門(mén)診快要下班時(shí)來(lái)了一個(gè)患者，30多歲的女性，帶著外地口音，推門(mén)而入，“李大夫，我是從外地來(lái)的，給我加個(gè)號(hào)吧？”。因?yàn)橐呀?jīng)臨近下班時(shí)間，我顯得有點(diǎn)為難?！澳词裁矗俊蔽蚁敫鶕?jù)她的情況決定是否為她加號(hào)。她說(shuō)：“我這個(gè)挺簡(jiǎn)單的，就開(kāi)個(gè)檢查單子”，我心想這花費(fèi)不了太多的時(shí)間，那就加吧。等看到這個(gè)女患者時(shí)，我問(wèn)她開(kāi)什么檢查。她說(shuō)給我開(kāi)一個(gè)PET-CT檢查。“為什么要做這個(gè)檢查？”因?yàn)镻ET-CT檢查費(fèi)用要1萬(wàn)元左右，我下意識(shí)的問(wèn)了一句?！斑@個(gè)檢查不是最好的么？我就想做這個(gè)最好的檢查”“那你有什么癥狀么？或者身體發(fā)現(xiàn)了什么異常么？”“也沒(méi)什么不舒服，前幾天摸到脖子有個(gè)腫包，周?chē)苏f(shuō)有可能是腫瘤，說(shuō)這個(gè)檢查好，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做不了，所以就專程過(guò)來(lái)了，你幫我開(kāi)個(gè)單子就行，謝謝！”言語(yǔ)中還懷著感激加號(hào)之情。稍作查體，我發(fā)現(xiàn)她說(shuō)的所謂脖子上的“腫包”其實(shí)就是一個(gè)腫大的淋巴結(jié)，活動(dòng)度很好，觸之還有些輕微疼痛，同時(shí)在她頭部發(fā)現(xiàn)了一個(gè)癤腫，她說(shuō)是前幾天起來(lái)的，因此推測(cè)可能是頭皮癤腫導(dǎo)致的頸后淋巴結(jié)腫大。開(kāi)么？不開(kāi)么？盡管在她后面還有好幾個(gè)人在等著就診，我還是決定花點(diǎn)時(shí)間給她做一下科普，聊聊－最貴的檢查就是最好的么？什么是PET-CT？PET全稱為正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(positron emission tomography，PET)，它是利用正電子核素標(biāo)記葡萄糖（一般為18F-FDG 氟化脫氧葡萄糖）作為顯像劑，通過(guò)病灶對(duì)顯像劑的攝取來(lái)反映其代謝變化，從而了解病灶的功能代謝狀態(tài)。而CT (Computed Tomography)大家都已經(jīng)非常熟悉了，就是電子計(jì)算機(jī)斷層掃描。PET-CT是將PET和CT結(jié)合在一起，一次檢查同時(shí)獲得CT解剖圖像和PET功能圖像，一個(gè)定位，一個(gè)定性，兩種影像互補(bǔ)，提高了診斷的準(zhǔn)確性。臨床上常用于腫瘤的篩查、診斷、分期分級(jí)、療效評(píng)估和腦功能檢測(cè)等方面。PET-CT就是腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)么？首先要明確的是任何檢查手段都有其適用范圍，換句話說(shuō)，每一種檢查手段都有其局限性。PET-CT在臨床中一般用于腫瘤的診斷、分期、療效評(píng)估等方面，但不是所有懷疑腫瘤的患者都需要做PET-CT檢查的。要根據(jù)個(gè)體的具體情況來(lái)定，結(jié)合例如病史、有無(wú)合并高危因素、臨床表現(xiàn)、查體等多種因素來(lái)綜合判定。就像前面提到的那個(gè)女患者，她的淋巴結(jié)腫大有明確誘因，考慮是組織周?chē)装Y引起的淋巴結(jié)腫大，這種情況下肯定不需要做PET-CT檢查。其次任何檢查手段都會(huì)有其自身的特異性和敏感性，比方說(shuō)，PET-CT沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常并不代表你就沒(méi)有腫瘤，PET-CT發(fā)現(xiàn)異常也不代表你得了腫瘤。l有些早期消化道腫瘤只有通過(guò)胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)，PET-CT沒(méi)有那么高的靈敏度。l有些惡性腫瘤盡管在CT影像上看見(jiàn)了，但是因?yàn)槠浞只潭雀摺┘?xì)胞含量少或?qū)ζ咸烟菙z取低，從而在PET上并沒(méi)有顯示。l有些部位在炎癥、結(jié)核或真菌感染時(shí)會(huì)造成局部葡萄糖攝取增多，導(dǎo)致PET-CT假陽(yáng)性，從而誤認(rèn)為是腫瘤。之前就碰到了一位女性患者去做PET-CT，發(fā)現(xiàn)宮頸陽(yáng)性信號(hào)，非常擔(dān)心，以為得了宮頸的惡性腫瘤，隨后又做了盆腔核磁，結(jié)果什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)，百思不得其解。再反復(fù)問(wèn)病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是因?yàn)樽鯬ET-CT是帶著宮內(nèi)節(jié)育環(huán)而導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果，而做核磁那會(huì)兒正好節(jié)育環(huán)已經(jīng)取出，所以什么也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。淋巴結(jié)腫大就要做PET-CT么？之前科普文章（脖子上的“小腫塊”）介紹過(guò)淋巴結(jié)腫大的一些鑒別方法，臨床上確實(shí)也有很多沒(méi)有明顯誘因出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大的病例，有些從查體來(lái)說(shuō)還相當(dāng)可疑，比如沒(méi)有觸痛，融合成塊，活動(dòng)度差，高度懷疑是淋巴瘤或惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。很多患者想到要做一個(gè)PET-CT來(lái)明確診斷。作為一名外科醫(yī)生，我建議對(duì)于這種不能確定原因的淋巴結(jié)腫大，做一個(gè)淋巴結(jié)活檢比做一個(gè)PET-CT更加直接有效，因?yàn)椴±聿攀窃\斷腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)！醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，新技術(shù)的出現(xiàn)確實(shí)提高了人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，使得疾病的診治更加快捷和準(zhǔn)確，但是千萬(wàn)不能盲信跟風(fēng)，唯新技術(shù)馬首是瞻。每一種檢查手段都有其優(yōu)缺點(diǎn)，都會(huì)有假陽(yáng)性或假陰性的結(jié)果，在醫(yī)療檢查手段異常豐富的今天，我們更應(yīng)該提倡精簡(jiǎn)和精準(zhǔn)，收集各種相關(guān)信息綜合做診斷。有時(shí)一個(gè)簡(jiǎn)單的淋巴結(jié)活檢就可以打開(kāi)所有的疑慮，而不是要靠上萬(wàn)元的PET-CT檢查。最貴的檢查并不是最好的，最適合的才是最好的！

頜面部癤、癰是常見(jiàn)病，它是皮膚毛囊及皮脂腺周?chē)M織的一種急性化膿性感染。發(fā)生在一個(gè)毛囊及所屬皮脂腺者稱癤；相鄰多個(gè)毛囊及皮脂腺累及者稱癰。由于顏面部局部組織松軟，血運(yùn)豐富，靜脈缺少瓣膜且與海綿竇相通，如感染處理不當(dāng)，易擴(kuò)散逆流入顱內(nèi)，引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。尤其是發(fā)生在頜面部的“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)更應(yīng)注意。臨床表現(xiàn)： 1，癤：多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅、腫、痛小硬結(jié)或錐形隆起，觸痛，形成膿腫后，硬結(jié)周?chē)l(fā)紅，頂部出現(xiàn)黃白色膿頭。常自覺(jué)局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，膿頭逐漸自行破潰，有少許膿液排除，疼痛減輕?；蚰擃^稱為一個(gè)膿栓，與周?chē)M織分離、脫落，炎癥逐漸消退，創(chuàng)口自行愈合。如搔抓、挑刺或擠壓，以及不恰當(dāng)?shù)奶幚恚ㄈ鐭岱?、藥物燒灼腐蝕和切開(kāi)等）可使炎癥擴(kuò)散，使局部紅腫和痛范圍增大，伴發(fā)局部蜂窩織炎或變成癰。 2，癰：好發(fā)于皮膚較厚的唇部，又稱唇癰，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個(gè)癤，也可開(kāi)始即為幾個(gè)毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)硬塊，感染波及皮下的筋膜層及肌層，出現(xiàn)局部蜂窩織炎。在明顯腫脹的唇部皮膚與口唇黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，多數(shù)膿栓脫落后的蜂窩狀腔洞。常常各個(gè)腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，致整個(gè)癰愈后局部可遺留瘢痕。癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展，并發(fā)顱內(nèi)及全身感染。診斷要點(diǎn)：1，根據(jù)典型臨床表現(xiàn)可以做出診斷。癤多見(jiàn)于青壯年，以男性多見(jiàn)，特別是皮脂腺代謝旺盛者，可反復(fù)發(fā)作。初起為皮膚上有紅腫、痛小、便結(jié)，或錐形隆起，觸痛；2~3日后隨著炎癥中央組織壞死、溶解而形成膿腫，可以自愈。癰好發(fā)于皮膚較厚的唇部，上唇多于下唇，男性多于女性。癰可先是一個(gè)癤，也可開(kāi)始即為幾個(gè)毛囊受累，形成迅速增大的紫紅色炎性浸潤(rùn)硬塊。在明顯腫脹的唇部皮膚與口腔黏膜上出現(xiàn)多數(shù)劇烈疼痛的黃白色膿頭，破潰后溢出膿血樣分泌物，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間后，多數(shù)膿栓脫落后形成蜂窩狀腔洞；常常各個(gè)腔洞之間皮膚、黏膜或皮下組織也逐漸壞死，形成較大組織壞死創(chuàng)面，故癰痊愈后局部可遺留瘢痕；癰感染未控制可向四周和深部發(fā)展。2，穿刺：穿刺膿液可以明確診斷，同時(shí)為藥敏和膿培養(yǎng)創(chuàng)造條件。治療原則：1，局部與全身治療并重，無(wú)顯著全身癥狀時(shí)應(yīng)注意局部治療。2，藥物治療為主。治療方案：1，全身支持療法應(yīng)注意臥床休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。高熱、失水及中毒癥狀明顯者應(yīng)輸液、補(bǔ)充維生素或小劑量輸血。高熱不退，可采用物理降溫或人工冬眠。2，癤癰合并敗血癥或膿毒血癥后會(huì)導(dǎo)致致命的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)積極采取綜合措施，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)以利分泌物的抽吸及改善缺氧狀態(tài)。3，海綿竇血栓性靜脈炎及腦膜炎，除以上處理外，應(yīng)加強(qiáng)抗生素應(yīng)用，必要時(shí)可給以激素或抗凝藥物，以緩解顱內(nèi)高壓及海綿竇血栓的擴(kuò)散。其他合并癥，按有關(guān)原則治療。4，局部治療：保持局部安靜，減少活動(dòng)，唇癰應(yīng)少說(shuō)話，進(jìn)流質(zhì)飲食，避免損傷。5，藥物治療：癤初起時(shí)可外敷魚(yú)實(shí)質(zhì)油膏或2%碘酒涂擦局部，每日1次，保持局部清潔；癰的局部治療可用4%高滲鹽水或含抗生素的鹽水紗布持續(xù)濕敷，能促進(jìn)早期癰的局限、軟化及穿破；對(duì)已破潰者有良好的提膿效果。已被膿液污染的鹽水紗布應(yīng)及時(shí)更換。6，如膿栓濃稠，一時(shí)難于吸取，可試用鑷子輕輕夾出，但對(duì)鉗子夾不出的壞死組織不可勉強(qiáng)牽拉，以防感染擴(kuò)散。此時(shí)應(yīng)繼續(xù)持續(xù)濕敷至膿液消失，直至創(chuàng)面趨于平復(fù)為止。過(guò)早停止?jié)穹?，則膿道可阻塞而造成腫脹再次加劇。7，面癰可在急性炎癥得到控制，局部腫脹局限，已形成明顯的皮下膿腫而又久不潰破時(shí)，可考慮在膿腫表面中心皮膚變薄或變軟的區(qū)域作保守性切開(kāi)，引出膿液。注意事項(xiàng)：1，嚴(yán)禁擠壓、挑刺。忌用熱敷、笨酚或硝酸銀燒灼，以防感染擴(kuò)散。面癤一般可自行穿孔溢膿。2，嚴(yán)謹(jǐn)分離膿腔。一般采用保守治療：1，給予全身支持治療。2，全身應(yīng)用抗生素，在沒(méi)有血、膿培養(yǎng)結(jié)果時(shí)可以選擇聯(lián)合用藥。3，每日用鹽水沖洗，48小時(shí)后如有留置引流，應(yīng)更換引流條。及時(shí)治療后預(yù)后較好，如不及時(shí)治療，則可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)癥：癤癰的主要并發(fā)癥是經(jīng)血行擴(kuò)散，而致全身化膿性感染。特別指出，在“危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，更易引起血行擴(kuò)散，引起敗血癥、膿毒血癥及海綿竇化膿性血栓性靜脈炎。有時(shí)在并發(fā)敗血癥時(shí)，可引起其他器官的轉(zhuǎn)移性膿腫，多見(jiàn)于肺部；有時(shí)可導(dǎo)致中毒性休克。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師