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王培松副主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 甲狀腺外科 Thyroid放射性碘治療分化型甲狀腺癌的規(guī)范治療以手術(shù)為主，術(shù)后后續(xù)治療，主要包括三部分：①手術(shù)切除原發(fā)灶和可能切除的轉(zhuǎn)移病灶。②一部分患者需要接受放射性碘治療，摧毀術(shù)后殘留的甲狀腺組織和隱匿或不能手術(shù)的轉(zhuǎn)移病灶。③終身服用甲狀腺素藥片，補(bǔ)充甲狀腺素、抑制腫瘤復(fù)發(fā)和生長(zhǎng)?？梢婋m然放射性碘治療是一項(xiàng)非常重要的輔助治療，但很多患者還是會(huì)十分焦慮，生活中我們也經(jīng)常碰到這種問題：放射性碘治療之后，我的輻射到底會(huì)不會(huì)傳染給其他人呢？要是傳染給孩子咋辦呢！放射性碘治療是什么？碘-131（I-131）是碘元素的一種同位素，具有放射性。甲狀腺組織有攝取碘的能力。服用I-131后，由胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動(dòng)，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織和可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，I-131釋放射線，就能破壞這些組織，達(dá)到治療目的。放射性碘多久排出體外？I-131是一種放射性物質(zhì)，物理半衰期為8天。8天后，它的放射性就會(huì)減少一半。在加上人體的生物排泄，8天之后，人體內(nèi)的放射性就非常低了。文獻(xiàn)報(bào)道，在服藥后1周內(nèi)，大約90%~95%的放射性碘就可以排出體外，出院時(shí)體內(nèi)殘留的碘并不多。一般要求治療后隔離2周，之后對(duì)其他人就沒有任何影響了。如何減少家人受到的輻射？通常，出院時(shí)體內(nèi)殘存的放射性很低，但由于服用的總劑量較大（一般大于100毫居里）出院后還是要盡量避免和家人近距離接觸。如果家有孕婦和嬰幼兒，就需要格外注意了。盡量做到：A.醫(yī)生通常會(huì)建議您在服碘后3天多喝水、反復(fù)排尿、盡快排除滯留體內(nèi)的放射性成分，減少它對(duì)性腺的輻射。B.住院期間，醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科有專門的設(shè)備處理排泄物。出院后排泄物直接進(jìn)入廁所，因此，1周內(nèi)大小便后要沖洗廁所。以防放射性排泄物殘留。C.出院1周盡量與家人保持1米以上距離，如果家中有孕婦或者10歲以下兒童，應(yīng)避免近距離接觸1個(gè)月以上。D.隔離結(jié)束1周以后可以上班，與同事間保持1米以上間距（按每天接觸8小時(shí)算。）版權(quán)申明：本微信所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的，且明確注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們將立即進(jìn)行刪除處理。2019年05月24日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 在手術(shù)后，很多乳腺癌患者朋友會(huì)不同程度地出現(xiàn)一些上肢水腫、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等問題，這些問題或多或少會(huì)對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響，而我們作為醫(yī)生，更多的是希望患者在常規(guī)治療之后能回歸家庭、回歸工作、回歸社會(huì)，所以在本篇文章中我將提及一些術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法，希望可以給到大家一些幫助！七大活動(dòng)方法該部分活動(dòng)方法主要針對(duì)術(shù)后2個(gè)月以內(nèi)，大家可進(jìn)行適量鍛煉，達(dá)到預(yù)防上肢活動(dòng)功能受限的目的：●術(shù)后次日可作手指伸屈、握拳、腕伸屈、前臂旋前旋后、肱二頭肌靜力性收縮活動(dòng)；● 拔除傷口引流管后改為仰臥位，可逐步加做肘、上臂、肩的活動(dòng)。并在他人的協(xié)助下用術(shù)側(cè)上肢洗臉、涮牙、吃飯，逐漸過渡到自己獨(dú)立完成；●傷口拆線后可增加上臂、肩的活動(dòng)范圍和活動(dòng)次數(shù)；● 出院前可用患側(cè)手拿起少于0.5Kg的物品進(jìn)行活動(dòng)。如：水杯倒水，進(jìn)食，洗臉，化妝，梳頭，操縱家電，打電話，翻書報(bào)等等；●出院回家的最初2周活動(dòng)負(fù)荷量逐漸增加。如：洗頭，一般打掃房間，一般烹調(diào)，折疊衣服，穿套頭衫等；● 回家1個(gè)月時(shí)負(fù)荷量可進(jìn)一步增加。如：掛衣入柜，鋪床被，抓公共汽車把桿等；● 回家2個(gè)月時(shí)可作提手提包。如提菜籃，背包，輕量體育活動(dòng)等。五個(gè)醫(yī)療體操動(dòng)作● 擺動(dòng)運(yùn)動(dòng)坐位或立位，身體前傾，術(shù)側(cè)上肢自然下垂，作前后內(nèi)外方向的擺動(dòng)，作內(nèi)收活動(dòng)時(shí)要使術(shù)側(cè)上肢的擺動(dòng)超過身體中線?！?聳肩、旋肩運(yùn)動(dòng)坐位或立位，緩慢聳肩，使肩上提達(dá)耳朵水平，然后下降，再使肩在水平面上作緩慢的內(nèi)旋和外旋活動(dòng)?！?雙臂上舉運(yùn)動(dòng)立位，雙手緊握，伸肘，緩慢上舉，達(dá)到盡可能的高度(以不牽拉到傷口，且無明顯不適感為宜），然后緩慢放下。● 爬墻運(yùn)動(dòng)立位，面對(duì)墻壁，足趾離墻約30cm，雙手指尖抵墻面，緩慢向上爬，使雙臂保持平行，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。然后改為側(cè)立，使術(shù)側(cè)肩對(duì)墻壁，肩外展，手指尖抵墻面，緩慢上爬，連續(xù)練習(xí)數(shù)次。肩活動(dòng)范圍有改善時(shí)逐漸縮小足與墻的距離。●護(hù)枕展翅運(yùn)動(dòng)坐位，雙手十指交叉，上舉至額部，然后移向后枕部，將雙肘移向前方，再分開移向耳部。然后將交叉的雙手舉至頭上，再降回到起始部位。注意：1）以上所有動(dòng)作均應(yīng)緩慢進(jìn)行，訓(xùn)練之初，可用健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)上肢，逐漸加大活動(dòng)范圍。每日訓(xùn)練3次，一般堅(jiān)持6個(gè)月~1年；2）練習(xí)中，術(shù)側(cè)肩出現(xiàn)疼痛時(shí)，可繼續(xù)努力試活動(dòng)，疼痛有所增加時(shí)，作幾下深呼吸，然后繼續(xù)練習(xí)或暫停。疼痛以耐受為度，切忌強(qiáng)力牽拉，以免發(fā)生撕裂傷；3）要結(jié)合日常生活活動(dòng)進(jìn)行訓(xùn)練；4）注意盡量減少或避免以健側(cè)上肢代替術(shù)側(cè)上肢完成動(dòng)作，逐漸增加術(shù)側(cè)上肢的活動(dòng)和負(fù)荷。文章來源于微信公眾號(hào)：乳腺癌互助圈2019年05月08日6400
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楊一鵬副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 甲狀腺外科 甲狀腺術(shù)后需要多久復(fù)查一次呢？都需要復(fù)查些什么項(xiàng)目？病理報(bào)告何時(shí)能取呢？以下為術(shù)后隨訪事項(xiàng)：所有甲狀腺術(shù)后的患者，于出院后一個(gè)月左右（時(shí)間不嚴(yán)格，可根據(jù)自己的時(shí)間適當(dāng)提前或推遲）到我門診復(fù)診，化驗(yàn)甲狀腺功能，此化驗(yàn)不用空腹，外地患者可于當(dāng)?shù)貜?fù)診；甲狀腺功能穩(wěn)定后，甲狀腺癌患者術(shù)后6個(gè)月，甲狀腺良性腫瘤患者術(shù)后12個(gè)月，需要到我門診復(fù)診，化驗(yàn)甲狀腺功能并復(fù)查甲狀腺B超，根據(jù)檢查結(jié)果決定后期隨訪時(shí)間和方案。長(zhǎng)期來講，甲狀腺癌患者每6-12個(gè)月隨訪一次，甲狀腺良性腫瘤患者每12個(gè)月隨訪一次，檢查項(xiàng)目都是甲狀腺功能和B超。對(duì)于外地患者或者不方便來我院復(fù)診的患者，也可于附近醫(yī)院就近復(fù)診，將復(fù)診結(jié)果發(fā)送給我。術(shù)中30分鐘的稱為快速冰凍切片病理報(bào)告，術(shù)后7-10天的正式結(jié)果稱為石蠟切片病理報(bào)告，此兩種報(bào)告結(jié)果95%以上是相一致的，一般不需要專門取回病理報(bào)告，如因保險(xiǎn)理賠或醫(yī)保報(bào)銷的原因需要紙質(zhì)版病理報(bào)告，需要在手術(shù)2周后，患者本人持身份證，到我院醫(yī)技樓四樓病理科打印病理報(bào)告并敲章。2019年04月20日38600
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2018年09月13日8389
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劉福平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 內(nèi)分泌科 引言：臨床上經(jīng)常遇到甲狀腺癌患者術(shù)后不知道應(yīng)該在何時(shí)復(fù)查？復(fù)查什么？應(yīng)該接受那些治療？怎樣減少相關(guān)治療的不良反應(yīng)和保健？這些問題都是患者必須具備的常識(shí)！ 甲狀腺癌根據(jù)病理特征分為分化型甲狀腺癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。分化型甲狀腺癌起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，占甲狀腺癌的絕大多數(shù)（90%以上），包括甲狀腺乳頭狀癌約占80%，甲狀腺濾泡癌約占10%，Hurthle細(xì)胞或嗜酸性細(xì)胞腫瘤占3%左右。本文主要為最常見的分化型甲狀腺癌患者術(shù)后應(yīng)該如何隨訪就醫(yī)，以及怎樣進(jìn)行保健提供相關(guān)知識(shí)。2017年06月19日6343
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易紅良主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 1.定期復(fù)查:術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后2-5年內(nèi)每6個(gè)月復(fù)查一次；術(shù)后5年以上，每年復(fù)查一次。2.復(fù)查內(nèi)容：甲狀腺功能（FT3，F(xiàn)T4，TSH,TG,TGAB);甲狀腺B超，頸淋巴結(jié)B超；必要時(shí)復(fù)查甲狀旁腺素（PTH）、血鈣、血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT及骨掃描等。3.按醫(yī)囑晨起空腹服用優(yōu)甲樂，不得擅自減量或增量、漏服或不服。4.優(yōu)甲樂服用后，維生素等保健品應(yīng)間隔1小時(shí)，含鐵、鈣的食物或藥物間隔2小時(shí)，豆類或乳類等食品間隔4小時(shí)，消膽胺或降脂樹脂需間隔12小時(shí)。5.老年患者及絕經(jīng)后女性患者注意補(bǔ)充鈣及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，必要時(shí)復(fù)查血鈣磷、尿鈣磷及骨密度等。6.老年及存在心血管危險(xiǎn)因素的患者，如有心慌、心悸、胸痛等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診，復(fù)查心電圖，必要時(shí)動(dòng)態(tài)心態(tài)圖及心超檢查，注意是否有心動(dòng)過速、房顫、心肌缺血等心血管事件。2017年06月13日7408
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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 最近有幾位朋友提到術(shù)后有的人不吃優(yōu)甲樂還沒事，有可能會(huì)誤導(dǎo)很多病友，在此給大家普及一下。甲狀腺癌術(shù)后使用優(yōu)甲樂替代治療是結(jié)合國(guó)內(nèi)外大量的病例總結(jié)得出來的結(jié)果，未服用優(yōu)甲樂治療的病人復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的幾率大大增高，偶爾可能有個(gè)別病例不吃藥仍長(zhǎng)期生存，一是他運(yùn)氣好，二是他的病情本身就不是很嚴(yán)重，三是他的甲狀腺手術(shù)可能采取的是局部切除，絕大部分腺體存在。甲狀腺的代償功能很強(qiáng)，如果大部分腺體殘留，在術(shù)后甲低狀態(tài)下，機(jī)體會(huì)自身調(diào)節(jié)，使殘余的甲狀腺生長(zhǎng)，包括殘余的甲狀腺癌細(xì)胞，因?yàn)闄C(jī)體是分辨不清楚的，他只知道刺激他們生長(zhǎng)來滿足機(jī)體的代謝需求，這就是甲低狀態(tài)下腫瘤為啥易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的原因，我想大家應(yīng)該沒有一個(gè)人愿意選擇這種方式吧。并且如果殘余甲狀腺組織不夠的話，剩余甲狀腺無法滿足機(jī)體需求，會(huì)出現(xiàn)水腫、疲乏、心衰等系列并發(fā)癥。因此大家千萬不要被誤導(dǎo)，大部切除及碘治療的甲癌患者，必須終身服用優(yōu)甲樂。 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日12458
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陳志軍主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 如何復(fù)查要分如下幾種情行:甲狀腺次全切、甲狀腺全切、甲狀腺全切+碘治療。對(duì)甲狀腺部分切除患者來說，停優(yōu)甲樂復(fù)查沒有任何意義，反而會(huì)促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)，對(duì)這類患者只需要3-6個(gè)月復(fù)查血清甲狀腺功能及頸部B超，1年一次胸部CT，如果TG不出現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)，一般都比較安全;甲狀腺全切又未做碘治療患者，第一要看手術(shù)醫(yī)生是不是給你做了全切，有很多醫(yī)師手術(shù)紀(jì)錄上注明全切，但甲狀腺殘留很多，這類患者就不能算全切，判斷是否全切最好的辦法就是核醫(yī)學(xué)顯像，優(yōu)于B超，因?yàn)樗磻?yīng)的是體內(nèi)甲狀腺的功能代謝狀態(tài)，只有體內(nèi)殘留有甲狀腺或癌組織時(shí)才會(huì)顯像，而B超有時(shí)難以鑒別是不是具有功能的甲狀腺組織。第二要看復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)度情況，復(fù)發(fā)低?；颊邊⒄詹糠智谐?，不用停優(yōu)甲樂，中高?；颊?，術(shù)后3年內(nèi)每3-6個(gè)月停優(yōu)甲樂復(fù)查刺激狀態(tài)下Tg和TgAb，每次停優(yōu)甲樂時(shí)間必須保持一致，因?yàn)椴煌耐Ｋ帟r(shí)間，tsh會(huì)不一樣，而不同水平的tsh會(huì)導(dǎo)致不同水平的Tg和TgAb,只有在tsh相近狀況下才好比較Tg變化情況，否則會(huì)導(dǎo)致誤判。比方說你第一次停藥3周，tsh30,第二次停藥5周，tsh>100,這時(shí)比較tg就沒有了意義。再就是甲狀腺全切+碘治療患者，這又分幾種情況，是清甲治療還是清灶治療?是治愈患者還是帶瘤生存?是復(fù)查病變情況還是看tsh是否抑制到位?如果是看治療后tsh是否抑制到位，那就不用停優(yōu)甲樂，直接抽血復(fù)查就是。如果是判斷清甲是否完全或轉(zhuǎn)移灶是否治愈，3年內(nèi)必須停優(yōu)甲樂復(fù)查，第一年每半年停優(yōu)甲樂2-3周，第2-3年一年停一次優(yōu)甲樂2-3周，行碘全身顯像及刺激狀態(tài)下Tg和TgAb檢查，在第2-3年期間可不停優(yōu)甲樂每3-6個(gè)月抽血復(fù)查抑制狀態(tài)下血清Tg和TgAb水平，但切記抑制狀態(tài)就只能和抑制狀態(tài)比較，刺激狀態(tài)只能和刺激狀態(tài)比較。碘治療后帶瘤生存患者，不建議停優(yōu)甲樂復(fù)查，每3-6個(gè)月不停優(yōu)甲樂抽血復(fù)查Tg及TgAb水平、可疑部位B超或ct檢查，必要時(shí)行磁共振或pet/ct檢查。最好告訴大家，甲狀腺癌的隨訪是長(zhǎng)期的，大家千萬不要誤以為過了5年就不用復(fù)查了，大錯(cuò)特錯(cuò)!好多人就是吃了這個(gè)虧，本來好好的，就以為沒事了，不復(fù)查，等再出現(xiàn)情況就已經(jīng)很嚴(yán)重了。啰里啰嗦這么多，不知道大家是否明白? 本文系陳志軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年06月03日3833
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沈雷主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 甲狀腺病?？?/a> 甲狀腺手術(shù)一般術(shù)后2-3天即出院。術(shù)后2-3周我科門診就診隨訪復(fù)查甲狀腺功能。待甲狀腺激素水平調(diào)整至穩(wěn)定狀態(tài)后可逐漸過渡到半年甚至一年門診隨訪一次。甲狀腺手術(shù)采取皮內(nèi)縫合技術(shù)、輔以生物組織膠水固定皮膚保護(hù)切口。出院后應(yīng)注意保持傷口干燥，如有傷口滲血滲液或紅腫熱痛，應(yīng)及時(shí)來院就診。拆線后2周內(nèi)盡量不要仰脖子，避免傷口裂開可能，特別是傷口較大的患者。分化型甲狀腺癌術(shù)后患者須口服甲狀腺素（如優(yōu)甲樂），進(jìn)行甲狀腺功能抑制治療。其目的是一方面糾正甲狀腺切除后甲狀腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲狀腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)。而部分行甲狀腺手術(shù)的良性腫瘤患者亦需口服優(yōu)甲樂行替代治療以彌補(bǔ)內(nèi)源性分泌不足。分化型甲狀腺癌術(shù)后TSH抑制治療期限分為初治期和隨訪期，初治期為術(shù)后1年內(nèi)，隨訪期在復(fù)發(fā)低危組為5~10年，中高危組為終身?；陔p風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估患者術(shù)后TSH抑制治療目標(biāo)。TSH抑制治療的副作用風(fēng)險(xiǎn)為中高危層次者，應(yīng)個(gè)體化抑制TSH至接近目標(biāo)值的最大耐受程度，予以動(dòng)態(tài)調(diào)整，同時(shí)預(yù)防和治療心血管病和骨質(zhì)疏松。在劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2~3個(gè)月測(cè)定一次，達(dá)標(biāo)后1~2年內(nèi)每3~6個(gè)月測(cè)定，2~5年內(nèi)每6~12個(gè)月測(cè)定一次。2016年07月20日20855
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
胡平醫(yī)生的科普號(hào)
胡平 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
核醫(yī)學(xué)科
6440粉絲13.7萬閱讀
張宗敏醫(yī)生的科普號(hào)
張宗敏 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
頭頸外科
4.3萬粉絲66.3萬閱讀
周建橋醫(yī)生的科普號(hào)
周建橋 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院
超聲醫(yī)學(xué)科
8821粉絲19.3萬閱讀