我們對(duì)前期診治過(guò)的甲狀腺乳頭狀癌患者分類研究發(fā)現(xiàn)，女性患者在人數(shù)上占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，是男性患者的3.3倍，這個(gè)性別比例與諸多的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道非常接近，表明女性罹患甲狀腺乳頭狀癌的現(xiàn)實(shí)風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于男性。有研究者推測(cè)雌激素在甲狀腺乳頭狀癌發(fā)生與發(fā)育過(guò)程中可能起到促進(jìn)作用。我們團(tuán)隊(duì)也曾經(jīng)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌癌灶內(nèi)雌激素、孕激素的表達(dá)水平做過(guò)初步研究，發(fā)現(xiàn)高表達(dá)者不在少數(shù)。但是在良性甲狀腺結(jié)節(jié)中，也存在類似的情形。眾所周知，由于內(nèi)分泌環(huán)境的明顯改變，多數(shù)孕婦會(huì)產(chǎn)生情緒變化，經(jīng)常莫名地?zé)┰?、焦慮、失眠。孕婦患上了甲狀腺乳頭狀癌，由于對(duì)癌癥的恐懼，對(duì)未來(lái)生活的迷茫，對(duì)生命安全的沮喪，必然會(huì)放大和加劇其精神與心理負(fù)擔(dān)。在不健康的心理環(huán)境下孕育寶寶，怎么可能讓腹中的胎兒健康快樂(lè)呢？非常遺憾的，現(xiàn)實(shí)生活中罹患甲狀腺乳頭狀癌的孕婦并不鮮見(jiàn)。1那么，一旦被查出甲狀腺乳頭狀癌的孕婦究竟應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？首先，孕婦應(yīng)從思想上認(rèn)清甲狀腺乳頭狀癌不會(huì)從自己身上傳到胎兒體內(nèi)去的。通過(guò)臍帶和胎盤，母親與胎兒構(gòu)建起生命的連接，給胎兒供應(yīng)各種營(yíng)養(yǎng)成分和氧氣，將胎兒血液內(nèi)的代謝廢物和二氧化碳運(yùn)回到母親體內(nèi)。胎盤還具有強(qiáng)大的屏障功能和免疫保護(hù)作用，即便媽媽的甲狀腺乳頭狀癌細(xì)胞進(jìn)入了血液，也會(huì)被胎盤屏障阻隔，不會(huì)進(jìn)入胎兒體內(nèi)。其次，孕婦還是應(yīng)從思想上認(rèn)識(shí)到甲狀腺乳頭狀癌對(duì)自己生命威脅的程度是很低的，雖然它容易向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但是向遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)很低。前面講到，雌激素和孕激素可能對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)展有促進(jìn)作用，而且在我們的既往的孕產(chǎn)婦病例中也曾發(fā)現(xiàn)孕期癌灶生長(zhǎng)速度高于懷孕前階段，但是總體而言病情都是可控的。孕婦心理恐懼、焦慮對(duì)母子所產(chǎn)生的潛在危害性可能重于癌癥病情造成的真實(shí)威脅性。因此，我們力勸孕婦患者努力“淡定”下來(lái)。2接下來(lái)，我們說(shuō)一說(shuō)孕婦甲狀腺乳頭狀癌要不要治，該如何合理地設(shè)計(jì)和安排治療方案呢？在中華民族的健康文化里，絕大多數(shù)人對(duì)“癌癥”是忌諱的、恐懼的。群體文化的改變可不是一朝一夕就能夠做到的，因此對(duì)于孕婦的甲狀腺乳頭狀癌從醫(yī)者角度看我們還是主張治療，治療的目的不僅是消除孕婦機(jī)體的疾病，更重要的在于消除她的心理重壓，利于胎兒健康地發(fā)育、成熟。通常將懷孕過(guò)程分為早孕期、中孕期和晚孕期。懷孕后的前三個(gè)月即早孕期，此階段胚胎剛剛形成，細(xì)胞處于快速分化、分裂階段，各個(gè)組織器官都處于“發(fā)芽”階段，非常地嬌嫩，對(duì)藥物、放射線、劇烈的噪聲、母體內(nèi)負(fù)面情緒所產(chǎn)生的有毒物質(zhì)都比較敏感，容易受傷。受傷的芽難以長(zhǎng)成茁壯的描述，更不用說(shuō)長(zhǎng)成參天大樹了，這是再淺顯不過(guò)的道理。因此，即便要治療，也一定要避開早孕期。晚孕期是懷孕的最后3個(gè)月階段，此時(shí)胎兒已經(jīng)發(fā)育成熟，對(duì)不良因素的抗擊打能力已大幅度提升，因此萬(wàn)一此階段媽媽身體有啥問(wèn)題必須治療時(shí)，只要在安全劑量范圍內(nèi)，藥物還是可以使用的。但是，此階段不僅孕婦就醫(yī)時(shí)行動(dòng)不便，而且還要高度重視避免羊膜囊過(guò)早破裂，以免對(duì)胎兒產(chǎn)生威脅。如此說(shuō)來(lái)，中孕期治療甲狀腺乳頭狀癌在時(shí)間節(jié)點(diǎn)上應(yīng)是較為合適的。如今，超聲引導(dǎo)下的熱消融技術(shù)已經(jīng)在甲狀腺乳頭狀癌治療領(lǐng)域取得長(zhǎng)足進(jìn)步，這種技術(shù)創(chuàng)傷十分輕微，消融治療過(guò)程耗時(shí)較少，對(duì)孕婦機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響甚微；消融術(shù)中，除少量局麻藥以外不需要給患者使用其它藥物，對(duì)胎兒的影響可以忽略不計(jì)；因保留了孕婦正常的甲狀腺組織，孕婦不會(huì)發(fā)生甲狀腺功能低下，對(duì)胎兒后續(xù)發(fā)育乃至孕婦日后再孕再育都不產(chǎn)生不利影響。因此，熱消融治療的綜合優(yōu)勢(shì)對(duì)于孕婦患者應(yīng)比傳統(tǒng)的開放性手術(shù)切除更大。3日前，有一位懷孕7周被檢查出甲狀腺乳頭狀癌的病例不遠(yuǎn)千里從東北某重鎮(zhèn)來(lái)到上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心章建全超微創(chuàng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)求治，她的心愿是希望我們明確地告訴她能不能采取熱消融治療，能不能不流產(chǎn)就可以治療。她告訴我們：在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，接診醫(yī)生告訴她需要盡快人工流產(chǎn)，終止妊娠，然后擇期開刀，切除她的甲狀腺。她的描述令我們團(tuán)隊(duì)頗感驚訝！我們認(rèn)為：她目前的病情完全不需要終止妊娠，孕育新生命是多么地不容易，更是一個(gè)家庭多么幸福的大喜事。且不論人工流產(chǎn)對(duì)孕婦身體的潛在損害，結(jié)束腹中寶寶的生命對(duì)媽媽的心理創(chuàng)傷就已經(jīng)夠大。終止妊娠，對(duì)她而言絕非必要！該孕婦的甲狀腺乳頭狀癌是一枚伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的微小癌，熱消融不僅能安全、可靠地解除當(dāng)前的病情，而且對(duì)未來(lái)復(fù)發(fā)、再轉(zhuǎn)移的潛在病情還可以有效地治療。更為重要的是，熱消融保留了正常的甲狀腺組織，孕婦不至于發(fā)生甲狀腺功能低下，更不需要終生服用外源性甲狀腺激素藥品。媽媽的甲狀腺激素是保證胎兒骨骼發(fā)育、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、智力發(fā)育與成熟的關(guān)鍵要素，尤其是孕期前5個(gè)月，那時(shí)胎兒尚不具有自己的甲狀腺（尚未發(fā)育成熟），完全依賴母體來(lái)源的甲狀腺激素。因此，任何一位準(zhǔn)備懷孕或正在懷孕的女性，擁有完整的甲狀腺對(duì)胎兒的意義是不可估量的。切除甲狀腺，對(duì)她而言絕不應(yīng)該！我們?yōu)樗O(shè)計(jì)的治療方案是：等進(jìn)入中孕期，采取超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺乳頭狀癌及其頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶！僅需要2~3毫升的利多卡因局麻藥即可完成消融治療全程的鎮(zhèn)痛。我們?cè)俅翁嵝迅魑粶?zhǔn)備懷孕和已經(jīng)懷孕的女士，孕前準(zhǔn)備階段請(qǐng)去醫(yī)院檢查一下甲狀腺，如果發(fā)現(xiàn)需要治療的甲狀腺腫瘤，最好在懷孕前處理掉它！如果已經(jīng)懷孕了，那么也不要緊張，淡定應(yīng)對(duì)，請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的熱消融治療專家評(píng)估一下是否有消融治療的可行性，然后盡量安排在中孕期或晚孕期實(shí)施消融治療。愿美好生活伴隨著您和您的孩子！