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2020年10月10日
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劉寶胤副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 普外科﹒代謝減重中心 甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里面比例最大的癌也是生物學(xué)性狀最溫和的癌，所以一般都覺(jué)得甲狀腺癌并不可怕。但是目前甲狀腺乳頭狀癌有細(xì)的分類(lèi)和亞型，并不是都溫順。 甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的是經(jīng)典型和濾泡亞型。經(jīng)典型約占甲狀腺乳頭狀癌 50% 左右，主要形態(tài) 特征是乳頭結(jié)構(gòu)和核型改變，核分裂象罕見(jiàn)，砂礫樣鈣化較為 常見(jiàn)，主要位于淋巴管或間質(zhì)。文獻(xiàn)報(bào)道20%~40% 的病例會(huì)出現(xiàn)鱗狀化生。常見(jiàn)淋巴管侵犯，血管侵犯不常見(jiàn)，但也可出現(xiàn)。免疫表型：乳頭狀癌 TG、TTF1、PAX8 及廣譜 CK 陽(yáng)性； CK20、CT 及神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)記通常陰性。濾泡亞型主要以濾 泡性生長(zhǎng)方式為主，具有經(jīng)典型甲狀腺乳頭狀癌的核型。發(fā)生率占甲狀腺乳頭狀癌 的40% 左右。 甲狀腺乳頭狀癌其他常見(jiàn)亞型包括彌漫硬化型、高細(xì)胞亞型和柱狀 細(xì)胞亞型等，一般認(rèn)為預(yù)后較經(jīng)典型和濾泡亞型差。 （1）彌漫硬化型：多見(jiàn)于年輕女性患者，雙側(cè)或單側(cè)甲狀 腺腺葉彌漫性增大受累，具有自身免疫性甲狀腺炎的血清學(xué) 特點(diǎn)。形態(tài)學(xué)特點(diǎn)見(jiàn)顯著硬化，大量砂礫體，慢性淋巴細(xì)胞 性甲狀腺炎背景，腫瘤細(xì)胞巢常呈實(shí)性，伴廣泛鱗狀化生，容 易侵犯甲狀腺內(nèi)淋巴管及甲狀腺外組織。RET 重排常見(jiàn)，而 BARF 突變罕見(jiàn)。10%~15% 的病例發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見(jiàn)轉(zhuǎn) 移至肺。 （2）高細(xì)胞亞型：主要組成細(xì)胞的高度是寬度的2~3 倍， 有豐富的嗜酸性胞質(zhì)，具有經(jīng)典型的核型特點(diǎn)。高細(xì)胞區(qū)域 至少占 30%。常見(jiàn)于年齡較大患者，侵襲性比經(jīng)典型強(qiáng)，更容 易發(fā)生甲狀腺外侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。大多數(shù)病例有 BRAF 突變 （60%~95%）。 （3）柱狀細(xì)胞亞型：這種罕見(jiàn)亞型由假?gòu)?fù)層柱狀細(xì)胞構(gòu) 成，缺乏經(jīng)典型乳頭狀癌的核型。腫瘤細(xì)胞偶可顯示核下空 泡及透明胞質(zhì)，類(lèi)似于子宮內(nèi)膜癌或腸型腺癌。免疫組織化 學(xué)染色 CDX2 通常陽(yáng)性。TTF1 不同程度陽(yáng)性。 （4）篩 狀 -桑葚樣亞型：這種亞型被認(rèn)為是甲狀腺癌的 一種獨(dú)特亞型，可出現(xiàn)在散發(fā)性病例，也可以出現(xiàn)在家族性腺 瘤性息肉病，幾乎總是發(fā)生在女性。散發(fā)性病例通常為單灶， 而家族性常為多灶。腫瘤通常是包膜內(nèi)病變，具有篩狀、濾泡、 乳頭、梁狀、實(shí)性及桑葚樣結(jié)構(gòu)等混合的生長(zhǎng)方式。包膜/血 管侵犯常見(jiàn)。乳頭通常被覆柱狀形態(tài)的細(xì)胞，缺乏腔內(nèi)膠質(zhì)。 核并非特別透明。免疫組織化學(xué)染色TTF1 常斑駁陽(yáng)性。TG 局灶或弱陽(yáng)性 β-catenin 顯示特征性核陽(yáng)性。2020年02月09日10530
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