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侯雙興主任醫(yī)師 上海市養(yǎng)志康復(fù)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 Stroke：椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥的血栓形成過(guò)程腦血管病及重癥文獻(xiàn)導(dǎo)讀?2024-01-1506:00?29歲，男性。因急性構(gòu)音障礙和右側(cè)偏癱11小時(shí)就診。CT成像顯示基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)。CTA證實(shí)左側(cè)椎動(dòng)脈和基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)，基底動(dòng)脈附壁血栓。MRI顯示急性左側(cè)腦橋梗死、基底動(dòng)脈擴(kuò)張和附壁血栓（圖1）。圖1.椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥的附壁血栓。A、冠狀位CTA顯示基底動(dòng)脈擴(kuò)張，伴附壁血栓（白色箭頭）。B、軸位DWI顯示橋腦彌散抑制。C和D，T1MR顯示附壁血栓呈等-高信號(hào)（iso-hyperintensity），提示由新舊血栓混合而成，T2加權(quán)成像顯示等信號(hào)（iso-intense）血栓，管腔高信號(hào)，伴有腦干和右海馬受壓（白色箭頭）：給予靜脈輸液、替羅非班和強(qiáng)化阿托伐他汀治療。入院12小時(shí)后，患者突然意識(shí)喪失，伴有抽搐和瞳孔不等大。立即CTA顯示急性基底動(dòng)脈閉塞。緊急血栓切除術(shù)，并移除一個(gè)大的附壁血栓（圖2）。圖2.患者病情惡化后DSA。A、DSA顯示嚴(yán)重的基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)伴急性基底動(dòng)脈閉塞（白色箭頭）。B、取栓后DSA顯示基底動(dòng)脈和雙側(cè)大腦后動(dòng)脈的再通，mTICI評(píng)分為3：20天后，轉(zhuǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)，mRS評(píng)分為5，在3個(gè)月的隨訪中預(yù)后不佳。椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)是一種進(jìn)行性復(fù)雜的腦動(dòng)脈疾病，其特征是椎基底動(dòng)脈異常延長(zhǎng)、擴(kuò)張和扭曲，發(fā)病機(jī)制不明。擴(kuò)張延長(zhǎng)椎基底動(dòng)脈的血栓可能由新鮮和陳舊成分組成，血栓可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)加重，需要更積極的治療。急性血栓形成可以通過(guò)靜脈溶栓治療，閉塞性血栓可以采取取栓治療，但療效尚不確定。文獻(xiàn)出處：Stroke.2023Dec;54(12):e494-e495.doi:10.1161/STROKEAHA.123.044834.Epub2023Oct5.AcuteBasilarArteryOcclusionInducedbyRapidlyProgressiveThrombosisinVertebrobasilarDolichoecta2024年01月15日
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2020年02月26日4993
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