我們在門診的時(shí)候 偶爾有的患者就會(huì)這么問 其實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)是一個(gè)比較寬泛的概念 它包括甲狀腺瘤、甲狀腺囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺癌等，它是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)異常包塊的疾病的統(tǒng)稱。而甲狀腺腫瘤是比較窄淺的概念，是指甲狀腺內(nèi)新生的瘤狀物，可以分為良性腫瘤和惡性腫瘤，臨床上甲狀腺腫瘤往往僅表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，因此很多時(shí)候常把甲狀腺腫瘤和甲狀腺結(jié)節(jié)相互混用。

常聽人說：“頸部是女性的第二張臉”。因?yàn)椴鳖i，是外露的部位，被人稱為青春計(jì)時(shí)器。頸部是女人的第二張臉，優(yōu)雅的天鵝頸，一顰一笑間都透露著迷人與成熟。然而，當(dāng)?shù)昧恕凹谞钕倌[瘤”之后，常規(guī)開放手術(shù)留下的頸部疤痕是愛美女性心理上揮之不去的陰影。甲狀腺腫瘤示意圖常規(guī)甲狀腺手術(shù)后疤痕隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展與成熟，并得以用于甲狀腺手術(shù)，從根本上解決了頸部疤痕的問題。非頸部入路腔鏡甲狀腺手術(shù)包括：經(jīng)口入路、經(jīng)胸乳入路、全乳暈入路、經(jīng)腋窩入路以及其他入路等方式。其根本原理是借助腔鏡技術(shù)，將原本需要肉眼直視的手術(shù)野，轉(zhuǎn)換到肉眼直視經(jīng)視頻傳輸?shù)狡聊簧系氖中g(shù)野，從而將切口隱蔽到人體不易發(fā)覺的部位，起到美容效果。目前，我病區(qū)（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科中德-VIP病區(qū)）已將腔鏡甲狀腺手術(shù)作為一種重要的術(shù)式，在具有適應(yīng)癥的患者人群中常規(guī)開展，下面介紹其中一種“經(jīng)口腔前庭入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)”。蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科中德乳腺-VIP病區(qū) 張明亮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)開展經(jīng)口腔前庭甲狀腺癌根治術(shù)1、什么是經(jīng)口甲狀腺手術(shù)？經(jīng)口甲狀腺手術(shù)全稱 經(jīng)口腔前庭甲狀腺手術(shù)，指的是經(jīng)過口腔前庭（牙齒和嘴唇之間）入路的甲狀腺手術(shù)。因?yàn)榭谇火つび虾蟛涣舭毯?，所以它屬于?jīng)人體自然腔道的甲狀腺手術(shù)。2、經(jīng)口甲狀腺手術(shù)有什么優(yōu)勢？第一、從口腔到甲狀腺的距離短，皮下隧道創(chuàng)傷相對(duì)較?。坏诙?、對(duì)于頸部中央?yún)^(qū)的淋巴結(jié)清掃方便且徹底；第三、口腔黏膜愈合后不留疤痕，可以達(dá)到身體絕對(duì)無疤。3、經(jīng)口甲狀腺手術(shù)會(huì)影響吃飯嗎？不會(huì)。術(shù)后24小時(shí)因下頜部彈力繃帶加壓包扎，會(huì)影響咀嚼，建議流質(zhì)飲食。24小時(shí)無異常后，去掉繃帶即可正常飲食。根據(jù)部分病人觀察和反饋，一般手術(shù)后前下唇局部區(qū)域輕度麻木感，絕大部分在1月后可逐漸恢復(fù)正常。4、經(jīng)口甲狀腺手術(shù)需要特殊準(zhǔn)備嗎？術(shù)前：餐后漱口水含漱，每天3-5次，共1-3天。術(shù)中：碘伏消毒口腔，無菌操作。術(shù)后：漱口水三餐后漱口，共7天，預(yù)防性口服抗生素3天。5、什么樣的病人適合做經(jīng)口甲狀腺手術(shù)？蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤外科中德-VIP病區(qū)常規(guī)開展經(jīng)口甲狀腺手術(shù)，主要手術(shù)適應(yīng)癥如下：第一、有美容要求，但是不愿意或者不適合從胸部做手術(shù)的患者。第二、患者下巴不能太尖，嘴巴不能太小，口腔無潛在感染源。第三、腫瘤位于甲狀腺中下部。第四、早期甲狀腺癌，直徑小于2cm。術(shù)中情況患者術(shù)后恢復(fù)情況

優(yōu)甲樂作為甲狀腺術(shù)后抑制治療和替代治療的常用藥物，需要長期甚至終生用藥，很多人不了解服藥時(shí)機(jī)和注意事項(xiàng)。一、服藥時(shí)機(jī)：由于左甲狀腺素片半衰期較長，大約7天，一天服藥一次就能達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度。研究表明最佳的服藥時(shí)間是早餐前1小時(shí)，清晨服藥最佳，清水送服。清晨服藥也更符合甲狀腺素的晝夜節(jié)律性變化。當(dāng)然有的人睡得晚，早晨起得晚，又得上班前完成進(jìn)食，早餐前1小時(shí)服藥很難做到。最好的解決辦法是適當(dāng)改變生活習(xí)慣，早睡早起。如果做不到，可以改為睡前服藥，或者餐前半小時(shí)服藥。服用左甲狀腺素片后3-6小時(shí)達(dá)到最高血藥濃度，睡前服藥的缺點(diǎn)是凌晨達(dá)到血藥高峰，心率加快，有可能影響睡眠質(zhì)量。有個(gè)別人體重大，需要服藥4-5片以上，晨起服藥一次，對(duì)胃腸道刺激，對(duì)心臟影響較大，可以改為早晚服藥，早上多服點(diǎn)，晚上少服點(diǎn)。如果不小心忘記服藥了，可以睡前補(bǔ)服，或者第二天加倍服藥。甲狀腺術(shù)后不可擅自停藥。一定要遵醫(yī)囑。二、注意事項(xiàng)：很多食物、藥物會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收，避免同時(shí)服用。維生素、補(bǔ)品間隔1小時(shí)，含鐵、含鈣食物間隔2小時(shí)，豆類、奶類、中藥間隔4小時(shí)?？Х?、茶、降脂藥物消膽胺、質(zhì)子泵抑制劑等都會(huì)影響優(yōu)甲樂的吸收。胃酸會(huì)影響藥物的吸收，服藥量比預(yù)期藥量大，需要評(píng)估胃腸道功能。胃病治愈后，需要重新評(píng)估甲狀腺功能和甲狀腺素片劑量。由于左甲狀腺素片和人體自身分泌的甲狀腺素結(jié)構(gòu)一致，服藥是安全的，孕婦和哺乳期婦女可以安全使用。左旋甲狀腺素是甲狀腺激素的合成形式，與天然的甲狀腺激素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上是一樣的，是手性的-L-構(gòu)型。右旋甲狀腺素曾被作為抗膽固醇藥物進(jìn)行研究。但因?yàn)閷?duì)心臟的副作用而被取消。所以這個(gè)“左右”和病人切除的是左側(cè)還是右側(cè)甲狀腺?zèng)]有關(guān)系（很多病人問“我切除的右側(cè)甲狀腺，為什么吃左甲狀腺素片”）。復(fù)查當(dāng)天是否服藥不影響甲狀腺功能的結(jié)果，建議一口水送服正常藥量。由于優(yōu)甲樂半衰期長達(dá)7天，開始服用優(yōu)甲樂或者更改藥量后一月以上，檢查甲狀腺功能才有意義。長期服用優(yōu)甲樂有可能影響鈣的吸收，建議適當(dāng)補(bǔ)鈣。優(yōu)甲樂副作用很少，服藥初期有可能有多汗、心慌、月經(jīng)紊亂、乏力、失眠等癥狀。請(qǐng)咨詢醫(yī)師是否調(diào)整藥量。環(huán)境溫度，個(gè)人體重，活動(dòng)量對(duì)藥量的需求有影響，因此要按醫(yī)生要求定期檢查甲狀腺功能，調(diào)整藥量。如果備孕或者已懷孕要定期復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥量，讓甲狀腺功能持續(xù)達(dá)標(biāo)。懷孕后要一月查一次甲狀腺功能。三、保存方法：優(yōu)甲樂要去正規(guī)藥店或者醫(yī)院購買，按說明書要25℃以下保存。還有不明白的可以咨詢鄒醫(yī)生。鄒紀(jì)東，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師。山東省立醫(yī)院耳鼻喉科。門診時(shí)間：周三全天，周五上午門診地點(diǎn)：山東省立醫(yī)院中心院區(qū)門診四樓耳鼻喉科

顧建華瑞金康復(fù)醫(yī)院副主任醫(yī)師畢業(yè)于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院資深普外科醫(yī)生擅長甲狀腺惡性腫瘤根治術(shù)特色腸鏡檢查甲狀腺的手術(shù)，它跟所有的外科手術(shù)一樣是有風(fēng)險(xiǎn)的。甲狀腺腫瘤的手術(shù)，為啥會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)？甲狀腺的手術(shù)我們建議在全麻狀態(tài)下來做，這樣能盡可能的減少病人的痛苦。而全麻手術(shù)需要使用麻藥插管，這本身就是會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)的。其次我們的甲狀腺位于脖子中間，跟氣管和食管的關(guān)系非常密切，這周圍也有很多重要的神經(jīng)、血管以及其它的重要結(jié)構(gòu)，在手術(shù)過程中間，如果是對(duì)甲狀腺的解剖不熟或者腫瘤很大的情況下，可能會(huì)造對(duì)一些重要的結(jié)構(gòu)的損害。其實(shí)只要做手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，只是比例大小不同而已。甲狀腺腫瘤手術(shù)，可能的風(fēng)險(xiǎn)有哪些？手術(shù)后可能會(huì)造成病人聲音嘶啞、喝水嗆咳、高音不能發(fā)、吞咽困難、甚至是食管和氣管破損。還有一個(gè)更嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血。第一，甲狀腺的血供非常豐富，容易造成術(shù)中出血。 第二，術(shù)后病人的高血壓、咳嗽、煩躁、甚至憋尿都可能造成術(shù)后出血。一旦術(shù)后出血，可能很危急，比如呼吸暫停和其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能需要搶救或者其他對(duì)癥處理。風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的幾率有多大？比例并不高。如果比例特別高的話，恐怕沒人敢來找我們做了，醫(yī)生估計(jì)也不敢做。像喉管神經(jīng)損害導(dǎo)致術(shù)后造成病人聲音嘶啞，這個(gè)比例應(yīng)該是1%-3%。出血的比例大約在5‰左右。 隨著醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療器械的發(fā)展，甲狀腺手術(shù)的安全性也越來越高了。當(dāng)然，醫(yī)生的責(zé)任心也很重要，比如手術(shù)方案的確定和突發(fā)情況的處理。

優(yōu)甲樂的主要成分是左甲狀腺素鈉，與人體的甲狀腺自然分泌出的甲狀腺素相同，因此優(yōu)甲樂是一種相對(duì)安全的藥物。但對(duì)于某些病人，甲狀腺素類藥物并不是那么安全，特別是在劑量較大、或加量過快的情況下。有五類人群，在服用優(yōu)甲樂等甲狀腺素類藥物時(shí)，或在調(diào)整藥物劑量時(shí)，要格外小心。 一、心臟病患者 包括冠心病、動(dòng)脈硬化、高血壓、心功能不全、心動(dòng)過速等。當(dāng)甲狀腺素類藥物劑量過大時(shí)，會(huì)導(dǎo)致心跳加快、血壓升高，從而增加心臟和血管的負(fù)擔(dān)。所以心臟病患者在服藥期間，更要注意定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。 二、老年人 老年人和甲減長期未治療的人，對(duì)甲狀腺素格外敏感。較小的藥物劑量，就會(huì)產(chǎn)生較為明顯的藥效。所以這類人群在服用甲狀腺素類藥物時(shí)，要從小劑量開始吃，并緩緩加量。比如普通人可以從每天50μg吃起，而老年人則可以從每天25μg甚至是12.5μg吃起。 三、絕經(jīng)后女性 絕經(jīng)后的女性本就容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，大劑量的甲狀腺素可謂雪上加霜。所以，絕經(jīng)后女性在服藥期間，應(yīng)該定期復(fù)查甲狀腺功能，以防藥物過量。有些甲狀腺癌患者，手術(shù)后不得不服用大劑量的甲狀腺素類藥物，使身體處于亞臨床甲亢的狀態(tài)，以防甲癌復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。這種情況，建議服藥前先評(píng)估血鈣、骨密度等有無異常，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用鈣片、維生素D等，預(yù)防骨質(zhì)疏松的出現(xiàn)和加重。 四、糖尿病患者 甲狀腺素類藥物可能會(huì)降低降糖藥的療效。所以，糖尿病患者如果需要服用甲狀腺素，在剛開始服藥或調(diào)整劑量時(shí)，要增加測血糖的頻率，觀察血糖有沒有升高。必要時(shí)，還要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，增加降糖藥的劑量。 五、服用抗凝藥的患者 有房顫、肺栓塞、下肢深靜脈血栓的人，可能會(huì)用到抗凝藥物。這類人群如果需要同時(shí)使用甲狀腺素類藥物，一定要密切監(jiān)測凝血指標(biāo)的變化。因?yàn)榧谞钕偎乜梢栽鰪?qiáng)抗凝藥物的療效，引發(fā)出血。一旦發(fā)現(xiàn)凝血指標(biāo)異常，要及時(shí)調(diào)整抗凝藥物的劑量。 以上人群服用優(yōu)甲樂等甲狀腺素類藥物存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，但也不要過度擔(dān)心。一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥、調(diào)整劑量，并按照醫(yī)囑定期復(fù)查，一般都是安全、放心的。 如果出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，提示優(yōu)甲樂劑量可能過大了，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查、調(diào)整藥量： 1.心慌，心跳大于100次/分鐘; 2.怕熱、多汗; 3.失眠、無緣無故的焦慮、過度興奮、手抖; 4.腹瀉; 5.體重銳減。

甲狀腺術(shù)后鍛煉的目的在于促進(jìn)局部血液循環(huán)，有助于創(chuàng)口的愈合且能減少頸部瘢痕組織的形成及瘢痕組織的攣縮，協(xié)助患者恢復(fù)患側(cè)頸肩部的正常功能，減輕頸部與顏面部的水腫程度及促進(jìn)水腫吸收。推薦采用三階段功能鍛煉法，具體內(nèi)容如下：第一階段（術(shù)后第1～5天）：上肢屈伸運(yùn)動(dòng)，3次／日，5～10分／次。頸部左右15°側(cè)彎，每個(gè)動(dòng)作保持15秒，左右交替進(jìn)行，10個(gè)循環(huán)為一次，3次／日。第二階段（術(shù)后5～2Od）：增加肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，包括聳肩、前平舉、后伸30°、側(cè)平舉4項(xiàng)動(dòng)作，前舉、后伸、側(cè)舉每個(gè)動(dòng)作保持15秒，連續(xù)聳肩15秒，4項(xiàng)動(dòng)作為一組，每次做5組，3次／日。增加頸部功能鍛煉，包括前屈（盡量貼近胸壁）、抬頭（至平視水平）、左右側(cè)彎20～25°，每項(xiàng)保持15秒，左右旋轉(zhuǎn)（10～15秒一圈，順逆時(shí)針各轉(zhuǎn)一次）。4項(xiàng)動(dòng)作為一組，每次做5組，3次／日。頸部活動(dòng)和肩部活動(dòng)交替進(jìn)行，此階段動(dòng)作宜緩慢、小幅度、輕柔，且盡量放松頸部肌肉。第三階段：繼續(xù)第二階段的功能鍛煉方案，逐漸增加運(yùn)動(dòng)的幅度及力量：頸部左右側(cè)彎≥30；后仰15°并逐漸增加；肩關(guān)節(jié)后伸≥30°；轉(zhuǎn)前平舉和側(cè)平舉為抬高上肢運(yùn)動(dòng)，盡量做到超過頭頂。