長期吸煙，飲酒是息肉復發(fā)的獨立因素，已經(jīng)廣為人知了。 食用紅肉也是復發(fā)的一個獨立危險因素。 幽門螺旋桿菌感染也是一個獨立危險因素。 膽囊切除術，肥胖，酒精性肝炎，慢性阻塞性肺疾病都與復發(fā)相關。 息肉的個數(shù)＞3，直徑＞10mm，絨毛狀，高級別上皮內瘤變，無蒂，這些是復發(fā)的高危因素。 年齡大于60歲復發(fā)趨勢升高。一般是男性高于女性。

目前，隨著肉類攝入增多，蔬菜水果攝入減少，易患腫瘤類型也發(fā)生了變化，比如腸癌出現(xiàn)得越來越多。那腸癌可以預防嗎？怎么預防呢？ 腸癌的出現(xiàn)不是一天兩天，而是要經(jīng)過好多年。讓腸癌出現(xiàn)的原因也很多，但95%的腸癌都是從息肉變來的。原來息肉是大部分腸癌的“元兇”！ 美國以前腸癌非常多，但最近10年居然新發(fā)的腸癌比原來少了30%，他們干了什么事呢？就是讓更多的人做腸鏡，腸鏡發(fā)現(xiàn)后把息肉切掉，原來這就是預防腸癌發(fā)生的最好方法??！ 方法都教給你了，不要等大便有血、人瘦了才著急去做腸鏡，因為可能不是息肉了。世上有一種藥是沒有的——后悔藥。所以，體檢做個腸鏡，發(fā)現(xiàn)腸息肉切除掉，是預防腸癌的最好方法！怕疼？還有無痛腸鏡可以選。? 哪些息肉容易癌變？ 雖然說，腸息肉是腸癌的“元兇”，但也不是所有的腸息肉都容易癌變的。請記住容易癌變的息肉叫：腺瘤性息肉。是不是腺瘤性息肉，是病理報告才會告訴你的，所以一定要關心病理結果。 腺瘤性息肉包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤這三種。息肉容不容易癌變，就看息肉的病理結果、大小和有幾個息肉。根據(jù)這幾點，息肉癌變的危險性是不同的： 低危險：1-2個、小于1cm的管狀腺瘤、增生性息肉。 高危險：3個及以上、大于1cm的管狀腺瘤、絨毛腺瘤或者管狀絨毛腺瘤、病理有高度異型增生或高級別上皮內瘤變。 對于低危險的，你可以放點心；對于高危險的，一定不能放過它們，也許哪一天它們就癌變了。 最好的辦法是切了它！所以，不是所有的腸息肉都會癌變，但一定不能放過容易癌變的息肉，它們就是“定時炸彈”。 切了以后會不會復發(fā)？ 真想告訴你是不會復發(fā)的，但醫(yī)學的真相卻是殘酷的，腸息肉有可能再長出來，每個人不一樣。 再長出腸息肉的原因有哪些呢？ 1、息肉切除后腸子上仍可能會長出新的息肉，到75-80歲才會逐漸停止，肥胖、高血脂和息肉家族史的人更容易長息肉。 2、大于1cm的息肉切除后，特別是采用分片法切的，息肉的殘端會復發(fā)長出息肉，局部復發(fā)率可達10%-35%。 3、彎曲的腸子存在看不到的地方、查腸鏡前腸子沒有洗干凈、檢查時腸子抽筋、操作醫(yī)生的腸鏡水平低和退鏡子太快等原因，都可能導致沒有看到全部的腸息肉。 總而言之，腸息肉復發(fā)主要有三種可能：真正的復發(fā)、沒有切干凈、沒看到。有時，切息肉的時候會比前一次腸鏡多發(fā)現(xiàn)幾個息肉，這也是正常的。所以，醫(yī)學的真相很殘酷，腸息肉是有可能復發(fā)的，我們能做的是：定期復查。 多久要復發(fā)一次腸鏡？ 這個也是說法不一，我們國家還沒有確切的研究數(shù)據(jù)可以告訴我們：切完多久要復查一次腸鏡，但國外數(shù)據(jù)是有的： 低危險：5年復查一次。 高危險：1-3年復查一次。 惡性程度較高的鋸齒狀息肉病綜合征：1年內復查（什么是低危險、高危險，看本文第二點）。 畢竟數(shù)據(jù)是來自國外，國外做一次腸鏡真的好貴好貴，我們一般還真不敢等這么久，應該是更短一點的時間吧。不過，不同的病理結果決定了多久復查一次，最終還是要聽從醫(yī)生的建議，他對你的病情最了解。 所以，切完息肉后，你就安靜地躺在病床上等待病理結果出來。會不會復發(fā)？多久復查腸鏡？這些問題等病理結果出來，醫(yī)生告訴你。

病例分析王阿姨今年65歲，前段時間總感覺肚子不舒服，大便帶血，每天的排便習慣也有改變，于是來到交大附屬胸科醫(yī)院消化中心就診，接診的消化科副主任張蓉在了解其病情后，將其收治入院。入院后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)，其腸道內多發(fā)大小不等息肉，最大直徑1.8cm.醫(yī)生當即對息肉進行了切除處理，病理提示管狀絨毛狀腺瘤伴低級別上皮內瘤變，但慶幸的是發(fā)現(xiàn)較早，目前王阿姨已經(jīng)康復出院，之后只需要每半年復查一次腸鏡。 結腸息肉結腸癌是常見的發(fā)生于結腸部位的消化道惡性腫瘤，以40-50歲年齡組發(fā)病率最高，男女比例為2-3：1，發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。超過80%的結腸癌是由結腸息肉演變而來，腸道息肉是在大腸粘膜表面的新生物，有一定的癌變發(fā)生率，一般要經(jīng)歷從正常粘膜 ——炎性增生——增生性息肉——腺瘤性息肉—— 癌變的過程，從增生性息肉到腫瘤發(fā)生一般需要5-10年的時間。 多數(shù)大腸腺瘤性息肉起病隱匿，無任何臨床癥狀，少數(shù)表現(xiàn)為大便習慣改變、腹瀉稀便、次數(shù)增多，也有部分以便秘為主，息肉長大后可出現(xiàn)大便帶血和粘液。結腸癌患者往往有腹痛、便血、消瘦、貧血等全身癥狀，有些沒有明顯腸道表現(xiàn)，容易漏診，需要進行腸鏡檢查，如果等到有明顯癥狀再來就診時，往往病情已較為復雜。 因此，超過3個月以上的腹瀉、便秘、腹部不適患者需要進行腸鏡檢查，尤其是有家族史的人更應該提高警惕，定期進行腸道檢查，一旦發(fā)現(xiàn)有腸息肉，應盡可能將其切除。 內鏡下切除結腸息肉的方法內鏡下切除治療已成為處理結腸息肉的主要手術方式，其具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術方式的優(yōu)勢和風險，選擇合適的手術方式，更能減少術中、術后風險，使患者獲益。 活檢鉗息肉切除： 包括冷活檢鉗息肉切除術和熱活檢鉗息肉切除術，活檢鉗通常用于切除5mm以下的結腸息肉。 圈套器息肉切除術： 圈套器分為冷圈套器和熱圈套器。 ①熱圈套器息肉切除術：基本原理是如果有足夠的電流通過，產(chǎn)生的熱量使細胞破裂導致組織被切割。對于小型息肉切除術，不建議熱圈套器，因為它們有發(fā)生熱不良事件的風險。建議熱圈套器用于10～19mm帶蒂息肉，因帶蒂息肉的莖部具有穿透性血管，要求某種形式的預防止血。熱圈套器息肉切除術引起的燒灼是防止立即出血的一種手段。 ②冷圈套器：具有切除整個息肉的能力，避免了零碎的切除，并且可用于在同一過程中發(fā)現(xiàn)的較大息肉。其優(yōu)點是可以防止電灼引起的對黏膜下血管組織的損害，并且對患者術后活動或飲食的限制較少。因為在冷圈套器息肉切除術期間不使用電灼，其術后出血和穿孔的發(fā)生率較低。 EMR： 常用于切除無蒂息肉，通過注射緩沖液到黏膜下層的空間，使上皮與底層組織分開，使病變分離。包括整塊切除和分次切除，目前黏膜下注射切除法是最常用的一種EMR切除法，其他EMR切除方法還有透明帽輔助EMR、注水法/水下法EMR等，EMR在實現(xiàn)大腸息肉的完整內窺鏡切除術方面明顯優(yōu)于冷圈套器，但它需要黏膜下注射和電灼，因此不可避免出現(xiàn)延遲出血、息肉切除術后綜合征和穿孔等并發(fā)癥。 ESD： ESD相對于EMR而言，可最大限度地減少腫物的殘留和復發(fā)。ESD通常應用＞20mm、非顆粒樣側向發(fā)育病變。ESD相對于傳統(tǒng)的分片黏膜切除術來說是一種復發(fā)率低、可獲得更好的病理標本的技術。ESD的不足是穿孔率高、過程耗時。多項研究表明，ESD穿孔率約5％。大量研究報告了ESD的臨床結果，整塊切除的療效好以及大型淺表結直腸腫瘤的長期低復發(fā)率。 2020年ESGE提出，完整切除1-4個＜10mm的低級別上皮內瘤變腺瘤，不論有無絨毛狀成分，或任何＜10mm的無上皮內瘤變鋸齒狀息肉，無需內鏡監(jiān)視，應返回篩查；至少有1個≧10mm腺瘤或高級別上皮內瘤變、≧5個腺瘤、任何鋸齒狀息肉≧10mm或合并上皮內瘤變者，每3年復查一次；≧20mm息肉，3-6個月重復腸鏡檢查。 內鏡下切除治療已成為處理結腸息肉的主要手術方式，其具有操作簡便、安全、創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢，目前在臨床得到廣泛推廣；了解每種手術方式的優(yōu)勢和風險，選擇合適的手術方式，更能減少術中、術后風險，使患者獲益。 預防息肉的方法預防息肉的方法 很多不良生活習慣會從中作梗，加速或誘發(fā)息肉癌變，建議大家做到以下3點預防胃腸息肉： ① 做菜少用煎、炸、烤、熏（食物），避免便秘，可有助預防腸息肉；少飲酒可預防胃息肉。 ② 合理運動保持腸胃蠕動，過了晚上9點盡量不吃夜宵，多吃容易消化、富含膳食纖維和維生素的蔬菜水果。 ③ 少吸煙，改變生活方式，從而預防息肉和防止息肉惡化。 （以上圖片均來自于交大附屬胸科醫(yī)院消化中心） 作者：消化內科 張蓉 編輯、審核：盧王 交通大學附屬胸科醫(yī)院消化內科作為我院消化疾病的診療和研究中心，具有國內高水平的消化臨床診療水平。擁有一支業(yè)務精湛的醫(yī)護團隊，均來自于第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院，三位主任都具有5萬例以上的胃腸鏡操作經(jīng)驗，擁有豐富的臨床診治經(jīng)驗及熟練的內鏡操作技術。科室配備了最先進的奧林巴斯290內窺鏡系統(tǒng)，超聲內鏡系統(tǒng)及內鏡清洗設備，擁有海博刀、愛爾博電外科系統(tǒng)及內鏡精靈。 診療范圍：包括消化道早癌的治療、膽總管結石，膽管癌晚期，賁門失弛緩、食管氣管瘺、食管癌術后吻合口狹窄、Barrett食管、胃腸道息肉的內鏡下微創(chuàng)治療、急慢性胃炎、消化性潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、胰腺炎、酒精性肝病、脂肪肝、功能性胃腸病等，及多種胃腸鏡下微創(chuàng)治療。 科室地址：西安市長安區(qū)航天大道東段西安市胸科醫(yī)院門診樓二層西側消化內鏡中心

專家簡介：龍靖華，女，碩士學位，消化內科副主任醫(yī)師，深圳市寶安區(qū)高層次衛(wèi)生類人才。廣東省中西醫(yī)結合學會脾胃消化病分會委員。消化內科功能性胃腸病及消化動力性疾病診療亞?？曝撠熑?。擅長：1.消化系統(tǒng)常見病及多發(fā)病的診治，特別是功能性胃腸病的診治；2.內鏡診治技術：胃腸鏡常規(guī)檢查及相關治療3.消化道動力監(jiān)測技術：食管測壓、肛門直腸測壓、24小時食管PH阻抗檢測。

結腸息肉，是一種在中老年人群中十分常見的疾病。息肉“狡猾”的一點是——它們隱蔽地生長在結腸內，起初不引起任何癥狀和患者的注意。但是隨著時間的增加，結腸息肉會慢慢長大、變化，逐漸惡變成結腸癌，從而對患者的生命造成嚴重威脅。 ? 結腸息肉所帶來的健康隱患如此之大，然而由于科普知識的匱乏，許多人仍舊不了解結腸息肉。這一期就由東方醫(yī)院消化內鏡科的醫(yī)生帶大家來詳細了解一下結腸息肉吧～ 結腸息肉到底是什么呢？ 結腸息肉，泛指結腸黏膜表面向腸腔突出的隆起性病變。通俗來講，就是腸黏膜表面長了一個“突起的肉疙瘩”。這個肉疙瘩小至芝麻、綠豆、甚至大至核桃，而數(shù)量可從1個至數(shù)百上千個不等。 息肉是一種向腸腔突出的隆起性病變 息肉一定會演變成癌嗎？ 并不是。這是因為：腸息肉按照其來源，可分為腺瘤性、增生性、錯構瘤性、炎性息肉等種類。這當中只有腺瘤性的息肉會發(fā)生惡變。但遺憾的是腸息肉中腺瘤性息肉占了大多數(shù)。 研究顯示，直徑大于2cm、不帶蒂、多發(fā)性、扁平或者呈分葉狀的息肉，演變?yōu)榘┛赡苄暂^大。其中，直徑超過2cm的腺瘤近半數(shù)會惡變成癌！ 因此，醫(yī)生十分強調高·?！と恕と哼M行結腸息肉的定期篩查！ 哪些人算高危人群呢？ 結腸息肉的患病高危人群為： 中老年人：>50歲人群 男性：男性發(fā)病率高于女性 不良生活習慣：如吸煙、飲酒等； 不良飲食習慣：如高脂肪攝入、高紅肉攝入比例、低纖維飲食 精神壓力過大 肥胖人群 「息肉會演變?yōu)榻Y腸癌」這個醫(yī)學事實聽起來固然讓人感到擔憂。但是，癌變是一個慢長的過程，一般需要5-10年的時間甚至更長。只要在息肉癌變前及時處理掉，就相當于拆掉了這顆“定時炸彈”。而幸運的是，我們有足夠的時間和辦法去發(fā)現(xiàn)它、切除它，從而有效的預防結腸癌～ 如何發(fā)現(xiàn)腸息肉呢？ 腸息肉很少引起不適的癥狀，僅有少數(shù)患者有腹部不適、腹瀉、便秘、大便帶血或粘液等癥狀。因此，結腸息肉的檢出在于定期進行結腸鏡檢查。結腸鏡檢查不僅能發(fā)現(xiàn)息肉。而且可以在內鏡下進行息肉切除，從根本上杜絕息肉癌變。 內鏡通過自然腔道進行檢查、治療 ? 如何預防結腸息肉及結腸癌的發(fā)生呢？ No.1 改變生活習慣 ? 限制高脂食物攝入； 增加蔬菜、水果、豆類和粗加工的谷類等，增加纖維素的攝入； 少飲酒、少吃刺激性食物，如冷飲等。 No.2 加強運動 控制體重及減脂； 增加適量運動：每天應進行1小時快走或類似的運動；每周至少進行1小時的出汗運動。 No.3 腸鏡檢查 ? 腸鏡檢查是最可靠的預防方式； 早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療：40歲以上就應該做第一次腸鏡檢查；所有50歲以上人群每年進行1次大便隱血試驗或每五年腸鏡檢查； 如果發(fā)現(xiàn)息肉，治療后建議每年復查腸鏡。

近十年，陸續(xù)做了幾例全結腸切除后的小腸重建保肛手術，從目前的隨訪情況看，排便控制效果比較好。2021年4月又指導本科其他小組做了一例，現(xiàn)介紹給大家參考。病例1. 男性35歲，因便血于2011年8月入院。腸鏡報告：結腸息肉病，直腸上端息肉（直徑5cm）III度核異型增生。多次詢問沒有明確的家族史。于2011年8月29日開腹手術，行全結腸切除術、三環(huán)型回腸儲袋（加選擇性截流）重建術，手術順利、恢復良好，手術后進半流時，一天排便可以控制在4-6次，正常進食后加服苯乙哌啶，最多也在6次左右。病人出院后，大便成型，每日排便3-4次，半年后繼續(xù)從事大貨車駕駛員工作。病例2.男性75歲，70歲因結腸多發(fā)性息肉，在當?shù)蒯t(yī)院行結腸次全切除、回腸末端直腸吻合術。75歲時（2012年9月）腸鏡復查發(fā)現(xiàn)吻合口直徑3cm瘤樣組織，當?shù)蒯t(yī)院認為需要行腫瘤切除回腸造口。9月19日會診手術，行病變腸段切除、三環(huán)型回腸儲袋（加選擇性截流）重建術，病理報告為腺瘤。手術順利、恢復良好，排便次數(shù)略多。通過網(wǎng)上交流三個月，大便控制基本正常，每日3-4次。 2018年1月（二次手術五年后），病人女兒電話告知每日稀便控制不住，肛門口皮膚紅腫有破潰，肛門墜脹感嚴重，老人想做回腸造瘺。兩天后家屬送病人來南京，交流后發(fā)現(xiàn)老人飲食清淡，消瘦明顯，盆底松弛，談話間多次上廁所。判斷老人是營養(yǎng)不良所引起的盆底松弛、腸蠕動加快，隨即將保肛手術后的飲食管理內容，逐一告知。家屬和老人都認可此觀點，同意回家調整三個月，如果不行就做造瘺。經(jīng)過三個月時間的不斷調整，老人逐漸恢復大便正常。2021年春節(jié)前，病人女婿通過我的中學同學，告知老人家目前生活很好。病例3.男性27歲，因腹瀉36天，每日2-3次水樣便，略消瘦，余無特殊。外婆、母親、舅舅均有腸癌病史，母親因腸癌晚期剛剛病故。腸鏡發(fā)現(xiàn)結腸廣泛息肉，大者5mm，直腸上段息肉略稀疏。體重55kg，查體及化驗結果基本正常。2021-4-13全麻下行腹腔鏡全結腸切除術+回腸三袢成型直腸吻合術，手術順利。術后第三天腸道排氣、進食，每日排稀便3-4次。中途因飲食不當，發(fā)生兩次不全性小腸梗阻，保守治療后痊愈，5-6出院。病理報告：家族性腺瘤息肉病。出院后2天，再次發(fā)生腸梗阻，經(jīng)過禁食補液后緩解。囑其關注飲食，避免飲食不節(jié)制、避免湯水過多的飲食，目前排便還不規(guī)律，在調整之中。以往這樣的病人往往行全結腸切除+回腸腹壁造瘺術，給病人帶來生理上和心理上的痛苦。當然對于腸道重建有不少探索，方法也比較多，如病例2第一次手術直接吻合的，還有簡單的小腸環(huán)形重建，等等。但大部分重建方式，對于排便控制的效果并不理想，往往由于后期排便頻繁、肛周濕疹嚴重，再選擇造瘺的較多。下圖是術中完成回腸儲袋，準備回直腸吻合前的照片。先制作三個側側吻合口形成三環(huán)，吻合口大小有講究，各不相同，要有利于逆向蠕動，然后在第二個環(huán)的順向腸段中間部位阻斷腸管，我們采用的是荷包分隔法，也可以是閉合器阻斷，用以阻斷內容物直接下到直腸的通路。完成后進行殘留直腸和回腸的端側吻合，并固定腸系膜。采用這種手術重建方式，可以避免腸內容物直接進入殘留直腸，并通過逆向蠕動，延長內容物在回腸末端的滯留時間。全結腸切除后標本，遍布息肉，直腸上端腺瘤癌變。重建后，準備與直腸吻合前的小腸袢。下圖是小腸重建的示意圖。出現(xiàn)腹瀉時需要及時調整用藥，出院后需要調整飲食規(guī)律，逐步適應（詳見保肛手術后的腸道管理）。一個年輕人術后繼續(xù)從事大貨駕駛員工作，另一位高齡老人再次手術，這兩個極端病例的效果，說明手術重建方式的應用，能夠有效提高病人的生活質量。至于第三例，較為年輕，生活經(jīng)歷少，還需要訓練一段時間。當然有家族息肉病史的病人，手術后恢復正常生活后，一定不要忘記，定期檢查腸鏡，殘留直腸的定期檢查和息肉摘除也是必不可少的。

結腸息肉為局部黏膜增生肥厚而形成的黏膜隆起樣病變，大多數(shù)情況下沒有明顯的臨床癥狀。但結腸息肉被公認為是一種重要的癌前病變，目前已明確至少80%~95%的結腸癌都是從息肉一步步演化過來的。 那么，如何防止結腸息肉癌變？結腸鏡下發(fā)現(xiàn)息肉，及時切除 （1）腫瘤性息肉：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛-管狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤（都有不同的癌變風險）； （2）非腫瘤性息肉：增生性息肉、錯構瘤性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉（癌變風險較小或沒有）； （3）腸息肉?。杭易逍韵倭鲂韵⑷獠?、P-J綜合征。 結腸息肉與結腸癌癌息息相關，從小息肉→大息肉→高級別上皮內瘤變→息肉癌變，這一過程一般需要5~15年。 ■ 如何防止結腸息肉癌變？ 《中國早期結腸癌篩查流程專家共識意見（2019，上海）》推薦，50-75歲人群，無論是否存在警報癥狀，都應進行結腸癌篩查；而出現(xiàn)以下6種情況之一的人為高危個體，需要盡早進行結腸癌篩查。 （1）有消化道癥狀，如便血、黏液便及腹痛者；不明原因貧血或體重下降； （2）曾有結腸癌病史者； （3）曾有結腸癌癌前疾病者（如結腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、克羅恩病、血吸蟲病等）； （4）結腸癌家族史的直系親屬； （5）有結腸息肉家族史的直系親屬； （6）有盆腔放療史者。 結腸息肉有多種分型方法，按直徑可分為微小息肉≦5mm；小息肉6-9mm；大息肉≧10mm；巨大息肉≧20mm；注意！這些結腸息肉是高危息肉，更容易癌變 值得注意的是，具有以下特征的息肉是高危結腸息肉：息肉直徑≧10mm；絨毛狀腺瘤或混合型腺瘤中絨毛結構超過25%；伴有高級別上皮內瘤變；≧3枚腺瘤；鋸齒樣病變。 腸鏡下發(fā)現(xiàn)應盡早切除，2017年歐洲消化道內鏡學會年會（ESGE）提出，除了高度預測為增生性微小直腸和乙狀結腸息肉外，所有息肉都應該切除。