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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 甲狀腺囊腫臨床發(fā)病率較高，約占甲狀腺結節(jié)的5％～20％。其實甲狀腺囊腫并非是一個單一疾病，而是來源于多種甲狀腺疾病的一種臨床表現(xiàn)。一、病因甲狀腺囊腫的來源較復雜，絕大多數(shù)系甲狀腺結節(jié)和腺瘤退化而成。甲狀腺結節(jié)和腺瘤的膨脹性生長，壓迫周圍靜脈。，造成局部血液循環(huán)障礙，組織缺血，發(fā)生變性壞死，間質內瘀血水腫，液體積聚而形成囊腫。壓迫周圍動脈，造成組織缺血壞死，則形成壞死性囊腫。血管周圍組織變性壞死，血管失去組織支持而破裂，則形成出血性囊腫。有些甲狀腺腺瘤，濾泡腔較大，可互相融合，形成膠性囊腫。少數(shù)囊腫來源于甲狀腺舌導管或鰓后體的殘余。極少數(shù)由甲狀腺癌出血壞死而成。二、病理根據囊內容物性質，可分為膠性囊腫、漿液性囊腫、壞死性囊腫、出血性囊腫和混合性囊腫。①膠性囊腫是由甲狀腺濾泡相互融合而成，囊液粘稠，淡黃色，為未碘化的甲狀腺球蛋白。囊內有較多的分隔，呈多房性，囊壁系扁平的濾泡上皮細胞。②漿液性囊腫，多為甲狀腺結節(jié)或腺瘤退化而成，囊液稀薄，無色，囊壁為纖維結締組織。少數(shù)來源于甲狀腺舌導管或鰓后體的殘余，囊壁則為磷狀上皮細胞。③出血性囊腫，囊液為陳舊性血液，呈咖啡色。④壞死性和混合性囊腫，囊液多由壞死組織和陳舊性血液組成，較粘稠，囊壁為纖維結締組織構成。甲狀腺囊腫又可分為部分性囊腫和完全性囊腫，分別稱為厚壁囊腫和薄壁囊腫。厚壁囊腫是由于結節(jié)部分發(fā)生囊性變，在囊腫周圍或一側遺留部分實質性腫塊。薄壁囊腫是指結節(jié)全部發(fā)生囊性變，囊壁較薄。三、臨床表現(xiàn)患者無任何不適，偶然發(fā)現(xiàn)頸部腫物，多數(shù)為單發(fā)，偶見多發(fā)，直徑多在2～5cm之間。腫塊表面光滑，邊界清楚，無觸痛，可隨吞咽而上下移動。囊內壓不高時，質地柔軟，觸之有囊性感，內壓較高時質地堅實。只靠觸診難于作出診斷，此時超聲波檢查，可準確判定腫塊為囊性還是實質性結節(jié)、并可區(qū)分薄壁和厚壁囊腫，放射性核素顯像為“冷結節(jié)”，甲狀腺功能檢查正常。四、治療方法甲狀腺囊腫多為良性。甲狀腺癌伴囊腫者少見，約1％～2％，且癌性囊腫，囊液細胞學檢查通常能發(fā)現(xiàn)癌細胞。過去甲狀腺囊腫多采用手術治療，將囊腫切除。由于手術操作遺瘤疤痕，影響美觀，并有一定的并發(fā)癥。目前多主張穿刺抽液并注射硬化劑治療。常用的硬化劑有四環(huán)素、鏈霉素、氫化考的松和2％～3％碘酊等。這些硬化劑可使囊腫壁發(fā)生無菌性壞死，阻止囊液生成，并使囊壁粘連，纖維化、囊腔閉塞、達到治療囊腫的目的。這種治療對薄壁囊腫效果最佳，有效率達94％。厚壁囊腫療效差。對于厚壁囊腫實質性腫塊與周圍組織無明顯分界，囊內容物為血性，反復抽吸后又迅速積聚者，應警惕癌變的可能，最好采用手術治療。術中病理活檢為惡性腫瘤，按甲狀腺癌處理。甲狀腺囊腫穿刺抽液刺激性治療后，給予口服甲狀腺激素制劑，可減少囊腫復發(fā)，促進殘留硬結的吸收。2012年11月04日
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