外科手術(shù)：1、通常在開放或者腔鏡下實(shí)施，創(chuàng)傷面大，即使是腔鏡手術(shù)，也是外在創(chuàng)口小，內(nèi)在創(chuàng)傷大；2、通常會(huì)切除甲狀腺的大部或全部，術(shù)后需要終身服藥，生活極為不便；3、留有疤痕（5cm左右），影響美觀，尤其對(duì)年輕女性及瘢痕體質(zhì)者更為不利；4、甲狀腺術(shù)后，頸部解剖結(jié)構(gòu)改變及粘連，不宜反復(fù)手術(shù)切除，并且因?yàn)樵俅问中g(shù)會(huì)增加并發(fā)癥的幾率（喉返神經(jīng)損傷及甲狀旁腺誤切除）。消融手術(shù)：1、超聲引導(dǎo)下精準(zhǔn)實(shí)施，創(chuàng)傷面極小，術(shù)后頸部?jī)H一針眼，并且很快會(huì)恢復(fù)，肉眼幾乎看不出來；2、消融術(shù)中，僅針對(duì)病灶進(jìn)行熱消融毀損，患側(cè)甲狀腺正常的甲狀腺組織得以保留，并且隨著時(shí)間的推移，結(jié)節(jié)消融后可逐步萎縮，正常腺體組織逐漸恢復(fù)；3、甲狀腺功能最大程度地加以保護(hù)，術(shù)后無需終身服藥；4、頸部術(shù)后沒有疤痕；5、如果腺體內(nèi)病灶復(fù)發(fā)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（機(jī)率小于1%），仍舊可以采用消融微創(chuàng)治療，可重復(fù)性極好。

新冠疫情形勢(shì)下，很多甲狀腺腫瘤（包括甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌）患者非常關(guān)心自己是否能接種新冠疫苗?，F(xiàn)階段新冠疫苗主要有mRNA疫苗、腺病毒載體疫苗和滅活疫苗。目前我國(guó)大面積免費(fèi)接種的新冠疫苗屬于滅活疫苗，滅活疫苗就是用物理、化學(xué)的方法殺死病原微生物，但仍保持其免疫原性的一種生物制劑。大家熟知的霍亂、傷寒、百白破、流感、流行性腦膜炎、狂犬病毒、甲肝和HPV疫苗都是滅活疫苗。滅活疫苗是死疫苗，所以注射入人體不會(huì)引起新冠肺炎，但是仍然能夠激活人體產(chǎn)生免疫細(xì)胞和抗體，對(duì)新冠病毒具有預(yù)防抵抗作用。目前我國(guó)全程接種人數(shù)已達(dá)到8.89億（2021年8月），目前總體安全性較好，無嚴(yán)重的不良反應(yīng)報(bào)道。那么什么樣的人禁用或慎用新冠疫苗呢？1、對(duì)疫苗內(nèi)的任何一種成分過敏者，明顯有過敏體質(zhì)的患者；2、發(fā)熱、急性疾病期或慢性病急性發(fā)作者；3、嚴(yán)重的肝腎功能損害，嚴(yán)重高血壓、糖尿病、惡性腫瘤患者；4、妊娠期和哺乳期婦女；5、先天性或獲得性免疫缺陷病的患者；6、先天性或獲得性免疫缺陷的患者。從人類疫苗發(fā)展的整體歷史來看，多數(shù)疫苗對(duì)于癌癥病人也可以發(fā)揮保護(hù)效應(yīng)。但是mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗技術(shù)較新，在此之前沒有此二類疫苗成功上市經(jīng)驗(yàn)，是否會(huì)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)尚不明確，對(duì)于癌癥病人，不建議優(yōu)先考慮接種mRNA疫苗和腺病毒載體疫苗。甲狀腺癌絕大多數(shù)惡性程度不高，預(yù)后較好，對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)后恢復(fù)良好的患者，無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移跡象，甲狀腺功能在服用優(yōu)甲樂后控制良好，不存在免疫抑制問題的，可以參考普通人群禁忌和注意事項(xiàng)接種新冠疫苗。對(duì)于其他甲狀腺疾病，如甲亢、甲減、亞急性甲狀腺炎，在治療后病情穩(wěn)定，甲狀腺功能正常的情況下，也是可以注射新冠疫苗的。綜上所述，一些自媒體談到“甲狀腺癌患者不能注射新冠疫苗”缺乏科學(xué)依據(jù)。“甲狀腺癌患者”和“服用優(yōu)甲樂”不屬于新冠滅活疫苗接種的禁忌癥，相關(guān)患病人群可以根據(jù)自身情況參考普通人群新冠滅活疫苗接種禁忌和注意事項(xiàng)合理選擇疫苗接種。

隨著體檢的廣泛普及，人群易感和暴露的因素增多，頸部的一個(gè)器官越來越引起人們的關(guān)注，它就是形似蝴蝶的“甲狀腺”。甲狀腺是成年人重要的內(nèi)分泌腺之一，位于頸前部，棕紅色，呈“H”形（形似蝴蝶），由左右兩葉、峽部及錐狀葉組成，在吞咽時(shí)甲狀腺可隨喉上下移動(dòng)。甲狀腺峽部連接左右葉，位于第2~4氣管軟骨環(huán)前方，少數(shù)人的甲狀腺峽可缺如（圖1所示）。 圖1 “蝴蝶”（甲狀腺）示意圖“蝴蝶”（甲狀腺）良性和惡性結(jié)節(jié)都好發(fā)于中青年女性，比較早期的病變常常依靠彩超檢查和查體時(shí)發(fā)現(xiàn)。而常見的典型癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人可伴有聲音嘶啞和吞咽困難，嚴(yán)重的大腫塊壓迫可以導(dǎo)致呼吸困難。傳統(tǒng)的治療方式主要是頸部切口外科手術(shù)切除，但是會(huì)在頸部留有約6-10cm的體表瘢痕，尤其對(duì)于皮膚越好的年輕女性，頸部疤痕往往更顯著，比較明顯的影響美觀和穿衣。那有沒有既能根治性切除甲狀腺癌、達(dá)到功能保護(hù)，又實(shí)現(xiàn)頸部無瘢痕的治療方式呢？ 頸部“刀過無痕”的腔鏡甲狀腺手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種治療各種甲狀腺腫瘤的微創(chuàng)美容技術(shù)。這種術(shù)式通過內(nèi)鏡經(jīng)胸乳做皮下隧道進(jìn)入頸部腔隙進(jìn)行手術(shù)操作，實(shí)施微創(chuàng)美容切除腫瘤。該術(shù)式適用于甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺良、惡性腫瘤、甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。與傳統(tǒng)頸部開放甲狀腺手術(shù)相比，腫瘤根治效果相同，但腔鏡甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，頸部無切口瘢痕，具有良好的治療和美容效果，受到廣大年輕女性青睞，圖2所示。 傳統(tǒng)甲狀腺術(shù)后傷口 美容甲狀腺術(shù)后傷口那做腔鏡甲狀腺手術(shù)需要滿足什么條件呢？1. 病人有美容需求，無全麻禁忌；2. 良性腫瘤最大直徑≤6cm，囊性為主的良性腫瘤還可以適當(dāng)放寬;3. 甲狀腺癌腫直徑≤4cm，且無明顯的臨近器官侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；4. 特別適合高發(fā)的早期甲狀腺癌（微小癌和小癌）的手術(shù)治療。5. 原發(fā)和繼發(fā)的甲狀旁腺腫瘤及囊腫等。 經(jīng)常有病人會(huì)問，對(duì)于較大的良性結(jié)節(jié)，選擇腔鏡美容甲狀腺手術(shù)沒問題。但是對(duì)于甲狀腺癌，特別是頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，腔鏡美容甲狀腺癌根治術(shù)能切除徹底嗎？效果如何?需要指出的是經(jīng)過術(shù)前各項(xiàng)精準(zhǔn)評(píng)估，孤立的甲狀腺癌，或者合并常見的局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括中央?yún)^(qū)（VI、VII區(qū)）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或者頸部側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（II、III、IV區(qū)），對(duì)于有美容要求的年輕人包括愛美的男性，仍然可以使用腔鏡美容甲狀腺手術(shù)進(jìn)行根治性切除，并徹底清掃淋巴結(jié)。此外，因?yàn)榍荤R的放大功能，術(shù)中保護(hù)神經(jīng)、顯露層次、淋巴結(jié)等更為精準(zhǔn)。目前的研究顯示，這樣做的效果不弱于頸部開發(fā)性手術(shù)，但微創(chuàng)美容效果明顯。需要注意的是，對(duì)于局部晚期甲狀腺癌（侵犯氣管、食管、神經(jīng)等）、頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移、頸部淋巴結(jié)融合固定以及一些特殊類型甲狀腺癌如未分化癌、髓樣癌等并不適合做腔鏡甲狀腺手術(shù)。普外四病區(qū)（大明宮）針對(duì)于年輕女性高發(fā)的甲狀腺良惡性腫瘤，本著“根治性切除與功能保護(hù)并重、兼顧美容外觀”的原則，聯(lián)合創(chuàng)面修復(fù)及美容縫合技術(shù)，實(shí)施腔鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)具有成熟的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到了精準(zhǔn)、微創(chuàng)、美容的效果，實(shí)現(xiàn)了年輕女性手術(shù)與美容兼顧的愿望。

專家簡(jiǎn)介：湯長(zhǎng)江，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院外一科主任，深圳龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心主任，外科主任醫(yī)師。以針孔級(jí)超微創(chuàng)消融手術(shù)為特色，其中甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融超微創(chuàng)手術(shù)是深圳市開展最早、完成手術(shù)例數(shù)最多的主任醫(yī)師。目前同期開展有甲亢消融手術(shù)，微小癌消融手術(shù)。也是在深圳市率先開展3D打印模板導(dǎo)航肺小結(jié)節(jié)、肺癌及肝小結(jié)節(jié)、肝癌穿刺活檢診斷+同步微波消融超微創(chuàng)手術(shù)的專家，為不愿或不能手術(shù)的肝癌、肺癌病人帶來了福音。甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種針對(duì)甲狀腺腫瘤的非手術(shù)切除的治療方法。這種治療方法是醫(yī)生在B超的引導(dǎo)下，將僅有1.6mm的微波消融針經(jīng)皮穿刺到腫瘤部位，依靠微波能量使癌癥病灶凝固壞死，從而達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞的目的。它能夠提高機(jī)體免疫力，卻不損傷正常組織，保持甲狀腺正常功能。那么，甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后有哪些需要注意的問題呢？下面我們從3個(gè)方面逐一為大家進(jìn)行介紹：首先是手術(shù)后一小時(shí)的注意事項(xiàng)。手術(shù)過程大約需要10-20分鐘，術(shù)后一般應(yīng)該按壓針道10分鐘左右足夠也。醫(yī)生會(huì)叮囑患者術(shù)后對(duì)切口進(jìn)行冰敷，從而起到止血和減輕傷口疼痛的作用?；颊呒覍龠€可以為患者買一些冰的飲料或冰淇淋，病人少量多次口服，能夠降低手術(shù)部位的灼熱感，減輕水腫，同時(shí)便于我們觀察有沒有出現(xiàn)進(jìn)食嗆咳的情況。一般而言，消融術(shù)局部疼痛的發(fā)生率約為2-3%，疼痛的發(fā)生與腫塊大小、治療面積有關(guān)，而且疼痛較輕，也是治療后的常見反應(yīng)。多數(shù)患者可以自行緩解，少部分需要止痛藥。在這種情況之下，需要我們的患者在術(shù)后謹(jǐn)遵醫(yī)囑，如芬必得等止痛藥都是可以服用的。其次是手術(shù)后三天至兩周內(nèi)需要注意的事項(xiàng)?；颊咴谛g(shù)后一小時(shí)左右便可以回家，手術(shù)并不影響第二天的正常生活和工作。需要患者用創(chuàng)可貼將針眼貼住，并且在術(shù)后三天之內(nèi)，穿刺點(diǎn)都能保持潔凈、不沾水。大約2-3天傷口便會(huì)長(zhǎng)好，要記得術(shù)后第三天回醫(yī)院科室換藥哦。飲食方面，術(shù)后幾小時(shí)之內(nèi)，患者可以服用一些流食，如牛奶、米湯等。術(shù)后兩周之內(nèi)，患者都不可以進(jìn)食熱水和熱的食物，而是需要進(jìn)食溫涼軟爛的半流質(zhì)食物。一定要注意的是，在病情恢復(fù)期間，患者的飲食搭配要有足夠的營(yíng)養(yǎng)，千萬不要因?yàn)轲捵於眯晾贝碳さ仁澄锱丁Ｐg(shù)后兩周之內(nèi)，患者頸部出現(xiàn)腫脹是正常的，不必過于擔(dān)心。如果腫脹非常明顯且伴隨疼痛加劇、呼吸困難、持續(xù)的聲音嘶啞、吞咽困難、高熱不退等一系列癥狀，那么患者及家屬應(yīng)該及時(shí)與我們的醫(yī)生聯(lián)系，以采取正確的救治，防止不必要的意外發(fā)生。最后是病理結(jié)果和復(fù)查時(shí)間等相關(guān)事宜。一般而言，術(shù)后常規(guī)病理檢查報(bào)告的結(jié)果需要3-5個(gè)工作日，請(qǐng)患者耐心等待哦。甲狀腺微波消融手術(shù)之后，需要我們的患者在術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月復(fù)查，之后每年需要復(fù)查一次。此外，由于患者個(gè)人體質(zhì)的差異，一般半年左右甲狀腺結(jié)節(jié)能夠明顯縮小，1-2年基本消失，還有少數(shù)結(jié)節(jié)可能不會(huì)完全消失，但也會(huì)明顯縮小，既不影響生活，又不會(huì)影響健康和美觀，同時(shí)，患者的復(fù)發(fā)率小于1%。希望患者們不要過于擔(dān)心，好好按部就班的生活就可以啦！甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)是一種能夠保護(hù)甲狀腺功能的精準(zhǔn)治療超微創(chuàng)手術(shù)，不僅有效，而且美觀、安全。本文就大家關(guān)注的甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)后的注意事項(xiàng)逐一介紹完畢，希望大家都能夠健康美麗！

適應(yīng)于甲狀腺一側(cè)葉的乳頭狀微小癌；甲狀腺腺瘤；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫占據(jù)甲狀腺一側(cè)全葉者。禁忌證為合并心、肺、腎、腦等器官嚴(yán)重衰竭而不能耐受手術(shù)者。術(shù)中如發(fā)現(xiàn)誤切的甲狀旁腺，應(yīng)即移植在胸鎖乳突肌或前臂肌肉內(nèi)。

這個(gè)問題是在門診和網(wǎng)上問診中常常被問及的。我估計(jì)很多朋友可能首先是通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或者網(wǎng)上接觸到“微創(chuàng)”這個(gè)字眼。說到微創(chuàng)，人們往往首先聯(lián)想到腔鏡，聯(lián)想到小切口，最后得出結(jié)論腔鏡=微創(chuàng)。其實(shí)微創(chuàng)這個(gè)概念一直就存在誤解，最常見的誤解就是人們普遍把手術(shù)切口的長(zhǎng)度等同于創(chuàng)傷大小。必須更正下，這個(gè)觀念是不對(duì)的。手術(shù)的創(chuàng)傷不僅僅包括手術(shù)切口的大小，還包括切口以下切除組織、器官的程度及范圍。對(duì)于傳統(tǒng)的腹部手術(shù)，腹腔鏡的確做到了微創(chuàng)，比如腔鏡下膽囊切除，腔鏡下胃癌手術(shù)，腔鏡下結(jié)、直腸手術(shù)。腔鏡手術(shù)方式下腹部切口縮小了不少，病人術(shù)后疼痛感小，恢復(fù)的相對(duì)更快。甲狀腺腫瘤也有腔鏡做法，但這個(gè)手術(shù)發(fā)明的初衷可不是微創(chuàng)，而是美容效果。事實(shí)上腔鏡下的甲狀腺手術(shù)比傳統(tǒng)的頸部切口方式創(chuàng)傷更大。腔鏡下甲狀腺手術(shù)有多種方式，比如經(jīng)乳暈，經(jīng)腋窩，經(jīng)口腔等等。無論那種方式，都需要在遠(yuǎn)離頸部的隱蔽部位做切口，然后人為的做出一個(gè)隧道。注意，這個(gè)隧道不是天然存在的，而是人為的開鑿出來的。隧道既是腔鏡手術(shù)器械由遠(yuǎn)處到達(dá)甲狀腺的必經(jīng)通路，也是切除的標(biāo)本組織運(yùn)輸出來的通道。相對(duì)而言，直接在頸部做小切口，迅速、直觀的暴露甲狀腺腫瘤是最“微創(chuàng)”的方式，但是其美容效果不如腔鏡方式。所以，對(duì)于美容需求強(qiáng)的朋友可以選擇這個(gè)腔鏡手術(shù)方式。但是如果單純?yōu)榱藙?chuàng)傷小，毫無疑問應(yīng)該選擇頸部入路的傳統(tǒng)手術(shù)方式。所以，腔鏡甲狀腺手術(shù)的正確叫法應(yīng)該是“頸部無疤痕的腔鏡甲狀腺手術(shù)”，它屬于美容但并不“微創(chuàng)”的手術(shù)方式。另外一類對(duì)甲狀腺手術(shù)的誤解可能與甲狀腺的射頻消融治療有關(guān)。對(duì)于部分微小結(jié)節(jié)，部分病人選擇了射頻消融治療。射頻消融相對(duì)于手術(shù)的確是微創(chuàng)的。但是消融治療的適應(yīng)癥需要嚴(yán)格把控。

甲狀腺癌包括乳頭狀癌（PTC）、濾泡癌（FTC）、髓樣癌（MTC）以及未分化癌（ATC）。而乳頭狀癌和濾泡癌又合稱為分化型甲狀腺癌（DTC)。在所有甲狀腺癌中，以分化型甲狀腺癌最為多見，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，分化型甲狀腺癌中的乳頭狀癌約占全部甲狀腺癌的85%~90%。 DTC的治療原則，以外科治療為主，輔以術(shù)后內(nèi)分泌治療、放射性核素治療，某些情況下需輔以放射治療、靶向治療。放射性碘治療（放射性核素治療的一種）是甲狀腺癌治療中比較常見的一種治療手段，今天我們就來聊聊什么是放射性碘治療、哪些患者適合使用該治療手段以及在進(jìn)行放射性碘治療前有哪些注意事項(xiàng)。 什么是放射性碘治療？ 放射性碘治療，顧名思義，即利用具有放射性的同位素——碘元素（I-131）進(jìn)行治療。 治療原理主要是利用甲狀腺組織具有攝取碘的能力，服用I-131后，該物質(zhì)可通過胃腸道吸收，隨血液循環(huán)流動(dòng)，被術(shù)后殘留的甲狀腺組織以及可能存在的轉(zhuǎn)移灶攝取，而I-131釋放射線，從而破壞這些組織，達(dá)到治療的目的。 當(dāng)然，會(huì)有人擔(dān)心，I-131具有放射性，會(huì)不會(huì)對(duì)身體其他器官造成很大的傷害。事實(shí)上，I-131只在甲狀腺組織內(nèi)聚集，進(jìn)入人體內(nèi)未被吸收的I-131會(huì)隨大小便排出體外，因此不會(huì)對(duì)身體其他器官造成損傷。 哪些患者適用放射性碘治療？放射性碘治療，是甲狀腺腫瘤治療的重要一環(huán)，對(duì)于部分甲狀腺腫瘤患者，推薦使用。 根據(jù)《甲狀腺診療規(guī)范》所示，I-131的治療指征為： ①《2015ATA指南》對(duì)高危復(fù)發(fā)危險(xiǎn)分層患者強(qiáng)烈推薦131I治療。 ②對(duì)中危分層患者可考慮131I治療，但其中有鏡下甲狀腺外侵犯但癌灶較小或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)少、受累直徑小且不伴高侵襲性組織亞型或血管侵犯等危險(xiǎn)因素的中?；颊呓?jīng)131I治療后未能改善總體預(yù)后，可不行131I治療。 ③對(duì)低危分層患者，不推薦行131I治療。 ④《2015ATA指南》對(duì)低危人群中淋巴結(jié)受累≤5 個(gè)（無節(jié)外侵犯、累及＜0.2 cm）者，已不再推薦行131I治療。但若從便于通過監(jiān)測(cè)血清Tg水平及131I全身顯像后續(xù)隨訪的角度來看，可行131I清甲治療。 當(dāng)然，對(duì)于妊娠期或哺乳期，或者計(jì)劃6個(gè)月內(nèi)妊娠的女性患者，為放射性碘治療的禁忌癥，這類患者不能使用該治療手段。 此外，需要注意的是，放射性碘治療并不能單獨(dú)用于甲狀腺腫瘤的治療，通常只能用于術(shù)后輔助治療。 進(jìn)行放射性碘治療前，需要準(zhǔn)備什么？ 因?yàn)榭紤]到碘-131是一種具有放射性的物質(zhì)，而且甲狀腺對(duì)碘的攝取是放射性碘治療的重要影響因素，所以在進(jìn)行放射性碘治療前，進(jìn)行完善充足的準(zhǔn)備，是提高放射性碘治療療效的必要條件。包括哪些準(zhǔn)備呢？ ①需要住院隔離： I-131具有放射性，服用后，患者的排泄物也會(huì)具有放射性，所以為了避免對(duì)其他人的健康造成影響，以及避免對(duì)環(huán)境帶來放射污染，進(jìn)行放射性碘治療需要住院隔離。此外，放射性碘治療后，也有可能會(huì)產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，如胃腸道反應(yīng)、頸部腫脹、骨髓抑制等，住院治療方便密切觀察和及時(shí)處理。 ②低碘飲食： 在進(jìn)行I-131治療前應(yīng)低碘飲食或在醫(yī)生指導(dǎo)下停用含碘藥物，避免這些含碘的食物或藥物影響甲狀腺攝取I-131的功能，從而影響療效。 ③升高促甲狀腺激素（TSH）水平： 通常來講，癌細(xì)胞攝取碘的能力比正常甲狀腺細(xì)胞差，而TSH能刺激甲狀腺組織攝取碘，使甲狀腺內(nèi)的癌細(xì)胞更多地?cái)z取碘，可提高放射性碘治療的療效。所以，在進(jìn)行I-131治療前，一般需要將血中TSH升高至正常水平以上。 ④I-131治療前掃描檢查： 通常在進(jìn)行I-131治療前，需要進(jìn)行全身放射性碘掃描檢查（掃描時(shí)需要用到很小劑量的I-131），以“鎖定”殘留的正常甲狀腺組織和癌組織的范圍，從而幫助醫(yī)生確定I-131治療劑量。 更多科普文章，歡迎關(guān)注！ （文章來源：麥語傳聲）