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向大鵬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-浙江 線上診療科 甲狀腺癌術(shù)后部分病人會(huì)出現(xiàn)聲音改變,主要表現(xiàn)有聲音嘶啞、音調(diào)變低、發(fā)高音困難等等。最主要且常見(jiàn)的原因是喉返神經(jīng)受到了影響或者損傷,此外還可能有喉上神經(jīng)損傷的可能,進(jìn)而導(dǎo)致聲帶的活動(dòng)受到影響。聲帶活動(dòng)異常后音色及音高都將受到影響。喉返神經(jīng)位于雙側(cè)甲狀腺的后方。神經(jīng)纖維的終末端分布在咽喉及聲帶周?chē)募∪馍?,通過(guò)調(diào)節(jié)聲帶的活動(dòng)來(lái)支配發(fā)聲。喉返神經(jīng)纖細(xì)且柔軟,并且與甲狀腺組織緊密相鄰。甲狀腺手術(shù)中如果不謹(jǐn)慎、仔細(xì)的操作是極容易發(fā)生損傷的。甲狀腺癌根治術(shù)中除了要完整切除甲狀腺外還要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,而喉返神經(jīng)往往就被這些腫大、轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)包繞,所以術(shù)后神經(jīng)功能往往會(huì)受到些影響,尤其是那些神經(jīng)本來(lái)就比較纖細(xì)的病人。這部分病人術(shù)后可能會(huì)有一過(guò)性的聲音改變,但是最終會(huì)得以恢復(fù),一般恢復(fù)時(shí)間為2個(gè)月左右。還有一部分病人術(shù)中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤或者轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)嚴(yán)重侵犯,這時(shí)候需要進(jìn)行被侵犯部分神經(jīng)的切除,當(dāng)然,神經(jīng)切除后我們一般都會(huì)將神經(jīng)重新吻合,除非是被侵犯的部分過(guò)于廣泛、切除范圍過(guò)大以至無(wú)法行神經(jīng)吻合重建。雖然神經(jīng)被部分切除,但如果能進(jìn)行吻合重建的話病人的音色還是可以最大限度維持原樣的。但是如果無(wú)法進(jìn)行吻合,術(shù)后音色的改變將會(huì)是較為顯著的。最后一種情況是手術(shù)過(guò)程中神經(jīng)被鉗夾損傷或者發(fā)生熱損傷,這部分病人術(shù)后發(fā)聲沙啞顯著,而且一般短期內(nèi)無(wú)法恢復(fù)。甲狀腺癌手術(shù)在很多病人眼中是個(gè)小手術(shù),這其實(shí)是個(gè)很大的誤解。手術(shù)大小不僅僅是看手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短和切除范圍,還要看它對(duì)病人造成潛在影響的大小。甲狀腺器官雖然不大,但是周?chē)慕M織結(jié)構(gòu)如喉返神經(jīng)、甲狀旁腺都是極其重要的結(jié)構(gòu)。此外,甲狀腺還緊鄰氣管、食管和頸部大血管這些重要組織、器官,一旦發(fā)生損傷均會(huì)對(duì)病人的生活質(zhì)量造成很大影響,有的甚至危及生命。因此,對(duì)甲狀腺外科醫(yī)生而言,手術(shù)中保護(hù)好神經(jīng)的壓力不亞于切除腫瘤。筆者早年北京求學(xué)期間曾聽(tīng)到個(gè)坊間傳聞,一個(gè)重量級(jí)主持人想做甲狀腺手術(shù),但是在京城遍訪名醫(yī)均無(wú)果。毫無(wú)疑問(wèn),醫(yī)生都擔(dān)心術(shù)中發(fā)聲神經(jīng)損傷影響知名主持人的工作??梢?jiàn)甲狀腺外科醫(yī)生為了保護(hù)神經(jīng)承擔(dān)了多大的壓力。不過(guò)令人欣慰的是隨著外科技術(shù)的不斷進(jìn)步以及神經(jīng)監(jiān)測(cè)手段的出現(xiàn),目前在大的甲狀腺中心術(shù)后出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷的概率是非常低的。所以對(duì)準(zhǔn)備行甲狀腺手術(shù)的病人,筆者的建議是盡量去選擇年手術(shù)量大的甲狀腺中心/醫(yī)院,選擇年手術(shù)量大的甲狀腺外科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。這樣可將神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。2019年06月27日
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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 Thyroid放射性碘治療分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療以手術(shù)為主,術(shù)后后續(xù)治療,主要包括三部分:①手術(shù)切除原發(fā)灶和可能切除的轉(zhuǎn)移病灶。②一部分患者需要接受放射性碘治療,摧毀術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿或不能手術(shù)的轉(zhuǎn)移病灶。③終身服用甲狀腺素藥片,補(bǔ)充甲狀腺素、抑制腫瘤復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)??梢?jiàn)雖然放射性碘治療是一項(xiàng)非常重要的輔助治療,但很多患者還是會(huì)十分焦慮,生活中我們也經(jīng)常碰到這種問(wèn)題:放射性碘治療之后,我的輻射到底會(huì)不會(huì)傳染給其他人呢?要是傳染給孩子咋辦呢!放射性碘治療是什么?碘-131(I-131)是碘元素的一種同位素,具有放射性。甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用I-131后,由胃腸道吸收,隨血液循環(huán)流動(dòng),被術(shù)后殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取,I-131釋放射線,就能破壞這些組織,達(dá)到治療目的。放射性碘多久排出體外?I-131是一種放射性物質(zhì),物理半衰期為8天。8天后,它的放射性就會(huì)減少一半。在加上人體的生物排泄,8天之后,人體內(nèi)的放射性就非常低了。文獻(xiàn)報(bào)道,在服藥后1周內(nèi),大約90%~95%的放射性碘就可以排出體外,出院時(shí)體內(nèi)殘留的碘并不多。一般要求治療后隔離2周,之后對(duì)其他人就沒(méi)有任何影響了。如何減少家人受到的輻射?通常,出院時(shí)體內(nèi)殘存的放射性很低,但由于服用的總劑量較大(一般大于100毫居里)出院后還是要盡量避免和家人近距離接觸。如果家有孕婦和嬰幼兒,就需要格外注意了。盡量做到:A.醫(yī)生通常會(huì)建議您在服碘后3天多喝水、反復(fù)排尿、盡快排除滯留體內(nèi)的放射性成分,減少它對(duì)性腺的輻射。B.住院期間,醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科有專(zhuān)門(mén)的設(shè)備處理排泄物。出院后排泄物直接進(jìn)入廁所,因此,1周內(nèi)大小便后要沖洗廁所。以防放射性排泄物殘留。C.出院1周盡量與家人保持1米以上距離,如果家中有孕婦或者10歲以下兒童,應(yīng)避免近距離接觸1個(gè)月以上。D.隔離結(jié)束1周以后可以上班,與同事間保持1米以上間距(按每天接觸8小時(shí)算。)版權(quán)申明:本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系,我們將立即進(jìn)行刪除處理。2019年05月24日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在手術(shù)后,很多乳腺癌患者朋友會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等問(wèn)題,這些問(wèn)題或多或少會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響,而我們作為醫(yī)生,更多的是希望患者在常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會(huì),所以在本篇文章中我將提及一些術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法,希望可以給到大家一些幫助!七大活動(dòng)方法該部分活動(dòng)方法主要針對(duì)術(shù)后2個(gè)月以內(nèi),大家可進(jìn)行適量鍛煉,達(dá)到預(yù)防上肢活動(dòng)功能受限的目的:●術(shù)后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二頭肌靜力性收縮活動(dòng);● 拔除傷口引流管后改為仰臥位,可逐步加做肘、上臂、肩的活動(dòng)。并在他人的協(xié)助下用術(shù)側(cè)上肢洗臉、涮牙、吃飯,逐漸過(guò)渡到自己獨(dú)立完成;●傷口拆線后可增加上臂、肩的活動(dòng)范圍和活動(dòng)次數(shù);● 出院前可用患側(cè)手拿起少于0.5Kg的物品進(jìn)行活動(dòng)。如:水杯倒水,進(jìn)食,洗臉,化妝,梳頭,操縱家電,打電話,翻書(shū)報(bào)等等;●出院回家的最初2周活動(dòng)負(fù)荷量逐漸增加。如:洗頭,一般打掃房間,一般烹調(diào),折疊衣服,穿套頭衫等;● 回家1個(gè)月時(shí)負(fù)荷量可進(jìn)一步增加。如:掛衣入柜,鋪床被,抓公共汽車(chē)把桿等;● 回家2個(gè)月時(shí)可作提手提包。如提菜籃,背包,輕量體育活動(dòng)等。五個(gè)醫(yī)療體操動(dòng)作● 擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)坐位或立位,身體前傾,術(shù)側(cè)上肢自然下垂,作前后內(nèi)外方向的擺動(dòng),作內(nèi)收活動(dòng)時(shí)要使術(shù)側(cè)上肢的擺動(dòng)超過(guò)身體中線。● 聳肩、旋肩運(yùn)動(dòng)坐位或立位,緩慢聳肩,使肩上提達(dá)耳朵水平,然后下降,再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)。● 雙臂上舉運(yùn)動(dòng)立位,雙手緊握,伸肘,緩慢上舉,達(dá)到盡可能的高度(以不牽拉到傷口,且無(wú)明顯不適感為宜),然后緩慢放下。● 爬墻運(yùn)動(dòng)立位,面對(duì)墻壁,足趾離墻約30cm,雙手指尖抵墻面,緩慢向上爬,使雙臂保持平行,連續(xù)練習(xí)數(shù)次。然后改為側(cè)立,使術(shù)側(cè)肩對(duì)墻壁,肩外展,手指尖抵墻面,緩慢上爬,連續(xù)練習(xí)數(shù)次。肩活動(dòng)范圍有改善時(shí)逐漸縮小足與墻的距離?!褡o(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)坐位,雙手十指交叉,上舉至額部,然后移向后枕部,將雙肘移向前方,再分開(kāi)移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上,再降回到起始部位。注意:1)以上所有動(dòng)作均應(yīng)緩慢進(jìn)行,訓(xùn)練之初,可用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢,逐漸加大活動(dòng)范圍。每日訓(xùn)練3次,一般堅(jiān)持6個(gè)月~1年;2)練習(xí)中,術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時(shí),可繼續(xù)努力試活動(dòng),疼痛有所增加時(shí),作幾下深呼吸,然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度,切忌強(qiáng)力牽拉,以免發(fā)生撕裂傷;3)要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練;4)注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動(dòng)作,逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)和負(fù)荷。文章來(lái)源于微信公眾號(hào):乳腺癌互助圈2019年05月08日
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楊一鵬副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術(shù)后需要多久復(fù)查一次呢?都需要復(fù)查些什么項(xiàng)目?病理報(bào)告何時(shí)能取呢?以下為術(shù)后隨訪事項(xiàng):所有甲狀腺術(shù)后的患者,于出院后一個(gè)月左右(時(shí)間不嚴(yán)格,可根據(jù)自己的時(shí)間適當(dāng)提前或推遲)到我門(mén)診復(fù)診,化驗(yàn)甲狀腺功能,此化驗(yàn)不用空腹,外地患者可于當(dāng)?shù)貜?fù)診;甲狀腺功能穩(wěn)定后,甲狀腺癌患者術(shù)后6個(gè)月,甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后12個(gè)月,需要到我門(mén)診復(fù)診,化驗(yàn)甲狀腺功能并復(fù)查甲狀腺B超,根據(jù)檢查結(jié)果決定后期隨訪時(shí)間和方案。長(zhǎng)期來(lái)講,甲狀腺癌患者每6-12個(gè)月隨訪一次,甲狀腺良性腫瘤患者每12個(gè)月隨訪一次,檢查項(xiàng)目都是甲狀腺功能和B超。對(duì)于外地患者或者不方便來(lái)我院復(fù)診的患者,也可于附近醫(yī)院就近復(fù)診,將復(fù)診結(jié)果發(fā)送給我。術(shù)中30分鐘的稱為快速冰凍切片病理報(bào)告,術(shù)后7-10天的正式結(jié)果稱為石蠟切片病理報(bào)告,此兩種報(bào)告結(jié)果95%以上是相一致的,一般不需要專(zhuān)門(mén)取回病理報(bào)告,如因保險(xiǎn)理賠或醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的原因需要紙質(zhì)版病理報(bào)告,需要在手術(shù)2周后,患者本人持身份證,到我院醫(yī)技樓四樓病理科打印病理報(bào)告并敲章。2019年04月20日
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)分泌科 引言:臨床上經(jīng)常遇到甲狀腺癌患者術(shù)后不知道應(yīng)該在何時(shí)復(fù)查?復(fù)查什么?應(yīng)該接受那些治療?怎樣減少相關(guān)治療的不良反應(yīng)和保?。窟@些問(wèn)題都是患者必須具備的常識(shí)! 甲狀腺癌根據(jù)病理特征分為分化型甲狀腺癌,低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌,還有一些少見(jiàn)的惡性腫瘤,如甲狀腺淋巴瘤,甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,占甲狀腺癌的絕大多數(shù)(90%以上),包括甲狀腺乳頭狀癌約占80%,甲狀腺濾泡癌約占10%,Hurthle細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤占3%左右。本文主要為最常見(jiàn)的分化型甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)該如何隨訪就醫(yī),以及怎樣進(jìn)行保健提供相關(guān)知識(shí)。2017年06月19日
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易紅良主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.定期復(fù)查:術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次;術(shù)后2-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次;術(shù)后5年以上,每年復(fù)查一次。2.復(fù)查內(nèi)容:甲狀腺功能(FT3,F(xiàn)T4,TSH,TG,TGAB);甲狀腺B超,頸淋巴結(jié)B超;必要時(shí)復(fù)查甲狀旁腺素(PTH)、血鈣、血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT及骨掃描等。3.按醫(yī)囑晨起空腹服用優(yōu)甲樂(lè),不得擅自減量或增量、漏服或不服。4.優(yōu)甲樂(lè)服用后,維生素等保健品應(yīng)間隔1小時(shí),含鐵、鈣的食物或藥物間隔2小時(shí),豆類(lèi)或乳類(lèi)等食品間隔4小時(shí),消膽胺或降脂樹(shù)脂需間隔12小時(shí)。5.老年患者及絕經(jīng)后女性患者注意補(bǔ)充鈣及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松,必要時(shí)復(fù)查血鈣磷、尿鈣磷及骨密度等。6.老年及存在心血管危險(xiǎn)因素的患者,如有心慌、心悸、胸痛等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診,復(fù)查心電圖,必要時(shí)動(dòng)態(tài)心態(tài)圖及心超檢查,注意是否有心動(dòng)過(guò)速、房顫、心肌缺血等心血管事件。2017年06月13日
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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 最近有幾位朋友提到術(shù)后有的人不吃優(yōu)甲樂(lè)還沒(méi)事,有可能會(huì)誤導(dǎo)很多病友,在此給大家普及一下。甲狀腺癌術(shù)后使用優(yōu)甲樂(lè)替代治療是結(jié)合國(guó)內(nèi)外大量的病例總結(jié)得出來(lái)的結(jié)果,未服用優(yōu)甲樂(lè)治療的病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大大增高,偶爾可能有個(gè)別病例不吃藥仍長(zhǎng)期生存,一是他運(yùn)氣好,二是他的病情本身就不是很?chē)?yán)重,三是他的甲狀腺手術(shù)可能采取的是局部切除,絕大部分腺體存在。甲狀腺的代償功能很強(qiáng),如果大部分腺體殘留,在術(shù)后甲低狀態(tài)下,機(jī)體會(huì)自身調(diào)節(jié),使殘余的甲狀腺生長(zhǎng),包括殘余的甲狀腺癌細(xì)胞,因?yàn)闄C(jī)體是分辨不清楚的,他只知道刺激他們生長(zhǎng)來(lái)滿足機(jī)體的代謝需求,這就是甲低狀態(tài)下腫瘤為啥易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因,我想大家應(yīng)該沒(méi)有一個(gè)人愿意選擇這種方式吧。并且如果殘余甲狀腺組織不夠的話,剩余甲狀腺無(wú)法滿足機(jī)體需求,會(huì)出現(xiàn)水腫、疲乏、心衰等系列并發(fā)癥。因此大家千萬(wàn)不要被誤導(dǎo),大部切除及碘治療的甲癌患者,必須終身服用優(yōu)甲樂(lè)。 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日
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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 如何復(fù)查要分如下幾種情行:甲狀腺次全切、甲狀腺全切、甲狀腺全切+碘治療。對(duì)甲狀腺部分切除患者來(lái)說(shuō),停優(yōu)甲樂(lè)復(fù)查沒(méi)有任何意義,反而會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng),對(duì)這類(lèi)患者只需要3-6個(gè)月復(fù)查血清甲狀腺功能及頸部B超,1年一次胸部CT,如果TG不出現(xiàn)逐漸增長(zhǎng),一般都比較安全;甲狀腺全切又未做碘治療患者,第一要看手術(shù)醫(yī)生是不是給你做了全切,有很多醫(yī)師手術(shù)紀(jì)錄上注明全切,但甲狀腺殘留很多,這類(lèi)患者就不能算全切,判斷是否全切最好的辦法就是核醫(yī)學(xué)顯像,優(yōu)于B超,因?yàn)樗磻?yīng)的是體內(nèi)甲狀腺的功能代謝狀態(tài),只有體內(nèi)殘留有甲狀腺或癌組織時(shí)才會(huì)顯像,而B(niǎo)超有時(shí)難以鑒別是不是具有功能的甲狀腺組織。第二要看復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度情況,復(fù)發(fā)低?;颊邊⒄詹糠智谐挥猛?yōu)甲樂(lè),中高危患者,術(shù)后3年內(nèi)每3-6個(gè)月停優(yōu)甲樂(lè)復(fù)查刺激狀態(tài)下Tg和TgAb,每次停優(yōu)甲樂(lè)時(shí)間必須保持一致,因?yàn)椴煌耐K帟r(shí)間,tsh會(huì)不一樣,而不同水平的tsh會(huì)導(dǎo)致不同水平的Tg和TgAb,只有在tsh相近狀況下才好比較Tg變化情況,否則會(huì)導(dǎo)致誤判。比方說(shuō)你第一次停藥3周,tsh30,第二次停藥5周,tsh>100,這時(shí)比較tg就沒(méi)有了意義。再就是甲狀腺全切+碘治療患者,這又分幾種情況,是清甲治療還是清灶治療?是治愈患者還是帶瘤生存?是復(fù)查病變情況還是看tsh是否抑制到位?如果是看治療后tsh是否抑制到位,那就不用停優(yōu)甲樂(lè),直接抽血復(fù)查就是。如果是判斷清甲是否完全或轉(zhuǎn)移灶是否治愈,3年內(nèi)必須停優(yōu)甲樂(lè)復(fù)查,第一年每半年停優(yōu)甲樂(lè)2-3周,第2-3年一年停一次優(yōu)甲樂(lè)2-3周,行碘全身顯像及刺激狀態(tài)下Tg和TgAb檢查,在第2-3年期間可不停優(yōu)甲樂(lè)每3-6個(gè)月抽血復(fù)查抑制狀態(tài)下血清Tg和TgAb水平,但切記抑制狀態(tài)就只能和抑制狀態(tài)比較,刺激狀態(tài)只能和刺激狀態(tài)比較。碘治療后帶瘤生存患者,不建議停優(yōu)甲樂(lè)復(fù)查,每3-6個(gè)月不停優(yōu)甲樂(lè)抽血復(fù)查T(mén)g及TgAb水平、可疑部位B超或ct檢查,必要時(shí)行磁共振或pet/ct檢查。最好告訴大家,甲狀腺癌的隨訪是長(zhǎng)期的,大家千萬(wàn)不要誤以為過(guò)了5年就不用復(fù)查了,大錯(cuò)特錯(cuò)!好多人就是吃了這個(gè)虧,本來(lái)好好的,就以為沒(méi)事了,不復(fù)查,等再出現(xiàn)情況就已經(jīng)很?chē)?yán)重了。啰里啰嗦這么多,不知道大家是否明白? 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)

周雷醫(yī)生的科普號(hào)
周雷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
1871粉絲13.8萬(wàn)閱讀

胡平醫(yī)生的科普號(hào)
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
核醫(yī)學(xué)科
6440粉絲13.7萬(wàn)閱讀

張才云醫(yī)生的科普號(hào)
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
5881粉絲36.7萬(wàn)閱讀