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周麗君副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 結(jié)膜角化斑塊可發(fā)生于角膜緣與球結(jié)膜，通常位于瞼裂區(qū)，病變呈扁平白色斑塊狀，逐漸增大，其生長無明顯侵襲性。它們與結(jié)膜上皮內(nèi)瘤樣病變，鱗狀細(xì)胞癌，日光性肉芽腫等病變相似。組織病理：角化斑塊內(nèi)可見表皮棘層增厚，伴結(jié)膜上皮角化或不全角化。治療方法：是手術(shù)治療及補(bǔ)充冷凍治療的相對適應(yīng)癥，也可以對部分病變采取保守觀察，特別對于老年患者，可以等到病變出現(xiàn)進(jìn)一步發(fā)展再采取治療措施。2022年04月27日329
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 眾所周知人老了皮膚會長皺紋，可是你想過嗎？人類的眼球表面也覆蓋著一層薄薄的膜狀物----結(jié)膜，我們可以說這層薄膜，它好像是眼球的“皮膚”一樣，隨著年齡增長，當(dāng)這層眼部“皮膚”出現(xiàn)松弛時，眼淚不能沿下眼皮邊緣流到內(nèi)眼角，就會引起流淚不止。 結(jié)膜松弛，也叫結(jié)膜堆積綜合征，指下方球結(jié)膜松弛、堆積于下穹窿，甚至暴露于下瞼緣以外并引起眼部刺激癥狀的疾病。結(jié)膜松弛癥是眼科常見病，主要表現(xiàn)是 不自覺地流淚 ，開始主要是迎風(fēng)流淚，后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致 眼瞼皮膚紅、腫、痛 甚至 糜爛 。 對于結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定，必要時需 手術(shù)治療 。2022年12月29日941
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 球結(jié)膜下血管破裂或其滲透性增加可引起球結(jié)膜下出血。由于球結(jié)膜下組織疏松,出血后易積聚成片狀。嚴(yán)格地說，結(jié)膜下出血是癥狀,而不是真正的病種,極少能找到確切的病因。單眼多見,可發(fā)生于任何年齡組。偶爾可有激烈咳嗽、嘔吐等病史。 其他可能相關(guān)的病史有:外傷(眼外傷或頭部擠壓傷)、結(jié)膜炎癥、高血壓、動脈硬化、腎炎、血液病(如白血病、血友病)、某些傳染性疾病(如敗血癥、傷寒)等。 【臨床表現(xiàn)】 初期呈鮮紅色,以后逐漸變?yōu)樽厣Ｒ话?7~12 天內(nèi)自行吸收。出血量大可沿眼球全周擴(kuò)散。如果反復(fù)發(fā)作,此時應(yīng)特別著重全身系統(tǒng)疾病的檢查。 【治療】 首先尋找出血原因,針對原發(fā)病進(jìn)行治療。出血早期可局部冷敷，兩天后熱敷每天2次,可促進(jìn)出血吸收。 如果出血量多或者一直未吸收，建議到相關(guān)科室治療。2021年06月22日911
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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 郝大夫，郝大夫，您看我眼睛上長黃斑了，怎么辦??？會不會瞎了?。? 這是門診經(jīng)常會有朋友問我的問題，這時候我會開個玩笑，扒開郝大夫自己的眼皮，問到: 您看，我也長黃斑了哦！ （圖為郝大夫自己的眼睛，這個黃色的東西叫做瞼裂斑） 其實(shí)啊，眼白上面長得這個東西，不叫黃斑，而是叫做瞼裂斑！它對眼睛沒有什么危害，更不會影響視力，打個簡單的比喻，就是白眼球上面長了個“痦子”而已！ 那有些朋友，尤其是女性朋友們都愛美，會說這個東西好難看啊，能不能想想辦法去掉它??？ 當(dāng)然是可以的，為了達(dá)到美觀的目的，是可以手術(shù)切除掉的！ 不過總體來說，瞼裂斑是個非常良性的情況，沒有進(jìn)一步的危害，完全可以不去處理，也不用太擔(dān)心；至于愛美的朋友們，是可以考慮手術(shù)切除的，畢竟，愛美之心，人皆有之嘛！2021年03月31日11393
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郎衛(wèi)華主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 滴眼藥水這個動作雖不復(fù)雜，但滴在哪兒、每次滴多少，很多人的回答卻模棱兩可。不規(guī)范的使用眼藥水，不僅會使藥效大打折扣，錯用或誤用還會影響眼睛健康。接下來，就給大家羅列一些使用眼藥水常見的錯誤示范，請各位繞道而行，避免踩雷。 滴在黑眼珠上 黑眼珠的部分是我們的眼角膜，敏感的它在接觸異物受到刺激時，會產(chǎn)生眨眼、分泌淚液等反應(yīng)，導(dǎo)致藥水溢出，失去效用。 正確做法：洗凈雙手后，將頭后仰。手指輕輕扒開下眼皮，眼睛往上看，把藥水滴到下眼皮的結(jié)膜囊內(nèi)，輕輕閉眼休息2分鐘。注意瓶口不要接觸到睫毛。 多滴藥水 結(jié)膜囊的容量有限，一滴的量剛剛好。為了追求療效多滴的話，藥物可能會通過眼部粘膜被全身吸收，反而產(chǎn)生副作用。 正確做法：只要正確操作，沒有藥水溢出，一次1～2滴就夠了。 不關(guān)注有效期 食品有保質(zhì)期，藥品也有有效期，過期使用對人體有害無益。 正確做法：通常，含有防腐劑的眼藥水，開封后4周內(nèi)有效；不含防腐劑的眼藥水有效期更短，有的甚至只有一天。超過有效期，無論是否使用完畢，切勿再使用。開封后的藥瓶要陰涼避光保存，最好不要貼身攜帶，謹(jǐn)防藥水升溫變質(zhì)。 跟風(fēng)濫用 市面上的網(wǎng)紅眼藥水琳瑯滿目，很多人盲目聽從別人種草，跟風(fēng)購買使用，完全不清楚自己是否適合。即便只是治療眼干眼澀，根據(jù)病因，也分濕潤眼表或補(bǔ)充營養(yǎng)等不同功效的眼藥水。 正確做法：出現(xiàn)眼干、眼澀、眼癢等癥狀，切勿自行用藥。需由眼科醫(yī)生查明病因，對癥下藥。如需同時使用多種藥水，使用間隔在5分鐘以上，以免影響效果。 滴眼藥的正確方法 1、滴前先洗手 2、認(rèn)真查對：藥物名稱、有效期、適用范圍、使用方法 3、采取正確姿勢：舒適坐、臥位 4、滴眼藥部位：滴入下眼皮結(jié)膜囊內(nèi) 5、滴眼液后輕輕閉眼休息2~3分鐘2021年03月18日1412
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武淑玲主任醫(yī)師 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 眼科 結(jié)膜松弛癥在我們的生活中非常常見，結(jié)膜松弛癥屬于一種眼科疾病，我們很多老年人很容易患上結(jié)膜松弛癥這種疾病。結(jié)膜松弛癥大家都不是很了解，因?yàn)樯钪泻苌儆腥苏J(rèn)真去了解過，因此，大家都想知道結(jié)膜松弛癥能不能自愈。 很多老年人上了年紀(jì)眼睛和視力都會發(fā)生很大的變化，一般來說上了年紀(jì)以后會出現(xiàn)青光眼，白內(nèi)障等眼科疾病。其中結(jié)膜松弛癥也是一種非常常見的疾病，我們都知道結(jié)膜松弛癥屬于一種眼科疾病，患上以后會患者的危害非常大，但是很多人并不了解結(jié)膜松弛癥這種疾病，因此，想知道結(jié)膜松弛癥究竟可以不可以自愈。那么，結(jié)膜松弛癥能自愈嗎 怎么治療好?下面我們就針對這個問題來進(jìn)行簡單的了解和認(rèn)識。 結(jié)膜松弛癥一般是不能進(jìn)行自愈的，必須要進(jìn)行正規(guī)的治療，一般來說病情比較輕的結(jié)膜松弛癥患者可以采用保守治療的方式來進(jìn)行治療，比如說一級結(jié)膜松弛癥患者一般來說沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，二級結(jié)膜松弛癥患者會有淚溢，干澀，異物感的癥狀表現(xiàn)，這個時候可以采用比較保守的人工淚液，抗生素眼藥水等方式來進(jìn)行治療。 如果結(jié)膜松弛癥患者的病情比較嚴(yán)重，比如說三四級患者已經(jīng)出現(xiàn)了嚴(yán)重的淚溢，異物感，甚至是已經(jīng)困擾了患者的正常生活，并且還伴隨著刺痛感及灼痛感的話，這個時候需要考慮采用手術(shù)的方式來進(jìn)行治療。當(dāng)然，嚴(yán)重的時候也可以聯(lián)合含激素類的抗生素滴眼液來進(jìn)行治療，如果治療仍然沒有效果，最終還是需要進(jìn)行手術(shù)治療，希望大家能夠引起重視。 來自寧夏銀川市的的王**，今年63歲，因?yàn)殡p眼流淚十多年四處求醫(yī)，在多家醫(yī)院做過淚道探通沖洗，用過很多眼藥，但流淚癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)。近一年多來流淚加重，并始出現(xiàn)干澀、灼痛、眼皮糜爛，嚴(yán)重影響工作和生活。前不久來到院就診，經(jīng)過我們的仔細(xì)檢查，確診為：雙眼球結(jié)膜松弛癥，經(jīng)過手術(shù)治療痊愈。當(dāng)中央電視臺健康之路節(jié)目對這件事進(jìn)行了報道之后，很多人紛紛打電話或?qū)懶抛稍兦蚪Y(jié)膜松弛癥的有關(guān)知識。今天，我們就在這里和大家談?wù)勄蚪Y(jié)膜松弛癥是怎么回事？該怎樣治療？ 球結(jié)膜松弛就是白眼球的“皮膚”發(fā)生松弛 人上了年紀(jì)，全身皮膚就會變得松弛，形成皺紋，這是大家都知道的常識。同樣的道理，上了年紀(jì)的人（50～60歲以后），覆蓋在白眼球表面的那一層“皮膚”也會發(fā)生松弛，只是這層“皮膚”醫(yī)學(xué)上不叫眼球皮膚，而叫做眼球結(jié)膜，眼球結(jié)膜發(fā)生松弛就叫做球結(jié)膜松弛癥。由不同的老人結(jié)膜松弛的部位和程度不一樣，所以引起癥狀的嚴(yán)重程度也不一樣。過去，大家對球結(jié)膜松弛癥認(rèn)識的不夠，經(jīng)常被視為老年人的正常生理變化而被忽略，甚至很少被眼科醫(yī)生所重視，所以導(dǎo)致很多病人長期未能得到有效治療。 最早注意到球結(jié)膜松弛癥的醫(yī)生是一個名叫Braunschewig的外國醫(yī)生，1921年他報告了4個這種病人。到了1986年一個叫Don liu的醫(yī)生才完整的報告了有關(guān)球結(jié)膜松弛癥造成流淚的機(jī)理和治療方法。直到1999年我國才有這方面研究工作報告。應(yīng)該說，球結(jié)膜松弛癥并不是一個什么新出現(xiàn)的疾病，而是存在了很長很長時間的疾病，只是一直被大家所忽視。 流淚是球結(jié)膜松弛的主要表現(xiàn) 患球結(jié)膜松弛癥的人主要表現(xiàn)就是不自覺地流淚，開始主要是迎風(fēng)流淚，后來在屋內(nèi)也不自覺地流淚，有的人甚至由于反復(fù)流淚，擦拭雙眼，導(dǎo)致眼瞼皮膚紅、腫、痛甚至糜爛。目前，臨床上將球結(jié)膜松弛癥分為四級：Ⅰ級：無明顯癥狀。Ⅱ級：有溢淚、異物感或干澀等相關(guān)癥狀之一。Ⅲ級：淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀明顯，困擾生活。Ⅳ級：病人除有淚溢、異物感或干澀等相關(guān)癥狀外，還伴有刺痛、灼痛，突出在下瞼緣上的松弛結(jié)膜可有出血或小潰瘍。有調(diào)查表明我國60歲老年人群，有球結(jié)膜松弛癥眼占總數(shù)39.95％。Ⅰ－Ⅱ級共占總數(shù)的93.14％，無性別差異。 球結(jié)膜松弛影響淚液的引流和排泄而引起流淚 在人的大眼角和鼻腔之間有一管道系統(tǒng)，叫做淚道，由從上到下由淚小點(diǎn)、淚小管、淚總管、淚囊、鼻淚管組成，其功能是引流淚液。也就是說淚液由淚腺和副淚腺分泌出來后，要通過淚小點(diǎn)→淚小管→淚總管→淚囊→鼻淚管的引流最后到達(dá)鼻腔。正常人在清醒和平靜的狀態(tài)下，成人每16小時有0.5～1.0毫升淚液，這些淚液除濕潤眼球及部分蒸發(fā)外，剩余的淚液都由淚道引流入鼻腔。在沒有刺激的情況下，淚液的分泌和排除應(yīng)該是平衡的，一般情況下不會溢出眼皮之外。所以，流眼淚的原因有三：一種是淚液排出受阻。二是眼部刺激使淚液分泌過多，來不及排出。三是眼瞼位置異常。但是往往有一部分病人裂隙燈顯微鏡檢查結(jié)膜無明顯充血，角結(jié)膜無異物和明顯炎癥，也無倒睫，淚道沖洗很通暢，但是流淚癥狀明顯。如果你是這種病人就需要考慮是不是因?yàn)榍蚪Y(jié)膜松弛癥引起的流淚。 一般認(rèn)為，球結(jié)膜松弛癥引起流淚是因?yàn)槔夏耆搜鄄拷M織變化不協(xié)調(diào)，當(dāng)球結(jié)膜變薄，彈性下降，張力降低發(fā)生松馳的同時，下瞼對球結(jié)膜的推壓力卻沒有相應(yīng)減低。在眨眼時下瞼向上推壓，松馳結(jié)膜形成皺褶，堆積在眼球與下眼皮上緣之間，突出于眼球表面或者直接覆蓋下淚小點(diǎn)，影響淚液的流動、分布、排泄。因?yàn)樗神Y結(jié)膜不能形成正常淚膜，眼表出現(xiàn)干燥、充血、水腫等異常。由于淚液不能正常引流到淚點(diǎn)，使淚液排泄障礙，流出眼皮之外。淚液的清除延緩又可以使球結(jié)膜發(fā)生許多組織學(xué)方面的改變，使其彈性降低，張力下降，反過來又會加重結(jié)膜松馳。 手術(shù)是球結(jié)膜松弛癥的主要治療方法 關(guān)于球結(jié)膜松弛癥的治療，需要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度來決定。I-II級的球結(jié)膜松弛癥無需手術(shù)治療，可采用局部按摩和濕毛巾熱敷，多能緩解癥狀。III-IV級病人則需要手術(shù)。 手術(shù)方法主要有四種，包括松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)、眼輪匝肌移位縮短術(shù)、結(jié)膜縫線固定術(shù)、結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)。具體應(yīng)該采用什么手術(shù)方法，醫(yī)生需要根據(jù)病人具體病情來決定。其中松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)是最常用術(shù)式，原理和老百姓平時所說的“拉皮”手術(shù)是類似，就是將多余部分的球結(jié)膜切除，然后剩下的結(jié)膜拉緊，按正常的解剖位置縫合切口。手術(shù)局部麻醉下進(jìn)行，一般每眼需要15～20分鐘，切除前緣距角膜緣約4mm，按角膜弧度半月形切除寬約3～6mm松弛結(jié)膜，10－0尼龍線連續(xù)縫合結(jié)膜切口（見示意圖1～4）。手術(shù)后6－7天拆線。術(shù)后第術(shù)眼用含皮質(zhì)類固醇的抗生素眼液滴眼2～3周。 以上四種術(shù)式有其各自的適應(yīng)癥和并發(fā)癥，松弛部結(jié)膜新月形切除術(shù)要避免切除過多球結(jié)膜以防結(jié)膜瘢痕形成、下穹隆縮窄及眼球運(yùn)動障礙等并發(fā)癥。同時注意角膜緣干細(xì)胞的保護(hù)，避免損傷角膜緣組織。結(jié)膜縫線固定術(shù)可通過縫線的刺激引起局部炎癥反應(yīng)，使松弛結(jié)膜拉緊并固定在鞏膜上，達(dá)到治療目的。該手術(shù)不切除結(jié)膜，手術(shù)簡單、快捷，能加深下穹隆。但手術(shù)縫線需要穿過鞏膜，有一定難度，有穿破眼球，損傷下直肌的危險。同時縫線的吸收過程長，患者有刺激癥狀。結(jié)膜縫線固定術(shù)對輕、中度球結(jié)膜松弛癥治療效果好，而對重度球結(jié)膜松弛癥治療效果差。結(jié)膜切除羊膜移植術(shù)可用于結(jié)膜松弛較重，松弛結(jié)膜切除過多者。眼輪匝肌移位縮短術(shù)主要適用于下瞼緣張力增加所引起的球結(jié)膜松弛癥患者。 總之，結(jié)膜松馳癥不能再被視為老年人的正常生理變化而被忽略，它對老年人身心健康的影響應(yīng)該引起大家，包括醫(yī)生，特別是眼科醫(yī)生的注意。患了球結(jié)膜松弛癥的老人也不用著急，因?yàn)橹灰\斷明確，治療結(jié)果一般較好。2020年08月05日8677
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張明亮主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 今天一位姓李的患者打電話給我，說他患結(jié)膜結(jié)石，做過二次結(jié)石剔除術(shù)，結(jié)膜結(jié)石還是沒有完全消除，于是特地打電咨詢。李先生：“張醫(yī)生，二十多天前右眼有異物感，脹痛。在當(dāng)?shù)乜戳搜劭?，醫(yī)生說是結(jié)膜結(jié)石，挑了一個，早幾天又眼睛異物感，醫(yī)生又挑了一個，說還有十多個，你說結(jié)膜結(jié)石要如何清除？為什么會長結(jié)膜結(jié)石？”張醫(yī)生：“結(jié)膜結(jié)石是指在瞼結(jié)膜表面出現(xiàn)的黃白色凝集物，常見于老年人、有沙眼或慢性結(jié)膜炎患者，有研究認(rèn)為結(jié)膜結(jié)石影響淚膜穩(wěn)定性，與干眼癥的發(fā)生有關(guān)。表現(xiàn)為瞼結(jié)膜面上的黃白色小點(diǎn)，質(zhì)硬、可單發(fā)或密集成群。結(jié)膜結(jié)石是結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮陷凹（Henle腺）脫落的上皮細(xì)胞和變性的白細(xì)胞凝固而成，極少有鈣質(zhì)沉著，并非真正的結(jié)石。”李先生：“醫(yī)生講有很多個，為什么前就沒有癥狀，我也不知道有結(jié)膜結(jié)石，上次挑了后，很快又要挑，是不是越挑越多？” 張醫(yī)生：“結(jié)膜結(jié)石初起一般無自覺癥狀，其位置較深，以后漸露于結(jié)膜表面，表現(xiàn)為瞼結(jié)膜面上的黃白色小點(diǎn)，質(zhì)硬，可單個或多個，散在或密集，只有在硬結(jié)突出于結(jié)膜表面時才有異物感，甚至引起角膜擦傷，所以你開始時沒有感覺，也就沒有發(fā)現(xiàn)。雖然有很多個，但是位置深也不會感覺，后來漸露于結(jié)膜表面，就有異物感了，不是越挑越多?！崩钕壬骸胺凑龝L出結(jié)膜表面的，醫(yī)生挑結(jié)石時點(diǎn)了麻藥也不痛，為什么不做一次就給我挑出來，要做好多次，好麻煩的?！睆堘t(yī)生：“不是醫(yī)生想麻煩，深層而無癥狀的結(jié)石在瞼結(jié)膜深處，如果挖出來就會損傷瞼結(jié)膜，形成瘢痕，引起異物感 ，所有只有結(jié)石露于結(jié)膜表面時才要用針頭挑出。”李先生：“啊!知道了，那要注意什么咧？”張醫(yī)生：“注意在平時飲食方面不要吃的過于油膩，而且也要注意眼部的衛(wèi)生，不要用不干凈的手揉眼睛，有沙眼或慢性結(jié)膜炎者，還可以滴左氧氟沙星滴眼液?！?/a>2020年05月01日2806
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 有患者白眼珠上長出像珍珠樣的泡泡，很驚慌，怕是什么腫瘤，影響視力。其實(shí)這種像珍珠樣的泡泡不是什么腫瘤，是球結(jié)膜淋巴管阻塞，又叫球結(jié)膜淋巴管擴(kuò)張癥、球結(jié)膜下的淋巴液儲留性囊腫、結(jié)膜囊腫。常因眼外傷，結(jié)膜疤痕，新生物等導(dǎo)致淋巴管閉塞，使淋巴液回流障礙，而形成局部淋巴管的膨脹。球結(jié)膜上可見圓形或棱形，透明像珍珠，觸之囊樣感，內(nèi)容物為透明的淋巴液，有的在膨脹的地方還可以看到有分支，出現(xiàn)多個透明小珠。小的不痛不癢也無不適，所以你自己不會有什么感覺，照鏡子時偶爾發(fā)現(xiàn)，不會影響視力。球結(jié)膜淋巴管阻塞和治療：滴眼藥水沒有作用，將其挑破后還會復(fù)發(fā)，最好的辦法是手術(shù)將囊腫手術(shù)摘除。2019年11月03日1798
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