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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 “難切”的甲狀腺癌有救了？國產(chǎn)新藥帶來手術(shù)新希望！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生，和甲狀腺疾病打交道超過30年了。最近看到一篇發(fā)表在咱們國家中華牌醫(yī)學(xué)期刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》（2025年5月）上的新鮮研究，讓我特別想和大家聊聊，尤其是關(guān)心甲狀腺健康的朋友們。這篇研究來自南京的一個(gè)優(yōu)秀團(tuán)隊(duì)，探討了一個(gè)叫安羅替尼的國產(chǎn)藥物，在治療一種特別棘手的甲狀腺癌——初診局部晚期甲狀腺癌上的效果和安全性。為什么說它棘手呢？因?yàn)檫@類腫瘤往往個(gè)頭大，還“張牙舞爪”地侵犯了喉嚨、氣管、食道、大血管這些脖子里的“重要鄰居”。醫(yī)生想做手術(shù)把它“連根拔起”（醫(yī)學(xué)上叫R0/R1切除），同時(shí)保護(hù)好這些鄰居的功能，難度極高，風(fēng)險(xiǎn)也大，直接影響患者的生存質(zhì)量和預(yù)后。以往，這部分患者的治療選擇非常有限。新輔助治療：手術(shù)前的“特種部隊(duì)”那么，這項(xiàng)研究帶來的新思路是什么呢？叫做?“新輔助治療”。簡單說，就是在正式動(dòng)手術(shù)之前，先用藥物（這里是安羅替尼）給腫瘤來一波“精準(zhǔn)打擊”。目的很明確：“縮瘤”：?讓腫瘤體積變小，從“張牙舞爪”變成“縮成一團(tuán)”。“退敵”：?讓腫瘤從侵犯周圍重要器官的狀態(tài)“退回來”，減少粘連?！皠?chuàng)造機(jī)會(huì)”：?最終目的，是為外科醫(yī)生創(chuàng)造更好的手術(shù)條件，實(shí)現(xiàn)那個(gè)關(guān)鍵的“連根拔起”（R0/R1切除），同時(shí)最大可能地保護(hù)好喉嚨發(fā)聲、呼吸、吞咽等重要功能！國產(chǎn)之光“安羅替尼”表現(xiàn)如何？這項(xiàng)研究招募了24位初次確診就是局部晚期的甲狀腺癌患者。他們手術(shù)難度極大，直接手術(shù)很難切干凈或保功能。研究者讓他們?cè)谑中g(shù)前口服安羅替尼（吃兩周停一周為一個(gè)周期），然后密切觀察效果和副作用。結(jié)果令人鼓舞！關(guān)鍵數(shù)據(jù)看這里：腫瘤顯著縮?。?經(jīng)過2-4個(gè)周期的治療（平均2-3個(gè)周期），患者腫瘤的最大直徑平均縮小了23.5%！相當(dāng)于腫瘤“泄了氣”。有些患者縮小得更多。疾病控制率超高：?100%?的患者病情得到控制（腫瘤縮小或保持穩(wěn)定，沒有進(jìn)展）。手術(shù)機(jī)會(huì)大增：?這是最核心的成果！91.7%?(也就是24人里的22人成功手術(shù)，其中1人拒絕)?的患者在用藥后，成功地接受了?R0或R1切除手術(shù)！這意味著腫瘤被最大限度地切干凈了。器官功能得以保全：?研究提到，用藥后腫瘤與周圍器官的粘連減少了，醫(yī)生在手術(shù)中更容易分離，從而更好地保護(hù)了喉返神經(jīng)（管發(fā)聲）、氣管、食道、大血管等重要結(jié)構(gòu)的功能。雖然仍有部分患者因腫瘤侵犯太嚴(yán)重不得不切除小部分器官（如氣管軟骨環(huán)、部分食管肌層，甚至犧牲一根喉返神經(jīng)），但新輔助治療顯著提高了整體器官保護(hù)的可能性。安全性較好：?藥物主要的副作用是手足皮膚反應(yīng)（手腳脫皮、紅腫等）和高血壓，大多數(shù)比較輕微（1-2級(jí)），少數(shù)是3級(jí)。通過調(diào)整藥量或?qū)ΠY處理都能緩解，沒有發(fā)生嚴(yán)重的、威脅生命的副作用，也沒有增加手術(shù)中或手術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。治療結(jié)束后副作用基本都消退了。為什么這個(gè)研究很重要？填補(bǔ)空白：?對(duì)于一發(fā)現(xiàn)就很晚期的甲狀腺癌患者，直接手術(shù)效果常常不理想。安羅替尼這種新輔助治療模式，提供了一個(gè)重要的術(shù)前“鋪墊”選擇，而且是由我國自主研發(fā)的藥物。提高治愈希望：?高達(dá)91.7%的R0/R1切除率，意味著顯著提高了根治腫瘤的可能性，這是改善長期生存的基石。保護(hù)生活質(zhì)量：?在根治腫瘤的同時(shí)，最大努力保護(hù)頸部器官功能，對(duì)患者術(shù)后能否正常說話、呼吸、吃飯至關(guān)重要，直接影響生活質(zhì)量。展現(xiàn)國產(chǎn)藥實(shí)力：?安羅替尼再次證明了其在甲狀腺癌治療領(lǐng)域的價(jià)值。費(fèi)醫(yī)生小課堂?&?溫馨提示什么是局部晚期甲狀腺癌？?簡單理解，就是甲狀腺癌長很大了，或者侵犯了脖子里的關(guān)鍵“鄰居”（氣管、食道、喉返神經(jīng)、大血管等），手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。大概占初診甲狀腺癌的5%-15%，雖然比例不高，但危害大。新輔助治療不是萬能藥：?它適用于那些評(píng)估后認(rèn)為直接手術(shù)難以切干凈或難以保功能的特定患者。是否需要，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（外科、內(nèi)分泌科、腫瘤科、核醫(yī)學(xué)科等）綜合評(píng)估。個(gè)體化是關(guān)鍵：?每個(gè)患者的情況都不同。藥物反應(yīng)、副作用耐受、最終手術(shù)的時(shí)機(jī)和范圍，都需要醫(yī)生根據(jù)具體情況精細(xì)調(diào)整。重視隨訪：?即使手術(shù)成功，局部晚期甲狀腺癌患者通常還需要后續(xù)治療（如放射性碘治療）和密切的長期隨訪。結(jié)語這項(xiàng)來自南京團(tuán)隊(duì)的研究，為我們照亮了治療局部晚期甲狀腺癌的一條新路。安羅替尼作為術(shù)前“特種部隊(duì)”，展現(xiàn)出了縮瘤效果好、手術(shù)機(jī)會(huì)大增、安全性可控的優(yōu)勢(shì)，讓更多原本手術(shù)困難的“難切”腫瘤變得“可切”，甚至“好切”，為患者爭取更高的治愈率和更好的生活質(zhì)量帶來了新希望！當(dāng)然，研究也有其局限性（比如樣本量還不算很大，觀察時(shí)間還不夠長）。但作為初步探索，結(jié)果令人振奮，也體現(xiàn)了我國在甲狀腺癌精準(zhǔn)治療領(lǐng)域的進(jìn)步。未來還需要更大規(guī)模、更長時(shí)間的研究來進(jìn)一步確認(rèn)其價(jià)值。我是費(fèi)健，在瑞金醫(yī)院為您的健康護(hù)航。如果您或您的親友有甲狀腺方面的困擾，一定要及時(shí)就醫(yī)，尋求專業(yè)醫(yī)生的評(píng)估和建議。記住，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、規(guī)范治療是關(guān)鍵！保持信心，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步一直在為戰(zhàn)勝疾病創(chuàng)造新的可能！文章出處：?本文核心內(nèi)容基于《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》2025年5月第45卷第5期發(fā)表的臨床研究《安羅替尼新輔助治療初診局部晚期甲狀腺癌的療效與安全性》（作者：潘靜雅等）。作者介紹：?費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，精通甲狀腺外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、華夏醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)獲得者。致力于甲狀腺疾病科普，全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超十萬次，以專業(yè)和熱忱為大眾提供精準(zhǔn)的健康知識(shí)。06月01日
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺多發(fā)癌必須開刀？專家：這類患者可以“消融一下”文章出處：?整合2024年最新發(fā)表在《Endocrine》和《Radiology》國際權(quán)威期刊的兩項(xiàng)重要研究作者：?費(fèi)?。ㄉ虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，深耕甲狀腺疾病診療30年，擅長外科手術(shù)及微創(chuàng)消融技術(shù)）推薦理由：?作為既拿手術(shù)刀又操作消融針的醫(yī)生，我深知患者對(duì)“開大刀”的恐懼和對(duì)“微創(chuàng)”的渴望。這兩項(xiàng)重磅研究為“多發(fā)甲狀腺微小癌”的治療提供了令人鼓舞的新選擇，值得大家了解！用最通俗的話，講最靠譜的科學(xué)。嗨，朋友們，我是費(fèi)醫(yī)生。在門診，經(jīng)常有朋友拿著體檢報(bào)告憂心忡忡地問我：“費(fèi)主任，我查出來甲狀腺有好幾個(gè)結(jié)節(jié)，報(bào)告說可能是癌，還是多發(fā)的！是不是非得脖子上拉一刀??？會(huì)不會(huì)留疤？以后是不是要一直吃藥？”?特別是很多愛美的女性朋友，對(duì)手術(shù)疤痕和終身吃藥的顧慮特別大。別慌！今天就跟大家聊聊甲狀腺“多發(fā)微小癌”治療的最新進(jìn)展——熱消融術(shù)，它可能給你帶來一個(gè)“創(chuàng)傷小、不留疤、保住甲狀腺功能”的新選擇！首先，認(rèn)識(shí)一下“敵人”：多發(fā)甲狀腺微小乳頭狀癌?(MPTMC)“多發(fā)”很常見：?別一聽“多發(fā)癌”就嚇壞了。在甲狀腺乳頭狀癌里，有20%-40%是多發(fā)的，也就是說，甲狀腺里可能有好幾個(gè)微小的癌灶（都≤1cm）?！拔⑿ 笔顷P(guān)鍵詞：?這里的癌灶都非常?。ā?cm），生物學(xué)行為通常比較“懶”（惰性），進(jìn)展相對(duì)緩慢。傳統(tǒng)治療：手術(shù)?or?觀察？?過去，多發(fā)癌常被認(rèn)為“風(fēng)險(xiǎn)更高”，指南更傾向于推薦手術(shù)（切除部分或全部甲狀腺）。手術(shù)效果好，但代價(jià)可能是：脖子上留下疤痕（尤其對(duì)愛美人士是心理負(fù)擔(dān)）。如果切除了全部甲狀腺，需要終身服用優(yōu)甲樂替代。有一定風(fēng)險(xiǎn)損傷喉返神經(jīng)（導(dǎo)致聲音嘶啞）或甲狀旁腺（導(dǎo)致手腳麻木、抽搐甚至永久性低鈣）。觀察（主動(dòng)監(jiān)測）：?適合極低危的，但對(duì)很多患者來說，帶著“癌”生活，心理壓力巨大，長期頻繁復(fù)查也是負(fù)擔(dān)。“微波一下”真的行嗎？最新科研給答案！以往熱消融（像微波消融MWA、射頻消融RFA）更多用于單發(fā)的微小癌。大家最擔(dān)心的就是：多發(fā)癌灶用消融能處理干凈嗎？會(huì)不會(huì)更容易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移？安全性如何？?2024年這兩項(xiàng)高質(zhì)量研究給了我們重要信息：效果不輸手術(shù)（針對(duì)嚴(yán)格篩選的患者！）：一項(xiàng)納入全球4項(xiàng)研究、169名多發(fā)微小癌患者的系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過熱消融治療，腫瘤完全消失率高達(dá)92.8%！局部復(fù)發(fā)率極低（0.2%），淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也很低（1.2%），沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或需要后期再手術(shù)的情況。另一項(xiàng)中國10家醫(yī)院聯(lián)合的大規(guī)模研究，直接對(duì)比了微波消融（MWA）和傳統(tǒng)手術(shù)（SR）治療多發(fā)的早期（T1N0M0，腫瘤≤2cm且術(shù)前無轉(zhuǎn)移證據(jù)）甲狀腺乳頭狀癌。經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)匹配分析，結(jié)果顯示：1年、3年、5年無進(jìn)展生存率（PFS）兩者沒有顯著差別！?簡單說，長期控制腫瘤的效果，消融和手術(shù)旗鼓相當(dāng)（5年P(guān)FS：消融77.2%vs?手術(shù)83.1%）。特別值得注意的是，即使手術(shù)組中有35.5%的患者術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)了術(shù)前沒查出的淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（說明術(shù)前檢查也可能漏掉），但消融組沒有因此出現(xiàn)更高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率（消融組0.4%vs?手術(shù)組1.3%），長期生存也沒受影響。安全性優(yōu)勢(shì)明顯（創(chuàng)傷小、保功能、并發(fā)癥少）：創(chuàng)傷極?。?消融針像打針一樣細(xì)，皮膚上只有針眼大的小孔（約0.4cm），幾乎不留疤。而手術(shù)切口通常需要5-7cm甚至更長。保留甲狀腺功能：?消融只針對(duì)癌結(jié)節(jié)，保護(hù)了大部分正常的甲狀腺組織！這意味著很多患者術(shù)后不需要終身服用優(yōu)甲樂，避免了藥物調(diào)整的麻煩和潛在副作用。嚴(yán)重并發(fā)癥顯著降低：研究明確顯示，消融組沒有發(fā)生永久性聲音嘶啞或永久性甲狀旁腺功能減退的病例！手術(shù)組則有一定比例發(fā)生永久性聲音嘶?。?.2%）和永久性甲旁減（4.0%），需要長期甚至終身治療。消融的并發(fā)癥主要是輕微、短暫的，如局部疼痛（研究里總體并發(fā)癥率4.4%）?；謴?fù)快、體驗(yàn)好：?消融手術(shù)時(shí)間短（研究中位30分鐘?vs?手術(shù)90分鐘）、出血極少（約1ml）、住院時(shí)間短（中位3天?vs5天），患者痛苦小，回歸生活和工作更快。關(guān)鍵知識(shí)要點(diǎn)列表：熱消融?vs?手術(shù)?治療多發(fā)微小癌重要提醒：不是所有多發(fā)癌都適合消融！看到這里，大家千萬別以為消融可以“包打天下”。這兩項(xiàng)振奮人心的研究也明確指出了關(guān)鍵前提：嚴(yán)格篩選患者是成功基礎(chǔ)！?研究納入的都是：腫瘤很?。?微小癌（≤1cm）或T1期（≤2cm）。沒有擴(kuò)散證據(jù)：?術(shù)前影像（超聲/CT）確認(rèn)沒有甲狀腺外侵犯、沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（即N0M0）。雖然手術(shù)發(fā)現(xiàn)部分有隱匿轉(zhuǎn)移，但研究證實(shí)消融對(duì)此類患者依然安全有效。病灶數(shù)量有限：?研究中病灶數(shù)通?！?個(gè)（多發(fā)定義是>1個(gè)，但太多會(huì)增加操作難度和不確定性）。病理確診：?穿刺明確是乳頭狀癌（最常見、相對(duì)惰性的類型）?；颊咭庠?身體條件：?如不耐受手術(shù)或強(qiáng)烈拒絕手術(shù)者。2.醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要！?消融看似“微創(chuàng)”，實(shí)則對(duì)操作技術(shù)要求極高。精準(zhǔn)定位、避開重要神經(jīng)血管（尤其是喉返神經(jīng)）、充分消融需要非常豐富的經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。3.長期隨訪不可少！?目前研究的中位隨訪時(shí)間在20-26個(gè)月左右（最長有到5年），雖然早期結(jié)果喜人，但更長期（比如10年）的效果仍需持續(xù)觀察。規(guī)范的定期復(fù)查（超聲、甲功等）是保障安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。費(fèi)醫(yī)生的貼心話：朋友們，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步！對(duì)于符合嚴(yán)格篩選條件的甲狀腺多發(fā)微小癌患者，熱消融（特別是微波消融MWA）已經(jīng)展現(xiàn)出作為手術(shù)替代方案的巨大潛力——效果可靠、創(chuàng)傷極小、保住功能、嚴(yán)重并發(fā)癥少。這無疑為那些恐懼手術(shù)疤痕、擔(dān)心終身服藥、或者身體條件不太適合大手術(shù)的患者（尤其是愛美的女性朋友們），提供了一個(gè)更優(yōu)的選擇。當(dāng)然，選擇哪種治療方式，必須由經(jīng)驗(yàn)豐富的甲狀腺?？漆t(yī)生（比如我們?nèi)鸾疳t(yī)院甲狀腺團(tuán)隊(duì)），根據(jù)您的具體病情（腫瘤大小、數(shù)量、位置、病理類型、有無轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)因素）、身體狀況和個(gè)人意愿，進(jìn)行全面的評(píng)估和充分的溝通后共同決定。切記不要盲目追求“微創(chuàng)”而忽視適應(yīng)癥！治療的目標(biāo)不僅是消除腫瘤，更要保障大家的生活質(zhì)量和身心健康。希望這篇融合最新科研的科普，能讓大家在面對(duì)“多發(fā)甲狀腺微小癌”時(shí)，多一份了解，少一份恐慌，做出最適合自己的明智選擇！有疑問，歡迎來瑞金醫(yī)院找我聊聊，或者在線上咨詢（全網(wǎng)平臺(tái)搜“費(fèi)健醫(yī)生”）。祝大家甲狀腺健康，生活美滿！費(fèi)健主任健康金句：?“微創(chuàng)不等于萬能，合適才是最好?？萍键c(diǎn)亮希望，專業(yè)守護(hù)健康！”05月31日45
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陳德合主治醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 外科 甲狀腺癌屬于惰性癌，術(shù)后真的不會(huì)復(fù)發(fā)了嗎？甲狀腺癌確實(shí)存在復(fù)發(fā)的可能性，但復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因患者個(gè)體差異、癌癥類型、分期和治療效果等因素而有所不同。以下是關(guān)于甲狀腺癌復(fù)發(fā)的關(guān)鍵信息：1.復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素-病理類型：-分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌、濾泡狀癌）：最常見，預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率較低（約10%-30%），但晚期或高危亞型（如高細(xì)胞亞型）風(fēng)險(xiǎn)更高。-髓樣癌：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中等，約15%-30%。-未分化癌：罕見但侵襲性強(qiáng)，易復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。-腫瘤分期：-I/II期（腫瘤局限、無轉(zhuǎn)移）：復(fù)發(fā)率通常＜10%。-III/IV期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。-治療是否規(guī)范：-手術(shù)切除不徹底、放射性碘治療未達(dá)標(biāo)或TSH抑制不足可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-分子特征：-某些基因突變（如BRAFV600E、TERT啟動(dòng)子突變）可能與更高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。2.復(fù)發(fā)常見時(shí)間和部位-時(shí)間：多數(shù)復(fù)發(fā)發(fā)生在術(shù)后5年內(nèi)，但少數(shù)病例可能在10年甚至更晚出現(xiàn)。-部位：-局部復(fù)發(fā)：甲狀腺殘留組織、頸部淋巴結(jié)。-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：肺、骨、腦等（多見于晚期或侵襲性亞型）。3.如何降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)？-規(guī)范治療：-徹底的手術(shù)切除（必要時(shí)包括淋巴結(jié)清掃）。-根據(jù)指南選擇放射性碘治療（中高?；颊撸?。-長期服用甲狀腺激素（TSH抑制治療）。-定期隨訪：-血液檢查：甲狀腺球蛋白（Tg，針對(duì)分化型癌）、降鈣素（針對(duì)髓樣癌）。-影像學(xué)檢查：頸部超聲（首選）、必要時(shí)CT/MRI或PET-CT。-隨訪頻率：術(shù)后1-2年每3-6個(gè)月一次，后續(xù)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。4.復(fù)發(fā)后的治療-局部復(fù)發(fā)：手術(shù)再次切除或放射性碘治療。-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：-放射性碘（若病灶攝碘）。-靶向治療（如樂伐替尼、索拉非尼用于難治性分化型癌）。-放療或化療（視具體情況而定）。5.患者需關(guān)注哪些癥狀？-頸部新出現(xiàn)的腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難、骨痛等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查?？偨Y(jié)大多數(shù)甲狀腺癌（尤其是分化型）預(yù)后良好，復(fù)發(fā)率較低，但長期隨訪至關(guān)重要。通過規(guī)范治療和定期監(jiān)測，即使復(fù)發(fā)也能早期發(fā)現(xiàn)并有效控制?；颊邞?yīng)與主治醫(yī)生保持溝通，制定個(gè)性化管理方案。如有具體病情或檢查報(bào)告，建議咨詢?？漆t(yī)生以獲取更精準(zhǔn)的評(píng)估。05月26日20
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劉安陽主治醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 甲狀腺乳腺疝外科 ??發(fā)現(xiàn)這樣的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？??今日有位患者在線上給我發(fā)來這份超聲報(bào)告，詢問我接下來該如何處理。這是一個(gè)較為常見且極具代表性的病例，在此我寫下自己的建議，以供大家參考。一.首先需要說明的是這種位置良好的結(jié)節(jié)哪怕是惡性的，在醫(yī)生的合理指導(dǎo)下，不管采取何種策略，都不會(huì)對(duì)壽命產(chǎn)生影響，都是十分安全的。二.我給患者推薦的策略有如下三點(diǎn)，推薦強(qiáng)度依次遞減：????1.動(dòng)態(tài)觀測，每半年復(fù)查超聲，若無變化則持續(xù)觀測，增大超過3mm或者出現(xiàn)可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再進(jìn)行手術(shù)也不算晚。有80%左右的概率能夠避免手術(shù)。?????優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)，功能得以保留，省錢，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：有些患者會(huì)因此而焦慮，尤其是在確診后的幾個(gè)月內(nèi)，但多數(shù)患者的焦慮會(huì)隨著時(shí)間的推移而得到緩解。????2.外科手術(shù)，可以選擇腔鏡或者開放手術(shù)，如果擔(dān)心頸部留疤可選擇腔鏡手術(shù)，進(jìn)行單側(cè)腺葉切除加上中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃，在病理檢查下會(huì)有30%左右發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。????優(yōu)點(diǎn)：治療較為徹底，復(fù)發(fā)率低。????缺點(diǎn)：創(chuàng)傷較大，體力運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)需要一個(gè)月左右的時(shí)間，有50%的概率需要長期服用優(yōu)甲樂，有1%的概率會(huì)出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷。????3.射頻或微波消融，缺乏長期隨訪的數(shù)據(jù)，短期隨訪數(shù)據(jù)顯示近80%的病灶能夠消失。?????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，功能得以保留，原發(fā)灶消失能夠緩解患者的焦慮心理，生活質(zhì)量較高。?????缺點(diǎn)：無法處理隱匿的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，花費(fèi)較高，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)的難度可能會(huì)增大，也存在神經(jīng)熱損傷的風(fēng)險(xiǎn)，消融導(dǎo)致的神經(jīng)損傷一般為熱損傷，是不可逆的，即便聲音恢復(fù)也是對(duì)側(cè)代償。僅代表個(gè)人觀點(diǎn)，如有異議請(qǐng)留言討論。05月20日75
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 峽部甲狀腺微小癌必須開刀？射頻消融術(shù)讓“小問題”輕松解決——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的權(quán)威科普作者：費(fèi)健上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，擅長甲狀腺疾病手術(shù)及微創(chuàng)消融治療。中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)獲得者，全網(wǎng)粉絲超100萬，線上解答甲狀腺問題超10萬次。一、甲狀腺上的“小疙瘩”，到底要不要治？最近門診遇到不少女性朋友，體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺有個(gè)“小疙瘩”，嚇得睡不著覺。其實(shí)，近些年新發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌，大多屬于“甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）”（直徑≤1厘米）。雖然名字帶“癌”，但它的生長速度慢、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)低，被稱為“懶癌”。不過，“懶”不代表不用管！尤其是長在甲狀腺峽部（連接左右葉的“橋梁”位置）的PTMC，位置特殊，靠近氣管和頸部肌肉，治療選擇一直有爭議。傳統(tǒng)手術(shù)可能要切掉部分甲狀腺，甚至全切，可能影響激素功能，還會(huì)留疤。而最新的射頻消融術(shù)（RFA），不用開刀就能滅活腫瘤，到底靠不靠譜？二、射頻消融術(shù)：像“精準(zhǔn)打地鼠”一樣消滅腫瘤最近一項(xiàng)中國研究（2025年發(fā)表于《UpdatesinSurgery》）跟蹤了135名峽部PTMC患者，用RFA治療并隨訪2年，結(jié)果讓人振奮：??18個(gè)月后，所有患者腫瘤完全消失；??僅2例復(fù)發(fā)（1.48%），且新病灶遠(yuǎn)離原位置，可能是體內(nèi)其他隱匿癌變；??1例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0.74%），可能與術(shù)前未發(fā)現(xiàn)的微小轉(zhuǎn)移有關(guān)；??無嚴(yán)重并發(fā)癥，25%的人術(shù)后輕微疼痛，但7天內(nèi)自愈。RFA如何操作？超聲精準(zhǔn)定位：像“GPS導(dǎo)航”一樣找到腫瘤；水分離技術(shù)：在腫瘤周圍注射生理鹽水，形成保護(hù)層，避免燙傷氣管、肌肉；射頻針“加熱”：通過高頻電流產(chǎn)生熱量，讓癌細(xì)胞“脫水壞死”，健康組織幾乎不受損。三、哪些人適合射頻消融？???推薦人群（根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)）：單發(fā)腫瘤，直徑≤1厘米；無甲狀腺外侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，能耐受局部麻醉。??暫不建議選擇：腫瘤位置太深或侵犯周圍組織；多發(fā)結(jié)節(jié)或合并其他甲狀腺疾?。ㄈ缂卓海?；既往接受過甲狀腺手術(shù)或消融治療。四、患者最關(guān)心的5個(gè)問題會(huì)留疤嗎？→RFA只有針眼大小痕跡，幾乎看不見，適合愛美人士。需要住院嗎？→?術(shù)后觀察24-36小時(shí)即可出院，不影響工作生活。復(fù)發(fā)怎么辦？→?研究顯示復(fù)發(fā)率極低，即使復(fù)發(fā)仍可選擇手術(shù)或其他治療。影響甲狀腺功能嗎？→?消融范圍精準(zhǔn)，98%患者激素水平保持正常。術(shù)后要注意什么？→1年內(nèi)每3-6個(gè)月復(fù)查超聲，觀察病灶吸收情況。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為深耕甲狀腺領(lǐng)域30年的醫(yī)生，我常對(duì)患者說：“疾病不可怕，無知才可怕?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步讓我們有了更多選擇，但關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、早干預(yù)：1???體檢別偷懶：每年做一次甲狀腺超聲；2???理性看報(bào)告：結(jié)節(jié)≠癌癥，TI-RADS4類以上再找專家；3???治療個(gè)性化：手術(shù)、消融、觀察各有優(yōu)劣，適合的才是最好的。研究出處：WangC,NiuY,ZhangLetal.Ultrasound-guidedradiofrequencyablationforisthmuspapillarythyroidmicrocarcinoma:aprospective2yearsoffollow-upstudy.UpdatesinSurgery(2025).推薦理由：這項(xiàng)研究首次系統(tǒng)驗(yàn)證了RFA在峽部PTMC中的安全性，數(shù)據(jù)扎實(shí)（2年跟蹤+135例樣本），且由中國團(tuán)隊(duì)完成，更貼近國人病情特點(diǎn)。結(jié)合我多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，RFA確實(shí)為特定患者提供了更微創(chuàng)、高效的選擇。健康是人生最大的財(cái)富，甲狀腺雖小，卻關(guān)乎全身。如果你或家人正為甲狀腺結(jié)節(jié)焦慮，不妨放下手機(jī)，預(yù)約一次專業(yè)檢查。記住：科學(xué)應(yīng)對(duì)，永遠(yuǎn)比盲目擔(dān)憂更有力量?。ū疚幕谧钚屡R床研究，個(gè)體治療方案請(qǐng)以醫(yī)生面診為準(zhǔn)）05月05日74
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌治療新選擇：微創(chuàng)消融技術(shù)，讓“蝴蝶”安然無恙——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任為您揭秘作者介紹大家好，我是費(fèi)健，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師。從醫(yī)30年，我既拿手術(shù)刀，也操作消融針，見證了甲狀腺治療從“大刀闊斧”到“精準(zhǔn)微創(chuàng)”的變革。曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)，也通過線上科普幫助超10萬患者。今天，我想用最易懂的方式，帶大家了解甲狀腺癌治療的新趨勢(shì)。一、甲狀腺癌：溫柔的“懶癌”也需要關(guān)注你知道嗎？甲狀腺癌發(fā)病率近年來持續(xù)攀升，但90%以上是“溫柔型”的乳頭狀癌。它們生長緩慢，早期幾乎無癥狀，就像藏在脖子里的“小蝴蝶”，悄悄扇動(dòng)翅膀。關(guān)鍵數(shù)據(jù)：全球甲狀腺癌發(fā)病率30年增長3倍，女性患者占比超75%（與激素水平相關(guān)）。小于1厘米的微小癌（PTMC）占新發(fā)病例的60%以上，5年生存率超98%。二、傳統(tǒng)手術(shù)?vs?微創(chuàng)消融：哪種更適合你？過去，手術(shù)是甲狀腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但需要住院、留疤，還可能影響甲狀腺功能。如今，熱消融技術(shù)（如射頻、微波）讓治療更“溫柔”。2025年最新研究揭示：療效相當(dāng)：國際多中心研究（436例）發(fā)現(xiàn)，熱消融與部分切除術(shù)后5年無進(jìn)展生存率均為97%左右。腫瘤完全消失率：消融組達(dá)82%-95%，與手術(shù)相當(dāng)?；謴?fù)更快：消融可以門診做或僅住院1～2天；手術(shù)需住院6天。費(fèi)用降低40%，創(chuàng)口僅針眼大小。并發(fā)癥更少：手術(shù)組永久性聲音沙啞風(fēng)險(xiǎn)1.1%，消融組為0。消融后甲狀腺功能基本不受影響，免去終身服藥煩惱。劃重點(diǎn)：??適合消融的情況：單發(fā)、≤1厘米的微小癌。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未侵犯氣管、喉返神經(jīng)。拒絕手術(shù)者。??仍需手術(shù)的情況：腫瘤靠近危險(xiǎn)區(qū)域（如氣管食管溝）且體積較大。侵襲性亞型或多發(fā)病灶。三、危險(xiǎn)區(qū)域的“精準(zhǔn)拆彈”：微波消融突破禁區(qū)靠近氣管、喉返神經(jīng)的腫瘤曾被視為消融“禁區(qū)”，但2025年北京中日友好醫(yī)院研究帶來新希望：研究亮點(diǎn)：技術(shù)突破：通過“水隔離術(shù)”在腫瘤與神經(jīng)間注入保護(hù)液，像“安全氣囊”一樣隔開熱損傷。94例高危區(qū)域腫瘤消融成功率達(dá)100%，82%腫瘤完全消失。聲音沙啞發(fā)生率15.9%，但均為暫時(shí)性，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。費(fèi)健主任提醒：“危險(xiǎn)區(qū)域消融需經(jīng)驗(yàn)豐富的團(tuán)隊(duì)操作，術(shù)前務(wù)必通過超聲、CT精準(zhǔn)評(píng)估腫瘤位置！”四、患者最關(guān)心的5個(gè)問題消融會(huì)漏掉癌細(xì)胞嗎？研究顯示復(fù)發(fā)率僅3%-5%，與手術(shù)相當(dāng)。擴(kuò)大消融范圍（超出腫瘤2mm）是關(guān)鍵。術(shù)后需要長期復(fù)查嗎？是的！第1年每3個(gè)月復(fù)查超聲，之后每半年～1年復(fù)查1次，持續(xù)10年以上。消融后還能做手術(shù)嗎？可以。消融不影響后續(xù)手術(shù)，但需告知醫(yī)生治療史。會(huì)留疤嗎？創(chuàng)口僅針尖大小，1個(gè)月后幾乎看不見。哪些人不能做消融？孕婦、凝血功能障礙、腫瘤侵犯包膜或轉(zhuǎn)移者。五、費(fèi)健主任的暖心建議作為女性高發(fā)疾病，甲狀腺健康需格外關(guān)注：???自檢習(xí)慣：洗澡時(shí)觸摸頸部，發(fā)現(xiàn)腫塊及時(shí)就診。???篩查建議：35歲以上女性每年做甲狀腺超聲，有家族史者盡早查。???心態(tài)調(diào)整：確診微小癌不必恐慌，多數(shù)可安全觀察或微創(chuàng)治療。記住：醫(yī)學(xué)的進(jìn)步是為了讓治療更人性化。選擇手術(shù)還是消融，需結(jié)合病情、心理需求，與醫(yī)生充分溝通。文獻(xiàn)來源：《熱消融與甲狀腺部分切除術(shù)治療氣管旁甲狀腺微小癌的多中心研究》（EuropeanRadiology,2025）《危險(xiǎn)區(qū)域T1N0M0甲狀腺乳頭狀癌微波消融的臨床研究》（BMCCancer,2025）推薦理由：這兩項(xiàng)研究由中美權(quán)威團(tuán)隊(duì)完成，樣本量大、隨訪時(shí)間長，為微創(chuàng)治療提供了高級(jí)別證據(jù)。如果你正面臨治療選擇，不妨帶著這些新知，與醫(yī)生開啟一場“理性討論”！我是費(fèi)健，愿做您健康路上的同行者。點(diǎn)擊關(guān)注，解鎖更多“接地氣”的醫(yī)學(xué)知識(shí)！???05月02日172
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朱晨芳主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 普外科 作為一名甲狀腺外科醫(yī)生，在長期與甲狀腺癌患者打交道的過程中，我深刻認(rèn)識(shí)到每一次治療決策對(duì)患者生命和生活質(zhì)量的重大影響。傳統(tǒng)觀念下，甲狀腺癌的手術(shù)治療往往以根治為首要目標(biāo)，力求徹底清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這無疑是保障患者生存的關(guān)鍵，但隨著臨床實(shí)踐的深入，我越發(fā)意識(shí)到，在根治的同時(shí)，如何最大程度保留患者的甲狀腺功能，成為了亟待解決的重要課題，而甲狀腺微波消融技術(shù)的出現(xiàn)，為我們提供了新的思路和可能。在傳統(tǒng)的甲狀腺癌手術(shù)中，全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除是常見的術(shù)式。對(duì)于一些病情較為嚴(yán)重、癌細(xì)胞有廣泛浸潤或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，這種徹底切除的方式確實(shí)能有效控制病情，顯著提高患者的生存率。然而，甲狀腺作為人體重要的內(nèi)分泌器官，一旦被大量切除，患者術(shù)后往往會(huì)面臨甲狀腺功能減退的問題。這意味著他們需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，且需要定期監(jiān)測甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。藥物劑量控制不當(dāng)，可能引發(fā)一系列不適癥狀，如心慌、乏力、畏寒等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甲狀腺微波消融技術(shù)的誕生，為甲狀腺癌治療領(lǐng)域注入了新的活力。微波消融是一種微創(chuàng)治療手段，通過微波產(chǎn)生的熱效應(yīng)，使腫瘤組織發(fā)生凝固性壞死，從而達(dá)到治療目的。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等顯著優(yōu)勢(shì)。在甲狀腺癌的治療中，微波消融可以在精確影像引導(dǎo)下，對(duì)較小的、孤立的、無轉(zhuǎn)移的癌灶進(jìn)行精準(zhǔn)消融，最大限度地保留正常甲狀腺組織及其功能。這不僅減少了患者對(duì)甲狀腺激素替代藥物的依賴。基于對(duì)患者綜合利益的考量，我認(rèn)為在根治甲狀腺癌的基礎(chǔ)上，手術(shù)聯(lián)合甲狀腺微波消融技術(shù)，是一種更為科學(xué)、人性化的治療策略。對(duì)于部分早期、低危的甲狀腺癌患者，特別是那些癌灶較小、局限于甲狀腺內(nèi)、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以在保證根治效果的前提下，針對(duì)癌灶進(jìn)行微波消融，同時(shí)保留大部分正常甲狀腺組織。而對(duì)于一些病情較為復(fù)雜、需要進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)切除的患者，微波消融也可以作為一種輔助手段，用于處理手術(shù)難以觸及或不宜切除的微小癌灶，進(jìn)一步提高根治效果，同時(shí)減少正常甲狀腺組織的不必要切除。對(duì)于雙側(cè)甲狀腺癌的患者甚至可以采取手術(shù)同時(shí)消融的方法，盡可能多保留甲狀腺組織。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)這種聯(lián)合治療模式的廣泛應(yīng)用，還需要克服諸多挑戰(zhàn)。首先，精準(zhǔn)的術(shù)前評(píng)估至關(guān)重要。我們需要借助先進(jìn)的B超，結(jié)合細(xì)針穿刺活檢基因測定等病理診斷手段，準(zhǔn)確判斷癌灶的大小、位置、數(shù)量、侵襲范圍以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為制定個(gè)性化的治療方案提供依據(jù)。其次，醫(yī)生的技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn)是決定治療成敗的關(guān)鍵因素。微波消融技術(shù)對(duì)操作的精準(zhǔn)度要求極高，醫(yī)生需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)培訓(xùn)，熟練掌握微波消融的操作技巧和并發(fā)癥的處理方法，確保治療的安全性和有效性。在倡導(dǎo)甲狀腺癌根治與甲狀腺微波消融聯(lián)合治療的過程中，我深刻體會(huì)到醫(yī)學(xué)的發(fā)展不僅需要技術(shù)的創(chuàng)新，更需要理念的轉(zhuǎn)變。我們不能僅僅滿足于治愈疾病，更要關(guān)注患者的生活質(zhì)量和身心健康。通過這種聯(lián)合治療模式，我們有望在根治甲狀腺癌的同時(shí)，最大程度保留患者的甲狀腺功能，讓他們?cè)趹?zhàn)勝病魔的道路上，少一些痛苦，多一些希望。這不僅是對(duì)患者負(fù)責(zé)，也是我們每一位甲狀腺外科醫(yī)生義不容辭的責(zé)任和使命。04月27日77
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費(fèi)健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌微創(chuàng)治療新發(fā)現(xiàn)：射頻消融?vs.?微波消融，選哪個(gè)更好？——上海瑞金醫(yī)院費(fèi)健主任的科普解讀一、文章背景與作者介紹大家好，我是上海瑞金醫(yī)院普外科的費(fèi)健醫(yī)生。從醫(yī)30多年，我既拿過手術(shù)刀，也操作過微創(chuàng)消融針，還經(jīng)常在線上解答大家的健康問題。今天要和大家聊的，是一項(xiàng)剛發(fā)表在《歐洲放射學(xué)》上的重磅研究。這項(xiàng)研究對(duì)比了兩種微創(chuàng)技術(shù)——射頻消融（RFA）和微波消融（MWA）治療早期甲狀腺癌的效果，結(jié)果可能會(huì)顛覆你的認(rèn)知！為什么值得關(guān)注？數(shù)據(jù)權(quán)威：研究納入1111例患者，隨訪近4年，結(jié)論可信度高。實(shí)用性強(qiáng)：直接解答“選哪種技術(shù)更好”的臨床難題。微創(chuàng)趨勢(shì)：越來越多患者希望不開刀、不留疤，這項(xiàng)研究提供了科學(xué)依據(jù)。二、研究核心結(jié)論：射頻和微波消融“打成平手”先劃重點(diǎn)！這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：1???療效相當(dāng)：兩種技術(shù)治療早期甲狀腺癌（腫瘤≤1cm，無轉(zhuǎn)移）的疾病進(jìn)展率、復(fù)發(fā)率、腫瘤消失率幾乎相同。2???安全性接近：并發(fā)癥都很低（約1.5%），最常見的是短暫聲音嘶啞，且3個(gè)月內(nèi)都能恢復(fù)。3???長期效果穩(wěn)定：術(shù)后3年，腫瘤體積縮小率均超過98%。通俗版解讀：如果把甲狀腺癌比作一顆“壞種子”，射頻和微波就像兩種不同的“除草劑”。研究發(fā)現(xiàn)，它們都能高效滅活種子，且對(duì)周圍“土壤”（正常組織）的影響很小。選哪種？關(guān)鍵看醫(yī)生更擅長用哪款“除草劑”。三、關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)：你需要知道的6件事什么是熱消融？原理：用高溫“燙死”腫瘤細(xì)胞，全程超聲引導(dǎo)，針尖精準(zhǔn)定位。優(yōu)勢(shì)：不用開刀、不留疤痕、無需全麻，門診就能做。2.射頻?vs.?微波，區(qū)別在哪？射頻：像“電熨斗”，通過電流摩擦生熱。微波：像“微波爐”，用電磁波快速加熱。實(shí)際效果：短期（6個(gè)月內(nèi)）微波消融范圍更大，但長期結(jié)果無差異。3.哪些人適合微創(chuàng)消融？腫瘤≤1cm、未轉(zhuǎn)移（T1N0M0期）。不適合手術(shù)或擔(dān)心留疤、甲減的人群。4.術(shù)后需要終身吃藥嗎？消融只破壞腫瘤，保留正常甲狀腺，大多數(shù)患者無需替代甲狀腺激素。5.會(huì)復(fù)發(fā)嗎？研究顯示：3年內(nèi)復(fù)發(fā)率約1.5%，與手術(shù)相當(dāng)。萬一復(fù)發(fā)，可再次消融或手術(shù)。6.醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)有多重要？研究強(qiáng)調(diào)：操作醫(yī)生需完成至少100例手術(shù)，經(jīng)驗(yàn)直接影響安全性和效果。四、費(fèi)健主任的貼心建議作為同時(shí)精通手術(shù)和消融的外科醫(yī)生，我想給大家?guī)c(diǎn)建議：別盲目追求“最新技術(shù)”射頻和微波各有特點(diǎn)，但效果無優(yōu)劣。就像手機(jī)品牌，選你信任的醫(yī)生和醫(yī)院更重要。2.警惕過度治療甲狀腺癌大多進(jìn)展緩慢，確診后務(wù)必找專業(yè)醫(yī)生評(píng)估是否需要立即干預(yù)。3.定期體檢是關(guān)鍵20歲以上女性每年做一次甲狀腺超聲，尤其有家族史、壓力大、常熬夜的人群。4.微創(chuàng)≠萬能腫瘤靠近喉返神經(jīng)、氣管等重要結(jié)構(gòu)時(shí)，手術(shù)仍是更安全的選擇。五、總結(jié)：健康掌握在自己手中這項(xiàng)研究告訴我們，早期甲狀腺癌的微創(chuàng)治療已非常成熟。無論是選射頻還是微波，核心都是早發(fā)現(xiàn)、早評(píng)估、選對(duì)醫(yī)生。最后送大家一句話：甲狀腺是身體的“蝴蝶結(jié)”，它敏感卻堅(jiān)強(qiáng)。少生氣、多睡覺、定期檢查，就是對(duì)它最好的呵護(hù)。如果發(fā)現(xiàn)問題，別慌！現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多方法幫你溫柔戰(zhàn)勝疾病。本文參考：《EuropeanRadiology》2025年1月發(fā)表，中國團(tuán)隊(duì)研究科普作者：費(fèi)健?主任醫(yī)師（上海瑞金醫(yī)院普外科）專業(yè)審核：研究數(shù)據(jù)經(jīng)醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)復(fù)核，結(jié)論客觀可靠04月15日226
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 當(dāng)被診斷出甲狀腺癌，手術(shù)往往是主要的治療手段。但甲狀腺癌手術(shù)有多種術(shù)式，不同術(shù)式該怎么選，又各自是怎么做的呢？今天，咱們就來揭開甲狀腺癌手術(shù)不同術(shù)式的神秘面紗。甲狀腺腺葉切除術(shù)甲狀腺腺葉切除術(shù)，簡單來說，就是切除甲狀腺的一側(cè)腺葉，包括甲狀腺的一葉以及峽部。這種手術(shù)方式適用于一些早期、腫瘤較小且局限在一側(cè)腺葉的甲狀腺癌患者。這種術(shù)式的好處是，能最大程度保留甲狀腺的部分功能，術(shù)后患者可能不需要長期服用甲狀腺激素替代藥物，對(duì)日常生活影響相對(duì)較小。不過，它也有一定局限性，如果腫瘤分期較晚或者存在轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，單純切除一側(cè)腺葉可能無法徹底清除癌細(xì)胞。甲狀腺全切除術(shù)甲狀腺全切除術(shù)，顧名思義，就是把整個(gè)甲狀腺全部切除。當(dāng)甲狀腺癌腫瘤較大，或者已經(jīng)侵犯到雙側(cè)甲狀腺，又或者存在較高的轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，醫(yī)生通常會(huì)建議采用這種術(shù)式。由于甲狀腺全部被切除，身體無法再分泌甲狀腺激素，所以患者術(shù)后需要終身服用甲狀腺激素替代藥物，以維持身體正常的新陳代謝。甲狀腺全切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于能更徹底地清除癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)幾率，但術(shù)后需要長期依賴藥物，并且要定期監(jiān)測甲狀腺激素水平，調(diào)整藥物劑量。腔鏡甲狀腺手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡甲狀腺手術(shù)越來越受到關(guān)注。這種手術(shù)方式最大的特點(diǎn)就是切口隱蔽，美容效果好。手術(shù)并非像傳統(tǒng)手術(shù)那樣在頸部前方開刀，而是通過在腋窩或者口腔等部位做小切口，借助腔鏡器械進(jìn)入甲狀腺區(qū)域進(jìn)行操作。醫(yī)生可以通過腔鏡清晰地看到甲狀腺的情況，然后切除病變組織和清掃淋巴結(jié)。腔鏡甲狀腺手術(shù)適用于一些甲狀腺癌早期、腫瘤較小的患者，尤其適合對(duì)頸部美觀有較高要求的人群。不過，由于手術(shù)操作空間有限，對(duì)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，手術(shù)時(shí)間可能相對(duì)較長，而且并非所有甲狀腺癌患者都適合這種術(shù)式，需要醫(yī)生根據(jù)患者具體情況進(jìn)行評(píng)估。微波消融手術(shù)微波消融手術(shù)是一種微創(chuàng)治療手段。其原理是利用微波的熱效應(yīng)，在超聲引導(dǎo)下，將一根特制的微波針經(jīng)皮穿刺進(jìn)入甲狀腺癌結(jié)節(jié)內(nèi)。微波針釋放微波能量，使結(jié)節(jié)內(nèi)部的溫度在短時(shí)間內(nèi)迅速升高。在這樣的高溫下，癌細(xì)胞的蛋白質(zhì)發(fā)生變性，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，從而達(dá)到殺死癌細(xì)胞、使結(jié)節(jié)凝固壞死的目的。微波消融手術(shù)適用于一些特殊情況的甲狀腺癌患者，比如對(duì)于那些年齡較大、身體狀況較差，無法耐受傳統(tǒng)手術(shù)的患者，或者病灶小于1cm、且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位置還比較好等情況，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下可行甲狀腺的消融治療。它的優(yōu)點(diǎn)很明顯，手術(shù)創(chuàng)傷極小，皮膚上僅有一個(gè)微小的針眼，術(shù)后恢復(fù)快，頸部幾乎不留疤痕。而且由于對(duì)甲狀腺組織的破壞相對(duì)局限，對(duì)甲狀腺功能的影響較小，部分患者術(shù)后可能不需要服用甲狀腺激素替代藥物。但微波消融手術(shù)也并非適用于所有甲狀腺癌患者，對(duì)于腫瘤較大、已經(jīng)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，或者靠近重要血管、神經(jīng)等特殊位置的腫瘤，可能就不太適合，因?yàn)殡y以保證徹底清除癌細(xì)胞，還可能損傷周圍重要結(jié)構(gòu)。機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)機(jī)器人輔助甲狀腺手術(shù)是一種新興的手術(shù)方式，它結(jié)合了先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)和腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)中，醫(yī)生通過操作控制臺(tái)，控制機(jī)械臂上的手術(shù)器械進(jìn)行精細(xì)操作。機(jī)器人的機(jī)械臂具有多個(gè)關(guān)節(jié)，能模擬人手的動(dòng)作，并且比人手更加靈活、精準(zhǔn)。這種手術(shù)方式同樣具有切口隱蔽、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，尤其在處理復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)和進(jìn)行精細(xì)操作時(shí)更具優(yōu)勢(shì)。但醫(yī)生結(jié)語甲狀腺癌手術(shù)術(shù)式的選擇，需要綜合考慮患者的腫瘤分期、病理類型、年齡、身體狀況以及個(gè)人意愿等多方面因素。不同術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，沒有一種術(shù)式適用于所有患者?；颊咴诿鎸?duì)手術(shù)選擇時(shí)，一定要與醫(yī)生充分溝通，了解各種術(shù)式的詳細(xì)情況，醫(yī)生會(huì)根據(jù)專業(yè)知識(shí)和豐富經(jīng)驗(yàn)，為患者制定最適合的手術(shù)方案。術(shù)后，患者也要積極配合醫(yī)生的后續(xù)治療和康復(fù)指導(dǎo)，定期復(fù)查，保持良好的生活習(xí)慣，這樣才能最大程度提高治愈率，改善生活質(zhì)量。要是你對(duì)甲狀腺癌手術(shù)還有其他疑問，歡迎隨時(shí)咨詢醫(yī)生。04月15日14
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 得了甲狀腺癌，就要切除全部甲狀腺嗎？存在即合理，甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官，必然有它的重要功能。所以，手術(shù)方案的選擇，一定要慎重！甲狀腺癌手的方式甲狀腺癌手術(shù)的范圍和方式取決于癌灶的大小、位置、分型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等因素，一般有以下幾種：全甲狀腺切除術(shù)：即切除整個(gè)甲狀腺，適用于雙側(cè)或中部有癌灶、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有家族性甲狀腺癌史的患者。手術(shù)后需要服用甲狀腺激素替代藥物終身。半甲狀腺切除術(shù)：即切除一側(cè)甲狀腺和峽部，適用于單側(cè)有小于1cm的癌灶、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)切除指征的患者。手術(shù)后服用一段時(shí)間的優(yōu)甲樂，根據(jù)復(fù)查結(jié)果跟醫(yī)生的判斷逐漸的減量直至停藥。保留峽部切除術(shù)：即切除一側(cè)甲狀腺但保留峽部，適用于單側(cè)有小于1cm的癌灶、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)?cè)切除指征且峽部無癌灶的患者。手術(shù)后服用一段時(shí)間的優(yōu)甲樂，根據(jù)復(fù)查結(jié)果跟醫(yī)生的判斷逐漸的減量直至停藥。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：對(duì)于臨床可疑的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，尤其是穿刺活檢證實(shí)的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，僅位于中央?yún)^(qū)時(shí)，一般推薦治療性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃加或不加預(yù)防性患側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃；當(dāng)可疑淋巴結(jié)僅位于一側(cè)側(cè)頸區(qū)時(shí)，一般推薦中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)＋患側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃加或不加對(duì)側(cè)側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃。消融手術(shù)：甲狀腺微小乳頭狀癌，病灶小于1cm、且沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，位置還比較好等情況，在醫(yī)生的建議指導(dǎo)下可行甲狀腺的消融治療。手術(shù)后按時(shí)復(fù)查，頸部無疤痕，術(shù)后無需服用藥物。甲狀腺癌手術(shù)的入路方法也有多種，包括傳統(tǒng)手術(shù)、腔鏡手術(shù)和機(jī)器人輔助手術(shù)、消融手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是在頸部中央做一個(gè)直接抵達(dá)甲狀腺的切口，優(yōu)點(diǎn)是操作方便直觀，缺點(diǎn)是切口較大，易留下明顯的疤痕。經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)是在腋窩做一個(gè)小切口，通過插入手術(shù)器械和小型攝像機(jī)來實(shí)施手術(shù)，優(yōu)點(diǎn)頸部無疤痕、隱藏在腋窩的皺褶、視野放大三倍、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺顯露更清楚、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間和開放手術(shù)接近、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃很徹底、引流管放置在肢窩、術(shù)后頸部活動(dòng)良好、術(shù)后頸部牽拉感較輕。達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)四條機(jī)械臂，用于裝載手術(shù)器械及內(nèi)窺鏡。主要由三部分組成：外科醫(yī)生控制臺(tái)；床旁機(jī)械臂系統(tǒng)；成像系統(tǒng)。優(yōu)點(diǎn)在于小切口、術(shù)中出血少、中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃更徹底、術(shù)后頸部牽拉感更小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短等。消融手術(shù)在超聲引導(dǎo)下一根針穿到病灶里面，然后通過高溫滅活結(jié)節(jié)，優(yōu)點(diǎn)在于安全性高:全程高清可視超聲引導(dǎo)下進(jìn)行精確掃描鎖定病灶，消融精準(zhǔn)，保留甲狀腺功能。手術(shù)時(shí)間短:手術(shù)時(shí)間僅10至15分鐘，治療時(shí)間短，創(chuàng)傷小。自然美觀:傷口僅針口大小，祛除徹底，不留瘀痕。術(shù)后無需吃藥。甲狀腺癌手術(shù)的效果取決于多種因素，如癌灶的大小、位置、分型、分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。但不管是什么樣的手術(shù)方式術(shù)后都需要根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查按時(shí)服用藥物！04月10日71
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