一直想寫點(diǎn)關(guān)于甲狀腺腫瘤患者的注意事項(xiàng)，今天終于有空提筆。隨著甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌發(fā)病率的大幅提高，我科甲狀腺腫瘤患者可以占據(jù)所有住院患者的一半以上。很多患者在彩超檢查得知自己患有甲狀腺結(jié)節(jié)或高度懷疑甲狀腺癌的時(shí)候，往往都會(huì)經(jīng)歷驚訝、彷徨、恐懼、甚至無助。每個(gè)人都希望能夠獲得最詳盡的建議?？紤]到甲狀腺疾病的高發(fā)病率，期待本文可以讓大家對(duì)甲狀腺腫瘤診治過程有個(gè)大概的了解，也可以減少一些醫(yī)生的重復(fù)勞動(dòng)。1、甲狀腺彩超檢查非常重要，這是醫(yī)生手術(shù)方式選擇的重要參考依據(jù)，所以請(qǐng)到專業(yè)的甲狀腺彩超醫(yī)生那里進(jìn)行相關(guān)的檢查。2、大家都關(guān)心甲狀腺手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥：a、喉返神經(jīng)損傷，一般來說一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的甲狀腺外科醫(yī)生對(duì)良性的甲狀腺腫瘤手術(shù)中直接切斷喉返神經(jīng)的可能性不大，所以永久性的喉返神經(jīng)損傷概率極低。但是由于喉返神經(jīng)與甲狀腺粘連緊密，在手術(shù)分離保護(hù)的過程中，難免會(huì)有一定程度的損傷，所以部分患者可能會(huì)出現(xiàn)術(shù)后一段時(shí)間的聲音嘶啞，時(shí)間從幾天到幾個(gè)月不等。大家不需要擔(dān)心，絕大部分患者都可以恢復(fù)神經(jīng)功能，達(dá)到日常交流的順暢。對(duì)于惡性腫瘤，如果神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤侵犯，有可能術(shù)中無法保留喉返神經(jīng)，甚至為了腫瘤的根治，術(shù)中切除神經(jīng)。比較晚期的甲癌雙側(cè)神經(jīng)受侵會(huì)造成雙側(cè)喉返神經(jīng)切除，導(dǎo)致術(shù)后需要?dú)夤芮虚_，甚至終生帶氣管導(dǎo)管；只要腫瘤沒有明顯侵犯神經(jīng)，絕大部分患者也會(huì)像甲狀腺良心腫瘤切除術(shù)后一樣，一段時(shí)間的聲音嘶啞后慢慢恢復(fù)功能。我院喉返神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀的使用已大大降低患者術(shù)中喉返神經(jīng)損傷的可能性。b、甲狀旁腺損傷，甲狀旁腺的功能保留對(duì)每個(gè)甲狀腺外科醫(yī)生來說都是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。每個(gè)人有3-5個(gè)甲狀旁腺，只要有一個(gè)還保留在，就可以維持身體絕大部分的生理需求，如果手術(shù)造成所有旁腺的切除，那會(huì)給患者帶來終生低鈣血癥，即手腳、口唇麻木及抽筋，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。所以對(duì)醫(yī)生來說，甲狀旁腺的功能保留是手術(shù)的重中之重。一般來說，2個(gè)上位旁腺保留較容易，下位旁腺由于惡性腫瘤需要做淋巴清掃經(jīng)常不能原位保留，我們?cè)诒鎰e后也會(huì)將其重新種植于肌肉中發(fā)揮功能。我院自建院以來，從未發(fā)生一例永久性的低鈣血癥。但是，術(shù)后一段時(shí)間的低鈣血癥是有可能的，絕大部分患者會(huì)持續(xù)1-2周，需要口服或靜脈補(bǔ)鈣。部分患者可能會(huì)持續(xù)數(shù)月（個(gè)體差異較大）。一旦發(fā)生，無需焦慮，耐心等待對(duì)癥處理便可。c、術(shù)后出血，甲狀腺腫瘤術(shù)后出血極其危險(xiǎn)，家屬的護(hù)理非常重要，術(shù)后醫(yī)生護(hù)士不可能隨時(shí)呆在身邊，家屬對(duì)生命體征的觀察顯得極其重要。如果患者訴說出氣不順暢，請(qǐng)及時(shí)喊醫(yī)生或護(hù)士查看，因?yàn)檫@極有可能是術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)出血導(dǎo)致的，由于甲狀腺術(shù)區(qū)在氣管周圍，數(shù)十毫升血就會(huì)壓迫氣管引起窒息甚至危及生命。d、術(shù)后創(chuàng)口感染，部分患者會(huì)出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)口積液感染，原因是多方面的，出現(xiàn)了也不需要過分擔(dān)心，醫(yī)生會(huì)及時(shí)處理。大概1-2周的時(shí)間就會(huì)恢復(fù)。e、術(shù)后服藥問題，甲狀腺良性腫瘤術(shù)后建議服優(yōu)甲樂1-2年，劑量醫(yī)生會(huì)告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整；如果是惡性腫瘤，需要終生服用優(yōu)甲樂，劑量醫(yī)生會(huì)告知并根據(jù)甲功復(fù)查結(jié)果及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。f、術(shù)后復(fù)查問題，術(shù)后1-3個(gè)月每個(gè)月都需要復(fù)查甲功，由于我院甲功不是每天出報(bào)告，外地的患者請(qǐng)?jiān)诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院查好甲功后過來復(fù)診。術(shù)后3月需復(fù)查頸部彩超。彩超還是建議到我們醫(yī)院檢查。惡性腫瘤患者我們需要終生打交道。很多患者最后都成了我們的好朋友。g、部分甲狀腺癌的患者需要行術(shù)后碘治療。主要是針對(duì)病變較大，男性，家族史，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者。h、最后再聊一個(gè)很多女性患者都關(guān)注的問題——術(shù)后瘢痕，一般來說我們現(xiàn)在都是用的美容線皮內(nèi)縫合，最大程度的縮小瘢痕。只要你不是瘢痕體質(zhì)，大部分患者在1-2年后正常的社交距離，對(duì)方都不容易發(fā)現(xiàn)您的頸部瘢痕。下面列圖舉例。圖1 術(shù)后1月頸部瘢痕圖 2 術(shù)后1年頸部瘢痕結(jié)語，希望每一位患者在就診前都能仔細(xì)閱讀這篇原創(chuàng)文章，在給您解疑答惑的同時(shí)也降低了我們不必要的重復(fù)解釋，能抽出更多的時(shí)間更好的服務(wù)我們的患者朋友，謝謝大家。本文系于濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

浙江省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 慈軍 頸部腫塊包括炎性腫塊、先天性腫塊以及腫瘤，其中腫瘤又有良性和惡性之分。頸部腫塊存在“三個(gè)七、四個(gè)八”的規(guī)律，普通老百姓也可以通過這一規(guī)律基本判斷頸部腫塊屬于哪種類型，是良性還是惡性腫瘤？ 第一個(gè)“七”是七天 如果頸部腫塊出現(xiàn)僅七天左右，伴有紅、熱、痛等現(xiàn)象，那么該腫塊可能為炎性腫塊。我們常常說，能讓人感覺到痛的頸部腫塊，往往是情況比較好的，即炎癥性的。不過也有例外，因?yàn)槟[瘤伴發(fā)炎癥，也會(huì)讓人感到疼痛。 第二個(gè)“七”是七周到七個(gè)月 腫塊存在的時(shí)間比較長且逐步增大，要特別考慮惡性腫瘤的發(fā)生。 第三個(gè)“七”是七年 這種腫塊存在的時(shí)間非常長，或自出生就發(fā)現(xiàn)，多數(shù)情況下應(yīng)是先天性腫塊，先天性腫塊絕大多數(shù)是良性的。不過也存在特殊情況，有一種甲狀腺癌——乳頭狀甲狀腺癌，它可以在頸部存在多年以上的時(shí)間，所以有些人容易將此誤診為先天性腫塊。 “四個(gè)八”的規(guī)律 頸部腫塊里有80%的是惡性腫瘤；惡性中80%是從其他部位轉(zhuǎn)移過來；這些轉(zhuǎn)移過來的惡性腫瘤里，80%從頭面部轉(zhuǎn)移而來，也就是耳鼻喉、口腔、頭皮等部位轉(zhuǎn)移來；在頭面部腫塊轉(zhuǎn)移而來的惡性腫瘤中，80%是鼻咽癌轉(zhuǎn)移而來。 但是“三七和四八”的規(guī)律不適合用在甲狀腺腫瘤的診斷上。 一般良性腫瘤沒有什么誘因，但惡性腫瘤往往與吸煙、飲酒，喜歡吃酸菜、咸菜，吃煙熏的制品，如臘魚、臘肉等相關(guān)。這些食物里含有亞硝酸鹽，是致癌的重要因素。 另外，病毒感染也是頸部腫瘤的誘因之一。如南方地區(qū)的EB病毒感染，被認(rèn)為是鼻咽癌的又一個(gè)誘因。 頸部的良性腫瘤，對(duì)人體的危害較小，不過隨著腫瘤的增大，可能會(huì)壓迫神經(jīng)和血管，并可能出現(xiàn)并發(fā)癥。而惡性腫瘤，如鼻咽癌，則會(huì)侵入腦組織，也會(huì)引起全身轉(zhuǎn)移最后導(dǎo)致生命的完結(jié)。喉癌和下咽癌會(huì)出現(xiàn)呼吸困難和吞咽困難的現(xiàn)象，可能會(huì)引起患者窒息、營養(yǎng)不良等問題，并進(jìn)一步對(duì)生命造成威脅。 為了預(yù)防頸部腫塊的發(fā)生，日常生活中，大家應(yīng)當(dāng)注意要戒煙、戒酒，同時(shí)少吃煙熏蠟制品，少吃酸菜、咸菜，頸部一旦出現(xiàn)腫塊，要定期復(fù)查B超，如果腫塊增大，要及時(shí)就醫(yī)。 頸部腫塊在沒有明確良惡性之前，要在排除鼻咽癌的情況下，再做頸部的活檢。因?yàn)楸茄拾┳隽嘶顧z之后，會(huì)影響放療/化療的療效，同時(shí)也會(huì)影響患者的生存率。 另外，甲狀腺腫瘤也值得引起大家注意。甲狀腺腫瘤往往位于頸部正中央靠氣管兩側(cè)，隨著吞咽會(huì)上下活動(dòng)，甲狀腺腫瘤不論是良性還是惡性，其發(fā)病率都呈上升趨勢。所以體檢的時(shí)候，應(yīng)把甲狀腺B超作為一個(gè)體檢的項(xiàng)目，一旦有惡性的征象，建議早期手術(shù)。 本文系慈軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

甲狀腺是人體一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官（什么叫內(nèi)分泌，請(qǐng)參閱我的另一篇“5分鐘了解內(nèi)分泌”），位于頸部正中，喉結(jié)下方約2～3厘米。甲狀腺形如“H”，或者說像一只蝴蝶。正常情況下肉眼看不見，也摸不到。 甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，碘是合成甲狀腺激素的必備原料。 甲狀腺激素具有促進(jìn)生長發(fā)育的作用。特別是在嬰幼兒時(shí)期，甲狀腺激素缺乏會(huì)引起呆小病。在我國，新生兒均常規(guī)予足跟血篩查甲狀腺功能，早期發(fā)現(xiàn)后使用人工合成的甲狀腺激素替代補(bǔ)充，可正常生長發(fā)育。 在正常情況下甲狀腺激素主要是促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，特別是使骨、骨骼肌、肝等蛋白質(zhì)合成明顯增加，這對(duì)幼年時(shí)的生長、發(fā)育具有重要意義。甲狀腺激素還有促進(jìn)糖和脂肪代謝的作用，增加機(jī)體的耗氧量和產(chǎn)熱量。 甲狀腺功能受到中樞下丘腦—垂體的調(diào)節(jié)。當(dāng)甲狀腺激素分泌過多時(shí)，甲狀腺激素又會(huì)反過來抑制下丘腦分泌的CRH與垂體分泌的TSH，從而達(dá)到減少甲狀腺激素分泌的效果，保持體內(nèi)的甲狀腺激素水平在正常范圍內(nèi)。 甲狀腺的疾病分為形態(tài)和功能兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面的疾病會(huì)互有交叉。常見的疾病有GRAVES病甲亢，甲減，甲狀腺結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，單純性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺囊腫，甲狀腺癌等。因?yàn)榧谞钕俨幌裥姆胃挝傅葟V為人知，有些病友將所有的甲狀腺疾病統(tǒng)稱為“甲狀腺”，還會(huì)推薦其他的甲狀腺病患者服用同樣藥物，鬧出不少笑話?，F(xiàn)在我們強(qiáng)調(diào)個(gè)體化診療，建議有甲狀腺疾病的患者還是需要到正規(guī)醫(yī)院的?？圃\治。 人體的構(gòu)造十分精密，甲狀腺的背面還有甲狀旁腺，一般為4枚，像黃豆樣大小，是調(diào)節(jié)人的鈣磷代謝的，完全獨(dú)立于甲狀腺。也不可混淆。

醫(yī)生，我手術(shù)做了一周了，為什么還覺得不舒服？我做了一個(gè)月了，為什么傷口還是很明顯？我做了三個(gè)月了，為什么聲音還有點(diǎn)嘶??？術(shù)后一年了，為什么天氣變化，傷口還有感覺？以上問題都是門診復(fù)查患者經(jīng)常提出的問題，我一般就會(huì)和患者說：時(shí)間是手術(shù)后恢復(fù)的良藥，請(qǐng)給自己身體一點(diǎn)時(shí)間。隨著經(jīng)濟(jì)和生活水平的提高，大家的生活節(jié)奏都會(huì)變得很快，快餐、快餐式的信息、快餐式的消費(fèi)都充斥著我們的生活。我們變得樂于追求很多“短平快”的東西，包括我們自己身體的恢復(fù)?，F(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)學(xué)技術(shù)也進(jìn)步很快，手術(shù)創(chuàng)傷較既往都有不同程度的減少，但是對(duì)于身體來說，畢竟是受到一次打擊，而且很多疾病都是長期生活不良習(xí)慣引起的，所以我們沒有理由苛刻地要求我們自己的身體以最快的速度恢復(fù)起來。我相信：除了醫(yī)生合理的治療，良好的心情、合適的飲食和必要的時(shí)間是手術(shù)后恢復(fù)的重要因素，時(shí)間是撫平創(chuàng)傷的良藥，所以請(qǐng)給自己身體多一點(diǎn)時(shí)間吧。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

最近幾年來關(guān)于食鹽加碘的爭論一直甚囂塵上，眾說紛紜，吸引了很多媒體的眼球，于是也投身其中，一時(shí)間搞的人們?cè)评镬F里，一下子倒也不知道到底該不該用加碘鹽了。為了窮根溯源，以正視聽，我只能皓首窮經(jīng)，在浩如煙海的文獻(xiàn)中上下求索，終于整理出了一些線索脈絡(luò)，在此分享。1、碘對(duì)人體有何作用？其實(shí)大家對(duì)碘并不陌生，比如皮膚消毒用的碘酒、碘伏，它還可用于制藥、染料等領(lǐng)域，它也是身體必須的微量元素之一。自然界中的碘主要來源于海洋，它能夠跟隨空氣和雨水從海洋進(jìn)入內(nèi)陸的土壤，另外地殼中也含有碘，這些碘可以搭乘地下水來到地面。人體自然攝取的碘絕大多數(shù)來自食物和碘強(qiáng)化劑（比如加碘鹽），少部分來自飲水。人體對(duì)碘可謂“如饑似渴”，吃進(jìn)肚子里大約1小時(shí)就基本吸收，3小時(shí)就幾乎完全吸收了。吸收之后大部分的碘會(huì)在甲狀腺找到歸宿：甲狀腺就像吸塵器一樣，從血液中“俘獲”碘，人體主要通過尿液排出碘，也有少部分碘通過糞便排出體外，還有極少數(shù)是從汗液、呼吸、母乳排出。碘的生理功能相對(duì)單一，主要是參與甲狀腺激素的合成，而甲狀腺激素具有增強(qiáng)新陳代謝（比如維持人體正常體溫、調(diào)節(jié)人體血脂等），促進(jìn)生長發(fā)育尤其是腦發(fā)育的作用。2、碘缺乏和碘過量對(duì)人體有何損害？碘缺乏的主要后果是甲狀腺功能紊亂，它的表現(xiàn)形式有很多種，大家所熟知的“大脖子病”（學(xué)名‘地方性甲狀腺腫’）是其中最典型的，此外還有一些智力、體能方面的問題，尤為值得注意的是兒童和青春期缺碘會(huì)影響生長發(fā)育和智力發(fā)育。孕產(chǎn)婦缺碘其實(shí)對(duì)她自己的影響倒是次要的，主要是影響胎兒和嬰兒的大腦發(fā)育，嚴(yán)重的甚至引起胎兒流產(chǎn)、畸胎或死亡。胎兒期至出生后的三個(gè)月是大腦發(fā)育關(guān)鍵期，此時(shí)缺碘可能造成不可逆的智力低下，其中“克汀病”（也叫呆小癥）就是缺碘所引起的最嚴(yán)重的危害。碘過量則同樣會(huì)影響甲狀腺功能，既可導(dǎo)致甲亢，也可導(dǎo)致甲減，其中孕婦碘過量還可導(dǎo)致新生兒甲狀腺腫和甲狀腺機(jī)能減退。目前多數(shù)研究認(rèn)為碘過量會(huì)增加“自身免疫性甲狀腺疾病”患病率，但總體而言“補(bǔ)碘”的影響是很小的。例如丹麥的一項(xiàng)研究表明，補(bǔ)碘6年，甲亢總的發(fā)生率僅上升了0.04%。碘過量與甲狀腺腫瘤的關(guān)系是近年的關(guān)注熱點(diǎn)，有很多恐慌的不實(shí)報(bào)道。其實(shí)，在碘攝入量充足的地區(qū)并未發(fā)現(xiàn)其與甲狀腺癌的相關(guān)性。瑞士的一項(xiàng)研究甚至發(fā)現(xiàn)，食鹽加碘后甲狀腺腫瘤的發(fā)病率反而逐漸下降，并且補(bǔ)碘后甲狀腺癌的惡性程度也是逐漸從原來的高度惡性往低度惡性方向轉(zhuǎn)化，世界衛(wèi)生組織（WHO）也認(rèn)為，碘攝入充足地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)病率遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)。所以，“食鹽加碘造成甲狀腺癌高發(fā)”的說法目前還毫無科學(xué)依據(jù)。3、我們現(xiàn)在到底是是處于碘缺乏還是碘過量狀態(tài)？我國多數(shù)地區(qū)都屬于不同程度的缺碘地區(qū)，居住人口超過7億。上世紀(jì)70年代有“大脖子病”的人口約3500萬，典型“地方性克汀病”患者約25萬。到90年代，甲狀腺功能異?；颊叻植加?807個(gè)縣、27128個(gè)鄉(xiāng)，還有數(shù)百萬亞克汀病患者，病區(qū)學(xué)齡前兒童的智商比正常人低10-11個(gè)百分點(diǎn)。隨著食鹽加碘的政策推廣執(zhí)行后，我國人群中普遍缺碘狀況得到了明顯改善，根據(jù)最近的調(diào)研顯示我國目前除少數(shù)部分地區(qū)人群依然處于碘缺乏狀態(tài)外，大部分地區(qū)的人群基本處于碘營養(yǎng)適量狀態(tài)，但是在2007年和2010年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，南京和杭州兩地的孕婦還是存在輕度碘營養(yǎng)不足狀態(tài)，并且2006年新疆11個(gè)鄉(xiāng)的34個(gè)村又出現(xiàn)新的克汀病患者，共確診15歲以下病人76例，其直接原因就是是加碘鹽覆蓋率大幅下降，這也就提示我們目前這樣的碘適量狀態(tài)來之不易，如果盲目聽信謠傳，擅自放棄加碘鹽，那么完全可能“辛辛苦苦大半年，一夜回到解放前”。4、加碘鹽到底是怎么回事？正是鑒于世界范圍內(nèi)人口存在碘營養(yǎng)不足的狀態(tài)，因此世界衛(wèi)生組織（WHO）在全球推行食鹽加碘以預(yù)防和控制碘缺乏病的策略，認(rèn)為通過補(bǔ)碘所獲得的健康收益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過碘強(qiáng)化劑本身帶來的潛在健康風(fēng)險(xiǎn)，這也成為不少國家碘強(qiáng)化政策的依據(jù)，有的國家甚至在動(dòng)物飼料里加碘來增加動(dòng)物源性食品中的碘含量?！叭蛳馊狈Σ　笔锹?lián)合國于1990年提出的，國際上公認(rèn)的防治碘缺乏病的主導(dǎo)措施就是食鹽加碘。實(shí)施食鹽加碘后，世界范圍內(nèi)“大脖子病”高發(fā)地區(qū)兒童和青年的患病率降低了40-95%。以印度坎格拉區(qū)為例，1956年“大脖子病”患病率為55%，食鹽加碘5年后降至20-30%，15年后降至8.5-9.1%。但是2000年印度政府本著順應(yīng)“民意”暫停了食鹽加碘政策，結(jié)果沒過多久，碘缺乏病又在各地重現(xiàn)，2005年印度政府只好恢復(fù)食鹽加碘，禁止銷售非加碘食鹽。用“民意”而不是科學(xué)來驗(yàn)證公共衛(wèi)生政策，實(shí)在是一個(gè)閑的蛋疼的舉動(dòng)??！WHO推薦食鹽中的碘添加量為20-40毫克/公斤，我國食鹽的碘添加量最早為20-60毫克/公斤，2000年下調(diào)為35±15毫克/公斤，2007年又再次下調(diào)為20-30毫克/公斤。這是根據(jù)實(shí)施過程中的監(jiān)測數(shù)據(jù)，對(duì)加碘量進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，目的是盡可能避免補(bǔ)碘過量?，F(xiàn)在更是明確，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦牡鉅I養(yǎng)狀況，在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)靈活控制加碘量。至于坊間流傳的將加碘鹽加熱或暴曬后能夠使碘揮發(fā)減少碘含量的說法其實(shí)完全是過時(shí)的。因?yàn)楝F(xiàn)在生產(chǎn)加碘鹽所用的碘是“碘酸鉀”（化學(xué)式KIO3），而不是過去（90年代以前）用的碘化鉀（化學(xué)式KI）。碘化鉀的確不夠穩(wěn)定，容易揮發(fā)、破壞或流失，但碘酸鉀比較穩(wěn)定，不容易破壞。根據(jù)檢測，稱10克加碘鹽，置于250 毫升碘量瓶中，加200毫升蒸餾水溶解，加熱煮沸至30分鐘后，測定碘含量，結(jié)果碘只損失了1.7%；加熱到1小時(shí)，碘也只損失了2%。由此可見，長時(shí)間燉煮對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。把溶解好的碘鹽加熱到100度并維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了1.2%；加熱到300度（普通油炸的溫度一般是180度）維持10分鐘，結(jié)果碘只損失了5.2%。由此可見，高溫烹調(diào)對(duì)碘鹽中的碘破壞很少。另有報(bào)告指出，日光曝曬對(duì)碘酸鉀食鹽的影響是不大的，即使曝曬128小時(shí)，碘損失不到5%。5、目前推薦人體每天碘攝入量是多少？WHO制訂的不同人群的碘每日推薦攝入量：0-5歲為90微克，6-12歲為120微克，13歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。通過食鹽加碘使攝入量保持在150-300微克，可以保證所有人群的碘攝入量處于安全范圍。中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)制定的碘的每日推薦攝入量：0-3歲為50微克，4-10歲為90微克，11-13歲為120微克，14歲以上為150微克，孕婦和乳母為200微克。如果按我國碘鹽濃度的平均值25毫克/公斤計(jì)算，吃到WHO推薦的150-300微克，大約是6-12克鹽。而6克正好是鹽的推薦攝入量，12克差不多就是我國居民的平均鹽攝入量。WHO推薦每日碘攝入量在1000微克以下是安全的，中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦每日最高安全碘攝入量為800微克?？傊?，上述劑量和食鹽加碘的量還有較大的安全邊際：按我國碘添加上限30毫克/公斤計(jì)算，要吃到600微克就需要吃20克鹽，鹽的推薦攝入量才5-6克，咱中國人平均鹽攝入量是12克左右，你不至于口味重到這個(gè)地步吧？要真是那樣，你要考慮一下心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)而不是甲狀腺出毛病。6、哪些人群需要減少碘的攝入？哪些人群又是要格外注意補(bǔ)充充足的碘？根據(jù)我國目前的人群碘營養(yǎng)狀態(tài)和食鹽加碘的規(guī)定，基本絕大多數(shù)人群格外關(guān)注碘的攝入問題，選擇無碘鹽其實(shí)對(duì)于大多數(shù)人而言是一種盲從和反智主義傾向。目前認(rèn)為對(duì)于某些長期生活在高碘地區(qū)（注意高碘地區(qū)并不是沿海地區(qū)）的人群、患有甲亢并且T3和T4明顯增高的患者以及某些需要進(jìn)行同位素碘治療或檢查的患者應(yīng)該進(jìn)行無碘或低碘飲食，當(dāng)然對(duì)于甲亢已經(jīng)控制、T3、T4已經(jīng)恢復(fù)正常的患者還是可以正常攝入加碘鹽的。尤其要提出的是，育齡婦女、孕婦、哺乳期婦女、胎兒、嬰幼兒、學(xué)齡兒童和青春發(fā)育期的孩子等，是碘缺乏危害的主要受害者，這部分人群處于特殊的生理階段，在同樣的生活環(huán)境中，他們最易遭受缺碘的威脅，在日常生活中這部份人群尤應(yīng)注意碘的充分補(bǔ)充，千萬不能聽信謠傳采用無碘鹽。最后總結(jié)一下，我國目前人群碘營養(yǎng)狀態(tài)還是基本合理的，無需過多擔(dān)心，加碘鹽是目前人群飲食中碘的主要來源，還是可以正常食用的，對(duì)于處于特殊生理時(shí)期的一些人群更要關(guān)注碘攝入不足問題。

腔鏡甲狀腺手術(shù)簡單來說就是不從頸部做切口，而是借助腔鏡設(shè)備和技術(shù)從胸部做切口來實(shí)施甲狀腺的手術(shù)。因頸部沒有切口，術(shù)后美觀效果好，同時(shí)緩解了患者對(duì)甲狀腺手術(shù)的恐懼和焦慮。腔鏡下甲狀腺手術(shù)歷經(jīng)十余年的發(fā)展與改進(jìn)，具有手術(shù)出血少、操作精細(xì)等特點(diǎn)，頸部不留任何手術(shù)疤痕。但腔鏡手術(shù)、開放手術(shù)患者應(yīng)該如何選擇呢？首先，并不是所有患者都適合腔鏡手術(shù)。如果：實(shí)性甲狀腺腫瘤，腫瘤直徑小于5cm；甲狀腺囊性結(jié)節(jié)；甲狀旁腺增生、腺瘤；Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進(jìn)癥；早、中期甲狀腺癌。這時(shí)你可以選擇腔鏡也可以選擇開放手術(shù)。其次，傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)會(huì)在頸部留下一條長約7～10cm的手術(shù)疤痕，暴露部位的疤痕會(huì)給患者造成強(qiáng)大的心理壓力，如果你特別在意頸部瘢痕，沒有做好頸部暴露部位留下瘢痕的心理準(zhǔn)備，建議你可以選擇腔鏡手術(shù)。很多患者總是擔(dān)心腔鏡的安全性問題。其實(shí)，腔鏡手術(shù)是由熟練掌握了傳統(tǒng)手術(shù)的醫(yī)師，長期腔鏡培訓(xùn)后開展的手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程在比肉眼放大5倍的腔鏡探頭的幫助下完成，好比把眼睛放入了頸部切口內(nèi)，一切解剖組織顯露要比傳統(tǒng)手術(shù)更清晰，所以術(shù)中出血更少、甲狀腺旁腺損傷更少、喉返神經(jīng)損傷更少，更能體現(xiàn)微創(chuàng)的理念。所以在很多對(duì)比研究中普遍發(fā)現(xiàn)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率要低于傳統(tǒng)開放手術(shù)。甲狀腺癌患者是否適合腔鏡手術(shù)呢？甲狀腺乳頭狀癌，生物學(xué)行為上更傾向于良性表現(xiàn)，如果沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、沒有侵犯包膜，仍然適合腔鏡手術(shù)。同時(shí)腔鏡手術(shù)可以達(dá)到甲狀腺腺葉切除、淋巴結(jié)清掃的目的。最后如果你的情況不適合上面所述的全腔鏡甲狀腺手術(shù)，不要沮喪。因?yàn)檫€有腔鏡輔助的甲狀腺手術(shù)可以嘗試。簡單的說就是在頸部開2-3cm的切口，腔鏡設(shè)備從切口進(jìn)入進(jìn)行手術(shù)，切除腫瘤，雖然頸部會(huì)留有瘢痕，但2-3cm的瘢痕比起傳統(tǒng)手術(shù)仍然有優(yōu)勢。相信就像腹腔鏡膽囊切除代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開腹膽囊切除一樣，隨著手術(shù)方式的普及，腔鏡甲狀腺切除會(huì)被越來越多的醫(yī)師、患者所接受。腔鏡輔助甲狀腺癌術(shù)后瘢痕腔鏡甲狀腺癌術(shù)后傷口開放甲狀腺手術(shù)后瘢痕

---微創(chuàng)理念下的甲狀腺手術(shù)外科是主要通過手術(shù)來治療疾病的醫(yī)學(xué)學(xué)科，手術(shù)在治療疾病的同時(shí)，必然也會(huì)造成一定的創(chuàng)傷。盡量減少手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，是外科醫(yī)師一直以來追求的目標(biāo)。微創(chuàng)理念并不僅僅是縮小切口，而是要努力保持患者最佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài),以最小的組織器官創(chuàng)傷,最輕的全身炎癥反應(yīng),最理想的瘢痕愈合,達(dá)到最好的醫(yī)療效果。甲狀腺是人體中發(fā)病率最高的內(nèi)分泌腺體，病種復(fù)雜，且多發(fā)于中、青年女性。由于甲狀腺所處的位置特殊，位于頸部正前方，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)會(huì)在頸部留下長約5-10厘米的手術(shù)疤痕，雖然近年來借鑒整形美容手術(shù)的縫合方式，但是受到病人皮膚素質(zhì)、局部炎癥反應(yīng)等個(gè)體差異因素，仍然不可避免在頸部留下疤痕。通過微創(chuàng)外科理念，采用與傳統(tǒng)手術(shù)不同的路徑和方法，在保證或優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)療效的前提下，將頸部的切口縮小下移、隱藏到胸部等身體隱蔽部位，而頸部看不到手術(shù)疤痕。1996年美國學(xué)者Gagner首先進(jìn)行了腔鏡經(jīng)頸部入路甲狀旁腺手術(shù)，1998年Shimizu進(jìn)行了經(jīng)鎖骨下入路甲狀腺手術(shù)。然而由于頸部缺乏自然腔隙，因此頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作技巧提出了更高的要求。近年來，邱偉華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)現(xiàn)已開展包括：全腹腔鏡下標(biāo)準(zhǔn)胃癌根治、D2淋巴結(jié)清掃、肝門淋巴結(jié)清掃、特殊肝段切除、半肝切除、全腹腔鏡下保留脾臟的胰體尾切除、全腹腔鏡下胃癌根治、腔鏡輔助下胃癌根治、全腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治、全腹腔鏡下脾臟切除等多種高難度術(shù)式，在此基礎(chǔ)上，邱偉華醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)，將腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)融入甲狀腺手術(shù)中，現(xiàn)在就簡要給大家介紹一下微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)的一些相關(guān)情況。一、切口的選擇和操作空間的建立頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的切口位置和入路選擇較多，目前應(yīng)用較多的主要包括頸部入路、胸壁入路、乳暈入路、腋窩入路和下頜下入路等。各種入路方式都有其優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，也與手術(shù)醫(yī)師的操作經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。二、完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)方式的取舍目前甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證的界定仍然存在爭議，首選術(shù)前檢查結(jié)果提示良性病變可能的單側(cè)甲狀腺病例。目前甲狀腺部分切除、腺葉切除、次全切除、全切術(shù)，都能通過完全腔鏡技術(shù)完成。即使對(duì)于5-175px的較大的甲狀腺病變，仍然能夠通過微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行切除。隨著近年來的技術(shù)進(jìn)步，甲狀腺癌不再是完全腔鏡甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的禁忌，早期無局部浸潤或者淋巴轉(zhuǎn)移的病例都可以通過微創(chuàng)的手段進(jìn)行治療。對(duì)于頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃的成功完成，使伴局部浸潤或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的晚期甲狀腺惡性腫瘤，也能成功通過完全腔鏡技術(shù)進(jìn)行功能性頸清手術(shù)。目前比較明確的微創(chuàng)甲狀腺切除的禁忌證是：腫塊直徑>8 cm、甲狀腺炎、既往頸部手術(shù)史或放療史、重度肥胖等。隨著技術(shù)的不斷提高，這些目前看來是絕對(duì)禁忌的指征也許不會(huì)再是限制微創(chuàng)甲狀腺切除的病例。三、甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的比較 與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)可以使頸部無瘢痕或，手術(shù)的美容效果較好。考慮到甲狀腺疾病的高發(fā)人群主要是中青年女性，疤痕的存在往往給患者心理上帶來巨大的創(chuàng)傷，影響到患者術(shù)后的正常社會(huì)交往活動(dòng)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到現(xiàn)在，越來越關(guān)注疾病的治療對(duì)人的心理、社會(huì)因素的影響，從這個(gè)角度講，甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)患者的心理無疑有巨大的好處。至于實(shí)際組織創(chuàng)傷，改良的甲狀腺切除術(shù)在組織的分離范圍，對(duì)正常組織的損傷程度上，都明顯低于傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)。甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)也有其弊端，為了縮小切口、隱藏切口，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)往往存在手術(shù)過程輔雜，手術(shù)時(shí)間長，對(duì)高新醫(yī)療設(shè)備、特殊手術(shù)器材依賴程度高，手術(shù)費(fèi)用高的缺點(diǎn)，而且對(duì)手術(shù)主刀醫(yī)生、助手都提出了更高的要求，術(shù)者必須有清楚的解剖學(xué)基礎(chǔ)，嫻熟的手術(shù)技巧和應(yīng)付術(shù)中意外的能力。至于手術(shù)并發(fā)癥的問題，就目前已有的報(bào)道來看，微創(chuàng)手術(shù)在喉返、喉上、甲狀旁腺損傷這些問題上，與傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)相比，并沒有明顯的差別。有部分報(bào)道甚至更低，可能得益于內(nèi)鏡的放大作用以及神經(jīng)識(shí)別系統(tǒng)、超聲刀等高新技術(shù)的應(yīng)用。四、手術(shù)方式的選擇采用哪種手段對(duì)患者進(jìn)行治療，既取決于醫(yī)生自身的技術(shù)水平，也與患者的實(shí)際情況相關(guān)，不同的人有不同的著衣習(xí)慣，對(duì)手術(shù)的美容效果也有不同的要求，不同的疾病，手術(shù)的預(yù)后差異也可以很大，經(jīng)濟(jì)條件的差異也影響著患者的手術(shù)方式的選擇，對(duì)于不同的患者，在手術(shù)方式的選擇上，都要做到個(gè)體化，具體化，以期在不影響治療效果的前提下，給患者帶來最滿意的結(jié)果。五、展望微創(chuàng)是目前外科的發(fā)展方向，由于甲狀腺位置，對(duì)美容效果的追求成為甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的重要推動(dòng)力之一，新的內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，新的技術(shù)和設(shè)備都可以移植到甲狀腺手術(shù)中來，可以給患者帶來更多的利益。邱偉華醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在大量腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和每年數(shù)百例甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開展了頸部無瘢痕完全腔鏡甲狀腺手術(shù)，相較傳統(tǒng)手術(shù)，損傷小、恢復(fù)快、獲得了滿意療效。

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，腫瘤的治療方式越來越多，但很多人對(duì)于碘-131能夠治療腫瘤存在著疑問和誤解。關(guān)于碘-131治療，你有哪些不知道的呢？1. 碘-131是什么？碘-131與食物中的碘一樣，被甲狀腺細(xì)胞攝取后用于合成甲狀腺激素。不一樣的是可以發(fā)出β射線和γ射線，β射線主要起治療作用副作用較小，γ射線可用于影像檢查需要輻射保護(hù)。2.哪些人群可以接受碘-131治療？碘-131治療可用于治療甲亢、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等疾病。3.接受碘-131治療的患者需要注意什么？為達(dá)到好的治療效果，促進(jìn)病灶對(duì)碘-131的吸收，患者需停用甲狀腺激素，不食用或服用含碘豐富的食物（海帶、紫菜、海藻、牡蠣等海產(chǎn)品）和藥物（胺碘酮、增強(qiáng)CT造影劑）3-6周。4.碘-131治療后需要隔離嗎？關(guān)于這個(gè)問題，國家是有相關(guān)規(guī)定的：原則上碘-131治療后患者體內(nèi)劑量低于400MBp（10.8mCi）。對(duì)于住院接受碘-131治療的患者，醫(yī)生建議患者出院后繼續(xù)在家隔離一段時(shí)間，甲狀腺癌患者隔離1-3周，隔離期間減少與敏感人群如嬰幼兒、孕婦的近距離（小于1米）、長時(shí)間（30分鐘以上）接觸。5.碘-131會(huì)在身體殘留嗎？因?yàn)榇蟛糠值?131會(huì)隨著大小便排出體外，少部分隨汗液排出。所以對(duì)接受碘-131治療的患者，建議治療后2周，單獨(dú)清洗貼身衣物。 因此，我們應(yīng)該解除對(duì)碘-131的誤會(huì)，理性認(rèn)知碘-131治療。

由于王醫(yī)生門診及病房看病患者較多，一般都是利用自己的休息時(shí)間幫助您看結(jié)果，請(qǐng)利用好您每次的回復(fù)。同時(shí)，由于患者較多，醫(yī)生如果以往給您看過病或者做過手術(shù)，也很難記住您是具體哪位，因此把病例寫詳細(xì)一些、把資料照清楚傳到網(wǎng)上，這樣醫(yī)生才能詳細(xì)分析您的情況，以免造成漏診、誤診。如果甲狀腺術(shù)后復(fù)查，需要告訴醫(yī)生的信息如下1、甲狀腺病理類型：甲狀腺癌？甲狀腺結(jié)節(jié)？甲狀腺腺瘤？結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？橋本氏甲狀腺炎？2、手術(shù)至今多長時(shí)間了？3、手術(shù)切除方式：切除一側(cè)？全切？還是兩側(cè)都切除了，保留了多少？4、口服藥物劑量？不要跟大夫說你吃幾片呢，因?yàn)槲覀円膊恢滥愠远啻髣┝磕亍?、如果有病理報(bào)告可以把病理報(bào)告上傳給我。6、如果是我管理的患者，出院注意事項(xiàng)上面有你的腫瘤分期：T？N？M？請(qǐng)把分期上傳給我7、甲功五項(xiàng)有很多種，其中有特殊的五項(xiàng)（FT3 FT4 TSH Tg Tgab）往往是甲狀腺癌行甲狀腺全切手術(shù)后需要查的（Tg：甲狀腺球蛋白Tgab：甲狀腺球蛋白抗體））8、門診復(fù)查，需要掛號(hào)看病9、醫(yī)生不是每天閑來無事，一般都是白天手術(shù)或者出診，利用晚上休息時(shí)間給你回復(fù)，因此不會(huì)很及時(shí)。如果著急可以去醫(yī)院就診或者咨詢網(wǎng)上其他醫(yī)生。10、您的咨詢前三次是免費(fèi)的，請(qǐng)盡量利用好每次機(jī)會(huì)，不要答非所問或者病情陳述不清，這樣會(huì)增加醫(yī)患交流次數(shù)，醫(yī)生需要詢問很多次后才能了解病情給予治療指導(dǎo)，同時(shí)也會(huì)延長就診時(shí)間、你的咨詢費(fèi)用也會(huì)增加。病理報(bào)告模板為促進(jìn)甲狀腺疾病患者身心健康，促進(jìn)患友之間的交流，王培松主治醫(yī)師創(chuàng)建“甲狀腺疾病患友會(huì)”，因目前群里人數(shù)較多，需要首先掃描下方二維碼添加“群管理員”，之后由王培松博士的手下工作人員即“群管理員”手動(dòng)將您添加到群里面。注意：“群管理員”不是王培松醫(yī)生本人，群里不提供病情咨詢。

一、確診甲狀腺腺瘤須治療，手術(shù)是首選1.檢查出甲狀腺腺瘤都需要治療嗎？治療方法有哪些？答：甲狀腺腺瘤不都需要治療。腫瘤較小沒有壓迫癥狀者可定期復(fù)查B超了解腫瘤變化情況；較大但沒有壓迫癥狀者可試服中藥，但中藥不可能讓腫瘤消失，效果因人而異；腫瘤較大有壓迫癥狀者可考慮手術(shù)，但手術(shù)后有可能長期服藥，腫瘤多發(fā)者術(shù)后有可能復(fù)發(fā)。2.單純服藥能否阻止腺瘤生長，避免手術(shù)？能根治嗎？答：單純服藥不可能讓腫瘤消失，效果因人而異。部分患者腫瘤能縮小，部分患者能控制腫瘤生長，可避免手術(shù)，部分患者腫瘤控制效果不好，仍然有可能手術(shù)。3.什么樣的甲狀腺腺瘤需要手術(shù)治療？答：有壓迫癥狀的甲狀腺腺瘤。4.傳統(tǒng)手術(shù)方式治療效果如何？切除腺瘤能否治愈？答：傳統(tǒng)手術(shù)可切除腫瘤，但手術(shù)后有可能長期服藥，腫瘤多發(fā)者術(shù)后有可能復(fù)發(fā)，單發(fā)者也可能再發(fā)腫瘤。5.甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)是什么？治療效果如何？答:甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)一般是指腔鏡手術(shù)，治療效果與傳統(tǒng)手術(shù)差不多（必須是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師手術(shù)），現(xiàn)在有的醫(yī)院也將射頻消融稱為微創(chuàng)手術(shù)。6.微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各自的優(yōu)缺點(diǎn)是什么？各自適合什么樣的患者？哪些患者不適合？答：腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是切口隱蔽或較小，適于對(duì)美容要求較高的患者，但手術(shù)創(chuàng)傷并不小。傳統(tǒng)手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是暴露充分，適于腫瘤較大、與周圍組織關(guān)系密切的患者，但術(shù)后留有疤痕，尤其是瘢痕體質(zhì)的患者疤痕較明顯。7.射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行嗎？治療效果如何？答：射頻消融治療甲狀腺腺瘤可行，對(duì)單發(fā)、腫瘤大小適中的患者有一定療效。8.碘131治療甲狀腺腺瘤是否可行？什么樣的患者適合碘131治療？療效如何？有什么禁忌？答：碘131治療不適于甲狀腺腺瘤，甲亢或晚期甲狀腺癌全甲狀腺切除術(shù)后適于碘131治療。9.疤痕體質(zhì)患者應(yīng)該如何選擇治療方式？答：與一般患者沒有太大區(qū)別，應(yīng)該根據(jù)病情選擇治療方式。10.孕婦查出甲狀腺腺瘤是否需要治療？如何選擇治療方式？治療一般選在懷孕的哪個(gè)階段？答：一般不需治療，可在懷孕期間復(fù)查B超觀察腫瘤變化，生產(chǎn)后就診檢查決定是否治療。二、甲狀腺腺瘤術(shù)前、術(shù)后服藥有區(qū)別1.甲狀腺腺瘤患者術(shù)前是否需要服藥？如果需要應(yīng)該服用哪些藥物？目的是什么？答：甲狀腺腺瘤患者術(shù)前一般不需要服藥，但需要對(duì)癥服用治療身體其他疾病（尤其是影響手術(shù)的內(nèi)科?。┑乃幬?。2.如果術(shù)前服用碘劑，服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？答：甲亢病人有可能需要術(shù)前服用碘劑，服用劑量需根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的醫(yī)囑。3.術(shù)前如需服用抗甲狀腺素藥物，硫脲類藥物和咪唑類藥物應(yīng)該如何選擇？服用劑量如何計(jì)算？有什么注意事項(xiàng)？答：根據(jù)內(nèi)分泌醫(yī)生的醫(yī)囑服用。4.手術(shù)后需要服用什么藥物？服藥方案如何確定？答：手術(shù)后有可能長期服用左甲狀腺素，根據(jù)病情及手術(shù)范圍決定，術(shù)后根據(jù)復(fù)查甲狀腺功能來調(diào)整用量。5.服藥時(shí)有什么注意事項(xiàng)？是否要終身服藥？什么時(shí)候可以停藥？答：左甲狀腺素每日晨起空腹服用，有可能終身服藥，服藥及停藥情況要根據(jù)病情、隨訪情況及甲狀腺功能化驗(yàn)來調(diào)整。6服用甲狀腺素制劑有哪些副作用？長期服用對(duì)身體有無影響？答：最主要的副作用是對(duì)心血管副作用及骨質(zhì)疏松。7.除了甲狀腺素制劑，術(shù)后是否還需要長期服用其他藥物？答：一般不需要長期服用其他藥物。三、甲狀腺瘤手術(shù)前后應(yīng)該注意的那些事1.手術(shù)前為什么要做喉鏡？還要哪些術(shù)前要注意的事項(xiàng)？答:手術(shù)前做喉鏡是為了了解聲帶活動(dòng)以了解喉返神經(jīng)是否侵犯，腫瘤侵犯嚴(yán)重者還有可能侵犯氣管等，可做喉鏡發(fā)現(xiàn)并取病理。術(shù)前還要進(jìn)行全身檢查以了解病人身體狀況，行超聲、CT等檢查了解腫瘤范圍。2.手術(shù)后多久可以飲水進(jìn)食？如果咳嗽應(yīng)該如何處理？答：手術(shù)后一般轉(zhuǎn)天飲水進(jìn)食，咳嗽可對(duì)癥應(yīng)用止咳、化痰藥物。3.患者反映手術(shù)后說話正常但感覺比較吃力，這是為什么？答：這是因?yàn)樾g(shù)后傷口水腫瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱，會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但需要時(shí)間，不要著急。4.為什么有的病人會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶??？出現(xiàn)以后怎么辦？答：有的病人術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞有兩種情況，一種是部分病人喉返神經(jīng)較細(xì)或腫瘤侵犯較重，因術(shù)后傷口水腫瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱較明顯，這種情況可以慢慢恢復(fù)，可以理療、適當(dāng)使用神經(jīng)功能營養(yǎng)藥物；另一種情況是喉返神經(jīng)損傷，這種情況很少見，慢慢對(duì)側(cè)代償好轉(zhuǎn)。5.甲狀腺術(shù)后雖然沒有聲嘶，但為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)音變調(diào)，發(fā)高音困難？答：因?yàn)樾g(shù)后傷口瘢痕等因素造成喉返神經(jīng)功能減弱，會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，但需要時(shí)間，不要著急。6.甲狀腺危象是什么？如何避免甲狀腺危象的發(fā)生？答：甲狀腺危象是甲狀腺腫瘤合并甲亢，甲亢控制不理想情況下手術(shù)出現(xiàn)的非常嚴(yán)重的情況，需要在術(shù)前控制好甲亢，在內(nèi)分泌醫(yī)生確認(rèn)能夠手術(shù)情況下手術(shù)，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。7.一般要住院多久？多久能恢復(fù)正常？答：住院時(shí)間要根據(jù)病情、病人身體情況及手術(shù)范圍、術(shù)后恢復(fù)情況而定，一般中央?yún)^(qū)清掃需7-10天，甲狀腺癌根治術(shù)需15天左右。術(shù)后逐漸恢復(fù)，傷口周圍的瘢痕反應(yīng)等約需半年左右逐漸減輕，但術(shù)后術(shù)區(qū)不可能完全恢復(fù)正常。8.除用藥外，手術(shù)后有什么需要注意的？比如說飲食等。答：術(shù)后飲食要遵醫(yī)囑，以清淡易吸收飲食為主，部分病人需限制高脂及高蛋白飲食。同時(shí)需注意傷口加壓包扎。四、甲狀腺腺瘤患者就診指南1.懷疑甲狀腺腺瘤的患者應(yīng)該先到哪個(gè)科就診？需要準(zhǔn)備什么資料？答：一般到腫瘤醫(yī)院的頭頸科就診，綜合醫(yī)院可去甲狀腺乳腺外科或普通外科就診，需要攜帶體檢報(bào)告或既往B超等檢查資料。2.初診一般做哪些檢查？是否就診當(dāng)天就做？當(dāng)天可以取到結(jié)果嗎？是否就診當(dāng)天就可以確診了？答：初診一般需要行頸部B超檢查，我院病人較多，有可能當(dāng)天做，也有可能需預(yù)約檢查時(shí)間，檢查后稍作等待就可以拿到檢查結(jié)果，初步判斷疾病或腫瘤情況。3.如果需要手術(shù)，如何確定入院日期？住院時(shí)間是多久？大概費(fèi)用有多少？答：如果需要手術(shù)，病人需要選擇治療醫(yī)生，具體時(shí)間要根據(jù)不同醫(yī)生的病人情況而定，因病人較多，一般需等待一段時(shí)間；住院時(shí)間要根據(jù)病情、病人身體情況及手術(shù)范圍、術(shù)后恢復(fù)情況而定，一般中央?yún)^(qū)清掃需7-10天，甲狀腺癌根治術(shù)需15天左右，費(fèi)用一般3萬元左右（不同病情會(huì)有不同）。4.如何掛您的號(hào)？您門診的流程是怎樣的？答：我的門診時(shí)間是每周四下午及周五上午，最好提前通過網(wǎng)上及電話預(yù)約掛號(hào)（因現(xiàn)場掛號(hào)名額較少），最好在就診前在我院做頸部B超，以免就診時(shí)檢查當(dāng)時(shí)無法看到結(jié)果。5.網(wǎng)上咨詢時(shí)應(yīng)該描述哪些情況？上傳哪些資料？答：網(wǎng)上咨詢時(shí)應(yīng)該將發(fā)病時(shí)間、腫瘤情況（大小、質(zhì)地、活動(dòng)度等）、就診情況、腫瘤變化情況及以往檢查結(jié)果等，描述清楚。需要上傳B超，化驗(yàn)等檢查報(bào)告。