術后須知術后六小時內術后6小時內去枕平臥，禁食禁飲，如有嘔吐，將頭偏向一側；四肢適當活動，勤翻身（一般2小時翻身一次）；傷口引流管需妥善固定，活動時注意保護傷口引流管，避免牽扯或打折，如有活動性出血等異常及時告知護士或醫(yī)生；腔鏡甲狀腺術后需用毛巾包裹冰袋敷在手術部位，一般每次敷15-20分鐘，再間隔30分鐘，連續(xù)敷三次；變換體位、咳嗽時可用手固定頸部，翻身時頭部與身體一起轉動，以減少震動保護傷口。術后六小時后術后清醒無惡心、嘔吐的病人，術后6小時后給予少量溫或涼水，若無嗆咳、誤咽等不適，可給予溫流質飲食，避免食用過熱食物，如各種湯食（不宜過早飲用豆?jié){、牛奶以免引起胃腸不適，出現(xiàn)脹氣），宜少量多餐。術后第1～2天，宜半流質飲食，如面粉粥；術后3天可進普食，注意選擇質地較軟的食物，慢慢練習咀嚼。如果做了側頸部淋巴結清掃的患者，術后十天內都建議低蛋白低脂肪飲食，不吃蛋類、牛奶及肉類等。十天后適宜營養(yǎng)全面，高蛋白，高維生素，低脂低鹽飲食，進食定時定量，均衡營養(yǎng)為原則；少吃或不吃油炸、燒烤、腌制等食物。術后相關并發(fā)癥及處理方法術區(qū)的麻木感和頸部的牽扯感不論是開放還是腔鏡手術，都會出現(xiàn)術區(qū)的麻木感，頸部的牽扯感，有些病人會特別明顯。患者在住院期間就要每天進行頭部的上下及左右活動，術后2天拔除引流管后，我們會給患者戴上專用的頭套，即可辦理出院，出院后3天即可拆除頭套，術后十天開始每天進行盡力仰頭訓練，以產(chǎn)生疼痛為標準，每天三次，每次3分鐘，這樣可以有效地減少頸部皮下疤痕攣縮引起的頸部牽拉感，導致仰頭困難及吞咽不適。同時，進行熱敷和按摩也是非常必要的。頦部麻木和感覺異常是正常的現(xiàn)象，一般在1-3個月內恢復?？梢酝ㄟ^按摩的方法，來加快恢復的進度。術后手足麻木手術時，甲狀旁腺可能被切除、損傷或其血供受累，可能出現(xiàn)一段時間的低鈣現(xiàn)象，導致手足麻木、抽搐。醫(yī)生一般會予以補鈣措施，飲食上適當多食用高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、蛋黃、動物內臟、牛奶、蝦皮、骨湯、芝麻醬等；提倡維生素D含量高的魚肝油、肝、蛋黃及黃油。關于術區(qū)腫脹無論是開放手術，還是經(jīng)口、經(jīng)胸乳還是其他方式的腔鏡手術，切口及腔鏡手術通道，如：頸部、下巴、下唇、胸部都會有不同程度的腫脹，可以使用蜂蜜加幾滴醋外涂，并以蜂蜜兌水內服，具有一定的消腫作用。另外，也可以口服七葉皂苷鈉片。一般在術后半個月逐漸消除腫脹。關于術后怕冷盜汗黃芪蒸肉有補氣血的作用，如果有怕冷盜汗現(xiàn)象，可以服用。關于咳嗽不論開放手術還是腔鏡甲狀腺手術，術后都有可能出現(xiàn)反復咳嗽的現(xiàn)象，在排除感冒引起的咳嗽后，可以吃一些止咳藥物，比如秋梨潤肺膏，紫貝止咳顆粒等，如果痰不多，可以用氨酚雙氫可待因。其他術后復查復查內容包括甲狀腺功能、甲狀腺超聲檢查、術后并發(fā)癥的評估等。術后1個月需要過來找主刀醫(yī)生觀察頸部的恢復情況，如果存在康復情況欠佳，還可以及時干預，同時還需要復查甲狀腺功能，為藥物的調整提供參考，所以第一次復查非常重要，以后每三個月復查一次，情況好的話可以半年復查一次，超聲檢查還是建議到我院復查。如果術后出院發(fā)現(xiàn)頸部有發(fā)紅應及時就醫(yī)。術后服藥問題如果是單純腫塊切除可以不用服藥，如果是一側腺葉切除，一般先每天口服50ug，切除雙側，則每天口服100ug，體型高大或者肥胖的需要適當加量。良性腫瘤可以根據(jù)情況，逐漸減量，直至停藥，也有需要長期服藥的情況，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲功復查結果進行調整；惡性腫瘤，則需要終生服用優(yōu)甲樂，劑量醫(yī)生會告知并根據(jù)甲狀腺功能復查結果及時進行調整。建議優(yōu)甲樂在早上起床后，喝一口水時，同時將藥物吃下去。

關于甲狀腺微創(chuàng)手術你所關心的幾個問題？持續(xù)更新中甲狀腺微創(chuàng)手術是一個統(tǒng)稱，也可以叫腔鏡甲狀腺手術，或是頸部無痕甲狀腺手術。這種手術是將傳統(tǒng)的頸部手術切口移到胸部區(qū)域、口腔里或是腋下區(qū)域，通過皮下隧道將手術器械送到頸部手術區(qū)域，在可視腔鏡系統(tǒng)下完成甲狀腺的切除及頸部淋巴結的清掃。Q1能切干凈么？不管是傳統(tǒng)開放手術還是腔鏡甲狀腺手術切除的范圍是一樣的，甚至對于胸骨后的淋巴結腔鏡手術還有自己的獨特優(yōu)勢，所以這點可以放心。腔鏡手術的目的還是治病第一，漂亮第二，如果一種手術方式不能做到切除徹底，是沒有存在的必要的。Q2手術花費多少？目前腔鏡甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放手術是一樣的收費，得益于國家醫(yī)療政策集采降價，腔鏡專用超聲刀的費用大幅下降（與之前比降價7000元左右），手術需要全程使用超聲刀操作，用于組織的切割，血管的凝閉等。Q3手術怎么做？腔鏡甲狀腺手術需要一些特殊的腔鏡器械、拉鉤、能量系統(tǒng)，一般采取不同的入路，包括經(jīng)胸部乳暈處入路（左右乳暈處1cm左右的小切口）、口腔前庭入路（口腔2cm左右小切口）、腋窩處入路（腋前線約5cm左右切口），根據(jù)不同的病情，咨詢主刀醫(yī)師選擇適合自己的手術方式吧。Q4心理怎么調整？做手術難免緊張焦慮害怕，尤其是甲狀腺是人體的內分泌器官，調節(jié)著你的情緒。這里我想說的是：信任你的醫(yī)生！因為我們有最好的醫(yī)療、護理、麻醉團隊，我們有強大的多學科會診團隊，為了患者的康復，我們是十幾個甚至幾十個專業(yè)人員在努力著。Q5為什么有的醫(yī)生不推薦腔鏡？目前全國很多醫(yī)院開展腔鏡甲狀腺手術，符合手術適應癥的患者實實在在的受益了，我想隨著對于甲狀腺診治的提高，會有越來越多美麗的頸部出現(xiàn)的。Q6什么樣的人適合做腔鏡甲狀腺手術？很多患者，特別是女性患者，由于懼怕手術瘢痕延誤了治療，另外，戀愛結婚、就業(yè)升遷、社會交際及隱私保護，在疾病治療的同時隱藏手術瘢痕成為現(xiàn)代人更高的需求。如果符合手術適應癥，年輕愛美的女士，職場人士，特殊職業(yè)都可以考慮頸部無痕甲狀腺手術。Q7術前需要做什么準備？常規(guī)術前準備，這些由護士老師協(xié)助完成，經(jīng)口腔入路的術前最好洗一次牙，應用漱口水做好口腔衛(wèi)生。Q8術后應該注意什么？跟常規(guī)開放甲狀腺手術需要注意的一致,避免劇烈的咳嗽嘔吐，不要劇烈活動，清淡飲食等。術后頸部手術區(qū)域會出現(xiàn)腫脹變硬，這都是正常的，不用過分擔心。Q9這種手術疼不疼？2021.7.9更新經(jīng)胸部和經(jīng)腋窩腔鏡入路相對疼痛低一些，經(jīng)口腔前庭會有一些疼痛感，疼痛級別應該類似于拔牙后，一般兩三天會明顯好轉，術后部分患者會有一點下唇某個小區(qū)域的麻木，大概一兩個月恢復。Q10腔鏡甲狀腺手術是射頻消融么？2021.9.22更新不是，射頻消融RFA是在彩超的引導下，使用電極針插入甲狀腺結節(jié)，通電后針頭溫度升高，導致組織熱壞死。射頻消融的治療主要是適應癥的把握，目前我們仍然不推薦甲狀腺惡性腫瘤的患者采取這種治療手段，但射頻消融確是部分甲狀腺良性腫瘤患者的福音，具有創(chuàng)傷小、無瘢痕、對全身影響小、不需長期服藥等優(yōu)點。我們對于甲狀腺惡性腫瘤仍要以根治為第一原則。Q11還是有一些顧慮怎么辦？2025.5.6更新目前我這個治療組每年完成頭頸部手術500余例，其中腔鏡甲狀腺手術100余例/年，患者滿意率100%，還包括腔鏡頸部淋巴結清掃手術，經(jīng)過長期數(shù)年門診復查隨訪真的是超高滿意度。醫(yī)學的進步同樣體現(xiàn)在能帶給患者更多的選擇！

甲狀腺手術怎么選？腔鏡、機器人還是傳統(tǒng)開刀？費健主任幫你解答——瑞金醫(yī)院專家30年經(jīng)驗總結，看完不再糾結！作者：費健上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年。擅長傳統(tǒng)手術、腔鏡微創(chuàng)及消融治療，全網(wǎng)粉絲超100萬。推薦理由：?結合國際前沿技術和中國患者需求，用最易懂的語言，幫你避開“選擇困難癥”，找到最適合自己的手術方案！一、傳統(tǒng)手術：經(jīng)典可靠，但疤痕是“硬傷”作為甲狀腺手術的“元老”，傳統(tǒng)開放式手術已有百年歷史。醫(yī)生會在頸部切開4-6厘米的切口，直接操作。優(yōu)點：??視野開闊，適合各種病例，復雜病例（如腫瘤較大、淋巴結轉移多）優(yōu)勢明顯；??手術時間短（通常1小時左右）；??費用較低，醫(yī)保覆蓋廣。缺點：??頸部會留疤（尤其疤痕體質者可能形成“蜈蚣疤”）；??術后吞咽牽拉感、頸部麻木感更明顯。二、腔鏡手術：無痕美頸，年輕人的“心頭好”腔鏡技術1997年誕生于意大利，像“微縮版隧道工程”——醫(yī)生在腋窩、口腔或乳暈打幾個小孔，用攝像頭和細長器械完成手術，脖子上一絲疤痕都不留！三大亮點：美容滿分：切口藏在腋下、乳暈或口腔，穿比基尼都看不出；恢復更快：術后1-2天就能下床，疼痛感輕；并發(fā)癥更少：高清鏡頭放大神經(jīng)血管，喉返神經(jīng)損傷率比傳統(tǒng)手術低！但要注意：???腫瘤不能太大（一般≤4cm）；???不適合晚期甲狀腺癌或嚴重甲亢患者。劃重點！腔鏡手術分類：經(jīng)口腔：切口在嘴里，適合愛穿低領衣服的姑娘；經(jīng)腋窩：疤痕藏在胳肢窩，男生也適用；經(jīng)乳暈：切口沿乳暈邊緣，恢復后幾乎隱形。三、機器人手術：黑科技登場，精準到“細胞級”達芬奇機器人2009年首次用于甲狀腺手術，它就像醫(yī)生的“三頭六臂”：3D高清視野、防抖機械手，連縫血管都比人手穩(wěn)！為什么選它？???精準保護：自動識別神經(jīng)和甲狀旁腺，術后聲音嘶啞、缺鈣風險大幅降低；???復雜病例也能做：側頸區(qū)淋巴結清掃、胸骨后腫瘤都不在話下；???醫(yī)生更輕松：坐著操作，避免長時間彎腰疲勞。不過……???費用較高（比傳統(tǒng)手術貴3-5萬）；??學習曲線長，選醫(yī)院要認準經(jīng)驗豐富的團隊！適合人群：?追求極致微創(chuàng)、腫瘤位置特殊（如靠近喉返神經(jīng)）、經(jīng)濟條件較好的患者。四、費健主任的“選擇指南”1???看病情：良性小結節(jié)、早期甲狀腺癌?→?優(yōu)先選腔鏡或機器人；晚期癌、大腫瘤?→?傳統(tǒng)手術更穩(wěn)妥。2???看需求：疤痕敏感、職業(yè)特殊（教師、主播）→?腔鏡/機器人；預算有限、追求高效?→?傳統(tǒng)手術。3???看醫(yī)院：機器人手術選年案例＞200例的團隊；腔鏡手術警惕“充二氧化碳”風險，優(yōu)選“免氣腹”技術。一句話總結：治病是根本，美觀是加分項，選擇要慎重！?找醫(yī)生面診時，帶上超聲報告和頸部CT，量身定制方案才是王道。五、這些謠言別信！??“腔鏡手術切不干凈？”→?早期癌完全能達到和傳統(tǒng)手術相同的根治效果！??“機器人是機器自動做手術？”→?全程由醫(yī)生操控，機器只是“高級工具”！??“微創(chuàng)手術更易復發(fā)？”→?復發(fā)率只和腫瘤性質有關，與手術方式無關。最后叮囑：甲狀腺手術早已進入“精準美容時代”，無論是選傳統(tǒng)、腔鏡還是機器人，核心都是“量體裁衣”。作為患者，不必為選擇焦慮，更不要因害怕疤痕耽誤治療——健康才是最美的底色?。ū疚膮⒖紘鴥韧庾钚屡R床指南及多中心研究數(shù)據(jù)，結合費健醫(yī)生甲狀腺手術數(shù)據(jù)庫分析，由費健主任團隊審核發(fā)布）有甲狀腺問題？歡迎留言或私信咨詢！?費健主任每周在線答疑，教你科學“護甲”！

隨著現(xiàn)代外科醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，以及患者自身對疾病治療和美容需求的提高。腔鏡微創(chuàng)手術現(xiàn)在普遍用于各種甲狀腺外科疾病的治療，目前常用的方式有胸前入路、腋窩入路、經(jīng)口（頦下）入路等。其中經(jīng)口（頦下）入路，是國際公認的腔鏡手術治療甲狀腺癌的最優(yōu)選擇。優(yōu)勢在于：一、腫瘤淋巴結清掃徹底經(jīng)口（頦下）入路的手術操作，和傳統(tǒng)開放手術一樣，手術者站在患者的頭側，能充分觀察到隱蔽于血管深面和鎖骨下的腫瘤淋巴結，從而徹底的將其切除，不存在視野的盲區(qū)，而腋窩和胸前入路視野相對較差。二、美容效果最佳經(jīng)口（頦下）入路的方式，5mm-10mm的小切口設計在口腔前庭或者下巴隱蔽位置，不僅別人看不到傷口疤痕，患者自己也很難發(fā)覺頸部有疤痕。特別適合疤痕體質和對美容需求較高的患者。而胸前入路難免會在患者胸部留下輕微的疤痕，影響女性乳腺美觀。腋窩入路會在腋下留下5cm左右疤痕，對部分年輕女性來說，游泳或者穿著吊帶裝會有點尷尬。三、人體損傷最小這三種入路方式，只有經(jīng)口（頦下）入路距離甲狀腺最近，分離的腔鏡操作空間最小，比腋窩和胸前入路的損傷要輕微。我院甲狀腺外科自2019年開展該項手術以來，目前經(jīng)口（頦下）腔鏡微創(chuàng)手術占比超過50%，達到國內甲狀腺外科一流水平。技術水準在廣東省內處于領先地位。多次應邀參與各類學術會議交流。經(jīng)口三孔手術演示動畫

由于有開放甲狀腺癌手術，特別是局部晚期甲狀腺癌的手術經(jīng)驗，加上規(guī)?；荤R甲狀腺的手術經(jīng)驗，加上第四代達芬奇機器人手術，我院機器人甲狀腺癌手術進步迅速。甲狀腺癌一側腺葉切除，加中央?yún)^(qū)清掃，側區(qū)清掃迅速高質量完成。能夠安全保護喉上、喉返神經(jīng)，辨認保護甲狀旁腺及其血運，徹底清掃淋巴結，僅用電剪刀；Maryland分離鉗，或有孔雙極；cadie牽引。可以不用超聲刀。外加縫線牽引。樊友本丁政郭伯敏鄧先兆等

甲狀腺手術（含腔鏡）患者注意事項：1、做好心理護理，保持情緒平穩(wěn)。2、飲食宣教，進食高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激性飲食。3、術后頸仰臥位的練習。術后注意事項：1、臥位：術后6小時宜取半臥位。2、術后如有胸悶、頸部腫脹、手足麻木/引流瓶大量鮮紅液體等及時告知值班醫(yī)護。3、若出現(xiàn)嘔吐，可將頭轉向一側，一般為一過性麻醉反應。4、術后第一天可食米湯或者稀飯，避免油膩食物（含肉/蛋奶），術后次日可下床活動。4、腔鏡甲狀腺術后患者1周內盡量避免擴胸及頭后仰動作，1周后及時進行頸部活動。恢復期(出院)健康指導：1、出院4-6周復查甲功三項，惡性腫瘤建議術后前兩年每3個月復查甲狀腺及頸部淋巴結B超，全切患者視病情是否需碘131治療。2、TSH抑制治療按要求空腹定時服藥。3、頸部功能鍛煉：手術一周后，做頸部全方位活動，上下午各一次，每次5-10分鐘，視需要行祛疤治療。4、住院病歷可于出院后一周辦理復?。ㄎ⑿抨P注我院公眾號）。武漢市醫(yī)保病人可辦理特殊病種，具體咨詢門診一樓10號窗口。門診復查安排：趙恒強副主任醫(yī)師，每周一上午、周四下午，門診地點：東院一號樓2樓外科診區(qū)。

甲狀腺癌手術后多長時間可以洗澡甲狀腺癌手術后的恢復時間因個體差異而異，但一般來說，手術后傷口需要一定的時間來愈合。在傷口完全愈合之前，洗澡可能會對傷口產(chǎn)生不良影響，因此醫(yī)生通常會建議在手術后的一段時間內避免洗澡。具體多長時間后可以洗澡，需要根據(jù)醫(yī)生的建議和傷口的愈合情況來確定。一般來說，手術后3-4天內，傷口周圍可能會出現(xiàn)腫脹、疼痛、發(fā)紅等不適癥狀，這是正常的生理反應。在這段時間內，最好避免洗澡，以免水分刺激傷口，加重癥狀。通常情況下，手術后五天，頸部傷口開始逐漸愈合，需要傷口拆線的，通常是術后第五天可以拆線，拆線后的第一天，因此術后第六天可以逐漸開始洗澡。不需要拆線的傷口也是術后第六天可以開始洗澡。但需要注意的是，洗澡時應避免用力搓揉傷口周圍，以免對傷口產(chǎn)生不良影響。同時，洗澡后應及時用干凈的毛巾輕輕擦干傷口周圍，避免水分殘留。除了洗澡外，甲狀腺癌手術后還需要注意以下幾點：1.飲食調整：手術后需要避免過于刺激、油膩的食物，以免影響傷口的愈合。建議多吃清淡、易消化的食物，如稀飯、面條、水果等。2.休息充足：手術后需要充足的休息，避免過度勞累，以免影響身體的恢復。3.定期復查：手術后需要定期到醫(yī)院進行復查，了解身體的恢復情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的問題。總之，甲狀腺癌手術后多長時間可以洗澡需要根據(jù)個體情況而定，最好在醫(yī)生的指導下進行。同時，手術后需要注意飲食、休息和復查等方面，以促進身體的恢復。?甲狀腺癌術后多長時間可以去鍛煉，這是一個涉及到患者康復和身體健康的重要問題。在回答這個問題之前，我們首先需要了解甲狀腺癌手術的一般情況，以及術后恢復的一些基本原則。甲狀腺癌術后多久可以恢復鍛煉？甲狀腺癌手術通常涉及甲狀腺的切除，這可能會對患者的身體造成一定的負擔。因此，術后的恢復階段是非常重要的，它關系到患者的身體健康和生活質量。在不同的階段，適當?shù)腻憻捒梢詭椭颊呒铀倏祻?，提高身體素質，但同時也需要注意鍛煉的時間和方式。一般來說，甲狀腺癌術后患者需要遵循醫(yī)生的建議進行康復。醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，如手術范圍、身體狀況等，來制定個性化的康復計劃。在這個過程中，鍛煉是一個循序漸進的，需要根據(jù)患者的具體情況而定。通常情況下，甲狀腺癌術后患者手術后第1-2天，需要臥床靜養(yǎng)，因為畢竟經(jīng)過了全身麻醉，氣管插管，手術創(chuàng)傷等等，身體比較虛弱，加之飲食完全恢復需要一段時間，所以這個階段閉目養(yǎng)神比較合適。手術后第3-5天，可以在室內下床活動，室內散步等，待傷口愈合后再進行鍛煉。這個時間一般需要在術后6-7天左右，可以在室外散步，呼吸新鮮空氣，曬太陽等等，患者應該避免劇烈運動，以免影響傷口的愈合。同時，患者也需要注意保持充足的休息和營養(yǎng)，為身體的恢復提供足夠的支持。當傷口完全愈合后，也就是兩周左右，患者可以逐漸開始進行一些輕度的鍛煉，如散步，慢跑等。這些鍛煉可以幫助患者提高身體素質，促進新陳代謝，加速康復。但需要注意的是，患者在開始鍛煉之前應該咨詢醫(yī)生的意見。完全體育鍛煉，還要考慮到飲食的恢復，優(yōu)甲樂劑量的調整等因素，一般來說，一個月左右恢復比較好，如跑步，游泳，爬山等等。除了鍛煉的時間和方式，患者在康復過程中還需要注意一些其他方面的問題。例如，保持良好的心態(tài)和情緒，避免過度勞累和壓力，遵循健康的飲食和生活習慣等。這些方面的調整也可以幫助患者更好地恢復身體健康?？偟膩碚f，甲狀腺癌術后多長時間可以去鍛煉需要根據(jù)患者的具體情況而定。在開始鍛煉之前，患者應該咨詢醫(yī)生的意見，遵循個性化的康復計劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時，患者也需要關注康復過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習慣等，以全面促進身體健康和生活質量的提高。在鍛煉的過程中，患者還需要注意鍛煉的強度和頻率。一般來說，輕度鍛煉如散步、慢跑等可以逐漸增加時間和強度，但也要避免過度勞累。同時，鍛煉的頻率也需要適度，以保持身體的適應性和穩(wěn)定性。除了鍛煉，患者在康復過程中還可以采取其他措施來促進身體健康。例如，保持良好的睡眠習慣，有助于身體的恢復和免疫力的提高。此外，均衡的飲食也是非常重要的，患者應該保證攝入足夠的營養(yǎng)物質，如蛋白質、維生素和礦物質等，以支持身體的正常運轉?？傊谞钕侔┬g后多長時間可以去鍛煉是一個需要綜合考慮多個因素的問題。患者在康復過程中應該遵循醫(yī)生的建議，制定個性化的康復計劃，并注意鍛煉的安全和有效性。同時，患者也需要關注康復過程中的其他方面問題，如心態(tài)、飲食和生活習慣等，以全面促進身體健康和生活質量的提高。通過科學的康復和鍛煉，患者可以更好地應對甲狀腺癌手術帶來的挑戰(zhàn)，恢復身體健康，享受美好的生活。

當前，因為各種原因診斷為甲狀腺疾病的患者是越來越多，其中有相當一部分需要選擇手術治療。二十年前，大家只能選擇頸部開刀這一方法，近二十年來，隨著腔鏡技術的發(fā)展和普及，越來越多的醫(yī)生會建議患者腔鏡下手術，甚至部分病人通過各種途徑了解了該種術式，主動詢問腔鏡手術事宜。對病人來說，如何選擇最合適自己的手術方式也成了一件煩惱的事。下面就我們在臨床工作中與患者交流時被問到的一些最常見的問題簡單探討。1腔鏡手術好？還是開放手術好？這應該是患者最關心的問題，也是最寬泛的問題。作為醫(yī)生來說，也是非常難回答的一個問題。開放手術作為一種傳統(tǒng)的手術方式，已有100多年的歷史，在甲狀腺精細化被膜解剖、喉返神經(jīng)和甲狀旁腺保護等方面，已形成較為完善的體系，也是絕大多數(shù)醫(yī)生的啟蒙手術方式。而腔鏡甲狀腺手術只有20余年歷史，國內引進差不多在2000年前后。但是腔鏡甲狀腺手術發(fā)展極快，國內在國內呈現(xiàn)百花齊放、百家爭鳴的態(tài)勢，近幾年各種不同腔鏡術式都出了相應的專家共識，對于符合適應癥的患者，其安全性也是可以保障的，關鍵是腔鏡手術避免頸部瘢痕，對于特定人群（有美容需求和隱私保護要求）極具吸引力。所以，從療效角度來說，兩者不存在哪個更好，合適的就是最好的；從美容角度來說，腔鏡手術無疑具有優(yōu)勢。所謂“合適”才是最好的，這個合適既包含患者的疾病是適合腔鏡手術還是腔鏡手術、也包括患者是否有腔鏡手術的需求；另外一點，就是主刀醫(yī)師是否擅長腔鏡手術或擅長哪一種方式的腔鏡手術。2腔鏡手術切的干凈嗎？這也是臨床過程中非常高頻的問題，大多數(shù)需要手術的疾病是甲狀腺癌，作為腫瘤疾病，手術切除徹底既是醫(yī)生的追求，更是患者的要求。這個問題主要還是看腔鏡手術的適應癥，對于符合適應癥的患者，有經(jīng)驗的手術醫(yī)生可以徹底切除。而各種腔鏡手術有其各自的優(yōu)缺點，這個我們后面再談，所以需要綜合評估自身情況，看是否可以行腔鏡手術，適合行哪種類型的腔鏡手術，結合手術醫(yī)生的專長綜合選擇。3腔鏡手術是微創(chuàng)手術嗎？腔鏡手術最初是用于膽囊切除術，展現(xiàn)出切口小、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，因此腔鏡手術又稱為微創(chuàng)手術。后續(xù)逐步推廣用于普外科、婦科、泌尿外科和胸外科等，均展現(xiàn)出微創(chuàng)的特點。而頸部沒有天然空腔，需要人為建立操作間隙，而且由頸部的直接切口轉移到胸部、口腔或者腋下等部位，是否微創(chuàng)手術也一直是學界爭議的問題。目前較為共識的意見是，腔鏡甲狀腺手術屬于美容手術的一種，目的是在完整切除腫瘤的條件下，達到頸部無痕、保護隱私的目標，所以屬于腫瘤整形外科的范疇。然而，腔鏡甲狀腺手術又面臨一個新的問題，即常規(guī)手術變成了巨創(chuàng)手術？由于腔鏡手術需要將位于腫瘤表面的切口轉移到身體其他部位，而且延長了手術路徑，是不是增加了創(chuàng)傷呢？腔鏡手術需要通過皮下或肌肉下方建立通道到達甲狀腺表面，這個過程無疑會增加創(chuàng)面，但是不一定會增加創(chuàng)傷；因為人體頸部雖然沒有天然空腔，但有自然間隙，腔鏡手術就是利用這些自然間隙制造手術空間，術中按層次解剖，盡量保護層次內的神經(jīng)血管等結構，這些創(chuàng)面術后很快就可以恢復，而且部分入路如腋窩腔鏡并不經(jīng)過常規(guī)的皮下這一相對表淺的間隙，可直接到達甲狀腺表面，較其他手術入路（包括傳統(tǒng)開放手術入路）的解剖間隙和層次更為深在，患者術后常無特殊不適，因此還可縮短恢復時間。此外，開放手術和腔鏡下甲狀腺手術類似與現(xiàn)場看球賽和電視上看直播，各有韻味，現(xiàn)場有更好的氣氛和對整體的把握，而電視上看直播可以更好的觀看細節(jié)，并可重復觀看、反復確認，對細節(jié)的掌控較好，對于甲狀腺這種對喉返神經(jīng)和甲狀旁腺需要特別保護的精細手術來說，腔鏡的放大作用和對細節(jié)顯露更有優(yōu)勢。當然，這并不能說明腔鏡手術更好，操作上來講，肯定是不如開放手術方便的，因此在選擇患者的時候，盡量避免選擇腫瘤侵犯到周圍結構的患者；前面說過，組織有正常的間隙和層次，如果沒有外侵或者說沒有很嚴重的外侵，層次正確，可以很好地在腔鏡下完成手術，我們只有充分認識一種手術的優(yōu)勢也認識到不足，在具體手術時才能揚長避短，最大化手術的優(yōu)點而避免不足，甚至利用不足將其轉化為手術的優(yōu)勢。從這點來講，術者術中能很好地把握手術層次，術中創(chuàng)面會更大，但并不會增加患者創(chuàng)傷；從生理層次來講，因為創(chuàng)面可能更為深在，某種意義上來講，也滿足微創(chuàng)的理念和要求。此外，創(chuàng)傷除了切口和創(chuàng)面，心理上的創(chuàng)傷也不容忽視，就像很多正常人群要去選擇美容手術一樣，如果能保證腫瘤切除徹底的基礎上，同時保證美容效果，從心理上無疑具有微創(chuàng)的作用?？傮w來說，腔鏡手術不能理解為單純的微創(chuàng)手術，對于選擇合適的患者，滿足微創(chuàng)手術的理念，在心理上具有微創(chuàng)效果，從生理上也可能具有縮短恢復時間的作用，屬于腫瘤整形外科手術范疇；而對于不適合腔鏡手術的患者或者由于術者本身技術水平的關系，反而會增加創(chuàng)傷。在學界，大家已經(jīng)形成的共識為“腫瘤根治第一、功能保留第二、外形第三”的原則，合理選擇患者，評估醫(yī)生個人技術水平和患者需求。4腔鏡手術會不會導致切口及周圍的疼痛不舒服？相信通過上面問題的解答，大家已經(jīng)有了自己的判斷?？傮w來說，由于手術會損傷分布到體表的皮神經(jīng)，皮神經(jīng)是皮膚的感覺神經(jīng)，損傷后不同的人感受不同，有的表現(xiàn)為麻木，有的表現(xiàn)為疼痛，癥狀的程度除了與個人感受有關，也與手術累及的范圍有關。所以手術后不同的人可能會有不同的感受，但創(chuàng)傷范圍越小、手術層次越接近正常的生理間隙，術后的不適癥狀就會越輕微。5腔鏡有哪些入路可以選擇？各有什么優(yōu)缺點？目前腔鏡手術方式根據(jù)不同的角度，可以分為多種不同的方式。從腔鏡使用的目的和過程來看，可分為全腔鏡手術和腔鏡輔助手術。在腔鏡剛興起時，常常采用頸部小切口行甲狀腺手術，而利用腔鏡的照明功能輔助手術，腔鏡輔助手術應用較為普遍，但是隨著腔鏡技術的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)遠離頸部的切口具有更好的美容效果，并能達到手術根治的目的，腔鏡輔助手術運用越來越少，常用于側頸部淋巴結清掃方面，但近些年來，隨著腔鏡使用的拓展，在咽旁淋巴結轉移和縱膈淋巴結轉移時，由于視野視線所限，利用腔鏡的照明和放大功能，又有抬頭的趨勢，這也充分體現(xiàn)了腔鏡微創(chuàng)和照明的優(yōu)勢，合理利用腔鏡的優(yōu)勢拓展手術范圍，解決常規(guī)手術的困境，以達到更好的手術效果。目前在甲狀腺和頸部淋巴結清掃（包括側頸部清掃）時，更多采用全腔鏡下甲狀腺手術，隨著手術解剖認識的加深、手術技術的提升和技術的推廣普及，對于無明顯周圍組織侵犯的病變，有經(jīng)驗的醫(yī)生已經(jīng)能很好的全腔鏡下完成手術。從手術入路來講，目前可選擇的入路很多，從最開始的胸乳入路（包括全乳暈入路）到經(jīng)口腔前庭入路再到目前的經(jīng)腋入路，臨床均已較為普及，還有很多入路包括頦下入路、耳后入路、鎖骨下小切口等，各展現(xiàn)出不同的優(yōu)缺點，部分手術時還聯(lián)合使用不同的手術入路來進一步拓寬手術范圍。但目前應用最為廣泛的手術入路為胸乳入路、經(jīng)口腔前庭入路和經(jīng)腋入路。胸乳入路是最早在國內開展的入路，經(jīng)過改進后目前胸部創(chuàng)面已可忽略，優(yōu)點是視野好、手術空間足夠、手術視野與傳統(tǒng)手術類似，缺點是處理胸骨后方和鎖骨后方有遮擋，對于淋巴結轉移較多的患者可能存在清掃不徹底的問題；目前常不作為甲狀腺惡性腫瘤首選，但是隨著腔鏡下側頸部淋巴結清掃手術的興起，該方式手術空間大的優(yōu)勢再次體現(xiàn)出來，目前應用越來越多，在聯(lián)合了經(jīng)口入路后，可以很好地完成甲狀腺切除、中央?yún)^(qū)淋巴結和側頸部淋巴結清掃。經(jīng)口腔前庭手術入路是我國首創(chuàng)的手術入路，這種手術方式發(fā)明以來，其良好的手術視野、幾近完美的美容效果（體表完全無痕）、能很好地清掃胸骨后和前上縱隔淋巴結得到了學界的一致認可，但是缺點也很顯著，常規(guī)甲狀腺手術為清潔手術，經(jīng)口腔腔鏡則是清潔-污染切口，需要口腔準備和圍手術期使用抗生素，另外雖然顯露頦神經(jīng)等精細操作，但部分人頦部比較敏感，術后可能會出現(xiàn)一定程度和時間的頦部麻木和腫脹，而且在尋找喉返神經(jīng)方面對從技術要求較高；雖然隨著技術的不斷發(fā)展和推廣，越來越多醫(yī)生能很好掌握該技術，但是整個學習曲線仍然較長，對醫(yī)生要求也更高。近幾年，經(jīng)腋腔鏡手術的發(fā)展勢頭很快，該手術方式優(yōu)勢顯著，手術層次深在，術后幾乎沒有任何不適，術中尋找喉返神經(jīng)極為便利，甚至比開放手術更為便捷，而且對于有較好開放手術尤其腔鏡手術經(jīng)驗的醫(yī)生，整個學習曲線較快，自問世推廣以來，得到了醫(yī)務人員和患者的廣泛認可；但缺點也很明顯，對一側疾病處理便捷，但是處理雙側疾病有困難，針對這一問題，現(xiàn)在提出很多解決方案，包括雙側經(jīng)腋入路，一側的技術改進等，而且對于一側頸部淋巴結轉移患者，目前經(jīng)腋腔鏡似乎也顯示出一定優(yōu)勢，但目前處理雙側病變的技術還在發(fā)展中，需要對解剖進一步認識和手術技巧的進一步改進、更多的學術推廣，才能得到學界更廣泛的認可。目前，我院已形成較為完善的腔鏡甲狀腺手術體系，針對較大的良性病變，尤其雙側良性病變，優(yōu)先選擇胸乳入路手術，也可根據(jù)患者需求靈活選擇經(jīng)口腔前庭或經(jīng)腋入路手術；對需要行雙側甲狀腺切除、尤其胸骨后中央?yún)^(qū)淋巴結清掃的患者，選擇經(jīng)口腔前庭入路；對于單側甲狀腺癌行單側甲狀腺切除患者，采用經(jīng)腋入路腔鏡手術；而對于需要行側頸部淋巴結清掃的患者，選擇胸乳入路手術，術中若存在清掃不徹底或困難時，補充經(jīng)口腔鏡手術，保證手術清除徹底。當然隨著技術的不斷改進和臨床經(jīng)驗不斷豐富，技術也會不斷完善，腔鏡甲狀腺還存在進一步優(yōu)化的空間。6腔鏡下甲狀腺還需要充氣？有沒有危害？由于很多患者并不清楚具體手術細節(jié)，在交流時常被患者無意中發(fā)現(xiàn)并問及。一般情況下，尤其胸乳入路和口腔前庭入路腔鏡手術需要建立并維持手術操作間隙，需要持續(xù)沖入CO2氣體。CO2？是的，你沒有看錯，就是引起溫室效應的二氧化碳氣體。一般情況下，CO2是維持人體正常酸堿平衡極為重要，吸入少量的這種氣體對人體并不會產(chǎn)生危害，但如果吸入過量，將導致體內二氧化碳蓄積，引起高碳酸血癥甚至酸中毒，術中維持一定的CO2壓力，避免彌散進入血液非常重要；另外如果術中有靜脈破損，可能導致大量CO2急劇進入血液，引起嚴重心血管事件。目前隨著大家對這一并發(fā)癥的認識和預防，已經(jīng)極少發(fā)生CO2相關的嚴重并發(fā)癥。為進一步避免該并發(fā)癥，目前也發(fā)展了多種無充氣的腔鏡下甲狀腺手術方式，但大多需要專用的器械，經(jīng)腋腔鏡手術發(fā)展伊始，即發(fā)明專用手術器械，避免使用CO2充氣?？傮w來說，充氣與否不是決定手術成敗和發(fā)生并發(fā)癥的關鍵，需要根據(jù)具體手術入路、手術器械及醫(yī)生習慣合理選擇，關鍵的是提高手術技術水平、明確可能并發(fā)癥，并做好預案，才能最大限度保護患者安全，并滿足治療目的。7腔鏡甲狀腺手術的適應證有哪些？前面我們反復在強調腔鏡甲狀腺手術具有嚴格適應證，選擇合適的患者才能達到腫瘤根治、功能保留和頸部無痕的整體目標，或者說不同的腔鏡手術方式和入路選擇合適的患者，才能更好的發(fā)揮腔鏡手術的優(yōu)勢而最小化可能的劣勢。當前，隨著腔鏡技術的發(fā)展和普及，手術適應癥也在不斷拓展，不同的醫(yī)師、不同的機構也存在個體的差異，所有腔鏡適應癥是相對，最終起決定作用的還是實施腔鏡手術的醫(yī)師和患者的腫瘤情況、全身條件和意愿。目前越來越認識到，腔鏡和其他器械一樣，是我們醫(yī)生的助手，醫(yī)師首先應該明確手術的范圍、目標和要求，然后根據(jù)現(xiàn)有設備、個體技術等選擇合適的器械和手段達到治療目標，而不能成為技術的奴隸、器械的傀儡。此外，腔鏡手術是一個團隊手術，打造一個分工明確、配合默契的團隊也是手術成功的重要因素。根據(jù)手術目的和方式不同，腔鏡手術的適應癥也有所差異，但從患者自身條件來看，目前手術適應癥有一些相對共性要求?？傮w來說，適合全腔鏡甲狀腺手術的患者包括：（1）良性的甲狀腺疾?。喊ㄏ倭?、甲狀腺功能亢進等；（2）直徑2cm以內的甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌；（3）一般沒有側頸部淋巴結轉移，如果有條件和能力實施腔鏡下側頸部淋巴結清掃的個人和機構，要求淋巴結無明確淋巴結外侵犯尤其是頸部大血管受侵或固定。當前，隨著手術范圍的逐步拓展，腔鏡也可作為輔助手段簡化手術操作，用于以往外科難以切除或需要較大創(chuàng)傷的手術：（4）上縱膈淋巴結轉移，無大血管受侵，采用腔鏡輔助手術可以避免淋巴結殘留或胸骨劈開，而且在胸部大血管后方清掃時具有優(yōu)勢。（5）腔鏡輔助行咽旁、咽后淋巴結清掃，甲狀腺癌咽旁、咽后淋巴結轉移罕見，但咽旁、咽后間隙空間狹小、由于下頜骨升支遮擋視野顯露欠佳，利用腔鏡的照明作用，可從頸部入路或經(jīng)口咽側壁入路輔助行咽旁、咽后淋巴結清除，避免下頜骨裂開等引起的創(chuàng)傷和并發(fā)癥。腔鏡手術禁忌癥：（1）甲狀腺髓樣癌，由于髓樣癌惡性程度較高，復發(fā)轉移風險較高，一般不建議腔鏡下行髓樣癌根治性手術。一般只在以下特定情況慎重選擇：患者強烈美容需求、腫瘤位于包膜內且無淋巴結轉移且血清標志物正常、腔鏡下輔助行前上縱隔淋巴結清除。為減少腫瘤播散風險，推薦選擇無充氣手術。（2）未分化癌，由于未分化癌惡性程度極高，復發(fā)轉移風險亦極高，即使開放下廣泛手術，預后也可能欠佳，所以絕對禁忌對診斷明確的未分化癌行腔鏡下手術。（3）既往有開放手術史或放療史。（4）嚴重心肺疾病者慎重選擇腔鏡下手術，需考慮手術時間和CO2可能影響。（5）超過6cm良性腫瘤或直徑超過2cm的分化型癌，需慎重選擇。8腔鏡甲狀腺手術會增加費用嗎？選擇腔鏡手術的患者大多并未將此問題作為關鍵，但是很多不選擇該手術的患者常常將費用增加作為拒絕的理由之一。原則上來講，除了腹腔鏡，腔鏡下手術并不需要增加費用的特殊器械，各地收費可能有一定差別，就我們的經(jīng)驗，這個費用為500元，加上手術麻醉等差異，費用可能會有1000元左右差別，對于合適的患者來說，潛在的美容優(yōu)勢和現(xiàn)實的醫(yī)務人員付出，絕大多數(shù)情況下，費用不是患者拒絕腔鏡手術的理由。但當前機器人甲狀腺手術開展越來越多，其除了具備腔鏡的優(yōu)勢，還具有較好的立體效果和操作優(yōu)勢，也受到廣大醫(yī)師的推崇，但由于目前機器人手術器械費用較高，常會增加3-5萬元以上的費用，所以還需要國產(chǎn)機器人崛起，才能進一步推廣和普及，能讓更多患者受益。頸部是人的第二張臉，傳統(tǒng)開放甲狀腺手術不可避免的在頸部遺留手術切痕；而腔鏡下甲狀腺手術在徹底根治疾病的同時，還可保住美麗脖頸，手術后不減盛世美顏，是符合適應證的甲狀腺手術患者的理想選擇方案。如前所述，合適的才是最好的，在選擇腔鏡手術時，需要充分評估患者的疾病狀況、美容需求和自身專長，選擇最為合適的手術方式和入路。作為醫(yī)生，了解患者的需求和疾病狀況、正確認識自身技術水平，謹記“腫瘤根治第一、功能保留第二、美容第三”的原則，為患者制定最優(yōu)的治療方案和手術方式。