臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示：腦卒中患者幾乎100%都遺留不同程度的肢體功能障礙，20-60%的有心理障礙。通常情況下，由于腦卒中患者和家人缺乏對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，往往更重視藥物治療，忽視康復(fù)治療，影響了腦卒中功能障礙的恢復(fù)。因此，有必要提醒腦卒中患者和家人注重卒中早期康復(fù)的重要性，爭(zhēng)取功能障礙的最大恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，減輕家庭壓力和社會(huì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)是指在腦卒中生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后進(jìn)行的康復(fù)措施。卒中后不同時(shí)期進(jìn)行康復(fù)治療的效果大不相同，卒中發(fā)病三個(gè)月內(nèi)是康復(fù)的黃金期，療效最佳，4個(gè)月至半年療效尚好，半年至一年仍有一定效果，超過(guò)一年，基本上沒(méi)有效果?？祻?fù)治療越早越好，不僅可避免異常模式的形成，還可縮短后期矯正異常姿態(tài)所需要的時(shí)間。一、腦卒中的康復(fù)療法隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療的新理論、新技術(shù)、新方法日新月異，現(xiàn)將常用的腦卒中康復(fù)療法介紹如下。1、物理療法：指采用物理手段進(jìn)行康復(fù)治療的方法，如電療、磁療、光療、水療、蠟療、超聲波治療。2、運(yùn)動(dòng)療法：指利用器械、徒手或患者自身的力量，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方式進(jìn)行康復(fù)的方法。如關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。3、作業(yè)療法：指有選擇性應(yīng)用與日常生活有關(guān)的活動(dòng)治療患者的軀體和心理功能障礙的方法。如獨(dú)立穿脫衣服、洗澡、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯、家務(wù)勞動(dòng)、口腔感覺(jué)訓(xùn)練、直接攝食訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)輔助言語(yǔ)矯正。4、心理治療：又叫精神療法，通過(guò)語(yǔ)言影響患者心理活動(dòng)的一種治療方法，以減輕或消除軀體癥狀和改善精神狀態(tài)。5、康復(fù)工程：用工程技術(shù)生產(chǎn)的康復(fù)器械，促使患者肢體功能的恢復(fù)、重建或代償。如各種矯形器，防止肩關(guān)節(jié)半脫位、手畸形、防止足內(nèi)翻及足下垂，配備輪椅、助步器、拐杖，方便患者轉(zhuǎn)移和行走。6、傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)：指以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，用傳統(tǒng)療法進(jìn)行的康復(fù)治療。如針灸、推拿、按摩、貼敷、艾炙、拔罐、放血。7、康復(fù)護(hù)理：指應(yīng)用專業(yè)的康復(fù)護(hù)理技術(shù)，促進(jìn)患者殘存機(jī)能增強(qiáng)的方法。二、腦卒中的良肢位腦卒中肢體擺放位置直接影響到肢體功能的恢復(fù)，醫(yī)學(xué)上把卒中肢體的正確擺放姿勢(shì)稱為良肢位。良肢位有助于改善肢體的血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和攣縮，保護(hù)關(guān)節(jié)和皮膚，感覺(jué)舒適和減輕疼痛。良肢擺放有以下三種方式：如下圖1、患側(cè)臥位：（1）頭部放松，置于枕頭上。（2）軀干稍微后仰，背后放一枕頭用于支撐軀干。（3）患肩充分前伸，患側(cè)上肢和軀干呈90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，五指張開(kāi)，手心向上。（4）患髖部向后伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。（5）健側(cè)上肢自然置于身上或枕頭上。（6）健側(cè)下肢保持屈髖、屈膝，類似于踏步狀態(tài)，健側(cè)下肢放置一枕頭支撐，踝關(guān)節(jié)自然微屈。2、健側(cè)臥位（1）患肩向前平伸，患側(cè)上肢放置枕頭上，和軀干呈90-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展完全放在枕頭上，避免懸空，掌心向下。（2）患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)自然彎曲，在其下方墊一枕頭，踝關(guān)節(jié)盡量保持在中立位，避免足懸空。（3）健側(cè)上肢自然放置。（4）健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。3、仰臥位（1）頭部放置的枕頭不宜太高，面朝向患側(cè)。（2）患側(cè)肩下墊一厚枕頭，防止肩胛骨后縮，患側(cè)上臂呈外旋稍外展45度，肘、腕關(guān)節(jié)伸直，掌心向上，五指分開(kāi)并伸直，整個(gè)患肩上肢放置于枕頭上20-30度。（3）患側(cè)臀部，大腿根部下放一軟枕，使髖向內(nèi)旋，防止下肢外旋，膝關(guān)節(jié)下墊毛巾卷使膝關(guān)節(jié)保持微屈。（4）注意足底不放置任何東西，以防止增加不必要的伸肌模式的反射活動(dòng)。提示：良肢擺放位需1-2小時(shí)變換一次，以維持良好的肢體血液循環(huán)?；紓?cè)臥位有助于刺激局部感覺(jué)信號(hào)的傳入，激和神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。盡量少用仰臥位，以免引起異常的神經(jīng)反射活動(dòng)。半臥位有強(qiáng)化痙攣模式的作用，應(yīng)予避免。三、吞咽障礙吞咽障礙是腦卒中的常見(jiàn)癥狀，輕者進(jìn)食嗆咳，速度減慢，嚴(yán)重喪失吞咽功能。對(duì)吞咽障礙較輕的患者盡量鼓勵(lì)自行進(jìn)食，采取粘稠食物、緩慢進(jìn)行、充分咀嚼、少量多餐，癥狀減輕逐步過(guò)度到軟食。進(jìn)食時(shí)要集中注意力，不要講話，以防嗆咳或誤吸。喂食時(shí)采取坐位或半臥位，頭稍前傾，將食物放入健側(cè)口中，有利于吞咽。對(duì)喪失吞咽功能的患者建議下鼻飼管。不論鼻飼還是自行進(jìn)食，都要保證食物的營(yíng)養(yǎng)全面、數(shù)量充足、容易消化、無(wú)刺激性。四、心理康復(fù)腦卒中患者發(fā)生的心理障礙分為震驚期、否認(rèn)期、抑郁期、焦慮期、依賴期、適應(yīng)期6個(gè)階段。1、震驚期：卒中后的即刻發(fā)生，原因來(lái)自對(duì)疾病的來(lái)臨毫無(wú)心理準(zhǔn)備，感到害怕、震驚和不接受。醫(yī)護(hù)人員和家屬要密切關(guān)注患者的情感變化，采用解釋、安撫和鼓勵(lì)的方法緩解恐懼情緒，關(guān)注患者的過(guò)激行為，并加強(qiáng)防護(hù)措施。2、否認(rèn)期：這個(gè)時(shí)期有患者對(duì)康復(fù)寄于厚望，期望值過(guò)高，對(duì)預(yù)后抱有僥幸心理。對(duì)待這個(gè)階段的患者要多講一些正面的“理論”和康復(fù)療效較好的案例，表?yè)P(yáng)在康復(fù)訓(xùn)練中所取得的成績(jī)，調(diào)動(dòng)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的積極性，并與家屬溝通，獲得家屬配合；請(qǐng)心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)協(xié)助，正確對(duì)待腦卒中。3、抑郁期：患者對(duì)自身的病情及預(yù)后有了一定認(rèn)識(shí)，擔(dān)心癱瘓、失語(yǔ)不能完全恢復(fù)，成為別人的累贅，增加家庭負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)出悲觀、脆弱、傷感和憂慮等。這時(shí)醫(yī)生要多與患者溝通，建立對(duì)醫(yī)生的信認(rèn)和戰(zhàn)勝疾病的信心；指導(dǎo)家屬協(xié)助穩(wěn)定患者的情緒，督促患者積極配合康復(fù)鍛煉；對(duì)于認(rèn)知功能輕、中度障礙的抑郁患者，可采用心理支持療法、認(rèn)知療法、行為矯正療法和認(rèn)知-行為療法進(jìn)行干預(yù)；對(duì)中、重度抑郁的患者給予抗抑郁的藥物治療。4、焦慮期：患者表現(xiàn)為對(duì)癱瘓、失語(yǔ)等癥狀的沒(méi)完全恢復(fù)產(chǎn)生焦慮癥狀、強(qiáng)迫癥狀和驚恐發(fā)作。這時(shí)盡力改善患者的社會(huì)環(huán)境，讓其感覺(jué)到醫(yī)務(wù)人員和家屬的真切關(guān)懷和支持；對(duì)康復(fù)信心不足的患者，通過(guò)認(rèn)知療法促進(jìn)其對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的信心；對(duì)于過(guò)度焦慮的患者可采取系統(tǒng)脫敏療法、放松技術(shù)控制焦慮，對(duì)于嚴(yán)重焦慮者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑和抗抑郁藥。5、依賴期：隨著患者認(rèn)識(shí)到殘疾不可能完全恢復(fù)，便產(chǎn)生了“破罐子破摔”的思想，表現(xiàn)為心理和行為倒退，缺乏主觀能動(dòng)性，不愿做自已可完成的日常事務(wù)，而是讓別人幫助，過(guò)度依賴。對(duì)待這個(gè)時(shí)期的患者，首先要讓其了解康復(fù)治療對(duì)卒中治療的重要性，病情會(huì)慢慢改善，鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)鍛煉；采用社會(huì)學(xué)習(xí)方法，將一些積極鍛煉恢復(fù)較好的病友介紹給患者，提醒和鼓勵(lì)患者與他們接觸，增加自信，主動(dòng)作為。6、適應(yīng)期：患者經(jīng)以上幾階段，肢體功能障礙逐步恢復(fù)，心理上也慢慢接受了現(xiàn)實(shí)，但還沒(méi)有達(dá)到正常的水平，仍需心理支持和認(rèn)知-行為治療，幫助患者鞏固療效。五、家庭護(hù)理和家庭護(hù)理腦卒中的早期康復(fù)在醫(yī)院進(jìn)行，有康復(fù)醫(yī)師、治療師以及護(hù)士等專業(yè)人員指導(dǎo)，治療具有個(gè)體化、精準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、療效好。但由于受住院條件限制，患者長(zhǎng)期住院康復(fù)治療不太現(xiàn)實(shí)，大部分的康復(fù)治療需在家中進(jìn)行，稱為家庭康復(fù)和家庭護(hù)理。這就要求患者和家屬需掌握一些有關(guān)家庭康復(fù)和護(hù)理的基本常識(shí)。如對(duì)肢體活動(dòng)障礙的患者，家居布置要注意安全防護(hù)，桌椅要避開(kāi)通道、地面要防滑、廁所要安裝扶手等，防止病人發(fā)生意外?；颊呷菀走z忘患側(cè)，患者房間的布置應(yīng)盡可能為使用患側(cè)肢體提供方便，如床頭柜、電視機(jī)等日常生活必需品盡可能放在患側(cè)肢體的位置，迫使患者應(yīng)用偏癱側(cè)肢體，促其功能恢復(fù)。腦卒中患者的康復(fù)過(guò)程需一年左右，雖然未必能完全康復(fù)，但如能在卒中早期進(jìn)行，出院后長(zhǎng)期堅(jiān)持做家庭康復(fù)，將能使患者的康復(fù)恢復(fù)達(dá)到最大化，有利于適應(yīng)新的生活方式，重新回歸家庭和社會(huì)。

在門診經(jīng)常有家屬會(huì)問(wèn)，我們病人能坐輪椅嗎？我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒(méi)告訴我們可以坐輪椅啊？對(duì)于昏迷病人，我們希望他大腦保持足夠的活躍度，所以我們鼓勵(lì)病人做站立訓(xùn)練，或者抬高床頭坐立；如果有條件的還是鼓勵(lì)病人坐輪椅。坐輪椅有以下幾點(diǎn)好處：1.保持病人的直立狀態(tài)，讓大腦保持足夠的興奮狀態(tài)，改善病人意識(shí)狀態(tài)；2.坐輪椅后，可以推著病人出去走走，讓病人接受不同環(huán)境刺激，解除病人焦慮、抑郁的情緒；3.有利于改善病人呼吸以及胃腸功能。因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，膈肌幅度小，如果坐立起來(lái)，膈肌下降，幅度變大，呼吸深度就會(huì)好很多，有利于消除由于胸廓張開(kāi)不夠，造成無(wú)效生理死腔，潮氣量減少的情況，可以減少肺部感染發(fā)生的機(jī)會(huì)；4.改善胃腸蠕動(dòng)，昏迷病人采用少量多次喂飯，胃腸蠕動(dòng)不夠，消化能力下降；所以病人坐立起來(lái)，在重力作用下，能夠有效刺激胃腸蠕動(dòng)增加，改善消化功能。下周我們繼續(xù)講講如何坐立？每周一個(gè)小知識(shí)點(diǎn)希望能幫到更多家庭，也希望繼續(xù)關(guān)注我們每周的科普。

得了腦梗后，有的病人雖然被搶救過(guò)來(lái)了，但是仍會(huì)伴有手腳發(fā)麻，半身不遂、說(shuō)話不清楚、流口水等問(wèn)題，這些癥狀都是常見(jiàn)的腦梗后遺癥。其實(shí)腦梗后遺癥并不是不能治療的，這兩個(gè)藥方如果用的好，甚至可以逆轉(zhuǎn)腦梗后遺癥，大家可以參考一下。第一個(gè)就是補(bǔ)陽(yáng)還五湯，用以補(bǔ)氣活血，腦?；颊呤帜_麻木，多半是因?yàn)闅庋煌ā馓撗鰧?dǎo)致氣血不能達(dá)到四肢。補(bǔ)陽(yáng)還五湯可以幫助改善患者的血液循環(huán)，調(diào)理手腳發(fā)麻甚至半身不遂的癥狀；第二個(gè)就是解淤湯，祛風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)。腦梗后說(shuō)話不清楚的患者大多是因?yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)，辨證后可以用解語(yǔ)湯進(jìn)行治療。如果您還有其他疑問(wèn)可以留言給我，我看到后會(huì)及時(shí)給您回復(fù)。