對于潰瘍性結(jié)腸炎（UC），研究發(fā)現(xiàn)吸煙者的病情通常較輕，吸煙可能對UC有一定的保護(hù)作用。這可能是由于煙草中的某些成分對腸道免疫系統(tǒng)產(chǎn)生了調(diào)節(jié)作用，或者改變了腸道的微生物群。然而，這并不意味著吸煙是健康的，吸煙帶來的其他健康風(fēng)險(xiǎn)顯然超過了這些潛在的益處。因此，醫(yī)生通常會(huì)建議潰瘍性結(jié)腸炎患者在病情穩(wěn)定后，在專業(yè)醫(yī)療建議和支持下逐漸戒煙。相反，克羅恩?。–D）與吸煙之間的關(guān)系相對明確，吸煙被認(rèn)為是CD的重要危險(xiǎn)因素。吸煙者的克羅恩病病情往往更嚴(yán)重，復(fù)發(fā)率更高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，克羅恩病患者被強(qiáng)烈建議盡早戒煙，以幫助減輕病情，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并改善長期預(yù)后。雖然吸煙對潰瘍性結(jié)腸炎可能有一些暫時(shí)的緩解作用，但它對整體健康的負(fù)面影響仍然是顯著的。對于克羅恩病，戒煙則是一個(gè)明確的治療策略，以幫助減輕病情。每個(gè)患者的具體情況不同，因此，戒煙的決策應(yīng)與專業(yè)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同制定。

PSC-UC是一個(gè)涉及兩種疾病的組合名稱，分別代表原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。這兩種疾病雖然獨(dú)立存在，但在一些患者中卻常常同時(shí)出現(xiàn)，形成了PSC-UC這種特殊的疾病組合。原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）是一種罕見的膽汁淤積性肝病，其確切的病因尚不清楚。PSC的特點(diǎn)是慢性膽管炎癥導(dǎo)致膽管樹逐漸破壞，最終可能導(dǎo)致膽管狹窄和擴(kuò)張，形成特征性的“一串珠子”樣圖案。PSC的自然病程可能多變且不可預(yù)測，但許多患者最終會(huì)發(fā)展為晚期肝病，此時(shí)肝移植成為唯一的治療選擇。PSC的主要癥狀包括瘙癢、疲勞和右上腹疼痛，以及膽道酶的升高和膽汁淤積癥狀。PSC的診斷通常依賴于磁共振膽管造影（MRCP）等影像學(xué)檢查，以及排除其他可能引起硬化性膽管炎的疾病。潰瘍性結(jié)腸炎（UC）潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種炎癥性腸病（IBD），主要影響大腸的黏膜層，導(dǎo)致持續(xù)的炎癥和潰瘍形成。UC的典型癥狀包括腹瀉、血便、腹痛和里急后重，發(fā)病年齡通常在30歲左右。UC的診斷依賴于內(nèi)鏡檢查和活組織檢查，這些檢查可以顯示結(jié)腸黏膜的炎癥和潰瘍。PSC-UC的關(guān)聯(lián)盡管PSC和UC是兩種不同的疾病，但它們在許多患者中卻常常共存。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60-80%的PSC患者同時(shí)患有UC，而UC患者中也有2-14%被診斷出PSC。這種高度關(guān)聯(lián)引發(fā)了科學(xué)界對于PSC和UC之間關(guān)系的廣泛研究。PSC-UC患者的IBD表型通常具有一些獨(dú)特的特點(diǎn)。例如，PSC-UC中的結(jié)腸炎往往呈現(xiàn)廣泛的炎癥分布，升結(jié)腸比單純的UC更常受累，而直腸炎癥則相對較輕或缺失（直腸赦免）。此外，PSC-UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加，特別是當(dāng)UC在PSC之前被診斷時(shí)。PSC-UC的潛在機(jī)制盡管PSC和UC之間的確切關(guān)系尚未完全闡明，但有幾種假說試圖解釋這種共存的現(xiàn)象。一種假說是PSC可能是UC的一種腸外表現(xiàn)或并發(fā)癥，即UC的炎癥過程可能通過某種機(jī)制影響膽管系統(tǒng)，導(dǎo)致PSC的發(fā)生。另一種假說是PSC和UC是兩種不同的疾病，但它們共享一些導(dǎo)致雙重表型的共同遺傳易感性或環(huán)境因素。PSC-UC的治療和監(jiān)測對于PSC-UC患者，治療策略通常包括針對PSC的保肝治療和針對UC的抗炎治療。由于PSC-UC患者發(fā)生結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此定期進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查和異型增生的監(jiān)測尤為重要。此外，肝移植是PSC終末期治療的唯一選擇，但在移植后仍需密切監(jiān)測UC的病情，以避免移植后IBD的復(fù)發(fā)和PSC的復(fù)發(fā)。PSC-UC是一種涉及原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）兩種疾病的特殊組合。盡管PSC和UC在發(fā)病機(jī)制上存在差異，但它們在許多患者中常常共存，形成了一種獨(dú)特的疾病表型。對于PSC-UC患者，綜合治療和密切監(jiān)測是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis，簡稱UC）是一種慢性炎癥性腸病，主要影響大腸（結(jié)腸）和直腸的黏膜層。其病因尚未完全明確，但研究表明，遺傳因素、免疫系統(tǒng)異常和環(huán)境因素等多種因素共同作用可能引發(fā)該疾病。一、遺傳因素家族史是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍性結(jié)腸炎在家族中有聚集現(xiàn)象，即有該病史的家族成員，其親屬患病的風(fēng)險(xiǎn)更高。一些基因突變與潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病有密切關(guān)聯(lián)，這些基因可能影響免疫系統(tǒng)的功能。二、免疫系統(tǒng)異常潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)關(guān)鍵特征是免疫系統(tǒng)對腸道內(nèi)正常菌群和食物成分的異常反應(yīng)。正常情況下，免疫系統(tǒng)僅攻擊病原體，但在潰瘍性結(jié)腸炎患者中，免疫系統(tǒng)會(huì)攻擊腸道自身的組織，引起持續(xù)的炎癥反應(yīng)。這種異常的免疫反應(yīng)導(dǎo)致結(jié)腸黏膜出現(xiàn)潰瘍和炎癥，從而引發(fā)一系列臨床癥狀。三、環(huán)境因素環(huán)境因素在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中也起著重要作用。飲食習(xí)慣、生活方式、抗生素的使用以及某些感染性疾病都可能增加潰瘍性結(jié)腸炎的風(fēng)險(xiǎn)。例如，飲食中過多的脂肪、糖和加工食品可能改變腸道菌群，促進(jìn)炎癥反應(yīng)。四、其他可能因素吸煙：與克羅恩病不同，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在非吸煙者和前吸煙者中更高。這表明吸煙可能對潰瘍性結(jié)腸炎有某種保護(hù)作用，但吸煙的其他危害使其不被推薦作為預(yù)防措施。壓力：雖然壓力本身并不會(huì)直接導(dǎo)致潰瘍性結(jié)腸炎，但心理壓力和焦慮可能加重疾病的癥狀和發(fā)作頻率。感染：某些細(xì)菌和病毒感染可能觸發(fā)免疫系統(tǒng)的異常反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。

炎性腸病在臨床非常常見，然而難以診斷難以規(guī)范治療，困擾了很多人，潰瘍性結(jié)腸炎有必要規(guī)范診斷治療！潰瘍性結(jié)腸炎（UC）病情反復(fù)持久，涉及多個(gè)學(xué)科，規(guī)范化診療對提高UC的療效及改善預(yù)后非常重要。近年來我國在UC的基礎(chǔ)及臨床研究取得諸多進(jìn)展，加上新的診療理念、新的治療藥物等不斷應(yīng)用于臨床，有必要對UC診療共識(shí)意見進(jìn)行更新。為此，以空軍軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院消化病醫(yī)院吳開春教授、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳旻湖教授、北京協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科錢家鳴教授牽頭的專家團(tuán)隊(duì)，結(jié)合國外最新共識(shí)、國內(nèi)研究成果和實(shí)際情況，在2018年版炎癥性腸病診斷和治療共識(shí)意見基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂而完成了《中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）》，旨在反映當(dāng)前UC臨床診治的最新理念及研究成果，為UC的臨床診治提供規(guī)范化指導(dǎo)意見。本篇就其中UC的診斷、評估和治療目標(biāo)的共識(shí)意見進(jìn)行整理并節(jié)選部分內(nèi)容，供參考學(xué)習(xí)使用。本指南將推薦強(qiáng)度歸為強(qiáng)（A級推薦）和弱（B級推薦）兩個(gè)等級，此外，針對專家組認(rèn)為重要但不宜用證據(jù)級別和推薦強(qiáng)度表達(dá)的內(nèi)容，則采用最佳臨床實(shí)踐（bestpracticestatement，BPS）來表達(dá)，不另予分級。診斷及鑒別診斷推薦意見1：UC診斷缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，須在排除其他原因所致結(jié)腸炎的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡及病理組織學(xué)進(jìn)行綜合判斷。（BPS）推薦意見2：UC診斷需要詳細(xì)詢問病史和查體，病史詢問應(yīng)包括從首發(fā)癥狀開始的各項(xiàng)細(xì)節(jié)以及既往診治經(jīng)過。黏液膿血便是UC最常見的癥狀，病程多在4~6周。病史詢問和查體時(shí)還需注意腸外表現(xiàn)及并發(fā)癥。（證據(jù)等級：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）UC常見的腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)損害（如外周關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎等）、皮膚黏膜表現(xiàn)（如口腔潰瘍、結(jié)節(jié)性紅斑和壞疽性膿皮?。⒀鄄坎∽儯ㄈ绾缒ぱ?、鞏膜炎、葡萄膜炎等）、肝膽疾?。ㄈ缰靖巍⒃l(fā)性硬化性膽管炎、膽石癥等）、血栓栓塞性疾病等。并發(fā)癥包括中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔、下消化道大出血、腸黏膜上皮內(nèi)瘤變以及癌變。推薦意見3：應(yīng)進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查及糞便微生物檢查，不建議將血清學(xué)抗體檢測用于UC診斷。（證據(jù)等級：1，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見4：結(jié)腸鏡檢查應(yīng)常規(guī)用于UC診斷、療效評估及疾病監(jiān)測，檢查時(shí)應(yīng)盡可能進(jìn)入回腸末端，并對受累和未受累區(qū)域多段、多點(diǎn)取材進(jìn)行黏膜活檢。（證據(jù)等級：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見5：對于有診斷困難者（直腸豁免、倒灌性回腸炎、癥狀不典型），應(yīng)在回結(jié)腸鏡檢查的基礎(chǔ)上考慮加做小腸及上消化道檢查。（證據(jù)等級：5，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見6：在進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)可結(jié)合內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)、放大內(nèi)鏡技術(shù)，有條件者可考慮選用共聚焦內(nèi)鏡檢查。（證據(jù)等級：2，推薦強(qiáng)度：弱）內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)能提高內(nèi)鏡對黏膜病變的識(shí)別能力，結(jié)合放大、共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)通過對黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的觀察和病變特征的判別，有助于UC的診斷。推薦意見7：對于UC合并結(jié)腸狹窄患者，應(yīng)對狹窄部位進(jìn)行仔細(xì)的診斷性檢查以排除惡性腫瘤。（證據(jù)等級：5，推薦強(qiáng)度：弱）推薦意見8：重度活動(dòng)性UC患者可常規(guī)行腹部X線片或腹部CT了解結(jié)腸情況。為診斷和鑒別診斷，可行不做常規(guī)腸道準(zhǔn)備的直腸乙狀結(jié)腸有限檢查和活檢，操作應(yīng)輕柔，少注氣。（BPS）UC影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)腸壁連續(xù)、對稱、均勻、輕度的增厚及漿膜面光滑的特點(diǎn)，是非常有價(jià)值的鑒別診斷征象，明顯有別于克羅恩病（CD）等其他疾病引起的腸壁改變。推薦意見9：診斷UC需要排除其他原因引起的腸道炎癥或損傷，如感染性腸炎、阿米巴腸病、腸道血吸蟲病、藥物性腸病及結(jié)腸CD等。（證據(jù)等級：3，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見10：完整的UC診斷應(yīng)包括疾病分型、疾病活動(dòng)程度、累及部位。（BPS）評估和預(yù)后1.?疾病評估推薦意見11：UC病變范圍評估，建議采用蒙特利爾分型（表1），有助于治療策略的制定、治療方案的選擇和疾病評估。（BPS）表1潰瘍性結(jié)腸炎病變范圍的蒙特利爾分型推薦意見12：UC疾病嚴(yán)重程度評估，建議結(jié)合臨床評分和內(nèi)鏡評分。臨床評分建議采用改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型（表2）和改良Mayo評分（表3）。（BPS）表2改良Truelove和Witts疾病嚴(yán)重程度分型表3評估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的改良Mayo評分系統(tǒng)注：a每位受試者作為自身對照，從而評價(jià)排便次數(shù)的異常程度；b每日出血評分代表一天中最嚴(yán)重的出血情況；c醫(yī)師總體評價(jià)包括3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，受試者對于腹部不適的回顧、總體幸福感和其他表現(xiàn)，如體格檢查發(fā)現(xiàn)和受試者表現(xiàn)狀態(tài)；總評分≤2分且無單個(gè)分項(xiàng)評分＞1分為臨床緩解，3~5分為輕度活動(dòng)，6~10分為中度活動(dòng)，11~12分為重度活動(dòng)；有效定義為評分相對于基線值的降幅≥30%以及評分降幅≥3分，而且便血的分項(xiàng)評分降幅≥1分或該分項(xiàng)評分為0或1分推薦意見13：臨床UC的內(nèi)鏡評分建議采用Mayo內(nèi)鏡評分（表4），臨床研究UC內(nèi)鏡評分建議采用潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）（表5）。內(nèi)鏡評分與疾病活動(dòng)度之間的相關(guān)性明確，可用于療效監(jiān)測和中遠(yuǎn)期預(yù)后評估。（證據(jù)等級：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）表4潰瘍性結(jié)腸炎Mayo內(nèi)鏡評分表5潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下嚴(yán)重程度指數(shù)（UCEIS）評分系統(tǒng)注：總評分為3個(gè)指標(biāo)評分之和，正常：0分，輕度活動(dòng)：1~3分，中度活動(dòng)：4~6分，重度活動(dòng)：7~8分推薦意見14：當(dāng)內(nèi)鏡檢查不可行或無法評估黏膜愈合情況時(shí)，建議將糞便鈣衛(wèi)蛋白（fecalCalprotectin，F(xiàn)C）和影像學(xué)檢查作為補(bǔ)充評估手段。（證據(jù)等級：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）2.?療效評估推薦意見15：建議采用綜合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和內(nèi)鏡檢查作為臨床療效評估判斷標(biāo)準(zhǔn)。（BPS）3.?預(yù)后推薦意見16：UC屬于炎癥性疾病，如果控制良好，預(yù)后較好，但是急性重度潰瘍性結(jié)腸炎（ASUC）、合并感染、難治性UC以及長程病變癌變后，預(yù)后欠佳甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。（BPS）治療目標(biāo)推薦意見17：UC的治療目標(biāo)為活動(dòng)期誘導(dǎo)臨床緩解、血清或糞便炎性標(biāo)志物正?；?，并力爭達(dá)到內(nèi)鏡下黏膜愈合；緩解期維持治療，以求實(shí)現(xiàn)長期維持無激素臨床緩解、炎性標(biāo)志物正常和黏膜愈合，防治并發(fā)癥，從而最終改善遠(yuǎn)期結(jié)局，避免殘疾，維持與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。（BPS）推薦意見18：提倡以達(dá)標(biāo)治療的策略作為UC的優(yōu)化管理辦法。（證據(jù)等級：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）于2021年發(fā)表STRIDE-Ⅱ?qū)＜夜沧R(shí)，把UC治療目標(biāo)劃分為短期、中期及長期目標(biāo)。短期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)答（定義為患者報(bào)告結(jié)局直腸出血和排便頻率至少下降50%）。中期目標(biāo)是臨床緩解和炎性標(biāo)志物正?；?。長期目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)黏膜愈合。根據(jù)臨床、生化、結(jié)腸鏡等結(jié)果確定每個(gè)階段的治療目標(biāo)與方案，并通過定期監(jiān)測評估與適時(shí)調(diào)整治療方案，從而達(dá)到最終治療目標(biāo)。推薦意見19：黏膜愈合的UC患者有著更好的預(yù)后結(jié)局，建議將黏膜愈合定義為Mayo內(nèi)鏡評分=0分。（證據(jù)等級：1，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）推薦意見20：組織學(xué)愈合暫不作為治療目標(biāo)。盡管如此，其可以作為UC黏膜愈合的輔助指標(biāo)，代表更高的愈合水平。（證據(jù)等級：2，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）多項(xiàng)研究顯示組織學(xué)活動(dòng)是與臨床復(fù)發(fā)相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測因素。因此，組織學(xué)愈合可能是一個(gè)潛在的治療目標(biāo)，但需要更多的研究來確定達(dá)到這一目標(biāo)的獲益以及這種獲益是否值得治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和成本。參考文獻(xiàn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病學(xué)組,中國炎癥性腸病診療質(zhì)量控制評估中心.中國潰瘍性結(jié)腸炎診治指南（2023年·西安）[J].中華炎性腸病雜志（中英文），2024，8（1）:33-58.