本文轉(zhuǎn)載自“醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道”公眾號“甲狀腺”到底是個(gè)啥？對我們的健康有何影響？甲狀腺是人體的標(biāo)志性“建筑”，位于頸前正中，在喉結(jié)下方2~3公分左右，甲狀腺左葉和右葉通過一個(gè)甲部連接在一起，呈蝴蝶狀的組織，覆蓋在頸前氣管前方，喉的下方。甲狀腺主要生產(chǎn)甲狀腺激素，參與人體新陳代謝，包括生長、發(fā)育等功能，是一個(gè)較大的腺體組織，具有十分重要的作用。甲狀腺，是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能在于合成甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。其分泌的甲狀腺激素，有促進(jìn)人體新陳代謝、生長發(fā)育、大腦發(fā)育、調(diào)節(jié)神經(jīng)等作用。當(dāng)其分泌異常時(shí)可誘發(fā)多種甲狀腺疾病。目前，隨著生活節(jié)奏的不斷加快，甲狀腺疾病患者呈現(xiàn)年輕化的趨勢。年輕人生活中一些不良的生活習(xí)慣也會導(dǎo)致甲狀腺受到損害，所以為了保護(hù)好甲狀腺，大家一定要注意避免以下這些惡習(xí)。1碘攝入量過多或者過少碘是人體必需的微量元素，碘攝入過少，體內(nèi)甲狀腺激素合成和分泌減少，促甲狀腺激素（TSH）水平升高，長期刺激TSH可引起濾泡增生，甚至形成結(jié)節(jié)或癌變。然而，研究發(fā)現(xiàn)高碘地區(qū)甲狀腺癌的發(fā)病率也很高，且都是乳頭狀癌。這是因?yàn)檫^量攝入碘也可使可甲狀腺功能減退，引起自身免疫性甲狀腺炎，從而增加甲狀腺癌發(fā)病率。因此，碘攝入量控制在正常范圍內(nèi)，過多過少都不可取。2頸部被輻射頭頸部放射物質(zhì)的照射是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的重要因素，職業(yè)接觸電離輻射的女性，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)發(fā)生率明顯升高。盡量避免頭頸部收到放射性物質(zhì)照射，特別是在兒童期。3經(jīng)常熬夜上海疾控中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多年輕甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累，保持精神愉快，學(xué)會快速化解不良情緒。4維生素和礦物質(zhì)的不足和缺乏許多女性缺乏影響甲狀腺健康至關(guān)重要的幾種營養(yǎng)素，比如碘、維生素D、硒、鋅和鐵。這些營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，并未產(chǎn)生明顯的癥狀以支持醫(yī)生出具診斷，所以常常被忽視，然而這可能會帶來更大的隱患——低鋅、維生素D、維生素A和硒都與橋本氏甲狀腺病有關(guān)。低鎂也會導(dǎo)致心律失常，低鋅和維生素A會對腸道內(nèi)膜產(chǎn)生影響，此外，ω-3脂肪酸和其他必需脂肪酸的不足可導(dǎo)致抑郁和認(rèn)知功能問題。因?yàn)槲覀儾⒉荒軓娜粘Ｉ攀持蝎@得足夠的、人體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，所以確保每天食用8-10份（每份80克）水果和蔬菜，尤其是漿果類，并適當(dāng)補(bǔ)充有益的營養(yǎng)素。如果你懷疑自己缺乏某種營養(yǎng)物質(zhì)，一定不能掉以輕心，到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢測。5環(huán)境毒素暴露與排毒能力超載我們生活在一個(gè)名副其實(shí)的環(huán)境毒海中——大約80000種激素或重金屬可以通過進(jìn)入人體直接損害甲狀腺，影響甲狀腺激素在肝臟中的正常轉(zhuǎn)化，或阻止甲狀腺激素與細(xì)胞受體的充分結(jié)合。環(huán)境毒素在我們出生之前就已經(jīng)潛伏在體內(nèi)中，隨著日積月累，對身體漸漸造成損害。研究表明，食用有機(jī)食品、采用環(huán)保產(chǎn)品、使用無毒化妝品都可以快速、有效的減少毒性負(fù)荷。6不控制體重研究證實(shí)，肥胖易引起的代謝紊亂，這也會增加患甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，要改善飲食結(jié)構(gòu)，增加新鮮蔬菜和水果的攝取量，同時(shí)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，減少肥胖，對預(yù)防甲狀腺癌也有積極作用。7情緒變化大情緒變化，可能提醒甲狀腺功能異常。甲狀腺通過激素調(diào)節(jié)人體代謝，一旦出現(xiàn)異常，就會引起代謝紊亂。當(dāng)甲狀腺激素分泌過多，造成代謝亢進(jìn)，就是我們常說的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢），反之，甲狀腺功能減退（甲減）就是甲狀腺激素分泌過少，造成的代謝過緩。研究顯示，女性患甲亢的幾率是男性的6倍，且發(fā)病年齡早。幾乎每6名女性就會有一個(gè)患甲減。專家提示，很多人容易混淆這兩種疾病。只有明確兩者的區(qū)別，才能及早地發(fā)現(xiàn)疾病。本文來源丨尤醫(yī)生聊甲狀腺責(zé)任編輯丨嘭嘭

劉天潤 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 甲狀腺疾病診療中心 頭頸甲狀腺外科 中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院 耳鼻咽喉——頭頸外科在臨床上，對于甲狀腺疾病患者常常檢查甲狀腺球蛋白，甲狀腺球蛋白升高是否意味著甲狀腺癌呢？甲狀腺球蛋白與哪些甲狀腺疾病之間有關(guān)聯(lián)呢？甲狀腺球蛋白(Tg)是甲狀腺素制造過程中重要的中間物，同時(shí)，甲狀腺球蛋白也被認(rèn)為是甲狀腺體形完整性的特殊標(biāo)志物。TSH、體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白等因素也可刺激甲狀腺球蛋白的產(chǎn)生。血中Tg常在下列三種情況下上升，包括以下幾種情況：1.甲狀腺腫或甲狀腺功能亢進(jìn);2.甲狀腺發(fā)炎或甲狀腺損傷;3.甲狀腺惡性腫瘤/甲狀腺癌;因此，甲狀腺球蛋白升高不代表良性疾病或惡性疾病，并不意味著一定是甲狀腺癌。另外，甲狀腺球蛋白也可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假的甲狀腺毒癥等。由于Tg在良性及惡性的甲狀腺疾病中都有可能上升，因此不適合在手術(shù)前用來鑒別診斷是良性或惡性疾病。甲狀腺球蛋白可作為分化型甲狀腺癌患者治療后隨訪的重要參考指標(biāo)。 （轉(zhuǎn)自 百家號/劉天潤主任）

甲狀腺出了問題如何選擇檢查？甲狀腺功能異常是許多甲狀腺疾病的主要臨床表現(xiàn)，面對不同的患者，面對不同的檢測方法，醫(yī)生們該如何有針對性地開具診斷性檢查呢？什么時(shí)候應(yīng)該檢查促甲狀腺激素（TSH）？ 根據(jù)癥狀或風(fēng)險(xiǎn)因素對疑似甲狀腺功能異常者進(jìn)行篩查；發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫或甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)；在接受甲狀腺素替代治療的患者中監(jiān)測治療充分性，劑量調(diào)整后至少間隔4~6周監(jiān)測一次，若未調(diào)整劑量則每年一次；啟動(dòng)或停止激素避孕、激素替代治療和妊娠早期接受左旋甲狀腺素治療的患者。（TSH水平>4mIU/L是孕早期開始左旋甲狀腺素治療的公認(rèn)閾值；TSH介于2.6~4mIU/L是否啟動(dòng)左旋甲狀腺素治療存在爭議。）一旦檢測到TSH水平異常，必須參照甲狀腺激素水平進(jìn)行判讀。TSH是由垂體前葉分泌、具有促進(jìn)甲狀腺激素合成及釋放作用的激素，甲狀腺分泌的激素90%為T4，其余為三碘甲狀腺原氨酸（T3）。T4通過脫碘酶轉(zhuǎn)化為有生物活性的T3。這一生理學(xué)基礎(chǔ)在甲狀腺疾病的診斷和治療中很重要（圖1）。圖1. 非妊娠成年人TSH異常的檢查流程TSH水平升高，如何進(jìn)一步檢查？如果TSH較高，進(jìn)一步檢查游離T4（FT4）水平：TSH升高，F(xiàn)T4低于參考范圍，診斷為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。TSH升高，F(xiàn)T4在參考范圍內(nèi)，診斷為輕度或亞臨床甲狀腺功能減退癥。 TSH輕度升高通常無需治療即可恢復(fù)；1~3個(gè)月后復(fù)測甲狀腺功能，若持續(xù)異常才需進(jìn)一步檢查或治療。對于未觸及結(jié)節(jié)的甲狀腺功能減退，不應(yīng)進(jìn)行甲狀腺超聲檢查和甲狀腺閃爍顯像。建議在開始左旋甲狀腺素治療時(shí)檢查TSH和FT4水平以及甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），每4周復(fù)查甲狀腺功能，直至穩(wěn)定。18%的甲狀腺功能正常者存在TPOAb和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），無需治療或復(fù)查?？贵w陽性及亞臨床甲減的患者以每年約5%的速度進(jìn)展為顯性原發(fā)性甲狀腺功能減退，遠(yuǎn)高于TSH正常者。TSH水平降低，如何進(jìn)一步檢查？如果TSH較低，檢查FT4和FT3：FT4和/或FT4高于參考范圍，診斷為原發(fā)性甲亢。游離甲狀腺激素正常，TSH（0.1–0.5mIU/L）輕度降低提示輕度或亞臨床甲亢、非甲狀腺疾病或藥物干擾。 TSH受體抗體（TRAb）陽性支持Graves病的診斷。TRAb水平升高對Graves病具有特異性，如果TSH持續(xù)低下（<0.1mIU/L），應(yīng)測定TRAb。如果TRAb檢測陰性或存在診斷不確定性，應(yīng)進(jìn)行甲狀腺閃爍顯像，以區(qū)分Graves病、毒性結(jié)節(jié)和甲狀腺炎。如果TRAb結(jié)果為陰性或存在不確定性，可用Tc-99m高锝酸鹽閃爍顯像確定非妊娠人群甲亢進(jìn)的病因。甲狀腺細(xì)胞內(nèi)的示蹤劑模擬腺體內(nèi)的碘攝取，攝取程度反映甲狀腺活性，包括攝取模式和攝取定量，與唾液腺攝取比較或以百分比形式報(bào)告（圖2）。圖2. Tc-99m高锝酸鹽甲狀腺閃爍顯像的前全局視圖。唾液腺在每張圖的上頸部可見，但由于甲狀腺攝取的相對強(qiáng)度，在圖C和圖D中為隱約可見。箭頭表示具有覆蓋標(biāo)記的胸骨上切跡的位置。（A.正常外觀的甲狀腺；B.甲狀腺炎，顯示預(yù)期位置的甲狀腺攝取缺失，唾液腺攝取相對顯著；C.左葉甲狀腺毒性腺瘤，對側(cè)甲狀腺攝取相對抑制；D.Graves病。攝取在兩葉和錐體葉呈彌漫性和對稱性，相對于唾液腺攝取增加。)Tc-99m高锝酸鹽在乳汁中濃度高，因此閃爍顯像后26小時(shí)內(nèi)不應(yīng)母乳喂養(yǎng)。妊娠婦女禁用甲狀腺閃爍顯像。甲狀腺超聲檢查一般不能確定甲亢的病因其它檢查FT4和FT3的指征臨床上應(yīng)警惕甲功檢查結(jié)果相矛盾的情形；正常TSH伴FT4低下是垂體功能障礙或檢測干擾的標(biāo)志，尤其是在存在顯著異常癥狀和（或）體征的患者中必須進(jìn)一步檢查。在以下情況，檢查TSH、FT4和FT3評價(jià)甲狀腺功能：疑似垂體或下丘腦疾??；疑似檢測結(jié)果受到干擾（大劑量生物素補(bǔ)充劑或嗜異性抗體）；甲狀腺功能不穩(wěn)定：在放射性碘、甲狀腺炎后或在妊娠早期改變左旋甲狀腺素劑量后，TSH變化可能滯后于FT4和FT3。 垂體或下丘腦疾病（繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥）患者接受左旋甲狀腺素治療時(shí)，不得使用TSH作為監(jiān)測替代治療充分性的指標(biāo)，相反，必須根據(jù)FT4水平調(diào)整左旋甲狀腺素。不建議使用反向T3來評價(jià)甲功異常。何時(shí)需要行甲狀腺超聲檢查？ 頸部觸診或根據(jù)其他影像學(xué)檢查懷疑存在甲狀腺結(jié)構(gòu)異常（結(jié)節(jié)或甲狀腺腫），注意：不推薦常規(guī)篩查甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌；甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)首先檢查TSH。確定已知甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性風(fēng)險(xiǎn)。在甲狀腺癌手術(shù)前，評價(jià)中央?yún)^(qū)和側(cè)頸部的局部腫瘤侵襲和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌手術(shù)后，隨訪有無局部復(fù)發(fā)。甲狀腺超聲檢查適用于評估甲狀腺腫的范圍和對甲狀腺結(jié)節(jié)的惡性腫瘤風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分層。大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，無癥狀的患者不需要活檢或隨訪。超聲評分系統(tǒng)對結(jié)節(jié)的惡行風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行劃分，以此確定是否需要隨訪超聲檢查或活檢（表1）。表1. 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲風(fēng)險(xiǎn)分層和隨訪ACR TI-RADS定義惡性風(fēng)險(xiǎn)細(xì)針抽吸活檢隨訪超聲檢查TR1良性~0%不需要無TR2不可疑<2%不需要不常規(guī)進(jìn)行*TR3輕度可疑~5%是（≥2.5 cm），否則進(jìn)行隨訪超聲檢查1、3和5年后TR4中度可疑5~20%是（≥1.5 cm），否則進(jìn)行隨訪超聲檢查1、2和3年后TR5重度可疑> 20%是（≥1cm），否則進(jìn)行隨訪超聲檢查每年，持續(xù)5年*：可在1-2年后復(fù)查超聲證實(shí)初步評估的結(jié)果；：如果5年后沒有臨床顯著生長（兩個(gè)結(jié)節(jié)維度增加20%，≥2mm）且TR類別沒有變化，則可停止隨訪；不建議復(fù)查甲狀腺超聲的頻率超過每年一次。細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的報(bào)告通常遵循Bethesda甲狀腺細(xì)胞病理學(xué)報(bào)告系統(tǒng)?；顧z結(jié)果應(yīng)聯(lián)同臨床表現(xiàn)和超聲結(jié)果“三聯(lián)”評估。良性活檢結(jié)果（Bethesda II）應(yīng)根據(jù)超聲檢查所示的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行隨訪監(jiān)測（表1）?；顧z結(jié)果異?；蚺c超聲檢查風(fēng)險(xiǎn)出入明顯時(shí)，需進(jìn)一步評估。由于可引起超聲評分系統(tǒng)誤差，不建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者在接受放射性碘治療后行超聲檢查。功能性甲狀腺結(jié)節(jié)（如中毒性腺瘤）的惡性風(fēng)險(xiǎn)非常低，不需要超聲評估來進(jìn)一步進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層。因此，TSH水平低下時(shí)，首選閃爍顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行評估（圖3）。圖3. 甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫的初步評價(jià)可觸及的結(jié)節(jié)在閃爍顯像中未見“高功能”時(shí)，需要超聲評估，性質(zhì)可能為實(shí)性、離散結(jié)節(jié)（惡性風(fēng)險(xiǎn)高）或單純性囊腫（良性）。甲狀腺超聲檢查不適用于無合并癥的甲減、甲狀腺自身抗體或無已知甲狀腺結(jié)節(jié)的頸部疼痛的診斷檢查。

甲狀腺疾病患者如何注意飲食？得了甲狀腺疾病，聽說既要“忌生冷、油膩、辛辣、發(fā)物、刺激性食物”，又不能吃“豆制品、海鮮、牛、羊、雞、十字花科蔬菜”？這簡直讓一些甲狀腺疾病患者絕望——這不等于什么都不能吃了嗎？！當(dāng)然不是！今天就來講清楚不同類型的甲狀腺疾病不同的忌口，可不能一竿子打死這些食物。常被誤解的8類食物1海鮮（含碘食物代表）海鮮，典型的“含碘量高”的食物。除了海產(chǎn)品，還包括一些調(diào)料、腌制加工食品、蛋類等等。大家都知道，碘和甲狀腺的關(guān)系十分密切，所以很多患有甲狀腺疾病的患者都談“碘”色變，對海鮮等唯恐避之而不及。然而，你們不知道的是，不僅高碘會導(dǎo)致甲狀腺疾病，低碘同樣也會讓甲狀腺出現(xiàn)問題。而在海鮮當(dāng)中，不同食物的含碘量其實(shí)也不太一樣，因此，不同病人應(yīng)該根據(jù)自己的具體情況來選擇海鮮。首先介紹一下海鮮各自含碘量的情況（含碘量從高到低排列，參考資料：《中國食物成分表》）?！龊Ｔ搴Ｔ孱惏êА⒆喜?、裙帶菜、發(fā)菜等等，這是海鮮中含碘量最高的食物，例如，每100g干海帶中含碘量高達(dá)36240μg，穩(wěn)居高碘食物排行榜之首?！龅恹}、雞精目前，中國加碘鹽的平均含碘量為每100g約2000~3000μg左右。你們不知道的是，雞精中的含碘量也很高，每100g約含碘766μg?！龊Ｘ?、蝦皮接下來是海貝類，每100g貽貝（也叫青口貝，曬干后為淡菜）含碘約346μg。還有蝦皮，以含鈣量高被大家熟知，其含碘量也相當(dāng)高，每100g約含碘264.5μg。相比起來，海蝦仁、蝦米的含碘量則稍微低一些，為82.5μg/百克?！鲭缰剖称反蠹移匠？梢再I到的加工食品或腌制食品，包括火腿、咸魚、熏肉、臘腸、豆腐干或罐頭食品等，一般都加入了大量的加碘鹽，因此含碘量都不低，例如每100g蝦醬中約含碘166.6μg；每100g廣式小香腸中含碘量約為91.6μg；豆腐干的含碘量亦有46.2μg/百克。■蛋類你們愛的蛋類中也含有不少碘哦（主要集中在蛋黃），其中含碘量相對最高的是鵪鶉蛋（37.6μg/百克），其次為雞蛋（27.2μg/百克），鴨蛋則含碘量則相對低一些，約為5~6μg/百克?！銎渌汉馐澄镞€有這些：堅(jiān)果類（核桃、松子仁、開心果、杏仁等，含碘量為8~35μg/百克不等，加工程度越高含碘量越高）、肉類（雞肉、牛肉、羊肉等平均含碘量約為10μg/百克左右）、豆類及豆制品（含碘量約為7~10μg/百克不等）等等。以及海魚，海魚的含碘量相對很低。例如，100g小黃魚中含碘量為5.8μg，100g帶魚僅含碘5.5μg，還有馬哈魚、鲅魚這些海魚的含碘量與淡水魚類相差無幾，甚至比蛋肉類含碘量都要低~2西蘭花（十字花科蔬菜代表）有傳言稱，患甲狀腺毛病的人不能吃十字花科蔬菜！然而，你知道十字花科蔬菜累計(jì)有多少種嗎？十字花科蔬菜除了西蘭花，還有花椰菜、大白菜、小白菜、圓白菜、青菜、油菜、芥菜、薺菜、卷心菜、芥蘭、各種甘藍(lán)、西洋菜、雪里紅、大頭菜、蕪菁、諸葛菜、芝麻菜、各種蘿卜等等……甚至包括了調(diào)味料中的辣根、芥末（芥菜的種子）！這是不是幾乎包括了絕大部分的常見蔬菜？如果十字花科蔬菜真的是甲狀腺疾病患者的禁忌的話，那甲狀腺疾病患者就無菜可吃了！實(shí)際上，確實(shí)有研究表明，十字花科蔬菜中含有的硫苷類在人體內(nèi)水解成硫氰酸鹽后，可競爭性抑制甲狀腺對碘的吸收，從而使甲狀腺激素生成障礙，引起甲狀腺腫大，甚至甲減。然而，這種作用僅發(fā)生在以下幾種情況下：■1、體內(nèi)硫氰酸鹽水平較高（>4.8~6.4mg/L）通常只有每天吃掉超過500~1000g的十字花科蔬菜或大量吸煙者才會達(dá)到該水平?！?、同時(shí)大量進(jìn)食富含類黃酮的水果一些類黃酮也會加強(qiáng)硫氰酸抑制甲狀腺的作用，平時(shí)我們常吃的一些水果，如橘橙類、柚子、葡萄等，其中含有的類黃酮在腸道被細(xì)菌分解后，可加強(qiáng)硫氰酸鹽抑制甲狀腺攝碘的作用?！?、本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘者長期忌碘或低碘飲食、生活在缺碘地區(qū)的人群，本身體內(nèi)已經(jīng)缺碘，再進(jìn)食十字花科蔬菜，有可能會加重缺碘程度，引起或加重甲狀腺腫大及甲減。此外，準(zhǔn)備行碘131治療的患者，進(jìn)食十字花科蔬菜可能會影響碘131治療的效果，因此也應(yīng)盡量減少對我們的攝入。對于其他人，十字花科蔬菜不但不會對甲狀腺疾病患者產(chǎn)生危害，反而還會對健康大大有益。小貼士要告訴你：最好將十字花科蔬菜做熟了再吃，這樣可以減少其硫氰酸鹽含量。3辣椒（辛辣食物代表）不知道為什么，在大家的傳統(tǒng)觀念里面，只要得了病，不管是啥，統(tǒng)統(tǒng)需要“忌辛辣刺激”（包括各種辣椒、胡椒、花椒、蔥姜蒜以及咖啡、濃茶等），否則就會導(dǎo)致病情加重……這樣一來，很多無辣不歡或者“不喝咖啡會困死星人”就慘了，只能被迫過上“吃啥都沒味道”、“干啥都沒精神”的無味生活，這對視美食如生命的吃貨來說是多大的痛苦呀！事實(shí)上，辛辣食物從來不會導(dǎo)致你們的病情加重，只是對于少部分病人，有可能會加重你們的不舒服癥狀而已。比如甲亢患者，本身基礎(chǔ)代謝高，容易興奮、怕熱多汗、經(jīng)常拉肚子、易失眠等，吃太多辛辣、刺激性的食物可能會讓這些癥狀更加明顯。又比如甲狀腺術(shù)后的患者，本身短期內(nèi)就會有嗓子不舒服的感覺，這個(gè)時(shí)候再吃辣，會讓喉嚨痛更加厲害。像上述這些病人，為了自己的舒服考慮，確實(shí)應(yīng)該跟辛辣食物保持一定的距離。但其他人，不必過度擔(dān)憂。4豆?jié){（豆制品代表）很多人早上習(xí)慣來杯豆?jié){。但自從聽說，豆制品里的大豆異黃酮會對甲狀腺功能造成不良影響，從此戒掉了豆?jié){……然而，只有甲減患者需要適當(dāng)減少豆制品的攝入，對其他人群，只要不是大量、過量地進(jìn)食，完全不需要擔(dān)心豆制品會引起甲狀腺的疾病。但有一點(diǎn)需要大家注意的是：正在服用左甲狀腺素鈉片的朋友們，千萬不要把藥跟我們一起吃。5冰淇淋（生冷食物代表）值得一提的是：“忌生冷”并不是每個(gè)甲狀腺病人都需要遵守的法則哦！對于腸胃功能不好的病人，生冷食物可能會引起你們的不適，所以最好盡量少吃。但其他人群，并無禁忌。6炸雞（高脂食物代表）高脂食物確實(shí)會對健康產(chǎn)生一定程度的不良影響，但這跟你有沒有甲狀腺毛病沒關(guān)系。只有一點(diǎn)，因甲狀腺癌行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人們術(shù)后短期內(nèi)根據(jù)手術(shù)情況可能需進(jìn)行較嚴(yán)格的低脂或忌脂飲食，以防術(shù)后并發(fā)淋巴漏。7牛羊肉（“發(fā)物”代表）所謂“發(fā)物”的說法一點(diǎn)兒也不靠譜，如果你真的去深究的話，就會發(fā)現(xiàn)“發(fā)物”覆蓋的范圍太廣啦，尤其包括了牛、羊、雞等大部分肉類……今天給大家?guī)硪粋€(gè)好消息，所有甲狀腺疾病的朋友都不需要對“發(fā)物”忌口，尤其甲狀腺術(shù)后的朋友，需要保證充足的蛋白質(zhì)供應(yīng)來促進(jìn)切口愈合，因此，大家不用擔(dān)心，該吃就得吃！8花旗參（補(bǔ)品代表）花旗參是很多人很熱衷的補(bǔ)品之一，其他常見的補(bǔ)品還包括各種參類、蟲草、燕窩、靈芝、海參等等。很多病人，尤其是術(shù)后病人特別喜歡來點(diǎn)補(bǔ)品。但在這里我們要告誡大家：補(bǔ)品雖好，但不要過量。尤其是補(bǔ)品中很多成員是屬于中藥材的一種，可能具有一定毒性，又或者可能會對你們肝臟、腎臟造成較大的負(fù)擔(dān)，所以在進(jìn)食補(bǔ)品之前，一定要咨詢好自己的醫(yī)生！該怎么吃？那么，大家到底該怎么吃呢？首先，每個(gè)人根據(jù)各自的情況，分清應(yīng)該遵循忌碘飲食、低碘飲食還是適碘飲食。忌 碘 飲 食■適宜人群：1.甲亢患者（不論有無結(jié)節(jié)）2.需要行碘131治療者因?yàn)榈鈴V泛存在于各種食物當(dāng)中，因此要嚴(yán)格做到“無碘飲食”基本上是不可能的，所以，我們所說的“忌碘飲食”只是盡可能地減少碘的攝入，而這需要你們做到的是：1、嚴(yán)格吃無碘鹽（避免在外就餐）；2、不吃腌制、加工食品（查看配料表，添加了鹽的都不吃，自己用無碘鹽制作的可以吃）；3、不吃海藻類、海貝類、海蝦海蟹（淡水產(chǎn)品代替，上述提到的幾種含碘量低的海魚和淡水魚類可以吃）；4、蛋類只吃蛋白（蛋黃不吃）；5、堅(jiān)果只吃未加工過的；6、不吃含有碘成分的保健品（包括各種復(fù)合維生素等，吃之前記得看清楚成分表）。低 碘 飲 食■適宜人群：1.橋本氏甲狀腺炎2.甲狀腺癌術(shù)后不需行碘131治療者低碘飲食就不用像忌碘飲食那么嚴(yán)格啦，當(dāng)然啦，海藻類的還是盡量少吃，而對于上述其他食物，則可以自行選擇適量食用。簡單來說，如果你吃的是無碘鹽，那就可以適量進(jìn)食一些海貝、蝦皮、加工食品、蛋黃等食物；而如果你吃的是加碘鹽，那高碘食物就只好忍痛放棄咯。適 碘 飲 食■適宜人群：1.單純甲狀腺結(jié)節(jié)（甲狀腺功能正常者）2.甲狀腺良性腫瘤術(shù)后3.正常人群根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，人群碘攝入量標(biāo)準(zhǔn)（需保證的攝入量）如下： 0~5歲：90μg/天 6~12歲：120μg/天 >12歲及健康成人：150μg/天 孕婦及哺乳期婦女：250μg/天其實(shí)再簡單不過，一句話，正常吃飯即可（孕婦及哺乳期婦女要適當(dāng)補(bǔ)充高碘食品哦）。

1．術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防與治療頻繁的術(shù)后惡心嘔吐 （postoperative nausea and vomiting，PONV）會增加血管壓力，引起傷口出血，術(shù)后可使用止吐藥物減少嘔吐的發(fā)生， 避免血管壓力的升高。術(shù)后惡心、嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡<50歲、女性、非吸煙者、暈動(dòng)病或 PONV 病史以及術(shù)后給予阿片類藥物。由于甲狀腺手術(shù)的特殊體位，在術(shù)中頸部過度后仰，造成腦部血流供應(yīng)失調(diào)，產(chǎn)生中樞性惡心嘔吐。 有研究提出了多模式控制 PONV 的概念，包括藥物及非藥物方法的聯(lián)合。常用的止吐藥包括類膽堿能、多巴胺能、5-羥色胺和組胺類。 非藥物的方法包括避免使用吸入性麻醉藥，而使用丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)及維持麻醉，縮短術(shù)后禁食時(shí)間等方法。2. 術(shù)后飲食指導(dǎo)與管理多數(shù)甲狀腺手術(shù)未涉及胃腸道， 術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食水可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)， 有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短住院時(shí)間。3．術(shù)后早期下床活動(dòng)以往甲狀腺術(shù)后建議臥床休息，而 ERAS 理念認(rèn)為早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸及骨骼肌肉等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)應(yīng)建立在術(shù)前宣教、術(shù)后監(jiān)測患者生命體征無異常、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除尿管等基礎(chǔ)上。推薦術(shù)后清醒即可半臥位或適量床上活動(dòng)；術(shù)后第1d即可開始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量。采用下床活動(dòng)“三步曲”即：①床上坐起30s；②坐在床沿雙腿下垂 30s；③床旁站立 30s；無不適癥狀方可下床活動(dòng)。4.術(shù)后頸部功能鍛煉有研究顯示術(shù)后早期進(jìn)行頸部功能鍛煉可使傷口愈合纖維組織在形成過程中保持局部組織上下滑動(dòng)，避免與周圍組織粘連，中后期鍛煉可以減少組織攣縮。鍛煉方法包括放松肩部-低頭-左右轉(zhuǎn)頭-左右偏頭-肩部畫圈-舉手放下等步驟。以上是最常見的一些注意事項(xiàng)，當(dāng)然還會有其他的注意點(diǎn)，手術(shù)醫(yī)生一定會詳細(xì)告知。（參考文獻(xiàn)：《甲狀腺外科 ERAS 中國專家共識（2018 版）》）

手術(shù)方式1.常規(guī)開刀手術(shù)（頸部領(lǐng)式切口）：傳統(tǒng)手術(shù)方式，目前適合于甲狀腺大腫瘤（直徑大于4cm以上），或者惡性腫瘤合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 2.腔鏡微創(chuàng)手術(shù)（隱蔽切口）：適合于甲狀腺良性病變，微小癌，或僅限于中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3.經(jīng)皮無水乙醇注射（PEI）治療：適用于甲狀腺囊腫 4.射頻消融治療：甲狀腺良性小結(jié)節(jié)，微小乳頭狀癌治療（探索性治療，指南不推薦） 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)腔鏡外科 相關(guān)并發(fā)癥1.常規(guī)開刀和腔鏡微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥：出血，神經(jīng)損傷導(dǎo)致聲音嘶啞音調(diào)變低飲水嗆咳，旁腺損傷導(dǎo)致低鈣血癥抽搐手足口麻木，氣管及食道損傷，胸導(dǎo)管損傷導(dǎo)致乳糜漏 2.PEI治療并發(fā)癥：囊腫治療不徹底，神經(jīng)損傷 3.射頻消融：結(jié)節(jié)消融不徹底導(dǎo)致復(fù)發(fā)，神經(jīng)熱灼傷 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外腔鏡微創(chuàng)竭誠為您的健康保駕護(hù)航！

專家簡介：蔡曉燕，上海公利醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，行政副主任，博士，碩士生導(dǎo)師。交通大學(xué)甲狀腺疾病診治中心公利醫(yī)院分中心主任；上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會甲狀腺疾病專業(yè)委員會副主任委員；中國研究型學(xué)會甲狀腺分會委員；中國醫(yī)促會甲狀腺疾病甲狀旁腺學(xué)組組員；上海市抗癌協(xié)會膽道腫瘤專業(yè)委員會委員；上海市中醫(yī)藥學(xué)會第二屆中醫(yī)乳腺病分會委員；《中國普通外科雜志》青年編委；《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》編委等。1997年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲外科學(xué)碩士和博士學(xué)位。法國普瓦蒂埃大學(xué)中心醫(yī)院腔鏡外科及內(nèi)分泌外科進(jìn)修甲狀腺手術(shù)及腔鏡治療。從醫(yī)20余年，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，主持市區(qū)級課題10項(xiàng)，第一或通訊作者發(fā)表論文20余篇，其中SCI文章10篇，在核心期刊發(fā)表論文多篇，擅長甲狀腺乳腺外科疾病診治。近年來，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。外科手術(shù)治療仍是目前治療該疾病的首選治療方法。然而，甲狀腺腫瘤中絕大多是是微小乳頭狀癌，其增長及轉(zhuǎn)移常常需要十幾年或幾十年，屬于低危險(xiǎn)的懶癌。若為此切掉甲狀腺，繼而終身服藥實(shí)在可惜。借助影像技術(shù)引導(dǎo)的熱消融（射頻、微波、激光）治療具有損傷小、恢復(fù)較快、重復(fù)性較好且多數(shù)不影響美觀等特點(diǎn)，可以作為大部分良性結(jié)節(jié)和部分甲狀腺微小乳頭狀癌非外科手術(shù)治療的替代方法之一。多項(xiàng)指南和臨床研究推薦將微波消融技術(shù)用于良性結(jié)節(jié)及低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺乳頭狀癌的治療中。01什么是超聲引導(dǎo)下微波消融手術(shù)？微波熱消融近年來已成為治療腫瘤的有效手段之一，它是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視引導(dǎo)下經(jīng)過皮膚穿刺將熱消融電極針精確送入腫瘤內(nèi)，通過針尖產(chǎn)生的熱效應(yīng)短時(shí)間內(nèi)在腫塊及周邊控制區(qū)形成一個(gè)高熱場，當(dāng)邊緣溫度上升至60°時(shí)，蛋白質(zhì)變性、凝固，致腫瘤細(xì)胞壞死，最終達(dá)到將腫瘤“熱死”的目的。該技術(shù)應(yīng)用于低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺乳頭狀微小癌的臨床療效確切。02微波消融手術(shù)的優(yōu)勢有哪些？超聲引導(dǎo)下熱消融治療有著微創(chuàng)、有效、美觀、安全的特點(diǎn)，在有效治療腫瘤的同時(shí)，最大程度保留患者臟器功能，最大限度保護(hù)患者免疫功能，最大可能地保障患者生活質(zhì)量。這是腫瘤治療最高要求和理念，符合了世界衛(wèi)生組織對腫瘤治療方式的號召，也是醫(yī)患共同追求的目標(biāo)。03超聲消融治療甲狀腺腫瘤的適應(yīng)癥和禁忌癥有哪些呢？適應(yīng)證：需同時(shí)滿足以下3 項(xiàng)1. 超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1cm，沒有貼近包膜（距離＞2mm），F(xiàn)NA 證實(shí)為乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；2. 經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；3. 患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）；禁忌證：符合下列任意一條即排除1. 頸側(cè)區(qū)發(fā)現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，并經(jīng)穿刺證實(shí)；2. 甲狀腺微小癌內(nèi)存在粗大鈣化灶；3. 病灶對側(cè)聲帶功能不正常；4. 嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙；5. 嚴(yán)重心肺疾??；04消融治療能徹底殺滅微小癌結(jié)節(jié)嗎？能！微小癌結(jié)節(jié)將被徹底滅活，然后被人體逐步吸收，最終完全消失，或僅在甲狀腺內(nèi)留下極其微小的疤痕組織。05消融治療會影響甲狀腺功能嗎？消融治療是在超聲引導(dǎo)下對病灶的“精確打擊，定點(diǎn)清除”，正常甲狀腺組織基本不破壞，因而一般不影響甲狀腺激素的分泌，良性結(jié)節(jié)術(shù)后不需要終生服藥。而外科手術(shù)是切除一側(cè)甲狀腺或雙側(cè)甲狀腺，術(shù)后甲狀腺激素分泌不足，一般需要終生服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）。06消融后會復(fù)發(fā)嗎？乳頭狀癌盡管是低度惡性腫瘤，但畢竟還是癌，所以任何的治療手段，無論是外科手術(shù)還是消融治療，都存在術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能，否則就不是惡性腫瘤了。但是，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率低。萬一有復(fù)發(fā)，還可以二次消融，當(dāng)然，也可以選擇手術(shù)治療。術(shù)后需要定期復(fù)查，以便監(jiān)控效果。復(fù)查時(shí)間為術(shù)后次日、1周、1月，3月，然后每3個(gè)月復(fù)查超聲和甲狀腺功能。持續(xù)2年后，改為每6個(gè)月復(fù)查一次。借助影像引導(dǎo)的微波熱消融治療為符合適應(yīng)證的甲狀腺疾病提供了一種相對簡便的微創(chuàng)治療補(bǔ)充手段，部分患者能達(dá)到與手術(shù)切除相似的治療效果。重視規(guī)范化的治療方案和技術(shù)操作，有助于提高微波熱消融治療的安全性及有效性。