我們都知道腸鏡技術(shù)越來越成熟，腸鏡下可以切除腸息肉等多種小腫瘤，可以避免開刀。那多大的小腫瘤才能在腸鏡下處理呢？對于最大直徑2cm以上的腫瘤病變，建議使用ESD(EndoscopicSubmucosalDissection,內(nèi)鏡黏膜下層剝離術(shù))進(jìn)行內(nèi)鏡切除術(shù)嗎？對于最大直徑2cm以上的病變的內(nèi)窺鏡切除法有：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EndoscopyMucosalResection,EMR)、分段EMR、ESD等。只要您所在醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)生的水平夠高，就可以考慮選擇內(nèi)鏡切除的方法。如果是疑似癌癥的病變，原則上是要保證一次性切除；如果判斷一次性EMR有困難，則強(qiáng)烈推薦由具備相應(yīng)技術(shù)水平的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行ESD（確保一次性切除）。腺瘤、cTis癌和cT1癌淺層浸潤（<1000μm）適合內(nèi)鏡下治療，而cT1癌深層浸潤（>1000μm），不論病變大小都不適合內(nèi)鏡下治療。腸癌細(xì)胞穿透結(jié)直腸黏膜肌層浸潤至黏膜下層（Submucosa，SM），但未累及固有肌層(Muscularispropria，MP)，為T1期。當(dāng)SM浸潤深度超過1000μm時(shí)（深層浸潤），應(yīng)考慮追加行外科手術(shù)擴(kuò)大切除范圍（包括局部切除和根治手術(shù)）。為了對切除的標(biāo)本進(jìn)行正確的病理診斷，需要將病變組織整塊切除，由于圈套器的尺寸限制，所以一般能用內(nèi)鏡切除的病變最大直徑為2cm左右。如果腺瘤內(nèi)已有部分發(fā)生了癌變（腺瘤內(nèi)癌），通過分段EMR（但保證癌變部分整塊切除）的根治性已得到確認(rèn)；一些最大直徑大于2cm的LST（laterallyspreadingtumor，大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤）也推薦分段EMR切除。但是應(yīng)該注意分段EMR需要找可靠的醫(yī)生，該醫(yī)生應(yīng)該避免難以正確組織學(xué)判定的多段分割切除，以免標(biāo)本在組織學(xué)上難以評價(jià)和判斷。非顆粒型LST比顆粒型LST具有更高的惡變率，與病變的大小無關(guān)。另外，對于腺瘤和腺癌的判別，可利用靛藍(lán)胭脂紅噴霧和結(jié)晶紫染色的色素內(nèi)鏡觀察，可放大圖像的NBI（NarrowBandImaging，窄帶成像術(shù)）/BLI（BlueLaserImaging，藍(lán)激光成像術(shù)）等模式和pitpattern診斷方法。如果內(nèi)鏡醫(yī)生熟練掌握了ESD技術(shù)，直徑2cm以上的病變也可以一次性切除，但ESD的操作難度比EMR高，非熟練者實(shí)施時(shí)，造成腸穿孔的發(fā)病率也挺高（此時(shí)需急診做外科手術(shù)補(bǔ)救）。所以選擇熟練操作的醫(yī)生就非常重要了。-END-廣西南寧大腸癌找區(qū)醫(yī)院孔凡彪醫(yī)生。

鋸齒狀息肉包括：增生性息肉、無蒂鋸齒狀息肉、傳統(tǒng)鋸齒狀息肉。后兩種鋸齒狀息肉與結(jié)直腸癌密切相關(guān)。多位于右半結(jié)腸，直徑一般為5~10mm，息肉扁平無蒂或輕微隆起，表面光滑，常有黏液覆蓋，是結(jié)直腸癌的癌前病變。本例息肉緊鄰闌尾開口內(nèi)鏡下無法切除，遂行腹腔鏡右半結(jié)腸切除。

最近，有很多朋友在體檢的時(shí)候都會選擇做腸鏡，而有些人做腸鏡時(shí)會發(fā)現(xiàn)存在腸息肉，那么腸息肉究竟需不需要馬上摘除？哪些息肉又不適合腸鏡下摘除呢？腸息肉摘除的適應(yīng)癥主要包括以下幾點(diǎn)：單發(fā)或多發(fā)性息肉：息肉直徑小于2.5厘米，且以有亞蒂或有蒂為宜?；顧z病理檢查排除惡變者：通過活檢病理檢查確認(rèn)息肉不是惡性腫瘤。無嚴(yán)重慢性疾病：患者能耐受內(nèi)鏡檢查及治療。息肉大?。合⑷庵睆叫∮?厘米，尤其是小于1厘米的微小息肉。息肉形態(tài)：息肉為無蒂或帶蒂，且蒂部小于2厘米。息肉分布：多發(fā)性息肉分布分散，數(shù)目較少。需要注意的是，對于直徑大于2厘米的無蒂腺瘤和息肉，家族性腺瘤病，多發(fā)性腺瘤且局限于某部位數(shù)目較多，密集分布，內(nèi)鏡下形態(tài)已有明顯惡變者，以及有嚴(yán)重慢性疾病、出血性疾病未臨床治愈者、裝有心臟起搏器者等，通常不建議進(jìn)行內(nèi)鏡下摘除。

在平時(shí)的門診中，很多人會拿著腸鏡報(bào)告單問：醫(yī)生，我這腸子里長了息肉，如果不摘除，是不是會變癌？??我的回答是：完全有可能！?首先，腸息肉分為炎癥性息肉和腺瘤性息肉，炎癥性息肉的癌變幾率并不高，可能很長的時(shí)間也不會發(fā)生癌變。?而腺瘤性息肉則分為管狀腺瘤性息肉、絨毛狀腺瘤性息肉以及混合性腺瘤性息肉。其癌變幾率也是不同的，其中絨毛狀腺瘤性息肉的癌變率較高。如果對于絨毛狀腺瘤性息肉不給予及時(shí)的切除治療，研究證實(shí)這類息肉可能在5-10年的時(shí)間內(nèi)就可能會癌變而形成結(jié)直腸癌。??所以，大家體檢時(shí)若發(fā)現(xiàn)腸息肉，建議及時(shí)住院摘除！關(guān)注我，分享更多肛腸小知識！

腸息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調(diào)整是促進(jìn)傷口愈合和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。內(nèi)鏡治療常用方式包括活檢鉗咬除、圈套器切除、內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）以及內(nèi)鏡下剝離術(shù)（ESD）。術(shù)后合理的飲食對恢復(fù)至關(guān)重要，過早不合理飲食會刺激術(shù)后的創(chuàng)面，造成感染、出血、穿孔等不良并發(fā)癥。通常來說，我們都會在患者的胃腸鏡治療報(bào)告中備注禁食、溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)的時(shí)間。當(dāng)患者和家屬拿到報(bào)道時(shí)要關(guān)注這部分內(nèi)容。但報(bào)告中篇幅有限，無法細(xì)化飲食方案，鑒于此，在這篇文章中給大家科普詳細(xì)的術(shù)后飲食注意事項(xiàng)。①在手術(shù)后的24小時(shí)內(nèi)，飲食需要特別謹(jǐn)慎。如創(chuàng)面大，一般建議24小時(shí)內(nèi)禁食，可以少量飲溫水，臥床休息為主。②術(shù)后第1-2天開始，以溫涼流質(zhì)食物為主，如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等；持續(xù)2-3天。盡量少量多餐，切記避免食用高纖維食物，如粗糧、蔬菜、水果等，這些食物會增加腸道蠕動，不利于傷口愈合。③術(shù)后第3天開始，可以少渣半流質(zhì)飲食，如軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕。若想給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，可以加點(diǎn)葷菜（如肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球）和蔬菜水果泥（菜泥、土豆泥、果泥）。這個(gè)階段持續(xù)約1周。④1周后可以逐步過渡到正常飲食。遵循原則就是循序漸進(jìn)，少量多餐。①在術(shù)后的第1-2天，以溫涼流質(zhì)食物為主（如藕粉、蜂蜜、米湯、蛋花湯、魚湯、鴿子湯等），避免食用高纖維食物（如粗糧、蔬菜、水果）。盡量休息，不可以劇烈運(yùn)動。②此后少渣半流質(zhì)3-5天（軟爛面條、粥、小餛飩、面包、蛋糕等；可加點(diǎn)肉末、肉泥、肝泥、魚片、蝦仁、蝦球以及蔬菜水果泥）。③此后可以逐步過渡到正常飲食，不過也要循序漸進(jìn)，少量多餐的原則。一般術(shù)后當(dāng)天可以進(jìn)食溫涼軟食，術(shù)后1-3天少渣半流質(zhì)飲食。腸息肉術(shù)后恢復(fù)期要攝入均衡的營養(yǎng)，包括碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素，確保身體獲得全面的營養(yǎng)支持；避免過度飽腹，減輕腸道負(fù)擔(dān)；保持充足的水分?jǐn)z入，有助于腸道的正常蠕動。腸道息肉內(nèi)鏡下治療后的飲食調(diào)理是恢復(fù)過程中不可忽視的一部分。合理的飲食不僅有助于傷口愈合，還能預(yù)防腸道疾病的復(fù)發(fā)。如果在恢復(fù)過程中出現(xiàn)腹痛、黑便、腹脹、發(fā)熱等不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

腸息肉切完了，后續(xù)應(yīng)該怎么隨訪，需不需要每年都做一次胃腸鏡。隨訪的策略主要依據(jù)幾個(gè)方面的因素：息肉的數(shù)量、大小、病理性質(zhì)和腸鏡的檢查質(zhì)量。對此，中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會和中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會發(fā)布了《中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南（2014年，北京）》，指南中對結(jié)腸息肉/腺瘤切除術(shù)后的隨訪間隔做出以下推薦：