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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易復(fù)發(fā)嘛，那這個(gè)問(wèn)題呢，應(yīng)該是，呃，這么說(shuō)吧，首先呢，你有轉(zhuǎn)移了，肯定復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)比沒(méi)有要高啊，但是呢，有轉(zhuǎn)移如果手術(shù)范圍足夠的話，定期復(fù)查，再加上一些血液的指標(biāo)都沒(méi)有問(wèn)題的話，其實(shí)復(fù)發(fā)率也并不高，假如腺在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移啊，基本上就是有轉(zhuǎn)移十年到20年的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也就是在10%-20%左右。2022年12月25日65
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甲癌全切左右各兩灶0.6x0.8右側(cè)淋巴結(jié)清掃沒(méi)有轉(zhuǎn)移也沒(méi)做碘術(shù)后9個(gè)月優(yōu)甲樂(lè)l片半會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)
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于文斌主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 頭頸外科 呃，這個(gè)問(wèn)題就是甲狀腺全切左右各兩個(gè)病灶，0.6乘0.8，右側(cè)淋巴結(jié)清掃沒(méi)有轉(zhuǎn)移，也沒(méi)有做術(shù)后點(diǎn)治療，呃，如果是這個(gè)手術(shù)范圍夠了的話，淋巴結(jié)也沒(méi)有轉(zhuǎn)移啊，基本上復(fù)發(fā)的可能性是很小的啊，當(dāng)然這個(gè)這個(gè)呢，我們要看一下你甲功的情況，你如果甲狀腺球蛋白正常，球蛋白很低的話，當(dāng)然這種復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更低啊。2022年12月25日40
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2022年12月13日189
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凌曉鋒主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 甲狀腺癌患者一旦確診，就面臨著治療問(wèn)題，按照醫(yī)生的建議，一部分甲狀腺微小乳頭狀癌可以觀察，定期復(fù)查彩超即可。另外一些患者則需要手術(shù)治療。手術(shù)治療在甲狀腺癌的治療中是決定性的治療，其他治療，如藥物治療（內(nèi)分泌治療），放射性碘治療等治療都是基于手術(shù)治療的輔助治療?；颊吆图覍俦容^擔(dān)心手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)會(huì)不會(huì)出事等等，醫(yī)院的手術(shù)同意單上密密麻麻的條款是不是會(huì)出現(xiàn)？本文將重點(diǎn)介紹主要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和相關(guān)的疑問(wèn)。1.???首先是麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺癌的手術(shù)都要求全身麻醉，氣管插管，呼吸機(jī)控制呼吸。要求是心肺功能好，沒(méi)有心肺疾病的可能較好地適應(yīng)該麻醉。病人可以回歸一下自己的心肺有沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，如果沒(méi)有基礎(chǔ)疾病，平時(shí)能夠順利地爬三層樓，問(wèn)題就不大。常見(jiàn)問(wèn)題包括：（1）全麻后還蘇醒嗎？當(dāng)然可以。（2）全麻后影響智力嗎（人會(huì)變傻嗎）？全麻后影響記憶力嗎？當(dāng)然不會(huì)，全麻的藥物很快就會(huì)被代謝掉。病人的智力根本不受影響。記憶力也不會(huì)受損。2.???第二是術(shù)后出血的問(wèn)題甲狀腺術(shù)后的創(chuàng)面出血時(shí)常有發(fā)生，在大的醫(yī)療中心確實(shí)還是能夠看到。不過(guò)比例比高，一般來(lái)說(shuō)小于1%。出血的原因主要由兩方面，一是手術(shù)者的操作止血過(guò)程應(yīng)該更為嚴(yán)謹(jǐn)，仔細(xì)止血。二是和病人合并凝血機(jī)制障礙或者口服抗凝藥物有關(guān)，如果阿司匹林，波立維等抗凝藥物。術(shù)后少量的滲血，如引流管里量不多的血性滲出不算是出血，根本不必害怕。如果較大的出血或者較快的出血，病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，憋氣，傷口處隆起，張力高。此時(shí)則需要快速搶救，甚至要進(jìn)入手術(shù)室重新止血。即平時(shí)說(shuō)的“二進(jìn)宮”。預(yù)防的方法：在于醫(yī)患雙方，醫(yī)生需要嚴(yán)格止血。病人需要手術(shù)前需要向主治醫(yī)生說(shuō)明近期口服藥物的種類。該停則停，該調(diào)整則調(diào)整。3.???術(shù)后飲水嗆咳飲水嗆咳是喉上神經(jīng)在操作過(guò)程中受到了損傷引起的，具體表現(xiàn)就是病人在喝水的時(shí)候發(fā)生嗆咳。吃固體食物或者半流食的時(shí)候不明顯。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，喉上神經(jīng)的功能逐步會(huì)由對(duì)側(cè)的代替。建議病人暫時(shí)多攝入半流質(zhì)食物以補(bǔ)充水份。如酸奶，粥，雞蛋羹，面條湯等等。這個(gè)并發(fā)癥不是很嚴(yán)重。4.???術(shù)后的聲音嘶啞術(shù)后的聲音嘶啞，發(fā)生比例<1%?？赡艿脑虬ǎ簹夤懿骞芎笠鸬暮聿克[，隨著時(shí)間推移，逐步會(huì)好轉(zhuǎn)。喉返神經(jīng)的損傷，根據(jù)損傷的程度不同，恢復(fù)程度不同：如果是喉返神經(jīng)的水腫，幾天之后就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)。如果是喉返神經(jīng)的挫傷，恢復(fù)時(shí)間可能需要三個(gè)月到半年。如果是喉返神經(jīng)的斷裂，結(jié)扎，恢復(fù)的可能性小，數(shù)月其功能后將由對(duì)側(cè)喉返神經(jīng)代償?？偟膩?lái)說(shuō)，一側(cè)喉返神經(jīng)的損傷，其功能可以由對(duì)側(cè)的喉返神經(jīng)代償，聲音嘶啞經(jīng)過(guò)三個(gè)月到半年左右可以有明顯的好轉(zhuǎn)。在這期間口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可能會(huì)有幫助，包括維生素B1，維生素B12等等。預(yù)防則是要求手術(shù)者仔細(xì)解剖出并且保護(hù)好喉返神經(jīng)。估計(jì)手術(shù)困難的，同時(shí)可以用喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)裝置協(xié)助。需要指出的是，第二次或者多次甲狀腺手術(shù)會(huì)造手術(shù)區(qū)域的黏連和成喉返神經(jīng)的解剖關(guān)系變化，損傷喉返神經(jīng)的概率大大增加，患者必須有清醒的認(rèn)識(shí)?；颊吆图覍賾?yīng)該選擇的是一次徹底的負(fù)責(zé)任的手術(shù)。對(duì)待良性甲狀腺疾病的手術(shù)指征要嚴(yán)而又嚴(yán)！5.???術(shù)后的低鈣血癥主要是由于手術(shù)當(dāng)中甲狀旁腺損傷造成的。甲狀旁腺位于甲狀腺的背面。一次的甲狀旁腺可以維持正常鈣磷代謝，維持生活沒(méi)問(wèn)題。做甲狀腺一側(cè)的切除相對(duì)安全，要做雙側(cè)的甲狀腺全切除，就需要千方百計(jì)保護(hù)好甲狀旁腺，選擇大的醫(yī)院手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀醫(yī)生。低血鈣發(fā)生可以導(dǎo)致病人四肢經(jīng)常抽搐，甚至喪失勞動(dòng)力。淋巴漏淋巴漏常見(jiàn)于甲狀腺癌進(jìn)行淋巴結(jié)清掃的時(shí)候，淋巴管的損傷后沒(méi)有封閉造成的，表現(xiàn)是引流管里出較多的淋巴液。治療上可以進(jìn)行壓迫包扎，隨著時(shí)間推移，絕大多數(shù)多可以治愈，不必?fù)?dān)心。需要特別給大家指出的是1這些手術(shù)的并發(fā)癥有的是很嚴(yán)重的，如甲狀旁腺的損傷，終身需要治療，嚴(yán)重影響病人的生活和工作。但是在大的醫(yī)院，處理復(fù)雜的問(wèn)題相對(duì)較多，經(jīng)驗(yàn)豐富，發(fā)生概率大大降低，患者和家屬必須清楚這一點(diǎn)，進(jìn)而做出深思熟慮的選擇。2.甲狀腺既往的手術(shù)治療操作嚴(yán)重地影響再次手術(shù)病人的安全。如果甲狀腺結(jié)節(jié)不懷疑是惡性的結(jié)節(jié)，是良性甲狀腺結(jié)節(jié)可能大的情況下，一定要慎重選擇是否手術(shù)，如果出現(xiàn)我在前面的文章介紹的并發(fā)癥再手術(shù)，如果沒(méi)有那些并發(fā)癥，選擇手術(shù)是不適宜的。因?yàn)樽隽说谝淮问中g(shù)，造成了局部解剖關(guān)系不明確，損傷關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的概率成倍增加。第一次手術(shù)n年后發(fā)生甲狀腺惡性結(jié)節(jié)需要再次手術(shù)，發(fā)生關(guān)鍵結(jié)構(gòu)的損傷概率大大增加！如果面臨的是甲狀腺的二次手術(shù)，一定要去著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)找經(jīng)驗(yàn)豐富的主刀。2022年12月01日394
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2022年10月21日279
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周四上午門診，一位患者來(lái)復(fù)診，并擅自給自己調(diào)整口服優(yōu)甲樂(lè)劑量，被我委婉地批評(píng)了一下?原來(lái)，患者今年70歲。6年前，患者因“甲狀腺癌行甲狀腺全切”，術(shù)后不僅僅恢復(fù)良好，而且定期來(lái)醫(yī)院復(fù)查。隨著時(shí)間的推移，患者復(fù)查的時(shí)間間隔越來(lái)越長(zhǎng)?尤其是近半年來(lái)，患者感到心慌不適，到醫(yī)院復(fù)查甲功提示：T3、T4低，TSH值高。患者為了“省事”，自己到網(wǎng)上查詢，自己認(rèn)為這次復(fù)查的甲功結(jié)果是“甲亢”，提示優(yōu)甲樂(lè)吃多了。于是，患者擅自將毎天吃的2片優(yōu)甲樂(lè)調(diào)整為1.5片，但事如原違！事實(shí)上，從患者最近的一次甲功結(jié)果來(lái)看，應(yīng)該是“甲減”，意味著患者現(xiàn)在每天吃的優(yōu)甲樂(lè)劑量不夠?后來(lái)，經(jīng)過(guò)我的耐心講解，患者終于明白了，并表示以后一定不“擅自作主”，尊重大夫醫(yī)囑。2022年08月18日601
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魯瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科·乳甲外科 周二門診，一位患者來(lái)復(fù)查，我習(xí)慣性看了一下患者脖子，不見(jiàn)傷口。原來(lái)，患者今年35歲。半年前因左側(cè)甲狀腺癌行腔鏡手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，脖子上無(wú)疤痕，患者無(wú)心里壓力。目前，患者每天口服優(yōu)甲樂(lè)1.5片，復(fù)查甲功T3、T4值正常，達(dá)到了甲狀腺手術(shù)后替代的目標(biāo)；另外，TSH值在正常值的低限，達(dá)到了TSH抑制目標(biāo)（目的是預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)）。囑咐患者每三個(gè)月復(fù)查一次甲功五項(xiàng)、每半年至一年復(fù)查甲狀腺彩超。提醒：甲狀腺腫瘤能否做頸部無(wú)疤痕腔鏡甲狀腺手術(shù)，一定要與主刀醫(yī)生商量。2022年07月19日409
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樂(lè)飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 今天這一位患者是甲狀腺微小乳頭狀癌患者，由于在江西省腫瘤醫(yī)院做了消融手術(shù)，效果挺好的!于是快到了復(fù)查的日子了，然后就想著讓樂(lè)主任幫忙看下彩超結(jié)果，順便咨詢下是否需要抽血化驗(yàn)？樂(lè)主任解答是：做個(gè)彩超就可以了。下面就由江西省腫瘤醫(yī)院頭頸甲狀腺外科樂(lè)飛主任來(lái)為大家講講詳細(xì)病情！病情描述主訴:發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫物5月余。現(xiàn)病史:患者自5月余前在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤，2021.05.12體檢彩超示:甲狀腺左葉低回聲結(jié)節(jié)TI-RADS3類。質(zhì)軟，無(wú)疼痛，無(wú)發(fā)熱、多汗等，無(wú)聲音嘶啞等不適。為求進(jìn)一步診治，故今日來(lái)我院就診，我院門診彩超示:甲狀腺峽部結(jié)節(jié)TI-RADS4B類,門診擬“甲狀腺腫瘤”收治入院?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，食欲良，飲食良，二便正常，睡眠良，體重?zé)o明顯變化。既往史:平素身體健康;否認(rèn)傳染病史;預(yù)防接種史不詳[;]否認(rèn)藥物過(guò)敏藥物(食物)過(guò)敏史;否認(rèn)血制品輸注史;無(wú)手術(shù)史;無(wú)外傷史;否認(rèn)放射物質(zhì)接觸史;無(wú)長(zhǎng)期用藥史。消融后半年隨訪變化患者消融前顯示甲狀腺乳頭狀癌4×4mm患者消融后三個(gè)月顯示甲狀腺乳頭狀癌7×4mm患者消融后半年彩超顯示甲狀腺峽部探及一低回聲結(jié)節(jié)，大小約3.9x3.5mm，內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，邊界欠清晰，形態(tài)欠規(guī)則，縱橫比>1。余甲狀腺腺體大小正常，回聲均勻，未探及明顯占位性病變。雙頸部未探及明顯腫大淋巴結(jié)?；颊呦诤蟀肽晖耆眨合诎肽瓴食瑥?fù)查結(jié)果：甲狀腺峽部結(jié)節(jié)消融術(shù)后，甲狀腺未探及明顯占位性病變。雙側(cè)腮腺、雙側(cè)頜下腺大小形態(tài)正常，未探及明顯占位性病變。雙頸部、雙鎖骨上未探及明顯腫大淋巴結(jié)。2022年05月24日1607
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺癌一般分為分化型甲狀腺癌包括甲狀腺乳頭狀(微小)癌和甲狀腺濾泡狀癌，低分化型甲狀腺癌如髓樣癌和未分化型甲狀腺癌，還有一些少見(jiàn)的惡性腫瘤，如甲狀腺淋巴瘤，甲狀腺轉(zhuǎn)移癌及甲狀腺鱗癌等。其中，甲狀腺乳頭狀癌的比例約為90％，甲狀腺濾泡狀癌的比例約為5％，甲狀腺髓樣癌的比例約為4％，其余為甲狀腺未分化癌等其他惡性腫瘤。其中乳頭狀癌和濾泡狀癌惡性程度較低，生存時(shí)間最長(zhǎng)，如果患者早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行積極治療，通常預(yù)后較好，一般可存活30年甚至更長(zhǎng)期時(shí)間。若為髓樣癌或未分化癌，由于惡性程度較高，預(yù)后較差，則生存時(shí)間較短。因此甲狀腺癌患者若存在手術(shù)指征，則應(yīng)積極手術(shù)治療，并且術(shù)后配合放射治療，可大大提高患者30年及以上存活率。患甲癌后存活30年的情況主要與癌癥類型、分期、治療情況以及患者的個(gè)體因素有關(guān)，應(yīng)具體問(wèn)題具體分析，不可一概而論。甲狀腺癌患者，建議定期進(jìn)行復(fù)查頸部的彩超或者CT，以明確是否合并有淋巴結(jié)的腫大。每3-6個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整甲狀腺激素的用量。甲癌幾年不復(fù)發(fā)就是痊愈目前，在醫(yī)學(xué)界，甲狀腺癌并沒(méi)有公認(rèn)的痊愈標(biāo)準(zhǔn)。一般來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌在治療后的五年時(shí)間內(nèi)沒(méi)有復(fù)發(fā)，就屬于臨床治愈。甲狀腺癌患者如何防止術(shù)后復(fù)發(fā)1、要盡量避免x線照射。2、保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷是預(yù)防本病發(fā)生的重要方面。3、注意飲食調(diào)攝，過(guò)多的攝入碘也是有害的，實(shí)際上它也可能是某些類型甲狀腺癌的另一種誘發(fā)因素。4、甲狀腺癌患者應(yīng)吃富予營(yíng)養(yǎng)的食物及新鮮蔬菜，避免肥膩，香燥，辛辣的食物。5、避免應(yīng)用雌激素，因它對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生起著促進(jìn)作用。6、甲狀腺癌術(shù)后放、化療后，積極采用中西醫(yī)藥物預(yù)防治療，是提高療效的有效方法。7、積極鍛煉身體，提高抗病能力。普外科趙華棟主任提示，甲狀腺癌患者一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，并堅(jiān)持定期復(fù)查甲狀腺功能、頸部超聲等，以監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。此外，甲狀腺癌患者在治療后還應(yīng)注意休息，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免放射線暴露等。如發(fā)現(xiàn)甲狀腺或其他部位出現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊，一定要及時(shí)就醫(yī)。2022年05月07日1792
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甲狀腺癌相關(guān)科普號(hào)
周雷醫(yī)生的科普號(hào)
周雷 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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張才云醫(yī)生的科普號(hào)
張才云 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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蔣麗敏醫(yī)生的科普號(hào)
蔣麗敏 主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-廣東
線上診療科
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