長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙（通訊員 彭璐 歐美軍）一般的甲狀腺腫瘤切除術(shù)，脖子上難免留下難看的疤痕。在湖南省腫瘤醫(yī)院做完手術(shù)的謝女士，讓親友們驚訝——她脖子上沒一點(diǎn)疤痕。今日，該院頭頸外一科醫(yī)生譚平清介紹，謝女士接受的是經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 32歲的謝女士是一名公司職員。去年10月，她在單位例行體檢中查出甲狀腺右葉結(jié)節(jié)，術(shù)前外院甲狀腺右葉穿刺考慮乳頭狀癌。 為尋求進(jìn)一步診治，近日，謝女士來到湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科，經(jīng)詳細(xì)檢查和評(píng)估后診斷為“甲狀腺微小乳頭狀癌”。她住院準(zhǔn)備手術(shù)治療。 謝女士年輕愛美，擔(dān)心手術(shù)后會(huì)留下頸部瘢痕，主刀醫(yī)生譚平清了解到謝女士的想法后，耐心地幫她分析病情，告知她針對(duì)目前的病情和美容需求，適合腔鏡下甲狀腺手術(shù)。 最終，謝女士選擇經(jīng)腋窩免充氣腔鏡下甲狀腺手術(shù)。手術(shù)中，專家團(tuán)隊(duì)在謝女士右側(cè)腋窩處切開約4 厘米的切口，經(jīng)此在腔鏡下順利切除其甲狀腺腫瘤。術(shù)后，謝女士無聲嘶等并發(fā)癥，麻醉蘇醒后不影響進(jìn)食和生活自理，術(shù)后第3天即拔除傷口引流管出院。 近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率逐年遞增，在中國大陸地區(qū)，甲狀腺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤的第十位，而在女性患者中居第五位，已成為30歲以下女性人群發(fā)病率最高的腫瘤之一。 譚平清說，傳統(tǒng)的甲狀腺腫瘤根治術(shù)術(shù)后會(huì)在頸部遺留疤痕，為了滿足廣大甲狀腺腫瘤根治術(shù)患者尤其是女性患者的要求，湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外一科率先開展經(jīng)腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，省內(nèi)也處于領(lǐng)先水平。這種手術(shù)方式將長(zhǎng)約4厘米至5厘米的切口，完美地隱藏在腋窩的皮紋皺折中，頸部完全無疤。術(shù)中，無需充注二氧化碳?xì)怏w，免除氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后，頸前區(qū)感覺和功能保護(hù)較傳統(tǒng)手術(shù)好，且術(shù)后康復(fù)快、不良反應(yīng)少、術(shù)后2天至3天即可出院，滿足加速康復(fù)的要求。 目前，該手術(shù)已開展1年多，已為近百例“愛美”的甲狀腺良惡性腫瘤患者帶去了福音。 科普小知識(shí)： 1.高輻射、高壓、緊張的工作會(huì)誘發(fā)甲狀腺癌。 2.甲狀腺癌已被世界衛(wèi)生組織剔出重大疾病范疇，絕大部分甲狀腺癌不會(huì)影響壽命。 3.經(jīng)腋窩腔鏡下行甲狀腺癌根治術(shù)的患者是有適應(yīng)癥的，單側(cè)的微小乳頭狀癌或直徑不超過4公分良性腫瘤方可行此類手術(shù)。 4.甲狀腺葉切除或者全部切除后根據(jù)病情需要長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂。 5.建議定期體檢，早發(fā)現(xiàn)早治療。

一、甲狀腺是什么?甲狀腺，分左右兩葉，中間相連(稱峽部)，呈“H”形，像蝴蝶形狀附于頸部氣管前方，吞咽時(shí)可隨喉部上下移動(dòng)。甲狀腺的基本構(gòu)成單位是腺泡，對(duì)碘有很強(qiáng)的聚集作用，全身含碘量的90%都集中在甲狀腺。甲狀腺激素是甲狀腺分泌的激素。甲狀腺激素的生理功能主要包括：促進(jìn)新陳代謝，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育(平常我們所說的呆小癥就是在嬰幼兒期甲狀腺素缺乏所致)，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，以及加強(qiáng)和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強(qiáng)心縮力和加大心輸出量等作用。二、為什么會(huì)得甲狀腺癌?目前甲狀腺癌的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢(shì)，女性多見。甲狀腺乳頭狀癌是目前甲狀腺癌中最常見的病理類型，約占全部甲狀腺癌的90%，分化良好，絕大多數(shù)經(jīng)規(guī)范治療后預(yù)后良好。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的因素，歸納起來主要包括以下幾方面：碘攝入量、放射線暴露(特別是嬰幼兒或者兒童時(shí)期)、性激素的作用(女性多見)、促甲狀腺激素的慢性刺激以及家族史等。其中放射暴露是重要的一個(gè)原因，因此，對(duì)于嬰幼兒或者兒童，除非必須要做的情況，一般不建議給他們經(jīng)常做X線或者CT等具有潛在放射暴露風(fēng)險(xiǎn)的檢查。三、甲狀腺癌有什么表現(xiàn)?目前臨床上以甲狀腺微小乳頭狀癌(<1cm)最多見，患者一般沒有什么特別的癥狀，大多數(shù)是在體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比>1)、腫物內(nèi)部不均質(zhì)、有豐富血流、細(xì)沙礫鈣化、有乳頭結(jié)構(gòu)等均提示甲狀腺癌。有上述表現(xiàn)者可行B超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確。實(shí)際上大多數(shù)甲狀腺癌都是體檢B超發(fā)現(xiàn)的，B超也是目前臨床上推薦的一種無創(chuàng)的篩查甲狀腺癌的檢查手段，對(duì)于有高危因素的人群應(yīng)定期行甲狀腺B超檢查。體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->體檢的時(shí)候做b超檢查發(fā)現(xiàn)的。當(dāng)然，較大的結(jié)節(jié)一般會(huì)有頸部靠正中無痛性腫塊表現(xiàn)，吞咽時(shí)可有異物感，如果晚期侵犯喉返神經(jīng)或者氣管可引起聲嘶、呼吸困難等表現(xiàn)。目前b超在診斷甲狀腺癌中起著十分重要的作用，有以下表現(xiàn)者需高度懷疑甲狀腺癌：低回聲實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不清、形態(tài)不規(guī)則(縱橫比-->四、得了甲狀腺癌怎么辦?如果得了甲狀腺癌(術(shù)前穿刺已經(jīng)明確或者術(shù)前一系列檢查高度懷疑)，接下來該采取什么樣的治療?是放療?化療?射頻消融?還是手術(shù)呢?從目前大數(shù)據(jù)的結(jié)果來看，規(guī)范化的手術(shù)切除是甲狀腺癌根治的關(guān)鍵。換句話說，是根據(jù)病人的各方面因素制定個(gè)體化的手術(shù)方案：甲狀腺切除(全切、腺葉切除或者腺葉加峽部)±中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃(單側(cè)或者雙側(cè))±側(cè)頸淋巴結(jié)清掃。如果治療不規(guī)范，特別是首次治療不規(guī)范，可能會(huì)造成腫瘤殘留、復(fù)發(fā)甚至轉(zhuǎn)移，給后續(xù)治療帶來麻煩，患者的總體預(yù)后也會(huì)受到相應(yīng)的影響。總體來說，目前甲狀腺癌是所有惡性腫瘤中預(yù)后最好的腫瘤之一，絕大多數(shù)的甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范化治療都可以達(dá)到治愈的效果。五、甲狀腺癌術(shù)后需要哪些輔助治療?1.口服甲狀腺素制劑由于甲狀腺癌手術(shù)一般需切除大部分甲狀腺甚至全部甲狀腺，甲狀腺素分泌會(huì)相應(yīng)減少，因此術(shù)后需補(bǔ)充甲狀腺素以維持正常的新陳代謝需要，全切的病人需要終身服藥進(jìn)行替代治療;另外可以抑制促甲狀腺激素(TSH)的分泌從而有利于控制腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。具體到TSH的值控制在多少比較合適，目前來說并不是所有的甲狀腺癌患者都應(yīng)該講TSH降到越低越好，需根據(jù)病人的各方面因素做出具體的危險(xiǎn)程度分層，中低危的病人將TSH控制在接近正常下限即可，高危的患者需低于0.1以下，但也不是絕對(duì)的，需綜合考慮患者的年齡、心臟功能及對(duì)藥物的耐受情況。2.同位素碘131治療甲狀腺癌患者術(shù)后是不是都需要接受同位素碘131治療?答案是否定的。目前大樣本的循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果顯示，只有一部分患者可以從碘131治療中獲益，主要是有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。碘131治療的主要目的是為了控制遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而甲狀腺區(qū)局部復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移主要靠手術(shù)切除，而不是依靠碘131治療。因此，甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多的患者，尤其是雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，需要進(jìn)行碘131治療，目的是為了控制可能發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移。但并不是有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移就需要碘131治療，需要對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估。六、甲狀腺癌術(shù)后如何隨訪?甲狀腺癌術(shù)后隨訪最主要的是復(fù)查甲狀腺功能和頸部B超。1.甲狀腺功能一般在甲狀腺癌術(shù)后1個(gè)月左右復(fù)查，目的是為了調(diào)整甲狀腺素的用量，如果調(diào)整藥量了，可以再按調(diào)整后的用量過1-2個(gè)月復(fù)查甲狀腺功能。具體增減藥量需聽從醫(yī)生的安排，不可隨意增減藥量甚至停藥。2.B超檢查一般在術(shù)后半年復(fù)查即可。接下來每1年左右復(fù)查一次甲狀腺區(qū)及頸部淋巴結(jié)B超。3.術(shù)后每?jī)赡陱?fù)查胸片，必要時(shí)做頸胸部增強(qiáng)CT，一般不需要。目的是看有無肺轉(zhuǎn)移。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移中最常見的是肺，少許的骨轉(zhuǎn)移，一般不做其他檢查。4如果出現(xiàn)了持續(xù)性進(jìn)行性加重的骨頭疼痛，可以做全身骨掃描。七、甲狀腺癌手術(shù)最常見的并發(fā)癥?由于喉返神經(jīng)和甲狀旁腺在解剖位置上與甲狀腺毗鄰，因此在甲狀腺癌的手術(shù)中兩者也最容易受到損傷。1.喉返神經(jīng)損傷喉返神經(jīng)主要支配雙側(cè)聲帶的運(yùn)動(dòng)，因此喉返神經(jīng)受損會(huì)引起聲帶麻痹。單側(cè)聲帶麻痹主要表現(xiàn)為聲嘶，飲水嗆咳等表現(xiàn)。單側(cè)聲帶麻痹一般可以保守治療半年，若聲音嘶啞無改善可以考慮行神經(jīng)修復(fù)手術(shù);雙側(cè)聲帶麻痹比較復(fù)雜一些，一旦出現(xiàn)雙側(cè)聲帶麻痹，術(shù)中即可能出現(xiàn)呼吸困難，需要進(jìn)行氣管切開，也有的患者是進(jìn)行性加重的呼吸困難，有條件的患者可以采用膈神經(jīng)聯(lián)合修復(fù)的方法恢復(fù)聲帶的運(yùn)動(dòng)，無法進(jìn)行上述手術(shù)的患者可采取開大聲門的手術(shù)方式。2.甲狀旁腺損傷甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致低鈣血癥，會(huì)引起手腳麻木，抽搐等表現(xiàn)。如果術(shù)中甲狀旁腺保留完好或者部分損傷，一般出現(xiàn)的低鈣血癥為暫時(shí)性，可對(duì)癥補(bǔ)充鈣劑;而對(duì)于甲狀旁腺嚴(yán)重?fù)p傷的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性低鈣血癥，則需長(zhǎng)期服用維生素D及鈣劑，無法糾正者可能需要補(bǔ)充甲狀旁腺激素或者進(jìn)行甲狀旁腺移植。

“醫(yī)生，我的聲音怎么啞了？” 很遺憾，凡事沒絕對(duì)！手術(shù)不可能完全不發(fā)生一點(diǎn)并發(fā)癥，部分甲狀腺腫瘤患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，這是手術(shù)中喉返神經(jīng)損傷所致。 什么是喉返神經(jīng)？ 喉返神經(jīng)是喉部的主要運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，最主要的功能就是支配聲帶的運(yùn)動(dòng)（打開、閉合、調(diào)節(jié)聲帶的張力），喉返神經(jīng)同甲狀腺關(guān)系密切，有左、右兩支，分別走形于甲狀腺左、右葉背后內(nèi)側(cè)的氣管食管溝之中，左邊支配左側(cè)聲帶，右邊支配右側(cè)聲帶。單側(cè)喉返神經(jīng)損傷可導(dǎo)致同側(cè)聲帶麻痹：聲嘶嘶啞、發(fā)音費(fèi)力，而雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能導(dǎo)致患者呼吸困難甚至窒息。 甲狀腺手術(shù)中最重要的一環(huán)就是解剖保護(hù)好喉返神經(jīng)，再切除腫瘤。 喉返神經(jīng)的損傷概率，其中暫時(shí)性的損傷率約為5%~6%，永久性的損傷率約為0.2% ~2.3%。 手術(shù)中造成喉返神經(jīng)損傷的是多因素的，一些技術(shù)因素包括局部解剖不熟悉、經(jīng)驗(yàn)不足等，客觀因素可能是解剖變異、出血后盲目鉗夾血管、操作不溫柔、能量器械的熱傳導(dǎo)、二次手術(shù)局部組織粘連等等，這些均可能導(dǎo)致術(shù)中損傷喉返神經(jīng)而術(shù)后患者出現(xiàn)聲音嘶啞。 雖然損傷是小概率事件，任何醫(yī)生主觀上也不愿意損傷一根神經(jīng)，任何一個(gè)患者也不想自己就是小概率里面的那個(gè)人。但是如果已經(jīng)發(fā)生了，怎么辦？ 1、如果已經(jīng)切斷：吻合！簡(jiǎn)單的講就是把斷了的電線兩端接起來，但是這是一個(gè)精細(xì)化的活兒，神經(jīng)吻合的難度要比血管吻合難度大的多，這里不贅述。 2、如果神經(jīng)的連續(xù)性還存在，但是預(yù)估已經(jīng)發(fā)生了損傷，可以應(yīng)用激素局部噴灑浸泡，減輕神經(jīng)組織水腫。 以上是醫(yī)生術(shù)中的對(duì)策。 術(shù)后： 1、48 h內(nèi)大劑量應(yīng)用激素（20 ~ 60 mg）沖擊治療，可以的有效降低神經(jīng)水腫，縮短神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。 2、靜滴或口服營養(yǎng)神經(jīng)的藥物：如甲鈷胺等。 3、發(fā)音訓(xùn)練：是為了使患者建立或重新建立與發(fā)聲有關(guān)的所有器官之間的生理平衡！通過對(duì)嗓音的音調(diào)&音強(qiáng)&音色&發(fā)聲呼吸方法以及對(duì)共鳴&構(gòu)音器官位置的調(diào)節(jié)！達(dá)到促進(jìn)嗓音康復(fù)的作用。 有文獻(xiàn)報(bào)道，暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷患者中位恢復(fù)時(shí)間約為術(shù)后8周，所以，如果術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，先不要著急，治療后再看。

很多甲狀腺癌的患者在新冠疫情期間無法來院進(jìn)行手術(shù)，都會(huì)提出同樣的幾個(gè)問題。醫(yī)生，過一段時(shí)間會(huì)不會(huì)耽誤病情了？我們通過一些文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來分析一下。 文獻(xiàn)報(bào)道，在非因甲狀腺癌死亡的（其他疾病導(dǎo)致的死亡）尸體進(jìn)行的尸檢中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺微小癌（＜1cm）概率約為0.5%-35.6%不等，（8.6%， LENNART BONDESON，瑞典，1981；35.6%，H. RUBEN HARACH，芬蘭，1985）。而 2018年全球甲狀腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率在8/10萬左右，與尸檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌相差數(shù)十甚至百倍。說明甲狀腺的實(shí)際發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于臨床發(fā)病率，但因?yàn)榻^大多數(shù)甲狀腺癌不致命，導(dǎo)致患者到死亡時(shí)也沒有發(fā)現(xiàn)自己患有甲狀腺腫瘤！ 針對(duì)上述情況，日本Kuma甲狀腺醫(yī)院宮內(nèi)教授進(jìn)行了一項(xiàng)研究，從1993年到2011年間，陸續(xù)對(duì)1235例符合一定條件的甲狀腺微小乳頭狀癌患者進(jìn)行10年的嚴(yán)密臨床觀察：每6個(gè)月復(fù)查一次超聲， 2年后每年復(fù)查一次超聲。每次復(fù)查后如果甲狀腺腫瘤較前增大超過3mm，或者發(fā)生頸部的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則轉(zhuǎn)為手術(shù)干預(yù)。這部分患者必須滿足如下條件：腫瘤最大直徑＜1cm，遠(yuǎn)離重要器官（氣管、喉返神經(jīng)等），無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)表現(xiàn)，經(jīng)過細(xì)針穿刺證實(shí)非高侵襲性的類型。 得到結(jié)論是： 1、10年腫瘤長(zhǎng)大者8.0%； 2、淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移者3.8%； 3、沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病例（肺轉(zhuǎn)移/骨轉(zhuǎn)移等）； 4、進(jìn)展時(shí)再手術(shù)者預(yù)后與當(dāng)時(shí)即刻手術(shù)效果一樣； 5、年齡越大的低危微小癌患者更適合觀察，雖然小于40歲患者腫瘤長(zhǎng)大的概率高，但也不是觀察禁忌，10年隨訪不足20%的患者會(huì)病情進(jìn)展。 現(xiàn)在來說患者總是非常關(guān)心的幾個(gè)問題 1、單純用B超檢查行不行？ B超檢查確實(shí)是甲狀腺腫瘤患者最常用，也是最經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的檢查手段，有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)師對(duì)甲狀腺腫瘤的良惡性判斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到85%以上，但是終究有一部分患者不能得到確診。 2、穿刺檢查是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散轉(zhuǎn)移呢？ 上述研究所以患者都經(jīng)過穿刺活檢病理證實(shí)為癌，穿刺后并沒有手術(shù)，觀察10年均未發(fā)生局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，所以不要因?yàn)楹ε聰U(kuò)散轉(zhuǎn)移而拒絕穿刺檢查。 2、不做手術(shù)會(huì)不會(huì)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，耽誤病情？ 文獻(xiàn)表明，微小癌出現(xiàn)顯微鏡下的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率在20%-50%左右，而這些通常是在術(shù)中預(yù)防性中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃時(shí)發(fā)現(xiàn)，而術(shù)前超聲并不能發(fā)現(xiàn)（淋巴結(jié)太小，2-5mm，B超很難甄別）。所以，很多患者可能已經(jīng)發(fā)生了隱匿性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在術(shù)前檢查時(shí)也不知道。而觀察期間即便新發(fā)現(xiàn)了超聲可見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)再做手術(shù)，效果也一樣，并不影響預(yù)后。 3、會(huì)不會(huì)肺轉(zhuǎn)移，變成晚期？ 甲狀腺乳頭狀癌本身出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移就不常見，微小癌更不容易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。該研究中沒做手術(shù)的1000多例甲狀腺癌患者中，隨訪10年并沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的病例，所以不用擔(dān)心遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的問題。 4、在觀察的過程中能否服藥治療呢？ 甲狀腺癌首選手術(shù)治療，沒有特效藥！但很多人可能對(duì)甲狀腺手術(shù)后服用優(yōu)甲樂有所耳聞，這是因?yàn)榧谞钕侔┬g(shù)后可以用TSH抑制治療（服用優(yōu)甲樂補(bǔ)充激素并降低甲狀腺功能中的TSH）降低復(fù)發(fā)率。那么觀察過程中是否能用TSH抑制治療呢？該研究中有51例患者使用了TSH抑制治療，最后多因素分析，并沒有得到有意義的結(jié)果，可能是因?yàn)椴±龜?shù)太少，仍需要大宗病例的進(jìn)一步研究。 需要強(qiáng)調(diào)的是，這項(xiàng)研究因?yàn)椴±x擇的問題，僅能代表約34%的患者，不能推演至全部病人。雖然多數(shù)微小癌為惰性（生長(zhǎng)緩慢），但密切觀察不等于不重視，因?yàn)榕R床上仍有部分甲狀腺癌侵犯氣管、食管、神經(jīng)、大血管，甚至出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的案例。在選擇觀察的時(shí)候一定要讓?？漆t(yī)生評(píng)價(jià)腫瘤的大小、位置、頸部淋巴結(jié)的情況等，另外還要考慮一下年齡因素，必須嚴(yán)格滿足上述所有條件的情況下才能選擇密切觀察的策略。

本世紀(jì)初，超聲引導(dǎo)下注射99%無水乙醇治療甲狀腺腺瘤和囊腫已在國內(nèi)悄然興起，章建全教授作為行業(yè)內(nèi)主要實(shí)踐者之一，因具有較扎實(shí)的介入超聲技術(shù)功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。2005年起，章建全教授開創(chuàng)性地使用德國Celon ENT ProBreath射頻消融針開啟頸部射頻消融治療，自此介入超聲技術(shù)在甲狀腺良性結(jié)節(jié)、良性腺瘤、乳頭狀癌，甲狀旁腺腫瘤以及頸部淋巴結(jié)腫瘤的治療領(lǐng)域異軍突起，以銳不可當(dāng)之勢(shì)迅猛發(fā)展，如今已為越來越多的患者所信賴和追求。回顧歷程，總結(jié)有益經(jīng)驗(yàn)，修正偏差，對(duì)走好未來的道路具有重要的借鑒和參考意義。 01.巨大的診療需求催生甲狀腺熱消融技術(shù) 愛上甲狀腺是無數(shù)超聲醫(yī)師從不自覺到自覺的工作樂趣。自從本世紀(jì)初高頻超聲技術(shù)有了長(zhǎng)足進(jìn)步，甲狀腺這個(gè)既重要、又多事、還膚淺的器官一下子就成了許多超聲醫(yī)師的“寵兒”。超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢病理診斷和不開刀的局部治療技術(shù)就圍繞甲狀腺“競(jìng)風(fēng)流”，受到廣大甲狀腺疾病患者的特別關(guān)愛。 不想失去甲狀腺的人早就在祈盼新型保守療法，不想留刀疤的人無時(shí)無刻不在打聽如何才能實(shí)現(xiàn)夢(mèng)想。于是超聲引導(dǎo)下的甲狀腺腺瘤、囊腫的無水乙醇硬化治療就成了“香餑餑”，迅速躥紅。章建全教授當(dāng)時(shí)所在的第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)征醫(yī)院是國內(nèi)屈指可數(shù)的重點(diǎn)開展介入超聲診療技術(shù)單位之一，通過大學(xué)畢業(yè)后早期的實(shí)訓(xùn)和在日本留學(xué)期間學(xué)習(xí)掌握的更多的介入超聲先進(jìn)理念和新技術(shù)，章建全教授很快就成為行業(yè)內(nèi)甲狀腺結(jié)節(jié)無水乙醇硬化治療的主要實(shí)踐者，因具有較扎實(shí)的介入超聲技術(shù)功底而受到患者的青睞，求治者日漸增多。 02.從無水乙醇硬化治療跨入射頻熱消融治療 讓章教授積極從事甲狀腺結(jié)節(jié)無水乙醇硬化治療的始動(dòng)力是為了滿足病人的治療需求，讓章教授終止無水乙醇硬化治療，積極思考和探索新技術(shù)并進(jìn)而開創(chuàng)射頻熱消融治療的始動(dòng)力仍然是為了滿足病人的安全與療效。無水乙醇價(jià)格低廉，比較容易獲得，對(duì)甲狀腺良性結(jié)節(jié)確實(shí)有效，但是效果受到結(jié)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與血流豐富程度的嚴(yán)重影響，流向和分布的均勻程度較難受到控制，并且容易沿著細(xì)小的穿刺針道滲漏至甲狀腺外，導(dǎo)致聲音嘶啞，較難恢復(fù)。這些問題時(shí)刻攪動(dòng)著章教授的責(zé)任情懷，令他寢食難安。他首先果斷地暫停了無水乙醇硬化治療項(xiàng)目，不讓“帶病的”車上路是好司機(jī)的自覺習(xí)慣。接下來的一段時(shí)間內(nèi)，章教授把精力集中到肝癌的射頻消融治療上，與此同時(shí)在默默地思索著射頻消融技術(shù)是否可以運(yùn)用到甲狀腺結(jié)節(jié)患者身上去。在查閱國際文獻(xiàn)后，找到了2篇英文文獻(xiàn)，講述了用射頻消融技術(shù)治療分化型甲狀腺癌外科手術(shù)切除后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的成功病例報(bào)告，然而具體的儀器設(shè)備和治療方法沒有詳細(xì)描述。這兩篇文獻(xiàn)像黑暗中的火炬在章教授的腦海中照亮了前進(jìn)的方向，盡管沒有路也沒有探路的工具，但這就是未來該去的地方。執(zhí)著和認(rèn)真的人，上蒼也會(huì)眷顧TA！2005年初，在一個(gè)意外場(chǎng)合章教授見到了來自德國的專門治療鼾癥的Celon ENT ProBreath等離子射頻消融針，憑著敏銳的直覺他感到這就是他苦苦尋求的治療甲狀腺結(jié)節(jié)的神器！在深入了解儀器和消融針的原理與構(gòu)造后，他首先用雞蛋清、豬肝、豬瘦肉做模型，在體外實(shí)驗(yàn)中摸索該型設(shè)備的“脾性”，繼而從屠宰場(chǎng)預(yù)訂豬甲狀腺和牛甲狀腺進(jìn)行體外實(shí)驗(yàn)，將研究的基礎(chǔ)平臺(tái)向人體甲狀腺的臨床應(yīng)用靠近了一大步。在體外實(shí)驗(yàn)證實(shí)Celon ProBreath等離子射頻消融的有效性后，接下來就是設(shè)計(jì)超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融治療的方法、流程、安全保護(hù)措施、療效評(píng)價(jià)措施等關(guān)鍵方案。 凡事預(yù)則立。正如前文所述那樣，章教授對(duì)病人具有較強(qiáng)的親和力，病人很愿意找他，甚至有人就是為了看一看他那特征性的“佛耳”！在充分預(yù)設(shè)計(jì)和預(yù)演的保障下，章建全教授所建立的甲狀腺良性結(jié)節(jié)射頻消融治療方案進(jìn)展得比較順利，病人不斷回饋好評(píng)。很快臨床治療病例數(shù)就向三位數(shù)挺進(jìn)，這期間章教授發(fā)明了“液體隔離法”解決了喉返神經(jīng)、食管、氣管等保護(hù)問題，又發(fā)明了絕緣引導(dǎo)針技術(shù)克服了ProBreath射頻消融針的圓錐形針尖較難突破甲狀腺包膜的弊端，并將三維超聲和彈性超聲等十分新穎的技術(shù)融入了療效評(píng)價(jià)程序。 03.從射頻消融治療邁進(jìn)微波消融治療 然而，章教授很快就發(fā)現(xiàn)了ProBreath射頻消融針的天生的兩大不足，即單次定點(diǎn)消融范圍不足1公分，遇到穿刺甲狀腺組織或者頸前肌群出血時(shí)止血緩慢，強(qiáng)度不足。這兩個(gè)缺陷不僅影響較大甲狀腺結(jié)節(jié)的療效而且影響消融的安全性，必須糾正！ 憑著以往使用微波消融治療肝癌時(shí)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)，他感到射頻的短處正是微波的長(zhǎng)處。如果將微波消融嫁接到甲狀腺結(jié)節(jié)身上，困難豈不就迎刃而解了嘛！想到就干，但是哪里來設(shè)備？甲狀腺微波消融針長(zhǎng)什么樣子？好就好在當(dāng)時(shí)“世界微波看中國，中國微波看南京”，去南京看一看，走訪微波廠家就成了章教授后來幾年內(nèi)的家常便飯。 南京康友醫(yī)用微波能研究所的掌門人是一位年過花甲的儒雅女士，姓房。她從事微波技術(shù)幾十年，在肝癌微波消融領(lǐng)域做出了成績(jī)，所以她廠里的微波消融針放眼望去皆是針頭長(zhǎng)1.8cm或2.2cm的“大家伙”，聽我提出要請(qǐng)她制作針頭長(zhǎng)3mm的專用于甲狀腺結(jié)節(jié)的微波消融針，她非常敏捷地拒絕了我，理由就是一句話“章教授，你不懂微波，3mm的針頭沒法做，根本沒法做”。這是章教授首次去南京看微波的唯一收獲。 難道腳步就停在這里了？怎么就不能做呢？她試過嗎？ 不行，再赴南京！ 第二次與房工程師的交流，章教授是以拜師的口吻和誠意，他請(qǐng)房老師詳細(xì)地給他講解微波儀和微波同軸電纜構(gòu)造，尤其是微波消融針的構(gòu)造，請(qǐng)教微波熱場(chǎng)與微波消融針針尖長(zhǎng)度的關(guān)系。在初步了解房工程師的技術(shù)功底后，章教授已經(jīng)胸有成竹，他確定南京康友公司能夠研制出針尖長(zhǎng)3mm的甲狀腺微波消融針。讓南京康友意識(shí)到甲狀腺結(jié)節(jié)消融的巨大市場(chǎng)，讓房工程師意識(shí)到全球首款甲狀腺微波消融針的榮譽(yù)，依靠這兩招，章教授終于令房工程師沉淀于心底的激情激發(fā)出來！ 后來，南京康友醫(yī)用微波能研究所的房工程師?；貞浾f：章教授給我們帶來了耳目一新的理念，打開了我們的思維。以前，我們只知道肝癌微波消融，制作了那么多的消融針，認(rèn)為這就是定式了，從未想過要去探索新的針型，也沒有其他醫(yī)生提出來過。我們都認(rèn)為甲狀腺在咽喉要道，那么危險(xiǎn)的地方怎么可能做微波消融呢！章教授絕對(duì)是世界上甲狀腺微波消融技術(shù)的創(chuàng)始人，也是世界上第一款甲狀腺微波消融針的第一發(fā)明人。

每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。 一、忌碘飲食 ■ 適宜人群： 1.甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)） 2、橋本氏甲狀腺炎患者 3.需要行碘131治療者 因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是： 1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐）； 2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）； 3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）； 4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）； 5、堅(jiān)果只吃未加工過的； 6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。 二、低碘飲食 適宜人群： 1.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者 低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對(duì)于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。 簡(jiǎn)單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。 三、適碘飲食 適宜人群： 1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者） 2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后 3.正常人群 根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： ? 0~5歲：90μg/天 ? 6~12歲：120μg/天 ? ＞12歲及健康成人：150μg/天 ? 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天 其實(shí)再簡(jiǎn)單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品）。

甲狀腺腫塊和腫瘤行甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)后很多患友是需要終身服用優(yōu)甲樂繼續(xù)治療的，既可補(bǔ)充術(shù)后身體所缺的甲狀腺激素，同時(shí)抑制TSH還可降低腫瘤復(fù)發(fā)，所以正確服用優(yōu)甲樂十分的重要。 優(yōu)甲樂主要成份為人工合成的左甲狀腺素鈉，與人體的天然甲狀腺激素結(jié)構(gòu)類似。甲狀腺功能正常時(shí)半衰期為7天，組織中為0.4天，停藥后仍可維持藥效數(shù)周。口服后平均吸收50%，絕大部分與血漿蛋白結(jié)合，約80%與甲狀腺結(jié)合球蛋白結(jié)合。按照藥品說明書的推薦，優(yōu)甲樂應(yīng)該是在早餐前30～60分鐘空腹用溫開水送服，這樣會(huì)比較符合人體內(nèi)甲狀腺激素的自然分泌規(guī)律。如果早晨服藥不便，也可選擇晚餐后4小時(shí)或睡前服用。如果因?yàn)橐恍┰蚵┓嗽撛趺崔k？那就需要補(bǔ)服?？梢栽诋?dāng)日晚飯后4小時(shí)補(bǔ)服，或者第二天服用雙倍劑量，如果漏服的藥量比較大或有心血管基礎(chǔ)疾病，可將漏服的藥量拆散為幾份在未來幾天逐漸補(bǔ)足。 服用優(yōu)甲樂的時(shí)候，要注意低碘飲食，適當(dāng)補(bǔ)充一些蛋白質(zhì)，一些食物和藥物會(huì)影響它在體內(nèi)的吸收，需要引起注意：①優(yōu)甲樂應(yīng)與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí)；②與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí)；③牛奶、豆制品等最好間隔4小時(shí)；④葡萄柚、濃咖啡、麥片、玉米等都可影響藥物的吸收，因此也最好間隔1小時(shí)以上。此外油菜、卷心菜、核桃、栗子、白菜等果蔬及辛辣油膩的食物也需要適當(dāng)忌口。 長(zhǎng)期服用優(yōu)甲樂會(huì)有副作用嗎？答案是肯定的。如果藥量過大，可能會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、失眠多汗、頭痛、手抖、腹瀉、體重減輕等甲亢的癥狀，如出現(xiàn)這些不適，一定要及時(shí)就診！ 關(guān)于復(fù)查的時(shí)間，在剛剛術(shù)后劑量調(diào)整階段，每個(gè)月復(fù)查一次甲功，良性腫塊患者可以3-6個(gè)月復(fù)查，腫瘤患者劑量調(diào)控達(dá)標(biāo)后，1年內(nèi)每3個(gè)月、2年內(nèi)每3～6個(gè)月、5年內(nèi)每6～12個(gè)月、5年后每年復(fù)查B超和甲功等指標(biāo)。

一、復(fù)診時(shí)間甲狀腺傳統(tǒng)開放手術(shù)或者腔鏡甲狀腺術(shù)后，一般是術(shù)后一周復(fù)診。復(fù)診的目的是：檢查手術(shù)的傷口、傷口換藥或拆線、開藥（部分患者）、開具術(shù)后一個(gè)月的抽血化驗(yàn)單（甲功三項(xiàng)）。之后是術(shù)后1個(gè)月左右時(shí)間復(fù)診，檢查查甲功三項(xiàng)及其他。復(fù)診地點(diǎn)是門診308診室，我院微信公眾號(hào)掛號(hào)預(yù)約。二、傷口拆線時(shí)間（一）傳統(tǒng)開刀手術(shù)的患者：出院時(shí)已經(jīng)拆除了頸部切口的縫線，外擦膠水，復(fù)診時(shí)不用再拆線，但是引流管口的縫線，一般是出院后1周左右拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡(jiǎn)單）。（二）腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的患者：出院后一周復(fù)診時(shí)可拆除引流管口之外傷口的縫線，但是引流管口的縫線，需要在出院后1周拆線，可以在家附近醫(yī)院拆線（一針縫線比較簡(jiǎn)單）。三、出院后可能出現(xiàn)的情況（一）、引流管傷口滲液：手術(shù)放置引流管的傷口，出院時(shí)一般是外擦膠水，但和其他傷口相比，愈合的時(shí)間要長(zhǎng)些，出院后個(gè)別人可能會(huì)有局部滲液發(fā)生，可以隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生咨詢，必要時(shí)前來醫(yī)院換藥處理，或者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院換藥，因?yàn)閭谳^小，一般很快會(huì)愈合。（二）頸部腫脹：手術(shù)后頸部正中前方或者側(cè)頸部稍微有腫脹，屬于術(shù)后正?，F(xiàn)象，如果自覺明顯腫脹突出，可以隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)前來醫(yī)院就診。如果B超檢查提示皮下積液，可予以抽吸處理，一般抽吸1-2次可解決問題。（三）手足麻木抽筋：個(gè)別甲狀腺全切除的患者可能出現(xiàn)該癥狀，一般是術(shù)后短期低鈣的表現(xiàn)，需要服用醫(yī)生開的鈣沖劑，癥狀明顯時(shí)隨時(shí)在好大夫平臺(tái)（下方二維碼）聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)可前來我科室門診就診。（四）頸部傷口疼痛：個(gè)別患者出院后，自覺頸部或傷口疼痛比在醫(yī)院時(shí)還要加重，可能是因?yàn)槌鲈汉箢i部活動(dòng)過多導(dǎo)致，通常建議術(shù)后兩周內(nèi)頸部盡量少活動(dòng)，避免牽拉引起頸部和傷口疼痛。疼痛明顯時(shí)，可服用止痛藥物或者外貼止痛的氟比洛芬凝膠，一般兩三天后會(huì)好轉(zhuǎn)。甲狀腺外科聯(lián)系二維碼（好大夫網(wǎng)站）