是甲狀腺乳頭狀癌治療的難點(diǎn)，但我們相信，隨著醫(yī)療技術(shù)的逐漸發(fā)展，進(jìn)行深入的基礎(chǔ)和臨床研究，RAIR-DTC的診斷、治療、預(yù)后等，將會(huì)取得更大的進(jìn)展。參考文獻(xiàn)：1.甲狀腺癌診療指南（2022年版），中國(guó)實(shí)用外科雜志2022年12月2.侖伐替尼在碘難治性分化型甲狀腺癌中療效的3期臨床研究，Clinicalcancerresearch，天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，高明教授（通訊作者）3.2024年FDA新批準(zhǔn)的抗腫瘤藥物/方案及適應(yīng)癥黃志鋒指南解讀4.何謂碘難治性甲狀腺癌？湖南省人民醫(yī)院乳甲外科吳潤(rùn)璋、張超杰5.賽普替尼（RETEVMO）的說(shuō)明書(shū)。郭米勒2023年8月6.安羅替尼治療局部晚期或放射性碘治療失敗的分化型甲狀腺癌的研究結(jié)果，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院依荷芭麗·遲（會(huì)議摘要號(hào)：265O）2024年11月1日北京2024年11月02日183
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羅露露副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目術(shù)后復(fù)查目的:1.通過(guò)檢查甲功來(lái)觀察術(shù)后TSH抑制效果，調(diào)整外源性甲狀腺素片的用量2.甲狀腺全切患者通過(guò)復(fù)查T(mén)g值，協(xié)助判斷是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移3.通過(guò)復(fù)查彩超，判斷是否有腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。術(shù)后復(fù)查1、術(shù)后前三個(gè)月，每個(gè)月復(fù)查一次甲功:TSH，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4.全切患者加查T(mén)g和TgAb2、若甲功控制滿(mǎn)意，術(shù)后3年內(nèi)每三個(gè)月到半年復(fù)查一次甲功。術(shù)后3年到5年，每半年到1年復(fù)查一次甲功3、術(shù)后3個(gè)月到半年復(fù)查甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié)彩超，此后每半年一次。三年后可每年復(fù)查一次。4、必要時(shí)檢查頸部CT和MRI。2024年08月31日181
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？穿刺會(huì)不會(huì)引起甲狀腺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移？費(fèi)醫(yī)生相信，只要跟甲狀腺結(jié)節(jié)病人提及穿刺，他/她腦海中第一個(gè)跳出來(lái)的就是這個(gè)問(wèn)題，那么排名第二的是那個(gè)問(wèn)題呢？看到最后，費(fèi)醫(yī)生給大家揭秘。越來(lái)越多的朋友在常規(guī)體檢后，發(fā)現(xiàn)她/他的體檢報(bào)告單上有一個(gè)刺眼的詞語(yǔ)“甲狀腺結(jié)節(jié)”，其中又以女性為多。因此，很多女士非?？只?，不知道這個(gè)結(jié)節(jié)是好的還是壞的。這時(shí)候，如何判斷這些結(jié)節(jié)的性質(zhì)就成了一個(gè)重要問(wèn)題。那么，什么情況下你的甲狀腺結(jié)節(jié)需要穿刺？首先，費(fèi)醫(yī)生要明確告訴大家：不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)都需要穿刺。大多數(shù)結(jié)節(jié)是良性的，一般只需要定期觀察就可以。但是當(dāng)出現(xiàn)以下三種情況時(shí)，費(fèi)醫(yī)生可能會(huì)建議你進(jìn)行細(xì)針穿刺活檢：1、結(jié)節(jié)大小：當(dāng)結(jié)節(jié)直徑大于2厘米，或者是結(jié)節(jié)在短時(shí)間內(nèi)迅速增大，費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。2、結(jié)節(jié)特征：如果結(jié)節(jié)在B超下表現(xiàn)出低回聲、邊緣不規(guī)則、鈣化等惡性特征，超聲評(píng)級(jí)達(dá)到4級(jí)以上，那么大概率費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢。3、臨床癥狀：如果你出現(xiàn)了頸部疼痛、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，并且這些癥狀高度懷疑與甲狀腺結(jié)節(jié)有關(guān)，那么費(fèi)醫(yī)生會(huì)建議穿刺活檢來(lái)幫助明確診斷。好吧，如果費(fèi)醫(yī)生強(qiáng)烈建議穿刺，病友們總擔(dān)心穿刺會(huì)把腫瘤弄破，癌細(xì)胞便會(huì)到處擴(kuò)散，這是真的嗎？穿刺，全稱(chēng)叫做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNA），是一項(xiàng)非常成熟的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)，全世界都在廣泛應(yīng)用，它是唯一可以再手術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷方法。那么，那么一根又細(xì)又長(zhǎng)的針通過(guò)皮膚插入到甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部，抽取一些細(xì)胞出來(lái)，真的不會(huì)引起甲狀腺癌的細(xì)胞轉(zhuǎn)移？既然大家都非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，費(fèi)醫(yī)生就詳細(xì)介紹3點(diǎn)理由：1.進(jìn)行腫瘤穿刺的針頭較小，對(duì)正常組織和腫瘤的創(chuàng)傷很??；2.穿刺后很快能明確診斷，盡快進(jìn)行治療，腫瘤也來(lái)不及轉(zhuǎn)移；3.超聲引導(dǎo)下穿刺，一般會(huì)避開(kāi)血管，不會(huì)造成癌細(xì)胞入血。實(shí)際上，細(xì)針穿刺活檢引起甲狀腺癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)是極低的，雖然文獻(xiàn)上有個(gè)別報(bào)道，但是費(fèi)醫(yī)生干了30年，瑞金醫(yī)院一年20000多例穿刺，真還沒(méi)碰到過(guò)。差點(diǎn)忘了，排名第二的問(wèn)題是：穿刺痛不痛？這個(gè)問(wèn)題仁者見(jiàn)仁、智者見(jiàn)智。有病人說(shuō)一點(diǎn)都不疼，也有人說(shuō)很痛，大家大都抽過(guò)靜脈血吧？估計(jì)跟那個(gè)差不太多。如果你是一位超級(jí)怕痛的人，可以跟穿刺的醫(yī)生說(shuō)一下：“嗨，麻煩多給點(diǎn)麻藥！”2024年07月15日914
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劉皖主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 頭頸外科 甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見(jiàn)，甲狀腺彩超是篩查甲狀腺癌最簡(jiǎn)便有效且準(zhǔn)確的方法，如果您的彩超報(bào)告上出現(xiàn)以下字眼，要警惕是甲狀腺癌，您“集齊”的特征越多，風(fēng)險(xiǎn)越高，要記得進(jìn)一步找專(zhuān)科醫(yī)生檢查評(píng)估。一、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)二、結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則/邊界不清三、結(jié)節(jié)縱橫比大于1四、沙礫樣鈣化/點(diǎn)狀鈣化/點(diǎn)狀強(qiáng)回聲/細(xì)小鈣化五、豐富/雜亂血流信號(hào)六、可疑/不正常淋巴結(jié)2024年07月06日341
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2024年05月28日1
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
賀亮醫(yī)生的科普號(hào)
賀亮 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
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黃陳醫(yī)生的科普號(hào)
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