橋本氏甲狀腺炎的病因認(rèn)為是遺傳因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用所致。發(fā)病的機(jī)制主要還是一個(gè)自身免疫的缺陷，它可以是細(xì)胞免疫和體液免疫都共同參與損害甲狀腺，造成慢性甲狀腺炎，它同時(shí)也可能有其他的免疫性的疾病，比如說(shuō)Addison（慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退），也可以有惡性的貧血，也可以有干燥綜合征，也可以有SLE（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）等等這些自身免疫性的疾病。也有人稱這個(gè)慢性甲狀腺炎為自身免疫性的甲狀腺炎。

我們這里說(shuō)的是橋本氏甲狀腺炎，也就是慢性甲狀腺炎，它的病因認(rèn)為：是遺傳的因素和多種內(nèi)外環(huán)境因素相互作用的結(jié)局。它不是一個(gè)單純的遺傳，可以說(shuō)是在遺傳的基礎(chǔ)上有多種內(nèi)外環(huán)境的因素都會(huì)引起。我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，一個(gè)家族中有幾代人都有這個(gè)慢性甲狀腺炎，它的HLA就是組織相關(guān)抗原這個(gè)基因部分，它決定了它的遺傳易感性，感染和飲食膳食中的碘化物等等，它都是橋本氏甲狀腺炎病因的兩個(gè)環(huán)境因素，所以說(shuō)橋本氏甲狀腺炎還是有一定的遺傳的傾向。

得了甲狀腺炎是否需要終身服藥，這個(gè)要看甲狀腺功能。一般甲狀腺炎早期可以是甲亢狀態(tài)，經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，如果進(jìn)展為甲狀腺功能低下，也可變成永久性甲減，需要長(zhǎng)期甲狀腺素替代。如果是亞臨床甲狀腺功能減退：TSH高，游離T3和游離T4是正常范圍，可以不用藥，定期復(fù)查；但是如果要懷孕生孩子，那就要保持TSH在這一個(gè)正常的范圍內(nèi)（要求TSH小于2.5mU/L）那就需要用藥，常用的是優(yōu)甲樂(lè)， 在用藥后，監(jiān)測(cè)TSH、FT3、FT4保持在了一個(gè)正常的范圍內(nèi)，一般一個(gè)月監(jiān)測(cè)一次甲功三項(xiàng)，通常持續(xù)到生產(chǎn)。非妊娠時(shí)，如果甲炎使用優(yōu)甲樂(lè)治療的過(guò)程甲狀腺功能是正常的，可以減量，據(jù)病情可以漸漸減藥，最后撤掉， 停藥兩三個(gè)月以后，抽血復(fù)查，如果甲狀腺功能依然正常，那就可以不用吃藥了。如果停藥之后，TSH又上去了，F(xiàn)T3、FT4又下來(lái)了，那就要繼續(xù)吃藥，然后再觀察，這叫動(dòng)態(tài)觀察。要因人而異，每個(gè)人每個(gè)階段也不同。

產(chǎn)后情緒反常，當(dāng)心“產(chǎn)后甲狀腺炎”！ 產(chǎn)后甲狀腺炎臨床上并不少見(jiàn)，但是常常由于病患相關(guān)意識(shí)和知識(shí)的缺乏，出現(xiàn)脖子變粗等癥狀時(shí)才到醫(yī)院檢查就診，導(dǎo)致病情的延誤。 典型病例 　　王女士是位干練的女強(qiáng)人，常年在職場(chǎng)上打拼，年近不惑才生下了一個(gè)健康可愛(ài)的千金，一家人都高興得不得了，王女士也是天天喜不自禁。產(chǎn)后沒(méi)幾個(gè)月，家人發(fā)現(xiàn)王女士性格變化明顯，經(jīng)常莫名煩躁、動(dòng)不動(dòng)就發(fā)脾氣，老是訴說(shuō)心慌、燥熱。家人還以為是她帶孩子休息不好累的，因此也沒(méi)當(dāng)回事。又過(guò)了幾個(gè)月，王女士由煩躁、易發(fā)脾氣轉(zhuǎn)變?yōu)榍榫w低落，多愁善感，不愛(ài)與家人說(shuō)話，經(jīng)常獨(dú)自哭泣，還出現(xiàn)了頸前增粗及顏面水腫。王女士的家人連忙帶她到醫(yī)院就診，最后，王女士被確診為“產(chǎn)后甲狀腺炎（甲減期）”。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的甲狀腺激素替代治療，王女士的癥狀完全緩解。 　　產(chǎn)后甲狀腺炎（postpartumthyroiditis，PPT）是產(chǎn)后一年內(nèi)所發(fā)生的甲狀腺功能異常綜合征，屬于自身免疫性甲狀腺炎的一個(gè)類型，臨床上并不少見(jiàn)。這類患者往往是在產(chǎn)后出現(xiàn)比較明顯的情緒變化，尤其是發(fā)現(xiàn)脖子變粗才來(lái)就診。 臨床表現(xiàn) 　　典型病例往往開(kāi)始表現(xiàn)為一過(guò)性甲亢（甲亢期），隨后又發(fā)生一過(guò)性甲減（甲減期），最后甲狀腺功能恢復(fù)正常（恢復(fù)期）。 　　甲亢期：發(fā)生在產(chǎn)后1~6個(gè)月（通常在產(chǎn)后3個(gè)月），維持1~2個(gè)月。產(chǎn)婦表現(xiàn)為心悸、乏力、怕熱、情緒激動(dòng)等癥狀。原因是因?yàn)榧谞钕俳M織被炎癥破壞后，甲狀腺激素漏出，導(dǎo)致甲亢。此階段給病人檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者血清甲狀腺激素（T3、T4）水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低?；颊叩募谞钕倏梢暂p度或中度腫大，但無(wú)觸痛。 　　甲減期：發(fā)生在產(chǎn)后3~8個(gè)月（通常在產(chǎn)后6個(gè)月左右），持續(xù)4~6個(gè)月。患者表現(xiàn)為疲乏無(wú)力、情緒低落、嗜睡、畏寒、納差、便秘、皮膚干燥等癥狀。產(chǎn)生的原因是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞被炎癥損傷后，甲狀腺激素合成減少。此階段患者促甲狀腺激素（TSH）水平逐漸升高，血清甲狀腺激素（T3、T4）水平降低。 　　恢復(fù)期：發(fā)生在產(chǎn)后6~12個(gè)月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)。約有20%的病人會(huì)表現(xiàn)為永久性甲減，少數(shù)病人還會(huì)在產(chǎn)后甲狀腺炎康復(fù)后3~10年再次發(fā)生甲減。 　　當(dāng)然，也有少數(shù)病人沒(méi)有前面提到的典型 “3期”經(jīng)過(guò)，而只表現(xiàn)為甲減，患者情緒低落癥狀較為突出，這種情況很容易被誤診為“產(chǎn)后抑郁癥”。 診斷 　　產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷并不困難，關(guān)鍵看你能否想到此病。臨床上，凡是孕前無(wú)甲狀腺病史，在產(chǎn)后不久出現(xiàn)情緒異常、甲狀腺腫大等改變，化驗(yàn)顯示有甲狀腺功能異常，甲狀腺自身抗體強(qiáng)陽(yáng)性，即可做出產(chǎn)后甲狀腺炎的診斷。 治療 　　甲亢期：產(chǎn)后甲狀腺炎患者的甲亢為一過(guò)性且癥狀較輕，不主張服用抗甲狀腺藥物治療，如果患者自覺(jué)心率快、心悸明顯的話，可以酌情服用β-受體阻滯劑（如心得安）改善癥狀。 　　甲減期：應(yīng)適量補(bǔ)充甲狀腺激素，期間要注意定期（2~4周）監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，維持正常水平即可，在哺乳期也不需要停藥。 　　恢復(fù)期：進(jìn)入恢復(fù)期后即可逐漸減少藥量直至停藥。 預(yù)后 　　大多數(shù)患者的甲功可以自行恢復(fù)正常，但容易復(fù)發(fā)。一年之內(nèi)10%~20%甲狀腺功能已經(jīng)恢復(fù)正常的婦女發(fā)展為永久性甲減。在5~8年期間，約有50%的婦女發(fā)展為永久性甲減。發(fā)生永久性甲減的危險(xiǎn)因素包括：甲減程度，TPOAb滴度，產(chǎn)婦年齡及流產(chǎn)史等。所以產(chǎn)后甲狀腺炎患者在發(fā)病后8年內(nèi)，應(yīng)當(dāng)每年復(fù)查T(mén)SH，盡早發(fā)現(xiàn)甲減，盡早治療。

什么是無(wú)痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無(wú)痛性甲狀腺炎？ 無(wú)痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺無(wú)疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見(jiàn)，典型的病情經(jīng)過(guò)有4個(gè)階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無(wú)痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無(wú)Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒(méi)有結(jié)節(jié)、囊腫，無(wú)疼痛，也無(wú)壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無(wú)攝取或攝取低下對(duì)診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過(guò)半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽(yáng)性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見(jiàn)單個(gè)、多個(gè)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點(diǎn)略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺?zèng)]有疼痛。 四、與無(wú)痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無(wú)痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無(wú)痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會(huì)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無(wú)痛性甲狀腺炎血流信號(hào)一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而無(wú)痛性甲狀腺炎一般無(wú)前驅(qū)期；甲狀腺觸診過(guò)程中亞急性甲狀腺炎一般會(huì)有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無(wú)痛性甲狀腺炎一般無(wú)頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細(xì)胞沉降率往往較快，而無(wú)痛性甲狀腺炎的紅細(xì)胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽(yáng)性滴度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無(wú)痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無(wú)痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無(wú)痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過(guò)程類似亞急性甲狀腺炎，但無(wú)甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時(shí)間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個(gè)別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無(wú)痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制疾病進(jìn)展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對(duì)性治療。

什么是無(wú)痛性甲狀腺炎？ 一、什么是無(wú)痛性甲狀腺炎？ 無(wú)痛性甲狀腺炎也稱作安靜型甲狀腺炎，是一種自身免疫性甲狀腺炎，表現(xiàn)為短暫、可逆的甲狀腺濾泡破壞，局灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，臨床特征為短暫性甲狀腺功能亢進(jìn)。甲狀腺無(wú)疼痛及觸痛為其特征。任何年齡均可發(fā)病，以30~50歲女性多見(jiàn)，典型的病情經(jīng)過(guò)有4個(gè)階段：即甲狀腺毒癥期，正常甲狀腺素血癥期，甲狀腺功能減退期及恢復(fù)期。 二、無(wú)痛性甲狀腺炎有哪些表現(xiàn)呢？ 本病可呈輕型、中型甲亢表現(xiàn)。病人表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)，有乏力、消瘦、多汗、怕熱、心悸、氣短、頭暈、失眠及興奮等，少數(shù)患者可有眼瞼回縮與遲落，但常無(wú)Graves病的突眼和脛骨前黏液性水腫表現(xiàn)。甲狀腺腫的質(zhì)地一般稍硬，沒(méi)有結(jié)節(jié)、囊腫，無(wú)疼痛，也無(wú)壓痛為其特征，這與亞急性甲狀腺炎有明顯區(qū)別。 三、我們應(yīng)該怎么樣去診斷？ 1、131碘攝取率 甲狀腺毒癥階段攝碘率極低（多＜3%)是重要的鑒別指標(biāo)之一，且外源性TSH不能增加碘攝取率，恢復(fù)階段甲狀腺攝碘率逐漸回升。 2、甲狀腺核素掃描：甲狀腺無(wú)攝取或攝取低下對(duì)診斷有幫助。 3、甲狀腺自身抗體 超過(guò)半數(shù)病人TgAb、TPOAb陽(yáng)性，滴度較低。 4、甲狀腺激素 甲狀腺毒癥期，血清T3、T4增高，TSH減低；甲減期及恢復(fù)期發(fā)生相應(yīng)的變化。 5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查：淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。 6、超聲：甲狀腺輕度腫大，表面欠光滑，可見(jiàn)單個(gè)、多個(gè)低回聲團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，其余正常腺體回聲中等或略低，光點(diǎn)略粗，分布欠均，腺體周圍組織及血管正常，探頭按壓甲狀腺?zèng)]有疼痛。 四、與無(wú)痛性甲狀腺炎相似的疾病有哪些？ 1、Graves病 甲狀腺131Ⅰ攝取率是目前鑒別無(wú)痛性甲狀腺炎與Graves病有效和重要的方法。無(wú)痛性甲狀腺炎患者24h131Ⅰ的攝取率降低，并會(huì)出現(xiàn)分離現(xiàn)象，而Graves病患者131Ⅰ的攝取率增高且出現(xiàn)高峰提前；Graves病甲亢彩色多普勒超聲顯示血流豐富，而無(wú)痛性甲狀腺炎血流信號(hào)一般正常。 2、亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎一般伴有發(fā)病前的呼吸道細(xì)菌或病毒感染，而無(wú)痛性甲狀腺炎一般無(wú)前驅(qū)期；甲狀腺觸診過(guò)程中亞急性甲狀腺炎一般會(huì)有頸部甲狀腺的觸痛及牽涉痛，而無(wú)痛性甲狀腺炎一般無(wú)頸部甲狀腺壓痛及觸痛；亞急性甲狀腺炎紅細(xì)胞沉降率往往較快，而無(wú)痛性甲狀腺炎的紅細(xì)胞沉降率一般為正?；蜉p度加快。 3、橋本甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎患者血清抗甲狀腺自身抗體(TPOAb和TgAb)的陽(yáng)性滴度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于無(wú)痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者甲狀腺碘攝取率往往高于無(wú)痛性甲狀腺炎患者；橋本甲狀腺炎患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸大多變?yōu)橛谰眯约诇p，而無(wú)痛性甲狀腺炎只有少數(shù)患者變?yōu)橛谰眯约诇p。 五、無(wú)痛性甲狀腺炎找上你了怎么辦？ 本病病理過(guò)程類似亞急性甲狀腺炎，但無(wú)甲狀腺疼痛，可在數(shù)月內(nèi)自行恢復(fù)。甲亢期患者可給予β-受體阻滯劑以控制高代謝癥狀，因甲亢是由于甲狀腺激素釋出所致，并非甲狀腺功能真正增高，因此不用抗甲狀腺藥物或放射性碘治療。如發(fā)生甲減，持續(xù)時(shí)間較短，可短期甲狀腺激素替代治療。極個(gè)別發(fā)生永久性甲減的患者，需終身替代治療。 無(wú)痛性甲狀腺炎早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)于控制疾病進(jìn)展及其重要，若患者出現(xiàn)典型的甲狀腺疾病癥狀，如消瘦、多汗、易怒等，一定要盡早就醫(yī)，針對(duì)性治療。

14個(gè)常見(jiàn)甲狀腺疾病用藥大全河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東甲減甲狀腺功能減退癥（甲減）是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織利用不足導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。甲減的藥物治療：左甲狀腺素鈉片（L-T4）、甲狀腺片[含有三碘甲狀腺原氨酸（T3），臨床已不常用]。 左甲狀腺素鈉片的劑量取決于患者的年齡和體重，遵循個(gè)體化原則。監(jiān)測(cè)時(shí)間：治療初期每間隔4-6周復(fù)查一次；達(dá)標(biāo)后每6-12個(gè)月復(fù)查一次。 治療目標(biāo)：臨床甲減癥狀和體征消失，腦部垂體通過(guò)分泌促甲狀腺激素（TSH）、血清總甲狀腺素（TT4）、游離甲狀腺素（FT4）值維持在正常范圍內(nèi)。注意：中樞性甲減，不能把TSH作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)，應(yīng)將血清TT4、FT4作為監(jiān)測(cè)目標(biāo)。 中樞性甲減應(yīng)將FT4控制在正常值上限。切記！在甲減治療前尤其是中樞性甲減，一定要排除腎上腺皮質(zhì)功能減退，否則可能誘發(fā)腎上腺危象，危及生命。 如果患者服用L-T4病情反而惡化，常提示腎上腺皮質(zhì)功能減退可能。 甲減的服藥注意事項(xiàng)：1、年齡50歲，替代前常規(guī)檢查心臟狀態(tài)。L-T4一般從25-50ug/天開(kāi)始，每1-2周增加25ug，直到達(dá)到治療目標(biāo)。心臟疾病者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。2、四碘甲狀腺原氨酸（T4）半衰期長(zhǎng)達(dá)7天，故可每天一次服藥，一般早上空腹服用。部分患者服藥有心悸等反應(yīng)，可改為早上空腹和睡前服用。某些藥物如鐵劑、鈣劑影響L-T4吸收，須間隔4小時(shí)服用。3、加速L-T4清除的藥物：苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮、舍曲林、氯喹等。4、抑制TSH分泌的藥物：貝沙羅汀、二甲雙胍、生長(zhǎng)抑素如奧曲肽、多巴胺/溴隱亭、糖皮質(zhì)激素、維甲酸（可引起有臨床意義的中樞性甲減）。亞臨床甲減甲狀腺激素替代治療：TSH>10mIU/L，主張給予L-T4替代治療。 治療目標(biāo)和方法與臨床甲減一致。TSH處于4-10 mIU/L之間，不主張給予L-T4治療，定期監(jiān)測(cè)TSH的變化。 對(duì)TSH 4-10 mIU/L，甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性的患者，要密切觀察TSH的變化（這些患者容易發(fā)展成臨床甲減）。妊娠期甲減 治療：L-T4為首選替代治療藥物。妊娠前確診甲減，調(diào)整L-T4劑量，TSH正常再懷孕。 妊娠期間診斷甲減，即刻治療，L-T4劑量較非妊娠時(shí)增加30%-50%。依據(jù)妊娠特異的TSH正常范圍，調(diào)整L-T4劑量。 （ATA指南建議TSH指標(biāo)為：1-3個(gè)月在0.1-2.5 mIU/L；4-6個(gè)月在0.2-3.0 mIU/L；7-9個(gè)月在0.3-3.0 mIU/L。)甲功的監(jiān)測(cè)：如果調(diào)整L-T4劑量，每2-4周測(cè)定TSH、T4/FT4；達(dá)標(biāo)時(shí)間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）；TSH達(dá)標(biāo)以后，每6-8周監(jiān)測(cè)一次。 注意：對(duì)于妊娠期和哺乳期甲減一定要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)牡庖怨┨汉托杭谞钕偎?。碘補(bǔ)充量一般250ug/天，但不要超過(guò)2倍即500ug/天。尿碘的理想范圍是150-250ug/L。新生兒甲減目前認(rèn)為測(cè)定足跟血TSH是最可靠的篩查方法，采集標(biāo)本時(shí)間應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后3-5天內(nèi)。 可疑病例的標(biāo)準(zhǔn)是TSH 20-25 mU/L，可疑病例進(jìn)一步測(cè)定血清甲狀腺激素水平。 新生兒1-4周期間，TSH>10 mU/L，TT4和心臟病風(fēng)險(xiǎn)；⑤如果TSH正常值是0.4-4.0 mIU/L。美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）建議所有原發(fā)性甲減的TSH控制在1.0-2.0 mIU/L。甲狀腺激素抵抗綜合征如果臨床上遇到患者T3、T4水平增高，但是TSH水平反而正?；蛟龈邥r(shí)，一定要想到甲狀腺激素抵抗綜合征的可能。 治療：①L-T3，反饋抑制TSH分泌；②L-T4治療無(wú)效；③三碘甲腺乙酸，無(wú)明顯增高代謝作用，可反饋抑制TSH分泌；④溴隱亭；⑤禁用甲亢的處理手段如藥物、手術(shù)、碘131等。 甲亢 甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）是由多種病因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過(guò)多甲狀腺素所致的臨床綜合征。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。┳畛Ｒ?jiàn)。 一般治療：注意休息；補(bǔ)充足夠熱量和營(yíng)養(yǎng)、糖、蛋白質(zhì)和B族維生素；失眠較重者可給鎮(zhèn)靜安眠劑；心悸明顯者給受體阻滯劑。 主要治療：①藥物治療：適用于輕、中度患者；②手術(shù)治療：適用于中、重度患者；③碘131治療：適用于藥物失敗或術(shù)后患者。 治療甲亢的藥物：抗甲狀腺藥物需規(guī)律治療1.5-2年以上，記??！要規(guī)律服藥，且及時(shí)與醫(yī)師溝通。 抗甲亢藥物有哪些副作用？1、常見(jiàn)副作用：粒細(xì)胞減少（一般不需停藥，減少抗甲狀腺藥物，加用一般升白細(xì)胞藥物）、皮疹（使用抗組胺藥物，皮疹嚴(yán)重應(yīng)停藥）。2、嚴(yán)重副作用：粒細(xì)胞缺乏——危及生命。（通常發(fā)生在最初大劑量治療的2-3個(gè)月內(nèi);再次用藥的1個(gè)月內(nèi)；預(yù)防：在治療早期應(yīng)每周查白細(xì)胞一次，若白細(xì)胞少于2.5109 /L，中性粒細(xì)胞少于1.5109 /L）應(yīng)考慮停藥；告知病人用藥過(guò)程中如果出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、全身不適等癥狀應(yīng)迅速到醫(yī)院檢查。3、肝損害：發(fā)生率低（0.1%-0.2%）他巴唑（MMI）主要引起膽汁淤積，丙基硫氧嘧啶（PTU）肝細(xì)胞損害；輕者停藥后可恢復(fù)，重癥可引起肝壞死。4、血管炎：主要由PTU引起，MMI也可引起，多見(jiàn)于中青年女性。 甲抗藥物治療注意事項(xiàng)：1、治療前應(yīng)檢查：血細(xì)胞水平，肝功等。治療過(guò)程中定期隨訪并復(fù)查甲功，注意有無(wú)口腔黏膜和咽部炎癥，如出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱、形成癤，應(yīng)立即停用此類藥物。定期檢查血常規(guī)(注意中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù))。2、甲亢病人服藥期間應(yīng)禁辛辣食物、海味、濃茶、咖啡、煙酒；保持心情平靜，防止勞累。3、抗甲狀腺藥物治療過(guò)程中出現(xiàn)甲狀腺功能低下可使用甲狀腺制劑；甲狀腺制劑也適用于甲亢癥狀緩解但甲狀腺反而增大或突眼加重，一般從小劑量開(kāi)始。4、停藥指征：抗甲狀腺藥物規(guī)律治療2年以上，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后決定是否停藥：甲狀腺明顯縮小及TSAb（甲狀腺刺激抗體）陰性者，停藥后復(fù)發(fā)率低；停藥時(shí)甲狀腺仍較大或TSAb陽(yáng)性者，停藥后復(fù)發(fā)率高，對(duì)此類患者應(yīng)再延長(zhǎng)治療。停藥后隨診頻率：停藥后第1年復(fù)發(fā)率最高，故第一年隨診建議：停藥后第1個(gè)月、第3個(gè)月復(fù)查，以后每三個(gè)月復(fù)查。甲亢癥狀復(fù)現(xiàn)則隨時(shí)就診；第2-3年半年復(fù)查一次；3年后每年復(fù)查一次。 哺乳期甲亢 如果TSH低和促甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽(yáng)性，建議行抗甲狀腺藥物（ATD）治療。需適當(dāng)補(bǔ)碘以供小兒所需，每天250ug。 甲亢患者產(chǎn)后可以哺乳：①首選PTU，因?yàn)榘胨テ诙?，乳汁濃度低；②甲硫咪唑可以選用；③抗甲狀腺藥物應(yīng)該在哺乳后立即服用，距離下次哺乳時(shí)間4小時(shí)；④分次服用，減少乳汁中藥物濃度。 甲亢危象搶救1、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU，首劑600mg，后200mg tid 口服，癥狀減輕后改一般治療劑量。2、抑制甲狀腺激素釋放：服用PTU后1-2小時(shí)加用復(fù)方碘溶液，或碘化鈉。3、抑制組織T4轉(zhuǎn)換為T(mén)3，抑制T3與細(xì)胞受體結(jié)合：(PTU、碘劑、受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素)，鹽酸普萘洛爾 30mg q6h口服，氫考100mg q6-8h加入液體中靜滴。4、降低血甲狀腺素濃度：必要時(shí)血液透析。5、支持治療及對(duì)癥治療。 甲狀腺結(jié)節(jié) 治療方法：基本治療措施有隨訪觀察、外科手術(shù)、酒精介入療法、放射性碘治療、激光凝固治療、射頻消融治療、甲狀腺激素抑制療法。 TSH抑制治療： 不建議常規(guī)使用TSH抑制治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)；可在小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的年輕患者中考慮采用；如要使用，目標(biāo)為T(mén)SH部分抑制。 副作用：長(zhǎng)期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢，心血管不良反應(yīng)以及造成絕經(jīng)后婦女骨密度降低。 甲狀腺良性結(jié)節(jié)，定期隨訪。第一年每3-6個(gè)月復(fù)查一次超聲；若結(jié)節(jié)無(wú)變化，第二年開(kāi)始6-12個(gè)月復(fù)查一次。隨訪中若出現(xiàn)局部壓迫癥狀，如氣道或消化道壓迫，結(jié)節(jié)生長(zhǎng)過(guò)快，超聲有惡性可能表現(xiàn)等，則建議患者手術(shù)治療。 術(shù)后處理：①甲狀腺全切術(shù)：術(shù)后立即L-T4補(bǔ)充，并定期隨訪甲狀腺功能。②甲狀腺部分切除：隨訪甲狀腺功能，發(fā)現(xiàn)甲減時(shí)補(bǔ)充L-T4。③甲狀旁腺損傷：補(bǔ)充鈣劑和維生素D。 亞急性甲狀腺炎 治療：輕癥者，非甾體抗炎藥，療程2周。重癥者，糖皮質(zhì)激素，初始潑尼松20-40mg/日，維持1-2周，緩慢減少劑量，總療程不少于療程6-8周。 過(guò)快減量、過(guò)早停藥會(huì)使病情反復(fù)。無(wú)痛性甲狀腺炎 治療：避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物及放射性碘治療。-受體阻斷劑或鎮(zhèn)靜劑可緩解大部分病人臨床癥狀。 糖皮質(zhì)激素雖可縮短甲狀腺毒癥病程，并不能預(yù)防甲減的發(fā)生，一般不主張使用。產(chǎn)后甲狀腺炎 治療：多數(shù)病例呈自限性過(guò)程。 甲亢期一般不需要抗甲狀腺藥物干預(yù)，甲亢癥狀嚴(yán)重者可給予受體阻滯劑等對(duì)癥治療。 甲減期血清TSH