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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 在門診或病房經(jīng)?？梢杂龅郊谞钕侔┎∮烟岢鑫业牟±韴蟾嬲f淋巴結有轉(zhuǎn)移，是不是很嚴重啊?我的病理報告說有5個淋巴結轉(zhuǎn)移，是不是要再做手術啊?等問題，部分病友非常焦慮和擔心，甚至影響日常生活質(zhì)量和手術后的恢復。江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂飛主任圍繞這些問題來展開回答，讓我們一起來聽聽專家怎么說：為什么會出現(xiàn)淋巴結轉(zhuǎn)移？甲狀腺癌主要體現(xiàn)為人體頸部出現(xiàn)無痛且伴隨著患者吞咽動作而活動的腫塊。在甲狀腺癌前期，有些患者因不了解而導致治療不及時，病情惡化，癌細胞也開始向淋巴結轉(zhuǎn)移，其輻射面包括頸部、胸部、肺部等等。淋巴結轉(zhuǎn)移是指腫瘤的癌細胞從原發(fā)腫瘤處進入周圍淋巴結中存活和繁殖，形成轉(zhuǎn)移瘤。淋巴結轉(zhuǎn)移的原理是淋巴液的流動。淋巴系統(tǒng)遍布全身，癌細胞一旦進入淋巴系統(tǒng)即刻就會產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，尤其是病灶附近的淋巴結最容易受到威脅。最常見的轉(zhuǎn)移是向氣管和甲狀腺周圍的淋巴結轉(zhuǎn)移，而這種現(xiàn)象在臨床上我們又叫做中央?yún)^(qū)淋巴結轉(zhuǎn)移。然后隨著淋巴結淋巴管，癌細胞可能會往更遠的位置進行轉(zhuǎn)移。甲狀腺術后有淋巴結轉(zhuǎn)移嚴重嗎？無論哪種腫瘤，淋巴結有轉(zhuǎn)移至少說明腫瘤肯定不是最早期了，已經(jīng)從發(fā)生腫瘤的器官跑了出來，到了附近第一站的淋巴結了，但并不能說明病情就比較嚴重，因為還有一個更重要的指標就是腫瘤的特性。比如說有些腫瘤一般不轉(zhuǎn)移，一旦轉(zhuǎn)移到淋巴結，那么就會擴散到全身，對于這種腫瘤來說，淋巴結轉(zhuǎn)移可以反映疾病的嚴重程度。但還有一些腫瘤，很容易轉(zhuǎn)移到近處的淋巴結，但一般不向其他器官和全身擴散，所以淋巴結轉(zhuǎn)移只是疾病嚴重程度的參考指標之一，而不是決定因素，甲狀腺乳頭狀癌就屬于這種類型，根據(jù)國內(nèi)外權威研究，反映甲狀腺癌嚴重程度的排名如下：第一名：病理類型：甲狀腺乳頭狀癌的預后比非乳頭狀癌好。第二名：腫瘤侵犯：腫瘤未侵犯周圍器官的比侵犯的好。第三名：年齡：小于55歲的比大于55歲的患者預后好。第四名：性別：女性預后比男性好。第五名：淋巴結轉(zhuǎn)移：淋巴結無轉(zhuǎn)移的比有轉(zhuǎn)移的好。甲狀腺癌發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移該怎么處理？手術治療：當患者出現(xiàn)甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移時，可以在醫(yī)生的建議下通過手術切除的方式切除淋巴結轉(zhuǎn)移的部位從而可以有效的控制患者的病情。同時在手術中進行病理檢查，以確定癌細胞是否從淋巴結轉(zhuǎn)移至其他部位，指導后續(xù)的治療方案。放射治療：對于放射療法來說，是通過放射線消滅和根治局部腫瘤的原發(fā)灶或者是轉(zhuǎn)移病灶，針對放射線的局部治療來消滅和根治局部腫瘤，從而達到治療患者出現(xiàn)的疾病，防止甲狀腺癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。化學治療和靶向治療：如果甲狀腺癌淋巴結轉(zhuǎn)移已經(jīng)進展到晚期，手術和放射治療可能不再有效，可考慮采用化學治療和靶向治療等藥物治療方式。這些藥物通常會被組合使用，以增強它們的治療效果。碘131治療：對于手術后仍有肺轉(zhuǎn)移、頸部有少許病灶殘留的甲狀腺癌，碘131治療會有一些幫助。但如果殘留腫瘤較大，不建議131治療。一般適用于分化型甲狀腺癌。04月10日
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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，但由于其生長緩慢，預后相對較好，大多數(shù)患者經(jīng)過手術和碘131治療后可以獲得較長的生存期。尤其分化型甲狀腺癌（包括乳頭狀癌和濾泡狀癌）。然而，手術治療后，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險仍然是存在的。根據(jù)多項研究和統(tǒng)計數(shù)據(jù)，分化型甲狀腺癌術后的復發(fā)率約為30%左右。其中，約80%的復發(fā)發(fā)生在綜合治療后的前3年，10%在第3-5年間，另有10%是在治療5年后出現(xiàn)。這表明，雖然大部分復發(fā)發(fā)生在早期，但仍有部分患者在5年后出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌的復發(fā)和轉(zhuǎn)移與多種因素有關，包括腫瘤的類型、大小、淋巴結分期、是否有遠處轉(zhuǎn)移等。術前沒有轉(zhuǎn)移的患者，復發(fā)概率有多高？術前無轉(zhuǎn)移的患者，復發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率是相對較低的。根據(jù)一項研究，國內(nèi)較大的腫瘤中心治療后的復發(fā)率在5%左右。然而，這并不意味著可以完全忽視復發(fā)的可能性。復發(fā)的風險總是存在的，特別是對于那些術前有淋巴結或遠處轉(zhuǎn)移的患者。術后定期復查可以有效降低復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險。因此，患者在術后必須謹遵醫(yī)囑進行常規(guī)的甲狀腺功能檢測和影像學檢查，以早期發(fā)現(xiàn)潛在的復發(fā)或轉(zhuǎn)移“信號”。此外，給予左甲狀腺素鈉片負反饋抑制治療也是預防復發(fā)的有效手段之一。對于已經(jīng)出現(xiàn)復發(fā)的患者，二次手術、碘-131放射治療、靶向治療等方法可以有效控制病情?？傊?。復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險雖然存在，但并不是不可控的，通過科學的管理和合理的治療策略。因此，要通過定期復查、合理用藥和早期干預的方式，降低風險。同時保持積極的心態(tài)，遵循醫(yī)生的指導，定期體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理潛在問題，有效提高生存率和生活質(zhì)量。01月08日136
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 甲狀腺癌手術后幾年才過危險期？甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，但相較于其他癌癥，它的預后相對較好。很多患者在確診后都十分關心一個問題：手術后要多久才能過危險期？一、甲狀腺癌術后，有哪些危險期？甲狀腺癌術后主要有兩個危險期：1、手術后早期（術后1-2周）：這個階段主要是預防手術并發(fā)癥，如出血、感染、喉返神經(jīng)損傷等。出血可能表現(xiàn)為頸部腫脹或呼吸困難，感染可能伴有發(fā)熱和傷口紅腫，喉返神經(jīng)損傷可能導致聲音嘶啞。這些并發(fā)癥雖然不常見，但一旦發(fā)生，可能會威脅生命。因此，術后早期需要密切監(jiān)測，及時處理。2、術后中長期（術后數(shù)月至數(shù)年）：這個階段主要是預防癌癥復發(fā)和轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌有一定的復發(fā)率，尤其是未分化癌和髓樣癌，復發(fā)風險較高。因此，術后需要定期復查，監(jiān)測甲狀腺功能和腫瘤標志物，必要時進行放射性碘治療或再次手術。二、甲狀腺癌術后，多久才算過危險期？一般來說，甲狀腺癌術后5年是一個重要的節(jié)點。如果患者在術后5年內(nèi)沒有出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移，那么復發(fā)的風險就會大大降低。但并不意味著5年后就完全安全了，因為甲狀腺癌有可能在更長時間后復發(fā)。具體來說：1、分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）：這是甲狀腺癌中最常見的類型，預后較好。如果患者在術后5年內(nèi)沒有復發(fā)，復發(fā)的風險較低，但仍需長期隨訪，建議每1-2年復查一次。2、未分化癌和髓樣癌：這兩種甲狀腺癌惡性程度較高，復發(fā)風險較大。即使術后5年沒有復發(fā)，仍需密切隨訪，建議每3-6個月復查一次。三、如何度過甲狀腺癌術后的危險期？1、遵醫(yī)囑治療：按時服藥（TSH抑制治療的優(yōu)甲樂很關鍵），定期復查，積極配合醫(yī)生的治療方案。甲狀腺功能測試包括TSH、T4等指標，腫瘤標志物如甲狀腺球蛋白（Tg）的檢測有助于監(jiān)測復發(fā)，影像學檢查如超聲、CT、MRI等可用于評估病情。2、保持良好的生活習慣：均衡飲食，多吃蔬菜水果，減少高脂肪、高熱量食物的攝入；適量運動，如散步、游泳等，有助于恢復；保持良好的心態(tài)，可以通過聽音樂、閱讀、與家人朋友交流等方式來放松心情。3、注意觀察身體變化：如果出現(xiàn)頸部腫塊、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀，應及時就醫(yī)?？傊?，甲狀腺癌術后危險期的長短因人而異，取決于癌癥的類型、分期以及患者的身體狀況。一般來說，術后5年是一個重要的時間節(jié)點，但并不意味著完全安全?；颊咝枰鶕?jù)自身的病情，定期復查，保持良好的生活習慣，才能更好地度過危險期，提高生存質(zhì)量。同時，個體化治療和長期隨訪至關重要，患者應根據(jù)醫(yī)生的建議制定適合自己的隨訪計劃，不要自行停藥或減少檢查頻率。來源腫瘤不怕01月07日384
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傅強副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血管甲狀腺外科 甲狀腺癌，這個曾經(jīng)讓人談之色變的疾病，如今在醫(yī)學技術的進步下，治愈率已經(jīng)顯著提高。然而，即使手術切得很干凈，部分患者仍會面臨復發(fā)的風險；尤其是惡性程度高的髓樣癌和未分化癌。這究竟是為什么呢？一、甲狀腺癌的“狡猾”之處甲狀腺癌之所以被稱為“狡猾的敵人”，是因為它具有以下幾個特點：1、隱匿性強：甲狀腺癌早期癥狀不明顯，很多患者在體檢時才發(fā)現(xiàn)。即使手術切除了肉眼可見的腫瘤，也可能存在微小的病灶未被發(fā)現(xiàn)。2、易轉(zhuǎn)移：甲狀腺癌容易通過淋巴系統(tǒng)和血液系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，尤其是分化型甲狀腺癌（如乳頭狀癌和濾泡狀癌）。即使手術清除了原發(fā)灶和局部淋巴結，遠處轉(zhuǎn)移灶仍可能存在。3、生長緩慢：甲狀腺癌生長速度相對較慢，這使得一些微小病灶可能在手術后數(shù)年才被發(fā)現(xiàn)，導致復發(fā)。二、手術并非“一勞永逸”雖然手術是治療甲狀腺癌的主要手段，但它并非“一勞永逸”。以下幾個因素可能導致手術后復發(fā)：1、手術范圍不足：對于一些高?；颊?，如腫瘤侵犯包膜、淋巴結轉(zhuǎn)移等，手術范圍可能需要擴大，包括甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)淋巴結清掃，甚至側(cè)頸淋巴結清掃。如果手術范圍不足，殘留的甲狀腺組織或淋巴結可能成為復發(fā)的根源。2、微小病灶殘留：即使是經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生，也難以保證手術能完全清除所有微小病灶。這些微小病灶可能在術后繼續(xù)生長，導致復發(fā)。3、腫瘤特性：不同類型的甲狀腺癌具有不同的生物學特性。例如，乳頭狀癌雖然惡性程度較低，但容易發(fā)生淋巴結轉(zhuǎn)移；而未分化癌惡性程度高，進展迅速，即使手術切除，復發(fā)風險也很高。三、術后管理至關重要為了降低甲狀腺癌術后復發(fā)風險，術后管理至關重要。以下是一些關鍵措施：1、定期隨訪：術后定期隨訪是早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的重要手段。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的隨訪計劃，包括甲狀腺功能檢查、甲狀腺球蛋白檢測、頸部超聲等。2、碘131清甲治療：對于一些高危患者，術后碘131清甲治療可以清除殘留的甲狀腺組織和微小病灶，降低復發(fā)風險。3、甲狀腺激素抑制治療：術后需要長期服用甲狀腺激素，不僅可以補充甲狀腺功能，還可以抑制TSH（促甲狀腺激素）水平，從而抑制甲狀腺癌的生長。4、生活方式調(diào)整：保持健康的生活方式，如戒煙、限酒、均衡飲食、適度運動等，有助于提高免疫力，降低復發(fā)風險。四、面對復發(fā)，我們并非束手無策即使不幸復發(fā)，患者也不必過于恐慌。隨著醫(yī)學技術的進步，甲狀腺癌復發(fā)后的治療手段也在不斷豐富，包括再次手術、碘131治療、靶向治療、放射治療等。關鍵是要盡早發(fā)現(xiàn)復發(fā)，并積極配合醫(yī)生進行治療。?2024年12月20日85
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 提一個小問題啊，有沒有哪一位病友的甲狀腺癌呢，是因為復發(fā)進行過二次手術的，那費醫(yī)生呢，有接觸一部分病人，他是二次開刀的，那么有些病人呢，和家屬就會表示啊，很困惑，因為啊當時開刀的時候啊，外科醫(yī)生說哎呀手術很成功，這個癌癥呢，誒切的很干凈，那么如果出現(xiàn)復發(fā)，那是不是因為沒有切干凈呢？甚至更有一些人會認為這算不算是一種醫(yī)療事故呢？今天呢，費醫(yī)生就來解釋一下，為什么手術室切除了癌，但是呢，還會過一段時間復發(fā)呢，大家知道啊，手術切除呢，是治療大部分癌癥最主要的治療手段，不過呢，手術后也并不是高枕無憂的，手術后還是有復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能性，這就是為什么手術還需要放療啊，化療，免疫治療，內(nèi)分泌治療等等一整套的組合。 全在手術后的5年以內(nèi)，特別呢，是前2年最容易出現(xiàn)癌細胞的復發(fā)和轉(zhuǎn)移，如果復發(fā)，往往這意味著病情的惡化，有擴散的趨勢，再治療的難度會加大。當癌癥發(fā)展到一定的階段，癌細胞就具有擴散的能力了，有些癌細胞甚至在極早的時期啊就會擴散，他們會通過啊直接的浸潤啊，血型的轉(zhuǎn)移啊，淋巴的轉(zhuǎn)移或者種植轉(zhuǎn)移等各種方式向身體的各個地方去擴散。也就是說啊，癌癥其實是一種全身性的疾病，手術呢，其實只能是切除原發(fā)腫瘤2024年04月17日419
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 甲狀腺癌為什么會復發(fā)？提個小問題，有沒有哪位病友的甲狀腺癌，是因為復發(fā)進行過二次手術的？費醫(yī)生有一部分病人是二次開刀的，有些病人和家屬都會表示疑惑，當時手術醫(yī)生表示手術很成功，這個癌癥復發(fā)，是不是手術其實沒有切干凈呢？甚至更有人會認為這算不算一種醫(yī)療事故呢？今天，費醫(yī)生就來解釋一下，為什么手術時切除的癌，還會復發(fā)？大家知道，手術切除是治療大部分癌癥最主要的治療手段。不過，手術后也并不是高枕無憂，手術后還是有復發(fā)轉(zhuǎn)移的可能的，這就是為什么手術后還需要放療、化療、免疫治療、內(nèi)分泌治療等一整套組合拳。在手術后的5年內(nèi)，尤其是前2年，最容易出現(xiàn)癌細胞復發(fā)和轉(zhuǎn)移。如果復發(fā)，往往意味著惡化，有擴散的趨勢，再治療，難度會加大。當癌癥發(fā)展到一定階段，癌細胞就具有擴散的能力了，有些癌細胞甚至在極早期就會擴散，它們會通過直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移或種植轉(zhuǎn)移等各種方式向全身各個地方擴散，也就說癌癥是種全身性疾??！手術其實只能切除原發(fā)腫瘤及周圍的病灶，對已遷徙遠處的癌細胞，其實是無能為力的。這些癌細胞早期藏于體內(nèi)暫時不被發(fā)現(xiàn)，但是未必一直能安分守己！更何況，病人經(jīng)過手術、放化療以及腫瘤破壞，免疫力怎么都會比之前要差一些，或者是因為營養(yǎng)不佳、過度焦慮、生活習慣不良等等，沉睡在體內(nèi)的癌細胞就有可能死灰復燃！那么，如何知道癌癥是不是復發(fā)了呢？首先，我們可以從癥狀上判斷，看患者是否出現(xiàn)了腫瘤復發(fā)的臨床表現(xiàn)，例如是否有出血、容易疲勞、不明原因體重下降？是否有糾正不了的貧血等等，一旦身體出現(xiàn)這樣的反應時，一定要注意檢查身體狀況。其次，就是術后一定要定期的去醫(yī)院復診，查看相關檢查結果是否異常，特別是甲狀腺癌患者，術后定期復查甲狀腺功能和頸部超聲非常重要。綜上所述，手術切除雖然是早期癌癥最主要的治療手段，但不是手術后就可以高枕無憂了，任何癌癥手術后都有復發(fā)甚至轉(zhuǎn)移的可能的，而且一旦復發(fā)，再次治療的難度會加大，因此一定要切記，定期復查，健康生活，提高免疫力！2024年03月26日586
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白文坤主任醫(yī)師 上海市同濟醫(yī)院 超聲診斷科 微笑乳頭狀癌的話，消融是速度比較快的，一般十幾秒到20幾秒，整個消融過程就完成了，在六七個月之前做的一個惡性的一個病例，這個病人呢，是一個年輕的一個女性，查體發(fā)現(xiàn)的甲狀腺有一個一公分以下的一個低回春的的病灶，當時呢懷疑不太好，我們給她做了一個穿刺，穿刺明確呢是一個微小乳頭狀癌，位置是比較靠近正中的這么一個位置，我們就跟病人去討論，到底他是選擇手術還是做消融，我們把手術的優(yōu)缺點和消融的優(yōu)缺點都給病人比較客觀的來進行了一個分析，那病人很堅定的選擇了做消融，術后的不同時間呢，我們一個月，三個月、六個月來進行一個隨訪，那么我們術后呢，就發(fā)現(xiàn)到六七個月的時候，我們消融的這個病灶呢，已經(jīng)達到了一個完全吸收，在超聲上已經(jīng)看不到這個病灶，那么我們認為這個病灶就是在我們消融術后就達到了一個吸收，所以對這個病人來講，微笑果多重啊，基本上就可以考慮實施一個治愈的一個狀態(tài)。2024年03月14日67
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費健主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 普外科 原創(chuàng)?Dr.Thyroid?甲狀腺Doctor??2023-03-0317:30?發(fā)表于重慶現(xiàn)在甲癌的發(fā)病率逐年上升，大多數(shù)患者在行甲狀腺腫瘤病灶切除后，需要進行碘-131治療。但是并不是所有甲癌患者手術后都需要進行碘-131治療。一般在甲狀腺全切或近全切術后1個月余進行131碘治療。其主要考慮三方面因素：1、甲狀腺術后1個月余，能保證刀口愈合良好，因為大劑量131-碘聚集在刀囗部位可能會導致刀口愈合不良、更嚴重者可能會導致已縫合刀口開裂，所以對于有糖尿病病史、刀口愈合緩慢者，131-碘清甲時間可能會在1個月后、甚至更長時間進行。2、T3在體內(nèi)的半衰期0.8天，T4在體內(nèi)的半衰期為7天，甲狀腺全切術后1個月余，體內(nèi)T3、T4才能達到較低的水平，有些患者機體下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負反饋系統(tǒng)”才能發(fā)揮作用，刺激垂體生成更多的TSH,利于殘余甲狀腺組織攝取更多的131-碘，一般要求TSH>30mU/L的情況下，行碘-1131治療效果最佳。有些患者由于下丘腦-垂體-甲狀腺軸“負反饋系統(tǒng)”功能障礙，可能1個月、甚至2個月TSH水平也不能到達30mU/L，和患者詳細交代后也可進行131-碘清甲治療。3.健康人每天從食物、飲水或藥物中獲取的非放射性碘的量與從尿中排泄出去的量大致相同。甲狀腺全切術后至131-碘治療后1周左右要求患者低碘飲食，1個月余能夠通過尿液排出體內(nèi)更多的碘，使體內(nèi)“碘池”處于缺碘狀態(tài)，能夠保證殘余腺體具有更大攝取131-碘的能力。2023年03月06日367
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陳麗萍主治醫(yī)師 成都市第三人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 還有一個患者甲狀腺癌術后三年半了，復查出現(xiàn)頸部多個淋巴結腫大，是復發(fā)了嗎？啊，呃，是這樣子的，我們這個甲狀腺手術的話呢，我們一般會做淋巴結清掃，那么你的這個手術方式，當時是全切加的淋巴結清掃嘛，嗯，我建議你要做一個這個呃，甲狀腺的一個彩超，然后看一下這個淋巴結腫大的，嗯，有沒有結構異常，如果是他彩超描述淋巴結腫大半結構異常的話呢，我們需要做一個淋巴結的一個穿刺活檢啊，如果穿刺活檢里邊看到有腫瘤細胞，那是需要考慮復發(fā)轉(zhuǎn)移的啊，如果是僅僅是腫大啊，沒有結構異常，那么我們也有可能是一個反應性增生，好，這種情況的話，我們觀察隨訪就可以了。 嗯，還有患者提問。2022年12月31日26
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