看過我的上一篇文章，有的人終于鼓起了勇氣，去查了結腸鏡，但是，卻不幸發(fā)現(xiàn)了結腸息肉。其實，這是不幸中的萬幸。因為，結腸息肉是結腸癌的前期表現(xiàn)，大部分結腸息肉，如果任其發(fā)展，在三到五年就會發(fā)展為結腸癌。 可是有的人發(fā)現(xiàn)了腸息肉，卻又陷入了糾結，有了0.5cm的腸息肉，我是切還是不切呢，切了吧，為了個這么小的息肉，又是住院，又是禁食的，感覺好麻煩，還要花好多錢；不切呢，我又怕它癌變。其實，作為醫(yī)生，我非常理解這些病人的感受。有的病人，年年查腸鏡，年年有息肉，年年切，又年年長，很無奈。但是沒辦法，息肉長在我們的腸道內表面，你不能像看體表的痣或者脂肪瘤一樣，每天看到它，它變成什么樣你也不知道（大部分腸道腫瘤甚至到了中晚期都沒有特異性的癥狀)。唯一能觀察它，處理它的方式還是令人糾結的結腸鏡。 也許，在不久的將來，我們能找到更多不通過腸鏡這種有創(chuàng)檢查，就能區(qū)分腸道良惡性腫瘤的辦法，使我們能做到像看到我們臉上的痣一樣去監(jiān)視我們腸道里的息肉。那樣，我們也許就不會那么糾結了吧？

1、糞便檢查。檢查大便中是否有血或糞便DNA，根據(jù)結果，可能進行結腸鏡檢查以進一步研究。醫(yī)生通常通過切除手術治療結腸息肉，并建議改變生活方式防止結腸息肉復發(fā)?？刹捎靡韵路椒ㄇ谐Y腸息肉：2、結腸鏡檢查。可在結腸鏡末端使用切割工具進行息肉切除。對于較小的息肉，可在息肉下面注射液體，將其從周圍區(qū)域中分離出來，便于切除。3、腹腔鏡檢查。在腹腔鏡檢查過程中，醫(yī)生會在腹部或骨盆上做一個小切口，然后將腹腔鏡插入腸道。這種技術可用來去除太大或不能通過結腸鏡安全切除的息肉。4、切除結腸和直腸?；颊卟∏閲乐鼗虬┳儠r才有必要行全直腸切除術。醫(yī)生建議患有罕見遺傳疾病，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）的患者切除結腸和直腸。FAP是一種遺傳性疾病，可導致結腸癌和直腸癌，切除息肉可防止癌變。

在日常生活中如何判斷自己是否有結腸息肉呢？結腸息肉可能會引起以下癥狀： 直腸出血。這是息肉最常見的癥狀，但也可能是其他疾病的征兆，如痔瘡或肛門的輕微撕裂。 腹痛。大的息肉部分阻塞腸道會引起腹部疼痛或絞痛。大便的顏色的變化，小息肉出血可導致大便帶血絲，大出血可使大便呈黑色。但是其他因素也會改變糞便的顏色，如食物、藥物和補品。 缺鐵性貧血。若患者息肉長時間慢性出血，可能會出現(xiàn)缺鐵癥狀。貧血會導致虛弱、蒼白、呼吸急促、頭暈或昏厥，以及排便習慣（包括便秘或腹瀉）的改變。

息肉切除術前 1.術前準備參照無痛內鏡檢查事項。 2.術前檢查項目包括：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血糖、心電圖、胸片、血壓。 3.如有基礎疾病應提前告訴醫(yī)生，如：先天性疾病、心肺疾病、高血壓、糖尿病、功能障礙等。 4.應告訴醫(yī)生有無過敏史及近期服藥史，抗凝藥應停用至少7~10天。 5.術前簽署相關知情同意書。 6.至少要一名直系親屬陪護。 息肉切除術后 1.休息：息肉治療后，應臥床3天，要注意勞逸結合，在2周內避免進行劇烈運動，如跑步、爬山、體力活動、長期外出等，以防范息肉創(chuàng)面穿孔、出血等并發(fā)癥發(fā)生?；颊咭矐⒁庑g后是否有便血、腹痛、發(fā)熱等情況，有任何不適應及時聯(lián)系醫(yī)生。 2.飲食原則：禁食視息肉大小或具體情況決定，一般情況禁食24小時即可，減少胃腸道的蠕動，預防術后出血，具體聽從醫(yī)師交代。切記，不要因為饑餓過早進食，否則容易引起腸道穿孔和出血，尤其在基層醫(yī)院，一旦發(fā)生就相當被動。 禁食結束后，第1天主要就是流質飲食，主要以溫涼，少渣飲食為主，如米湯、藕汁、青菜湯汁等，可以少食多餐，及時觀察自己用餐后反應，有不適需及時告知醫(yī)生。 術后第2天，可以進食一些半流質飲食，主要為稀飯、米糊、蒸雞蛋等，食物盡量選擇無刺激性，呈液性，宜選不宜脹氣、不宜過甜的食物。 術后第3天，可以食用軟食和纖維含量少的食物，如大米粥、紅豆粥、面條、肉沫青菜粥、鯽魚豆腐湯等容易消化、蛋白質豐富的食物，并且可以適當補充水果汁。 3.息肉切除后3～6個月內復查結腸鏡，如果沒有新發(fā)現(xiàn)息肉，6～9個月再次復查腸鏡，仍沒有發(fā)現(xiàn)新的息肉者，1年后再次復查結腸鏡；連續(xù)2次檢查都沒有發(fā)現(xiàn)新息肉，每隔3年復查一次腸鏡，期間每年行糞隱血試驗檢查。如果某次檢查發(fā)現(xiàn)腺瘤，再次治療后仍按首次治療后的隨訪方式進行隨訪。 4.建議息肉患者日常飲食宜清淡，少吃煎炒、油炸、烈酒等不易消化和刺激的食物，多吃新鮮水果與蔬菜。一般以柔軟易消化的食物為主，切記不要酗酒抽煙，堅持適當運動。

某些危險因素使人更易患結腸息肉，包括：肥胖；缺乏運動；吸煙；喝酒；炎癥性腸病，如潰瘍性結腸炎或克羅恩?。唤Y腸息肉家族史；不可控Ⅱ型糖尿??；非裔美國人的傳統(tǒng)，增加了患結腸癌的風險。醫(yī)生可能會建議老年人和有結腸息肉危險因素的人定期進行篩查，特別是在50歲以上。那么如何積極有效的預防結腸息肉呢?可通過養(yǎng)成健康的生活習慣來降低患結腸息肉的風險，例如：低脂飲食；多吃水果、蔬菜和纖維的食物；保持正常體重；戒煙；避免過度飲酒。結腸息肉患者應定期進行結腸檢查。

結腸息肉有的與生俱來，有的半道罹患。結腸息肉的確切病因未知，但可能與以下生活方式有關：高脂肪飲食；吃大量的紅肉；纖維攝入量不夠；吸煙；肥胖。一些人體內，由于遺傳因素導致結腸細胞增殖多于正常值。這種情況發(fā)生于結腸時，會引發(fā)結腸息肉，發(fā)生于直腸，會引發(fā)直腸息肉。遺傳因素的具體表現(xiàn)為有以下遺傳性疾病的人群，更容易患結腸息肉：家族性腺瘤樣息肉?。‵AP）；加德納綜合征；Peutz-Jeghers綜合征。這類人群，多個器官罹患癌癥的風險增加，包括小腸和結腸。

結腸息肉在人群中的發(fā)病率一般不高，大約在1%~12%，最常見的結腸息肉主要有兩種類型，分別是是增生性息肉和腺瘤性息肉，二者的在處理原則上有區(qū)別。增生性息肉：增生性息肉或炎性息肉通常是無害的，很少癌變。腺瘤性息肉：腺瘤，或腺瘤性息肉，不是癌癥，但它們可能發(fā)生癌變。較大的腺瘤更容易癌變。通常建議切除腺瘤。除了上述兩個良性息肉，還有惡性息肉：惡性息肉是含有癌細胞的息肉。治療這種息肉的最佳方法取決于癌癥的惡性程度以及個人的整體健康狀況。

很多人在體檢時發(fā)現(xiàn)了結腸息肉，非常恐懼，結腸息肉究竟是什么呢？結直腸息肉是指腸腔內黏膜表面的隆起病變，可以單發(fā)，也可多發(fā)。大多見于直腸和乙狀結腸。結直腸息肉是臨床常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增高，據(jù)估計，在美國50歲以上的成年人中，至少有30%的人患有結直腸息肉。結直腸息肉也會發(fā)生于感染大腸桿菌的兒童中，約有6%的兒童患有結直腸息肉，而在腸道出血的兒童中，這一比例上升至12%。 結腸息肉的發(fā)病率如此之高，但所幸大多數(shù)結腸息肉無害，但有些會發(fā)生癌變。此外，息肉大小與其潛在的嚴重程度有關。2014年的一項綜述得出結論，5mm以下的息肉幾乎沒有癌變風險，而1.5-3.5cm的息肉發(fā)生癌變的可能性為19%-43%。

很多做過腸鏡的人可能會這樣的疑問：「我剛做了腸鏡，醫(yī)生說里面存在息肉，啥是息肉？我只要切了是不就可以了？還需注意什么？會癌變嗎？」關于這個問題。想到很多人都存在疑問，今天本文就帶大家正確了解腸息肉。 它是一種異常生長的組織，發(fā)生于腸黏膜表面，向腸腔內突起，可能是良性病變，也可能是惡性組織，病理定性前統(tǒng)稱為息肉。其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性多見。以結腸和直腸息肉為最多，小腸息肉較少。 1臨床表現(xiàn) 根據(jù)息肉生長的部位、大小、數(shù)量多少，臨床表現(xiàn)不同。較小的息肉初期沒有明顯癥狀，大一點息肉會存在： （1）間歇性便血或大便表面帶血。該癥狀為血管損傷導致，以鮮紅色為主?？赡芾^發(fā)有感染，此時表面粘液量明顯增多，甚至出現(xiàn)粘液血便 ；患者自覺有里急后重感，存在排便異常，可能出現(xiàn)便秘癥狀，也有可能排便次數(shù)增多。長蒂息肉較大時可引致腸套疊；息肉巨大或多發(fā)者可發(fā)生腸梗阻；長蒂且位置近肛門者息肉可脫出肛門。 （2）少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛等癥狀。 （3）伴發(fā)出血者可出現(xiàn)貧血，出血量較大時可出現(xiàn)休克狀態(tài)。 2 發(fā)現(xiàn)腸息肉后怎么辦 首先，雖說息肉目前已經(jīng)很常見，但也一定不要忽視，要加以重視，進行相關檢查，切除息肉，警惕癌癥找上門：有學者針對于結直腸癌患者進行研究，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)來自于結直腸息肉，比例高達 95%。正常粘膜在多種因素作用下出現(xiàn)增生，進而形成腺瘤，最終出現(xiàn)癌變，該過程大約需要經(jīng)歷 5～10 年。如病理類型出現(xiàn)絨毛狀腺瘤、高級別上皮內瘤變、鋸齒狀腺瘤，則歸于高危人群，需積極干預、密切隨訪。切除息肉之后，也要定期復查。臨床上通常根據(jù)病理結果、切除完整性、腸道準備、息肉家族史、健康狀況及既往病史來決定復查時間。 3 哪些人群需格外注意 ① 超過 40 歲的患者患結腸癌的幾率明顯增加。 ② 許多患者曾有腸道癥狀，表現(xiàn)多種多樣。部分患者以反復黑便為主，排便習慣發(fā)生改變，有的患者便潛血檢查提示陽性，經(jīng)系統(tǒng)上消化道檢查未發(fā)現(xiàn)異常，考慮該疾病可能 。如患者出現(xiàn)排便異常，有慢性腹瀉癥狀，或便秘癥狀持續(xù)加重，長期不緩解，患該疾病的風險增加。 ③ 一級親屬中有大腸癌或腺瘤病史者； ④ 本身有炎癥性腸病，需要行藥治療，此類患者要注意之后惡變的風險。 ⑤ 既往患有大腸癌或息肉，經(jīng)手術或內鏡治療后需要關注。 ⑥ 既往盆腔疾病需經(jīng)放射性治療者；有膽囊切除病史者。 4 如何預防 ① 定期檢查：對大腸癌的高危人群，應定期檢查。通過這種方式及時發(fā)現(xiàn)早期病變，有效進行處理。關注于提示大腸癌的信號，確定是否出現(xiàn)早期癥狀。當患者大便習慣改變，有腹瀉、便秘交替癥狀，糞便中有血液相混，或者以黑便的形式出現(xiàn)都需要關注。注意大便形狀，如有變扁變細的情況提示大腸癌的可能。 ② 改善飲食習慣：調整自己的飲食習慣，不要以肉類及高蛋白食物為主。適當控制高脂肪性食物，減少動物性脂肪。飲食科學合理，多補充膳食纖維，此類食物品種眾多，魔芋中的含量相對較高，是適合的食品種類；大豆及其制品營養(yǎng)豐富，可以適當多吃；海藻類也是較好的選擇。進食富含有胡蘿卜素和維生素 c 的食物，以新鮮蔬菜水果為主。補充維生素 E，適量進食干果，如核桃、花生等；奶制品營養(yǎng)豐富，每日食用；海產(chǎn)品中也富含維生素 E。同時還要加強微量元素硒的補充，麥芽、魚類中含量較多，蘑菇也是很好的選擇。調整主食的種類，增加粗糧、雜糧的攝入，做到粗細適當。 ③ 防治腸道疾?。喝缬胁贿m及時檢查，有效預防各種腸道疾病，如息肉、血吸蟲病等。重視腸道息肉，發(fā)現(xiàn)后盡早處理。腺瘤性息肉是五大類大腸息肉中最嚴重的一種，作為真性腫瘤性息肉有可能發(fā)生癌變，是結腸癌的癌前病變。如檢查提示存在結腸腺瘤，需要盡快加以摘除，避免由良性轉變?yōu)閻盒?，術后病理檢查明確。

一般的說，我們把小于10mm的息肉稱為小息肉（small polyp），把小于5mm的稱為微小息肉(diminutive polyp)。對于單個微小息肉的切除主要是采用鉗除的方式，并把標本送病理，判別息肉的性質。對于多個的微小息肉，采用NBI和放大內鏡可以直接判斷息肉的分型：對于確定是增生性息肉（NICE 分級I)，內鏡醫(yī)生采用直接電凝切除的，切除時標本碳化，不再送病理檢查，而對于鉗除的息肉，一般要送病理檢查。每一份病理標本都需要收費，多個息肉送檢明顯增加了治療的費用，因此，醫(yī)生如果選擇其中有代表性的較大的息肉送檢也是符合規(guī)范的。近年來有些內鏡醫(yī)生認為，微小息肉既然已經(jīng)判斷是增生性的，沒有癌變風險，鉗除本身對粘膜也是一種損傷，權衡利弊，可以觀察。盡管如此，還是有些人憂慮。近年來，大家越來越多的發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)的增生性息肉有部分是鋸齒狀息肉，因此，僅僅觀察不做內鏡治療是否合適呢？2016年6月美國印第安那大學醫(yī)學院做了一項研究，仔細分析了4萬多小于10mm的息肉的病理分型（42,630例），大部分是管狀腺瘤，其中36,107 是小于5mm的微小息肉，6523例是6mm-9mm。在微小息肉中只有2.1%的是高級別腺瘤，小息肉中只有5.6%。在所有的4萬多小息肉中，沒有1例是癌。結合多年的內鏡經(jīng)驗，我的建議是：內鏡精準做出息肉分型是關鍵，對于內鏡下診斷不屬于增生性息肉的，不論大小，一定要規(guī)范切除并送病理；對于增生性息肉，特別是單發(fā)的小息肉，進行第一次切除的，一定送病理檢查，多發(fā)的增生性小息肉，或者既往多次行息肉切除的，內鏡后可以選擇其中較大（5mm-10mm)的送檢。（參考文獻：Risk of cancer in small and diminutive colorectal polyps[J].http://dx.doi.org/10.1016/j.dld.2016.06.025）