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甲狀腺癌治療結(jié)束后復(fù)查須知

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王朝暉主任醫(yī)師 四川省腫瘤醫(yī)院甲狀腺-口腔頜面頭頸外科 1.甲狀腺癌治療結(jié)束后（包括手術(shù)和碘131治療）1個(gè)月復(fù)查甲功（第一次復(fù)查），以后每3個(gè)月復(fù)查甲功和頸部彩超，復(fù)查甲功的目的是為了調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)用量；低危組的患者如果第一個(gè)復(fù)查周期藥量調(diào)整到位了可以每半年復(fù)查一次，如果調(diào)整藥量了，可以再過(guò)3個(gè)月復(fù)查甲功。一年以后每半年復(fù)查一次，如果中間出現(xiàn)重新調(diào)整藥量，可以縮短復(fù)查甲功時(shí)間。每次復(fù)查不需要停優(yōu)甲樂(lè)。2.術(shù)后每年復(fù)查一次胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無(wú)縱隔或肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見(jiàn)的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查，必要時(shí)全身掃描，需要停優(yōu)甲樂(lè)。3.如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。4.髓樣癌的患者要復(fù)查降鈣素。5.具體復(fù)查時(shí)間的調(diào)整要根據(jù)最近一次檢查決定。本文系王朝暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

2016年03月26日

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甲狀腺癌術(shù)后，【生活上的注意事項(xiàng)】

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趙文新主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院甲狀腺外科恭喜您出院了。出院后的日常生活沒(méi)有特別的禁忌。積極運(yùn)動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，飲食上也無(wú)需特別忌口。至于海藻類(lèi)等含碘食品，除甲狀腺腺素不足的人士以外，不必過(guò)多考慮。碘類(lèi)攝取對(duì)甲狀腺癌術(shù)后隨訪并無(wú)不利影響。出院后門(mén)診隨訪很重要。隨訪中應(yīng)注意切口情況、血鈣及甲狀腺激素的水平、以及復(fù)發(fā)的有無(wú)。雖然甲狀腺癌大多生長(zhǎng)緩慢，但仍有可能經(jīng)過(guò)多年以后再?gòu)?fù)發(fā)，必須終生隨訪。隨訪的時(shí)間為術(shù)后1周、2個(gè)月及6個(gè)月，前3次隨訪目的不同，請(qǐng)務(wù)必本人到場(chǎng)。隨訪就診包括觸診、適當(dāng)進(jìn)行血液、超聲及心電圖、骨密度等檢查。與胸、腹部相比，頸部感覺(jué)敏銳，頸部手術(shù)后難免出現(xiàn)不適，包括喉部堵塞感、勒緊感，吞咽困難，聲音改變（即使無(wú)喉返神經(jīng)麻癖)、頸部牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。術(shù)后感覺(jué)遲純，因此這些癥狀在術(shù)后1~2周，也就是出院時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，至少持續(xù)2個(gè)月。進(jìn)行頸側(cè)部淋己結(jié)清掃手術(shù)的患者，不適感可能持續(xù)數(shù)年。實(shí)際上，這些都是感覺(jué)上的問(wèn)題，與病變性質(zhì)的好壞、手術(shù)的成功與否無(wú)關(guān)。盡早行頸部牽引或按摩可能有一定效果。由于害怕疼痛，不敢運(yùn)動(dòng)，切口周?chē)蜁?huì)有瘢痕形成，癥狀很難消失。這些癥狀不必過(guò)分在意，請(qǐng)?jiān)琰c(diǎn)回歸正常生活。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院趙文新甲狀腺外科團(tuán)隊(duì)2018年1月20日更新

2015年02月11日

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甲狀腺手術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)指導(dǎo)

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2014年08月10日

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甲狀腺癌術(shù)后如何服用優(yōu)甲樂(lè)

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王曉輝主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院普通外科許多研究發(fā)現(xiàn)，服用優(yōu)甲樂(lè)或者雷替斯進(jìn)行TSH(促甲狀腺激素)抑制治療的甲狀腺癌患者有更低的復(fù)發(fā)率和腫瘤相關(guān)死亡率。TSH通過(guò)與癌細(xì)胞表面TSH受體結(jié)合，通過(guò)cAMP信號(hào)通路調(diào)節(jié)甲狀腺特異基因[甲狀腺球蛋白(Tg)、甲狀腺過(guò)氧化物酶(TP0)及鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)酶(NIs)等]的表達(dá)，也調(diào)節(jié)細(xì)胞的增生分化，這也是TSH抑制治療的理論基礎(chǔ)。但服用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行TSH抑制治療會(huì)出現(xiàn)亞臨床甲亢的不良反應(yīng)，主要有：1. 可致骨質(zhì)疏松和增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)；2. 長(zhǎng)期的TSH抑制治療可對(duì)中青年患者的心血管系統(tǒng)造成危害，引起心率增快、左心室增大、平均動(dòng)脈壓增大和舒張功能障礙等;3. 亞臨床甲亢的不良反應(yīng)與年齡密切相關(guān)。盡管老年患者對(duì)甲狀腺激素過(guò)量的癥狀較年輕患者輕，但他們對(duì)TSH抑制治療的不良反應(yīng)危險(xiǎn)性更高。與甲狀腺功能正常的老年患者相比，內(nèi)源性及外源性亞臨床甲亢的老年患者有較高的房顫和心臟肥大發(fā)生率。那么分化型甲狀腺癌患者術(shù)后如何服用優(yōu)甲樂(lè)進(jìn)行TSH抑制治療呢？2009年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)指南將首次手術(shù)及I131治療后患者復(fù)發(fā)或死亡的危險(xiǎn)度分為低、中和高危3組：1. 低危組特點(diǎn)：無(wú)腫瘤局部和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；顯微鏡下腫瘤全切除；無(wú)局部組織和血管浸潤(rùn)，腫瘤無(wú)侵襲性的組織學(xué)特點(diǎn)(如高細(xì)胞、島狀和柱狀細(xì)胞癌)；若行I131治療，則治療后首次全身掃描未見(jiàn)甲狀腺床外的攝碘灶。2. 中危組(任何一條)：甲狀腺外軟組織的顯微鏡下浸潤(rùn)；腫瘤具有侵襲性的組織學(xué)特點(diǎn)或血管侵犯。3. 高危組(任何一條)：顯微鏡下腫瘤浸潤(rùn)，腫瘤切除不完全；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移; I131治療后首次全身掃描見(jiàn)甲狀腺床外的攝碘灶。因此美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)建議:1. 高度和中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組的患者術(shù)后初治的治療:建議將TSH抑制到<0.1 mu／L；2. 高度和中度復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組的無(wú)病隨訪期，建議抑制TSH于0.1一O.5 mU／L；3. 低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)組患者的初始治療，建議TSH于O.1一O.5 mU／L；4. 低危組患者的無(wú)病隨訪期，建議將TSH抑制于正常值下限水平O.5 mU／L。

2013年07月28日

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甲狀腺癌術(shù)后隨診復(fù)查必讀

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李新?tīng)I(yíng)主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院普通外科 1.術(shù)后多久第一次復(fù)查？一般而言，第一次復(fù)查在術(shù)后4周（一個(gè)月）。因?yàn)檫@時(shí)你服用的初始劑量的優(yōu)甲樂(lè)后，TSH水平達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定的水平。這時(shí)可以根據(jù)你的病情決定是否需要調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)的用量。2.術(shù)后怎樣調(diào)節(jié)優(yōu)甲樂(lè)（左旋甲狀腺素片）的用量？?jī)?yōu)甲樂(lè)（L-T4）劑量調(diào)整階段，每4周左右測(cè)定TSH，達(dá)標(biāo)后1年內(nèi)每2～3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，以確定TSH維持于目標(biāo)范圍內(nèi)。3.門(mén)診復(fù)查時(shí)一般要做哪些檢查和項(xiàng)目？一般來(lái)講，復(fù)查的內(nèi)容包括甲狀腺功能檢查（甲功5項(xiàng)，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4, TSH, TGA, TMA）和頸部B超（甲狀腺和頸部淋巴結(jié)）。4.復(fù)查的頻率怎么安排？即多久復(fù)查一次？隨訪期間應(yīng)定期（間隔3～12 個(gè)月），結(jié)合TSH的調(diào)整周期進(jìn)行。一般而言，隨著時(shí)間推延，隨診的周期可以適當(dāng)延長(zhǎng)。

2013年05月02日

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甲狀腺癌術(shù)后隨訪注意事項(xiàng)

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孫團(tuán)起副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科 1:術(shù)后復(fù)查，兩年之內(nèi)，每三月一次；兩到五年，每半年一次；五年之后，每一年一次。2:復(fù)查內(nèi)容，主要做甲狀腺、頸部B超和甲狀腺功能(空腹查血，半小時(shí)后吃早飯)。另外，術(shù)后每滿(mǎn)一年，需要做胸部平片或胸部ct平掃了解肺部情況。3:術(shù)后應(yīng)該低碘飲食。紫菜，蝦皮，海帶，雞精盡量不要吃，海鮮，鮑魚(yú)，海參少吃，十字花科植物: 卷心菜，白蘿卜等少吃。其他飲食基本與常人無(wú)異。盡量吃無(wú)碘鹽；如家中有未成年的幼兒，可以使用有碘鹽，在做飯的時(shí)候，把油加熱后馬上把有碘鹽放入，多數(shù)碘會(huì)升華。4:術(shù)后應(yīng)該終生服用優(yōu)甲樂(lè)（50微克），單側(cè)腺葉切除的一般吃一片半；全甲狀腺切除的一般吃?xún)善羶善?。服藥的目的一方面是彌補(bǔ)甲狀腺激素分泌不足，另一方面是抑制腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。其主要副作用對(duì)心臟有一定的毒性；另一方面，有脫鈣作用，術(shù)后建議適當(dāng)補(bǔ)鈣，一般推薦患者服用，鈣爾奇-D，可每2日服1粒。

2013年04月09日

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同事服用同位素，我和他接觸后，對(duì)我的孩子有影響嗎？

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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科患者：我辦公室的同事做了甲狀腺癌切除手術(shù)，他上周服用碘-131治療，因?yàn)樗矣?歲的小孩，所以他每天晚上都住在辦公室，我現(xiàn)在早晨到辦公室，坐一會(huì)就有頭疼的感覺(jué)，是不是受到輻射了？如果我受到輻射，回家以后會(huì)不會(huì)對(duì)我自己的小孩產(chǎn)生影響，我的孩子才剛滿(mǎn)4歲，非?？蓯?ài)，我擔(dān)心孩子以后的健康。請(qǐng)楊大夫幫我解答。河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科楊輝：碘-131治療病人和你相距2.5米以外就不會(huì)有射線。出院后的碘-131治療病人身體帶有的射線不會(huì)通過(guò)你影響你的孩子。

2012年08月20日

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甲狀腺癌手術(shù)后脖子像被人掐著一樣，正常嗎？

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楊輝主任醫(yī)師 河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科患者：8月1日出院后，一直感覺(jué)脖子被人掐著，然后嚴(yán)重便秘，傷口時(shí)不時(shí)疼痛。需要來(lái)就診嗎？另外，已經(jīng)排期本月做碘131，早不早？從手術(shù)后到現(xiàn)在服用優(yōu)甲樂(lè)13天，醫(yī)生說(shuō)停藥一周，檢查，停藥十天做碘131。請(qǐng)問(wèn)檢查要做幾個(gè)項(xiàng)目？有什么注意事項(xiàng)？河南省腫瘤醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科楊輝：術(shù)后頸部不適是常見(jiàn)現(xiàn)象。需要停藥4-6周做碘131。治療前需做全套甲功、甲狀腺吸碘率、甲狀腺靜態(tài)顯像、頸部彩超、胸片或胸部CT，以及常規(guī)化驗(yàn)。停藥期間禁食高碘食物與加碘鹽。

2012年08月20日

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甲狀腺癌術(shù)后生活上注意事項(xiàng)

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陳萬(wàn)軍主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科恭喜您出院了，出院后的日常生活沒(méi)有特別的禁忌。積極運(yùn)動(dòng)沒(méi)有問(wèn)題，飲食上也無(wú)需特別忌口。至于海藻類(lèi)等含碘食品，除甲狀腺激素不足人士以外不必過(guò)多考慮。碘類(lèi)攝取對(duì)甲狀腺癌術(shù)后隨訪并無(wú)不利影響。出院后門(mén)診隨訪很重要。隨訪中應(yīng)注意切口情況、甲狀腺激素的平衡及復(fù)發(fā)的有無(wú)。甲狀腺癌大多生長(zhǎng)緩慢，無(wú)需每周或每月來(lái)醫(yī)院隨訪，但生長(zhǎng)緩慢的癌癥可能經(jīng)過(guò)多年后再?gòu)?fù)發(fā)，必須終生隨訪。隨訪就診時(shí)以觸診為主，適當(dāng)進(jìn)行血液、超聲及胸部X線等檢查。與胸腹部相比，頸部感覺(jué)敏銳，頸部手術(shù)后難免出現(xiàn)不適，包括喉部堵塞感、勒緊感、吞咽困難、聲音改變（即使無(wú)喉返神經(jīng)麻痹）、頸部腫脹牽拉、肩部酸痛等各種癥狀。術(shù)后感覺(jué)遲鈍，這些癥狀在術(shù)后1-2周，也就是出院時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)，至少持續(xù)2個(gè)月。進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃患者，不適感可能持續(xù)數(shù)年。實(shí)際上，這些都是感覺(jué)上的問(wèn)題，與病變性質(zhì)的好壞、手術(shù)的成功與否無(wú)關(guān)，盡早進(jìn)行進(jìn)步按摩或牽引可能有一定效果。由于害怕疼痛不敢運(yùn)動(dòng)，切口周?chē)鷷?huì)有污垢殘留，癥狀很難消失。這些癥狀不必過(guò)分在意，請(qǐng)?jiān)琰c(diǎn)回歸正常生活。

2012年07月28日

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甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)理10大注意事項(xiàng)

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謝丹紅主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院內(nèi)分泌科山東患者問(wèn)：甲狀腺癌術(shù)后復(fù)查結(jié)果，是否需要調(diào)整藥量？甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)理要注意哪些事項(xiàng)？中山大學(xué)五院謝丹紅答：甲狀腺癌（thyroidcarcinoma）按病理類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌。其中，乳頭狀癌最常見(jiàn)，占發(fā)病率的60%—70%，分化程度好,而且惡性程度相對(duì)低。但手術(shù)后定期復(fù)查和術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)理還是非常必要的。1.甲狀腺癌術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)理主要是服用甲狀腺激素。其目的有二：一是術(shù)后多數(shù)患者會(huì)發(fā)生甲狀腺功能減低，需要甲狀腺激素制劑的替代治療。二是甲狀腺素可抑制腦垂體前葉促甲狀腺激素TSH的分沁，從而對(duì)甲狀腺組織的增生及癌組織的生長(zhǎng)起到抑制作用，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)和治療晚期甲狀腺癌有一定作用。其機(jī)理是通過(guò)超過(guò)生理劑量的L-T4（左旋甲狀腺素）治療，反饋性的抑制垂體前葉TSH的分泌，抑制甲狀腺組織及癌組織的生長(zhǎng)（分化型甲狀腺癌細(xì)胞表面有TSH受體，TSH刺激可增加甲狀腺特異性蛋白的表達(dá)并促進(jìn)細(xì)胞的生長(zhǎng)）,達(dá)到預(yù)防和降低甲狀腺癌復(fù)發(fā)的目的。2．甲狀腺癌85%左右屬分化性甲狀腺癌，系低度惡性腫瘤，經(jīng)規(guī)范的治療，患者大多能得到長(zhǎng)期生存，10年生存率可達(dá)80%-90%。3．術(shù)后隨訪的內(nèi)容包括甲狀腺有無(wú)復(fù)發(fā)腫塊、頸部有無(wú)腫大淋巴結(jié)，仔細(xì)的體檢，如發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴結(jié)應(yīng)及時(shí)做細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。4．B超可以幫助了解原手術(shù)區(qū)，殘留甲狀腺及頸部的情況，每年一次的胸部X線檢查，同時(shí)應(yīng)檢查血清T3、T4、TSH、抗TG，抗TPO，以了解甲狀腺功能。5．全甲狀腺切除的病人如抗TG如異常升高，要懷疑有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的可能，病人如主訴有骨骼疼痛，應(yīng)檢查同位素骨掃描，排除骨轉(zhuǎn)移的可能，6．．臨床常用左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）50～100μg/d。開(kāi)始劑量為50μg/d晨起頓服，2～3個(gè)月檢查一次血清TSH值，然后逐漸增量，將TSH值控制在0.05～0.1 mU/L為佳。根據(jù)你近期的結(jié)果，建議優(yōu)甲樂(lè)的用量暫調(diào)整到每天100ug。一月后再次復(fù)查。7．雌激素對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用，研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)雌激素水平越高越有助于甲狀腺癌爆發(fā)。故要避免應(yīng)用。8．甲狀腺激素會(huì)影響血凝時(shí)間，對(duì)同時(shí)進(jìn)行抗凝治療的患者，應(yīng)多次測(cè)定凝血時(shí)間，抗凝藥物劑量需較少約1/3。對(duì)于糖尿病患者，應(yīng)用甲狀腺激素治療時(shí)，應(yīng)注意增加胰島素或口服降糖藥的劑量。9．長(zhǎng)期超劑量使用甲狀腺激素，可能引起骨質(zhì)疏松，因此，要注意補(bǔ)充鈣劑。10．在術(shù)后的的保養(yǎng)和鞏固治療術(shù)后上，我們也常配合抗癌中藥防復(fù)發(fā)治療。如半枝蓮顆粒，蛇舌草顆粒，丹參顆粒，冬凌草，菱角殼，獼猴桃根水劑等，（你可在google.com檢索了解一下它們的性能）。這些藥既便宜又無(wú)明顯副作用，許多還是藥食同源產(chǎn)品。目前在我處建檔隨訪的患者多采用中西結(jié)合方法治療，病情相對(duì)穩(wěn)定，不少已順利都度過(guò)5年生存期。我認(rèn)為中西結(jié)合方法值得進(jìn)一步探討研究，供你參考。祝你早日康復(fù)！更多醫(yī)患互動(dòng)信息見(jiàn)謝丹紅大夫個(gè)人信息頁(yè)：http://wsdscm.cn/doctor/DE4r0BCkuHzduTNhnQhbpNCqpa7rv.htm本文系謝丹紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

2012年02月28日

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甲狀腺癌

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