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曹衛(wèi)剛副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺附院 甲狀腺乳腺外科 乳頭狀癌來說，它一個治療效果應(yīng)該是比較好的，你先看看有沒有手術(shù)機會吧，呃，因為甲狀腺乳頭狀癌它的發(fā)展比較緩慢，如果是說能手術(shù)的，肯定是先手術(shù)治療效果最好，如果確實手術(shù)不了的話，我覺得你就看看能不能用靶向藥，如果靶向藥能把瘤子變小了之后再做手術(shù)，呃，單純的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，那后續(xù)的處理起來可能要比這個有這個原發(fā)灶要簡單的多了啊。 首先看看手術(shù)到底能不能做，不能做就吃靶向藥，靶向藥瘤子縮小之后再做手術(shù)。2023年12月24日50
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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 好。 啊，有朋友問甲狀腺癌全切除術(shù)后。 病理是一個乳頭障礙，那么中央?yún)^(qū)1/3陽性，腺轉(zhuǎn)移后期需要放療或者放療了，肯定不用好了，甲狀腺腫瘤狀礙呢，放化療不敏感啊，不做放化療的，而且你只是中央?yún)^(qū)有一個轉(zhuǎn)。 啊，這個是低危低危型的啊，這個不用太擔(dān)心。 那么術(shù)后的話呢，只要是把優(yōu)甲樂適當(dāng)去TSH壓低到0.1也就可以了，點131不建議做，也可以不用做，因為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的很少啊，除非說你這個甲狀腺癌癥很大。 有外形，比如侵犯氣管，侵犯食道啊，侵犯神經(jīng)，這樣的話呢，才考慮做點壓伸腰，如果比本身整個腺癌癌癥并不太大，而且只中腰期只有一個淋巴節(jié)轉(zhuǎn)移，那么是可以不用去做其他治療的。 好，下面一個。 嗯。2023年12月05日19
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王斌主治醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 甲狀腺乳頭狀還需要以外科為主的綜合治療。 首先對于確診的可手術(shù)的甲狀腺乳頭障礙，首選進行手術(shù)治療。第二。 術(shù)后對患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險進行評估。對于高?；颊撸瑥娏彝扑]進行點131治療，對于周?；颊呖梢钥紤]進行點131治療。 對于低?；颊邉t不需要進行點腰疼藥治療。第三，術(shù)后口服左甲狀腺素鈉片進行TH制治療，根據(jù)患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險和服用左甲狀腺收納片。 的副作用風(fēng)險進行雙風(fēng)險評估，以確定the制的目標(biāo)值需要個體化。第四。 術(shù)后的規(guī)范隨訪，甲狀腺乳頭狀礙患者大多數(shù)預(yù)后良好，生存期長，所以術(shù)后規(guī)范的隨訪復(fù)查也是規(guī)范治療的一部分，同等重要，第五，甲狀腺乳頭狀礙對于放療和化療不敏感，所以一般不應(yīng)用，第六，對于少數(shù)靜展期的甲狀腺腫素狀而。 如果對碘131治療不敏感，可以考慮進行靶向治療。2023年10月14日89
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葉新華主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 超聲診斷科 一、?哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要進行細(xì)針穿刺？1、?TI-RADS分級4a級以上,具有可疑惡性超聲特征者2、?高度懷疑轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)3、?彌漫性甲狀腺疾病需要確診者4、??甲狀腺癌外科術(shù)后新發(fā)病灶5、?考慮良性結(jié)節(jié)需要熱消融者二、??甲狀腺細(xì)針穿刺疼么？細(xì)針穿刺活檢(FNA),簡而言之，就是用一根很細(xì)的針(不超過1mm)通過皮膚扎到結(jié)節(jié)里，反復(fù)抽吸取出部分細(xì)胞出來，通過病理學(xué)來診斷結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性的，細(xì)胞量不足以診斷時要加做基因檢測。?因為穿刺針比抽血的針還細(xì)，所以不需要打麻藥(打麻藥的過程更疼)，也不會引起明顯疼痛。三、??甲狀腺細(xì)針病理結(jié)果準(zhǔn)確嗎？每個醫(yī)院穿刺醫(yī)生的穿刺水平、?病理科醫(yī)生的閱片診斷水平、?穿刺標(biāo)本的加工水平不同，都可能會造成誤診，所以病理結(jié)果的判讀一定要綜合判斷，結(jié)合超聲結(jié)果，如果超聲提示可疑惡性，而病理是良性，這個時候，要么再次穿刺，要么請上級醫(yī)生或上級醫(yī)院會診，要么做基因檢測。?一般來說，超聲引導(dǎo)下穿刺是看著穿刺的，只有進到結(jié)節(jié)里，才會取病理，?哪怕再小的結(jié)節(jié)，只要超聲能看到，理論上都能扎住，病理結(jié)果的準(zhǔn)確性主要取決于細(xì)胞量和病理水平。四、消融前的細(xì)針穿刺會造成轉(zhuǎn)移嗎？理論上，只要活檢就可能帶來腫瘤細(xì)胞的種植，實際上，細(xì)胞的種植需要一定的環(huán)境，并不是帶出細(xì)胞就會存活，這也是為什么看不到甲狀腺活檢造成的轉(zhuǎn)移。?細(xì)針穿刺對于病情的診斷和治療的價值遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于種植所產(chǎn)生的風(fēng)險，?因為要知道，結(jié)節(jié)留在體內(nèi)，每分鐘都可能有腫瘤細(xì)胞要隨血液循環(huán)移動到全身各處，這種情況都沒有轉(zhuǎn)移，細(xì)針穿刺就更不會造成轉(zhuǎn)移了。?當(dāng)然，即使幾乎不可能轉(zhuǎn)移，?醫(yī)生在穿刺過程中也會采取措施去避免種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生。五、?隱匿性淋巴結(jié)是否需要處理？頸部中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃會引起相關(guān)并發(fā)癥的增加，包括喉返神經(jīng)損傷，?甲狀旁腺功能減低，淋巴管瘺等，對患者的生活質(zhì)量有很大的影響。?部分惰性的甲狀腺癌侵襲性弱，?中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較低，對這些患者常規(guī)進行淋巴結(jié)清掃很可能屬于過度治療。?因此對術(shù)前無法確定是否存在中央?yún)^(qū)隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，要減少不必要的淋巴結(jié)清掃，最大化患者在治療中的獲益。國際上對于隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的處理方式也有很好多爭議，有一種觀點，不主張預(yù)防性清除頸部淋巴結(jié)，?即使淋巴結(jié)有數(shù)個轉(zhuǎn)移也不主張清掃淋巴結(jié)，畢竟連檢查都無法發(fā)現(xiàn)的淋巴結(jié)顯然是很小的。?這種方案有一定的理論依據(jù)，淋巴結(jié)就像人體的哨兵，為了少數(shù)有問題的淋巴結(jié)，把大部分正常的淋巴結(jié)都清除了，如果一旦再復(fù)發(fā)，反而有可能轉(zhuǎn)移的更遠(yuǎn)。?而人只要活著，年紀(jì)越大，得腫瘤的機會越多，永遠(yuǎn)沒有一種方法能做到真正的趕盡殺絕。?過猶不及，所以現(xiàn)在主張影像學(xué)無瘤生存或帶瘤生存，也更重視生活質(zhì)量，完全可以把癌癥當(dāng)作慢性病處理，只要影像學(xué)上看不到腫瘤，我們就可以不再干預(yù)。讓醫(yī)學(xué)有溫度，讓醫(yī)院有溫暖！治病要以?“患者為中心”，不能為了治病，忘了患者，權(quán)衡利弊，最大限度的保護患者的正常組織器官，把對患者的損失減到最小，?以提高患者的生活質(zhì)量，延長患者的生命為最終目標(biāo)。六、?甲狀腺微小乳頭狀癌，是手術(shù)切除還是超聲介入熱消融呢？有人認(rèn)為是由于超聲分辨力的提高和技術(shù)進步，越來越多的甲狀腺微小癌被發(fā)現(xiàn)，?因為甲狀腺癌的發(fā)病率上升了10倍左右，但是死亡率卻沒有明顯變化。?傳統(tǒng)的思想觀念就是手術(shù)切除，但是恰恰甲狀腺乳頭狀癌和所有其他癌都不一樣，?因為它極度惰性，?除了極個別的，大部分患甲狀腺乳頭狀癌的患者的壽命都不受影響。?所以面對這種現(xiàn)狀，?甲狀腺微小乳頭狀癌在國際指南上制定了可以不手術(shù)，定期復(fù)查評估即可的處理方案。甲狀腺微小乳頭狀癌能復(fù)查的最重要原因是因為乳頭狀癌是一種惰性癌，有大部分人可能終生都不會發(fā)展，所以有人說，如果一輩子必須得一種癌，那就選擇甲狀腺乳頭狀癌，可見其惡性程度之低。?而且乳頭狀癌還有一個特性，?就是即便轉(zhuǎn)移通常也只局限在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，幾乎不會遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，甚至一些隱匿性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移終生都不會發(fā)展，如果非要處理這樣的淋巴結(jié)，就像一個人總是糾結(jié)身體里面有癌一樣，或者說我們血液里每天都會產(chǎn)生癌細(xì)胞，但是我們能每天住在醫(yī)院里換一遍血嗎？大家都知道，就像出門可能碰到車禍，可能被掉落的花盆砸中，但我們不能因此而不出門。?癌細(xì)胞同樣如此，只要能及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，很難威脅生命，不能因噎廢食。?而且，治療癌癥的唯一辦法就是把全身切完，但切完后人也不復(fù)存在，所以現(xiàn)在對于很多惡性程度很高的癌癥患者或者晚期癌癥，?咱們并不要求把癌細(xì)胞趕盡殺絕，而是帶瘤生存，作為慢性病管理，一旦有變化，再及時處理。?手術(shù)切除甲狀腺乳頭狀癌是以永久喪失自身甲狀腺功能為代價的，需要終生吃藥維持，而吃藥維持的甲狀腺功能是不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，會帶來很多內(nèi)分泌問題，而且皮膚的末梢神經(jīng)也被手術(shù)切斷不可再生，很多人頸部終生有異樣感覺。?所以面對甲狀腺乳頭狀癌這種低復(fù)發(fā)率的疾病，一味追求理論上的低復(fù)發(fā)率而盲目進行外科手術(shù)，進而喪失自身甲狀腺功能，有些是弊大于利的。??目前包括手術(shù)在內(nèi)，沒有任何一種手段可以讓乳頭狀癌切除后永久不復(fù)發(fā)，?因為一種腫瘤能長起來，就肯定是和全身血液循環(huán)相連的，?除非是把人體的內(nèi)臟全部切除。?我覺得消融和手術(shù)應(yīng)該互為補充，把患者放在第一位，充分考慮實際情況和復(fù)發(fā)風(fēng)險選擇最適合患者的治療方式。很多患者僅定期復(fù)查不做處理總覺得有心理負(fù)擔(dān)，切除又覺得創(chuàng)傷太大，消融剛好是介于中間的手段，更合適。?.甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲介入消融能夠在不切開皮膚和甲狀腺表面的情況下，利用尖端發(fā)熱的針(針要比獻血的針還要細(xì))??，加熱到100度，把腫瘤原位燒死，人體再慢慢吸收掉，有些人可能會在甲狀腺內(nèi)部有個疤痕，皮膚上不會有任何傷口。?一針到位，消融徹底，?因為沒有切除所造成的出血，理論上更不容易轉(zhuǎn)移。七、熱消融安全嗎？對于做消融的醫(yī)生來講，?首先，?既然是超聲引導(dǎo)，?超聲就是我們做治療時的眼睛，也就是說，最關(guān)鍵的是超聲，超聲技術(shù)越好，消融越可能做的更好。?因為你能看清楚，就算是經(jīng)驗不足，只要超聲技術(shù)足夠好，起碼無非是做的慢點，但不至于因為搞不清周圍結(jié)構(gòu)而出事，也就是說就算做的不太好，?起碼做不壞。?其次，消融碰到危險部位，我們會應(yīng)用水隔離技術(shù)、?移動消融技術(shù)、?超聲實時監(jiān)測等手段保證安全。八、熱消融能把乳頭狀癌做干凈嗎？熱消融是在超聲全程監(jiān)測下進行的，只要超聲技術(shù)足夠好，整個過程能看見結(jié)節(jié)被覆蓋，一般不會做不干凈，?當(dāng)然，消融只能把超聲下可以顯示的腫瘤做掉，不能避免以后不長新的，人活著，就會得病。九、熱消融術(shù)后是否會有粘連？熱消融是在超聲引導(dǎo)監(jiān)視下治療，精準(zhǔn)定位，選擇合適路徑，避開神經(jīng)及血管，如果實在離神經(jīng)太近，還可以在神經(jīng)周圍打水隔離，保護神經(jīng)。甲狀腺手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，而且道理很簡單，創(chuàng)傷越大就會粘連越重，而消融則是把一根消融針準(zhǔn)確送到病灶內(nèi)，創(chuàng)傷極小，粘連就更少，一般三個月就吸收，甚至能看到的1厘米消融的結(jié)節(jié)半年都完全吸收了，何況看不見的粘連，所以雖然甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)率低，但是萬一復(fù)發(fā)也可以再做手術(shù)或者再次消融，不復(fù)發(fā)就保留住了甲狀腺，?即使復(fù)發(fā)，也是比直接手術(shù)多了一次手術(shù)機會。十、熱消融有什么不足嗎？1、?部分結(jié)節(jié)特別是良性結(jié)節(jié)存在過度治療的嫌疑。2、?部分醫(yī)生超聲技術(shù)不好，盲目開展技術(shù)，把開刀手術(shù)比喻成打籃球，把消融治療比喻成打兵乓球，用打籃球的技術(shù)指導(dǎo)打乒乓球，容易出并發(fā)癥。3、?部分乳頭狀癌也可能有侵襲性，甚至淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移沒看到，評估不當(dāng)而進行了消融。十一、?哪些結(jié)節(jié)適合熱消融？1.對于良性結(jié)節(jié)，原則上至少要大于2公分并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀的，太小的結(jié)節(jié)沒有做的價值，如果復(fù)查沒變化，完全可以復(fù)查。2.對于無法完全避免惡性的結(jié)節(jié)，比如病理提示濾泡性結(jié)節(jié)，建議手術(shù)治療。????????3.惡性結(jié)節(jié)只消融沒有影像學(xué)所見的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌，要排除高危的乳頭狀癌。4.對于開刀手術(shù)后，又發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，根據(jù)病情及技術(shù)水平，適當(dāng)?shù)目梢赃x擇消融。十三、超聲引導(dǎo)下熱消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的優(yōu)勢？超聲介入微創(chuàng)治療無須將病灶切除，而是通過熱量將病灶原位?“燒死”。?用于介入的穿刺針只相當(dāng)于10毫升的注射器針頭，創(chuàng)傷和抽血差不多，做完按壓15-30分鐘即可出院，不影響正常生活和工作，針眼第二天就愈合了。?最主要的是消融后能保留甲狀腺功能，不用終生服藥，免除了因長期服藥而帶來的痛苦。消融術(shù)后一般不會復(fù)發(fā)，即便萬一復(fù)發(fā)，?因為腫瘤生長速度很慢，大概一年生長1毫米，及時發(fā)現(xiàn)，還可以再次選擇消融。?如果后期不適合消融治療了，再選擇手術(shù)切除也為時不晚，倘若不復(fù)發(fā)，那患者就終身受益了。由此不難看出，熱消融治療有快捷、?美觀、?創(chuàng)傷小、?費用低、?無需住院的絕對優(yōu)勢。十四、??甲狀腺熱消融后如何判斷消融效果？如何正確看待復(fù)查時超聲報告的數(shù)據(jù)？做過甲狀腺熱消融后的甲狀腺結(jié)節(jié)是一種沒有活性的瘢痕，?通俗的講就像化石一樣，?持續(xù)存在在甲狀腺里。??因為個人體質(zhì)的差別，?有些人的化石會逐漸縮小甚至慢慢吸收，?有些人的化石會終身存在，?不變大也不變小，?這些都是正?，F(xiàn)象?，F(xiàn)在想跟大家交流的是如何看待和處理這些射頻消融術(shù)后的結(jié)節(jié)瘢痕。如果是良性結(jié)節(jié)，?由于消融后結(jié)節(jié)皺縮，?做彩超復(fù)查的時候會看起來很像惡性的結(jié)節(jié)，有些不太了解消融手術(shù)而且沒有經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生會把這部分瘢痕當(dāng)成惡性的結(jié)節(jié)，?在彩超報告里就會被描述成4a級，?4b級甚至5級結(jié)節(jié)。?如果是惡性的結(jié)節(jié)，?消融之后彩超圖像上看起來會更像惡性的，?甚至剛開始復(fù)查時比以前還大，?會被當(dāng)成復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，?甚至要開刀切除。由于各地醫(yī)院對消融手術(shù)的認(rèn)知度和接受度不同，?各位做過甲狀腺射頻消融的病友，?在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查時一定要告知彩超醫(yī)生做過消融手術(shù)的病史，?如果當(dāng)?shù)蒯t(yī)生提出手術(shù)切除的建議，?一定要和當(dāng)時做射頻手術(shù)的大夫聯(lián)系溝通，?切忌盲目做了不必要的手術(shù)。十五、?消融后會復(fù)發(fā)么？怎么處理新發(fā)結(jié)節(jié)？只要做徹底，?消融后的結(jié)節(jié)不會再生長，?且隨著時間推移，?會逐漸縮小吸收。?我們所謂的復(fù)發(fā)一般是指在甲狀腺其他位置長出新的結(jié)節(jié)或者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，?如果有新發(fā)或者萬一沒有徹底，?可根據(jù)情況再次選擇消融或者手術(shù)，?乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率還是很低的，?只要定期復(fù)查彩超就可以，?真發(fā)現(xiàn)異常，?及時處理就可。??以乳頭狀癌早期一年至多2毫米的生長速度，?不會耽誤治療，?只要在早期及時處理，?絕大多數(shù)不會影響人的壽命，?因此才會被稱之為?“幸福癌”。十六、?消融后會引起甲狀腺功能異常么？是否需要吃藥？手術(shù)切除需要終生或者幾年的服藥來彌補甲狀腺激素的缺失，?而吃藥維持的甲狀腺功能不能隨人體代謝自我調(diào)節(jié)的，?高了低了都不合適，?皮膚的末梢神經(jīng)被切斷也不可再生，很多人頸部會終生有異樣感覺。?而消融只是把有問題的結(jié)節(jié)給燒死，?一般不會損傷正常甲狀腺組織，?完整的保留了甲狀腺，?術(shù)前甲功正常，?術(shù)后幾乎也不會引起甲功的異常，因此是不需要吃藥的。?也有醫(yī)生認(rèn)為術(shù)后應(yīng)用優(yōu)甲樂能預(yù)防復(fù)發(fā)，?就算是正確的，?但是應(yīng)用于微小乳頭狀癌這種本來就是惰性的，?加上復(fù)發(fā)率又不高，?藥物也會造成很多別的影響，?個人認(rèn)為弊大于利，?還不如定期復(fù)查。十七、??甲狀腺結(jié)節(jié)多久復(fù)查一次比較合適?1.超聲檢查考慮良性者:結(jié)節(jié)<10mm2年1次，?結(jié)節(jié)>10mm1年1次。2.?超聲檢查考慮惡性原則上推薦穿刺,若患者拒絕穿刺,復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)為:結(jié)節(jié)<5mm，?1年1次；?結(jié)節(jié)5—10mm，?1年1次。?但如果結(jié)節(jié)靠近氣管,深方背膜、??下極等特殊位置者,半年復(fù)查一次。3.結(jié)節(jié)>10?mm,建議即刻穿刺。4.如果頸部突然摸到包塊者,一般考慮包塊突然出血導(dǎo)致增大,隨時過來檢查超聲。5.?甲狀腺病損熱消融術(shù)后復(fù)查:(1)?甲狀腺良性結(jié)節(jié)術(shù)后第一次半年復(fù)查,以后1年1次；(2)?甲狀腺乳頭狀癌第一年每隔三個月復(fù)查1次,第二年半年1次,第三年和以后一年復(fù)查1次。十八、如何預(yù)防甲狀腺疾??？隨著社會進步，生活壓力的增大，生活節(jié)奏的快速，?甲狀腺疾病的人群越來越多，如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，一直是廣大群所關(guān)心的問題，?因為甲狀腺結(jié)節(jié)給人們無論是身體上，還是心理上都帶來了不同程度的傷害，所以如何預(yù)防甲狀腺疾病的發(fā)生尤為的重要。1.飲食方面飲食中的碘元素對甲狀腺的影響最大，?日常飲食切忌高碘以及攝入碘不足，碘過量會導(dǎo)致甲亢，碘缺乏會引發(fā)甲狀腺腫大。?所以飲食應(yīng)注意：①增加蛋白質(zhì)，比如，新鮮的肉類，蛋類，牛奶豆?jié){等；②補充維生素B類的食物，比如綠葉蔬菜，芹菜，油菜，油麥菜等；③避免一些海產(chǎn)品的攝入，比如，魚，蝦，蟹等；④避免刺激性食物的攝入，比如，茶，咖啡，煙酒等?；提醒：高原山區(qū)的人群應(yīng)注意補碘，而沿海地區(qū)的人群應(yīng)控制碘的攝入。2.避免過度勞累由于現(xiàn)在的生活節(jié)奏較快，?甲狀腺結(jié)節(jié)疾病的發(fā)生越來越年輕化，過度勞累會導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)的失調(diào)，?降低人體免疫力，使甲狀腺容易發(fā)生病變。?因此要勞逸結(jié)合，保持健康的生活與工作方式。3.注意情緒臨床上大量的研究證明，?甲狀腺結(jié)節(jié)的病人多與情緒有關(guān)，情緒起伏不定嚴(yán)重的影響甲狀腺激素的分泌，進而誘發(fā)甲亢等甲狀腺疾病的發(fā)生，所以應(yīng)該反復(fù)的提醒自己，保持良好的心態(tài)、?樂觀的生活態(tài)度。4.遠(yuǎn)離輻射及污染遠(yuǎn)離輻射，如CT、放射線等，遠(yuǎn)離工業(yè)生產(chǎn)中的廢水、?廢物污染飲用水源。5.運動鍛煉適當(dāng)?shù)倪\動，提高自身免疫力，可有效的減少甲狀腺疾病的發(fā)生。2023年08月10日147
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2023年08月08日19
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熊斌副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 那么如果你是做的呃，甲狀腺的一個半切術(shù)后的話，那么說明本身這個腫瘤可能大小也不是特別大，那么淋巴結(jié)可能轉(zhuǎn)移也不是特別多的一個情況，那么手術(shù)治療之后的話，一定是要定期復(fù)查，那么術(shù)后的前三年是要求啊，大概是每半年要做一次甲狀腺和頸部淋巴結(jié)個彩超，那么每一年的話要查一次胸部CT，那我們?nèi)绻浅酝暧薪侨庵?，出現(xiàn)心慌抖手抖的一個情況，那說明可能這個甲狀腺的量會比較多一點，你吃撐的一個輕度甲亢的一個狀態(tài)，那么建議到醫(yī)院來查一個這個T3T4就是甲狀腺功能來看一下，當(dāng)然有些患者如果是屬于有這個甲狀腺惡性腫瘤，突破被膜長出來了，或者是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移素啊，有比較多的情況，那么有的時候我們吃藥也是需要吃成一個輕度甲亢的狀態(tài)的，但是如果你本身如果吃完這個藥物之后，癥狀特別明顯，心慌特別明顯，手抖特別明顯，晚上睡不著覺，特別心煩意亂的話，我們也可以。 適當(dāng)?shù)臏p量啊，希望你拿上你的所有的檢測。 還有到醫(yī)院進行一個甲狀腺功能的檢查，那么根據(jù)具體情況醫(yī)生來給你調(diào)整用藥。2023年07月15日39
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 甲狀腺乳頭狀癌是最常見的一種甲狀腺癌，起源于能夠產(chǎn)生和儲存甲狀腺激素的濾泡細(xì)胞，其生長緩慢，惡性程度較低。臨床在甲狀腺腫瘤手術(shù)中發(fā)現(xiàn)90%以上的患者為甲狀腺乳頭狀癌，又稱為“乳頭狀癌”。甲狀腺乳頭狀癌首發(fā)癥狀為頸的部無痛性腫塊，多數(shù)隨吞咽上下移動，少部分有聲嘶、吞咽困難及壓迫感，少數(shù)先發(fā)現(xiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)后找到甲狀腺內(nèi)原發(fā)灶，也有以頸部彌漫性腫大診斷為甲亢手術(shù)時發(fā)現(xiàn)的。甲乳外科趙華棟介紹，甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌中預(yù)后較好的類型，一般來說，患者的10年生存率可以達到90%-95%以上，僅存在5%的患者可能會出現(xiàn)周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肺轉(zhuǎn)移。甲狀腺乳頭狀癌如何治療？1、手術(shù)治療手術(shù)切除是甲狀腺乳頭狀癌首選治療方法。根據(jù)甲狀腺腫瘤病變情況選擇一側(cè)甲狀腺葉加峽部切除或全甲狀腺切除，根據(jù)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃或頸淋巴結(jié)清掃。不主張行甲狀腺腫瘤摘除或甲狀腺次全切除。2、甲狀腺激素治療這種療法可抑制人體生成血清促甲狀腺素，而血清促甲狀腺素能促進甲狀腺癌細(xì)胞的生長。因此，甲狀腺激素治療能夠去除促進甲狀腺癌細(xì)胞的生長的環(huán)境，達到治療的目的。3、同位素治療患者出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移或周圍骨骼轉(zhuǎn)移的晚期病例及某些高危病例應(yīng)補充碘-131治療。當(dāng)然，同位素治療前需行全甲狀腺切除術(shù)。4、放化療由于甲狀腺乳頭狀癌對放化療不敏感，故不作為常規(guī)治療手段。甲狀腺乳頭狀癌患者可以做微創(chuàng)手術(shù)嗎？一般情況下，甲狀腺乳頭狀癌患者可以做微創(chuàng)手術(shù)，如微波消融治療、腹腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)這些手術(shù)方式，術(shù)后再配合等藥物治療，起到更好改善病癥的效果。入院后，患者需進行微波消融治療、腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)，通過開一個小創(chuàng)口從而將病變部位切除或消除，從而達到治療的目的，改善病癥。因此，甲狀腺乳頭狀癌患者可以做微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用等藥物治療，如左甲狀腺素鈉片、甲狀腺片等，起到促進甲狀腺分泌的作用。同時在治療期間注意飲食習(xí)慣以及作息規(guī)律，少吃刺激性食物和保持充分的睡眠。2023年06月20日495
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