失音和失語是兩種不同的癥狀。失音是不能發(fā)聲，失語是不能說話。失音病變發(fā)生于咽喉，主要表現(xiàn)為突然不能說話或發(fā)音困難，大多數(shù)患者有咽喉痛、疲勞、感冒等病史。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)咽喉黏膜紅腫，聲帶充血，聲帶上有結(jié)節(jié)或息肉。失語病變?cè)谟谏嗟墓δ?，是一種語言功能障礙，如運(yùn)動(dòng)性失語癥，能聽懂但不能用語言表達(dá)。這種損傷就是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞的損傷。感覺性失語癥就是聽不懂但能用文字表達(dá)，可能經(jīng)常說錯(cuò)話。建議失音患者注意少發(fā)聲，不要急于發(fā)聲，可能會(huì)加重聲帶充血水腫。失語患者無法表達(dá)或理解，在日常生活中可能需要他人的幫助，因此應(yīng)避免獨(dú)自外出。

緩慢進(jìn)展的失語最早于18世紀(jì)由?Pick?以及?Rosenfeld?先后描述，病人常表現(xiàn)為命名障礙的語言障礙，常見于AIzheimer??。?AD)、?Pick??。?PiD)。1982年?Mesulam?報(bào)道6例緩慢進(jìn)展的失語病人，無智能和行為障礙，并首先提緩慢進(jìn)展的失語（?slowlyprogressiveaphasia?）這一概念，意指無癡呆的進(jìn)行性失語，老年前期多見，病程遷延多年，晚期可出現(xiàn)癡呆，病變部位主要位于左側(cè)半球外側(cè)裂周圍。1987年?Mesulam?進(jìn)一步充實(shí)了這一概念，并描述了其臨床、神經(jīng)影像和病理特征。1990年?Weintraub?等貼切地命名為原發(fā)性進(jìn)行性失語（?primaryprogressiveaphasia,PPA)，以后陸續(xù)有散在病例報(bào)道。?PPA?定義為病人進(jìn)行性的語言障礙，病程遷延多年，無占位病變、梗死或其他腦部病變可解釋其臨床表現(xiàn)，語言障礙為病程中唯一或突出的神經(jīng)系統(tǒng)異常。PPA為少見的疾病，病因尚未完全明了。這類病人表現(xiàn)為進(jìn)行性語言障礙，同時(shí)可合并視覺失認(rèn)，空間損害或失用。病人的語言障礙可單獨(dú)存在數(shù)年，最終表現(xiàn)為癡呆。目前將PPA分為三種類型：少詞型（logopenicPPA），其病理改變絕大多數(shù)為阿爾茨海默病表現(xiàn)；語義型（semanticvariantPPA），又稱為語義性癡呆，突出的表現(xiàn)為命名障礙；非流利型（non-fluentPPA），表現(xiàn)為言語的斷續(xù)、大量的語法錯(cuò)誤。語義型和非流利型目前歸于額顳葉退行性變。PPA常隱襲起病，發(fā)病年齡以老年前期多見，進(jìn)展一般較為緩慢，語言障礙可是疾病早期數(shù)年的主要障礙甚至是唯一癥狀?；颊叩挠洃?、推理、自知力、判斷、行為能力相對(duì)保留，日常生活能力可保留數(shù)年。隨疾病進(jìn)展，失語逐漸發(fā)展為全面性，出現(xiàn)閱讀、書寫、理解障礙，直至癡呆。部分患者可合并存在個(gè)性改變、運(yùn)動(dòng)障礙等。PPA相對(duì)罕見，初期臨床及影像學(xué)表現(xiàn)可不典型，存在漏診誤診率，治療較為困難。早期識(shí)別、積極語言訓(xùn)練可有一定作用。

失語癥患者進(jìn)行康復(fù)治療越早，效果越好。對(duì)于失語癥的治療，除經(jīng)典的言語-語言康復(fù)訓(xùn)練、中醫(yī)針灸外，目前以低頻電刺激療法、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS）和經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）為主的非侵入性腦刺激技術(shù)以及多奈哌齊、美金剛等藥物治療越來越多地應(yīng)用于臨床。一、語言康復(fù)訓(xùn)練語言康復(fù)訓(xùn)練是有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的有效治療方法，可提高失語患者的語言理解及輸出功能，使患者逐步融入家庭和社會(huì)生活。訓(xùn)練方法包括Schuell刺激法、認(rèn)知-記憶-思維刺激法、旋律語調(diào)治療法、交流效果促進(jìn)法、強(qiáng)制性誘導(dǎo)言語治療、詞聯(lián)導(dǎo)航訓(xùn)練法以及音樂療法等。治療原則為有針對(duì)性、從易到難、反復(fù)強(qiáng)化。二、針灸治療針刺可舒經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、醒腦開竅、開竅利舌，促進(jìn)語言功能恢復(fù)。針灸治療對(duì)失語癥有一定療效，但針刺選穴部位、操作手法尚無統(tǒng)一的規(guī)范化操作要求，其有效性尚待進(jìn)一步數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)。三、非侵入性腦刺激1、低頻電刺激：經(jīng)頭皮低頻電刺激可將外部刺激信號(hào)傳遞給相關(guān)區(qū)域腦組織，進(jìn)而調(diào)整大腦皮質(zhì)功能神經(jīng)細(xì)胞的興奮和抑制過程，改善腦電活動(dòng)，激活腦語言功能。低頻電刺激療法能有效促進(jìn)語言功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后并提高生活質(zhì)量。2、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）：是將短暫穿透頭骨的脈沖磁場規(guī)律重復(fù)應(yīng)用于特定皮質(zhì)區(qū)域，使皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的膜電位改變，從而產(chǎn)生動(dòng)作電位，使大腦發(fā)生可塑性改變，以恢復(fù)患者語言功能。低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療可有效提高運(yùn)動(dòng)性失語患者談話、理解、復(fù)述、命名等能力。3、經(jīng)顱直流電刺激（transcranialdirectcurrentstimula-tion，tDCS）對(duì)治療慢性失語患者的發(fā)音準(zhǔn)確性提高，但命名、音節(jié)重復(fù)任務(wù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？芍委熉?、亞急性失語癥，但尚缺乏治療急性失語的證據(jù)。四、藥物治療藥物治療可適當(dāng)補(bǔ)充或替換神經(jīng)遞質(zhì)，改善被破壞的神經(jīng)遞質(zhì)通路，減輕失語癥患者的癥狀。1、乙酰膽堿類神經(jīng)遞質(zhì)：膽堿能活動(dòng)主要發(fā)生于左側(cè)顳葉，多奈哌齊是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可逆的乙酰膽堿酯酶抑制劑，可改善詞匯語義加工和言語記憶，從而改善言語功能障礙。用法為多奈哌齊5mg/d，4周后改為10mg/d，總療程16周。多奈哌齊可顯著改善失語癥患者的復(fù)述能力、命名能力、聽力理解以及口頭表達(dá)能力。其不良反應(yīng)主要為輕度消化道不良反應(yīng)、輕度失眠、頭暈、易興奮激惹等。2、谷氨酸(興奮性氨基酸)類神經(jīng)遞質(zhì)：美金剛為一種非競爭性的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗劑，可改善阿爾茨海默病、血管性癡呆患者的記憶和認(rèn)知能力，從而改善其語言功能，起始劑量5mg/d，于第2周調(diào)整至10mg/d，第3周調(diào)整至15mg/d，第4周調(diào)整至20mg/d后維持，療程12或20周。美金剛可顯著提高失語癥患者的命名能力、自發(fā)言語、復(fù)述能力。美金剛聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練改善失語癥患者語言功能的效果較單純語言康復(fù)訓(xùn)練更佳。3、氨基丁酸(抑制性氨基酸)類神經(jīng)遞質(zhì)3.1吡拉西坦（Piracetam）：具有抗血栓、神經(jīng)保護(hù)作用。吡拉西坦組患者治療后腦血流分析顯示左側(cè)顳橫回、左側(cè)額下回三角部分、左側(cè)后顳上回激活效果較治療前明顯增強(qiáng)。3.2唑吡坦：Cohen層報(bào)道一位失語癥患者應(yīng)用唑吡坦后，Broca區(qū)、左額下皮質(zhì)其他部分和左額上邊緣回的血氧含量增加約40%，從影像角度證實(shí)了唑吡坦的興奮劑作用，但其潛在機(jī)制和神經(jīng)功能改變?nèi)圆幻鞔_。4、多巴胺類神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺能藥物是最早被作為失語癥治療的藥物，多巴胺能刺激上行的中腦-皮質(zhì)通路，增強(qiáng)失語患者腦受損腦區(qū)的輸出活動(dòng)，促進(jìn)語言輸出的激活和啟動(dòng)。4.1溴隱亭（bromocriptine）：溴隱亭為多巴胺激動(dòng)劑。不同劑量、不同療程溴隱亭對(duì)失語癥的治療效果均欠佳，故溴隱亭對(duì)失語癥患者的治療作用仍有待評(píng)估。4.2左旋多巴是多巴胺的前體藥物，對(duì)失語癥的療效評(píng)價(jià)尚不一致。目前，藥物治療是治療失語癥的主要方法，但仍需要行大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的驗(yàn)證。多奈哌齊或美金剛、語言康復(fù)訓(xùn)練、非侵入性腦刺激的三聯(lián)或多聯(lián)療法有望更好地治療失語癥。保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科是保定市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲６ㄊ械谝恢行尼t(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)由醫(yī)學(xué)博士、碩士、主任醫(yī)師等構(gòu)成，保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)外科專業(yè)治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)驗(yàn)極其豐富。我們?cè)敢鉃槟慕】当ｑ{護(hù)航！本文部分內(nèi)容選自醫(yī)學(xué)綜述2021年2月第27卷第3期MedicalRecapitulate，F(xiàn)eb.2021，Vol.27，No.3（于曉輝、梁志剛）

作者：陳杉杉中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科言語治療師失語癥是一種由大腦損傷引起的后天性神經(jīng)源性語言障礙，腦外傷、腦腫瘤、腦梗塞或腦出血對(duì)語言區(qū)域的損害,都會(huì)影響語言功能，可能完全或部分喪失理解或表達(dá)語言的能力，影響一種或幾種交流方式，包括口語、手語、書面語，有時(shí)還會(huì)影響繪畫和手勢。失語癥人士可能遇到怎樣的困境呢？失語癥人士可能遇到這樣的困境——能夠感知周圍發(fā)生的事情，自己的內(nèi)在思想也很清楚，但是不能理解周圍人的談話，不能理解別人的詢問，有需求不能表達(dá)，努力的嘗試，說出的話似乎不對(duì)，拿起筆卻不知道怎么寫字，反復(fù)多次的受挫之后，說話變成了一件可怕的事情，不愿再開口說話了。失語癥人士的家人、照顧者可能遇到怎樣的困境呢？失語癥人士的家人、照顧者可能遇到這樣的困境——家人除了平日照顧的負(fù)擔(dān)，溝通也成為了很大的問題，不理解他的想法，不能聽懂他的表達(dá)，面對(duì)他的急切表達(dá)，卻沒有辦法幫助他，多次詢問后，他也不耐煩了，開始生氣暴躁，整個(gè)家庭也氣氛緊張，身體和心理雙重疲憊?？傆幸坏榔琳蠑r在溝通的道路上，自己有話說不出，家人看著幫不上忙，該如何是好……語言是溝通的方式，溝通在日常生活中無時(shí)無刻不在發(fā)生，合理的使用失語癥溝通技巧可以幫助與失語癥人士進(jìn)行有效的溝通，可以幫助失語癥人士的語言能力恢復(fù)。面對(duì)溝通的受阻，我們可以有哪些溝通技巧呢？1.首先建立一個(gè)舒適的溝通環(huán)境，讓他愿意表達(dá)。壓力會(huì)讓溝通變得困難，減少壓力，讓溝通變得更舒適，讓他樂意說話。2.尊重失語癥人士。把他當(dāng)作正常成人一樣對(duì)待，平等對(duì)待他，使用正常的語氣，不要使用偏幼兒的訓(xùn)練工具。3.面對(duì)面的溝通說話，注意自己的面部表情和音量大小。因?yàn)槭дZ癥的理解能力受到影響，所以他會(huì)從表情和音量這些副語言中判別說話者的想法，不耐煩的表情以及突然大聲說話，會(huì)讓他敏感。4.減少溝通時(shí)背景環(huán)境的噪音，盡量在比較安靜的環(huán)境下溝通。在他還沒有準(zhǔn)備好的時(shí)候，避免在人多的地方溝通，不只是因?yàn)樵胍?，還有這個(gè)時(shí)候他還不適合面對(duì)他人的不理解和過分關(guān)注。、5.充分鼓勵(lì)他的每一次嘗試，適當(dāng)忽略錯(cuò)誤的嘗試，避免要求他完整的表達(dá)每個(gè)詞。6.耐心的聆聽。給他時(shí)間說話，避免在他不會(huì)說或嘗試說的時(shí)侯打斷，避免馬上給予提示，有適當(dāng)?shù)牡却龝r(shí)間。7.保持溝通簡單。但是用成人平等的對(duì)話方式，簡化句子結(jié)構(gòu)，放慢語速，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞，這樣可以讓他更容易理解。8.保持放松，自然對(duì)話。過多使用溝通技巧也會(huì)導(dǎo)致理解度降低，密切關(guān)注他的表情，確定他的理解水平，關(guān)注能引發(fā)他溝通的方式，遵循獲得最佳反應(yīng)的路徑。9.如果你理解了，可以微笑說“我知道”，如果你不理解，不要假裝你理解了。如果讓失語癥人士感覺你是在刻意的，假裝的理解他，也會(huì)影響溝通。10.一次只問一個(gè)問題，或問是否題。短時(shí)間輸入太多的信息會(huì)讓他難以理解，對(duì)于語言能力受損比較嚴(yán)重的失語癥人士，問是否題會(huì)更利于理解和回答。11.驗(yàn)證信息，緩慢清晰的總結(jié)概述剛剛說的話題。讓失語癥人士感到被理解和被重視是很重要的，也會(huì)確保我們是從失語癥人士的角度進(jìn)行對(duì)話。12.除了語言溝通外，還可以用繪圖、手勢、文字和面部表情進(jìn)行溝通。可以適當(dāng)使用紙筆，書寫和畫下關(guān)鍵內(nèi)容，以粗體顯示，制作適合患者的視覺材料。13.給予反饋。失語癥人士需要其他人相信自己有能力，有的時(shí)候他理解了但是不能用言語表達(dá)出，所以會(huì)急于讓你知道他理解了，我們這個(gè)時(shí)候就需要給予即時(shí)反饋，適當(dāng)?shù)臅r(shí)候說“我知道你理解了”。14.適當(dāng)使用“假裝不知道”技巧。這樣可以給他更多表達(dá)的機(jī)會(huì)，讓他有機(jī)會(huì)展現(xiàn)自己的能力，也會(huì)在你知道答案的前提下，更好的幫助他表達(dá)。15.盡量不要引發(fā)你不知道的話題，因?yàn)樵谒荒苷_表達(dá)的時(shí)候，你無法幫助他表達(dá)，無法延續(xù)話題，只會(huì)把溝通變得更尷尬。16.任何的溝通都可能會(huì)遇到障礙，我們可以適當(dāng)把溝通中遇到的障礙歸因于溝通的局限性?？傮w來說，與失語癥人士溝通，在平等對(duì)待的前提下，自然放松，適當(dāng)使用溝通技巧，首先達(dá)到幫助進(jìn)行溝通的目的，然后幫助促進(jìn)語言能力的恢復(fù)。參考資料：[1]http://www.aphasiapathway.com.au/?name=communication-training[2]https://www.aphasia.ca/communicative-access-sca/編 輯作者：陳杉杉編輯：鄧杏蘭審核：王如蜜 陳杉杉 劉慧鳳 鄧杏蘭注： 如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)聯(lián)系作者

一、什么是失語癥？ 失語癥(Aphasia)是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變引起的一種語言溝通障礙，常見于腦中風(fēng)及腦傷的病患，其所表現(xiàn)障礙的方面有：(1)對(duì)口語或非口語符號(hào)的理解和表達(dá)有障礙；(2)在聽、說、讀、寫四個(gè)層面有不同程度的困難；(3)配合情境的口語或非口語溝通能力減退。 二、失語癥的類別 失語癥是因?yàn)榇竽X語言區(qū)受損，而影響到病人聽、說、讀、寫的能力；所以其分類就簡單來說有： 一、運(yùn)動(dòng)性失語：聽懂部分溝通內(nèi)容，但無法以語言表達(dá)，有些病人在書寫能力也會(huì)受到不同程度的損傷。 二、感覺性失語：聽不懂，但自己可以說話，卻只是胡言亂語，答非所問，口語理解及讀寫能力往往都嚴(yán)重受損。 三、完全性失語：病人聽不懂別人的意思，自己也表達(dá)不出來，在理解、說話、閱讀、書寫等方面都有困難。 事實(shí)上失語癥的臨床表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，程度也有很大差別。比方說有時(shí)病人突然冒出一句話，可是叫他再講一遍，卻張口結(jié)舌說不出來；有的病人說話不流利，用三字經(jīng)罵人倒很流暢；有的病人不能說話，卻能唱歌；有的病人能拿著報(bào)紙照念，卻不知自己念些什么。因此家屬常會(huì)懷疑，甚至以為病人故意搗蛋，這時(shí)就需要語言治療的介入。 三、訓(xùn)練目的及方向 對(duì)于失語癥病人語言治療的主要目的在評(píng)估并協(xié)助家屬了解病人目前的語言及溝通能力，并建立適合的溝通管道及方法，并重建病人的溝通能力。治療師將會(huì)針對(duì)病人的語言受損情形及溝通能力設(shè)計(jì)合適的訓(xùn)練課程，透過聽說讀寫及基本溝通能力的訓(xùn)練，來提升病人的語言能力及溝通效能。 四、訓(xùn)練期間 一、確定診斷后，病人愈早開始語言治療訓(xùn)練，可以有愈好的治療效果。 二、鼓勵(lì)病人說話：雖然病人的表達(dá)能力未盡理想，但應(yīng)多贊美、鼓勵(lì)，讓病人有表達(dá)的機(jī)會(huì)。 三、先易后難，循序漸進(jìn)。 四、盡量使病人維持生病之前的活動(dòng)：如家庭聚會(huì)、看電視或唱歌等。 五、用簡潔、清晰緩慢的方式向病人說明事情：因?yàn)槭дZ癥病人的理解力有困難，所以有重復(fù)說明的必要。 六、在病人聽不懂時(shí)，盡量可使用口語加手勢或圖卡（字卡）的綜合溝通方式，讓病人容易了解我們要說的話。 七、對(duì)病人表現(xiàn)出你的樂觀而且愿意幫忙，提醒病人他目前需要努力的事，建立信心，樂觀面對(duì)。 八、體諒病人各方面的困難：病人常遇到挫折退縮，認(rèn)為自己什么都不行，所以須時(shí)常鼓勵(lì)他「我能了解你的困難，對(duì)你來說是件不容易的事」。 九、以成人的態(tài)度對(duì)待病人：雖然病人某些方面表現(xiàn)的幼稚，但千萬不要把他當(dāng)小孩子看待，因?yàn)樗韵褚郧耙粯佑谐扇说南敕案星椤?十、讓病人做他想做的事：讓他有機(jī)會(huì)做自己喜歡的事，重拾以前的嗜好。 十一、與醫(yī)生和治療師合作：相信醫(yī)生和治療師的能力及專業(yè)，因?yàn)榇蠹夜餐哪繕?biāo)都是期望病人有最好的恢復(fù)能力。 五、預(yù)后 一、大多數(shù)的中風(fēng)病人在3-6個(gè)月開始恢復(fù)說話能力。 二、中風(fēng)急性期約有1/4的病人會(huì)罹患失語癥。 三、中風(fēng)慢性期約有1/5的病人會(huì)罹患失語癥。 四、發(fā)病年齡：年紀(jì)越輕預(yù)后越佳。 五、病因:頭部外傷預(yù)后比腦血管疾病好;單處腦血管病變比多處腦血管病變好。 六、病變范圍: 范圍愈大預(yù)后愈差。 七、失語癥嚴(yán)重程度: 各種溝通能力受損程度愈嚴(yán)重者，預(yù)后愈差。 八、治療時(shí)間: 病后六個(gè)月內(nèi)為自發(fā)性恢復(fù)期，其獲益量最大，超過此期治療者，發(fā)病愈久，可期待的恢復(fù)量越少。 九、非語言行為: 有病識(shí)感、可以接受自己目前的狀況、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)強(qiáng)、個(gè)性開朗樂觀者治療效果較佳。 十、家屬對(duì)治療的配合度: 家屬的積極配合對(duì)預(yù)后也有很大的影響。 六、注意事項(xiàng) 一、和病人交談時(shí)，盡量用病人能了解、簡單的字匯，具體且配合當(dāng)時(shí)情況， 比方說病人正 在吃飯，問：「菜怎么樣，好不好吃？」 二、如果病人有反應(yīng)時(shí)，盡量重復(fù)發(fā)問，讓病人 試著回答。 三、與病人講話時(shí)，速度放慢，咬字要清楚，且耐心等待病人的回答，不要急著猜出病人的意思，不要大聲和病人講話，用平常音量即可。 四、談病人最熟悉的人、事、物，也可利用圖片、 歌謠。 五、環(huán)境不可太吵雜，不要一堆人圍著病人問東問西，讓病人有一對(duì)一交談的機(jī)會(huì)。 六、鼓勵(lì)病人用任何方法與他人溝通，不能講話就用寫的，不能寫就用手勢代替。 七、愈是有語言障礙的病人，愈要設(shè)法和他溝通八、給病人聽、說話的機(jī)會(huì)，看電視和聽收音機(jī)都是最佳的工具。 九、要對(duì)病人誠實(shí)，作建設(shè)和積極的展望。 十、要對(duì)病人有禮貌，即使他的癥狀似兒童，要 給予同理和了解，即使病人有很小的進(jìn)步也要贊揚(yáng)。 十一、繼續(xù)正?；顒?dòng)，若病人想獨(dú)立，就順其所愿。 十二、愈早開始語言治療，恢復(fù)機(jī)會(huì)愈多，但要 在病人愿意接受的情況下開始，不要逼他去 說，這樣不會(huì)有積極的效果。 十三、不要搶著替病人說話，若他講得很慢，就讓他講，不要打破他的自信心。 十四、病人每一字的發(fā)音只要能了解即可，不要 堅(jiān)持發(fā)音完好，這樣才能廣泛進(jìn)步。 十五、若病人無法言語溝通時(shí)，不要刺激、責(zé)備他。

古人云：“口者，心之門戶” 通過言語，我們可以與外界保持溝通 然而，據(jù)資料顯示 1/3的中風(fēng)患者會(huì)產(chǎn)生各種語言障礙 與外界的“失聯(lián)” 讓本就深陷各種功能障礙的他們 雪上加霜 但是，失語并非無“藥”可醫(yī) 全面了解失語癥 正確把握言語治療的黃金期 是患者重獲新“聲”的關(guān)鍵 首先，什么是“失語癥”呢？ 失語癥是一種獲得性語言障礙，其特點(diǎn)是在語言的意思、形式或結(jié)構(gòu)、應(yīng)用或功能及作為語言基礎(chǔ)的認(rèn)知過程的降低和功能障礙，包括語言識(shí)別、理解、記憶和思維障礙，具體表現(xiàn)為聽不懂別人說的話、說不出自己想要表達(dá)的意思、讀不出和（或）不理解文字的含義、不知道怎么書寫文字四個(gè)方面。 01 “失語癥”的臨床表現(xiàn)形式 “失語癥”患者在日常活動(dòng)的交流中會(huì)受到影響，主要表現(xiàn)在聽說讀寫中的一個(gè)或多個(gè)方面能力受限。失語癥根據(jù)臨床表現(xiàn)主要分為8個(gè)類型，其中比較具有代表性的有以下3種類型： 命名性失語（健忘性失語） 主要表現(xiàn)為看到人或物不能想起他們的名字；如看到蘋果說不出話來，或僅能說出可以吃、圓的等描述性詞匯。 Wernicke失語（感覺性失語） 主要表現(xiàn)為聽理解障礙，復(fù)述差；如答非所問，聽不懂別人說的話，但是自己能夠流利地說很多話。 Broca失語（運(yùn)動(dòng)性失語） 主要表現(xiàn)為表達(dá)障礙，自發(fā)語不流暢；如表達(dá)一句話的時(shí)候不停地重復(fù)沒有意義的音節(jié)（dada……），但是能夠聽懂別人的話。 02 “失語癥”的干預(yù)手段 針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)，我們可以從不同的角度，對(duì)“失語癥”患者進(jìn)行干預(yù)，采用不同的方案，幫助他們逐步實(shí)現(xiàn)語言功能的康復(fù)。 對(duì)于聽力有理解障礙的患者，我們可以通過以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 聽詞指圖訓(xùn)練：如治療師說出日常生活中常見的物品（如：杯子）讓患者指出相應(yīng)的圖片，圖片數(shù)量由少到多逐漸增加以增加難度 ● 簡單口頭指令的執(zhí)行訓(xùn)練：如治療師說出日常生活中常用的動(dòng)作（如：喝水）讓患者去執(zhí)行，逐漸增加句子的長度以增加指令的難度。 圖｜口頭指令執(zhí)行 對(duì)口語表達(dá)有障礙的患者，我們可以通過以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 復(fù)述訓(xùn)練：如治療師說出日常生活中常用的詞匯（如：吃飯）患者跟著重復(fù)； 口語表達(dá)障礙—復(fù)述（吃飯） ● 問答填詞訓(xùn)練：多次重復(fù)后治療師進(jìn)行相應(yīng)詞匯的提問，讓患者回答，如治療師：“餓了我們要？”患者：“吃飯?！保? ● 圖片訓(xùn)練：治療師給出常見物品的圖片，讓患者進(jìn)行命名或描述，如治療師拿出一張“喝水”的圖片，患者說出“喝水”兩個(gè)字。 面對(duì)閱讀困難的患者，我們可以通過以下方法進(jìn)行訓(xùn)練： ● 跟讀練習(xí)：患者跟著治療師一起朗讀，朗讀內(nèi)容由易到難，從熟悉到陌生，朗讀時(shí)注意節(jié)奏的斷句，如朗讀寓言故事《龜兔賽跑》； ● 詞圖匹配：如治療師給出《龜兔賽跑》的文字故事，同時(shí)給出兩張不同的圖片（龜兔賽跑、猴子撈月），患者閱讀后選出正確的圖片。 還有針對(duì)書寫障礙的患者，我們可以采取以下訓(xùn)練方式： ● 描紅：選擇的文字筆畫由少到多、由常見到不常見，如：漢字?jǐn)?shù)字等； ● 抄寫：抄寫日常生活中常用的詞匯和句子； ●自發(fā)書寫：圖片描寫，由易到難。 在實(shí)際的康復(fù)訓(xùn)練過程中，臨床團(tuán)隊(duì)將根據(jù)患者自身存在的問題，結(jié)合患者的興趣愛好，使用不同的訓(xùn)練方式，幫助患者恢復(fù)語言表達(dá)。 03 和“失語癥患者”溝通時(shí)的注意事項(xiàng) 與患者對(duì)話時(shí)候，語速盡可能放慢； 耐心等待患者反應(yīng)，鼓勵(lì)患者盡可能地多說話； 對(duì)于可以理解他人言語，表達(dá)存在不足的患者，我們應(yīng)鼓勵(lì)其通過語言表達(dá)，減少手勢或文字的代償。 對(duì)于失語癥，霽達(dá)康復(fù)的“優(yōu)秀畢業(yè)生”老徐，在剛?cè)朐簳r(shí)恰巧就被它所困擾。然而，當(dāng)老徐通過訓(xùn)練順利康復(fù)后，他甚至能夠唱起歌了。不信，你聽！ 老徐作為由霽達(dá)康復(fù)支持的SIMC康復(fù)醫(yī)學(xué)科的第一位患者，突患腦栓塞的他在入院之初無法行走，無法溝通。日常生活能力指數(shù)15分（正常人為100分），生活起居完全依賴他人。 徐太太說：“看了太多醫(yī)生，都說他今后不能再像正常人一樣走路了！” 面對(duì)悲觀的家人和患者，臨床團(tuán)隊(duì)經(jīng)過耐心的評(píng)估與問詢，為他制定了一系列康復(fù)方案。除了肢體功能、認(rèn)知功能等方面的訓(xùn)練之外，來自德國的神經(jīng)康復(fù)專家舒樂博教授還為他進(jìn)行了語言方面的評(píng)估： 聽理解、閱讀理解受損； 命名能力差、自發(fā)語言少； 認(rèn)知方面定向力及邏輯思維能力受損。 為了改善他的語言功能，我們先是從基礎(chǔ)的開口訓(xùn)練開始，然后步步為營，到最后能夠讓老徐完成自我表達(dá)為止。 01 聽理解訓(xùn)練 老徐初到康復(fù)中心的時(shí)候，因中風(fēng)的打擊而自我封閉，他不愿與人交流，甚至連簡單的手勢表達(dá)都不愿嘗試。 于是，我們從簡單的聽理解訓(xùn)練開始，采用“我說你指”的方式，幫助他逐步愿意接收信息，并作出自己的認(rèn)知判斷。隨著辨別的圖片越來越多，老徐的自信心也越來越強(qiáng)，狀態(tài)也越來越好，跟上了康復(fù)進(jìn)度的他，雖然嘴上不說，但對(duì)于訓(xùn)練已經(jīng)不再排斥。 02 命名訓(xùn)練 慢慢熱絡(luò)之后，老徐也漸漸敞開了心扉，能夠給予我們一定的反饋與表達(dá)。 于是，我們時(shí)常會(huì)用身邊常見的物品，鼓勵(lì)他開口說出物品的名稱，逐漸訓(xùn)練他的“命名能力”，幫助他重新從自我的世界回歸日常生活當(dāng)中。當(dāng)老徐通過“發(fā)聲”重新了解世界的同時(shí)，他也發(fā)現(xiàn)了不少生活中的“小確幸”，他的康復(fù)態(tài)度也逐漸變得積極起來。 03 自發(fā)性語言引導(dǎo)等 當(dāng)老徐開口的次數(shù)越來越多，我們便鼓勵(lì)他說出更多的詞語與簡單的語句，刺激他自發(fā)言語，形成系統(tǒng)性的語言習(xí)慣。 從簡單的詞語到根據(jù)圖片進(jìn)行描述，老徐的進(jìn)步飛快，在不知不覺中，他便產(chǎn)生了訴說的欲望，與原本沉默的他截然不同，病房里也逐漸能聽到更多交流的聲音，老徐不急不緩的語氣里透露著自信與熱愛。 在康復(fù)治療兩周后，老徐會(huì)與周圍人主動(dòng)訴說意愿，經(jīng)常給其他治療師、護(hù)士們講講冷笑話。欣慰的徐太太說，他以前就不善言談，但中風(fēng)后的治療好像啟動(dòng)了他原本不擅長的溝通技能，他喜歡上了微信，喜歡上了和朋友家人聊天。 通過從簡單的聽力理解，到稍難的物體命名，再到復(fù)雜的自發(fā)表達(dá)。老徐循序漸進(jìn)，最終戰(zhàn)勝“失語癥”，并“一路高歌”，其他的中風(fēng)后遺癥也順利康復(fù)，完滿的從霽達(dá)“畢業(yè)”。如今的老徐已經(jīng)能正常與他人交流，真正做到回歸生活、回歸所愛。

林婉玉 孫小花 潘鈺 轉(zhuǎn)自中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)康復(fù)科普 屋漏偏逢連夜雨，正值新型冠狀病毒肺炎全球肆虐，老王突發(fā)腦梗緊急搶救后總算保住了性命，可平時(shí)口若懸河的老王居然聽不懂也說不清楚話了，醫(yī)生診斷是腦卒中后失語癥，正準(zhǔn)備到醫(yī)院接受康復(fù)治療，卻接到社區(qū)居家隔離的通知，這可把老王一家急壞了。對(duì)于像老王這樣的患者，小編這就給您介紹居家康復(fù)妙招，輕松解決失語癥患者居家康復(fù)的煩惱！ 一、我們先了解一下什么是失語癥 失語癥通常是由引起腦損傷的疾病引發(fā)的，像腦梗死、腦出血、腦外傷、腫瘤、感染、癡呆等都可能引起，可能是言語識(shí)別，理解、記憶或思維喪失或受損，失語癥具體表現(xiàn)在聽、說、讀、寫方面障礙。部分患者還可能伴有認(rèn)知和行為障礙。 失語癥不僅影響患者日常生活溝通和社交，還給患者帶來巨大的心理打擊。因此，失語癥的康復(fù)對(duì)患者回歸家庭和社會(huì)至關(guān)重要。 二、居家如何判斷是不是失語癥呢？ 失語癥通常需要醫(yī)生的臨床診斷和言語治療師的詳細(xì)評(píng)估才能確定言語功能障礙情況，那么失語癥患者居家怎么辦呢？這里有四個(gè)簡單的方法可以快速檢測！ 第一、觀察患者真的聽得懂嗎？ 與患者交流過程中，如果患者不斷的讓對(duì)方重復(fù)說話，對(duì)方提高音量和放緩語速后他還是沒有聽懂，基本就可以判斷患者語音辨別有障礙了；如果患者日常簡單交流無礙，可是談話中長句和復(fù)雜句增多了，患者可能會(huì)出現(xiàn)聽不懂了，或者似是而非的裝作聽懂或點(diǎn)頭，這種情況表示患者可能有不同程度的語義理解障礙。? 第二、傾聽患者真的說清楚了嗎？ 傾聽患者在日常交流中，患者語言表達(dá)是否完整、言語是否流暢、會(huì)不會(huì)復(fù)述別人的話，言語表達(dá)中有沒有詞語錯(cuò)誤、句子結(jié)構(gòu)錯(cuò)誤、或者找不到有用的詞等等，如果出現(xiàn)這些現(xiàn)象表明患者存在不同程度的口語表達(dá)障礙。 第三、觀察患者真的看懂了嗎？ 引導(dǎo)患者閱讀書籍、報(bào)刊和雜志，觀察患者能不能正確朗讀文章，不能正確理解書籍、報(bào)刊或雜志上的文章意思。如果患者朗讀不正確或?qū)嫖淖掷斫獠徽_，就可以判斷患者出現(xiàn)閱讀障礙了。 第四、觀察患者寫對(duì)了嗎？ 可以給患者準(zhǔn)備好筆和紙張，觀察患者能不能正確書寫，如果患者不能書寫，或者出現(xiàn)語法或鏡像書寫錯(cuò)誤，就可以判斷患者出現(xiàn)書寫障礙了。 三、居家如何開展失語癥康復(fù)呢？ 通過以上四點(diǎn)快速檢測基本可以判斷出患者是哪方面的言語障礙問題了，就可以有針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練啦！可是眾所周知，失語癥康復(fù)是一個(gè)漫長和枯燥的過程，患者容易煩躁，家屬也難有耐心。下面四個(gè)小妙招讓言語康復(fù)不再難熬！ 第一、理解不夠動(dòng)作湊 大家一定對(duì)央視Boy朱廣權(quán)不陌生吧，花式播報(bào)新聞雖然累壞手語主播卻也吸粉無數(shù)觀看手語主播的精彩動(dòng)圖，可見動(dòng)作可以讓語言更具表現(xiàn)力和感染力，對(duì)聽理解障礙的患者，我們也可以通過動(dòng)作、環(huán)境、圖片、動(dòng)畫幫助患者更好的理解語境，同時(shí)也增加康復(fù)的樂趣。 第二、說的沒有唱的好 俗話說“說的沒有唱的好”，言語表達(dá)障礙的患者因?yàn)殚_口難和說話不流暢，患者往往因?yàn)檎f不出和不流暢而情緒煩躁，而歌曲的韻律可以很好地解決這些問題，可以選取一些詞曲簡明，旋律優(yōu)美的經(jīng)典歌曲，同時(shí)也可以輔導(dǎo)患者進(jìn)行一些發(fā)音訓(xùn)練，像小朋友學(xué)習(xí)拼音時(shí)練習(xí)的元音“a”、“o”、輔音“p”“b”等。 針對(duì)病情較輕的患者呢，還可以通過圖畫、模仿電視、電影或小品片段來引導(dǎo)患者參與表演，也可以自編劇情或看圖講故事等方式，這樣患者不僅練習(xí)了表達(dá)能力，也增進(jìn)了與人的交流能力，患者康復(fù)的積極性也會(huì)大大提高。 （對(duì)物品或圖片進(jìn)行命名的訓(xùn)練） （描述圖片情景故事） 第三、新聞消息每日?qǐng)?bào) 特殊期間新聞眾多，網(wǎng)絡(luò)和報(bào)紙每天有很多關(guān)于疫情和實(shí)時(shí)新聞的消息發(fā)布，可以讓患者擔(dān)任家庭新聞信息播報(bào)員，把網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙上的新聞消息每天播報(bào)和轉(zhuǎn)述給大家，居家期間也可以組織家庭讀書會(huì)，每人朗誦一篇?jiǎng)?lì)志或與美好生活相關(guān)的文章，在不知不覺中既鍛煉患者的言語能力，也增進(jìn)了家庭成員之間的感情。? 第四、書寫美好新生活 針對(duì)患者的書寫功能障礙問題，隔離期間可以全家總動(dòng)員，每人每天臨摹或?qū)懴乱痪湓?，共同書寫?duì)美好未來生活的憧憬和向往，患者深受感染，一定會(huì)更加努力練習(xí)書寫，也可以指導(dǎo)患者每天寫康復(fù)日記，記錄自己的進(jìn)步和變化，這樣居家康復(fù)的生活也變得充實(shí)和快樂起來。 總結(jié)一下，失語癥患者居家康復(fù)的秘籍是什么呢？就是通過簡單快速的評(píng)估找到患者的問題，針對(duì)患者的問題設(shè)計(jì)簡單、易操作、有趣味性的康復(fù)任務(wù)，讓家人帶領(lǐng)患者共同參與，多聽、多說、多看。 疫情總會(huì)過去，春天終會(huì)到來，在這個(gè)特殊時(shí)期，我們的國家和每個(gè)人都遇到這樣或那樣的困難，中國人民是英雄和智慧的民族，陽春三月伴隨著全國疫情的逆勢好轉(zhuǎn)，我們康復(fù)的小伙伴和患者們也都開啟智慧，居家不可怕，康復(fù)永不停，愿春暖花開，我們都以更加健康的身體和飽滿的精神迎接美好新生活！

可以肯定的說，大部分癲癇手術(shù)不會(huì)引起失語。為什么呢？這是因?yàn)槿四X有專門負(fù)責(zé)語言的區(qū)域，只有手術(shù)中切除或者損傷了這些語言區(qū)，才可能引起術(shù)后失語。首先，跟大家普及一下正常人的語言區(qū)。運(yùn)動(dòng)功能方面，人腦對(duì)肢體的支配是左右交叉的，左腦控制右側(cè)肢體，右腦控制左側(cè)肢體。但是語言方面，有個(gè)語言優(yōu)勢半球，如果你是右利手的話，主要負(fù)責(zé)語言的一般在左腦。咱們大部分人都是右利手，所以語言的優(yōu)勢半球大部分在左腦，而且是在左腦的一小部分，一般分布在左側(cè)耳廓上面前后5*7cm的范圍內(nèi)。所以如果癲癇手術(shù)切除到這個(gè)部分話就可能引起術(shù)后語言功能的問題。大部分術(shù)后的失語是暫時(shí)性的，或者說是一過性的。在優(yōu)勢半球顳葉切除后，術(shù)后一過性命名性困難或者失語的癥狀在30％的手術(shù)病人身上出現(xiàn)。大部份病例，命名困難或者失語在幾周的時(shí)間逐漸消失。這個(gè)現(xiàn)象甚至可以在有術(shù)中或者術(shù)外語言定位指導(dǎo)的切除術(shù)后發(fā)生。這個(gè)一過性的現(xiàn)象原因還不是很清楚，但是這是在經(jīng)定位方法確定的重要語言區(qū)1到2厘米范圍內(nèi)切除時(shí)很常見的。另外的解釋這個(gè)現(xiàn)象包括切除下顳葉“非重要”的語言區(qū)，大腦牽拉或者相關(guān)“神經(jīng)麻痹性水腫”或者白質(zhì)通路阻斷。一些作者認(rèn)為這些找詞障礙代表一種術(shù)后急性加劇的，術(shù)前就有的顳葉癲癇病人常見的語言障礙，并且不會(huì)持續(xù)超過1年。很少的病例會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的或者永久性的語言功能障礙。還沒發(fā)現(xiàn)術(shù)后命名持續(xù)缺失6和18個(gè)月，少數(shù)的報(bào)道顯示持續(xù)的找詞困難經(jīng)常發(fā)生在標(biāo)準(zhǔn)或者前內(nèi)側(cè)顳葉切除后。在一個(gè)研究中，7％的病人進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)勢側(cè)半球顳葉切除，出現(xiàn)了術(shù)后持久的命名困難。Ojemann描述為在切除1－2cm確定的語言區(qū)后持久的語言障礙。如何避免出現(xiàn)語言功能障礙首先需要精準(zhǔn)的定位語言區(qū)，目前有很多先進(jìn)的技術(shù)手段可以定位語言區(qū)。包括功能磁共振、術(shù)中皮層電刺激。精準(zhǔn)的定位了語言區(qū)，我們就可以在手術(shù)中盡量避開，從而保護(hù)保留語言區(qū)。但是有些癲癇灶和語言區(qū)關(guān)系又非常密切，設(shè)置是重疊，不切除的話，可能癲癇又好不了。這就非常棘手。這就需要盡量采取剪裁式切除，術(shù)中盡量保留穿通的血管，盡量精細(xì)的切除，消息翼翼，同時(shí)又要非常有經(jīng)驗(yàn)的權(quán)衡利弊，讓病人的利益最大化—即既要最大限度的去除癲癇灶，也要盡可能的保留語言功能。但即使是醫(yī)師盡了最大努力，對(duì)于這種癲癇灶和語言區(qū)重合或者緊鄰的病例，術(shù)后難免的會(huì)有一定程度的失語。但是這種失語，大部分也是可以逐漸恢復(fù)的。因?yàn)樵卺t(yī)生盡力的保護(hù)下，患者的語言功能沒有被完全的破壞，只是部分受影響。出現(xiàn)語言功能障礙后怎么辦大部分病人出現(xiàn)語言功能障礙后可以在術(shù)后幾天到十幾天很快恢復(fù)了，這期間病人和家屬需要有耐心，通過聽說讀寫等多種手段，不斷給予語言刺激，刺激或者開發(fā)他的語言區(qū)，訓(xùn)練患者說話，幫助他逐漸找回語言的記憶和功能，根據(jù)我們臨床中的經(jīng)驗(yàn)，大部分失語的患者都可以得到很好的恢復(fù)。